1. Teoria general a sistemelor, definiia. Componentele sistemului. Caracteristica lor. Teoria general a sistemelor este o tiin care studiaz particularitile i legitile de organizare i funcionare a sistemelor complexe. Teoria general a sistemelor constituie baza metodologic a teoriei conducerii i organizrii. Sistemul este definit ca o totalitate de elemente sau pri componente, care se afl n stare de interdependen i snt legate reciproc. Componentele sistemului: Conform criteriului structural-funcional pot fi numite dou tipuri de componente: subsisteme i elemente. Subsistemele snt componente ale sistemului, compuse la rndul lor din pri ce posed o anumit independen i execut anumite funcii, condiionate de locul i rolul lor n structura componentelor respective. Prin elemente s-a convenit a fi nelese componentele sistemului care nu pot fi divizate n pri, fr a li se pierde certitudinea calitativ, adic ele snt uniti structurale indivizibile n condiiile existenei sistemului dat. Un sistem organizat, n aspect structural-funcional, const din trei pri componente obligatorii: subiectul dirijrii, obiectul de dirijare i blocul reglementrii tiinifice sau serviciul asigurrii informaional-analitice. Subiectul dirijrii (SD) este partea component obligatorie a sistemului gestionabil, organizat pe baz sistemico-funcional pentru atingerea unor obiective concrete i care asigur conducerea sistemului n conformitate cu nivelul lui ierarhic, statutul i mputernicirile cu care a fost dotat. Obiectul dirijrii (OD) este partea component obligatorie a sistemului gestionabil, organizat pe baz sistemico-funcional, avnd un obiectiv unic care asigur realizarea nemijlocit a sarcinilor de producie propuse i a unor funcii separate de conducere. Blocul reglementrii tiinifice sau serviciul de asigurare informaional- analitic (SAIA) este partea component a sistemului, organizat pe baze sistemico-funcionale pentru atingerea unor obiective concrete i destinat pentru colectarea, prelucrarea, analiza, transmiterea i pstrarea informaiei de dirijare.

2. Etapele (blocurile) structurii procesului de organizare. Structura procesului de organizare const din apte blocuri, care condiioneaz aciunile necesare, consecutivitatea lor i legturile reciproce dintre ele. Blocul 1. Elaborarea obiectivelor sistemului organizaional. Blocul 2. Analiza procesului de stabilire a obiectivelor i determinarea componenei sistemului organizaional. Blocul 3. Elaborarea funciilor i a structurii sistemului. Blocul 4. Elaborarea tehnologiei dirijrii i planificarea activitii de administrare. Blocul 5. Determinarea conexiunilor, volumului i a cilor de transmitere a informaiei, a ordinii circulaiei documentelor. Blocul 6. Selectarea i utilizarea mijloacelor tehnice. Blocul 7. Selectarea i instruirea conductorilor i a personalului de conducere. Elementele unui sistem au roluri diferite i execut funcii diferite, de aceea, n sistem exist ntotdeauna relaii de subordonare ntre componentele care l alctuiesc.

3. Noiuni de abordare sistemic i analiz sistemic. Caracteristica etapelor de abordare sistemic.Prin abordare sistemic nelege procesul de cercetare a sistemului ce funcioneaz la momentul dat, cu scopul de a studia strile, structurile, organizarea, diversele aspecte ale funcionrii sistemului, resursele lui, legturile interne i externe. Abordarea sistemic a conducerii include trei etape consecutive: la prima etap este determinat sfera, domeniul i limitele activitii subiectului dirijrii, snt stabilite necesitile informaionale adecvate; la cea de a doua etap snt realizate investigaiile necesare; la cea de a treia snt elaborate variantele alternative de soluionare a anumitor probleme i se face alegerea variantei optime pentru fiecare problem. n vederea abordrii sistemice, conducerea este obligat s asigure i s perfecioneze unitatea structural i funcional a sistemului, s descopere i s lichideze obstacolele din calea micrii spre scop, s asimileze sau s neutralizeze elementele care destabilizeaz sistemul att din interior, ct i din exterior. Anume n aceste aciuni se manifest n primul rnd principiul abordrii sistemice n conducere.

4. Clasificarea sistemelor i caracteristica lor.Sistemele pot fi de urmtoarele tipuri: Conceptuale. Acestea reprezint o totalitate de caracteristici, de concepii. Particularitile lor snt legate de structurile teoretice i nu pot avea corespondente n lumea real. Acestea snt tiina, teoriile. Empirice, care reprezint sisteme operative concrete, compuse din oameni, materiale, tehnic, resurse i alte obiecte materializate, reale. Naturale, care snt legate de natur i la crearea crora nu a participat omul (sistemul solar, organismele vii etc.). Artificiale snt sistemele care au fost create de om. Sociale, care snt compuse din oameni, organizaii, instituii, partide, uniuni etc. Deschise - sisteme care interacioneaz cu mediul extern, cu alte sisteme, cu organismele vii etc. O caracteristic a sistemelor deschise o constituie faptul c ele manifest tendine spre un grad superior de autoorganizare i dezvoltare. nchise snt sistemele care nu interacioneaz deloc sau aproape deloc cu mediul extern, care au limite stricte. Permanente snt sistemele care exist ntr-o perioad de timp foarte lung. Provizorii, care snt create pe o perioad anumit, iar apoi snt lichidate. Stabile. Proprietile i funciile acestor sisteme nu se modific esenial sau se modific n form de cicluri repetate. Statice. Sisteme n care lipsete sau aproape c lipsete micarea (cristalele din diamante). Dinamice. Sisteme n care micarea se produce ncontinuu i activ, au loc modificri. Dup gradul de complexitate se deosebesc sisteme simple i complexe. Dup gradele ierarhice, sistemele pot fi clasificate n sisteme moarte i sisteme vii. n afar de cele numite deja, mai deosebim sisteme sociale, biologice, informaionale, psihologice, filozofice, tehnice, organizaionale, de dirijare etc.

5. Etapele organizaional-funcionale ale sistemului i caracteristica lor.Se pot evidenia urmtoarele ase etape n dezvoltarea sistemului: 1. Naterea (organizarea) sistemului. Aceast faz este legat de scopurile propuse sistemului pentru satisfacere. 2. Copilria sistemului. Aceast perioad este neproporional comparativ cu potenialul de dirijare aflat la dispoziie i cu posibilitile tehnologice de cretere ale sistemului. Anume din cauza incompetenei, a lipsei de experien a persoanelor de conducere la aceast etap sistemul poate suferi un eec total. 3. Tinereea sistemului este trecerea de la managementul complex la cel difereniat. Riscul este nlocuit de calcule, de cutarea unor variante echilibrate de decizii. La aceast etap, n aparatul de conducere apar oameni cu o specializare ngust. 4. Maturitatea. La aceast etap se implementeaz cunotine, metode i metodici, tehnologii noi din sfera de activitate, acestea din urm avnd un spectru difereniat. Aceasta este prima treapt a scrii care duce la ieirea sistemului din procesul de dezvoltare continu. Lungimea scrii, precum i durata urcrii (cderii) snt determinate de competena i profesionalismul conductorului, de priceperea de a pune n funciune modelul de conducere.

5. mbtrnirea se caracterizeaz prin triumful birocraiei, al conservatismului i surzenia structurilor masive fa de ideile noi. La aceast etap sistemul funcioneaz neritmic, tot mai des apar ntreruperi, defecte. Treptat dispar calitile i semnele distinctive, caracteristice pentru primele dou etape. Lucrurile merg tot mai prost. Organizaia trebuie s lupte pentru supravieuire. Dac nu se ntreprind msuri urgente, falimentul este inevitabil. 6. Renaterea. Pentru aceast etap este caracteristic utilizarea cunotinelor noii echipe, opiniile membrilor creia ofer posibilitatea de a realiza programul de restructurare intern i extern, iar caracterul activitii i nzuinelor lor amintete, n esen, faza de natere a sistemului.

6. Factorii de stabilizare sistemic i caracteristica lor.La factorii de stabilizare sistemic pot fi atribuite: obiectivul, procesul i funciile managementului. Obiectivul (scopul) sistemului reprezint rezultatele prognozate, planificate i dorite, care trebuie s fie atinse de organizaie. Activitatea sistemului este orientat spre atingerea obiectivului. Caracterul complex al sistemului este condiionat de multiplicitatea obiectivelor. Printre obiectivele de nivel diferit se manifest mai nti de toate misiunea sistemului, care este determinat de diviziunea social a muncii i condiioneaz direciile principale de activitate a sistemului. Misiunea ofer subiecilor din mediul extern o reprezentare general despre sistem, destinaia i obiectivele lui, mijloacele pe care urmeaz s le utilizeze n activitatea sa, filozofia dirijrii lui etc. n afar de aceasta, misiunea contribuie la coeziunea sistemului, la unificarea lui, la formarea spiritului i culturii corporative. innd cont de mijloacele i posibilitile care se afl la dispoziia sistemului i n funcie de intervalul necesar pentru realizarea obiectivelor, acestea se mpart n obiective de perspectiv (strategice, de lung durat) i operative (pe termen scurt, cele mai apropiate). Obiectivele se mai pot deosebi n funcie de complexitatea formulrii lor (complexe, particulare), de importana pentru dezvoltarea sistemului (eseniale, neeseniale), de nivelul de argumentare a lor (empirice, argumentate din punct de vedere tiinific) i dup gradul de certitudine (planificate, prognozate). Obiectivele snt punctul de pornire al planificrii i stau la baza constituirii relaiilor organizatorice i a structurilor. Pe obiective se bazeaz sistemul de motivare i stimulare; n sfrit, obiectivele snt punctul de reper n procesul controlului i evalurii rezultatelor muncii fiecrui lucrtor, a subunitilor i a sistemului n ntregime. n orice sistem mare, care are subuniti structurale i cteva niveluri de conducere, se constituie o anumit ierarhie. Trstura constituirii ierarhice a obiectivului sistemului const n aceea c, n primul rnd, obiectivele de ordin superior totdeauna au un coninut mai amplu i un termen mai lung pentru a fi atinse; n al doilea rnd, obiectivele de nivel inferior servesc, ntr-un anumit sens, drept mijloace pentru atingerea obiectivelor de ordin superior. Ierarhia obiectivelor are n sistem un rol foarte important, deoarece unete toate componentele i asigur orientarea activitii subunitilor spre atingerea obiectivelor de ordin superior. Dac ierarhia a fost construit corect, atunci fiecare subunitate structural, atingnd obiectivul su, i aduce contribuia la activitatea general pentru atingerea obiectivului general. Astfel, obiectivul pus n faa sistemului integreaz acest sistem, unete componentele lui, asigur interaciunea intern i extern n baza funciilor realizate. Atingerea obiectivelor se realizeaz prin funciile managementului. Astfel, n management principalul este a determina obiectivele ce corespund misiunii sistemului, intereselor lui i, prin urmare, a identifica funciile managementului care realizeaz aceste obiective. Pentru realizarea obiectivelor sistemul trebuie s dispun de anumite mecanisme. Deci, pe lng selectarea specific a componentelor i funciilor, pe lng organizarea specific a structurii etc., exist i ali factori de constituire sistemic i de stabilizare sistemic.

