Manajemen Keuangan Askes

  • View
    45

  • Download
    9

Embed Size (px)

DESCRIPTION

ihghihuguygiuh

Transcript

SEJARAH PERKEMBANGAN ASKES

MANAJEMEN KEUANGAN

Manaj.keu adalah upaya Bapel dlm bidang keu sdmkian rupa shg. dg. jumlah dana yg. terkumpul, dpt. dibiayai prog. yang akan diselenggarakan.Kegiatan manaj. Keu.Bapel mencakup 2 hal pokok:

I. mengumpulkan dana II.membiayai prog. Bapel yg. telah direncanakan.

Ruang lkp manaj. Keu.Bapel ada 8 mcm:

I. Analisis actuarialII. Underwriting

III. Pengumpulan PremiIV. Pembayaran Kepada Sarana kesehatan

V. Accountability

VI. Reinsurance

VII. Insolvency Coverage

VIII. InvestasiI. Analisis aktuarial

(actuarial analisis) adl analisis utk menetapkan & menghitung besar premi, serta besar biaya yg harus dibayarkan Bapel kpd. sarana kesehatan/sarkes. utk.menghitung besar iuran, harus diket.dahulu besar biaya prog. asuransi yg akan diselenggarakan. Faktor2 yg mempengaruhi besar biaya penyelenggaraan prog. asuransi diantarany a adl besar biaya yg dibayarkan kepada sarkes. Utk mencegah timbulnya risiko financial, mk besar iuran hrs. telah memperhitungkan besar pembayaran terhadap sarkes/PPK. Biasanya pembayaran kpd. PPK dg. sistim kapitasi yi: berdasar jumlah peserta & diterima scr pra upaya dlm jumlah tetap, tanpa memperhatikan jumlah kunjungan, pemeriksaan, tindakan, obat & pelayanan medik lain.Perhitungan yang dilakukan adalah sbb:a. tetapkan jenis yankes yg akan dicakupb. hitung tkt. penggunaan (utilization rate)c. tetapkan biaya per pelayanan(tarif riil)/unit cost.d. hitung biaya per kapita per bln untuk tiap pelayanane. menjumlahkan biaya per kapita per bulan untuk seluruh pelayanan.

f. hitung besar iuran/premi.a. tetapkan jenis yankes yg akan dicakup

Misalnya.1) Yankes Tingkat I mencakup:

pelayanan konsultasi dokter umum, tindakan kedokteran, pemeriksaan penunjang, pemberian obat.

2).Yankes Tingkat II mencakup: pelayanan konsultasi dokter spesialis, tindakan kedokteran, pem riks penunjang,

pemberian obat.

3).Yankes Tingkat III mencakup:

tindakan kedokteran yg perlu rawat inap,

pemberian obat.b. hitung tkt pnggunaan atau utilization rate (UR)

Angka utilisasi dipengaruhi oleh:

1). Karakteristik populasi (balita,lansia, remaja,sex dsb);2). sft. sistem pelayanan (penggunaan lab.,kasus sdhn dsb); 3). Manfaat yg ditawarkan ( kesgi, kacamata, alat bantu dengar dsb); 4). Kebijakan asuransi (pengurangan biaya pd kasus2 ttt).Menghitung rate (angka) utilisasi untuk tiap jenis pelayanan yang akan dikapitasikan. rate tsb biasanya dihitung per 1000 anggota untuk satu tahun pelayanan.Tabel di bawah ini menunjukkan contoh angka pemanfaatan per pelayanan per tahun pada seluruh kelompok umur (un adjusted).Tabel 1. Angka Pemanfaatan Pelayanan

NoJenis pelayananRate:1000 jiwa/th

1Konsultasi dokter300

2Tindakan kedokteran50

3Laboratorium10

4Rontgent10

5Obat 300

c. tetapkan biaya per pelayanan per tarif riil/unit cost (UC)Unit cost adl harga rata2 per jenis pelayanan kesehatan per kapita. atau satuan biaya kapitasi yg disepakati ke 2 belah pihak dlm jangka waktu tertentu. Unit cost adl biaya riil utk proyeksi 2 -3 tahun y.a.d.

