Management of Foreign Management of Foreign Bodies of the AirwayBodies of the Airway

Dr. R.BagheriDr. R.BagheriAssistant professor of thoracic surgery Assistant professor of thoracic surgery

MUMSMUMS

اپیدمیولوژی و اتیولوژی :اپیدمیولوژی و اتیولوژی :.1.1Older infant & ToddlersOlder infant & Toddlers ::( (%%8585--7575)) شایعترین گروه در خطر می باشندشایعترین گروه در خطر می باشند ان�علت تمای�ل بچ�ه ه�ا ب�رای شناس�ایی هم�ه چیزه�ای اط�راف از طری�ق ده�ان علت تمای�ل بچ�ه ه�ا ب�رای شناس�ایی هم�ه چیزه�ای اط�راف از طری�ق ده

می باشد .می باشد .: دلیل دیگر :دلیل دیگر ((AA) ) عدم وجود دندانهای خلفیعدم وجود دندانهای خلفی ((BB) ) ام�ع�دم تم�ایز کام�ل سیس�تم عص�بی و عض�النی در حم�ایت راه ه�وایی هنگ�ام ع�دم تم�ایز کام�ل سیس�تم عص�بی و عض�النی در حم�ایت راه ه�وایی هنگ

بلعبلعM/F>1M/F>1با دلیل نامعلوم با دلیل نامعلوم ، بزیجات� ، تک�ه س�یب ، پ�اپ ک�ورن ، ، تک�ه س�یب ، پ�اپ ک�ورن ، peanutspeanuts ، ، raw carrotraw carrotاغلب حبوب�ات و س�بزیجات ، اغلب حبوب�ات و س

تخمهتخمهاجس�ام ص�نعتی کش�ورهای در زن�دگی مح�ل ب�ه )بس�ته ..... ، اجس�ام آفت�ابگردان ص�نعتی کش�ورهای در زن�دگی مح�ل ب�ه )بس�ته ..... ، آفت�ابگردان

کشورهای در کشورهای در پالستیک و درپالستیک و درحال توسعه مواد غذایی (حال توسعه مواد غذایی (

.1.1AdultAdult :: اغلب در زمین�ه اختالل نرولوژی�ک ، تروم�ای دن�دانی ، بل�ع غ�ذای حجیم در ی�ک اغلب در زمین�ه اختالل نرولوژی�ک ، تروم�ای دن�دانی ، بل�ع غ�ذای حجیم در ی�ک 1.1.

لقمه می باشدلقمه می باشد مواد شایع آسپیره شده هستند. مواد شایع آسپیره شده هستند.استخوان ماهی و مرغاستخوان ماهی و مرغ2.2.

HistoryHistory: :

.1.1Initial eventInitial event :: حمله ناگهانی سرفه و احساس خفگی و حمله ناگهانی سرفه و احساس خفگی و انسداد راه هوایی ) مشابه جسم خارجی داخل مری (انسداد راه هوایی ) مشابه جسم خارجی داخل مری (

.2.2Asymptomatic intervalAsymptomatic interval: : بعد از جاگزینی معموال بعد از جاگزینی معموالعالئم تح�ریکی از بین می رودک�ه منج�ر ب�ه اختالل در تش�خیص می گ�ردد .عالئم تح�ریکی از بین می رودک�ه منج�ر ب�ه اختالل در تش�خیص می گ�ردد .

.3.3ComplicationComplication :: به علت انسداد ، اروزیون یا عفونت به علت انسداد ، اروزیون یا عفونت بیمار عالمتدار می گردد .بیمار عالمتدار می گردد .

- ) تب ، سرفه ، هموپتزی ( - ) تب ، سرفه ، هموپتزی (، فیس�تول ری�ه آبس�ه ، پنوم�ونی ، آتلکت�ازی ، گرانوالس�یون ب�افت - ، فیس�تول ری�ه آبس�ه ، پنوم�ونی ، آتلکت�ازی ، گرانوالس�یون ب�افت -

برونکوکوتانئوس برونکوکوتانئوس اغلب ب�ه ی�ک دوره ک�ورتن ت�راپی پاس�خ اغلب ب�ه ی�ک دوره ک�ورتن ت�راپی پاس�خ عالئم ش�بیه آس�م ی�ا ک�روپ :عالئم ش�بیه آس�م ی�ا ک�روپ :4.4.

