Diapositiva 1
MANAGED CARELISA PRIHASTARISEJARAH MANAGE CAREEvolusi JPKM
akhirnya melahirkan undang-undang jaminan sosial nasional, yaitu UU
SJSN No. 4/ 2004. Pada April 2011 disyahkan pembentukan Badan
Pengelola Jaminan Sosial (BPJS), SEJARAH MANAGE CAREDi
IndonesiaMANAGED CAREawal 1990anJPKM(Jaminan Pemeliharaan Kesehatan
Masyarakat)Managed carevshealth inssuranceTradisionalMANAGED
CAREBenefit TerbatasMenyeluruhProvider BebasTertentu/selectedFungsi
pelayanan danpembiayaanTerpisah TerintegrasiResiko
finansialDitanggung sendiri olehperusahaan asuransiDitanggung
bersamadengan provider.Sitem pembayaran provider.Fee For
ServiceNegosiasi, prepayment(kapitasi, budgetsystem)Fimamcial
incentive untuk pengendalian biaya-/sedikit+Pengendalian mutuTidak
terlibat Terlibat.DEFINISIManaged care ( Managed Health Care
)adalah Sistem penyelenggaraan Pelayanan kesehatan yang menerapkan
Manajemen pengendalian utilisasi dan biaya serta program jaga mutu
untuk memberikan pelayanan kesehatan yang yang meliputi upaya
promotif dan preventif, kuratif dan rehabilitasi secara efektif dan
efisien
CIRI CIRI MANAGED CARE
Kontrol utilisasi yang ketat sesuai mekanisme kontrak.b.
Monitoring dan kontrol pelayanan yang diberikan.c. Memakai dokter
umum dan tenaga medik lainnya untuk mengelola pasien.d. Menciptakan
layanan kesehatan yang sesuai dengan standar yang ditetapkan.e. Ada
program perbaikan kualitas.f. Sistem reimburse yang membuat sarana
pelayanan kesehatan (dokter, puskesmas, rumah sakit dll) dapat
mempertanggungjawabkan biaya dan kualitas layanan kesehatan.
Pengendalian biaya dapat dilakukan dari dua sisi suplay dan dari
sisi demandMemilih cara pembayaran PPK dengan berbagai konsep
pembayaranGaji. Sistem ini biasanya dipakai pada organisasi managed
care yang PPK-nya adalah pegawai mereka sendiri. Kapitasi. Model
ini cukup banyak dipilih oleh banyak organisasi managed care dan
telah cukup banyak dikenal di Indonesia..Tarif paket adalah suatu
bentuk imbalan jasa pada PPK yang diberikan berdasarkan suatu
kelompok sisi suplay Budged system. Pembayaran berdasarkan sistem
bujet adalah suatu pemberian imbalan jasa pada PPK berdasar
anggaran jumlah biaya tetap yang telah disepakati
bersama).Diagnostic Related Group (DRG). Adalah suatu sistem
pemberian imbalan jasa pada PPK yang ditetapkanCase rates
(peringkat kasus). Ini adalah biaya tetap yang sudah Case rates
(peringkat kasus
sisi suplay. Per diem adalah pembayaran yang jumlahnya tetap
perhari untuk pelayanan yang diberikan. Penetapan standar dan harga
obat. Di samping menggunakan cara-cara tertentu dalam pembayaran PP
organisasi managed care juga menggunakan pendekatan khusus care.
Perkembangan terakhir proses seleksi dokter mencakup kegunaan
profil yang membandingkan kinerja dokter dengan sejawat mereka,
komunitas, atau norma spesialis yang dipraktekkan untuk menentukan
peringkat.
Dari sisi demand Pengendalian biaya dapat dilakukan dengan
menggali potensi masyarakat melalui mekanisme pembayaran premiFree
Powerpoint TemplatesPage #
KENDALI MUTU DALAM MANAGED CARE Butir Penting Ke-7Free
Powerpoint TemplatesPage #Beberapa metoda penjaminan mutu Kontrol
keuangan demi kualitasPenilaian klinik dan utilisasi.Proses
kredensialisasiProtokol pengobatanKajian jaminan mutu (pemecahan
masalah).Perbaikan mutu berkesinambungan (PMB)/Manajemen mutu total
(MMT).
Free Powerpoint TemplatesPage #
PRINSIP PRINSIP PELAKSANAAN MANAGED CAREButir Penting Ke-8Free
Powerpoint TemplatesPage #PRINSIP MANAGED CAREManaged care adalah
sistem yang mengintegrasikan antara pembiayaan dan pelayanan
kesehatan yang tepat Penerapan konsep managed care adalah pilihan
pada pembayaran PPK yang tidak menggunakan sistem fee for service
dan reimbursment,
Free Powerpoint TemplatesPage #
BENTUK BENTUK MANAGED CAREButir Penting Ke-9Free Powerpoint
TemplatesPage #Ada 3 bentuk Managed Care :
HMO (Health Maintanance Organization)PPO (Preferred Provider
Organization)POS (Point of Service)
Free Powerpoint TemplatesPage #Ada beberapa tipe HMOs, yaitu
:Staff-model yaitu dokter secara langsung menjadi pegawai HMO dan
diberikan imbalan dengan sistem gaji.Group-model yaitu HMO
mengontrak dokter secara kelompok dan biasanya didasarkan atas
kapitasi.Network-model yaitu HMO mengontrak lebih dari satu grup
dokter.Individual Practice Assosiation (IPA) yaitu HMO mengontrak
sejumlah dokter dari beberapa jenis praktek dan biasanya didasarkan
pada fee for service.
BENTUK TYPE HMO
Free Powerpoint TemplatesPage #PPO (Preferred Provider
Organization)
Merupakan bentuk managed care yang memberikan pilihan PPK yang
lebih luas kepada konsumen yaitu provider yang termasuk dalam
jaringan dan provider yangtidak termasuk dalam jaringan pelayanan
sehingga harus dibayar penuh.
Free Powerpoint TemplatesPage #POS (Point of Service)
Mengkombinasikan cirri dari HMO (Health Maintanance
Organization) dan PPO (Preferred Provider Organization) jaminan
komperhensif dengan dokter keluarga seperti pada HMO peserta dapat
memilih proviider di luar jaringan dengan membayar selisih biaya
/biaya lebih besar.Free Powerpoint TemplatesPage #
