Upload
rin-ka
View
249
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
8/17/2019 Manajemen Latif
1/24
MANAJEMEN ASUHAN KEPERAWATAN
PADA Tn.R (50 tahun) DENGAN CKD DI RUANG DAHLIA 2
RUMAH SAKIT UMUM DAERAH TUGUREJO
Disusun untuk Memenuhi Tugas Profesi Ners pada Stase
Manajemen Keperawatan
Dosen Pembimbing: M. Hasib Ardani S.Kp. M.Kes
o!eh:
"atif Ma#$uf Nur%ah&a
''('())*''((+,
PROGRAM PROESI NERS
JURUSAN KEPERAWATAN AKULTAS KEDOKTERAN
UNI!ERSITAS DIPONEGORO
20"5
A. IDENTITAS
8/17/2019 Manajemen Latif
2/24
". I#$nt%ta& Pa&%$n
Nama : Tn. $
No. $ekam Medis : '-',)
Tangga! !ahir : )+ Desember )/+*
$uang $awat 0nap : '.()
Tg! Masuk $uangan12am : '/ Maret '()+ Puku! )'.*( 304
5mur : *( tahun
2enis Ke!amin : "aki6!aki
Agama : 0s!am
Status : Menikah
Pendidikan Terakhir : Seko!ah Menengah Atas 7SMA8
Pekerjaan : Swasts
Suku : 2awa
4ahasa : 2awa 0ndonesia
A!amat : %andi Mutiara Timur 09 $T )'109
Nga!ihan Kota Semarang
Pembia&aan Kesehatan : 4P2S Non P40 7Mandiri8
Ke!as $uangan : Ke!as
2. I#$nt%ta& P$nan''un' Jaa
Nama : N&. S
5mur : * tahun
Pekerjaan : Swasta
Suku : 2awa
Hubungan dg Pasien : Kakak 4ahasa : 2awa 0ndonesia
A!amat : %andi Mutiara Timur 09 $T )'109
Nga!ihan Kota Semarang
No.Te!pon : (,)/')-+--
*. RESUME ASUHAN KEPERAWATAN
8/17/2019 Manajemen Latif
3/24
Pada tangga! '/ Maret '()+ pasien menja!ani ;u;i darah di ruang
Hemodia!isa sete!ah menja!ani Hemodia!isa M+9*8 tekanan darah )'(1-*
mmHg nadi )(* ?1menit pernafasan '' ?1menit suhu ++ %. Kemudian
di!akukan pemeriksaan >K= dan didapatkan hasi! Atria! @ibri!asi 7A@8.
Pasien dipasang infus Na%! (/ * tpm oksigen !iter1menit injeksi !asi? )(
mg ?) P.B kendaron C( '?)1' P.B ;a!os C+( ?) P.B asam fo!at ) mg
P.B itamin 4 ;omp!eks ?). Sete!ah itu pasien dipindahkan re ruangan
Dah!ia '.
Pengkajian sete!ah ditransfer di Dah!ia ' didapatkan keadaan umum
;ukup =%S ;omposmentis 7>M+9*8 tekanan darah )'(1-( mmHg nadi
)(* ?1menit pernafasan ' ?1menit suhu ++ %. Pasien mengatakan sesak
berkurang tetapi jantung masih berdebar6debar. Se!anjutn&a pasien
diposisikan semifow!er dan tidak mau menggunakan oksigen karena sesakn&a
berkurang pasien meminta agar disiapkan untuk terapi oksigen jika sewaktu6
waktu sesak nafas bisa !angsung menggunakann&a. Hasi! pemeriksaan
!aboratorium pada '/ Maret '()+ didapatkan >ritrosit Hemog!obin
Hematokrit didapatkan da!am rentang rendah atau kurang dari ni!ai norma!
>ritrosit: )(E+1u" Hemog!obin /,( g1d" dan Hematokrit '/'( .
Sedangkan untuk 5reum dan %reatinin da!am rentang tinggi atau !ebih dari
ni!ai norma! 5reum +- mg1d" dan %reatinin -'' mg1d". Hasi! obserasi
terkait tingkat ketergantungan pasien &ang dihasi!kan bahwa pasien termasuk
pasien dengan t%n'+at +$t$,'antun'an partial care. 4eberapa ha! &angmenggambarkan pasien termasuk da!am tingkat ketergantungan partial care
&aitu pasien sadar pasien mobi!isasi dibantu pasien makan minum se;ara
mandiri dan dengan infus pasien monitoring tanda6tanda ita! setiap , jam
pasien menggunakan oksigen pengobatan dengan ora! dan injeksi F ka!i
e!iminasi dibantu ke!uarga.
