Mammakarzinome Aktueller Stand zur ppy gsychoonkologischen ... · systematic anamnesis and the systematic evaluation” Irene Fischer, Carola Riedner, Peter Bojko, Manfred E Heim,

Mammakarzinome

Aktueller Stand Aktueller Stand zur psychoonkologischenp y g

Betreuung

21. Oktober 2017 Dr. med. C. Riedner

ThThemen

1. S3 Leitlinie2. Progredienzangst3 F i CFS3. Fatigue CFS4 Behandlung4. Behandlung

21.10.2017Manualvorstellung MC

S 3 Leitlinie PsychoonkologieS 3 Leitlinie PsychoonkologieEmpfehlungen/Statements

Zentrale Aufgaben der psychoonkologischen Versorgung Zentrale Aufgaben der psychoonkologischen Versorgung sind patientenorientierte und bedarfsgerechte Information,

psychosoziale Beratung psychoonkologische Diagnostik psychosoziale Beratung, psychoonkologische Diagnostik und psychoonkologische Behandlung

zur Unterstützung der Krankheitsverarbeitung zur Unterstützung der Krankheitsverarbeitung sowie gezielte Behandlung

psychischer, sozialer sowie funktionaler Folgeprobleme.psychischer, sozialer sowie funktionaler Folgeprobleme.


S 3 Leitlinie PsychoonkologieBedürfnisse nach Information und psychosozialer VersorgungBedürfnisse nach Information und psychosozialer Versorgung

Krebspatienten wünschen sich psychosoziale Unterstützung. ÄDazu zählt die Unterstützung durch Ärzte, Pflegende,

Psychologen, Psychotherapeuten, Sozialarbeiter und Seelsorger i di U ü d h Gl i hb ff (S lb hilf )sowie die Unterstützung durch Gleichbetroffene (Selbsthilfe).


S 3 Leitlinie PsychoonkologieS 3 Leitlinie PsychoonkologiePsychosoziale Belastungen

Krebspatienten sind mit körperlichen psychischen körperlichen, psychischen,

sozialen und spirituell/religiösen Problemen konfrontiert.

Diese sollen in der Versorgung Diese sollen in der Versorgung berücksichtigt werden.


S 3 Leitlinie PsychoonkologieS 3 Leitlinie PsychoonkologiePsychosoziale Belastungen

d h f b d l lZu den häufigen subsyndromalen Belastungenbei Krebspatienten zählen p

Distress, Ä t Ängste,

Progredienzangstg gund Depressivität.


S 3 Leitlinie Psychoonkologie S 3 Leitlinie Psychoonkologie Diagnostik

• Die Erfassung der psychosozialen Belastung und der individuellen Die Erfassung der psychosozialen Belastung und der individuellen psychoonkologischen Behandlungsbedürftigkeit sollte so früh wie möglich und dann wiederholt im Krankheitsverlauf erfolgen.

• Alle Patienten sollten ein Screening auf psychosoziale Belastungen erhalten.

• Zur Erfassung der psychosozialen Belastung sollen validierte und standardisierte Screeninginstrumente eingesetzt werden. Als Screeninginstrumente werden z. B. das DistressThermometer

d di HADS D f hloder die HADS-D empfohlen.


“Distress Thermometer”

“Wie belastet haben Sie in der letzten Woche “Wie belastet fühlen Sie sich in dieser Woche?”•einschließlich heute gefühlt ?”

Untersuchungen auf “Distress” zeigen bei 25%-30% der Krebspatienten einem Wert von >55der Krebspatienten einem Wert von >55


Erstkontakt

Basisscreening psycho-sozialer Distressfür alle Patienten bei Aufnahme, Wiederaufnahme und bei Bedarf

(z.B. Distress-Thermometer, Skala: 0...10)

Leichter Distress: 0 - 5 Mäßiger-schwerer Distress: 6 - 10

ärztliches Team Psycho-Onkologisches Team

Diagnose von mangelnder Krankheitsverarbeitungmangelnder Krankheitsverarbeitungoder sozialer Unterstützung

Diagnose von Anpassungsstörungen, Depressionen, Angsstörungen, oder Somatoforme Beschwerden

Medizinische PsychotherapieInformation & Beratung Psycho-soziale Beratung Psychopharmakologie


S 3 Leitlinie PsychoonkologieS 3 Leitlinie PsychoonkologiePsychoonkologische Intervention

„Eine psychoonkologische Intervention wird definiertp y gals eine nicht-pharmakologische Intervention,

in welcher psychologische und sozialarbeiterischep y gMethoden wie z. B. Psychosoziale Beratung, Psychoedukation,