7. Proprietile i particularitile sistemelor gestionabile i caracteristica lor.O particularitate a oricrui sistem este integritatea sa (proprietile sistemului nu pot fi reduse la suma elementelor lui constitutive, imposibilitatea de a deduce din aceste elemente proprietile ntregului sistem). Sistemul este o totalitate n care toate componentele snt legate reciproc i interacioneaz ntre ele i care, n consecin, reacioneaz la aciunile din exterior ca ceva integru. Structura nseamn construcia intern a oricrui sistem. Ea caracterizeaz legturile reciproce i raporturile dintre elementele (componentele) sistemului i subordonarea lor. Se deosebesc trei tipuri de legturi ntre elemente: mecanic sau fizic (realizat pe calea schimbului de eforturi); trofic (realizat prin schimbul de energie); informaional sau prin semnale (realizat prin schimbul de informaii i semnale). Organizarea exprim interacionarea elementelor n asigurarea funcionalitii i dezvoltrii sistemului; ea menine nsi existena sistemului. Att legturile reciproce, ct i interaciunea elementelor sistemului posed

un caracter de legtur cauz-efect, de aceea, modificarea sau dispariia unui sau mai multor elemente pot conduce la modificarea sistemului n ntregime.

Proprietile sistemului organizat, gestionabil este receptivitatea sistemului, adic capacitatea sistemului de a reaciona n mod adecvat la prescripiile dirijrii. Receptivitatea situaional este capacitatea sistemului de a se adapta sau funciona n condiiile situaiei de dirijare n stadiu formare sau aprute. Receptivitatea tactic i operativ este capacitatea sistemului de a trece de la o sarcin de scurt durat la alta. Receptivitatea structural presupune capacitatea sistemului de a modifica structura sa fr a pune n pericol activitatea sistemului, eficiena funcionrii ei. Putem argumenta proprietile i particularitile sistemului dirijat.Proprietile i particularitile sistemului dirijat: 1. reprezint o formaiune unitar; 2. const din totalitatea elementelor ce l alctuiesc; 3. are o structur intern, elementele creia se afl n dependen reciproc i n interaciune reciproc (dup Piter, armonia interioar valoreaz mai mult dect activitatea eficient"); 4. posed proprieti integrative, sistemice; 5. dispune de legturi interne i externe; 6. se caracterizeaz prin forma i nivelul de organizare; 7. are un caracter dinamic n funcionare; 8. posed parametri de dirijare i factori de stabilizare sistemic; 9. are o funcie orientat spre atingerea obiectivelor prefigurate; 10. posed capacitatea de amplificare, adic capacitatea de a suporta modificri mari n urma unor aciuni mici; 11. este capabil s colecteze, s transforme, s pstreze i s transmit informaia; 12. posed capaciti antientropice, adic se poate opune haosului, dezordinii; 13. are capacitatea de inversibilitate, adic sistemul poate fi n acelai timp i subsistem pentru un sistem ierarhic superior. Totodat, diferena dintre sistem i subsistem are att un caracter relativ, ct i absolut; 14. posed inerie, gradul creia este supus modificrilor; 15. se caracterizeaz prin receptivitate, tipul creia este determinat de concreteea i particularitatea situaiei de gestiune; 16. se caracterizeaz prin emergen, adic are capacitatea de a obine proprieti bine orientate, care nu snt proprii elementelor componente luate aparte; 17. se deosebete prin eficien, adic printr-un raport pozitiv dintre rezultatele activitii sistemului gestionat i resursele materiale, de munc, financiare, metodologice, informaionale i altele, utilizate pentru obinerea acestor rezultate; posed o ciclicitate a funcionrii, adic perioadele de ascensiune snt succedate de perioade de descretere.

8. Regulile organizrii unui nou sistem gestionabil.n practic, la organizarea sistemelor trebuie s se in cont de urmtoarele reguli, consecine i generalizri ale sistematicii) aplicate: noile sisteme genereaz noi probleme, de aceea nu e nevoie de creat sisteme fr ca ele s fie strict necesare; sistemele au proprietatea de a crete i, odat cu creterea, de a se dizolva reciproc; sistemele complexe duc la consecine neateptate; evoluia sistemelor mari este imprevizibil. Un sistem mare, constituit n baza unui sistem mai mic, se comport cu totul altfel dect acesta din urm; un sistem proiectat n grab nu funcioneaz niciodat i nici nu poate fi reparat astfel nct s poat funciona (legea a 16-a a sistematicii); toate sistemele au un grad mare de complexitate. Iluzia simplitii apare din cauza concentrrii ateniei asupra unei sau mai multor variabile; sistemele complexe au tendina de a se contrapune propriilor funcii (principiul lui Chatelier).

9. Prile componente ale sistemului gestionabil. Caracteristica subiectului dirijrii.Subiectul dirijrii este partea component obligatorie a sistemului gestionabil, organizat pe baz sistemicofuncional pentru atingerea unor obiective concrete i care asigur conducerea sistemului n conformitate cu nivelul lui ierarhic, statutul i mputernicirile (inclusiv cele suplimentare) cu care a fost dotat. Eficiena activitii de conducere depinde de un ir de condiii i factori care au un caracter obligatoriu i principial. Aparatul de conducere este alctuit din persoane cu funcii de rspundere, mprite n grupuri funcionale i subuniti structurale, unite printr-un obiectiv comun i care ndeplinesc anumite funcii i operaii de dirijare n conformitate cu statutul de dirijare sau mputernicirile delegate, inclusiv cele suplimentare. Este duntoare pentru sistem i pentru unele subsisteme ale sale lipsa obiectivelor concrete sau a celor corectate permanent. Asigurarea realizrii scopului propus este posibil numai cu condiia c obiectivul a fost neles la toate nivelurile i sub toate aspectele realizrii lui. Acest lucru se obine prin descompunerea obiectivului n obiective concrete, particulare (subobiective), nsoite de construirea arborelui obiectival. Obiectivele de niveluri i grade diferite se formeaz atunci cnd scopul principal este atins ncepnd cu nivelurile inferioare ale structurii ierarhice prin realizarea totalitii obiectivelor particulare. Aparatul de conducere este difereniat n patru grupuri funcionale. Primul grup este reprezentat de persoanele care ndeplinesc principalele operaiuni de conducere, adic snt abilitate cu dreptul de a adopta decizii de conducere i de a realiza n mod nemijlocit procesul de dirijare. n acest grup trebuie s fie inclui primul conductor adjuncii si. Componena recomandat a grupului e de la 5,0% pn la 8,0% din structura aparatului de conducere. Grupul doi este constituit din persoane care ndeplinesc operaii de dirijare auxiliare (adjuncii primului conductor, care nu au intrat n primul grup; specialitii principali; contabilul-ef; unii specialiti separai juristul, economistul, psihologul, medicul-metodist, medicul-statistician . a.); conductorii subdiviziunilor structurale; asistenta medical superioar etc. Indicele de componen recomandat al acestui grup este de la 60,0% pn la 65,0%. Colaboratorii din acest grup au urmtoarele obligaii: analiza informaiei de dirijare necesar, elaborarea proiectelor de decizii, participarea la pregtirea i realizarea msurilor de reglementare, la controale. Grupul trei l alctuiesc persoanele care ndeplinesc operaii de dirijare suplimentare (preponderent de natur tehnic) - secretar-referent, funcionari de cancelarie, statisticieni, secretari, curieri, operatori, dispeceri etc. Grupul patru. Acestea snt persoanele care nu particip nemijlocit, ci doar parial la activitatea de conducere (conductorii de organizaii, formaiuni obteti i de structuri de dirijare din afara listei de ncadrare). Indicele recomandat al componenei grupului este de pn la 35%.

10.

Prile componente ale sistemului gestionabil. Caracteristica obiectului dirijrii.

Obiectul dirijrii este partea component obligatorie a sistemului gestionabil, organizat pe baz sistemicofuncional, avnd un obiectiv unic care asigur realizarea nemijlocit a sarcinilor de producie propuse i a unor funcii separate de conducere. Actualmente, problemele ocrotirii i fortificrii sntii omului, ale profilaxiei i tratrii bolilor snt de o stringen maxim sub aspect statal, politic, socioeconomic, psihologic i chiar internaional. Pe lng alte sisteme sociale i statale, serviciul responsabil de pstrarea i recuperarea sntii populaiei este reprezentat de sistemul de ocrotire a sntii. Pn n prezent multe probleme ale sistemului serviciului de sntate nu i-au gsit soluionare, mai nti de toate, de pe poziiile dirijrii. Funciile de pstrare i fortificare a sntii populaiei snt legate nu att de realizarea msurilor medicale, ct de realizarea programelor social-economice, social-politice i a altor programe, executarea crora trebuie s fie asigurat de preedintele rii, guvern i organele publice locale, de ntreprinztorii care ofer locuri de munc. De obicei, majoritatea problemelor social-economice ale sntii populaiei snt puse n sarcina lucrtorilor medicali. Medicul sau asistenta medical nu pot influena, innd cont de particularitile muncii lor profesionale, asupra condiiilor de munc, odihn, alimentare, de trai, financiare i alte condiii legate de activitatea vital a omului. Lucrtorii medicali pot doar s participe la restabilirea sntii populaiei i la realizarea msurilor de profilaxie medical, care snt ncadrate n tehnologiile medicale ale muncii lor. Fiecare sistem de acordare a asistenei medicale i are specificul su. Totodat, ele au i ceva general, propriu fiecrui sistem, inclusiv celui gestionabil, cum ar fi obiectul dirijrii. Activitatea lor, care se deosebete prin complexitate i modaliti multiple, poate avea succes numai atunci cnd ele vor utiliza abordri metodologice i metodice contemporane n soluionarea problemelor organizrii asistenei medicale, n planificare, dirijare, utilizare a resurselor materiale i de cadre, n implementarea performanelor tiinei, experienei avansate etc.

11.Prile componente ale sistemului gestionabil. Caracteristica serviciului de asigurare informaional-analitic.O component a sistemului gestionabil este blocul reglementrii tiinifice sau serviciul de asigurare informaional-analitic. Obiectul acestui serviciu este informaia, iar sarcina const n culegerea, prelucrarea, analiza, transmiterea i pstrarea informaiei de conducere. n aceste scopuri, blocul reglementrii tiinifice utilizeaz mijloace i canale de legtur ntre subiectul dirijrii i obiectul dirijrii; realizeaz schimbul de informaii dintre persoanele cu funcii de rspundere, alte persoane, comunitile sociale, sistemele i organizaiile din exterior. Prin informaie nelegem cunotinele noi ce caracterizeaz situaia de conducere, care reduc nivelul de incertitudine, cunotine recepionate, nelese i evaluate ca fiind utile pentru soluionarea anumitor sarcini ale conducerii. Toate comunicaiile n organizaie se bazeaz pe recepionarea, prelucrarea, transmiterea i pstrarea unor sau altor date. Distingem comunicaiile interne: pe orizontal i verticale, adic ntre diferite niveluri ierarhice. Snt evideniate comunicaii ntre sisteme, cu mediul extern, pe parcursul crora snt satisfcute necesitile informaionale proprii, snt asigurate legturile cu consumatorii i publicul, se creeaz imaginea organizaiei, snt soluionate problemele de marketing etc. n procesul schimbului de informaii pot fi evideniate patru componente de baz: 1) expeditorul - persoana care genereaz idei, care caut i transmite informaii; 2) mesajul codificat cu ajutorul simbolurilor; 3) canalul - mijlocul de transmitere a informaiei; 4) destinatarul - persoana creia i este adresat informaia. Procesul de comunicare este divizat, de obicei, n patru etape: 1) apariia ideii; 2) codificarea i selectarea canalului; 3) transmiterea; 4) decodificarea. Trebuie percepute corect i difereniate noiunile de date i informaie, care n practica conducerii adesea snt utilizate ca sinonime. Datele snt comunicri, rezultate ale activitii de gndire, cunotine de orice origine, tip i destinaie. De exemplu, 17,0% i 19,0 % n structura afeciunilor. Coninutul lor informaional de dirijare este extrem de sczut din cauza exactitii lor relative. Datele pot fi mprite n dou clase deosebit de importante: date de baz (convenional permanente, adic acele date care nu se schimb ntr-un anumit interval de timp) i curente (variabile). Datele, de regul, se acumuleaz i se sistematizeaz, iar n caz de necesitate se pregtesc n mod corespunztor pentru pstrare i se stocheaz n form comod pentru utilizator, formnd aa-numita baz de date. Baza de date este totalitatea datelor pstrate n memoria calculatorului, date ce se refer la un anumit obiect sau tip de activitate, organizate n mod special, care se nnoiesc i snt logic legate ntre ele. Exist baza de date local, stocat n memoria unui calculator, i baza de date distribuit n cteva calculatoare, legate ntre ele. Informaia reprezint datele supuse unei prelucrri (statistice, matematice, logice etc.), care comport o noutate, o legitate depistat sau confirmat, fiind utile pentru lucrtorul care ia o anumit decizie. Informaia este caracterizat de civa parametri: Volumul informaiei; Veridicitatea informaiei; Valoarea informaiei; Saturaia informaiei.