Diagnosa keperawatan &ang mun;u! pada Tn. $ berdasarkan hasi!
pengkajian &ang di!akukan pada tangga! '/ Maret '()+ ada!ah
8/17/2019 Manajemen Latif
4/24
K$t%#a+$-$+t%-an P/a Na-a& .# H%$,1$nt%/a&% dengan kriteria hasi!
sete!ah di!akukan perawatan se!ama ?' jam sesak nafas berkurang po!a
nafas teratur dan frekuensi $$ da!am rentang norma! 7)'6' ?1menit8.
0nterensi keperawatan &ang te!ah di!akukan pada pasien &aitu memonitor
tanda6tanda ita! pasien memonitor po!a nafas pasien mengatur posisi pasien
untuk memaksima!kan enti!asi 7fow!er1semifow!er8 mengukur $$ dan
SPB' memberikan terapi oksigen bi!a per!u. Hasi! ea!uasi sete!ah di!akukan
tindakan perawatan didapatkan pasien tidak menga!ami sesak nafas tanda6
tanda ita! pasien da!am rentang norma! tekanan darah )'(1,( mmHg nadi
/+ ?1menit pernafasan '' ?1menit suhu + %.
Ko!aborasi terapi berdasarkan dengan adis dokter infus Na%! (/
*tpm injeksi !asi? )( mg ?) P.B kendaron C( '?)1' P.B ;a!os C+( ?)
P.B asam fo!at ) mg P.B itamin 4 ;omp!eks ?) dan >K= setiap hari.
C. KE*UTUHAN PASIEN
". P,&$& P$n$,%aan Pa&%$n *a,u
Perawat menerima pasien dari Hemodia!isa dengan ke!uhan sesak nafas dan jantung berdebar6debar sejak < jam &ang !a!u sete!ah pasien
menja!ani Hemodia!isa. Sete!ah di!akukan perawatan di ruang
Hemodia!isa pasien dipindahkan ke ruang Dah!ia '. Ketika datang ter!ihat
keadaan umum pasien sedang dengan kesadaran ;omposmentis. Pasien
terpasang infus Na%! (/ * tpm di !engan sebe!ah kiri. Pasien diantar
o!eh petugas Hemodia!isa dan ke!uargan&a menggunakan kursi roda.
Pasien ditempatkan di kamar dengan nomer bed '.(). Pasien dimintaitanda tangan di !embar formu!ir penunjukkan kewenangan penerima
informasi perkembangan pasien 7pe!epasan informasi8 sedangkan
ke!uarga pasien dimintai tanda tangan di !embar orientasi pasien baru.2. P,&$& O,%$nta&% Ruan'an Pa&%$n *a,u
Tabe! "embar Brientasi Pasien 4aru
N J$n%& O,%$nta%P$/a+&anaan
3a T%#a+
). Perawat mengu;apkan sa!am dan memperkena!kan
diri
G
8/17/2019 Manajemen Latif
5/24
'. Perawat mengantar paien1 ke!uarga pasien ke kamar G. Perawat menginformasikan kepada pasien dan
ke!uarga pasien tentang:a. Nama ruang ke!as dan nomor kamar tempat pasien dirawat
b. Kapasitas ruangan;. @asi!itas &ang ada fungsi dan ;ara penggunaan
seperti sak!ar dan !ampu ruangan ;aramen&a!akan dan mematikan A% T9 kipasangin tiang infus mobi!e meja dan kursi a!maritempat sampah arah mata angin d!!.
d. A!at bantu komunikasi 7be!8 dan ;ara penggunaann&a
e. "okasi dan tempat ruang perawat1 peugas 7 NurseStation8
G
GG
G
G
. Perawat menje!askan kepada pasien atau ke!uarga ;arameninggikan dan menurunkan tempat tidur pasien;ara memasang pengaman tempat tidur pasien dan;ara mengun;i roda tempat tidur
G
*. Perawat menje!askan kepada pasien1 ke!uarga tentang!okasi kamar mandi dan fasi!itas &ang ada dida!amn&a fungsi pot urina! dan pegangan di kamar mandi
G
+. Perawat memberi informasi mengenai dokter &angmerawat dan perawa &ang bertanggungjawab terhadap
pe!a&anan saat itu
G
-. Perawat menje!askan kepada pasien mengenaimaksud tujuan dan fungsi pemasangan ge!ang pasien
pasien akan se!a!u diidentifikasi dengan men&ebutkannama dan tangga! !ahir 7pada saat me!akukan tindakan
pengambi!an sampe! darah transfusi darahme!akukan tindakan inasi pemberian obat8
G
,. Perawat menje!askan kepada pasien dan ke!uarga pasien bagaimana ;ara:
a. Mempero!eh informasi1 edukasi mengenaikondisi pasien
b. Penunjukkan kewenangan penerima informasi7pe!epasa informasi8
;. Mempero!eh pe!a&an rohani apabi!amembutuhkan
d. Me!aporkan kejadian1 perubahan kondisi pasiene. Men&aikan ke!uhan berkaitan dengan
pe!a&anan1 sarana &ang kurang memuaskanf. Tata tertib kunjungan pasien 7jam besuk8
G
G
G
GG
G
/. Perawat meje!askan kepada pasien1 ke!uarga tentang G
8/17/2019 Manajemen Latif
6/24
!a&anan informasi dan pengaduan di %ustomer Seri;e)(. Perawat menje!askan kepada pasien mengenai ja!ur
eakuasi jika terjadi ben;ana di $umah Sakit
G
)). Perawat mengajarkan kepada ke!uarga pasienmengenai ;ara ;u;i tangan me!a!ui + !angkah
G
)'. Mengu;apkan sa!am dan berpamitan kepada pasien1ke!uarga
G
4. In#$nt%-%+a&% T%n'+at K$t$,'antun'an
0ndikator Tingkat Ketergantungan Pasien Skor ) Skor ' Skor ) Kesadaran G Sadar =e!isah Koma
' Bbserasitanda ita!