Stressbewältigungstraining, Psychotherapie,Stressbewältigungstraining, Psychotherapie,Entspannungsverfahren,

allein oder in Kombination, von einem professionellen Therapeuten a e ode o b a o , vo e e p o ess o e e e ape e in einer persönlichen Interaktion mit Krebspatienten durchgeführt

werden, um deren psychische und soziale Belastung zu vermindern und die Lebensqualität zu erhöhen“


ThThemen

1. S3 Leitlinie

2. Progredienzangst3. Fatigue CFS4 Behandlung4. Behandlung


Angst im Kontext einer glebensbedrohlichen Erkrankung:

Realangst oder Angststörung g g g


Progredienzangstg gHerschbach, J

• Die häufigste Angst von Tumorpatienten ist die Angst vor dem F t h it d E k k ( P di t“)Fortschreiten der Erkrankung („Progredienzangst“)

Sterben, Tod, Siechtum, Schmerzen

• Progredienzangst ist eine der stärksten psychosozialen Belastungen überhaupt.

• Progredienzangst ist eine realistische Befürchtung, die sich von hi i h ICD 10 Di h idpsychiatrischen ICD-10 Diagnosen unterscheidet.

• Progredienzangst ist behandlungsbedürftig, Progredienzangst ist behandlungsbedürftig, wenn sie die Lebensqualität nachhaltig beeinträchtigt.

Manualvorstellung MC 21.10.2017

Zum Umgang mit der Angst Zum Umgang mit der Angst U g g gU g g gbei Krebskrankenbei Krebskranken

• Progredienzängste ernst nehmen• Realitätsbezug prüfen (Fakten schaffen d h Abklärung)• Realitätsbezug prüfen (Fakten schaffen d.h. Abklärung)• Akzeptieren, dass Progredienzängste nicht ganz

h i d dverschwinden werden• Progredienzängste differenzieren zu anderen Ängsten• dort Teufelskreis durchbrechen wo es andere Ängste sind• individuellen situativen Umgang mit der Progredienzangstg g g g

erarbeiten• zu Ende denken, dosiertes Konfrontieren,


ThThemen

1. S3 Leitlinie2 P di2. Progredienzangst

3 F ti CFS3. Fatigue CFS4 Behandlung4. Behandlung


Fatigue


Fatigue-Sprechstunde: Wo stehen wir?

Ab Januar 2015:

Seit 2013:KBS Bayreuth, Kempten,

München(in Kooperation mit TZM);KBS Nürnberg

München(in Kooperation mit TZM);

Beteiligte Institutionen:Beteiligte Institutionen:

• Bayerische Krebsgesellschaft e.V. (München, in Kooperation mit TZM);

• Institut für Tumor-Fatigue-Forschung (Emskirchen) L itInstitut für Tumor Fatigue Forschung (Emskirchen)

• Tumorzentrum der Universität Erlangen-Nürnberg

• Deutsche Fatigue Gesellschaft e V Köln

Leitung

Deutsche Fatigue Gesellschaft e.V., Köln


Fatigue-Sprechstunde: Haupt-Elementeg p p

Anmeldung

SPRECHSTUNDE

g

(Basis-)Diagnostik

B t / I f

TF + (Mit-) Ursachen

it füh Di tikBKG-intern:

Beratung / Info weiterführ. Diagnostik

Therapieoptionen

KursangebotePsychoonkologie

TherapieoptionenBKG-extern z.B.:

EvaluationKomorbiditätenMedikamente


Differentialdiagnostik: Ursachen


B l i d S diBegleitende Studie

• Evaluation I abgeschlossen mit 269 Patienten in 2 Jahren• Evaluation I abgeschlossen mit 269 Patienten in 2 JahrenPublikation angenommen Onc Res Treatment Consultation hour from the Bavarian Cancer Society for „Consultation hour from the Bavarian Cancer Society for

patients with cancer-related fatigue: Results of the systematic anamnesis and the systematic evaluation”systematic anamnesis and the systematic evaluationIrene Fischer, Carola Riedner, Peter Bojko, Manfred E Heim, Jens U Rüffer , Markus Besseler, Pia Heußner, Valeria Milani, Nina Rinas, Günter Schlimok, Erhard Schneider, Michael Koller

• Ausbaustufe II in Planung Förderantrag (Longitudinal-studie)( g )


Ergebnis der Evaluation (KBS Nürnberg)

