MAKALAH
MAKALAHMODEL ASUHAN KEPERAWATAN PROFESIONAL (MAKP)
DISUSUN OLEH:MAHASISWAD III BERLANJUT D IV KEPERAWATAN MEDICAL
BEDAH TINGKAT 2SEMESTER 3
POLITEKNIK KESEHATAN SURAKARTATAHUN 2012/2013
KATA PENGANTAR
Assalamualaikum Wr.Wb.Puji syukur kami panjatkan atas kehadirat
Tuhan Yang Maha Esa, karena atas limpahan berkat, rahmat dan
inayah-Nya kami dapat menyelesaikan makalah ini dengan baik
meskipun dalam pembuatanya makalah ini tidak sepenuhnya selalu
sempurna dan masih ada beberapa kekurangannya. Dalam makalah ini
tentang model asuhan keperawatan profsional yang bertujuan untuk
melengkapi tugas mata kuliah manajemen dan kepemimpinanKami
menyadari bahwa penulisan makalah kami ini masih terdapat beberapa
kekurangan serta kesalahan, oleh karena itu kami mengharapkan
adanya saran dan kritik yang dapat membangun dalam
kesempurnaannyaAkhir kata semoga makalah kami ini mampu memberikan
informasi kepada teman-teman sekalian.
Penyusun
DAFTAR ISIKATA PENGANTAR.. iiDAFTAR ISI........ iiiBAB I
PENDAHULUANA. Latar belakang 1B. Rumusan masalah.. 2C. Tujuan
penulisan... 2BAB II PEMBAHASANA. Pengertian Model Asuhan
Keperawatan Profesional (MAKP) dalam managemen keperawatan . 3B.
Faktor-faktor yang berhubungan dengan perubahan MAKP.. 4C. Metode
pengelolaan system Model Asuhan Keperawatan Profesional.. 6D. Jenis
MAKP dalam praktik keperawatan professional ... 8BAB III
PENUTUP..A. Kesimpulan 30B. Saran.......... 30DAFTAR PUSTAKA..
31
i
iii
BAB IPENDAHULUANA. LATAR BELAKANGSecara umum mutu pelayanan
kesehatan di Indonesia masih relatif belum profesional.Hal ini bisa
dilihat dengan adanya kemampuan profesional terbatas, pengaturan
tugas yang kurang efektif, dan fasilitas maupun alat yang kurang
memadai.Kondisi seperti ini terjadi akibat relatif masih kurangnya
penguasaan ilmu pengetahuan maupun adanya krisis moral para
perilaku pelayan kesehatan akibat krisis di berbagai bidang yang
berkepanjangan. Di sisi lain, era globalisasi dengan berbagai
konsekuensinya seperti tuntutan pelayanan rumah sakit yang semakin
kompetitif menuntut petugas kesehatan untuk bertindak profesional.
Situasi ini menuntut para pembaharu di bidang keperawatan untuk
mengembangkan suatu metode pemberian asuhan keperawatan untuk dapat
diimplementasikan dalam pengorganisasian ruang keperawatan sehingga
dapat menjamin dan meningkatkan mutu pelayanan melalui pemberian
asuhan keperawatan.Terdapat beberapa metode pemberian asuhan
keperawatan dengan berbagai keuntungan dan kerugiannya.Pada
akhirnya, diharapkan pimpinan keperawatan dapat memilih metode
pemberian asuhan keperawatan yang sesuai dengan falsafah
organisasi, struktur, pola ketenagaan, dan keadaan pasien yang
disesuaikan dengan sumber daya yang tersedia di rumah sakit.Asuhan
keperawatan merupakan titik sentral dalam pelayanan keperawatan,
oleh karena itu manajemen asuhan keperawatan yang benar akan
meningkatkan mutu pelayanan asuhan keperawatan. Tujuan asuhan
keperawatan adalah untuk memandirikan pasien sehingga dapat
berfungsi secara optimal. Untuk mencapai kondisi tersebut
diperlukan manajemen asuhan keperawatan yang profesional, dan salah
satu faktor yang menentukan dalam manajemen tersebut adalah
bagaimana asuhan keperawatan diberikan oleh perawat melalui
berbagai pendekatan model asuhan keperawatan yang
diberikan.Penetapan dan keberhasilan model pemberian asuhan
keperawatan yang digunakan di suatu rumah sakit sangat dipengaruhi
oleh banyak faktor, diantaranya adalah bagaimana pemahaman perawat
tentang model-model asuhan keperawatan tersebut.Sistem MAKP adalah
suatu kerangka kerja yang mendefinisikan empat unsur, yakni
standar, proses keperawatan, pendidikan keperawatan, dan sistem
MAKP. Defenisi tersebut berdasarkan prinsip-prinsip nilai yang
diyakini, dan akan menentukan kualitas produksi/jasa layanan
keperawatan. Jika perawat tidak memiliki nilai-nilai tersebut
sebagai sesuatu pengambilan keputusan yang independen, maka tujuan
pelayanan kesehatan/keperawatan dalam memenuhi kepuasan klien tidak
akan dapat terwujud. Unsur-unsur dalam praktik keperawatan dapat
dibedakan menjadi empat yaitu: standar, proses keperawatan,
pendidikan keperawatan, dan sistem MAKP. Dalam menetapkan suatu
model, maka keempat hal tersebut harus menjadi bahan pertimbangan,
karena merupakan suatu kesatuan yang tidak dapat dipisahkan.
B. RUMUSAN MASALAHA. Apakah yang dimaksud Model Asuhan
Keperawatan Profesional (MAKP) dalam managemen keperawatan ?B.
Bagaimana peran MAKP dalam Praktik Keperawatan Profesional?C. Apa
saja faktor yang berhubungan dengan perubahan MAKP?D. Bagaimana
jenis MAKP dalam praktik keperawatan professional?
C. TUJUAN 1. Mengerti fungsi MAKP dalam praktik keperawatan
professional.2. Mengetahui hubungan MAKP dalam praktik
keperawatan.3. Dapat menjelaskan faktor yang mempengaruhi perubahan
MAKP.4. Mampu menerapkan jenis MAKP yang sesuai dalam praktek
keperawatan di rumah sakit.BAB IIPEMBAHASAN
A. PENGERTIAN MODEL ASUHAN KEPERAWATAN DefinisiHoffart dan Woods
(1996), mendefinisikan Model Praktik KeperawatanProfesional sebagai
sebuah sistem yang meliputi struktur, proses, dan nilai
professional yang memungkinkan perawat professional mengatur
pemberian asuhan keperawatan dan mengatur lingkungan untukmenunjang
asuhan keperawatan.Sebagai suatu model berarti sebuahruang rawat
dapat menjadi contoh dalam praktik keperawatanprofessional di Rumah
Sakit.Dasar Pertimbangan Pemilihan Model Asuhan Keperawatan
Profesional (MAKP)Mc. Laughin, Thomas dean Barterm (1995)
mengidentifikasikan 8 model pemberian asuhan keperawatan, tetapi
model yang umum dilakukan di rumah sakit adalah Keperawatan Tim dan
Keperawatan Primer. Karena setiap perubahan akan berdampak terhadap
suatu stress, maka perlu mempertimbangkan 6 unsur utama dalam
penentuan pemilihan metode pemberian asuhan keperawatan (Marquis
& Huston, 1998; 143) yaitu:1. Sesuai dengan visi dan misi
institusi2. Dapat diterapkan proses keperawatan dalam asuhan
keperawatan.3. Efisien dan efektif penggunaan biaya.4. Terpenuhinya
kepuasan klien, keluarga dan masyarakat.5. Kepuasan kinerja
perawat.