G Tiap , jam
Tiap jam Tiap '6 jam
$espirasi G Norma! G Bksigenasi 0sap !endir Kebersihan diri Mandir
i
G Dibantu Tota!
* Makan G Mandir
i
Dibantu N=T1TPN
+ Minum G Mandir
i
Dibantu G 0nfus
- Pengobatan G Bra! G 0njeksi F ka!i 0njeksi ka!i, Mobi!isasi Mandir
i
G Dibantu Tota!
/ >!iminasi Mandir
i
G Dibantu Kateter
Keterangan:
Skor I )) :minima! ;are
Skor )'6' :partia! ;are
Skor ' :tota! ;are. P,%n&% Pa&%$n Sa-$t6Tabe! resiko jatuh
@aktor resiko Ska!a Poin Skor pasien
$iwa&at jatuh Ja '* (Tidak (
Diagnosa sekunder7 'diagnosa medis8
Ja )* (Tidak (
A!at bantu 4erpegangan pada perabot ( (
Tongkat1 a!at penopang )*
8/17/2019 Manajemen Latif
7/24
Tidak ada1 kursi ($oda1 perawat1 tirah baring (
Terpasang infus 7pemakaianobat 09 tertentu8 Ja '( '(Tidak (=a&a berja!an Terganggu '( (
"emah )(
Norma!1 tidar baring1 mobi!isasi (Status menta! Sering !upa akan keterbatasan
&ang dimi!iki)* (
Sadar akan kemampuan dirisendiri
(
Kat$',%7
$esiko tinggi : *
$esiko sedang : '*6
$esiko rendah : (6'
Tabe! 0nformasi $esiko Pasien 2atuh
No 2enis 0nformasi 0si 0nformasi Tanda 7G8 ). @aktor resiko pasien jatuh =angguan pendengaran 6
=angguan peng!ihatan 6
Terpasang kateter urin 6Terpasang infus1 %9P GMenggunakan obat pen;ahar 65sia ........ +( tahunMobi!isasi ....... 6Tergantung pada kursi roda 6$iwa&at jatuh da!am ( hari 6$asa baa! pada ekstremitas 6Menggunakan obat sedasi 6Per!u bantuan ambu!asi 6Per!u bantuan da!am prosese!iminasi
6
Post operasi ........... 6$iwa&at kejang1 ertigo1depresi1 pingsan1 pusing1de!irium1 disorientasi!ingkungan
6
'. Tingkat resiko jatuh $endah1 sedang1 tinggi $endah. Tindakan pen;egahan
resiko jatuhBrientasi !ingkungan danfasi!itas ruang perawatan7!etak be! posisi tempat tidur dengan posisi terendah dan
roda terkun;i !etak kamar
G
8/17/2019 Manajemen Latif
8/24
mandi8Pemasangan tanda resiko jatuh
7ge!ang kuning8
6
Pemasangan keamanan1 pagar tempat tidur
G
Mendekatkan semuakebutuhan pasien 7bedside;abinet a!at6a!at &angdibutuhkan pasien8
G
Anjuran untuk menggunakansanda! anti!i;in
6
4antuan perawat 7beri tahu perawat bi!a membutuhkan
sesuatu8
G
. Tujuan tindakan pen;egahan resiko jatuh
Pasien aman dari resiko jatuhse!ama menja!ani perawatan dirumah sakit
6
*. Akibat dari resiko jatuh Timbu!n&a ;idera 6+. "ain6!ain 6
5. P,%n&% P$n'$//aan P$n8$'ahan In-$+&%
Pemantauan 0nfeksi "uka 0nfus
Hari ke ) ' * + -Tangga! '/1
(1
)1
)1
' 1 1
1
N&eri infeksi 9 9 9 9 6 6 6Kemerahan 9 9 9 9 6 6 6Suhu , ( % 9 9 9 9 6 6 6@ungsio!aesa 9 9 9 9 6 6 6Pus 9 9 9 9 6 6 6Keterangan : 4eri tanda ;entang 7G8 pada hari &ang ditembukan tanda6
tanda infeksi 7!ebih dari ? ' jam sete!ah pemasangan
infus pertama ka!i8
). Hambatan1tantanganTidak ada hambatan &ang berarti &ang dia!ami perawat se!ama
tindakan keperawatan ber!angsung. Pasien ter!ihat kooperatif.'. @aktor pendukung
8/17/2019 Manajemen Latif
9/24
Terdapat pergantian !okasi pemasangan infus dikarenakan pemasangan
infus sudah hari ke!ima sehingga pada tangga! ' apri! di!akukan
pergantian !okasi pemasangan infus untuk men;egah infeksi.. So!usi
Perawat memberi penje!asan kepada pasien untuk bersedia diganti
!okasi pemasangan infus dikarenakan pemasanan infus &ang ter!a!u
!ama akan beresiko iritasi dan infeksi.