ن�اگه�انی عالئم ب�ه �ص�ور�ت اگ�ر� در �بیم�اری ک�ه . و�لی حتم�ا ن�اگه�انی عالئم می �ده�د ب�ه �ص�ور�ت اگ�ر� در �بیم�اری ک�ه . و�لی حتم�ا می �ده�د ک�ر�دن ک�ور�تن ع�ود �ک�رد� با�ی�د ب�ه فک�ر ک�ر�دن ک�ور�تن ع�ود �ک�رد� با�ی�د ب�ه فک�ر tapertaperآس�م �ر�ا پی�دا ک�رده� و در ح�ین آس�م �ر�ا پی�دا ک�رده� و در ح�ین

جسم خارجی بود .جسم خارجی بود .

زمان بروز عالئم :زمان بروز عالئم :

11-- 2424hh ( (%%3535) ) اول اول

( (%%5050) ) اول اول 2424hh بعد از بعد از --22

) ) 1w1w ) ) 15%15% بعد از بعد از --33

معاینه بالینی :معاینه بالینی :

.1.1Laryngeal Foreign bodyLaryngeal Foreign body :: ارجی بین� VCVC گ�اهی جس�م خ�ارجی بین گ�اهی جس�م خگ�یر �می ک�ن�د و� منج�ر ب�ه آ�س�فیک�س�ی م�ی گ�ر�دد� .) نی�از گ�یر �می ک�ن�د و� منج�ر ب�ه آ�س�فیک�س�ی م�ی گ�ر�دد� .) نی�از

به اقدام اورژانس دارد (به اقدام اورژانس دارد (

.2.2Tracheal Foreign bodyTracheal Foreign body: : و نفس تنگی حمالت ب�ا و نفس تنگی حمالت ب�ا ( ) اس�ترایدور هم�راه BiphasicBiphasicاس�ترایدور دار ص�دا تنفس ی�ا ) هم�راه دار ص�دا تنفس ی�ا )

است .است .

.3.3Bronchial Foreign bodyBronchial Foreign body: : با تریاد کالسیک با تریاد کالسیک

( (AA) ) رفه� ک�اهش ورود ه�وا ، مراجع�ه ک�اهش ورود ه�وا ، مراجع�ه ( (CC) ) ویزین�گ ویزین�گ ( (BB) ) س�رفه س % ( % ( 4747تا تا 3131))می کند می کند

عالئم رادیولوژیک :عالئم رادیولوژیک :: :سئوال بررس�ی سئوال رادی�وگرافی جهت چ�ه بررس�ی رادی�وگرافی جهت چ�ه

جسم خارجی توصیه می شود ؟ جسم خارجی توصیه می شود ؟ رخ و نیم رخ قفس�ه س�ینه در وض�عیت دم رخ و نیم رخ قفس�ه س�ینه در وض�عیت دم

و باز دمو باز دم: :سئوال �ارجی سئوال �خ �ام �اجس �د �درص �د �چن �ارجی �خ �ام �اجس �د �درص �د �چن

رادیواوپاک میباشند ؟ رادیواوپاک میباشند ؟ %%1010تنها تنها دقت تشخیصی دقت تشخیصیCXRCXR 8383 حدود حدود%%

جس�م رادیوگرافی�ک تش�خیص جس�م مراح�ل رادیوگرافی�ک تش�خیص مراح�ل خارجی :خارجی :

)1)1Bypass valveBypass valve ::

)2)2Check valveCheck valve: :

)3)3Stop valveStop valve: :

سایر عالئم رادیولوژیک :سایر عالئم رادیولوژیک :

رویت جسم خارجی در گردن رویت جسم خارجی در گردن 1.1.