B. FAKTOR-FAKTOR YANG BERHUBUNGAN DENGAN PERUBAHAN MAKPa)
Kualitas pelayanan keperawatanSetiap upaya untuk meningkatkan
pelayanan keperawatan, selalu bicara mengenai kualitas. Kualitas
amat diperlukan untuk:1. Meningkatkan asuhan keperawatan kepada
pasien/konsumen2. Menghasilkan keuntungan (pendapatan) institusi3.
Mempertahankan eksistensi institusi4. Meningkatkan kepuasan kerja5.
Meningkatkan kepercayaan konsumen/pelanggan6. Menjalankan kegiatan
sesuai aturan/standar
b) Standar praktik keperawatanStandar praktik keperawatan di
indonesia disusun oleh Depkes RI (1995) yang terdiri atas beberapa
standar. Menurut JCHO: Joint Commission on Accreditation of Health
Care Organisation terdapat 8 standar tentang asuhan keperawatan
yang meliputi:1. Menghargai hak-hak pasien2. Penerimaan sewaktu
pasien Masuk Rumah Sakit (MRS)3. Observasi keadaan pasien4.
Pemenuhan kebutuhan nutrisi5. Asuhan pada tindakan nonoperatif dan
administratif6. Asuhan pada tindakan operasi dan prosedur invasif7.
Pendidikan kepada pasien dan keluarga8. Pemberian asuhan secara
terus menerus dan berkesinambunganStandar intervensi keperawatan
yang merupakan lingkup tindakan keperawatan dalam upaya pemenuhan
kebutuhan dasar manusia (14 KDM dari Henderson).1. Oksigen2. Cairan
dan elektrolit3. Eliminasi4. Keamanan5. Kebersihan dan kenyamanan
fisik6. Istirahat dan tidur7. Gerak dan jasmani8. Spiritual9.
Emosional10. Komunikasi11. Mencegah dan mengatasi resiko
psikologis12. Pengobatan dan membantu proses penyembuhan13.
Penyuluhan
c) Model praktik1. Praktik keperawatan rumah sakitPerawat
profesional (ners) mempunyai wewenang dan tanggung jawab
melaksanakan praktik keperawatan di rumah sakit dengan sikap dan
kemampuannya. Untuk itu, perlu dikembangkan pengertian praktik
keperawatan untuk rumah sakit dan lingkup cakupannya sebagai bentuk
praktik keperawatan profesional, seperti proses dan prosedur
registrasi, dan legislasi keperawatan.2. Praktik keperawatan
rumahBentuk praktik keperawatan rumah diletakkan pada pelaksanaan
pelayanan/asuhan keperawatan sebagai kelanjutan dari pelayanan
rumah sakit.Kegiatan ini dilakukan oleh perawat profesional rumah
sakit, atau melalui pengikutsertaan perawat profesional yang
melakukan praktik keperawatan berkelompok. 3. Praktik keperawatan
berkelompokDalam pola yang diuraikan dalam pendekatan dan
pelaksanaan praktik keperawatan rumah sakit dan rumah, beberapa
perawat profesional membuka praktik keperawatan selama 24 jam,
kepada masyarakat yang memerlukan asuhan keperawatan, untuk
mengatasi berbagai bentuk masalah keperawatan yang dihadapi oleh
masyarakat. Bentuk praktik keperawatan ini dipandang perlu di masa
depan, karena adanya pendapat bahwa rawat rumah sakit perlu
dipersingkat, mengingat biaya perawatan di rumah sakit diperkirakan
akan terus meningkat. 4. Praktik keperawatan individualDengan pola
pendekatan dan pelaksanaan yang sama seperti yang diuraikan untuk
praktik keperawatan rumah sakit. Perawat profesional senior dan
berpengalaman secara sendiri/perorangan membuka praktek keperawatan
dalam jam praktik tertentu untuk memberi asuhan keperawatan,
khususnya konsultasi dalam keperawatan bagi masyarakat yang
memerlukan. Bentuk praktik keperawatan ini sangat diperlukan oleh
kelompok/golongan masyarakat yang tinggal jauh terpencil dari
fasilitas pelayanan kesehatan, khususnya yang dikembangkan
pemerintah.
d) Managerial gridFokus metode manajemen ini menitikberatkan
pada perilaku manajer yang menekankan pada produksi dan manusia.
Adanya komitmen yang tinggi pada anggota kelompok dalam mencapai
tujuan organisasi dapat mengurangi kompetisi antara anggota
kelompok; dan komunikasi serta kebersamaan dapat ditingkatkan,
sehingga akan dapat dicapai tujuan organisasi yang optimal.
C. METODEPENGELOLAANSISTEMPEMBERIANASUHAN KEPERAWATAN
PROFESIONALAda beberapa metode sistem pemberian asuhan keperawatan
kepada pasien.Dari beberapa metode yang ada, maka institusi
pelayanan perlu mempertimbangkan kesesuaian metode tersebut untuk
diterapkan. Sehingga perlu diantisipasi ...jangan mengubah suatu
sistem ...justru menambah permasalahan... (Kurt Lewin, 1951 dikutip
oleh Marquis & Huston, 1998). Dasar pertimbangan penerapan
metode sistem pemberian asuhan keperawatan adalah:a. Filosofi
institusi (visi dan misi institusi)b. Ekonomis (cost effective)c.
Menambah kepuasan pasien, keluarga, dan masyarakatd. Menambah
kepuasan kerja perawat karena dapat melaksanakan perannya dengan
baike. Dapat diterapkannya proses keperawatanf. Terlaksananya
komunikasi yang adekuat antara perawat dan tim kesehatan
lainnya
Model Asuhan Keperawatan Profesional (MAKP)Keberhasilan suatu
asuhan keperawatan kepada klien sangat ditentukan oleh pemilihan
metode pemberian asuhan keperawatan profesional. Dengan semakin
meningkatnya kebutuhan masyarakat akan pelayanan keperawatan dan
tuntutan perkembangan IPTEK, maka metode sistem pemberian asuhan
keperawatan harus efektif dan efisien.a) Dasar Pertimbangan
Pemilihan Model Asuhan Keperawatan (MAKP)Mc Laughin, Thomas, dan
Barterm (1995) mengidentifikasi 8 model pemberian asuhan
keperawatan, tetapi model yang umum digunakan di rumah sakit adalah
asuhan keperawatan total, keperawatan tim, dan keperawatan primer.
Tetapi, setiap unit keperawatan mempunyai upaya untuk menyeleksi
model untuk mengelola asuhan keperawatan berdasarkan kesesuaian
antara ketenagaan, sarana, dan prasarana, dan kebijakan rumah
sakit. Karena setiap perubahan akan berakibat suatu stres, maka
perlu mempertimbangkan 6 unsur utama dalam penentuan pemilihan
metode pemberian asuhan keperawatan. 1. Sesuai visi dan misi
institusiDasar utama penentuan model pemberian asuhan keperawatan
harus didasarkan pada visi dan misi rumah sakit.2. Dapat
diterapkannya proses keperawatan dalam asuhan keperawatanProses
keperawatan merupakan unsur penting terhadap kesinambungan asuhan
keperawatan kepada pasien. Keberhasilan dalam asuhan keperawatan
sangat ditentukan oleh pendekatan proses keperawatan.3. Efisien dan
efektif penggunaan biayaSetiap suatu perubahan, harus selalu
mempertimbangkan biaya dan efektivitas dalam kelancaran
pelaksanaannya. Bagaimana pun baiknya suatu model, tanpa ditunjang
oleh biaya memadai, maka tidak akan didapat hasil yang sempurna.4.
