MANAGEMENT EMERGENZA/URGENZA P.A.INF Punto … · management emergenza/urgenza p.a.inf punto assistenza infermieristico - ausl viterbo 1 gestione emergenza/urgenza nei painf ausl

MANAGEMENT EMERGENZA/URGENZA

P.A.INF Punto Assistenza INFermieristico - AUSL VITERBO

1

GESTIONE EMERGENZA/URGENZA NEI PAINF AUSL VITERBO

REVISIONE DATA REDATTO VERIFICATO APPROVATO

0

1

28.09.11

18.12.12

* Gruppo di lavoro

GRAP

Direttore UOC SPP Alessandro Selbmann _________________

Medico Competente

Raffaela Napoli _________________

Dirigente SAIO Roberto Riccardi

_________________

Dirigente ff SPTRS e AS Nicoletta Salvatori

_________________

Risk Manager Franco Bifulco

_________________

Dirigenti di UU.OO e di Dipartimento interessati,

Specialisti

Direttore DEA AUSL Viterbo

Alberico Paoletti __________________

Responsabile SAIO

Area Emergenza

Lamberto Mecorio _____________________

R.L.S. (consultazione)

_____________________

_____________________

Direttore Sanitario Aziendale

Marina Cerimele

_________________



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INDICE

GRUPPO DI LAVORO ............................................................................................................................................. 3

PREMESSA ............................................................................................................................................................. 4

SCOPO ................................................................................................................................................................... 4

OBIETTIVO ............................................................................................................................................................. 4

METODO ............................................................................................................................................................... 5

STRUMENTI ........................................................................................................................................................... 5

AMBITO / CAMPO DI APPLICAZIONE .................................................................................................................... 5

RESPONSABILITA’ – MATRICE DELLE RESPONSABILITA’ ....................................................................................... 6

IL CONTESTO OPERATIVO: .................................................................................................................................... 7

PROCEDURA: DESCRIZIONE DELLE AZIONI .......................................................................................................... 8

ALGORITMO DEL PROCESSO DI EMERGENZA/URGENZA ..................................................................................... 8

VALUTAZIONE DEI RISCHI PER L’UTENTE .............................................................................................................. 9

VALUTAZIONE DEI RISCHI PER GLI OPERATORI .................................................................................................. 10

BIBLIOGRAFIA / SITOGRAFIA: ............................................................................................................................. 11

GLOSSARIO ......................................................................................................................................................... 12

ALLEGATI ……………………………………………………………………………………………………………….. 13



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GRUPPO DI LAVORO

Nome e Cognome UU.OO. QUALIFICA

Valerio Oliva SAIO Coordinatore SAIO Risk Management

Marco Cuboni SAIO Responsabile SAIO Processi Assistenziali COB

Erina Proietti SAIO Infermiere Coordinatore SAIO P.A.Inf.

Alessandro Menghini SAIO Ref. SAIO rischio clinico Area Emergenza



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PREMESSA

La seguente procedura indica la sequenza fondamentale per eseguire, nell’ambito del PAINF, le azioni infermieristiche in condizione di emergenza/urgenza, sulla base delle evidenze scientifiche disponibili

SCOPO

Il risultato dell’assistenza in situazioni di emergenza – urgenza sanitaria può essere condizionato dalla modalità di approccio, sia come perdita di vite umane, sia come aumento dell’ospedalizzazione ed esiti invalidanti. Uniformare le prestazioni infermieristiche in condizione di non programmazione (emergenza/urgenza) con la massima risposta possibile sostenuta dalle conoscenze e dalle strumentazioni disponibili.