12.

Particularitile sistemului de sntate public ca sistem gestionabil.

1. Existena unor subsisteme de dirijare i gestionabile (SD - subiectul dirijrii i OD - obiectul dirijrii). 2. Existena legturilor cauz-efect dintre elementele sistemului i anume - ntre SD i OD. Aceasta nseamn c dirijarea este posibil, dac SD i OD reacioneaz la modificrile ce apar n cazul unuia sau a celuilalt. Pentru aceasta trebuie s existe legtura invers. 3. Dinamicitatea sistemului - capacitatea lui de a trece dintr-o stare calitativ n alta, rmnnd sistem. 4. Prezena n sistem a parametrului, aciunea asupra cruia poate modifica decurgerea procesului (durata medie de aflare a pacientului n pat; termenele de investigare a pacientului; selectarea i repartizarea corect a cadrelor, formarea rezervei de cadre). Asemenea parametri pot fi, mai nti de toate, obiectivul i sarcinile. 5. Nu numai capacitatea de a reaciona la aciunea de gestiune, dar i capacitatea de a o amplifica (profesionalismul i calificarea cadrelor, rolul organizaiilor obteti, gradul de consolidare a colectivului). 6. Posibilitatea de a colecta, prelucra, analiza, transmite i a acumula informaia. Odat cu apariia informaiei ia sfrit uniformitatea din sistem, sporete nivelul de organizare, se diminueaz entropia. Informaia se afl ntr-o dependen invers de entropia sistemului. n timp ce entropia este msura haosului, cantitatea de informaie este msura organizrii. 7. Caracterul bine orientat, antientropic al dirijrii (capacitatea de a se opune haosului, dezordinii).

8. Funcionalitatea stabil a sistemului. Funcionarea sistemului este trecerea lui dintr-o stare n alta, trecere ce are loc ntr-un anumit mediu pe parcursul unui anumit interval de timp, cu condiia existenei interaciunii interne i externe cu mediul. 9. Caracterul ierarhic al sistemului. Aceast condiie este lmurit de nsui cuvntul ierarhie - tip de relaii structurale n sistemele complexe cu multe niveluri, caracterizate de reglementare, de organizare a interaciunii dintre nivelurile separate de gestiune pe vertical. 10. O particularitate dintre cele mai importante a sistemului este prezena calitilor care nu pot fi reduse la suma componentelor ce o alctuiesc. Cnd componentele posed independen, atunci ele, n relaiile cu sistemul, pot fi calificate ca subsisteme. O asemenea proprietate se numete inversionalitate.

13. Elementele i etapele procesului schimbului de informaie, i tipurile de informaii utilizate n management.Prin informaie nelegem cunotinele noi ce caracterizeaz situaia de conducere, care reduc nivelul de incertitudine, cunotine recepionate, nelese i evaluate ca fiind utile pentru soluionarea anumitor sarcini ale conducerii. n procesul schimbului de informaii pot fi evideniate patru componente de baz: 1. expeditorul - persoana care genereaz idei, care caut i transmite informaii; 2. mesajul codificat cu ajutorul simbolurilor; 3. canalul - mijlocul de transmitere a informaiei; 4. destinatarul - persoana creia i este adresat informaia. Procesul de comunicare este divizat, de obicei, n patru etape: 1) apariia ideii; 2) codificarea i selectarea canalului; 3) transmiterea; 4) decodificarea. Informaia utilizat n conducere este destul de variat i poate fi clasificat dup: 1) tipul relaiilor oglindite - tehnico-tehnologice, economice, sociale, politice, ideologice; 2) importana obiectului reflectat - general statal, raional, municipal, departamental, local, sistemic (instituii, servicii, subdiviziuni structurale); 3) ramurile economiei naionale - industrie, agricultur, transporturi, comer, cu aspect umanitar (tiin, nvmnt, medicin, asisten social); 4) structuralitate: sistematizat (dup componena indicilor, adrese, periodicitate, termene de transmitere, forma de prezentare), nesistematizat; 5) raportul fa de sistemul concret i organul de conducere - informaie extern, intern, organizatoricdispoziional (de comand); de stare; informaie coordonat, de dare de seam; 6) caracterul suportului (purttorului) informaional - documentat pentru mijloace de telecomunicaii i pentru pres; oral; 7) importana de conducere - operativ, tactic, strategic; 8) obiectivul determinant i importana de conducere - descriptiv (de ntiinare) i prescriptiv (de directiv); 9) tip - informaie directiv-departamental, tiinific, despre experiena avansat i din surse proprii.

14. Factorii care contribuie i cei care complic dirijarea sistemului de sntate public i caracteristica lor.Factorii care complic dirijarea n sistemul ocrotirii sntii: 1. Creterea potenialului de asigurare tehnic a instituiilor medicale. 2. Necesitatea optimizrii fondului de paturi, numrului de cadre. 3. Necesitatea sporit de perfecionare permanent a miestriei profesionale a specialitilor. 4. Transformrile care au loc n situaia demografic i n structura morbiditii populaiei. 5. Necesitatea cunoaterii complexului de discipline (economie, psihologie, medicin social). 6. Necesitatea cunoaterii tehnologiei procesului de conducere, metodei de abordare sistematic; atitudini complexe n lucru cu cadrele i dirijarea eficient. 7. Procesul continuu de specializare i difereniere a cunotinelor i sarcinilor medicale. Factorii care contribuie la activitatea de conducere: 1. Concordana elementelor sistemului de dirijare n ntregime i a elementelor sale structural-funcionale. 2. Identitatea modului de organizare a subsistemelor interdependente. 3. Stabilirea legturilor cauz-efect dintre elementele componente ale sistemului. 4. Mobilitatea sistemului, capacitatea sa de a suporta schimbri eseniale la aciuni nensemnate, de a se adapta la schimbarea de situaie, folosindu-se spiritul creator spre a atinge scopurile propuse. 5. Prezena parametrilor de dirijare - stabilirea unor scopuri i sarcini concrete; stabilirea direciei activitii. 6. Abilitatea i pregtirea cadrelor n formularea noilor sarcini i rezolvarea lor. 7. O baz tehnico-material adecvat.

8. Calitatea asigurrii cu informaie - colectarea, analiza i lansarea informaiei la timp, cu folosirea a 3 canale: tiinific, directiv-departamental i experiena personal. 9. Direcia tiinific de conducere. 10. Aprofundarea procesului de divizare a sistemului de conducere n direcii, adic folosirea pe larg a principiului de delegare a mputernicirilor, drepturilor i obligaiilor. 11. O independen funcional mai larg a conductorilor i specialitilor n mecanismul de dirijare. 12. Fundamentarea tiinific a statutului organelor de conducere.

15.

Aspectele eseniale ale managementului sistemului de sntate public.

Pentru sistemul ocrotirii sntii este necesar funcionarea sistemului de stat (bugetar), a asigurrilor medicale obligatorii i benevole ct i prezena unui serviciul medical privat. Aplicarea bazelor tiinei de conducere n activitatea practic a ocrotirii sntii presupune existena mai multor condiii obligatorii: a) surplusul sistemelor adecvate de organizare i al subsistemelor; b) prelucrarea aspectelor tehnologico-funcionale ale activitii de conducere; c) suficiena cadrelor calificate; d) sigurana i oportunitatea informaiei; e) finanarea adecvat i asigurarea bazei tehnico-materiale; f) repartizarea funciilor i reorganizarea structurilor, a mputernicirilor i responsabilitilor conductorilor etc. Necesitatea perfecionrii conducerii n ocrotirea sntii este legat de faptul c n aceast ramur managementul reprezint calea principal de dezvoltare. Actualmente, soluionarea problemelor importante din domeniul ocrotirii sntii depinde nu att de complexitatea lor, ct de eficacitatea i calitatea dirijrii. n acelai timp, orice activitate de conducere, inclusiv conducerea sistemului ocrotirii sntii, devine tot mai complicat.

16. Componentele sistemului de conducere dup Deineko i caracteristica lor. Sarcinile organizrii sistemului de sntate public.Sistemul conducerii conine, dup O. A. Deineko, patru componente eseniale: organizarea sistemului, metodele de conducere; cultura dirijrii i tehnica dirijrii. La rndul su, fiecare dintre ele conine un complex de probleme majore care, pe de o parte, explic coninutul lor, iar pe de alt parte determin i concretizeaz activitatea echipei de conducere privind perfecionarea modelului de conducere ales. Aadar, organizarea sistemului implic rezolvarea a ase sarcini: 1. Alegerea componentelor necesare pentru funcionarea sa. 2. Determinarea i ntrirea legturilor funcionale dintre aceste componente, adic a interaciunii lor. 3. Determinarea structurii interioare. 4. Dinamizarea activitii sistemului, de exemplu, pe baza cunotinelor, metodelor, instalaiilor noi sau a reorganizrii funciilor i structurilor. 5. Stabilirea unor interaciuni exterioare i a unei comunicri avantajoase att pe vertical, ct i pe orizontal. 6. Generalizarea experienei de lucru acumulate i folosirea ei mai eficient n condiiile noi de funcionare a sistemului. Organizarea sistemului, ca o component a conducerii, const din trei etape - organizarea prilor funcionalstructurale ale sistemului; organizarea procesului dirijrii; determinarea i repartizarea funciilor de conducere n procesul activitii. A doua component a conducerii include metodele politice, social-psihologice, economice, de drept, organizatorice, matematice, grafice, sociologice etc., folosite n practica dirijrii. Cultura dirijrii include nivelul calificrii personalului dirijat, stilul conducerii i cultura ergonomic. Tehnica dirijrii prevede automatizarea sistemului de dirijare i automatizarea prelucrrii informaiei. Complexul de componente pe care l include sistemul de conducere are o nsemntate mare pentru activitatea conductorilor organelor i a instituiilor ocrotirii sntii, pentru optimizarea dirijrii, deoarece permite: 1. Alctuirea planului de perfecionare a dirijrii oricrui sistem sau subsistem din ocrotirea sntii. 2. Elaborarea programului i a planului de calificare a personalului de conducere, individual i n grupuri. 3. Elaborarea metodelor de control al dirijrii ntr-un sistem sau altul. 4. Analiza informaiei privind fiecare problem.

17.

Principiile de constituire a tehnologiilor de conducere.

