Chirurgie des malformations branchiales

2e fente

Dysembryomes

Kyste de la 2e fente

Kyste de la 2e fente

• Incision arciforme

• Dissection a contact du kyste

• Contrôle des éléments vasculo-nerveux

• Fermeture sur drainage ou crins

• Pansement appliqué

Fistule de la 2e fente

• Si bilatérale: audio et échographie rénale

• Fistule parfois borgne

• Remonte le long du SCM puis gouttière JC, croise la bifurcation carotidienne pour rejoindre la loge amygdalienne

• Intervention par incision étagée de Mac Fee

Fistule de la 2e fente

• Injection de bleu de méthylène dans la fistule

• Incision naviculaire circonscrivant l’orifice

• Dissection du trajet à contact

• Lorsque la dissection devient non contrôlable => incision complémentaire située dans un plis

Fistule de la 2e fente

• Tunnelisation depuis la 2e incision jusqu’à la partie distale du 1er site opératoire

• Passage du trajet fistuleux dans le 2e site et poursuite de la dissection à contact

• Dans le constricteur, section après ligature ou coagulation de l’extrémité interne, ou rupture spontanée

Fistule de la 2e fente

• Si borgne=> dissection jusqu’au cul-de-sac et exploration sus-jacente: trajet proximal?

• Drain ou crins si nécessaire

• ATB si surinfections

• Pansement appliqué 5 jours

1ere fente

Type 1

• Duplication du conduit avec kyste sous auriculaire et fistule dans le CAE

• Trajet extra-facial

• Incision sous auriculaire

• Dissection à contact du kyste

• Section de la portion distale dans le CAE

• Si extension profonde: repérage du VII

Type 2

• Fistule cutanée et trajet intra-parotidien

• Incision de parotidectomie étendue à l’orifice cutané ou 2e incision circonscrivant l’orifice

• Dissection du trajet superficiel

• Repérage du tronc du VII

• Dissection de la partie profonde du trajet

Forme externe

4e fente

Problématique

• Trajet contournant le pharynx avec nerf récurent au contact: risque lésionnel

• Fréquence des surinfections préopératoires: -difficultés de dissection-tissu épidermique résiduel: risque de récidive

• Techniques: dissection par voie externe ou destruction par voie endoscopique

Dissection par voie externe

• Endoscopie première: confirmation du diagnostic, injection de bleu dans fistule

• Incision arciforme ou fusiforme circonscrivant les adhérences cutanée

• Repérage du trajet

• Dissection jusque dans le constricteur

• Section du trajet après ligature ou coagulation

Dissection par voie externe

• Pansement appliqué

• Reprise alimentaire après réveil

• Traitement ATB si surinfection préalable

• Pansement appliqué 5 jours

Fistule dans le sinus piriforme

Voie endoscopique

• Intubation

• Exposition de la fistule avec mise en suspension

• Destruction de l’épithélium du trajet par coagulation monopolaire ou laser

• Risque de collection distale résiduelle et d’atteinte récurrentielle plus élevé