1BAGIAN BEDAHFAKULTAS KEDOKTERAN JOURNAL READING UNIVERSITAS PATTIMURA FEBRUARI 2014

MANAJEMEN HERNIA PADA KEHAMILAN

Terjemahan dari:(Buch KE, Tabrizian P, Divino CM. Management of hernia in pregnancy. The American College of Surgeons

October 2008:207:539-42)

.

Disusun oleh:Miftahul Jannah Tatuhey

(2008-83-031)

Pembimbing: dr. Helfi Nikijuluw Sp.B-KBD

DIBAWAKAN DALAM RANGKA TUGAS KEPANITERAAN KLINIKPADA BAGIAN ILMU KESEHATAN BEDAH RSUD DR. M. HAULUSSY

FAKULTAS KEDOKTERAN UNIVERSITAS PATTIMURAAMBON

2MANAJEMEN HERNIA PADA KEHAMILAN(Kerri E Buch, RN, FNP.Parissa Tabrizian, MD. Celia M Divino, MD, FACS)

Abstrak

Latar belakang: Meskipun hernia inguinal dan hernia umbilikalis jarang terjadi pada

wanita, namun kasus langka pada ibu hamil dengan hernia menunjukan tantangan

yang berbeda untuk perencanaan pengobatan. Perjalanan hernia pada ibu hamil,

pengaruh hernia dalam persalinan dan waktu untuk herniorafi elektif belum

ditetapkan. Sampai saat ini, belum ada studi yang menetapkan tentang repair hernia

inguinal dan umbilikal postpartum pada kehamilan aman dan dapat diterima.

Desain studi: Dari September 2004 hingga juli 2006, 12 pasien wanita dengan hernia

inguinal atau hernia umbilikalis yang terjadi selama kehamilan ditunjukan kepada

seorang ahli bedah di Mount Sinai Medical Center. Semua pasien kemudian

menjalani herniorafi postpartum dan terdaftar secara retrospektif. Semua pasien yang

menjalani repair primer hernia inguinal dan umbilikal terbuka atau menggunakan

plug and patch (Bard Mesh PerFix Plug; Davol) dalam aturan rawat jalan. Rata-rata

lama follow-up adalah 17 bulan.

Hasil: usia rata-rata pasien adalah 35 tahun (kisaran 27-41 tahun). Jenis hernia yang

paling umum terjadi yaitu hernia inguinal (58%). Sisi yang dominan terkena adalah

sisi kanan (86%). Tidak ada pasien yang memiliki diagnosis atau secara klinis

memiliki riwayat medis yang signifikan. Semua pasien dievaluasi, dioperasi, dan di

follow-up oleh dokter spesialis bedah yang sama. Baik hernia inkarserata maupun

strangulata pada beberapa pasien sebelum dan sesudah persalinan. Tidak diperlukan

3rawat inap atau repair hernia segera. Pasien tidak mengalami komplikasi pada

persalinan. Semua pasien yang menjalani elektif open hernia repair postpartum

dengan sedasi dan anestesi lokal (4 sampai 52 minggu postpartum; rata-rata 22

minggu postpartum). Tidak ada pasien yang mengalami komplikasi perioperatif atau

pasca operas. Tidak ada pasien yang mengalami rekurensi. Empat pasien mengalami

kehamilan berikutnya tanpa komplikasi.

Kesimpulan: Studi ini mendukung strategi Watchful waiting selama kehamilan,

dengan rencana untuk herniorafi postpartum. Elektif, repair hernia postpartum

memberikan hasil yang sama dengan populasi yang tidak hamil.

Diperkirakan 800.000 repair hernia inguinal dan 175.000 repair hernia

umbilikalis terjadi di Amerika Serikat pada tahun 2003. Hal ini secara luas dikeahui

bahwa hernia inguinal lebih sering terjadi pada laki-laki, yaitu terjadi tujuh kali lebih

sering pada dibandingkan wanita. Wanita usia subur, khususnya wanita hamil,

memberikan tantangan yang unik dalam perencanaan intervensi bedah. Risiko

manajemen non operatif selama kehamilan, termasuk hernia inkarserata dapat

mengganggu kesehatan ibu dan janin. Potensi efek teratogenik dari komplikasi

anestesi atau bedah dapat sama-sama berbahaya. Perjalanan hernia pada wanita

hamil, pengaruh hernia pada persalinan, dan waktu herniorafi elektif belum

ditetapkan. Sampai saat ini, belum ada studi yang dipublikasi yang menetapkan

bahwa repair hernia inguinal dan umbilkal postpartum yang terjadi pada kehamilan

adalah tindakan yang aman dan dapat diterima.