OBIETTIVO

Uniformare le prestazioni infermieristiche in condizione di non programmazione (emergenza/urgenza) con la massima risposta possibile sostenuta dalle conoscenze e dalle strumentazioni disponibili Obiettivo specifico 1 Esecuzione nei PAINF delle prestazione infermieristiche secondo l’algoritmo di emergenza/urgenza Indicatore: Registrazione delle prestazioni nella scheda di assistenza emergenza/urgenza (allegato 1) Obiettivo specifico 2 Piena operatività, disponibilità, completezza del carrello per le emergenze/urgenze Indicatore: Registrazione della check – list del carrello emergenza/urgenza (allegato 2) Obiettivo specifico 3 Piena operatività del defibrillatore Indicatore: Registrazione della check – list del defibrillatore (allegato 3) Obiettivo specifico 4 Verifica abilità urgenza/emergenza infermiere P.A.Inf. Indicatore: Verbale prova simulata. (allegato 4)



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METODO

Approccio per processi1: denomina l’applicazione di un sistema di processi (urgenza ed emergenza) nell’ambito dell’organizzazione (PAINF), unitamente all’identificazione e alle interazioni di questi processi, con la loro gestione per conseguire il risultato desiderato (massima risposta possibile degli infermieri con le conoscenze e le strumentazioni disponibili). Il vantaggio di questo approccio è che esso consente di tenere sotto continuo controllo (governo) le connessioni (interfaccia) tra i singoli processi (urgenza ed emergenza) nell’ambito delle prestazioni infermieristiche erogate

dal PAINF, così come la loro combinazione ed interazione.

STRUMENTI

Formazione infermieri del P.A.Inf 5.1.1 Corso BLSD : Basic Life Support Defibrillation (BLS-D) Aziendale anno 2011secondo

linee guida ILCOR - ERC 2010

5.1.2 Prove simulate periodiche, con o senza preavviso, a cadenza almeno annuale. A cura del DEA e del GRAP direttamente nelle sedi dei PAINF

Presidi sanitari

5.2.1Carrello emergenza/urgenza 5.2.2 Defibrillatore DAE (Defibrillatore semiAutomatico Esterno)

Schede di registrazione2 Scheda assistenza emergenza/urgenza (allegato 1) Check list (lista di controllo) del carrello emergenza/urgenza (allegato 2) Check list (lista di controllo) del defibrillatore DAE (Defibrillatore semiAutomatico

Esterno) (allegato 3) Verbale prove simulate da conservare negli archivi del DEA (allegato 4)

AMBITO / CAMPO DI APPLICAZIONE

La presente procedura è rivolta a tutto il personale infermieristico dei PAINF dislocati nella AUSL Viterbo 1 ISO 9001 Sistemi di gestione per la qualità . Requisiti 2 Registrazione: documento che riporta i risultati ottenuti o fornisce evidenza delle attività svolte. Le registrazioni possono essere

utilizzate, per es., per documentare la rintracciabilità e per fornire evidenza delle verifiche, delle azioni preventive e delle azioni

correttive . Le registrazioni, generalmente, non richiedono un controllo di revisione UNI EN ISO 9000 Sistemi di gestione della qualità

fondamenti e vocabolario



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RESPONSABILITA’ – MATRICE DELLE RESPONSABILITA’

R: responsabile azione C: collaboratore

Attori

Elabora- zione

Verifica

Approva-zione

Informazione

Applica-zione

Controllo operativo

Segnala- zione

criticità

Prove simulat

e

Sorveglianza

Revisione Procedura

Gruppo di

Lavoro

R

R

Direttore

DEA

R

R

R

R

Coord. U.O.

C

R

R

Operatori

R

R

GRAP

R

R

Direttore Sanitario Aziendale

R

Dirigente SAIO

R

R

Resp. SAIO Area

Emergenza

R

R

Fase progettuale Fase operativa Proposta



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IL CONTESTO OPERATIVO:

I PAINF operano esclusivamente sull’intero territorio della AUSL Viterbo



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PROCEDURA: DESCRIZIONE DELLE AZIONI

LA SEQUENZA DELLE AZIONI INFERMIERISTICHE, NELL’AMBITO DEL PAINF, IN CONDIZIONE DI

EMERGENZA URGENZA , SULLA BASE DELLE EVIDENZE DISPONIBILI

ALGORITMO DEL PROCESSO DI EMERGENZA/URGENZA



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VALUTAZIONE DEI RISCHI PER L’UTENTE