Pot fi formulate cteva principii de construire a tehnologiei de dirijare:

1. Principiul utilizrii normative a resurselor (cuantificarea dirijrii, dozarea resurselor pentru elaborarea deciziilor de anumit tip). Orice activitate, inclusiv cea de dirijare, este limitat de o anumit mrime, componen i structur ale resurselor. Executarea oricror operaii este legat de utilizarea resurselor, distribuia crora pe operaii i etape determin eficiena ei. 2. Principiul asigurrii informaionale raionale a dirijrii, care privete operaiile informaionale legate de cutarea, obinerea, prelucrarea, transmiterea informaiei. Schemele tehnologice trebuie construite astfel nct la executarea operaiilor informaia necesar s fie maxim accesibil i caracteristicile ei de volum s fie reglate dup criteriile de importan. 3. Principiul economiei de timp. Influena asupra dirijrii pe msura realizrii operaiilor se desfoar n timp, fiind posibile diverse variante de caracteristici temporale ale tehnologiei conducerii. n condiiile actuale, economia de timp devine unul din principalii factori ai eficienei administrrii, care determin promptitudinea deciziilor i ritmicitatea proceselor de administrare. 4. Principiul intensificrii, care const n cerina de a utiliza ct mai deplin resursele, a reduce pierderile lor i a raionaliza mrimea rezervelor lor. Aceasta se refer la toate tipurile de resurse, dar cea mai mare importan acest principiu o are pentru utilizarea resurselor medicale, tehnice, umane, financiare. 5. Principiul integrrii tehnologiei de dirijare n cadrul funcionrii generale a sistemului de administrare. n procesele de conducere snt elaborate decizii de administrare i totodat snt utilizate diferite scheme tehnologice (simple sau complexe, lineare sau ramificate, strict consecutive sau recurente etc.). Dirijarea va fi eficient dac se va obine integrarea diverselor scheme tehnologice. Metodologia i organizarea dirijrii, repartizarea funciilor n sistemul de conducere, structura administrrii, sistemul de motivare a personalului, reglementarea gradului de centralizare a administrrii (delegarea mputernicirilor), strategia dirijrii i utilizarea tehnologiilor informaionale constituie factorii care favorizeaz obinerea integrrii.

18.

Cauzele organizrii neraionale a muncii manageriale.

Cauzele organizrii neraionale a muncii conductorului snt urmtoarele: 1. Executarea muncii a crei complexitate sistemic este foarte mare (coordonarea sistematic a rezultatelor activitii, soluionarea problemelor de organizare i de producie, a celor economice, de cadre, medicale, tehnice etc.). 2. Sporirea numrului factorilor de decizie i a serviciilor aflate n subordonare direct, lucru care contrazice recomandrile managementului modern (numrul lui Muller). 3. Incapacitatea de a folosi raional timpul su i timpul de lucru al subalternilor. 4. Lipsa unei organizri stricte a muncii aparatelor de administrare, a cooperrii muncii, neutilizarea mecanismului de delegare a drepturilor, obligaiilor i mputernicirilor. 5. Profesionism i competen insuficiente ale colaboratorilor aparatului de dirijare n chestiuni de baz privind dirijarea tiinific, economic, de drept i psihologic. 6. Lipsa de iniiativ, nesigurana n ziua de mine, incapacitatea, iar uneori i nedorina de a lucra de sine stttor i creativ. 7. Aciunile stnjenitoare ale structurilor de dirijare superioare, intermediare, de infrastructur. 8. Predominarea stilului administrativ de conducere. 9. Lipsa unei informaii sigure i de valoare real. 10. Orientarea n activitate spre interese nguste departamentale, i nu spre cele de stat.

19. ! Noiunea i caracteristicile sistemului de Sntate Public. Factorii determinani de formare i dezvoltare.Sistemul de sntate este definit ca un ansamblu de elemente independente, care contribuie la sntate n familie (grupuri), n instituii de nvmnt, la locurile de munc, n locuri publice i comuniti, precum i n mediul nconjurtor fizic i psiho-social, prin activitatea sectoarelor nrudite. Caracteristicile unui sistem de sntate sunt: 1. accesibilitatea la servicii medicale calitative; 2. performana medical i satisfacia utilizatorilor; 3. asigurarea continuitii i integrarea serviciilor medicale; 4. eficiena utilizrii resurselor; 5. eficacitatea medical i economic(obinerea obiectivului scontat).

>>>>>>>>> 1. sistemul de ansamblu prezint mai multe caliti pozitive dect suma calitilor

subsistemelor sale;

2. circulaia informaiei n cadrul unui sistem bine organizat este mult mai rapid i uurat. 3. gradul de independen fa de mediul nconjurtor este mult mai mare; 4. managementul unui sistem este mai eficient dect al fiecrui subsistem aparte.20. Componentele de baz ale unui sistem de sntate.

Au fost identificate cinci componentele de baz comune ale unui sistem de sntate:

1) 2) 3) 4) 5)

baza tehnico-material i dezvoltarea de resurse; organizarea de programe; asigurarea economic; managementul sanitar; gradul de dezvoltare i calitate a serviciilor medicale.

Producerea i dezvoltarea de resurse necesit participarea mai multor sisteme de la nivelul societii i se refer la: - fora de munc (medici, asistente medicale etc.); - instituiile medicale (spitale, policlinici, centre de sntate, laboratoare, dispensare, farmacii etc.); - bunurile sanitare (medicamente, echipamente diagnostice, terapeutice i chirurgicale); - cunotinele (pot s nu fie considerate ca nite resurse, deoarece reprezint elementele de baz n operaiunile oricrui sistem de sntate). Elaborarea de programe (organizarea resurselor n diferite relaii funcionale, orientate spre o anumit finalitate). Programele pot fi finanate de ctre: guvern, organizaii voluntare non profit", organizaii pentru profit''. Proporiile ntre aceste tipuri determin natura sistemului de sntate. Suportul economico-financiar n fiecare ar exist mai multe surse de finanare n sistemul de sntate: - taxe generale (bugetare); - asigurri obligatorii de asisten medical; - asigurri private; - plata direct. Modul de finanare influeneaz cel mai mult (din cele cinci componente ale sistemului) natura sistemului de sntate. Managementul n sntate include diverse mecanisme prin care se mobilizeaz i se folosesc resursele n vederea realizrii unor scopuri: organizarea, planificarea, administrarea, reglementarea, evaluarea, controlul n sistemul de sntate. Acordarea de servicii medicale include toate formele de servicii de sntate: preventive, terapeutice, de ngrijiri i de recuperare (servicii primare, secundare, teriare).

21. Tipuri de sisteme de Sntate Public existente n lume. Sursele de finanare i modurile de administrare.Caracteristicile generale ale modelului Bismarck Acest sistem funcioneaz efectiv n Germania, Austria, Frana, Belgia, Luxemburg, Elveia etc. Sursele de finanare: a) mijloacele financiare bugetare (republicane i locale); b) mijloacele financiare extrabugetare (cotizaiile ntreprinderilor pentru asigurarea obligatorie a sntii angajailor, cotizaiile cetenilor care se ocup cu lucrul individual, mijloacele personale ale cetenilor, veniturile din hrtiile de valoare, creditele bancare, donaiile filantropice i de binefacere etc.). Administrarea Reglementarea dezvoltrii de ctre Guvern, decentralizarea dirijrii, plata pentru servicii medicale prestate prin intermediul caselor spitaliceti Modelul na ional de sntate Beveridge Acest sistem activeaz efectiv n: Marea Britanie, Irlanda, Italia. Grecia, Portugalia, Spania, rile Scandinave etc. Sursele de finanare: Finanarea de ctre guvern, din impozitele i accizele acumulate, asigurri sociale i casele spitaliceti Administrarea Planificri centralizate de dezvoltare, decentralizare a sistemului de dirijare, plata prin metoda capitaiei". Sistemul na ional de asisten medical prin intermediul Statului (Douglas) Acest sistem este implementat n Canada, Australia. Sursele de finanare: Impozitul general acumulat de stat i veniturile provinciilor.

Administrarea Reglementarea de dezvoltare i activitate de ctre Guvernul federal, decentralizarea dirijrii, spitaluri finanate prin bloc-buget, plata pentru unitatea de serviciu medical prestat. Sistemul na ional de sntate guvernamental (Semaco) Acest sistem funciona n fosta URSS Sursele de finanare: Bugetul de stat de ctre Guvern din impozitele generale i alte venituri Administrarea Planificare i dirijare centralizat, finana fixat reieind din numrul de pturi i cadre medicale. Sistemul mixt de asisten medical privat i public din SUA Acest sistem activeaz efectiv n: SUA, rile Americii Latine, Asiei i Africii. Sursele de finanare: Asigurri medicale private la locul de munc, asigurri publice prin sistema de asigurri sociale. Administrarea Planificare i reglementare dur n dezvoltare, decentralizarea dirijrii, prestarea serviciilor medicale de ctre instituii medicale private publice i statale, concuren de pia dirijat, asigurarea cu servicii medicale a btrnilor i celor sraci prin programele de asigurri sociale Medicaer" i Medicaid" MEDICARE. Program de asigurare social pentru btrni (peste 65 de ani), handicapai i cei n stadiul terminal al insuficienei renale. Pot beneficia numai ceteni ai SUA. Acoper 13% din populaie. Medicare este finanat prin combinarea taxei din fondurile de salarii, veniturile generale i premii. In total acest impozit constituie aproximativ 15% din veniturile lucrtorilor americani. MEDICAID. Program de asigurare pentru grupuri din populaia srac (persoane cu venituri mai mici dect pragul de srcie stabilit anual - 14 800 dol./an pentru o familie din 4 persoane n anul 2003) i pentru pacienii azilelor de btrni care au nevoie de servicii mai costisitoare. Aceste persoane beneficiaz de polie de asigurare din fondul statului.

22.

Principiile sistemului de sntate public bazat pe modelul Bismarck.

Caracteristicile generale ale modelului Bismarck: - Asistena medical este finanat prin intermediul contribuiilor obligatorii vrsate de ctre patroni sau de ctre angajai. - Fondurile sunt administrate de ctre agenii non-profit neguvernamentale instituite prin lege. - Ageniile (sau fondurile de boal) negociaz/contacteaz cu spitalul i cu ali furnizori de prestaii medicale bugetul pentru serviciile care se vor furniza. - Majoritatea medicilor sunt pltii pe prestaie. Acest sistem funcioneaz efectiv n Germania, Austria, Frana, Belgia, Luxemburg, Elveia, Moldova etc. Asigurarea medical obligatorie i asistena medical cetenilor se realizeaz n form de contracte ncheiate, pe de o parte, ntre antreprenori sau organele autoadministrrii locale i companiile (ageniile) de asigurare, i, pe de alt parte, ntre companiile de asigurare i instituiile medicale sau medicii particulari. Scopul principal al asigurrii sociale a sntii cetenilor republicii este atragerea alocrilor financiare suplimentare pentru sntate i garantarea unui volum mai mare i de o calitate mai nalt al serviciilor medicale. Sursele de finanare a sistemului de sntate sunt: a) mijloacele financiare bugetare (republicane i locale); b) mijloacele financiare extrabugetare (cotizaiile ntreprinderilor pentru asigurarea obligatorie a sntii angajailor, cotizaiile cetenilor care se ocup cu lucrul individual, mijloacele personale ale cetenilor, veniturile din hrtiile de valoare, creditele bancare, donaiile filantropice i de binefacere etc.). Aceste surse formeaz bugetul sistemului de sntate i Fondul sistemului de asigurare medical obligatorie. Mijloacele financiare care formeaz bugetul sistemului de sntate sunt utilizate n urmtoarele scopuri: - finanarea programelor medicale complexe cu destinaie special aprobate de Guvernul Republicii Moldova; - pregtirea i perfecionarea cadrelor medicale; - finanarea cercetrilor tiinifice; - realizarea msurilor profilactice; - construcii capitale i dezvoltarea bazei tehnico-materiale a instituiilor sistemului de sntate; - subvenionarea teritoriilor administrative n scopul nivelrii condiiilor de asigurare medical obligatorie a cetenilor, precum i n scopul achitrii serviciilor medicale deosebit de costisitoare; - finanarea instituiilor medicale ce se ocup de combaterea i tratamentul maladiilor sociale importante; - constituirea rezervelor financiare n scopul acordrii asistenei medicale n caz de mbolnviri n mas n zonele afectate de calamiti, catastrofe etc.; - asigurarea medical a persoanelor neangajate. Mijloacele financiare bugetare ale sistemului de sntate care n-au fost utilizate n anul financiar nu sunt sechestrate, iar la aprobarea alocrilor bugetare pentru anul urmtor nu sunt luate n considerare.