Terpenuhinya kepuasan klien, keluarga, dan masyarakatTujuan akhir
asuhan keperawatan adalah kepuasan pelanggan atau pasien terhadap
asuhan yang diberikan oleh perawat.Oleh karena itu, model yang baik
adalah model asuhan keperawatan yang dapat menunjang kepuasan
pelanggan.5. Kepuasan kinerja perawatKelancaran pelaksanaan suatu
model sangat ditentukan oleh motivasi dan kinerja perawat.Model
yang dipilih harus dapat meningkatkan kepuasan perawat, bukan
justru menambah beban kerja dan frustasi dalam pelaksanaanya.6.
Terlaksananya komunikasi yang adekuat antara perawat dan tim
kesehatan lainnyaKomunikasi secara profesional sesuai dengan
lingkup tanggung jawab merupakan dasar pertimbangan penentuan
model. Model asuhan keperawatan diharapkan akan dapat meningkatkan
hubungan interpersonal yang baik antara perawat dengan tenaga
kesehatan lainnya.
b)Jenis Model Metode Asuhan Keperawatan (MAKP)Berikut tabel
jenis model asuhan keperawatan menurut Grant & Massey (1997)
dan Marquis & Huston (1998).
ModelDeskripsiPenanggung Jawab
Fungsional Berdasarkan orientasi tugas dari filosofi keperawatan
Perawat melaksanakan tugas (tindakan) tertentu berdasarkan jadwal
kegiatan yang ada Metode fungsional dilaksanakan oleh perawat dalam
pengelolaan asuhan keperawatan sebagai pilihan utama pada saat
perang dunia kedua. Pada saat itu, karena masih terbatasnya jumlah
dan kemampuan perawat maka setiap perawat hanya melakukan 1-2 jenis
intervensi (misalnya, merawat luka) keperawatan kepada semua pasien
di bangsal.Perawat yang bertugas pada tindakan tertentu
Kasus Berdasarkan pendekatan holistik dari filosofi keperawatan
Perawat bertanggung jawab terhadap asuhan dan observasi pada pasien
tertentu Rasio 1:1 pasien-perawat.Setiap pasien dilimpahkan kepada
semua perawat yang melayani seluruh kebutuhannya pada saat mereka
dinas. Pasien akan dirawat oleh perawat yang berbeda untuk setiap
shift, dan tidak ada jaminan bahwa pasien akan dirawat oleh orang
yang sama pada hari berikutnya. Metode penugasan kasus biasa
diterapkan satu pasien satu perawat, umumnya dilaksanakan untuk
perawat privat atau untuk perawatan khusus seperti: isolasi,
intensive care.Manager keperawatan
Tim Berdasarkan pada kelompok filosofi keperawatan Enam tujuh
orang perawat profesional dan perawat associate bekerja sebagai
suatu tim, disupervisi oleh ketua tim Metode ini menggunakan tim
yang terdiri atas anggota yang berbeda-beda dalam memberikan asuhan
keperawatan terhadap sekelompok pasien. Perawat ruangan dibagi
menjadi 2 3 tim/grup yang terdiri atas tenaga profesional,
teknikal, dan pembantu dalam satu grup kecil yang saling
membantu.Ketua tim
Primer Berdasarkan pada tindakan yang komprehensif dari filosofi
keperawatan Perawat bertanggung jawab terhadap semua aspek asuhan
keperawatan, dari hasil pengkajian kondisi pasien untuk
mengkoordinasi asuhan keperawatan Rasio 1:4 / 1:5 (perawat:pasien)
dan penugasan metode kasus.Metode penugasan dimana satu orang
perawat bertanggung jawab penuh selama 24 jam terhadap asuhan
keperawatan pasien, mulai dari pasien masuk sampai keluar rumah
sakit. Mendorong praktek kemandirian perawat, ada kejelasan antara
si pembuat rencana asuhan dan pelaksana. Metode primer ini ditandai
dengan adanya keterkaitan kuat dan terus-menerus antara pasien dan
perawat yang ditugaskan untuk merencanakan, melakukan dan
koordinasi asuhan keperawatan selama pasien dirawat. Perawat primer
(PP)
Di bawah ini merupakan penjabaran secara rinci tentang metode
pemberian asuhan keperawatan profesional. Ada 5 metode pemberian
asuhan keperawatan profesional yang sudah ada dan akan terus
dikembangkan di masa depan dalam menghadapi tren pelayanan
keperawatan.1. Fungsional (bukan model MAKP profesional)Metode
fungsional dilaksanakan oleh perawat dalam pengelolaan asuhan
keperawatan sebagai pilihan utama pada saat perang dunia kedua.Pada
saat itu, karena masih terbatasnya jumlah dan kemampuan perawat,
maka setiap perawat hanya melakukan 1 2 jenis intervensi (misalnya,
merawat luka) keperawatan kepada semua pasien di bangsal.Metode ini
diterapkan dalam penugasan pekerja di dunia industri ketika setiap
pekerja dipusatkan pada satu tugas atau aktivitas.Dalam memberikan
asuhan keperawatan kepada pasien dengan menggunakan metode
fungsional, setiap perawat memperoleh satu tugas (kemungkinan bisa
lebih) untuk semua pasien di unit/ruang tempat perawat tersebut
bekerja.Di satu unit/ruang, seorang perawat diberikan tugas untuk
menyuntik maka perawat tersebut bertanggung jawab untuk memberikan
program pengobatan melalui suntikan kepada semua pasien di
unit/ruang tersebut. Contoh penugasan yang lain adalah membagi obat
per oral, mengganti balut, pendidikan kesehatan pada pasien yang
akan pulang, dan sebagainya.Metode fungsional ini efisien, akan
tetapi penugasan seperti ini tidak dapat memberikan kepuasan kepada
pasien maupun perawat. Keberhasilan asuhan keperawatan secara
menyeluruh tidak bisa dicapai dengan metode ini karena asuhan
keperawatan yang diberikan kepada pasien terpisah-pisah sesuai
dengan tugas yang dibebankan kepada perawat.Di samping itu, asuhan
keperawatan yang diberikan tidak profesional yang berdasarkan pada
masalah pasien.Perawat senior cenderung sibuk dengan tugas
administrasi dan manajerial, sementara asuhan keperawatan kepada
pasien dipercayakan kepada perawat junior.
Kelebihannya: Manajemen klasik yang menekankan efisiensi,
pembagian tugas yang jelas, dan pengawasan yang baik Perawat
menjadi lebih terampil dalam melakukan satu tugas yang biasa
menjadi tanggung jawabnya Pekerjaan menjadi lebih efisien Mudah
dalam mengoordinasi pekerjaan Sangat baik untuk rumah sakit yang
kekurangan tenaga Perawat senior menyibukkan diri dengan tugas
manajerial, sedangkan perawat pasien diserahkan pada perawat junior
dan/atau belum berpengalamanKelemahannya:Tidak memberikan kepuasan
pada pasien maupun perawatTugas perawat cenderung monoton sehingga
dapat menimbulkan rasa bosan Kesempatan untuk melakukan komunikasi
antar petugas menjadi lebih sedikitPerawat dalam memberikan asuhan
keperawatan tidak melihat pasien secara holistik dan tidak berfokus
pada masalah pasien sehingga tidak profesionalPelayanan keperawatan
terpisah-pisah, tidak dapat menerapkan proses keperawatan Persepsi
perawat cenderung pada tindakan yang berkaitan dengan keterampilan
saja
Peran perawat kepala ruang: Untuk mengantisipasi kondisi
tersebut maka peran perawat kepala ruang (nurse unit manager) harus
lebih peka terhadap anggaran rumah sakit dan kualitas pelayanan
keperawatan, bertanggung jawab terhadap hasil dari pelayanan
keperawatan yang berkualitas, dan menghindari terjadinya kebosanan
perawat serta menghindari kemungkinan terjadinya saling melempar
kesalahan.Sekalipun diakui bahwa metode fungsional ini cocok untuk
jangka waktu pendek dalam kondisi gawat atau terjadi suatu bencana,
tetapi metode ini kurang disukai untuk pelayanan biasa dan jangka
panjang karena asuhan keperawatan yang diberikan tidak komprehensif
dan memperlakukan pasien kurang manusiawi.