Fase della procedura Possibile tipo di errore dell’ Infermiere

Possibile danno al paziente

Valuta coscienza Scambiare emergenza per urgenza Ritardo e/o mancato intervento corretto con possibili

esiti invalidanti fino alla morte. Valuta respiro e segni di circolo

Mancata individuazione dell’assenza del respiro e dei segni di circolo

Ipossia cerebrale e danni irreversibili

Ventilazione Ventilazione non

corretta/insufficiente Ipossia, distensione gastrica, aumento della pressione intratoracica e diminuzione della perfusione cardiaca

Monitorizza i parametri vitali e valuta i bisogni assistenziali

Mancata/non corretta/ritardata rilevazione parametri vitali

Ritardo nell’assistenza più idonea

Analizza e defibrilla Mancato collegamento o errata

applicazione delle piastre adesive, defibrillazione non in sicura

Mancata defibrillazione e possibile danno al paziente

Massaggio Cardiaco esterno

Massaggio cardiaco esterno non corretto/insufficiente

Fratture, rottura organi vitali (fegato, milza, polmone)



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VALUTAZIONE DEI RISCHI PER GLI OPERATORI

Fase Tipo di esposizione Misure di prevenzione e protezione Tutte le fasi

Rischio biologico: X Esposizione cutanea X Esposizione mucosa X Esposizione percutanea X Esposizione aerea Rischio chimico: □ Inalazione □ Ingestione □ Contatto cutaneo □ Gocce – spruzzi Altri rischi □

Tutti i DPI presenti nel carrello di emergenza:

Guanti Visiera Facciale filtrante FFP3

Fase di defibrillazione

Rischio biologico: □ Esposizione cutanea □ Esposizione mucosa □ Esposizione percutanea □ Esposizione aerea Rischio chimico: □ Inalazione □ Ingestione □ Contatto cutaneo □ Gocce – spruzzi Altri rischi X Elettrico da mancata distanza

di sicurezza

Comunicazione, rispetto e verifica della giusta distanza nella fase di defibrillazione (Linee Guida ILCOR –ERC 2010 e manuale d’uso DAE)



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BIBLIOGRAFIA / SITOGRAFIA:

Codice deontologico infermiere

Delibera AUSL n.148 del 21 febbraio 2011

Manuale BLSD Aeffe revisione aprile 2011

Urgenze ed Emergenze – Istituzioni – Maurizio Chiaranda Piccin, 2007

Linee Guida ILCOR – ERC 2010

Basic Life Support Defibrillation (BLS-D) Aziendale anno 2011 www.asl.vt.it

www.agenas.it

www.sanita.it (Ministero della Salute)

www.asplazio.it

www.asl.vt.it/gestRisk/riskManag/base.php (Risk Management AUSL Viterbo)

www.aeffetraining.it



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GLOSSARIO P.A.Inf, Punto Assistenza Infermieristica: è il servizio ambulatoriale nel quale il personale infermieristico opera

in autonomia ed è direttamente responsabile dell’organizzazione, il PAInf è istituito per rispondere ai bisogni

dell’utente attraverso l’erogazione di prestazioni infermieristiche programmabili e non urgenti3

Urgenza: condizione patologica ad insorgenza improvvisa, in cui il pericolo di perdita della vita o di un organo

del paziente, senza adeguato intervento sanitario, è calcolato in ore o giorni. Per urgenza si intende, quindi, una

condizione statisticamente ordinaria che riguarda pochi individui, dovuta a processi patologici per i quali non

esistendo immediato pericolo di vita è necessario comunque adottare, entro breve tempo, l’opportuno intervento

terapeutico; l’urgenza è uno stato patologico acuto che rischia di mettere in pericolo le funzioni vitali, per cui è

necessario giungere ad una diagnosi il più presto possibile

Emergenza: condizione patologica ad insorgenza improvvisa, ad evoluzione rapida, in cui il pericolo di perdita

della vita o di un organo del paziente, senza adeguato intervento sanitario, è calcolato in minuti.