Asigurarea medical poate fi exercitat de companiile de asigurare, care sunt subieci juridici independeni cu diverse forme de proprietate i care posed fondul statutar necesar pentru realizarea asistenei medicale n limitele programului obligatoriu de asigurare medical.

23.

Cile de reformare a sistemelor de sntate public i caracteristica lor.

1. De procedur: a) Reformri structurale i nu schimbri evolutive sau pe etape. b) Schimbarea scopurilor politicii naionale de sntate cu schimbri instituionale. c) Reformri structurale i nu elaborarea de noi sarcini. d) Schimbri direcionate i nu ntmpltoare. e) Schimbri continue i de lung durat i nu de o singur dat. f) Procedur de reformare n politica de sntate efectuat pe orizontal i vertical. 2. De coninut: a) Diversificarea msurilor de reformare. b) Determinarea specificului naional a culturii i sistemului de sntate public.

24.

Scopurile sistemelor naionale de sntate public.

1. mbuntirea indicilor de sntate a populaiei. 2. Asigurarea accesibilitii sporite a populaiei la servicii medicale. 3. Hotrrea sarcinilor i problemelor sistemului de sntate public. 4. Asigurarea echitii regionale, sociale i demografice n accesibilitatea serviciilor medicale populaiei. 5. Creterea finanrii cu reinerea (diminuarea creterii) sinecostului serviciilor medicale prestate. Folosirea raional i efectiv a surselor financiare. 6. Satisfacerea cerinelor pacienilor. 7. Satisfacerea lucrtorului medical de munca depus n prestarea serviciilor medicale. 8. Asigurarea posibilitilor de transfer a poliei de asigurri la locul nou de trai sau lucru. 9. Participarea societii n dirijarea activitii sistemului de sntate public i controlul activitii ei din partea societii. 10. Creterea calitii serviciilor medicale. 11. Organizarea deservirii medicale a populaiei la etapa I, II i a III (urgen, primar, spitaliceasc). 12. Organizarea sistemului de informare i monitoring a societii. 13. Controlul continuu a politicii i managementului sistemului de sntate public. 14. Ridicarea standardelor n cercetri tiinifice, n pregtirea i perfecionarea cadrelor medicale. 15. Prestarea serviciilor medicale de ctre instituii medicale private i de stat.

25. Sistemul naional de Sntate Public. Caracteristica. Structura i organizarea. Eficacitatea sistemului de sntate public.Sistemul de sntate este definit ca un ansamblu de elemente independente, care contribuie la sntate n familie (grupuri), n instituii de nvmnt, la locurile de munc, n locuri publice i comuniti, precum i n mediul nconjurtor fizic i psiho-social, prin activitatea sectoarelor nrudite. n cadrul unui sistem de sntate pot coexista mai muli pltitori: 1) guvernul, modul de colectare a banilor este impozitul general, sistemul de sntate este un sistem naional tip Beveridge - medicii sunt pltii printr-o tax fix (per capita) indiferent de volumul de munc necesar ngrijirii fiecrui pacient. 2) asigurri obligatorii, colectarea banilor se face prin asigurri publice (obligatorii), atunci sistemul de sntate este bazat pe asigurri publice de tip Bismark. c) asigurri private, colectarea banilor se face pe baza unor asigurri private voluntare, atunci avem de a face cu un sistem de asigurri private, exemplu tipic fiind sistemul din SUA. Caracteristicile sistemului de sntate sunt: 1. accesibilitatea la servicii medicale calitative; 2. performana medical i satisfacia utilizatorilor; 3. asigurarea continuitii i integrarea serviciilor medicale; 4. eficiena utilizrii resurselor; 5. eficacitatea medical i economic(obinerea obiectivului scontat).

Pentru a analiza modul de organizare i funcionare a sistemelor existente i pentru a putea compara sistemele diferitelor ri exist cinci componente de baz, comune ale unui sistem de sntate: 1. producerea i dezvoltarea de resurse; 2. elaborarea de programe; 3. suportul economico-financiar; 4. managementul n sntate; 5. acordarea de servicii medicale. 1. Producerea i dezvoltarea de resurse se refer la: - fora de munc (medici, asistente medicale etc.); - instituiile medicale (spitale, policlinici, centre de sntate, laboratoare, dispensare, farmacii etc.); - bunurile sanitare (medicamente, echipamente diagnostice, terapeutice i chirurgicale); - cunotinele 2. Elaborarea de programe Programele pot fi finanate de ctre: guvern, organizaii voluntare non profit", organizaii pentru profit". 3. Suportul economico-financiar - taxe generale (bugetare); - asigurri obligatorii de asisten medical; - asigurri private; - plata direct. 4. Managementul n sntate include diverse mecanisme prin care se mobilizeaz i se folosesc resursele n vederea realizrii unor scopuri: organizarea, planificarea, administrarea, reglementarea, evaluarea, controlul n sistemul de sntate. 5. Acordarea de servicii medicale include toate formele de servicii de sntate: preventive, terapeutice, de ngrijiri i de recuperare (servicii primare, secundare, teriare).

26. Strategia de dezvoltare a Sistemului Naional de Sntate Public n perioada 2008-2017. Scopul, obiectivele i msurile de realizare a strategiei.1. Strategia de dezvoltare a sistemului de sntate n perioada anilor 2007- 2016 este parte component a politicii social-economice a statului, direcionat spre dezvoltarea sistemului sntii al republicii. 2. Scopurile sistemului de ocrotire a sntii sunt de a mbunti sntatea, de a oferi protecia de riscuri financiare pentru necesiti n servicii de sntate, de a acorda oportuniti egale cetenilor pentru a reduce inegalitatea i de a spori satisfacia utilizatorilor. Aceste scopuri trebuie atinse ntr-un mod eficient, prin intervenii eficace, pe baz de dovezi, i n cadrul unui sistem, care ar fi sensibil la necesitile utilizatorului. 3. Direciile strategice prevd pentru viitor ca toat populaia, indiferent de apartenen, locul de trai, posibilitatea de a plti pentru servicii, trebuie s aib acces egal la servicii eseniale de sntate de calitate i s fie informai despre riscurile, care ar putea s influeneze sntatea proprie i a familiilor lor. 4. Scopul Strategiei este ameliorarea sntii, ameliorarea proteciei financiare i mbuntirea gradului de satisfacie a populaiei prin sporirea adecvat a performantelor sistemului de sntate. 5. Scopul Strategiei se asigur prin realizarea urmtoarelor obiective generale. care au stat la baza structurii acesteia: a) mbuntirea dirijrii sistemului de sntate n vederea asigurrii condiiilor necesare implementrii obiectivelor propuse n cadrul Politicii Naionale de Sntate; b) mbuntirea finanrii i a mecanismelor de plat a serviciilor de sntate; c) organizarea i prestarea serviciilor de sntate adecvate cerinelor i ajustate la necesitile populaiei; d) generarea i asigurarea resurselor necesare pentru sistemul de sntate. 6. In urma implementrii Strategiei se tinde spre: a) un sistem de sntate, care ajut pacientul, familia lui si comunitatea s realizeze potenialul deplin de sntate; b) un sistem de sntate, care este acolo unde pacientul are nevoie de el i la momentul, la care pacientul are nevoie de el; c) un sistem de sntate eficient, transparent i n care populaia are ncredere; d) un sistem de sntate, care ncurajeaz populaia s-i exprime opinia i care s asigure c opinia ei conteaz; e) un sistem de sntate, care s contribuie la eforturile generale de cretere a capacitii economico-sociale pe termen lung. 7. Strategia ia n considerare valorile ce se refer la: a) echitate n alocarea resurselor i accesul populaiei la servicii de sntate; b) servicii centrate pe pacient, satisfacie crescut a utilizatorilor de servicii de sntate; c) servicii de calitate pentru pacient, la cel mai bun raport cost/calitate;

d) responsabiliti clar definite. 8. Strategia se angajeaz s mbunteasc managementul sistemului sntii n vederea asigurrii dreptului la ocrotirea sntii populaiei pe principii de echitate i angajamente solidare din partea statului i a individului, respectarea corectitudinii i a echitii n ceea ce privete contribuiile financiare i acces la serviciile unui sistem ce va promova mai activ sntatea i va soluiona problemele de sntate ale populaiei prin capacitatea receptiv a sa la schimbri situaionale. 9. Realizarea cu succes a strategiei presupune un angajament politic ferm, o dirijare efectiv i vizibil, asigurare cu resurse necesare, un management i o planificare bun, un sistem eficient de monitorizare i evaluare la fiecare nivel i disponibilitatea personalului competent.

27. Politica naional de sntate pentru anii 2007-2021. Scopul, obiectivele, msurile.Politica Naional de Sntate reprezint un ansamblu de prioriti i direcii de dezvoltare n domeniul sntii, stabilite prin decizie politic, pe termen de 15 ani, n scopul fortificrii sntii populaiei i reducerii inechitilor dintre diferitele grupuri sociale i regiuni ale rii. Scopul Politicii Naionale de Sntate const n crearea condiiilor optime pentru realizarea maxim a potenialului de sntate al fiecrui individ pe parcursul ntregii viei i atingerea unor standarde adecvate de calitate a vieii populaiei. Obiectivele generale ale Politicii Naionale de Sntate snt: 1. majorarea speranei de via la natere i sporirea duratei de via sntoas; 2. asigurarea calitii vieii i reducerea diferenelor n termeni de sntate pentru toate grupurile sociale; 3. Consolidarea parteneriatului intersectorial viznd fortificarea sntii populaiei; 4. sporirea responsabilitii individului pentru propria sntate. Obiectivele specifice ale Politicii Naionale de Sntate snt: 1. asigurarea securitii economice i sociale a populaiei; 2. promovarea sntii i prevenirea maladiilor; 3. asigurarea unui nceput sntos n via; 4. meninerea sntii tinerei generaii; 5. fortificarea sntii vrstnicilor; 6. controlul bolilor cronice necontagioase; 7. crearea unui mediu sntos i sigur; 8. alimentarea raional i activitatea fizic sporit; 9. formarea unei societi fr tutun, alcool i droguri; 10. garantarea vieii fr violen i traume; 11. asigurarea condiiilor pentru ameliorarea sntii mintale; 12. controlul maladiilor contagioase; 13. obinerea de noi performane n sistemul de ocrotire a sntii. Principii i modaliti de realizare a obiectivelor: 1. Angajamentul statului Structurile statale recunosc, accept i i asum responsabilitatea ce le revine n ocrotirea i fortificarea sntii cetenilor rii. Statul va asigura monitorizarea realizrii obligaiunilor tuturor partenerilor antrenai n implementarea strategiilor elaborate i aprobate n baza Politicii Naionale de Sntate, inclusiv coordonarea cooperrii internaionale n domeniu. 2. Cadrul legislativ Ajustarea cadrului legal la rigorile i standardele Uniunii Europene, precum i elaborarea unor noi acte normative snt condiii obligatorii pentru implementarea Politicii Naionale de Sntate i a Planului de Aciuni Republica Moldova - Uniunea European. 3. Aciuni intersectoriale Strategiile i programele naionale cu impact potenial asupra sntii populaiei se bazeaz pe cooperarea intersectorial, schimbul de informaie i reciprocitate. 4. Echitate i solidaritate Pilonul principal al Politicii Naionale de Sntate l constituie asigurarea accesului echitabil i n volum adecvat la serviciile de sntate pentru toi cetenii Republicii Moldova. 5. Finanare durabil i generarea resurselor Planificarea, mobilizarea i alocarea resurselor la toate nivelurile snt determinate de necesitile estimate pentru meninerea unui nivel adecvat de sntate, precum i pentru atenuarea factorilor de risc. 6. Desconcentrare, descentralizare i responsabiliti Cadrul legislativ perfecionat asigur desconcentrarea i descentralizarea echilibrat a funciilor de protecie i ameliorare a sntii publice. Autoritile administraiei publice centrale i locale au responsabiliti clar definite,