4METODE

Dari September 2004 sampai Juli 2006, 12 pasien wanita dengan hernia

inguinal dan umbilikal yang terjadi selama kehamilan ditunjukan kepada seorang ahli

bedah di Mount Sinai Medical Center di New York City. Semua pasien kemudian

menjalani herniorafi postpartum dan terdaftar secara retrospektif. Semua pasien yang

menjalani open umbilical or inguinal hernia repair primer atau menggunakan plug

and patch (Bard Mesh PerFix Plug; Davol) dalam aturan rawat jalan. Pasien diperiksa

sekitar 2 minggu dan 3 bulan pasca operasi. Lamanya follow-up dilakukan melalui

telepon, dengan rata-rata follow-up 17 bulan. Catatan kantor dan wawancara melalui

telepon yang digunakan untuk mengumpulkan data follow up, dengan semua

wawancara telepon yang dilakukan oleh dua peninjau menggunakan kuesioner

standar. Data tentang rekurensi dieksplorasi dengan pemeriksaan fisik dan laporan

pasien.

HASIL

Karakteristik pasien dirangkam pada Tabel 1. 12 wanita hamil yang

didiagnosa hernia selama periode penelitian 2004 sampai 2007. Usia pasien rata-rata

dalam studi ini adalah 35 tahun, dengan kisaran usia 27-41 tahun. Jenis hernia yang

paling umum terjadi yaitu hernia inguinal (58%). Sisi yang dominan terkena adalah

sisi kanan (86%). Tidak ada pasien yang memiliki diagnosis atau secara klinis

memiliki riwayat medis yang signifikan. Sebagian besar pasien melaporkan adanya

massa yang mengembung (92%) dan nyeri (67%). Enam puluh tujuh persen pasien

5mencatat hernia selama kehamilan mereka sebelumnya, terutama trimester kedua

(83%). Semua pasien kemudian dievaluasi, di operasi dan di follow-up oleh ahli

bedah yang sama. Seluruh hernia mudah kurangi pada pemeriksaan fisik dan tidak

berkaitan dengan gejala obstruksi. Baik hernia inkarserata maupun strangulata pada

beberapa pasien sebelum dan sesudah persalinan. Tidak diperlukan rawat inap atau

repair hernia segera. Pasien tidak mengalami komplikasi selama persalinan.

Peningkatan jumlah leukosit (>11.000/L) tidak diamati pada setiap pasien.

Semua pasien yang menjalani elektif open repair hernia postpartum dengan

sedasi dan anestesi lokal (4 sampai 52 minggu postpartum; rata-rata 22 minggu

postpartum). Tidak ada pasien yang mengalami komplikasi perioperatif atau pasca

operasi. Tujuh puluh lima persen pasien mengalami tension-free repair dengan mesh

( n=8 , plug and Patch; n=1, perbaikan primer dengan dilapisi mesh), dan 25 % dari

pasien mengalami perbaikan primer tanpa digunakan mesh. Semua perbaikan hernia

umbilikalis primer (Tabel 1). Mesh digunakan untuk semua medium (2 sampai 4 cm;

n=5) dan juga untuk defek yang berukuran besar (>4 cm; n=2). Perkiraan kehilangan

darah tercatat sangat minimal (rata-rata 15 mL ) pada semua pasien. Tidak ada pasien

yang mengalami komplikasi perioperatif atau pasca operasi. Spesimen yang dikirim

untuk ke bagian patologi klinik, melaporkan tidak adanya specimen yang maligna.

Follow up dilakukan rata-rata 17 bulan. Tidak ada pasien mengalami hernia

berulang. Empat pasien mengalami kehamilan berikutnya tanpa komplikasi.