:. K$utuhan SDM
a. SDM &ang diper!ukan
4erdasarkan tabe! diatas Tn. $ masuk da!am kategori denganasuhan keperawatan t%n'+at +$t$,'antun'an partial care. 4eberapa
pertimbangan &ang menggambarkan pasien da!am tingkat
ketergantungan partial care antara !ain pasien sadar mampu me!akukan
ambu!asi1berja!an sendiri mampu makan dan minum sendiri e!iminasi
mandiri pengobatan ora! dan kebersihan diri dengan bantuan sedikit.
Sumber Da&a Manusia &ang dibutuhkan untuk menge!o!a pasien
se!ama perawatan dirumah sakit ada!ah sebagai berikut :
)8 Dokter spesia!is pen&akit da!am1 dokter internist
Pasien membutuhkan dokter spesia!is Pen&akit Da!am dengan
a!asan sebagai pendiagnosa gangguan organ da!am me!a!ui geja!a6
geja!a fisik &ang ditunjukkan pasien. Sebagai pemberi konsu!tasi
mengenai hasi! diagnosa dan memi!iki kewenangan memutuskan
apakah pen&akit tersebut per!u tindakan bedah 7operasi8 atau tidak.
'8 Perawat
Menurut Doug!as 7)/, da!am Swansburg )///8 tentang jum!ah
tenaga perawat di rumah sakit jum!ah perawat &ang dibutuhkan
pada pagi sore dan ma!am tergantung pada tingkat ketergantungan
pasien seperti pada tabe! berikut:
JUMLA
H
PASIEN
KLASIIKASI PASIEN
MINIMAL PARSIAL TOTAL
Pa'
%
S%an
'
Ma/a
Pa'
%
S%an
'
Ma/a
Pa'
%
S%an
'
Ma/a
8/17/2019 Manajemen Latif
10/24
) ()- () ((- ('- ()* ()( (+ (( ('(
' ( (', () (* (( ('( (-' (+( ((
(*) (' (') (,) (* (( )(, (/( (+(
Dst
Pada tangga! '/ Maret '()+ jum!ah pasien di ruang Dah!ia '
ada!ah ' orang dengan kriteria pasien dengan tingkat minimal
care ada!ah ), orang dengan kriteria partial care ada!ah orang
dan pasien dengan kriteria total care ada!ah ) orang sehingga
kebutuhan SDM minima! di masing6masing shift &aitu untuk )
orang pasien &aitu :
Pagi Siang Ma!am Minimal care ), ? ()- L (+ ), ? () L '*' ), ? ((- L )'+ Partial care ? ('- L )(, ? ()* L (+( ? ()( L ((Total care ) ? (+ L (+ ) ? (( L (( ) ? ('( L ('(TOTAL SDM7 ;5 < 5 ,an' 4;2 < 4 ,an' ".=: < 2 ,an'
Sesuai peran perawat bahwa a!asan pasien membutuhkan perawat
antara !ain :
a8 Pasien membutuhkan perawat sebagai pemberi asuhan
keperawatan dengan memperhatikan keadaan kebutuhan dasar
manusia &ang dibutuhkan seperti pada Tn. $ &ang merasakan
sesak nafas perawat memi!iki peran untuk mengatasi sesak
nafas &ang di rasakan Tn. $ dengan ;ara memberikan posisi
semifow!er dan oksigen nasa! kanu! !pm..
b8 Pasien membutuhkan perawat sebagai adokat pasien &aitu
membantu pasien dan ke!uarga da!am menginterpretasikan
berbagai informasi dari pemberi pe!a&anan khususn&a da!am
pengambi!an persetujuan atas tindakan &ang akan di!akukan
pada pasien seperti pada Tn. $ bahwa untuk mengatasi
ke!uhan sesak nafas &ang dirasakann&a dokter men&arankan
untuk me!akukan hemodia!isa sesuai jadwa!.