2. MAKP TimMetode ini menggunakan tim yang terdiri atas anggota
yang berbeda-beda dalam memberikan asuhan keperawatan terhadap
sekelompok pasien. Perawat ruangan dibagi menjadi 2-3 tim/grup yang
terdiri atas tenaga profesional, teknikal, dan pembantu dalam satu
kelompok kecil yang saling membantu.Kelebihannya: Memungkinkan
pelayanan keperawatan yang menyeluruh Mendukung pelaksanaan proses
keperawatanMemungkinkan komunikasi antar tim, sehingga konflik
mudah diatasi dan memberi kepuasan kepada anggota timKelemahannya:
Komunikasi antara anggota tim terbentuk terutama dalam bentuk
konferensi tim, yang biasanya membutuhkan waktu, yang sulit untuk
dilaksanakan pada waktu-waktu sibukKonsep metode tim:Ketua tim
sebagai perawat profesional harus mampu menggunakan berbagai teknik
kepemimpinanPentingnya komunikasi yang efektif agar kontinuitas
rencana keperawatan terjamin Anggota tim harus menghargai
kepemimpinan ketua timPeran kepala ruang penting dalam model tim.
Model tim akan berhasil bila didukung oleh kepala ruang.Tanggung
jawab anggota tim: Memberikan asuhan keperawatan pada pasien
dibawah tanggung jawabnya Kerjasama dengan anggota tim dan antartim
Memberikan laporan
Tanggung jawab ketua tim: Membuat perencanaan Membuat penugasan,
supervisi, dan evaluasiMengenal/mengetahui kondisi pasien dan dapat
menilai tingkat kebutuhan pasien Mengembangkan kemampuan anggota
Menyelenggarakan konferensiTanggung jawab kepala ruang:a)
Perencanaan Menunjukkan ketua tim akan bertugas di ruangan
masing-masing Mengikuti serah terima pasien pada shift sebelumnya
Mengidentifikasi tingkat ketergantungan klien: gawat, transisi, dan
persiapan pulang, bersama ketua tim Megidentifikasi jumlah perawat
yang dibutuhkan berdasarkan aktivitas dan kebutuhan klien bersama
ketua tim, mengatur penugasan/penjadwalan Merencanakan strategi
pelaksanaan keperawatanMengikuti visite dokter untuk mengetahui
kondisi, patofisiologi, tindakan medis yang dilakukan, program
pengobatan, dan mendiskusikan dengan dokter tentang tindakan yang
akan dilakukan terhadap pasien Mengatur dan mengendalikan asuhan
keperawatan: Membimbing pelaksanaan asuhan keperawatanMembimbing
penerapan proses keperawatan dan menilai asuhan keperawatan
Mengadakan diskusi untuk pemecahan masalah Memberikan informasi
kepada pasien atau keluarga yang baru masuk Membantu mengembangkan
niat pendidikan dan latihan diri Membantu membimbing peserta didik
keperawatan Menjaga terwujudnya visi dan misi keperawatan dan rumah
sakit
b) Pengorganisasian Merumuskan metode penugasan yang digunakan
Merumuskan tujuan metode penugasan Membuat rincian tugas ketua tim
dan anggota tim secara jelasMembuat rentang kendali, kepala ruangan
membawahkan 2 ketua tim, dan ketua tim membawahkan 2-3
perawatMengatur dan mengendalikan tenaga keperawatan: membuat
proses dinas, mengatur tenaga yang ada setiap hari, dan lain-lain
Mengatur dan mengendalikan logistik ruangan Mengatur dan
mengendalikan situasi tempat praktikMendelegasikan tugas, saat
kepala ruang tidak berada di tempat kepada ketua tim Memberi
wewenang kepada tata usaha untuk mengurus administrasi pasien
Mengatur penugasan jadwal pos dan pakarnya Identifikasi masalah dan
cara penanganannyac) Pengarahan Memberi pengarahan tentang
penugasan kepada ketua tim Memberi pujian kepada anggota tim yang
melaksanakan tugas dengan baik Memberi motivasi dalam peningkatan
pengetahuan, keterampilan, dan sikap Menginformasikan hal-hal yang
dianggap penting dan berhubungan dengan Askep pasien Melibatkan
bawahan sejak awal hingga akhir kegiatan Membimbing bawahan yang
mengalami kesulitan dalam melaksanakan tugasnya Meningkatkan
kolaborasi dengan anggota tim laind) PengawasanMelalui komunikasi
Mengawasi dan berkomunikasi langsung dengan ketua tim maupun
pelaksana mengenai asuhan keperawatan yang diberikan kepada pasien
Melalui supervisi Pengawasan langsung dilakukan dengan cara
inspeksi, mengamati sendiri, atau melalui laporan langsung secara
lisan, dan memperbaiki/mengawasi kelemahan-kelemahan yang ada saat
itu juga Pengawasan tidak langsung, yaitu mengecek daftar hadir
ketua tim. Membaca dan memeriksa rencana keperawatan serta catatan
yang dibuat selama dan sesudah proses keperawatan dilaksanakan
(didokumentasikan), mendengar laporan ketua tim tentang pelaksanaan
tugas. EvaluasiMengevaluasi upaya pelaksanaan dan membandingkan
dengan rencana keperawatan yang telah disusun bersama ketua tim
Audit keperawatan3. MAKP PrimerMetode penugasan dimana satu orang
perawat bertanggung jawab penuh selama 24 jam terhadap asuhan
keperawatan pasien mulai dari pasien masuk sampai keluar rumah
sakit. Mendorong praktik kemandirian perawat, ada kejelasan antara
pembuat rencana asuhan dan pelaksana.Metode primer ini ditandai
dengan adanya keterkaitan kuat dan terus-menerus antara pasien dan
perawat yang ditugaskan untuk merencanakan, melakukan dan
koordinasi asuhan keperawatan selama pasien dirawat. Bersifat
kontinuitas dan komprehensif Perawat primer mendapatkan
akuntabilitas yang tinggi terhadap hasil dan memungkinkan
pengembangan diri Keuntungan antara lain terhadap pasien, perawat,
dokter, dan rumah sakit (Gillies, 1989)Keuntungan yang dirasakan
adalah pasien merasa dimanusiawikan karena terpenuhinya kebutuhan
secara individu.Selain itu, asuhan yang diberikan bermutu tinggi,
dan tercapai pelayanan yang efektif terhadap pengobatan, dukungan,
proteksi, informasi, dan advokasi.Dokter juga merasakan kepuasan
dengan model primer karena senantiasa mendapatkan informasi tentang
kondisi pasien yang selalu diperbarui dan komprehensif.
Kelemahan: Hanya dapat dilakukan oleh perawat yang memiliki
pengalaman dan pengetahuan yang memadai dengan kriteria asertif,
self direction, kemampuan mengambil keputusan yang tepat, menguasai
keperawatan klinis, akuntabel, serta mampu berkolaborasi dengan
berbagai displin ilmu.