Table 1 diatas dapat dilengkapi dengan menambah satu kolom rata2 biaya. Table 2 di bawah ini mrpk. Perluasan table 1.Table 2 Angka Pemanfaatan Pelayanan Dan Rata2 Biaya/Unit Cost.

noJenis pelayananARate:1000 jiwa/th

Brata2 biaya (UC) (Rp)C

1Konsultasi dokter3005000

2Tindakan kdokteran5020.000

3Laboratorium1030.000

4Rontgent1020.000

5Obat30010.000

d. menghitung biaya per kapita per bulan utk tiap pelayanan

jika rates & rata2 biaya per pelayanan sudah diperoleh, langkah selanjutnya menghitung biaya per kapita per tahun untuk tiap jenis pelayanan. Rumus yg digunakan yaitu sbb.:x table 3 di bawah ini mrpk. contoh perhitungan biaya per kapita per tahun Table 3.angka pemanfaatan pelayanan,rata2 biaya & biaya kapitasinoJenis pelayanan

ARate=1000 jiwa per th.Brata2 biaya (UC) (Rp)

CBiaya kapitasi/th(Rp)

(BxC):1000

1Konsultasi dokter30050001.500

2Tindakan kdokteran5020.0001.000

3Laboratorium1030.000300

4Rontgent1020.000200

5Obat30010.0003.000

Total biaya yankes6.000

Pd contoh di atas biaya kapitasi yg dibayarkan o/ Bapel kpd PPK utk tiap peserta adl sebesar Rp.6.000,- per tahun untuk pelayanan yg tercantum dalam kolom A.e.Jumlahkan biaya per kapita per bln untuk slrh. pelayanan.

Langkah terakhir adalah menjumlahkan biaya per kapita yang telah diperoleh & membagi dengan 12 untuk mendapatkan biaya per kapita per bulan. Dalam contoh diatas, besarnya biaya kapitasi per bulan adalah Rp.6.000,-: 12 bln =Rp.500,- Hsl yg diperoleh (Rp.500,-) adl besar kapitasi per bulan yg harus dibayarkan Bapel/pembayar* kpd PPK untuk setiap peserta.*Pembayar (misalnya perusahaan asuransi, bapel JPKM,Pemerintah, HMO dll).

Stlh besar kapitasi diperoleh, baru menghitung besar premi/iuran.Premi adl se uang yg harus dibayar berkala, stlh daftarkan sbg peserta, dan waktu pengumpulan ditetapkan berdsrkan kesepakatan peserta & Bapel. Utk menghitung premi gunakan rumus sbb:

Berdasarkan Pada contoh diatas, besar premi per tahun yg harus dibayarkan peserta kepada bapel =100/70 x Rp.6.000,-=Rp. 8.571,-.

Besar premi per bulan =Rp.8.571,-: 12 bln =Rp.714,25

PENGHITUNGAN KAPITASI

Scr umum penghitungan kapitasi adalah sebagai berikut:

Contoh I penetapan angka utilisasi & angka kapitasi

Untuk menghitung angka kapitasi dapat menggunakan:1. Laporan pemanfaatan yankes tahun lalu (experienced rate)Diket. kunjungan rawat jalan peserta askes ke PPK tk I = 13000 kunj. jumlah peserta = 10.000 orang.Biaya dokter & obat per kunj. rata2 Rp.15.000 (jasa dokter Rp.5.000,- & biaya obat rata2 Rp.10.000,-). Berdasarkan rumus di atas, angka kapitasi per anggota per bln (PAPB) =13000:10.000 x Rp.15.000,-: 12 bln =Rp.1.625,- Jk data awal (experienced rate) blm tsedia, bisa menggunakan data kunj. dari populasi yg punya karakteristik hampir sama/menggunakan asumsi. Contoh : Jumlh peserta di klinik X =10.000 orang. angka utilisasi yankesgi (utilization rate) utk rawat jalan tk I sebesar 7,5% per bln. atau =7,5% x 10.000 or. =750 orang. Unit cost Rp.15.000,-