8/17/2019 Manajemen Latif
11/24
;8 Pasien membutuhkan perawat sebagai edukator &aitu peran ini
di!akukan dengan membantu pasien untuk menje!askan tingkat
pengetahuan kesehatan pasien me!iputi geja!a pen&akit bahkan
sampai tindakan &ang diberikan dengan tujuan terjadi
perubahan peri!aku dari pasien sete!ah mendapatkan informasi
atau pendidikan kesehatan. Perawat memberitahu kepada
pasien bahwa sesak nafas dan jantung berdebar6debar &ang
dirasakan pasien merupakan tanda dan geja!a dari %KD
dengan A@. %KD merupakan gangguan pada ginja! ginja!
kehi!angan kemampuann&a untuk mempertahankan o!ume
dan komposisi ;airan tubuh da!am keadaan asupan makanan
norma!. Sete!ah di!akukan hemodia!isa pasien akan menga!ami
efek samping dari hemodia!isa seperti mua! muntah demam
d!!.
8 Ah!i gii1dietitian
Pasien membutuhkan ah!i gii dengan tujuan memenuhi kebutuhan
gii pasien me!iputi pengkajian gii &ang dibutuhkan pasien
pen&ediaan penge!o!aan dan pen&a!uran makanan diet serta
me!akukan ea!uasi pemberian gii. Diit &ang diberikan berupa
bubur tanpa satan 74TS8.
8 Pasien membutuhkan apoteker untuk men&ediakan me!a&ani
mera;ik serta memberikan informasi &ang berkaitan dengan obat
&ang diterima pasien sesuai dengan resep dokter. Pasien
mendapatkan terapi injeksi !asi? )( mg ?) P.B kendaron C('?)1' P.B ;a!os C+( ?) P.B asam fo!at ) mg P.B itamin 4
;omp!eks ?).
*8 Pasien membutuhkan ana!is !aboratorium untuk me!akukan
pengambi!an spesimen 7darah urine8 memberikan peni!aian
terhadap spesimen atau me!akukan pengujian1ana!isis terhadap
spesimen tersebut.
8/17/2019 Manajemen Latif
12/24
b. 3aktu &ang diper!ukan
Kebutuhan perawat perhari untuk pasien dengan t%n'+at
+$t$,'antun'an minimal care menurut Doug!as &aitu )6' jam1'
jam. Da!am menge!o!a pasien pada Tn. $ sudah di!akukan asuhan
keperawaatan se!ama ?' jam baik !angsung tidak !angsung
maupun ko!aborasi. Perhitungan waktu perawatan sebagai berikut:
Sift Kebutuhan waktu minima!
perawatan
Kebutuhan waktu maksima!
perawatan
Pagi 0,170,38
x (1 x60menit )=26,84me 0,170,38
x (2 x60menit )=53,68m
Siang 0,140,38
x (1 x 60menit )=24,11me 0,140,38
x (1 x 60menit )=44,22m
Ma!a
m
0,07
0,38 x (1 x60menit )=11,10me
0,07
0,38 x (1 x60menit )=22,20m
4erikut ini ada!ah rin;ian interensi &ang di!akukan pada Tn. $ :
Ha,%>
Tan''a/
T%n#a+an K$$,aatan 6an'
D%/a+&ana+an
J$n%& T%n#a+an K$$,aatan
Lan'&un' T%#a+
Lan'&un'
K/a,a&%
Se!asa '/Maret'()+7sift pagi8
). Me!akukan penerimaan danorientasi ruangan
* menit
'. Me!akukan pengkajian - menit
. Memposisikan semifow!er ' menit
. Menganjurkan pasien untuk membatasi minum
' menit
*. Menganjurkan pasien untuk meningkatkan istirahat
' menit
+. Men&iapkan obat ora! ' menit
-. Memberikan obat ora! ' menit
,. Membuat !aporan * menit
Tta/ Wa+tu Lan'&un'
"= $n%t
(::;:?@)
T%#a+
/an'&un'
? $n%t
(25;2@)
K/a,a&%
2 $n%t
(?;0@)
$abu ). Me!akukan pengkajian pasien * menit
8/17/2019 Manajemen Latif
13/24
( Maret'()+
7sift pagi8
dengan mengikuti ;onferen;ekeperawatan
'. Mengobserasi po!a nafas * menit. Mempertahankan posisi
semifow!er ' menit
. Ko!aborasi pemberian terapioksigen !iter