Per emergenza quindi è una condizione statisticamente poco frequente, coinvolgente una o più vittime di eventi

che pretendono immediato ed adeguato intervento terapeutico o ricorso a mezzi speciali di trattamento;

l’emergenza è una situazione che ha già compromesso le funzioni vitali, in cui l’approccio migliore consiste nel

mettere in atto tutte le misure necessarie a correggere la sintomatologia, rimandando in un secondo

momento la diagnosi o la ricerca delle cause4

3 Deliberazione D.G. AUSL VT n. 148 del 21 febbraio 2011: appr. Progetto aziendale dei P.A.Inf presso l’AUSL Viterbo. 4 Urgenze ed Emergenze – Istituzioni – Maurizio Chiaranda Piccin, 2007 pag. 4



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ABBREVIAZIONI SCHEDA P.A.INF Emergenza/Urgenza A (Fase A) – Airway, apertura delle vie aeree;

ALS – Advanced Life Support (equipe avanzata/rianimatore)

B (Fase B) – Breathing, respirazione;

C (Fase C) – Circulation, circolazione

CGS – Coma Glasgow Scale

DAE – Defibrillatore semi Automatico Esterno

FC – Frequenza Cardiaca

FR – Frequenza Respiratoria

Gel Pad – Elettrodi adesivi con gel per la defibrillazione

GLIC – glicemia capillare

MCE – Massaggio Cardiaco Esterno

PA – Pressione Arteriosa Sistolica/Diastolica

RCP – Rianimazione Cardio Polmonare

Sat. O2 – Saturazione Capillare di Ossigeno

TC – Temperatura corporea



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Allegato 2

SAIO – Servizio Assistenza Infermieristica e Ostetrica – dirigente dott. Roberto Riccardi

CHECK LIST (LISTA DI CONTROLLO) CARRELLO EMERGENZA/URGENZA ogni 15 (quindici) giorni

PRESIDIO

Quant

SI

NO FARMACO/PRESIDIO

Quant

SI

NO

DEFIBRILLATORE 1 Adrenalina* 5 Manuale d’uso defibrillatore 1 Atropina 3 Bombola O2 portatile 1 Bentelan 4 mg 5 Riduttore pressione 1 Flebocortid 1g 2

ASPIRATORE portatile 1 Furosemide 5 Sondini aspir. varie mis. 3 Lidocaina 3 Midazolam 5 mmg 10 AMBU adulto 1 Urbason 20 mg 1 AMBU pediatrico 1 Fisiologica 10 ml 10 URM “Va e vieni” adulto 1 Glucosio 33 % 10 ml 5

URM “Va e vieni” Ped. 1 Disinfettante 1 Maschere per AMBU n° 5 1 Garze 10 X 10 Maschere per AMBU n° 4 1 Cerotto 2.5 cm 1 Maschere per AMBU n° 3 1 Cerotto 5 cm 1 Luan 1 Cannule Orofaringee n° 5 1 Voluven 1 Cannule Orofaringee n° 4 1 Cannule Orofaringee n° 3 1 Glucosata 5% 250 ml 1 Glucosata 5% 500 ml 1 Pinza di Magill 1 Fisiologica 250 ml 1 Fisiologica 500 ml 1 Laccio emostatico 2 Ringer lattato 500 ml 1 Deflussori Flebo 5 Aghi cannula 14 5 Aghi cannula 16 5 DPI Aghi cannula 18 5 Guanti misura S/M/G 1sc x Aghi cannula 20 5 Visiera 2 Aghi cannula 22 5 Mascherina ffp3 x ag. biologici 5 Siringhe 1 ml 5 NOTE Siringhe 2,5 ml 5

Siringhe 5 ml 5 Siringhe 10 ml 5 Siringhe 20 ml 5 Data ___ /___/_____ Firma

* farmaco da tenere in frigo PV coord. Infermiere PAINF



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Allegato 3



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Allegato 4

SAIO – Servizio Assistenza Infermieristica e Ostetrica – dirigente dott. Riccardi Roberto

VERBALE DELLE PROVE SIMULATE

P.A.Inf __________________________________________ Data valutazione ___/___/_____ Ora __ :___ Operatore __________________________________________ EVENTO SIMULATO __________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________ VALUTAZIONE PERFORMANCE OPERATORE

Insufficiente In linea con l’attesa Superiore all’attesa

NOTE _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________ _________________________________________________________________________________________________________

Firma operatore _______________________ Firma GRAP ________________________ ________________________ Firma DEA ________________________ ________________________

CRITICITA ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________ ____________________________________________________

Documents

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