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Management de la qualité au CHU de
Poitiers par le Compte Qualité
Centre Hospitalier Universitaire de Poitiers
Céline BICHE
Directeur, Direction Qualité, relations avec les
Usagers et la Médecine de ville
Elise DALLORSO
Ingénieur Qualité et Risques
Retour d’expérience
Club régional utilisateurs compte qualité
Nouvelle Aquitaine - 20/01/2017
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Quelques dates
CHU de Poitiers
Septembre 2014 :
1er Compte Qualité, version papier,
à partir du référentiel V2010 de février 2014
Février 2015 :
Visite de certification V2014
Mars 2016 :
Réception du rapport de certification
Septembre 2016 :
Compte qualité supplémentaire
(SARA)
Première saisie du compte qualité sur la plateforme SARA
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Engagement de la gouvernance
CHU de Poitiers
1er Compte Qualité : 12 mois de préparation
Octobre 2013 : Présentation des enjeux, des objectifs et de la méthodologie
Nomination de pilotes pour chaque thématique constitution de groupe de travail / processus
Septembre 2014 : envoi du 1er compte qualité, en version papier
Constitution d’un Comité de Pilotage : ensemble des pilotes et des référents qualité des pôles
Constitution d’un
Comité de suivi
opérationnel : suivi
mensuel des travaux
Animation des groupes
thématiques
Août 2014 : Validation
en CME, GRAAQ et
CRUQ
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Engagement dans la gouvernance
CHU de Poitiers
Compte qualité
Analyse des risques + Plan
d’actions
Cartographie des risques
Audits, indicateurs
Patients traceurs
Evènements
indésirables, CREX,
Retex
RMM
EPP
Divers rapports
d’inspection
Mission des groupes de travail /
thématiques :
Identification des risques et cotations
En tenant compte :
Méthodologie d’élaboration :
Outil de suivi
20/01/2017 Présentation de la Haute
Autorité de Santé
5
Plans d’actions des thématiques du Compte Qualité :
Intégrés dans le Programme d’Actions Qualité et Sécurité des Soins
2014-2015
0%
20%
40%
60%
80%
100%
PROJET 1 : CertificationHAS
PROJET 2 : AccréditationCOFRAC légionnelle
PROJET 3 : AccréditationCOFRAC biologie
médicale (60% analyses)
PROJET 4 : AccréditationJACIE (Joint Accreditation
Committee EBMT-Euro-…
PROJET 5 : CertificationCRB (norme NF S 96-900 -
périmètre biothèque)
PROJET 6 : Gestion desévénements sanitaires
exceptionnels
PROJET 7 : Programmemédico soignant de DPC
PROJET 8 : Documentunique des risques
profesionnels
PROJET 9 : Cartographiedes risques
PROJET 10 : Satisfactiondes usagers
Etat d'avancement du PAQSS 2014 - 2015 Processus Management Qualité Risques
Au 01/04/2015
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Ce que n’était pas le 1er Compte Qualité
CHU de Poitiers
- Compte qualité papier : Ne permettant pas le suivi des actions
Transcription sous format Excel pour suivi interne
- Cotation des risques : Réalisée à partir des échelles internes de cotation des évènements indésirables
:
connues des pilotes,
mais différentes des échelles HAS.
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Ce qui a changé lors de l’Elaboration du
compte qualité supplémentaire
CHU de Poitiers
Modification de l’échelle de cotation des
évènements indésirables : similaire à celle de la
HAS.
Révision du Programme d’Actions d’Amélioration
de la Qualité et de la Sécurité des Soins (PAQSS)
pour mieux intégrer l’approche processus :
Intégration du PDCA dans le PAQSS
Intégration des objectifs et des actions d’amélioration
associées
Intégration du critère « Compte qualité » indiquant si l’action
est saisie sur le Compte Qualité SARA.
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Ce qu’est devenu le Compte Qualité SARA®
CHU de Poitiers
Un outil de saisie des actions, dont la gestion est centralisée au niveau de la
Direction Qualité pour garantir la vision transversale des processus
+
Une composante du PAQSS, associant les actions institutionnelles liées aux
thématiques du Compte Qualité aux démarches qualité polaires : objectif d’une
démarche qualité émanant du terrain
Soutien méthodologique auprès des pilotes des thématiques
Pourquoi ?
- Compte tenu de la taille de l’établissement et de la déclinaison polaire des
plans d’actions, nécessité d’une coordination centrale ;
- Afin de préserver une dynamique au sein des pôles.
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Stratégie de communication
CHU de Poitiers
Instances Groupes de travail
PAQSS Articles
CHU Info
Réunions d’informatio
n
Cibles :
- Membres de la
direction
- Personnel médical
- Référents qualité
médicaux et para-
médicaux
- Ensemble du
personnel
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Stratégie de communication
CHU de Poitiers
En 2014 : - Communication sur le compte qualité dans le cadre du PAQSS 2014 –
2015
- Présentation du compte qualité
Exemple :
Compte qualité du
processus « parcours
du patient »
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Stratégie de communication
CHU de Poitiers
Déclinaison en processus /
thématique
Avec des actions et leur déclinaison, et
les pilotes associés
En 2016 : politique identique mais axée sur le PAQSS
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Ce que pourrait être le Compte Qualité
CHU de Poitiers
Ce que nous n’avions pas compris : - Possibilité de saisir des identifications de risques / plan d’actions par pôle
- Possibilité de saisir l’ensemble de notre plan d’actions pour transmettre les
actions jugées prioritaires.
Nos freins actuels : Le compte qualité SARA ne remplace pas un tableur excel avec :
- Des requêtes
- Des impressions d’extractions ;
- Le suivi de l’avancement des actions en % ;
- Des mises en forme graphiques
DOUBLE SAISIE
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Merci de votre attention
CHU de Poitiers