Konsep dasar metode primer: Ada tanggung jawab dan tanggung
gugat Ada otonomi Ketertiban pasien dan keluarga
Tugas perawat primer: Menerima pasien dan mengkaji kebutuhan
pasien secara komprehensif Membuat tujuan dan rencana keperawatan
Melaksanakan rencana yang telah dibuat selama ia dinas
Mengomunikasikan dan mengoordinasikan pelayanan yang diberikan oleh
displin lain maupun perawat lain Mengevaluasi keberhasilan yang
dicapai Menerima dan menyesuaikan rencana Menyiapkan penyuluhan
untuk pulang Melakukan rujukan kepada pekarya sosial, kontak dengan
lembaga sosial di masyarakat Membuat jadwal perjanjian klinis
Mengadakan kunjungan rumah
Peran kepala ruang/bangsal dalam metode primer: Sebagai
konsultan dan pengendalian mutu perawat primer Orientasi dan
merencanakan kerjawan baru Menyusun jadwal dinas dan memberi
penugasan pada perawat asisten Evaluasi kerja
Merencanakan/menyelenggarakan pengembangan staf Membuat 1-2 pasien
untuk model agar dapat mengenal hambatan yang terjadi
Ketenangan metode primer: Setiap perawat primer adalah perawat
bed side Beban kasus pasien 4-6 orang untuk satu perawat primer
Penugasan ditentukan oleh kepala bangsal Perawat primer dibantu
oleh perawat profesional lain maupun nonprofessionalsebagai perawat
asisten
Tabel. Peran masing-masing komponen kepala ruangan; perawat
primer; dan perawat associateKepala Ruang (KARU)Perawat Primer
(PP)Perawat Associate (PA)
Menerima pasien baru Memimpin rapat Mengevaluasi kinerja perawat
Membuat daftar dinas Menyediakan material Perencanaan,
pengorganisasian, pengarahan dan pengawasan Melaksanakan program
orientasi kepada tenaga perawatan baru atau tenaga lain yang akan
bekerja diruang rawat. Meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan di
bidang perawatan antara lain melalui pertemuan ilmiah. Menyusun
permintaan rutin meliputi kebutuhan alat, obat dan bahan lain yang
diperlukan diruang rawat. Melaksanakan program orientasi kepada
pasien dan keluarganya, meliputi penjelasan tentang peraturan rumah
sakit, tata tertib ruangan, fasilitas yang ada cara penggunaannya
serta kegiatan rutin sehari-hari di ruangan. Mendampingi dokter
selama kunjungan keliling (visite dokter) untuk pemeriksaan pasien
dan mencatat program pengobatan, serta menyampikan kepada staf
untuk melaksanakannya Mengelompokan pasien dan mengatur
penempatannya di ruang rawat menurut tingkat kegawatannya, infeksi
dan non infeksi untuk memudahkan pemberian asuhan keperawatan.
Mengawasi pelaksanaan sistem pencatatan dan pelaporan kegiatan
asuhan keperawatan serta mencatat kegiatan lain di ruang rawat.
Menerima pasien dan mengkaji kebutuhan pasien secara komprehensif.
Membuat perencanaan ASKEP Mengadakan tindakan kolaborasi Memimpin
timbang terima Mendelegasikan tugas Memimpin ronde keperawatan
Mengevaluasi pemberian ASKEP Bertanggung jawab terhadap pasien
Memberi petunjuk jika pasien akan pulang Mengisi resume keperawatan
Mendampingi visite. Melaksanakan ronde keperawatan bersama dengan
kepala ruangan dan perawat associate. Melaporkan perkembangan
pasien kepada kepala ruangan. Memberikan ASKEP Mengikuti timbang
terima Melaksanakan tugas yang didelegasikan Mendokumentasikan
tindakan keperawatan Membuat laporan harian. Mengikuti timbang
terima. Mengikuti kegiatan ronde keperawatan. Melaksanakan rencana
keperawatan yang dibuat oleh perawat primer Melaporkan segala
perubahan yang terjadi atas pasien kepada perawat primer.
4. MAKP KasusSetiap perawat ditugaskan untuk melayani seluruh
kebutuhan pasien saat ia dinas. Pasien akan dirawat oleh perawat
yang berbeda untuk setiap shift, dan tidak ada jaminan bahwa pasien
akan dirawat oleh orang yang sama pada hari berikutnya. Metode
penugasan kasus biasa diterapkan satu pasien satu perawat, dan hal
ini umumnya dilaksanakan untuk perawat privat atau untuk
keperawatan khusus seperti: isolasi, intensive care.
Kelebihannya: Perawat lebih memahami kasus per kasus Sistem
evaluasi dari manajerial menjadi lebih mudahKekurangannya: Belum
dapatnya diidentifikasi perawat penanggung jawab Perlu tenaga yang
cukup banyak dan mempunyai kemampuan dasar yang sama5. Modifikasi
MAKP Tim-PrimerPada metode MAKP tim digunakan secara kombinasi dari
kedua sistem. Menurut Ratna S. Sudarsono (2000) penetapan sistem
model MAKP ini didasarkan pada beberapa alasan:a) Keperawatan
primer tidak digunakan secara murni, karena perawat primer harus
mempunyai latar belakang pendidikan S1 keperawatan atau
setarab)Keperawatan tim tidak digunakan secara murni, karena
tanggung jawab asuhan keperawatan pasien terfragmentasi pada
berbagai timc) Melalui kombinasi kedua model tersebut diharapkan
komunitas asuhan keperawatan dan akuntabilitas asuhan keperawatan
terdapat pada primer. Di samping itu, karena saat ini perawat yang
ada di RS sebagian besar adalah lulusan SPK, maka akan mendapat
bimbingan dari perawat primer/ketua tim tentang asuhan
keperawatan.Contoh (dikutip dari Ratna S. Sudarsono, 2002):Untuk
ruang model MAKP ini diperlukan 26 perawat.Dengan menggunakan model
modifikasi keperawatan primer ini diperlukan 4 orang perawat primer
(PP) dengan kualifikasi Ners, di samping seorang kepala ruang
rawat, juga Ners.Perawat associate (PA) 21 orang, kualifikasi
pendidikan perawat asosiasi terdiri atas lulusan D3 keperawatan (3
orang) dan SPK (18 orang). Pengelompokkan tim pada setiap shift
juga terlihat pada gambar di bawah ini.Rusdi (2008) mengatakan
terdapat 6 model asuhan keperawatan yang telah dikenal dan sering
digunakan dalam pemberian asuhan keperawatan yaitu sebagai
berikut:
a) Model kasusModel Kasus merupakan model pemberian asuhan yang
pertama digunakan. Sampai Perang Dunia kedua model tersebut
merupakan model pemberian asuhan keperawatan yang paling banyak
digunakan. Pada model ini satu perawat akan memberikan asuhan
keperawatan kepada seorang pasien secara total dalam satu periode
dinas. Jumlah pasien yang dirawat oleh satu perawat sangat
tergantung kepada kemampuan perawat dan kompleksnya masalah dan
pemenuhan kebutuhan pasien.Dalam Model Kasus perawat mampu
memberikan asuhan keperawatan yang mencakup seluruh aspek
keperawatan yang dibutuhkan pasien. Pada model ini perawat
memberikan asuhan keperawatan kepada seorang pasien secara
menyeluruh, sehingga mengetahui apa yang harus dilakukan terhadap
pasien dengan baik, sehingga pasien merasa puas dan merasakan lebih
aman karena mengetahui perawat yang bertanggung jawab atas dirinya.
Dengan model ini menuntut seluruh tenaga keperawatan mempunyai
kualitas profesional dan membutuhkan jumlah tenaga keperawatan yang
banyak.Model ini sangat sesuai digunakan di ruangan rawat khusus
seperti ruang perawatan intensif, misalnya ruang ICCU, ICU, HCU,
Haemodialisa dan sebagainya.
b) Model fungsionalModel Fungsional dikembangkan setelah perang
dunia kedua, dimana jumlah pendidikan keperawatan meningkat dan
banyak lulusan bekerja di rumah sakit dari berbagai jenis program
pendidikan keperawatan. Agar pemanfaatan yang bervariasi tenaga
keperawatan tersebut dapat dimaksimalisasi, maka memunculkan ide
untuk mengembangkan model fungsional dalam pelayanan asuhan
keperawatan.Pada model fungsional, pemberian asuhan keperawatan
ditekankan pada penyelesaian tugas dan prosedur keperawatan. Setiap
perawat diberikan satu atau beberapa tugas untuk dilaksanakan
kepada semua pasien yang dirawat di suatu ruangan. Seorang perawat
mungkin bertanggung jaawb dalam pemberian obat, mengganti balutan,
monitor infus dan sebagainya. Prioritas utama yang dikerjakan
adalah pemenuhan kebutuhan fisik sesuai dengan kebutuhan pasien dan
kurang menekankan kepada pemenuhan kebutuhan pasien secara
holistik, sehingga dalam penerapannya kualitas asuhan keperawatan
sering terabaikan, karena pemberian asuhan yang terfragmentasi.