' menit
*. Men&iapkan terapi injeksi ' menit
+. Memberikan terapi injeksi ' menit
-. Mengganti infus dan memonitor tetesan
menit
,. Memonitor tanda6tanda ita! * menit
/. Menganjurkan pasien untuk meningkatkan istirahat
' menit
)(. Men&iapkan obat ora! ' menit
)). Memberikan obat ora! ' menit
)'. Membuat !aporan * menit
Tta/ Wa+tu Lan'&un'
" M$n%t
(5";45@)
T%#a+
/an'&un'
M$n%t
(2;42@)
K/a,a&%
M$n%t
(2;42@)
Kamis) Maret'()+7sift pagi8
). Me!akukan pengkajian pasiendengan mengikuti ;onferen;ekeperawatan
* menit
'. Mengobserasi po!a nafas * menit
. Mempertahankan posisisemifow!er
' menit
. Ko!aborasi pemberian terapioksigen !iter
' menit
*. Men&iapkan terapi injeksi ' menit
+. Memberikan terapi injeksi ' menit
-. Mengganti infus dan memonitor tetesan
menit
,. Memonitor tanda6tanda ita! * menit
/. Menganjurkan pasien untuk meningkatkan istirahat
' menit
)(. Men&iapkan obat ora! ' menit
)). Memberikan obat ora! ' menit
)'. Membuat !aporan * menit
Tta/ Wa+tu Lan'&un' T%#a+ K/a,a&%
8/17/2019 Manajemen Latif
14/24
" M$n%t
(5";45@)
/an'&un'
M$n%t
(2;42@)
M$n%t
(2;42@)
2umat) Apri!'()+7siftma!am8
). Me!akukan pengkajian pasiendengan mengikuti ;onferen;ekeperawatan
* menit
'. Men&iapkan obat ora! ' menit
. Memberikan obat ora! ' menit
. Mengganti infus dan memonitor tetesan
menit
*. Men&iapkan terapi injeksi ' menit
+. Memberikan terapi injeksi ' menit
-. Memonitor tanda6tanda ita! * menit
,. Mengobserasi po!a nafas ' menit
/. Me!akukan perekaman >K= * menit
)(. Men&iapkan obat ora! ' menit
)). Memberikan obat ora! ' menit
)'. Membuat !aporan * menit
Tta/ Wa+tu Lan'&un'
"2 M$n%t
(4:;4:@)
T%#a+
/an'&un'
"" M$n%t
(44;44@)
K/a,a&%
"2 M$n%t
(4:;4:@)
Minggu Apri!'()+7sift pagi8
). Me!akukan pengkajian pasiendengan mengikuti ;onferen;ekeperawatan
* menit
'. Mengobserasi po!a nafas * menit
. Mempertahankan posisisemifow!er
' menit
. Men&iapkan infus menit
*. memasang infus - menit+. Men&iapkan terapi injeksi ' menit
-. Memberikan terapi injeksi ' menit
,. Memonitor tanda6tanda ita! * menit
). Menganjurkan pasien untuk meningkatkan istirahat
' menit
). Men&iapkan obat ora! ' menit
)*. Memberikan obat ora! ' menit
8/17/2019 Manajemen Latif
15/24
)+. Membuat !aporan * menit
Tta/ Wa+tu Lan'&un'
" M$n%t
(5;4?@)
T%#a+
/an'&un'
"2 M$n%t
(4?;5@)
K/a,a&%
"" M$n%t
(4;4?@)
Senin Apri!'()+7sift siang8
). Me!akukan pengkajian pasiendengan mengikuti ;onferen;ekeperawatan
* menit
'. Menje!askan proses pen&e!esaianadministrasi kepada ke!uargaseperti kartu kontro! obat &angdibawa pu!ang hasi!!aboraturium &ang dibawa
pu!ang
)( menit
. Me!epas infus ' menit
Pasien pu!ang
Tta/ Wa+tu Lan'&un'
5 M$n%t
(2;"@)
T%#a+
/an'&un'
"0 M$n%t
(5=;=2@)
K/a,a&%
2 M$n%t
("";?:@)
$ekap tindakan keperawatan &ang di!akukan :
Ha,% $,aatan Ja#a/ &h%-tWa+tu t%n#a+an +$$,aatan
6an' #%/a+&ana+an) Pagi '- menit' Pagi - menit Pagi - menit Ma!am * menit* "ibur 6+ Pagi ' menit- Siang )- menit
$ata6rata waktu &ang di!akukan untuk perawatan pasien partial care sudah berada
diantara rentang minima! dan maksima! sehingga perawatan &ang diberikan te!ah
sesuai dan efektif.