Geschlossene Fragen

9798

Genügend ZeitGespräch war einfühlsam

Geschlossene Fragen

959597

3Sprechstunde fortführenBeratung war kompetent

Genügend Zeit

909494

106

53

V tä dli h I f tiWartezeit ok

Gute Anlaufstellep

8381

90

1719

10

Beratung hilfreichAlles Wichtige besprochen

Verständliche Informationen

5665

83

3233

17

10Hoffnung auf BesserungWeiß jetzt mehr als vorher

Beratung hilfreich

stimme zu…

29 60 6Komme besser zurecht

voll überwiegend eher nicht 0%: gar nicht keine(Angaben in %, Basis: n = 63; Erstkonsultationen; Stand 31.12.2014)


Geplante Standorte

Seit Januar 2015:Seit Januar 2015: Bayreuth, Kempten, München (Kooperation TZM)München (Kooperation TZM),

?

I V b it

Seit 2013:

In Vorbereitung:Augsburg, Ingolstadt, Regensburg PassauSeit 2013:

KBS Nürnberg Regensburg, Passau, Würzburg

Ziel: Alle Sprechstunden unter ärztlicher Leitung


ThThemen

1. S3 Leitlinie2 P di2. Progredienzangst3 Fatigue CFS3. Fatigue CFS

4. Behandlung4. Behandlung


B h dl gBehandlungWo und wie bekommen die Patienten Hilfe?


Si kö P ti t di P h O k l gi Sie können Patienten an die Psycho-Onkologie überweisen, wenn…

• die Patienten Tag und Nacht an die Erkrankung denken,• die Patienten irre Angst haben, • die Patienten starke innere Unruhe verspüren, • die Patienten sich an nichts mehr freuen können,• die Gedanken der Patienten im Kreis laufen,• die Patienten Schlafstörungen haben,• die Patienten verzweifelt sind.


W d i b k di P i Hilf ?Wo und wie bekommen die Patienten Hilfe?

Krebsberatungsstellen Psychosoziale Beratung Krebsberatungsstellen Psychosoziale Beratung

Selbsthilfegruppen Erfahrungsaustausch

Psycho-onkologische Ärztliche/ psychologische Psychotherapie Psychotherapeuten mit POy p y p

Andere Therapien Entspannung


Th i i lTherapieziele• Reduktion von Angst depressi em Grübeln Schlafstör ngen • Reduktion von… Angst, depressivem Grübeln, Schlafstörungen,

Schmerzen

• Aufbau eines adäquaten Copingverhaltens (z B kognitive Verarbeitung • Aufbau eines adäquaten Copingverhaltens (z.B. kognitive Verarbeitung und Neubewertung, aktives Akzeptieren, Informationssuche, emotionale Entlastung, Suchen und Annehmen-Können von sozialer Unterstützung)

• Stabilisierung des Selbstwertgefühls und der körperlichen Identität

• Hilfe bei der Neuorientierung im Leben

• Stärkung der sozialen Kompetenz (Wünsche äußern Abgrenzen Stärkung der sozialen Kompetenz (Wünsche äußern, Abgrenzen, situationsadäquat über Krebs sprechen bzw. Gespräche ablehnen)

• palliativ: befriedigende Gestaltung der verbleibenden Lebenszeitpalliativ: befriedigende Gestaltung der verbleibenden Lebenszeit

• Emotionale Unterstützung in Krisen


Familiensprechstunde Psycho-Onkologie der Medizinischen Klinik und Poliklinik III Klinikum Großhadern der Universität München

Marchioninistraße 15 81377 München

Telefon: 089 4400 77905

f ili h t d k l i @ d l [email protected]


F itFazit

„Wie kann die Patientin es schaffen?“

„Sie holt sich Hilfe, die zu ihr und ihrer Situation passt.“


WebseitenWebseiten

TZM (Tumorzentrum München)TZM (Tumorzentrum München)http://www.tumorzentrum-muenchen.de

Betreuungsangebotehttp://www. tumorzentrum-betreuung.dehttp://www. tumorzentrum betreuung.de

N-PSOM (Netzwerk Psychosoziale Onkologie München des ( y gTumorzentrums München)http://www.n-psom.dep p

BKG (Bayerische Krebsgesellschaft e.v.)http://www.bayerische-krebsgesellschaft.de


Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!für Ihre Aufmerksamkeit!

Krebsberatungsstelle am Tumorzentrum MünchenPettenkoferstr.8a

Tel 089/4400 5 3351www.tumorzentrum-muenchen.de


Documents

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