Mamas:Es característico que la exploración de las mamas se lleve a cabo cuando una paciente presenta una alteración mamaria específica o como parte de su exploración general anual. La exploración de las mamas comprende el examen de las axilas y las principales cadenas de ganglios linfáticos.Uno de los principales objetivos de la exploración en adultos es la detección de masas mamarias,piel o cambios vasculares que puedan ser indicio de neoplasia maligna.Con la paciente sentado con los brazos apoyados suavemente sobre las caderas, inspeccione las dos mamas, comparando el tamaño, la simetría, el contorno y el color y la textura de la piel, los patrones venosos y las lesiones.En las mujeres, levante la mano con las yemas de los dedos, inspeccionando las caras inferior y lateral para determinar los cambios de textura y color en la piel. La forma de las mamas femeninas es variable, de tal modo que pueden ser convexas, péndulas o cónicas; a menudo una de ellas es ligeramente más pequeña que la otra.

Pezones y areolasLas areolas han de aparecer redondeadas u ovales y deben ser bilateralmente simétricas o casi. El color varía del rosado al negro. Los tubérculos de Montgomery, dispersos, no sensibles y no supurantes constituyen un hallazgo habitual.Si estos no se presentan, la superficie areolar ha de ser lisa. La mayor parte de los pezones están evertidos, aunque en ocasiones los dos están invertidos hacia el interior de la mama.Los pezones tienen que ser de color homogéneo y similar al de las aréolas. Su superficie puede ser lisa o rugosa, pero debe carecer de costras, grietas o secreción. El color de la aréola varía del rosa claro al marrón muy oscuro o negro.Reinspección en distintas posiciones:

1. Sentada, con los brazos sobre la cabeza o flexionados detrás del cuello: esta postura aumenta la tensión en el ligamento suspensorio, acentúa las posibles depresiones y pone de manifiesto variaciones en el contorno y en la simetría.

2. Sentada, con las manos presionadas contra las caderas y con los hombros rotados hacia delante (o, alternativamente, presionando las palmas de las manos una contra la otra): esta postura contrae los músculos pectorales, lo que puede poner de manifiesto desviaciones del contorno y de la simetría.

3. Sentada e inclinada hacia delante desde la cintura: esta postura también induce tensión sobre los ligamentos suspensorios. Las mamas deben colgar a la misma altura. Esta maniobra puede resultar particularmente útil en la valoración del contorno y de la simetría de mamas grandes, ya que en ella estas cuelgan sueltas de la pared torácica.

Hallazgos anormales:

Mamas1.   Las retracciones y las depresiones son indicativas de contracción de tejido

fibrótico, que se produce, por ejemplo, en el carcinoma.

2.   El aspecto de piel de naranja se asocia a edema de la mama causado por bloqueo del drenaje linfático en el carcinoma avanzado o inflamatorio.

3. Los patrones venosos de ambas mamas suelen ser similares. Los que son unilaterales a veces se deben a la dilatación de las venas superficiales, como consecuencia del flujo sanguíneo que irriga una neoplasia maligna.Pezón y areola

1.  La piel de naranja asociada a carcinoma con frecuencia se observa en primer lugar en la aréola.

2.  La inversión unilateral reciente de un pezón previamente evertido es un indicio de neoplasia maligna.

Para una adecuada evaluación de la glándula mamaria, se debe tener en cuenta la edad de la mujer pues existen grandes variaciones de acuerdo con esta:

Las mamas en los lactantes están aumentadas, por influjo hormonal estrogénico

En la pubertad existen las yemas mamarias, también producto de la acción estrogénica los cuales aumentan el tamaño del pezón y la areola

Asimetría de mamas. En la menopausia y la senectud las mamas se tornan péndulas y laxas

producto de la atrofia de grasa y pérdida de tono y los ligamentos suspensorios.

PALPACION: Mujer desnuda de la cintura hacia arriba.

Se realiza con la yema de los dedos en forma suave metódicamente con la búsqueda intencionada de lesiones existentes, se aprovecha la posición sentada de la paciente para iniciar la exploración de la región axilar, mediante la presión firme sobre las costillas tratando de identificar los ganglios existentes y sus características.

Si existe metástasis en alguno de los ganglios axilares se encontrará nodulación pétrea, con tendencia a adherirse a los planos adyacentes lo cual limita la movilización y tiende a formar conglomerados con característica clínica de ser indoloros a la palpación.

Palpación del hueco axilar y región clavicular

1. Se solicita a la paciente tome el antebrazo opuesto del explorador, es decir, la mano izquierda de la paciente toma el antebrazo izquierdo del explorador quien palpa la región axilar con la mano derecha, en la axila izquierda se  realiza la misma maniobra, la paciente  toma el antebrazo derecho del explorador con su mano derecha  y el explorador palpa la axila con la mano izquierda.

2. la región clavicular se divide en dos partes: supra e infraclavicular. En estadios avanzados del cáncer mamario los ganglios que pueden estar

afectados, se localizan en estas regiones y al primer ganglio afectado se le denomina “ganglio centinela”, la palpación se realiza con los dedos índice o pulgar, se requiere que la paciente realice movimientos rotatorios de la cabeza con la finalidad de contraer el músculo homohioideo para identificarlo adecuadamente y diferenciarlo de una posible tumoración.

3. Es Importante señalar el número y tamaño de los ganglios encontrados.

4. Se debe investigar la consistencia y movilidad de tumoraciones palpables.

Exploración mamaria

1. Debe realizarse en forma suave, digital y metódicamente dirigida.

2. El explorador debe dividir la mama mentalmente en cuatro cuadrantes trazando dos líneas: una longitudinal y otra transversal que pasen por el pezón.

La paciente en posición de decúbito dorsal con tórax descubierto, se coloca una almohada o toalla en el dorso de la paciente para una mejor exposición de los elementos anatómicos de la mama.

Los cuadrantes externos se deben explorar con la mano de la paciente sobre el abdomen, se inicia con el cuadrante inferior externo siguiendo una serie de líneas que pueden ser:

Paralelas: De la clavícula al surco submamario, en dirección céfalo-caudal.

Radiadas: Del borde del hemisferio mamario hasta el pezón. Circulares: Desde el pezón hasta los bordes mamarios

3.Los cuadrantes Internos se exploran con la misma técnica pero con los músculos pectorales contraídos lo cual se logra al elevar el brazo de la paciente formando un ángulo recto con el cuerpo.

La exploración del pezón debe realizarse cuidadosamente con la intención de diferenciar el tejido normal con induraciones como los papilomas intraductales difíciles de identificar en el examen clínico.

4. Al final de la exploración debe realizarse presión sobre la mama hacia el pezón, en forma suave con la intención de detectar secreciones anormales, de las cuales se le solicitará estudio citológico.UTILIDAD: El diagnóstico de diversos tumores benignos y malignos, dentro de determinados tamaños, se comprueba más fácilmente por palpación que por inspección. Mediante la palpación de mamas podemos determinar el tamaño de esta, la consistencia de cierto ganglios, evaluamos también la sensación al dolor, la situacion de ganglios , y algunos fenómenos inflamatorios.