ajustate la resursele i capacitile de gestionare, n vederea realizrii depline i cu succes a strategiilor i programelor aprobate. 7. Antrenarea comunitii i interaciuni Sindicatele, patronatele, organizaiile nonguvernamentale, alte organizaii obteti i grupurile comunitare vor participa activ la crearea condiiilor favorabile pentru realizarea cu succes a Politicii Naionale de Sntate.

28. Asigurarea obligatorie de asisten medical. Noiunea, cadrul legislativ. Caracteristica subiecilor asigurrilor obligatorii.Asigurarea obligatorie de asisten medical reprezint un sistem garantat de stat de aprare a intereselor populaiei n domeniul ocrotirii sntii prin constituirea, din contul primelor de asigurare, a unor fonduri bneti destinate acoperirii cheltuielilor de tratare a evenimentelor asigurate. Sistemul asigurrii obligatorii de asisten medical trebuie s ofere cetenilor Republicii Moldova posibiliti egale n obinerea asistenei medicale oportune i calitative. Volumul asistenei medicale, acordate n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical, se prevede n Programul Unic care este elaborat de Ministerul Sntii i aprobat anual de Guvern. Cadrul legislativ 1. Legea ocrotirii sntii din 28.03.1995, cu modificri ulterioare. 2. Legea cu privire la asigurarea obligatorie de asistent medical din 27.02.1998. 3. Legea cu privire Ia mrimea, modul i termenele de achitare a primelor de asigurare obligatorie de asisten medical din 26.12.2002. 4. Legea cu privire la implementarea asigurrilor obligatorii de asisten medical i la constituirea fondurilor de asigurri obligatorii de asistent medical pe anul 2003 din 26.06.2003, 2004. pe anul 2005 din 25 noiembrie 2004. 5. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova cu privire la fondarea Companiei Naionale de Asigurri n Medicin din 07.09.2001. 6. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova cu privire la aprobarea Statutului Companiei Naionale de Asigurri n Medicin din 11.02.2002. 7. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova despre aprobarea Regulamentului cu privire la modul de constituire i administrare a fondurilor de asigurri obligatorii de asisten medical din 14.05.2002. 8. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova despre aprobarea Regulamentului privind condiiile de asigurare obligatorie de asisten medical a cetenilor strini i apatrizilor aflai n Republica Moldova din 21.01.2002. 9. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova cu privire la unele msuri pentru implementarea asigurrilor obligatorii de asisten medical din 7.11.2002. 10. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova cu privire la aprobarea Contractului-tip de acordare a asistenei medicale n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical din 18.12.2002. 11. Hotrrea Guvernului Republicii Moldova Despre aprobarea Programului Unic al asigurrii obligatorii de asisten medical" (Hotrrea se emite anual). 12. Ordinul MS din 29.12.2003 Cu privire la organizarea asistenei medicale persoanei asigurate, n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical". Obiect al asigurrii obligatorii de asisten medical este riscul asigurat, legat de cheltuielile pentru acordarea volumului necesar de asisten medical i farmaceutic, prevzut n Programul unic. Asigurarea are caracter universal i este obligatorie pentru ntreag populaie a rii. Subiecii ai asigurrii obligatorii de asisten medical sunt: a) asiguratul; b) persoana asigurat; c) asigurtorul; d) instituia medical.

29. Compania Naional de Asigurri n Medicin (C.N.A.M.): structura, drepturile i obligaiunile.Compania Naional de Asigurri n Medicin este o organizaie de stat, autonom. non-profit. care a fost fondat conform legislaiei prin Hotrrea Guvernului Republicii Moldova nr. 950 din 07.09.2001. n conformitate cu Statutul su, Compania Naional de Asigurri n Medicin este n drept: a) s realizeze. n conformitate cu Legea, asigurarea obligatorie de asisten medical a cetenilor Republicii Moldova, a cetenilor strini i apatrizilor aflai pe teritoriul ei; b) s participe la acreditarea instituiilor medicale;

c) s ia parte la elaborarea propunerilor de stabilire a tarifelor pentru serviciile medicale n cadrul asigurrii obligatorii de asisten medical; d) s intenteze aciuni instituiei medicale sau lucrtorului medical n scopul compensrii materiale a prejudiciului cauzat sntii persoanei asigurate din culpa acestora; e) s constituie suplimentar, pe lng fondurile de baz, fonduri de rezerv pe tipurile de asigurri care au atribuie la medicin i sntate. La rndul su. Compania Naional de Asigurri n Medicin este obligat: a) s ncheie cu instituiile medicale i medicii particulari contracte de acordare a asistenei medicale persoanelor asigurate; b) s elibereze, la momentul ncheierii contractului de asigurare, polie de asigurare obligatorie de asisten medical; c) s verifice corespunderea cu clauzele contractului a volumului, termenelor, calitii i costului asistenei medicale acordate persoanelor asigurate; d) s apere interesele persoanelor asigurate; e) s ncheie contracte de reasigurare.

30. Particularitile de asigurare medical n R. Moldova. Pltitorii primelor de asigurare obligatorie.Primele de asigurare obligatorie se stabilesc conform Legii cu privire la mrimea, modul i termenele de achitare a primelor de asigurare obligatorie de asisten medical din 26.12.02, iar mrimea lor trebuie s fie suficient pentru ndeplinirea Programului Unic. Pltitori ai primelor de asigurare obligatorie de asisten medical sunt: a) unitile, indiferent de tipul de proprietate i forma juridic de organizare; b) angajaii unitilor, indiferent de tipul de proprietate i forma juridic de organizare; c) autoritile administraiei publice centrale - pentru categoriile respective stabilite de legislaie (copii 0-18 ani. pensionari, invalizi, omeri, studeni); d) persoanele fizice care desfoar activitate de ntreprinztor n conformi tate cu legislaia; e) alte persoane fizice cu domiciliu n Republica Moldova. Primele de asigurare obligatorie de asisten medical se stabilesc n funcie de suma prevzut n Legea bugetului pe anul respectiv pentru o persoan din categoria care se asigur din buget echivalent costului Programului Unic al asigurrii obligatorii de asisten medical, pe cap de locuitor. Mrimea primei de asigurare obligatorie de asisten medical este revzut i calculat anual de ctre Compania Naional de Asigurri n Medicin i aprobat de Parlament. Primele de asigurare obligatorie de asisten medical pentru patroni i angajai se calculeaz n funcie de tariful stabilit n calitate de contribuie procentual la salariu i la alte forme de retribuire a muncii, la onorarii, pn la deducerea (reinerea) impozitelor i altor pli stabilite de legislaie. Primele de asigurare obligatorie de asisten medical pentru persoanele fizice care desfoar activiti de ntreprinztor se calculeaz n valoare absolut, echivalent costului mediu al primei de asigurare achitat de ctre patroni.

31. Serviciile medicale prevzute n Programul Unic n cadrul A.O.A.M. Drepturile asiguratului.n cadrul prezentului Program, persoanele asigurate beneficiaz de urmtoarele tipuri de asisten medical: a) asisten medical urgent la etapa prespitaliceasc acordat de serviciile raionale, municipale i zonale de asisten medical urgent; b) asisten medical primar acordat de medicul de familie n condiiile centrelor medicilor de familie i structurile lor sau la domiciliu; c) asistena medical specializat de ambulatoriu acordat de medicul specialist de profil din seciile consultative ale instituiilor medicale spitaliceti i asociaiilor medicale teritoriale; d) asistena medical spitaliceasc acordat n instituiile medicale spitaliceti; e) servicii medicale de nalt performan; f) eliberarea medicamentelor compensate 100% pentru tratamentul ambulatoriu al copiilor sub 5 ani, preparatelor ce conin fier i acid folie pentru femeile gravide i a medicamentelor antihipertensive compensate; g) ngrijiri medicale la domiciliu. n cadrul asigurrilor obligatorii de asisten medical persoana asigurat are urmtoarele drepturi: a) s aleag instituia medical primar i medicul de profil general; b) s i se acorde asisten medical pe ntreg teritoriul Republicii Moldova;

c) s beneficieze de servicii medicale n volumul i de calitatea prevzute n Programul unic, indiferent de mrimea primelor de asigurare achitate; d) s intenteze aciuni asiguratului, asigurtorului, instituiei medicale, inclusiv pentru a obine compensarea material a prejudiciului cauzat din culpa acestora.

32.

Sistemele de plat a furnizorilor serviciilor medicale.

Sistemul de plat per capita" care se utilizeaz n asisten medical primar este cel mai uor de administrat i este foarte avantajos, deoarece ofer posibilitatea controlului general al cheltuielilor pentru toate serviciile incluse n Programul Unic la compartimentul Asisten medical primar'". Suma de capitaie se calculeaz prin mprirea sumelor totale destinate asistenei medicale primare la numrul de persoane asigurate. Odat ce suma de capitaie va fi calculat, furnizorul va primi o sum pentru fiecare persoan asigurat nregistrat n lista furnizorului (repartizat n 12 rate pentru fiecare lun). Capitaia este pltit furnizorului ales de persoana asigurat. Pentru ncurajarea competiiei i pentru crearea serviciilor de calitate persoana asigurat are dreptul de a schimba medicul de familie dup o perioad de 3 luni. Sistemul de plat per serviciu" se aplic n asisten pentru plata consultaiilor medicilor specialiti, investigaiile de laborator i instrumentale prestate n condiii de ambulatoriu n seciile consultative ale spitalelor. Asociaiilor Medicale Teritoriale din mun. Chiinu i n Centrul Republican de Diagnosticare. Serviciile sunt achitate de Compania Naional de Asigurri n Medicin n conformitate cu Catalogul de tarife unice pentru serviciile medico-sanitare pe tipuri de instituii. Avndu-se n vedere c furnizorii vor fi puternic stimulai s produc un numr ct mai mare de servicii, consultaiile medicilor specialiti i investigaiile de laborator sau instrumentale se acord persoanelor asigurate doar n baza biletului de trimitere i doar n funcie de limitele stabilite de ctre Compania Naional de Asigurri n Medicin. Sistemul de plat per caz tratat" se aplica n asistena medical spitaliceasc. Costul unui caz tratat este calculat prin nmulirea tarifului unei zile-pat pe profiluri la durata medie de spitalizare a bolnavilor pe profiluri similare. Durata de spitalizare pentru diferite profiluri i tipuri i spitale se negociaz n parte cu fiecare spital, inndu-se cont de durata medie a spitalizrilor de scurt durat pe ar. Pentru spitalizrile de lung durat (tuberculoz, boli mintale, combustii, patologia perinatal) durata medie va fi stabilit conform schemei de tratament a pacienilor indicat n Standardele aprobate de Ministerul Sntii. Dei furnizorul de servicii spitaliceti are o sum global fixata n contract, achitrile se fac doar dup realizarea calitativ a cazului tratat.