Komunikasi antara perawat sangat terbatas, sehingga tidak ada satu
perawat yang mengetahui tentang satu klien secara komprehensif,
kecuali mungkin Kepala Ruangan. Hal ini sering menyebabkan klien
kurang puas dengan pelayanan asuhan keperawatan yang diberikan,
karena seringkali klien tidak mendapat jawaban yang tepat tentang
hal-hal yang ditanyakan, dan kurang merasakan adanya hubungan
saling percaya dengan perawat.Kepala Ruangan bertanggung jawab
untuk mengarahkan dan mensupervisi. Komunikasi antar staf sangat
terbatas dalam membahas masalah pasien. Perawat terkadang tidak
mempunyai waktu untuk berdiskusi dengan pasien atau mengobservasi
reaksi obat yang diberikan maupun mengevaluasi hasil tindakan
keperawatan yang diberikan.Pada model ini Kepala Ruangan menentukan
apa yang menjadi tugas setiap perawat dalam suatu ruangan dan
perawat akan melaporkan tugas-tugas yang dikerjakan kepada Kepala
Ruangan. Dan Kepala Ruangan lah yang bertanggung jawab dalam
membuat laporan pasien.Dalam model fungsional ini koordinasi antar
perawat sangat kurang sehingga seringkali pasien harus mengulang
berbagai pertanyaan atau permintaan kepada semua petugas yang
datang kepadanya, dan Kepala Ruanganlah yang memikirkan setiap
kebutuhan pasien secara komprehensif. Informasi yang disampaikan
bersifat verbal, yang seringkali terlupakan karena tidak
didokumentasikan dan tidak diketahui oleh staf lain yang memberikan
asuhan keperawatan.Dengan menggungkan model ini Kepala Ruangan
kurang mempunyai waktu untuk membantu stafnya untuk mempelajari
cara yang terbaik dalam memenuhi kebutuhan pasien atau dalam
mengevaluasi kondisi pasien dan hasil asuhan keperawatan, kecuali
terjadi perubahan yang sangat mencolok. Dan orientasi model ini
hanya pada penyelesaian tugas, bukan kualitas, sehingga pendekatan
secara holistik sukar dicapai.Model fungsional mungkin efisien
dalam menyelesaikan tugas-tugas bila jumlah staf sedikit, namun
pasien selalu tidak mendapat kepuasan dari asuhan keperawatan yang
diberikan.
c) Model timSetelah bertahun-tahun menggunakan Model Fungsional,
beberapa pimpinan keperawatan (nursing leader) mulai mempertanyakan
keefektifan model tersebt dalam pemberian asuhan keperawatan
profesional. Oleh karena adanya berbagai jenis tenaga dalam
keperawatan, diperlukan adanya supervisi yang adekuat, maka pada
tahun 1950 dikembangkan Model Tim dalam pelayanan asuhan
keperawatan.Model Tim merupakan suatu model pemberian asuhan
keperawatan dimana seorang perawat professional memimpin sekelompok
tenaga keperawatan dalam memberikan asuhan keperawatan pada
sekelompok klien melalui upaya kooperatif dan kolaboratif (Douglas,
1984).Konsep model ini didasarkan kepada falsafah bawah sekelompok
tenaga keperawatan bekerja secara bersama-sama secara terkoordinasi
dan kooperatif sehingga dapat berfungsi secara menyeluruh dalam
memberikan asuhan keperawatan kepada setiap pasien.Model Tim
didasarkan pada keyakinan bahwa setiap anggota kelompok mempunyai
kontribusi dalam merencanakan dan memberikan asuhan keperawatan
sehingga timbul motivasi dan rasa tanggung jawab perawat yang
tinggi, sehingga setiap anggota tim merasakan kepuasan karena
diakui kontribusinya di dalam mencapai tujuan bersama yaitu
mencapai kualitas asuhan keperawatan yang bermutu. Potensi setiap
anggota tim saling komplementer menjadi satu kekuatan yang dapat
meningkatkan kemampuan kepemimpinan serta timbul rasa kebersamaan
dalam setiap upaya pemberian asuhan keperawatan, sehingga dapat
menghasilkan sikap moral yang tinggi. Pada dasarnya di dalam Model
Tim menurut Kron & Gray (1987) terkandung dua konsep utama yang
harus ada, yaitu:1. KepemimpinanKemampuan ini harus dipunyai oleh
Ketua Tim, yaitu perawat profesional (Registered Nurse) yang
ditunjuk oleh Kepala Ruangan untuk bertanggung jawab terhadap
sekelompok pasien dalam merencanakan asuhan keperawatan,
merencanakan penugasan kepada anggota tim, melakukan supervisi dan
evaluasi pelayanan keperawatan yang diberikan.2. Komunikasi yang
efektifProses ini harus dilaksanakan untuk memastikan adanya
kesinambungan asuhan keperawatan yang diberikan dalam rangka
memenuhi kebutuhan pasien secara individual dan membantunya dalam
mengatasi masalah. Proses komunikasi harus dilakukan secara terbuka
dan aktif melalui laporan, pre atau post conference atau pembahasan
dalam penugasan, pembahasan dalam merencanakan dan menuliskan
asuhan keperawatan dan mengevaluasi hasil yang telah
dicapai.Pengajaran dan bimbingan secara insidental perlu dilakukan
yang merupakan bagian dari tanggung jawab Ketua Tim dalam pembinaan
anggotanya. Dalam model ini Ketua Tim menetapkan anggota tim yang
terbaik untuk merawat setiap pasien. Dengan cara ini Ketua Tim
membantu semua anggota tim untuk belajar apa yang terbaik untuk
pasien yang dirawatnya berdasarkan kebutuhan dan permasalahan yang
dihadapi pasien.Dalam pelaksanaan model ini, Ketua Tim dapat
memperoleh pengalaman praktek melakukan kepemimpinan yang
demokratik dalam mengarahkan dan membina anggotanya. Pimpinan juga
akan belajar bagaimana mempertahankan hubungan antar manusia dengan
baik dan bagaimana mengkoordinasikan berbagai kegiatan yang
dilakukan dengan beberapa anggota tim secara bersama-sama. Untuk
mencapai kepemimpinan yang efektif setiap anggota tim harus
mengetahui prinsip dasar administrasi, supervisi, bimbingan dan
teknik mengajar agar dapat dilakukannya dalam bekerjasama dengan
anggota tim. Ketua Tim juga harus mampu mengimplementasikan prinsip
dasar kepemimpinan.
Tanggung Jawab Kepala Ruangan, Ketua Tim dan Anggota Tim:1.
Tanggung Jawab Kepala RuanganModel Tim akan berhasil baik bila
didukung oleh Kepala Ruangan, yang berperan sebagai manager di
ruangan tersebut, yang bertanggung jawab dalam:a. Menetapkan
standar kinerja yang diharapkan sesuai dengan standar asuhan
keperawatan.b. Membantu staf dalam menetapkan sasaran asuhan
keperawatan.c. Memberikan kesempatan kepada ketua tim untuk
mengembangkan kepemimpinan.d. Mengorientasikan tenaga keperawatan
yang baru tentang fungsi model tim dalam sistem pemberian asuhan
keperawatan.e. Menjadi narasumber bagi ketua timf. Mendorong staf
untuk meningkatkan kemampuan melalui riset keperawatan.g.