�ک 2.2.�کم �یار �بس : �تن �پنومومدیاس �ک رویت �کم �یار �بس : �تن �پنومومدیاس رویت در �ا �تنه ولی �د �باش می �ده �در کنن �ا �تنه ولی �د �باش می �ده �% % 77کنن

بیماران دیده می شود .بیماران دیده می شود .

– برونکوگرافی – برونکوگرافی CTCT – – MRIMRIاستفاده از استفاده از 3.3.

درمان :درمان :

ک� نمی باش�د ولی نمی باش�د ولی Acute emergencyAcute emergencyاغلب ی�ک اغلب یبای�د حتم�ا جس�م خ�ارجی در هم�ان روز خ�ارج بای�د حتم�ا جس�م خ�ارجی در هم�ان روز خ�ارج ب�ا توان�د می درم�ان در ت�اخیر زی�را ب�ا گ�ردد توان�د می درم�ان در ت�اخیر زی�را گ�ردد ای ب�القوه ای جابج�ایی جس�م خ�ارجی خط�رات ب�القوه جابج�ایی جس�م خ�ارجی خط�رات

داشته باشد .داشته باشد .وسایل و تیم جراحی و بیهوشی مجربوسایل و تیم جراحی و بیهوشی مجرب روع�ش از قب�ل ج�راحی جهت مناس�ب ش�روع پالن از قب�ل ج�راحی جهت مناس�ب پالن

نیم�ه جس�م ی�افتن ( نیم�ه جس�م ج�راحی ض�روری اس�ت ی�افتن ( ج�راحی ض�روری اس�ت خارجی – تمرین با وسایل (خارجی – تمرین با وسایل (

Acute airway obstructionAcute airway obstruction

م�ت�رین عارض�ه آسپراس�یون جس ت�رین عارض�ه آسپراس�یون جس�م جدی جدی خ�ارجی اس�ت . ب�ا عالئمی مث�ل س�رفه خ�ارجی اس�ت . ب�ا عالئمی مث�ل س�رفه ع�دم و باش�د می هم�راه خفگی ع�دم و و باش�د می هم�راه خفگی و

توانایی در تنفس می باشد .توانایی در تنفس می باشد .

ه�ب اق�دام هیچگ�اه ب�ه نبای�د اق�دام هیچگ�اه نم�ود ProbingProbingنبای�د نم�ود بیم�ار م�رگ ب�ه منج�ر توان�د می بیم�ار زی�را م�رگ ب�ه منج�ر توان�د می زی�را

گردد .گردد . مانور مانورHeimlichHeimlich ات� و و CPRCPRدر ص�ورت ع�دم خ�روج عملی�ات در ص�ورت ع�دم خ�روج عملی

جس�م خ�روج و الرنکوس�کوپی جس�م انج�ام خ�روج و الرنکوس�کوپی انج�ام خارجیخارجی

انواع اجسام خارجی:انواع اجسام خارجی:

بلع حبوبات :بلع حبوبات :1.1.ظ�رف آب تجم�ع ظ�رف با آب تجم�ع ت�وان 2424hhبا می ت�وان می

انس�داد پارس�یل را ب�ه کام�ل تب�دیل انس�داد پارس�یل را ب�ه کام�ل تب�دیل کند .)مشابه قرص سوکرالفیت (کند .)مشابه قرص سوکرالفیت (

.2.2Disc BatteryDisc Battery :: ورت�ص ب�ه بای�د ص�ورت ب�ه بای�د urgenturgent االی�ب ) ریس�ک ب�االی خ�ارج ش�ود ) ریس�ک خ�ارج ش�ود

پرفوراس�یون ( ولی اغلب در م�ری پرفوراس�یون ( ولی اغلب در م�ری آسپیره می گردد .آسپیره می گردد .