33.

Structura sistemului de finanare a sectorului de sntate. Fondurile A.M.O.

Odat cu implementarea asigurrilor obligatorii de asisten medical au intervenit schimbri n finanarea sistemului de sntate. Structura sistemului de finanare a sectorului de sntate pentru anul 2004:

Veniturile ncasate la contul Companiei Naionale de Asigurri n Medicin se repartizeaz n fondurile asigurrii obligatorii de asisten medical, astfel, n fondul de baz se acumuleaz mijloacele financiare n proporie de 94%, iar n celelalte fonduri se vor acumula mijloace financiare n proporie de cte 2%. n scopul realizrii asigurrii obligatorii de asisten medical, C.N.A.M. are dreptul s constituie, din contul mijloacelor obinute din primele de asigurare, urmtoarele fonduri de asigurare: a) fondul pentru achitarea serviciilor medicale; b) fondul de rezerv al asigurrii obligatorii de asisten medical; c) fondul msurilor de profilaxie; d) fondul de administrare.

34.! Interpretarea conceptului i importana medicinii de urgen. Factorii ce determin dezvoltarea medicinii de urgen.Medicina de urgen este specialitatea care diagnosticheaz, trateaz i stabilizeaz funciile vitale ale bolnavului sau accidentatului la locul solicitrii, n timpul transportului i n departamentele de medicin de urgen ale spitalelor. Medicina de urgen, ca parte component a sistemelor de sntate, este deja bine conturat din punct de vedere organizator, cu standarde profesionale, de educaie i cercetare, dar nc n evoluie, tinznd spre o perfecionare i dezvoltare continu. Organizarea asistenei medicale prespitaliceti de urgen se mpart n dou categorii: A. Sisteme, n care medicina de urgen este aplicat chiar n teren de ctre medic i cadre sanitare cu studii medicale medii, capabile s intervin eficient i prompt n urgenele medico-chirurgicale. Medicalizarea precoce de ctre cadrele sanitare cu pregtire special n medicina de urgen permite realizarea competenei, care include evaluarea corect, triajul rapid i eficient, resuscitarea respiratorie, cardiac i biochimic, menite s asigure stabilizarea i supravieuirea n marile urgene medico-chirurgicale. B. Sisteme, n care medicina de urgen este aplicat n teren de personal nemedical, dar cu pregtire special paramedici". Medicalizarea precoce de ctre nemedici a impus elaborarea i stabilirea unor protocoale cu reducerea la maximum a intervalelor de timp de transport la serviciile spitaliceti, a volumului de asisten medical acordat la etapa de prespital, servicii dotate cu mijloace tehnice performante, echipate cu tehnologii avansate de stabilizare i meninere a funciilor vitale i posibiliti tehnice operative de transport.

35. Strategiile i obiectivele de dezvoltare ale asistenei medicale de urgen (A.M.U.) n Republica Moldova.Obiective de dezvoltare: 1. Reducerea mortalitii, invaliditii i morbiditii prin acordarea n caz de urgene medico-chirurgicale a asistenei medicale operative i calitative. 2. Reducerea timpului de alarmare sub 90 de secunde, a timpului de ajungere Ia caz sub 10 min. n centrele municipale i orae i sub 15 min. n localitile rurale. 3. Constituirea unui sistem regionalizat de asisten medical urgent, reprezentat prin staia zonal de asisten medical urgent cu substaii n centrele municipale i n raioane i puncte de asisten medical urgent n teritorii. 4. Implementarea tehnologiilor i metodelor de resuscitare i terapie intensiv, aprobate prin ordinele i dispoziiile Ministerului Sntii i OMS la toate nivelurile de organizare i acordare a asistenei medicale de urgen. 5. Asigurarea echitii sociale n aspect de accesibilitate la asisten medical de urgen, att a populaiei urbane, ct i a celei rurale. 6. Stabilirea ca normativ al incidenei solicitrilor la 1000 de locuitori urbani - 270 i la 1 000 de locuitori rurali 230, iar n medie pe republic 250 de solicitri la 1000 de locuitori. 7. Asigurarea normativelor de asigurare a populaiei cu echipe de asisten medical urgent - 0,8 echipe/tur i cu uniti de transport specializat - o autosanitar la 10 mii de locuitori. 8. Restructurarea seciilor de primire n departamente Medicin de Urgen i/sau uniti primire urgene cu structur, cadre i tehnologii adecvate primirii i tratamentului urgenelor medico-chirurgicale polidisciplinare. 9. Implementarea standardelor de acordare a asistenei medicale de urgen la etapa de prespital i n departamentele Medicin de Urgen/uniti primire urgene. 10. Fortificarea Serviciului Republican AVI AS AN. 11. Crearea unui sistem integrat, pre- i intraspitalicesc de acordare a asistenei medicale de urgen pe baza unei cooperri n domeniu i a standardizrii asistenei medicale i rezolvrii urgenelor medico-chirurgicale de la preluarea pacientului pn la internarea lui n departamentul Medicina de Urgen, i sectorul intraspitalicesc specializat. Strategii de dezvoltare: 1. Regionalizarea i optimizarea structurii asistenei medicale de urgen. Va fi fortificat sistemul zonal de asisten medical urgent - Staia Zonal cu substaii n municipii i raioane, puncte de asisten medical urgent n teritorii. 2. Ameliorarea i perfecionarea n continuare a calitii asistenei medicale de urgen, precum i asigurarea cu tehnologii, echipament medical i medicamente necesare acordrii asistenei n urgenele medico-chirurgicale. 3. Asigurarea rolului metodic i organizaional la nivel de zon- de ctre Staia Zonal Asisten Medical Urgent i la nivel naional - de ctre Centrul Naional tiinifico-Practic Medicin de Urgen. 4. Pregtirea i perfecionarea cadrelor medico-sanitare din serviciul de asisten medical urgent i a medicilor de alte specialiti n medicina de urgen

5. Dezvoltarea i consolidarea serviciului operativ ca element cheie al serviciului prespitalicesc asisten medical urgent, implementarea telemedicinii i a sistemului informaional integrat n scopul monitorizrii, evalurii i evidenei statistice ct i a prestrii serviciilor consultative de diagnostic i tratament la distan bolnavilor cu urgene medico-chirurgicale. 6. Restructurarea seciilor de primire a spitalelor republicane, municipale, raionale n Departamente Medicin de Urgen i/sau Uniti Primire Urgene cu structur, personal, aparataj, saloane de stabilizare i cu posibiliti de primire i de dezvoltare a urgenelor polidisciplinare.

36. ! Factorii ce determin necesitatea perfecionrii serviciului. Regulile AMU. Indicatorii de performan n sistem.Factorii ce determin necesitatea perfecionrii serviciului 1. Ajustarea Serviciului Asisten Medical Urgent la organizarea administrativ-teritorial a Republicii Moldova. 2. Crearea unei echiti sociale n asigurarea accesului populaiei urbane i rurale la asistena medical de urgen i adaptarea capacitilor Serviciului Centralizat Asisten Medical Urgent la necesitile reale ale comunitilor zonale. 3. Argumentarea tiinific a perfecionrii n continuare a Serviciului Asisten Medical Urgent prin reorientarea dezvoltrii capacitilor n conformitate cu epidemiologia urgenelor medico-chirurgicale, a incidenei morbiditii i mortalitii populaiei prin urgene medico-chirurgicale. 4. Adaptarea optim a Serviciului Asisten Medical Urgent la condiiile social-economice, geografice, ct i la tendinele demografice ale populaiei RM. 5. Dezvoltarea i perfecionarea n continuare a capacitilor Serviciului Asisten Medical Urgent; bazei tehnico-materiale, asigurrii cu transport sanitar, aparataj portativ i de diagnosticare i tratament, ct i a procesului de pregtire i instruire a cadrelor medico-sanitare conform cerinelor n domeniu n vigoare n rile Comunitii Europene. 6. ncadrarea i integrarea Programului de Stat privind dezvoltarea Serviciului Asisten Medical Urgent n strategiile naionale i de integrare European n domeniul sntii publice. Indicatorii de performan: 1. Indicele de asigurare cu personal sanitar (medici, personal mediu) 2. Indicele de asigurare cu transport sanitar 3. Indicele de asigurare a populaiei cu echipe de AMU 4. Cota echipelor de AMU specializate (n %) 5. Indicele asigurrii populaiei cu locuri de dispeceri pentru recepionarea apelurilor de la populaie 6. Indicele incidenei apelurilor populaiei la asistena medical de urgen 7. Indicele de inciden a solicitrilor ndeplinite Indicele de inciden se determin n medie pe ar, staie, precum i dup profil: pediatrie, cardiologie, neurologie, psihiatrie, traume i otrviri etc. 8. Indicele solicitrilor neargumentate 9. Indicele de profi1itate a echipelor specializate 10. Indicele letalitii la etapa de prespital n total, pe grupe de vrste, pe uniti nosologice i grupe nosologice 12. Indicele de coinciden a diagnosticului stabilit de serviciul AMU cu cel de spital 13. Indicele de divergen a diagnosticului stabilit de serviciul AMU cu cel de spital

37.

Structura organizaional i funciile A.M.U.

Structura Serviciului Asisten Medical Urgent include: 1. Centrul Naional tiinifico-Practic Medicin de Urgen include clinica cu 589 de paturi, Serviciul republican AVIASAN, 4 secii de ambulatoriu de ortopedie i traumatologie, amplasate n sectoarele Centru, Botanica, Buiucani i Rcani, serviciul AMU pentru deservirea populaiei municipiului Chiinu cu 5 substaii n sectoarele Centru, Botanica. Buiucani, Rcani, Ciocana i 5 Puncte AMU n teritoriu. 2. Staia Zonal AMU Centru cu 17 Substaii n centrele raionale Anenii Noi, Basarabeasca, Clrai, Criuleni, Cimilia, Dubsari, Cueni, laloveni, Nisporeni, Orhei, Hnceti, Ungheni, Rezina, Teleneti, oldneti, tefan Vod, Streni i 35 de Puncte AMU n teritoriu. 3. Staia Zonal AMU Nord cu 12 substaii n mun. Bli i n centrele raionale: Glodeni, Fleti, Sngerei, Rcani, Drochia, Soroca, Floreti, Edine, Ocnia. Briceni, Dondueni i 24 de Puncte AMU n teritoriu. 4. Staia Zonal AMU Sud cu 4 substaii n centrele raionale Cahul, Cantemir, Leova i Taraclia i 13 Puncte AMU n teritoriu. 5. Staia Zonal AMU UTA Gguzia cu 3 substaii n mun. Comrat, centrul raional Ceadr-Lunga i orelul Vulcneti i 7 Puncte AMU n teritoriu.