?. K$utuhan L'%&t%+
N T%#a+anL'%&t%+ P$n''unaan(
Ha%& Pa+a% T%#a+ Ha%& Pa+a% 2>4>": 40>4>": 4">4>": ">>
). Penerimaan pasien 7transfer
6 0nfus Na%! (/6 "asi? )( mg
))
8/17/2019 Manajemen Latif
16/24
HD8 6%a!os6 Asam @o!at ) mg
6 9it 4 Komp!ek 6Kendaron6 Nasa! ;anu!
6Kursi $oda
))
))))
'. Pengkajian pasien1 monitorTT9
6 Spigmomanometer digita!6 Termometer 62am tangan
)))
)))
)))
)))
. "aboratorium dan pemeriksaandiagnostik
Pemeriksaan >K= :6Kertas >K=6 =e! >K=
"aboratorium darah:6 Paket darah !engkap6 Kimia K!inik 6S=BT6S=PT65reum6Kreatinin6A!bumin6 Spuit * ;;6 A!koho! swabs6 Tempat samp!ing darah6Hands;one
6 A!at >K=6hans;one
6 Tourniuite
))
))
))))))))''))
))
))
))
))
))
))
)
))
)
'))
. Ko!aborasi terapioksigen
6nasa! kanu!6auabides
6 Humudifier oksigen
)))
)))
)))
)))
*. Transfer apotik 6 0nfus Na%! (/6 Spuit ;;6 "asi? )( mg
6%a!os6 Asam @o!at ) mg6 9it 4 Komp!ek 6Kendaron6 09 ;hateter ''60nfus set6 Hands;one
6 3ash !ap6 Termometer 6Tro!!e&
'
))
)))
))
)
))
)
))
)
+. Penggantian !etak 6 09 %hateter '' 6 Tourniuite
8/17/2019 Manajemen Latif
17/24
infus7pemasangan
infus8
60nfus set6 A!;oho! swabs
6Hepafi?6Hands;one
-. 9isit Dokterspesia!is da!am
) ) ) )
,. =ii ) ) ) )/. 0njeksi 0ntraena 6"asi? )( mg
6Spui!t ;;6 A!koho! swabs
6 4ak instrument
))))
))))
))))
))))
)(. Bbat pu!ang 6 9it 4 komp!ek
6 @urosemid tab ( mg6 Asam fo!at )mg6 %a!os tab C+(6 Kendaron tab C(
)). AsuhanKeperawatan
) ) ) )
)'. Administrasi). $uang Ke!as 6 Tempat tidur
6Kasur 6Seprei64anta!
6 Sarung banta!6Sti;k !aken6Se!imut6Per!ak6 Tiang infus6 Bksigen ;entra!6Hand;rub6 Tong sampah6"emari6Kursi
6Tirai6 Penerangan O !istrik 6Air 6 Kamar mandi13%6Pispot
))))
))))))))))
)))))
))))
))))))))))
)))))
))))
))))))))))
)))))
))))
))))))))))
)))))
8/17/2019 Manajemen Latif
18/24
D. D%&+u&% #an E1a/ua&% *$,#a&a,+an K$utuhan Pa&%$n
Kebutuhan edukasi &ang dibutuhkan se!ama perawatan &aitu :
). Hak dan kewajiban pasien
a. Hak
Tn. $ mendapatkan informasi tentang diagnosa medis &ang sedang
dia!ami pasien diberikan informasi tentang tata ;ara tindakan medis &ang
akan di!akukan dan tujuan tindakan medis &ang di!akukan serta
pen&aian resiko &ang akan terjadi. Pasien juga mendapatkan
informasi tentang tata tertib &ang ber!aku di $S Tugurejo mengenai batas
jam kunjung dan batas penunggu pasien &aitu maksima! ' orang. Pasien
diberi kebebasan untuk memi!ih dokter sesuai keinginann&a se!ama
perawatan dan pasien akan mendapatkan per!akuan &ang adi! jujur
manusiawi dan tanpa diskriminasi baik perawat atau dokter &ang
bertugas.
b. Kewajiban
Tn. $ dengan jujur dan !engkap men;eritakan ke!uhan &ang dirasakan
kepada dokter dan perawat tanpa ditutup6tutupi semua peraturan &angada di $S Tugurejo tentang jam kunjung dan batas penunggu dipatuhi
o!eh ke!uarga Tn. $. Pasien dengan sangat patuh mematuhi instruksi
dokter dan perawat da!am proses pengobatan seperti posisi semifow!er
dan terapi oksigen nasa! kanu! !pm untuk mengurangi sesak nafas serta
terapi &ang diberikan.
'. >dukasi mengenai !angkah ;u;i tangan
Mengajarkan kepada pasien dan ke!uarga pasien untuk se!a!u me!akukan ;u;itangan + !angkah dengan * momen menggunakan handrub &ang te!ah
disediakan.