Utk mhitung kapitasi,dg cara sama yang diatas, angka kapitasi =750:10.000 x Rp.15.000,- =Rp.1.125,-

2. Jk ke 2 data di atas tdk ada, cara ketiga adl dengan melakukan asumsi kasar. Contoh:

Rata2 kunjungan tiap pst. ke PPK tk I. =3 x dlm setahun,Unit cost Rp.15.000,- mk besaran angka kapitasi =3 x Rp. 15.000,- : 12bln = Rp. 3750 PAPB.

Ke tiga contoh tsb baru perhitungan angka kapitasi utk rawat jalan TK I.

Utk penetapan kapitasi total dibutuhkan beberapa komponen yi :

a. Biaya RJT Pertama b. Biaya RJT Lanjut c. Biaya Ranap di RS d. Biaya promotif & preventif Contoh II menghitung biaya kapitasi &premi per bln di pelayanan kesgilut. Langkah2nya sbb: 1.Menetapkan jenis yankes. yg akan dicakup, misal dibuat dalam bentuk paket.Paket I. Program Promotif, meliputiPemeriksaan gigi

Penyuluhan kesgilut

Paket II Program Preventif, meliputi :

Skt gg massal dg pasta gg berfluor

Skaling

Pengolesan gg dengan larutan fluor

Paket 3 Program Kuratif, meliputi :

Penumpatan gigi dg ionomer kaca (ART)Penumpatan gigi dg amalgam

Pencabutan gigi susu dg topical aplikasi

contoh paket I program promotif, jenis yankes (lihat table 4)table 4 jenis ya nkes paket I program promotif

NoJenis pelayanan

1Pemeriksaan gigi

2Penyuluhan kesehatan gigi

Setelah menetapkan jenis yankes, kemudian hitung angka pemanfaatan(UR) untuk paket I program promotif (contoh pada table 5)2.misal diket. angka pemanfaatan(UR) tiap anak sbb:

Pemeriksaan gg = 2 x per thn

Penyul. kesgilut = 5 x per thn

gosok gg massal = 3 x per thn

Skaling = 15% per thn

Pengolesan gigi dg larutan fluor = 10 % per thn

Penumpatan gigi dg GI (ART) = 20 % per thn Penumpatan gigi dg amalgam = 15 % per thn

Pencabutan gg susu dg top.anestesi= 25 % per thn

Untuk paket I program Promotif, angka pemanfaatannya sbb: Tabel 5 Jenis Pelayanan Dan Angka Pemanfaatan Paket I program Promotif

NoJenis pelayananAngka pemanfaatan(UR)/th

1Pemeriksaan gg2 x

2Penyul. kesgi5 x

Setelah jenis pelayanan dan angka pemanfaatan diketahui, kemudian dilanjutkan dengan1. Menetapkan Biaya Per Pelayanan/Unit Cost (lihat table 6). Paket 1. Program Promotif

Pemeriksaan gigi/OD, unit cost =Rp.565,-

unit cost sebesar Rp.565,- didapat dari penghitungan sbb a. tentukan bahan/alat yg diperlukan untuk pemeriksaan gigi (kolom a). Tabel 6a Nama Bahan/Alat OD NoNama Bahan/alat

A

1Kapas

2Sarung tangan

3Masker

4Set OD

5Alcohol 70%

b. Tentukan harga satuan dari masing- masing bahan/alat tsb.(kolom b).Tabel 6b Bahan/Alat Dan Harga Satuan Untuk OD NoNama Bhn/alatHarga satuan

(Rp)

AB

1Kapas50.000/kg

2Sarung tangan30.000/100 ps

3Masker30.000/100 bh

4Set OD

5Alcohol 70%8.000/liter

Total

c. Hitung jml bhn/alat yg diperlukan untuk tiap anak utk pemeriksaan gi