ارزیابی قبل از عمل :ارزیابی قبل از عمل :حدس در مورد شکل و اندازه جسم خارجی :حدس در مورد شکل و اندازه جسم خارجی :1(1( ( (aa به کمک والدین ) به کمک والدین ) ( (bbبه کمک کودک ) به کمک کودک )

ForcepsForcepsتمرین با تمرین با 2(2( اگ�ر دو س�اعت ظ�رف آم�اده ک�ردن بیم�ار و اطالع�ات وقت اگ�ر دو س�اعت ظ�رف آم�اده ک�ردن بیم�ار و اطالع�ات وقت نکت�ه :نکت�ه :

ص�رف ک�نیم �ب�ا آن�دوس�کوپی� ظ�رف د�و دقیق�ه جس�م خ�ا�رجی ص�رف ک�نیم �ب�ا آن�دوس�کوپی� ظ�رف د�و دقیق�ه جس�م خ�ا�رجی خ�ارج می� ش�ود ولی� اگ�ر دو د�قیق�ه ص�رف �آم�ا�ده س�ا�زی ش�ود خ�ارج می� ش�ود ولی� اگ�ر دو د�قیق�ه ص�رف �آم�ا�ده س�ا�زی ش�ود

�ب�اید ظ�رف چند�ین �ساعت �جسم خ�ارجی خ�ارج� شود .� ب�اید ظ�رف چند�ین �ساعت �جسم خ�ارجی خ�ارج� شود .توصیه به والدین :توصیه به والدین :3(3(

ال�ف( احتم�ال نی�از تراکئوس�تومی م�وقت ) انس�داد کامل (ال�ف( احتم�ال نی�از تراکئوس�تومی م�وقت ) انس�داد کامل ( ب( احتمال پارگی تراشه با برونش ب( احتمال پارگی تراشه با برونش

ج( عدم توانایی در خروج جسم خارجی ج( عدم توانایی در خروج جسم خارجی د( عدم تاخیر در انجام جراحی د( عدم تاخیر در انجام جراحی

Child medical conditionChild medical condition: :

ارزیابی آزمایشگاهی ارزیابی آزمایشگاهی 1(1(

اصالح دز هیدراتاسیوناصالح دز هیدراتاسیون2(2(

کنترل عالئم آسم بیمار کنترل عالئم آسم بیمار 3(3(خ�ارجی4(4( اجس�ام خ�ارجیدر اجس�ام آل�وده SharpSharpدر ی�ا آل�وده ی�ا

پروفیالکسی تتانوسپروفیالکسی تتانوس

InstrumentInstrument: : ارجی��خ �م �جس �روج �خ جهت �ابی �انتخ �یله ��ارجی وس�خ �م �جس �روج �خ جهت �ابی �انتخ �یله �وس

زم�ان در زی�را باش�د می رژی�د زم�ان برونکوس�کوپی در زی�را باش�د می رژی�د برونکوس�کوپی انج�ام راه ه�وایی و ونتیالس�یون کن�ترل ش�ده اس�ت انج�ام راه ه�وایی و ونتیالس�یون کن�ترل ش�ده اس�ت

خارج �می شود .خارج �می شود . SheatSheatو �جسم خا�رجی� از طریق و �جسم خا�رجی� از طریق

س�ود می ب�ریم ؟ س�ود می ب�ریم ؟FlexibleFlexible چ�ه زم�انی از ن�وع چ�ه زم�انی از ن�وع سئوال :سئوال :

الف( ضایعه آسپیره شده در نواحی پریفرالالف( ضایعه آسپیره شده در نواحی پریفرال

ب( عدم توانایی در اکستانسیون گردن بیمارب( عدم توانایی در اکستانسیون گردن بیمار

تیم جراحی :تیم جراحی :

آنستزیست آنستزیست 1.1.

پرستارپرستار2.2.

آندوسکوپیستآندوسکوپیست3.3.