Menciptakan iklim komunikasi yang terbuka dengan semua staf.2.
Tanggung Jawab Ketua Tima) Mengkaji setiap pasien dan menetapkan
rencana keperawatan.b) Mengkoordinasi rencana keperawatan dengan
tindakan medik.c) Membagi tugas yang harus dilaksanakan oleh setiap
anggota tim dan memberikan bimbingan melaui pre atau post
conference.d) Mengevaluasi asuhan keperawatan baik proses ataupun
hasil yang diharapkan serta mendokumentasikannya.3. Tanggung Jawab
Anggota Tima) Melaksanakan tugas berdasarkan rencana asuhan
keperawatan yang telah disusun.b) Mencatat dengan jelas dan tepat
asuhan keperawatan yang telah diberikan berdasarkan respon
pasien.c) Berpartisipasi dalam setiap memberikan masukan untuk
meningkatkan asuhan keperawatan.d) Menghargai bantuan dan bimbingan
dari ketua tim.
Pelaksanaan model tim tidak dibatasi oleh suatu pedoman yang
kaku. Model tim dapat diimplementasikan pada tugas pagi, sore, dan
malam. Apakah terdapat 2 atau 3 tim tergantung pada jumlah dan
kebutuhan serta jumlah dan kualitas tenaga keperawatan. Umumnya
satu tim terdiri dari 3-5 orang tenaga keperawatan untuk 10-20
pasien. Berdasarkan hasil penelitian Lambertson seperti dikutip
oleh Douglas (1984), menunjukkan bahwa model tim bila dilakukan
dengan benar merupakan model asuhan keperawatan yang tepat dalam
meningkatkan pemanfaatan tenaga keperawatan yang bervariasi
kemampuannya dalam memberikan asuhan keperawatan. Hal ini berarti
bahwa model tim dilaksanakan dengan tepat pada kondisi dimana
kemampuan tenaga keperawatan bervariasi.Kegagalan penerapan model
ini, jika penerapan konsep tidak dilaksanakan secara menyeluruh/
total dan tidak dilakukan pre atau post conference dalam sistem
pemberian asuhan keperawatan untuk pemecahan masalah yang dihadapi
pasien dalam penentuan strategi pemenuhan kebutuhan pasien.
d) Model primer Dengan berkembangnya Ilmu Keperawatan dan
berbagai ilmu dalam bidang kesehatan, serta meningkatnya tuntutan
masyarakat terhadap pelayanan keperawatan yang bermutu tinggi,
dengan didasarkan bahwa pemberian asuhan keperawatan model tim
masih mempunyai beberapa kekurangan, maka berdasarkan studi, para
pakar keperawatan mengembangkan model pemberian asuhan keperawatan
yang terbaru yaitu Model Primer (Primary Nursing). Dan perawat yang
melaksanakan asuhan keperawatan disebut sebagai Primary Nurse.
Tujuan dari Model Primer adalah terdapatnya kontinuitas keperawatan
yang dilakukan secara komprehensif dan dapat dipertanggung
jawabkan. Penugasan yang diberikan kepada Primary Nurse atas pasien
yang dirawat dimulai sejak pasien masuk ke rumah sakit yang
didasarkan kepada kebutuhan pasien atau masalah keperawatan yang
disesuaikan dengan kemampuan Primary Nurse. Setiap primary nurse
mempunyai 4-6 pasien dan bertanggung jawab selama 24 jam selama
pasien dirawat. Primary Nurse akanmelakukan pengkajian secara
komprehensif dan merencanakan asuhan keperawatan. Selama bertugas
ia akan melakukan berbagai kegiatan sesuai dengan masalah dan
kebutuhan pasien. Demikian pula pasien, keluarga, staff medik dan
staf keperawatan akan mengetahui bahwa pasien tertentu merupakan
tanggung jawab primary nurse tertentu. Dia bertanggung jawab untuk
mengadakan komunikasi dan koordinasi dalam merencanakan asuhan
keperawatan dan dia juga akan merencanakan pemulangan pasien atau
rujukan bila diperlukan. Jika primary nurse tidak bertugas,
kelanjutan asuhan keperawatan didelegasikan kepada perawat lain
yang disebut associate nurse. Primary nurse bertanggung jawab
terhadap asuhan keperawatan yang diterima pasien dan
menginformasikan tentang keadaan pasien kepada Kepala Ruangan,
dokter dan staf keperawatan lainnya. Kepala Ruangan tidak perlu
mengecek satu persatu pasien, tetapi dapat mengevaluasi secara
menyeluruh tentang aktivitas pelayanan yang diberikan kepada semua
pasien. Seorang primary nurse bukan hanya mempunyai kewenangan
untuk memberikan asuhan keperawatan tetapi juga mempunyai
kewenangan untuk melakukan rujukan kepada pekerja sosial, kontak
dengan lembaga sosial masyarakat, membuat jadual perjanjian klinik,
mengadakan kunjungan rumah dan sebagainya. Dengan diberikannya
kewenangan tersebut, maka dituntut akuntabilitas yang tinggi
terhadap hasil pelayanan yang diberikan. Primary Nurse berperan
sebagai advokat pasien terhadap birokrasi rumah sakit. Kepuasan
yang dirasakan pasien dalam model primer adalah pasien merasa
dimanusiawikan karena pasien terpenuhi kebutuhannya secara
individual dengan asuhan keperawatan yang bermutu dan tercapainya
pelayanan yang efektif terhadap pengobatan, dukungan, proteksi,
informasi dan advokasi. Kepuasan yang dirasakan oleh Primary Nurse
adalah tercapainya hasil berupa kemampuan yang tinggi terletak pada
kemampuan supervisi. Staf medis juga merasakan kepuasannya dengan
model primer ini, karena senantiasa informasi tentang kondisi
pasien selalu mutakhir dan laporan pasien komprehensif, sedangkan
pada model Fungsional dan Tim informasi diperoleh dari beberapa
perawat.Untuk pihak rumah sakit keuntungan yang dapat diperoleh
adalah rumah sakit tidak perlu mempekerjakan terlalu banyak tenaga
keperawatan, tetapi tenaga yang ada harus berkualitas tinggi. Dalam
menetapkan seorang menjadi Primary Nurse perlu berhati-hati karena
memerlukan beberapa kriteria, diantaranya dalam menetapkan
kemampuan asertif, self direction, kemampuan mengambil keputusan
yang tepat, menguasai keperawatan klinik, akuntabel serta mampu
berkolaborasi dengan baik antar berbagai disiplin ilmu. Di negara
maju pada umumnya perawat yang ditunjuk sebagai primary nurse
adalah seorang Clinical Specialist yang mempunyai kualifikasi
Master. Berdasarkan hasil penelitian bahwa Model Primer dapat
meningkatkan kualitas asuhan keperawatan bila dibandingkan dengan
Model Tim, karena:1.Hanya satu perawat yang bertanggung jawab dan
bertanggung gugat dalam perencanaan dan koordinasi asuhan
keperawatan.2.Jangkauan observasi setiap perawat hanya 4-6 pasien
bila dibandingkan dengan 10-20 orang pada setiap tim.3. Perawat
Primer bertanggung jawab selama 24 jam.4. Rencana pulang pasien
dapat diberikan lebih awal.5. Rencana keperawatan dan rencana medik
dapat berjalan paralel.
