Malformaciones ginecolgicasUniversidad Nacional de ucayali.Prof. Csar Becerra Rojas.

Las alteraciones uterinas se asocian de otras alteraciones genitales o urolgicas.La mayora de lesiones pasan desapercibidas.Solo el 25% no son compatibles con la reproduccin.

Malformaciones congnitas de tero.Se sospecha cuando hay:Aborto habitual.Parto pretrmino o mal presentacin.RCIU.Dismenorrea.Menorragia.Amenorrea.Dolor pelviano.Dispareunia.

Malformaciones por defectos en la fusin o acoplamiento.

Utero didelfo (doble) verdadero (Doble cervix y doble tero)tero doble con cervix normal. tero bicorne. Utero arcuato

Manifestaciones clnicas.Fertilidad conservada.Embarazos con evoluciones normales.Examen vaginal: A la especuloscopa dos cuellos, o un solo cuello uterino.

Al tacto vaginal bi-manual: Dos cuerpos uterinos o deformacion de este.

Diagnstico:.

Ecografa:Obsevacin de 2 cuerpos uterinos.Laparoscopa: Observacin directa.Hissterosalpingografa con cnula para cada cuerpo uterino.

Tratamiento:

Solo cuando hay infertilidad y hay un solo cuello intervencin de Strasman.

Fallas en la canalizacin del conducto de muller:Atresia cervical.Atresia vaginal:tero doble con hasta ciega

Clnica:Hematometra.Hematocolpos Tratamiento:Quirrgico. Tratando de permeabilizar o practicando la histerectoma en casos complicados.

Fallas en la reabsorcin del conducto de Muller.Utero septado: Completo o incompleto.Se puede asociar a tabique cervical o vaginal. Clnica:Segn tipo , puede afectar a la fertilidad, embarazo o el parto. Diagnstico:Histerosalpingografa.Ecografa.Revisin de la cav. Uter.post parto o durante la cesarea. Traatamiento:Vaginal con histeroscopa o Reseccin del tabique.

Fallas en el desarrollo de los conductos de Muller..Hipoplasia uterina.Desarrollo incompleto del tero.Asta uterina rudimentaria con desarrollo con o sin conexin con el cervix .y desemboca en saco ciego..Ausencia de tero y vagina, rin pelvico: Sndrome de Rokitanski Kuster Hauser.tero unicorne.

Clnica:Amenorrea, hipomenorrea, dismenorrea, Esterilidad, infertilidad dolor plvico.

Diagnstico:Especuloscopa: Doble cervix.Tacto vaginal convinado con palpacin bimanual o rectal.Ecografia transvaginnal o transrrecttal.Laparoscopia. Histerosalpingograf a. TratamientoCuuando hay acumulacin de sangre sen asa ciega o hematosalpings hemopritoneo Cuando hay transtorno de la reproduccin.

Malformacin vaginal congnita.Tabique vaginal transverso.

Localizacin: Entre el tercio superior y los dos tercio inferiores de la vagina.Es la mas frecuente de las alteraciones vaginales.Se forma por defecto en la unin del conducto de Muller y el seno urogenital. Por defecto en la rebsorcin.Puede ser permeable en el 40% e impermeable en el 60%.

Diagnstico: Presencia de hidromucocolpos.y compromiso de rganos vecinos antes de la menarquia.En adolescencia se asocia a : Amenorrea, dolor plvico ciclicotero dilatado y del tercio superior de vagina por hematocolpos o colpo-hematometra., hematosalpings hemoperitono.Al tacto rectal se nota la extencin y localizacin de la tumoracin respectiva.. Se puede asociar a alteraciones congenitas de esfago.

Diagnstico.Examen fsico: Tacto rectal.Ecografa y laparoscopa

Tratamiento:Reseccin del tabique vaginal a travez de la vagina.Haciendo una comunicacin definida entre la vagina proximal y distal.

