Embed Size (px)
Citation preview
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
1
www.formaremedicala.ro
Managementul astmului in practica clinicaObiectivele lectiei:
In aceasta lectie vor fi trecute in revista principalele elemente de management al astmului in
practica medicului de familie
Autori:
Sef lucrari Dr. Dragos Bumbacea – autor
Dr. Daciana Toma – referent
SUMAR
Subiecte ce vor fi discutate:
Care este abordarea pacientului cu simptome de
astm?
Care este abordarea pacientului cu diagnostic de
astm?
Suspiciunea de astm
Managementul non-farmacologic al astmului
Managementul farmacologic al astmului
Gradul de control al astmului
Trepte terapeutice
Exacerbarile astmatice
Criterii trimitere UPU
Criterii trimitere pneumolog
Educatia pacientului cu astm
Acest material este parte integranta a cursului "Astmul in practica medicului de familie"
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
2
www.formaremedicala.ro
Care este abordarea pacientului cu simptome de astm?
Care este abordarea pacientului cu diagnostic de astm?
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
3
www.formaremedicala.ro
Suspiciune de astm
Suspiciune de astm
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
4
www.formaremedicala.ro
Ce faceti daca suspectati un diagnostic de astm?
El trebuie confirmat prin evidentierea unei obstructii variabile:
Obstructie (spirometrie sau in lipsa PEF) reversibila la bronhodilatator:
- Cresterea VEMS cu > 400 mL
- Cresterea PEF cu > 60 L/min si minim 20%
Obstructie (spirometrie) reversibila dupa CS inhalator sau oral (cresterea VEMS cu >
400 mL)
Variabilitatea PEF (> 20% in minim 3 zile din 7)
Managementul non-farmacologic al astmului
Numai dupa identificare cat mai precisa a legaturii dintre factorul declansator si aparitia
simptomelor/ exacerbarilor astmatice
Insotita intotdeauna de tratament farmacologic sistematic pentru obtinerea si
mentinerea controlului astmului
La anumiti pacienti cu astm
Numai de catre medic alergolog
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
5
www.formaremedicala.ro
Managementul farmacologic al astmului
Element esential
Scop: obtinerea si mentinerea controlului astmului
Tratamentul se administreaza in trepte terapeutice –
treptele mai inalte presupun administrarea mai multor
medicamente si/sau doze mai mari
Gradul de control al astmului
- element central de monitorizare al bolii -
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
6
www.formaremedicala.ro
Managementul in trepte in functie de gradul de control al
astmului
Trepte terapeutice
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
7
www.formaremedicala.ro
Exacerbarile astmatice
Episod de intensificare a simptomelor astmatice dincolo de nivelul obisnuit cronic
insotita de scaderea functiei pulmonare (VEMS sau PEF)
Atentie: trebuie identificati pacientii la risc de deces prin astm (pentru un management
mai precaut al exacerbarii astmatice) – cel putin una din urmatoarele caracteristici:
Evaluarea severitatii ExA
Elemente: clinic, PEF, de preferat SaO2
Categorii de severitate:
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
8
www.formaremedicala.ro
Severitatea ExA si locul de ingrijire
Tratamentul ExA
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
9
www.formaremedicala.ro
Criterii trimitere UPU
ExA amenintatoare de viata
ExA severa care nu raspunde la tratament (in cazul
in care a fost tratata in ambulator)
Pacienti cu risc de deces prin astm cu ExA severe
sau non-severe care nu raspund la tratament
Alte criterii: simptome nocturne recente, ExA
severe recente, tratament corticosteroid oral
cronic, probleme sociale sau psihologice
Criterii trimitere pneumolog
Pacient cu suspiciune de astm si fara
confirmare functionala
Tablou clinic atipic / diagnostic incert
Astm necontrolat in treapta 3 terapeutica
Astm controlat in treapta 4-5 terapeutica
Efecte secundare semnificative la
medicamente antiastmatice
Orice pacient cu astm anual pentru
spirometrie
Drepturile de autor asupra acestui document apartin formatorilor.
Este interzisa reproducerea totala sau partial fara acordul autorilor
10
www.formaremedicala.ro
Educatia pacientului cu astm
Informatii privitoare la natura bolii precum si
despre restrictii si medicatie (efecte
terapeutice, posibile efecte adverse)
Informatii si sfaturi pentru evitarea factorilor
declansatori
Instruirea tehnicii de administrare a
medicatiei inhalatorii
Asigurarea ca pacientul are un plan scris de
management al bolii
Recunoasterea exacerbarilor si tratamentul
acestora
Imbunatatirea tehnice administrarii inhalatorii a
medicatiei
Asigura-te ca propriile tale cunostinte despre
administrare sunt corecte (31-85% dintre doctori
folosesc o tehnica de administrare incorecta)
Asigura-te ca dispozitivul este potrivit pentru
pacient
Roaga pacientul sa iti arate cum isi
administreaza medicatia inhalatorie la fiecare
vizita.
Ofera pacientilor instructiuni verbale, nu doar
scrise
Demonstreaza-le cum se administreaza
Repeta instructiunile cu regularitate