e) Model modular Pengembangan model modular merupakan
pengembangan dari primary nursing yang digunakan dalam keperawatan
dengan melibatkan tenaga professional dan non professional. Model
modular mirip dengan model keperawatan tim, karena tenaga
profesional dan non profesional bekerjasama dalam memberikan asuhan
keperawatan kepada beberapa pasien dengan arahan kepemimpinan
perawat profesional. Model modular mirip juga dengan model primer,
karena tiap 2-3 perawat bertanggung jawab terhadap asuhan beberapa
pasien sesuai dengan beban kasus, sejak pasien masuk, pulang dan
setelah pulang serta asuhan lanjutan kembali ke rumah sakit. Agar
model ini efektif maka Kepala Ruangan secara seksama menyusun
tenaga profesional dan non profesional serta bertanggung jawab
supaya kedua tenaga tersebut saling mengisi dalam kemampuan,
kepribadian, terutama kepemimpinan. Dalam menerapkan model modular,
2-3 tenaga keperawatan bisa bekerjasama dalam tim, serta diberi
tanggung jawab penuh untuk mengelola 8-12 kasus. Seperti pada model
primer, tugas tim keperawatan ini harus tersedia juga selama tugas
gilir (shift) sore-malam dan pada hari-hari libur, namun tanggung
jawab terbesar dipegang oleh perawat profesional. Perawat
profesional bertanggung jawab untuk membimbing dan mendidik perawat
non profesional dalam memberikan asuhan keperawatan. Konsekuensinya
peran perawat profesional dalam model modular ini lebih sulit
dibandingkan dengan perawat primer. Model modular merupakan
gabungan dari model tim dan primary model. Peran perawat kepala
ruang (nurse unit manager) diarahkan dalam hal membuat jadwal dinas
dengan mempertimbangkan kecocokan anggota untuk bekerjasama, dan
berperan sebagai fasilitator, pembimbing serta motivasi.
f) Model manajemen kasus Model manajemen kasus merupakan
generasi kedua dari model primary nursing. Dalam model ini asuhan
keperawatan dilaksanakan berdasarkan pandangan, bahwa untuk
penyelesaian kasus keperawatan secara tuntas berdasarkan berbagai
sumber daya yang ada.Pengembangan metode ini didasarkan pada
bukti-bukti bahwa manajemen kasus dapat mengurangi pelayanan yang
terpisah-pisah dan duplikasi. Di sisi lain, metode kasus
keperawatan ini akan memberikan kesempatan untuk komunikasi di
antara perawat, dokter, dan tim kesehatan lain, efisien dalam
manajemen perawatan melalui monitoring, koordinasi dan intervensi.
Metode manajemen kasus keperawatan adalah bentuk pemberian asuhan
keperawatan dan manajemen sumber-sumber terkait yang memungkinkan
adanya manajemen yang strategis dari cost dan quality oleh seorang
perawat untuk suatu episode penyakit hingga perawatan lanjut.
Menurut American Nurses Association (1988), manajemen kasus adalah
suatu sistem pemberian pelayanan kesehatan yang didesain untuk
memfasilitasi pencapaian tujuan pasien yang diharapkan dalam kurun
waktu perawatan di rumah sakit. Dalam manajemen kasus keperawatan,
seorang perawat akan bertugas sebagai case manager untuk seorang
(mungkin lebih) pasien, sejak masuk ke rumah sakit hingga pasien
tersebut selesai dari masa perawatan dan pengobatan. Sebagai case
manager, perawat memiliki tanggung jawab dan kebebasan untuk
perencanaan, pelaksanaan, koordinasi, dan evaluasi. Untuk mencapai
tujuan yang diharapkan, dalam memberikan asuhan keperawatan dengan
metode manajemen kasus, case manager senantiasa mempertimbangkan
dua rangkaian dari quality-cost-access dan
consumers-providers-funders. Tujuan dari manajemen kasus
adalah:1.Menetapkan pencapaian tujuan asuhan keperawatan yang
diharapkan sesuai dengan standar.2.Memfasilitasi ketergantungan
pasien sesingkat mungkin.3. Menggunakan sumber daya seefisien
mungkin.4. Efisiensi biaya5.Memfasilitasi secara berkesinambungan
asuhan keperawatan melalui kolaborasi dengan tim kesehatan
lainnya.6. Pengembangan profesionalisme dan kepuasan kerja.7.
Memfasilitasi alih ilmu pengetahuan
Kerangka kerja dari model Manajemen Kasus adalah:1. Pasien masuk
melalui agency kesehatan, manager mempunyai kewenangan dan tanggung
jawab dalam perencanaan sampai dengan evaluasi pada episode
tertentu tanpa membedakan pasien itu berasal dari unit mana.2.
Dalam manajemen kasus menggunakan dua cara, yaitu:a) Case
Management Plan (CMP). Merupakan perencanaan bersama dari
masing-masing profesi kesehatanb) Critical Path Diagram (CPD).
Merupakan penjabaran dari CMP dan ada target waktunya.3. Manager
mengevaluasi perkembangan pasien setiap hari, yang mengacu pada
tujuan asuhan keperawatan yang telah ditetapkan. Bentuk spesifik
dari manajemen kasus ini tergantung dari karakteristik tatanan
asuhan keperawatan..
BAB IIIPENUTUPA. KESIMPULAN
Model Praktik KeperawatanProfesional sebagai sebuah sistem yang
meliputi struktur, proses, dan nilai professional yang memungkinkan
perawat professional mengatur pemberian asuhan keperawatan dan
mengatur lingkungan untukmenunjang asuhan keperawatan.Sebagai suatu
model berarti sebuahruang rawat dapat menjadi contoh dalam praktik
keperawatanprofessional di Rumah Sakit.Manfaat MPKP terdiri dari
:
Dapat meningkatkan mutu askep
Untuk menata tenaga keperawatan dlm upaya menuju layanan yg
professional
Untuk proses belajar bagi mahasiswa keperawatan
Untuk menunjang program pendidikan ners spesialis
keperawatan.
Untuk tempat penelitian keperawatan
B. SARAN
Di dalam era globalisasi ini menuntut para pembaharu di bidang
keperawatan untuk mengembangkan suatu metode pemberian asuhan
keperawatan untuk dapat diimplementasikan dalam pengorganisasian
ruang keperawatan sehingga dapat menjamin dan meningkatkan mutu
pelayanan melalui pemberian asuhan keperawatan.Sehinggga dalam
pemberian asuhan keperawatan pada setiap pasien haruslah
memperhatikan dan menerapkan sesuai model asuhan keperawatan
professional.
DAFTAR PUSTAKAAfandi, M, Pembelajaran model praktek keperawatan
profesional pendekatan modifikasi keperawatan primer, PSIK FK UMY,
diakses pada 2 April 2011, Arwani & Supriyatno, H 2006,
Manejemen bangsal keperawatan, Jakarta: EGC.Nursalam, 2007,
Manajemen keperawatan aplikasi dalam praktik keperawatan
profesional, ed.2, Jakarta: Salemba Medika.Rusdi, I 2008, Model
pemberian asuhan keperawatan (nursing care delivery models),
diakses 2 April 2011, <
http://ibnurusdi.wordpress.com/2008/04/06/model-pemberian-asuhan-keperawatan/
>Sain, I, Model praktik keperawatan professional, diakses pada,
Somantri, I, Konsep model asuhan keperawatan profesional,
FIK-UNPAD, diakses pada 25 Maret 2011, Wahyuni, S 2007, Analisis
kompetensi kepala ruang dalam pelaksanaan standar manajemen
pelayanan keperawatan dan pengaruhnya terhadap kinerja perawat
dalam mengimplementasikan model praktik keperawatan profesional di
instalasi rawat inap BRSUD Banjarnegara, Pasca Sarjana UNDIP,
diakses 25 Maret 2011,