Tabique vaginal longitudinal

Es secundario a la fusin lateral deficiente y la reabsorcin deficiente de los conductos de Mller.Por lo general se asocian a duplicacin parcial o completa del cuello uterino y el tero.Las mujeres se quejan de dispareunia o sangrado vaginal con el uso de tampn.En la variedad no obstructiva el tratamiento es observacin A veces es una urgencia en mujeres en trabajo de parto en tabique longitudinal de los 2/3 inferiores de vagina completo o incompleto

Quistes del conducto de GartnerLos quistes del conducto de Gartner son vestigios de los conductos de Wolf.Se localizan en la pared ceflica y lateral de la vagina.Porlo general miden entre 1 y 5cm y se diagnostican accidentalmente al hacer examen plvico.Presentan dispareunia, dolor vaginal y tumoraciones palpables.Los asintomticos se observan y los otros se hacen marsupializacin.

Agenesia Vaginal.Carecen del tercio inferior de la vagina, pero no el resto de genitales externos , el seno urogenital no contribuye a la formacin de laporcin distal de la vagina. El 20 a 30% de la vagina es sustituido por 2 a 3 cm de tejido fibroso. O puede ser total con inclusin del tercio superior cerca al cuello. Clnica:Amenorrea, dolor plvico ciclico, tomoracin por hematometra o hematosalpings y colpohematometra.

Tratamiento:

Se efecta haciendo una neovagina aplicando injerto de piel o membrana corioamnitica.

Agenecia de los conductos de MllerEs la ausenciia completa del tero y la vagina, llamada aplasia o agenesia de los conductos de Mller o Sndrome de Mayer-Rokitansky-Kster-Hauser.Clasicamente las pacientes fondo de saco vaginal superficial que solo mide 3 cm.No existen, utero, cuello uterino ni tercio superior de la vagina, salvo la parte de distal de las trompas.A veces bulbos con endommetrio. Aveces rin plvico.Fertilizacin invitro.

Defectos del cltoris. Son muy raras.Duplicacin de cltoris o cltoris bfido se acompaa de epispadias o extrofia vesical. Los pliegues de los labios no fusionados.Cltoromegalia se adbierte al nacimiento por probable exposicin a un exceso de andrgenos el indice normal es de 10mm2 En las recin nacidas prematuras el cltoris parece ser mas grande que lo normal y se corrige con el tiempo.

Himen imperforado.El himen es la membrana embrionaria que separa a la vagina del seno urogenital.Normalmente la zona central es reabsorvida.Antes de la menstruacin la secresin de la vagina,glndulas cervicales dan lugar al abombamiento del himen (mucocele).Puede llegar a presentar colpohematometra , hemoperitoneo y adherencias. Diagnstico.Se hace en los primeros perodos menstruales.Al examen se ve himen abombado, azulado y labios azulados. Y ademas ecografa y laparoscopa.

Tratamiento.

Se hace haciendo una incisin en el centro del himen en cruz , extrayendo la sangre indurada que se puede fibrosar.

Defectos del himen.El himen es el vestigio membranoso entre los bulbos sinovaginales y urogenitales.Generalmente se perfora en la vida fetal.Las anomalas de himen son muy variadas por Ej. Microperforada, imperforada .Clnicamente se hace el Dx despues de la menarquia , cuando la adolescente tiene amenorrea a pesar de teber molestias mensules, existe una coloracin azulada rojiza del himen distendido y labios menores. Trat: incisin en cruz .

Conglutinacin de labios:So soldaduras de los labios menores que se generan en la primera infancia a consecuencia de procesos infllamatorios o infecciosos. Clnica:Se obserban los labios menores bien adheridos con un orificio que le permita orinar. . Tratamiento:Separacin con los dedos o con hisopo con anestesia local y luego aplicacin de cremas

Tumores vaginales.Sarcoma botroides:Altamente maligno.Se localiza en la parte alta de la vagina o cuello uterino.Es rojo rutilante. Tratamiento:Reseccin de todo el tracto genital femenino. Pronstico:Incierto o malo.