Funciile Serviciului Asisten Medical Urgent: 1. Determinarea urgenelor medico-chirurgicale i iniierea n materie de prim ajutor prin instruirea populaiei a contingentelor specializate n acordarea primului ajutor, cadrelor medico-sanitare din sectorul medicinii primare i a serviciului asisten medical urgent. 2. Asigurarea accesului populaiei rurale i urbane la asistena medical urgent, crearea condiiilor de alertare imediat a serviciului de asisten medical urgent i meninerea capacitii acestuia de a interveni operativ. 3. Aplicarea n timp util de ctre personal a tratamentului, dup evaluarea competent a diagnosticului i stabilirea prioritilor n acordarea asistenei medicale de urgen. 4. Stabilizarea funciilor vitale i transportul operativ al pacientului de ctre serviciul de asisten medical urgent cu structur, cadre i tehnologii adecvate acordrii asistenei specializate. 5. Restructurarea seciilor de internare n departamente Medicin de Urgen cu structur, cadre i tehnologii adecvate pentru primirea i tratamentul urgenelor medico-chirurgicale. 6. Tratamentul n slile de operaii i serviciile de reanimare-terapie intensiv. 7. Organizarea i succesiunea interdisciplinar. 8. Planificare, instruire i evaluare. 9. Cercetri tiinifice n domeniu.

38. Conlucrarea serviciului A.M.U cu serviciul de asisten medical primar i spitalicesc.Serviciul A.M.U. n conlucrarea sa cu Serviciul Asisten Medical Primar asigur: Evidena solicitrilor transmise Serviciului AMP n baza Registrului i fielor de solicitare AMU. Transmiterea zilnic de ctre dispeceratul Serviciului AMU persoanei responsabile din cadrul Centrului Medicilor de Familie a solicitrilor deservite de Serviciul AMU, pentru deservirea lor obligatorie n aceeai zi de ctre medicul de familie n cazul urmtoarelor solicitri: a) bolnavi cu indicaii pentru tratament n condiii spitaliceti, dar care au refuzat spitalizarea; b) bolnavi cu maladii infecioase nespitalizai; c) copii pn la 5 ani; d) bolnavi cu hipertensiune arterial, cardiopatie ischemic, disritmii cardiace, accidente vasculare cerebrale; e) gravide; f) copii maltratai; g) bolnavi peste 60 de ani, bolnavi solitari fr posibiliti de autongrijire Serviciul de A.M.U. n conlucrarea sa cu Serviciul spitalicesc asigur: Spitalizarea pacienilor cu urgene medico-chirurgicale. Transportarea medical asistat a bolnavilor. Respectarea timpului de la oprirea autosanitarei pn la primul contact cu medicul de gard din Departamentul Medicin Urgent sub 90 secunde i sub 5 minute transmiterea bolnavului unitii spitaliceti. Analiza obligatorie de comun cu conductorii serviciului spitalicesc a urmtoarelor compartimente : - Evaluarea nivelului i calitii rentoarcerii cotoarelor Foilor de nsoire la fia de solicitare a asistenei medicale de urgen (lunar). - Nivelul spitalizrii bolnavilor cu urgene medico-chirurgicale (lunar). - Succesiunea n activitatea echipelor AMU cu Departamentele de urgen (seciile internare) (lunar). - Participarea reprezentanilor Serviciului AMU la conferinele clinico-morfopatologie desfurate n cadrul unitilor spitaliceti. - Accesul la informaia oficial solicitat de ctre conducerea Spitalelor privind diverse aspecte ale asistenei medicale urgente acordate populaiei din teritoriul de deservire pentru utilizarea acesteia n interes de serviciu.

39.

! Interpretarea conceptului de A.M.P. Funciile serviciului de A.M.P.

Asistena Medical Primar (A.M.P.) reprezint o form de baz a asistenei medicale, esenial necesar i universal accesibil indivizilor i familiilor din comunitate, prestat prin mijloace acceptabile, cu participarea lor integral i la un cost pe care comunitatea i ara i le pot permite. Ea este o parte integrant din sistemul naional de sntate, fiind nucleul lui i din procesul global de dezvoltare social i economic a comunitii. AMP este orientat spre rezolvarea problemelor prioritare ale ocrotirii sntii populaiei i include msurile de consolidare a sntii, profilaxiei, tratamentului i reabilitrii. Elementele strategice ale AMP: 1. Orientarea serviciilor medicale n direcia AMP, care trebuie s devin nucleul sistemului sntii, pe cnd asistena secundar i teriar s aib rol consultativ.

2. Distribuia echitabil - serviciile de sntate de baz s fie n mod egal accesibile att n urban / rural, ct i pentru cei bogai / sraci. 3. Implicarea comunitii - participarea activ a fiecrui membru al comunitii la planificarea i formarea politicii n sntate, asigurarea drepturilor pacienilor la asisten medical, alegerea liber de ctre pacieni a medicului de familie i instituiei medicale. 4. Elaborarea concepiei politicii sanitare, care prevede determinarea criteriilor din punctul de vedere al nivelului de trai al populaiei i al mediului ambiant, ca o abordare intersectorial n sistemul sntii. Integrarea se face prin servicii sociale i ONG, cuprinde activiti ce se ocup de nutriie, educaie, condiii de locuit, ap potabil etc. 5. Concentrarea asupra activitii de prevenire - un rol important are medicul de familie, care poate depista mai uor factorii de risc i cunoate mediul n care triete bolnavul (acas, la locul de munc, social). 6. Elaborarea tehnologiilor corespunztoare i folosirea raional a resurselor. inclusiv repartizarea efectiv a resurselor cu distribuirea lor de la sectorul spitalicesc la cel primar.

40.

Organizarea asistenei medicale primare n R.M. i structura serviciului de A.M.P.

A.M.P. n Republica Moldova, la nivel rural, este acordat pe principiul medicului de familie. Medicul de familie i desfoar activitatea sa n oficiul medicului de familie, care poate fi drept structur de sine stttoare la nivel de comun (actualmente 547 la numr). n localitile, unde sunt 3-5 medici de familie, activitatea lor este desfurat n cadrul Centrului de Sntate (370 la numr), iar la nivel raional - n cadrul Centrului Medicilor de Familie (actualmente 36 la numr). CS sunt ntrunite n CMF, care este o structur raional condus de prim-adjunctul medicului-ef al raionului n AMP, subordonat medicului-ef al raionului. Centrele Medicilor de Familie funcioneaz independent de staionare, dispunnd de cont separat n banc, fapt ce permite finanarea activitii lor dup principiul ,.per capita", n volum de cel puin 35% din bugetul destinat sistemului teritorial al ocrotirii sntii. CMF activeaz dup un program de lucru stabilit de medicul-ef al raionului. Noile modele de organizare a activitii medicului de familie n Centrele Medicilor de Familie se deosebesc de sistemele tradiionale prin faptul c medicul de familie devine pilonul, figura-cheie n acordarea asistenei medicale primare populaiei. Anume el, ca specialist pregtit n domeniu, ndeplinete sarcina de baz, ce atinge 70-75% din toate adresrile ctre serviciile medicale, exercitnd unele obligaiuni de funcie, atribuite anterior mai multor specialiti: terapeut, pediatru, ginecolog, dermatovenerolog, ftiziatru, ORL, oftalmolog, neurolog etc. La nivel urban, organigrama A.M.P. n municipiul Chiinu, structura AMP este confirmat de activitatea a 12 Centre ale Medicilor de Familie, ntrunite n 5 Asociaii Medicale Teritoriale, care deservesc n mod autonom populaia urban ce depete n medie numrul de 120,0 mii de locuitori. n municipiul Bli structura de baza a AMP este Centrul Medicilor de Familie municipal, care, spre deosebire de CMF din raioane, este o Instituie Medico-Sanitar autonom din punct de vedere juridic i financiar. Centrul Medicilor de Familie al mun. Bli este o instituie medical primar i se prezint ca subiect de gospodrie autonom, avnd drept de persoan juridic, bilan independent, conturi separate n oficiile bancare, tampil cu denumirea sa. CMF i desfoar activitatea conform legislaiei n vigoare, executnd directivele i instruciunile Ministerului Sntii i Seciei Sntate a primriei mun. Bli.

41. Particularitile de activitate a medicului de familie. Indicatorii de performan a medicului de familie.Activitatea medicului de familie n cadrul unei familii este orientat ctre cinci direcii majore: 1. Meninerea sntii i prevenirea bolilor n familie. 2. Evitarea riscurilor i depistarea precoce a mbolnvirilor. 3. ngrijirea i supravegherea permanent a bolnavilor cronici din familie. 4. Acordarea consultaiilor n problemele curente ale vieii de familie. 5. Eliberarea unor documente medicale. Cauzele bolilor pot rezida n cadrul familiei, att prin molipsire, ct i prin interaciunea care duce la stres. Observnd aspectele fizice, psihologice i sociale specifice unei familii i innd cont de ele n urmrirea bolnavilor, medicul de familie poate aduga o nou dimensiune existenei acesteia. Indicatorii de performan pentru AMP sunt divizai n trei categorii: 1) Promovarea sntii cuprinde strategiile bazate pe populaie i axate pe factorii de risc majori ai maladiilor. n subgrupa de indicatori pentru promovarea sntii este reprezentat indicatorul pentru monitorizarea precoce a gravidelor (prima vizit n primul trimestru). Un aspect al promovrii sntii care rmne neabordat este consumul excesiv de alcool i fumatul.

2) Profilaxia abordeaz serviciile organizate axate pe populaie n domenii precum vaccinarea, screeningul i asistena prenatal. Subgrupul de indicatori pentru profilaxie este reprezentat prin: - profilaxia anemiei la gravide; - screeningul pentru anemie al gravidelor; - monitorizarea dezvoltrii intrauterine a ftului; - profilaxia malformaiilor congenitale; - screeningul cancerului de col uterin; - screeningul cancerului mamar; - depistarea hipertensiunii arteriale; - depistarea diabetului zaharat; - controlul contacilor n focarul de tuberculoz. 3) Diagnosticul i tratamentul include activitile de diagnostic i terapeutice considerate ca fiind prima linie de asisten medical. Subgrupul este reprezentat prin: - managementul hipertensiunii arteriale; - depistarea tuberculozei; - tratamentul tuberculozei; - abandonul tratamentului tuberculozei.

42.

Avantajele medicinii de familie.

Medicina de familie este o ramur nou a medicinii in republica noastr i a fost implementat practic n ultimii ani n cadrul reformelor din sistemul ocrotirii sntii. Aceasta subnelege un sistem de asisten medical destul de accesibil populaiei, n limitele cruia este asigurat un diapazon larg de servicii medicale. Medicii de familie sunt cei ce ndeplinesc funcia de coordonator i in sub supraveghere nu numai tratamentul pacientului, ct i alte activiti, ca profilaxia, informarea lui, etc. Conform datelor statistice, pacienii care se trateaz n sistemul de asisten medical primar se adreseaz mai rar la urgen i sunt spitalizai mai rar. Datele colectate din mai multe ri ale lumii ne dovedesc c o treime din numrul total al vizitelor la medic revin medicului de familie i el soluioneaz 90% din toate problemele pacienilor. Tratamentul patologiilor n cazul medicinii primare este aplicat la nivelul unor stadii preclinice i simptomatice ale bolii, ceea ce constituie un avantaj fa de alte forme de asisten medical. Astfel, medicul de familie are posibilitatea de a aborda n complex patologia, cunoate antecedentele afeciunii,