AnesthesiaAnesthesia: : ت و�روش ت�رجیحی بیهوش�ی عم�ومی اس�ت و روش ت�رجیحی بیهوش�ی عم�ومی اس

حتم�ا بای�د تنفس خ�ود بخ�ودی بیم�ار حف�ظ حتم�ا بای�د تنفس خ�ود بخ�ودی بیم�ار حف�ظ تنفس�ی مثبت فش�ار از نبای�د و تنفس�ی گ�ردد مثبت فش�ار از نبای�د و گ�ردد

سود برد .سود برد . کوپ�برونکوس از طری�ق برونکوس�کوپ تج�ویز هالوت�ان از طری�ق تج�ویز هالوت�ان

�زریقی �ت �ای �داروه از �تفاده �اس �ا ��زریقی ی�ت �ای �داروه از �تفاده �اس �ا �یبیهوشی بیهوشی

Post operativePost operative: :

بستری برای همان شب بستری برای همان شب 1(1(

ضرورت اس�تفاده از آن�تی بیوتی�ک تنه�ا ضرورت اس�تفاده از آن�تی بیوتی�ک تنه�ا 2(2(بیم�ار از عم�ل بیم�ار زم�انی اس�ت ک�ه قب�ل از عم�ل زم�انی اس�ت ک�ه قب�ل

پنومونی داشته باشد.پنومونی داشته باشد.

فیزیوتراپی تنفس فیزیوتراپی تنفس 3(3(

در بیم�ار ب�دون تب و در بیم�ار ب�دون تب و زم�ان ت�رخیص :زم�ان ت�رخیص : س�مع ری�ه ه�ای نرم�ال می ت�وان ح�تی س�مع ری�ه ه�ای نرم�ال می ت�وان ح�تی

بیمار را ترخیص نمود . بیمار را ترخیص نمود .CXRCXRبدون بدون

عوارض :عوارض :

.1.1ImmediateImmediate :: )a)aپنومومدیاستنپنومومدیاستن

)b)bLaryngeal impactionLaryngeal impaction )c)c عدم توانایی در خروج جسم خارجی عدم توانایی در خروج جسم خارجی

.2.2 Recovery RoomRecovery Room: : ادم و ب�رونش اسپاس�م ادم و ب�رونش اسپاس�م الرنکس الرنکس

.3.3LateLate: : )a)a پنومونی پنومونی

)b)bاتلکتازیاتلکتازی

)c)cگرانولوماگرانولوما

درمان عوارض :درمان عوارض :

)1)1: تروماتی�ک الرن�ژیت ی�ا الرنکس :ادم تروماتی�ک الرن�ژیت ی�ا الرنکس نگ�ه ادم درم�ان نگ�ه درم�ان دارنده )بخور ، کورتن (دارنده )بخور ، کورتن (

به�تر اس�ت به�تر اس�ت عدم توان�ایی در خ�روج جس�م خ�ارجی :عدم توان�ایی در خ�روج جس�م خ�ارجی :2(2(ب�ه ت�ا ف�ر�وکش� ک�ردن �ادم الرنکس �و ب�ه عم�ل مج�دد ت�ا ف�ر�وکش� ک�ردن �ادم الرنکس �و عم�ل مج�دد

ئم 33ت�ا ت�ا 77ت�اخیر اف�ت�د �)ح�دود ت�اخیر اف�ت�د �)ح�دود �اینک�ه عال ئم روز ( �مگ�ر �اینک�ه عال روز ( �مگ�ر انسداد شدید تنفسی پیدا کند .انسداد شدید تنفسی پیدا کند .

علت 3(3( �ه �ب �ارجی �خ �م �جس �روج �خ �ایی �توان علت عدم �ه �ب �ارجی �خ �م �جس �روج �خ �ایی �توان عدم خ�ونری�زی از نس�وج �گرانو�الس�یو�ن ی�ا ترش�ح چ�رکی :خ�ونری�زی از نس�وج �گرانو�الس�یو�ن ی�ا ترش�ح چ�رکی :

ر�وز آنتی بیوت�یک سپس ع�مل �مجدد �. ر�وز آنتی بیوت�یک سپس ع�مل �مجدد �.33ت�جویز ت�جویز