. Pemenuhan kebutuhan istirahat
Menganjurkan pasien untuk meningkatkan istirahat untuk men;egah
ke!e!ahan.
. Kebutuhan nutrisi &ang dipero!eh dan pemenuhan kebutuhan nutrisi
8/17/2019 Manajemen Latif
19/24
Menganjurkan pasien untuk menghabiskan diit &ang te!ah dberikan dan
membatasi ;airan.
E. ALAT 3ANG DI*UTUHKAN
No. Pera!atan &ang digunakan 2um!ah).'...*.+.-.
Spigmomanometer Termometer Tiang infusStetoskop=unting p!ester Kursi roda4ak sibin
)))))))
. DISCHARGE PLANNING
Saat Masuk $umah SakitMasuk rumah sakit '/ Maret '()+ jam )'.* 304A!asan masuk rumah sakit 3aktu pasien menja!ani hemodia!isa stimasi1ren;ana tangga!kepu!angan
66
Keterangan $en;ana Kepu!angan) Pengaruh rawat inap terhadap:
6Pasien dan ke!uarga pasien : &a pasien dan ke!uarga khawatir akan kondisikesehatan
6Pekerjaan1seko!ah : &a pekerjaan ditingga! karena menja!ani rawat inap6Keuangan : tidak mengikuti jaminan kesehatan 4P2S
' Antisipasi terhadap masa!ah saat pu!ang : tidak 4antuan diper!ukan da!am ha!: men&iapkan makan men&iapkan obat dan
edukasi kesehatan Adakah &ang membantu keper!uan diatas : &a ke!uarga pasien* Apakah pasien tingga! sendiri sete!ah ke!uar dari rumah sakit : tidak tingga!
bersama ke!uarga+ Apakah pasien menggunakan a!at bantu medis di rumah sete!ah ke!uar darirumah sakit 7;ateter N=T dou!e !umen oksigen d!!8: tidak
- Apakah pasien memer!ukan a!at bantu ste!ah ke!uar dari rumah sakit7tongkat wa!ker kursi roda d!!8 : tidak
, Apakah pasien memer!ukan bantuan1perawatan khusus dirumah sete!ahke!uar dari rumah sakit 7home;are home isit8 :tidak
/ Apakah pasien bermasa!ah da!am memenuhi kebutuhan pribadin&a sete!ahke!uar dari rumah sakit 7makanminum4A414AKd!!8: tidak
)( Apakah pasien memi!iki n&eri kronis dan ke!e!ahan sete!ah ke!uar darirumah sakit : tidak
)) Apakah pasien dan ke!uarga memer!ukan edukasi kesehatan sete!ah ke!uar
8/17/2019 Manajemen Latif
20/24
dari rumah sakit 7obat6obatan efek samping n&eri diit men;ari perto!ongan fo!oow up8 : &a mengedukasi pasien dan ke!uarga
)' Apakah pasien dan ke!uarga per!u ketrampi!an khusus sete!ah ke!uar darirumah sakit 7perawatan !uka injeksi d!!8 : tidak
$esume Keperawatan1Kebidanan Pasien Ke!uar
). Keadaan pasien saat masuk
a. Ke!uhan utama : sesak nafas dan jantung berdebar6debar
b. Diagnosa medis : %KD O A@
'. Keadaan pasien se!ama dirawat
K5: sedang =%S : ;omposmentis >M+9*Diagnosa Keperawatan &ang timbu!
Ketidakefektifan po!a nafas
. Hasi!6hasi! !ab $B konsu!tasi 7&ang penting8
>ritrosit: )(E+1u" 7rendah8
Hemog!obin /,( g1d" 7rendah8
Hematokrit '/'( 7rendah8
5reum +- mg1d" 7tinggi8%reatinin -'' mg1d" 7tinggi8
Adis >K= setiap hari hasi! >K= Atria! @ibria!is 7A@8
. Keadaan pasien saat ke!uar
a. Keadaan umum dan tanda6tanda ita!
K5 : ;ukup
Tensi : )'(1-( mmHg
Nadi : /+ ?1menit
Pernafasan : '' ?1menit
Suhu : + %
b. Bbat6obatan &ang masih diteruskan
n
o
Nama obat Aturan pakai %ara pakai
) 9it 4 komp!ek ?) sehari ) tab!et Diminum sesudah makan' @urosemid tab ( mg ?) sehari ) tab!et Diminum sesudah makan Asam @o!at ) mg
7Anemo!at8
)?) sehari ) tab!et Diminum sesudah makan
pagi
8/17/2019 Manajemen Latif
21/24
%a!os tab C+( ?) sehari ) tab!et Diminum sesudah makan
7dikun&ah8
* Kendaron tab C( '?) sehari )1' tab!et Diminum sesudah makan
;. Nasehat pasien saat ke!uar
G Bbat diteruskan sesuai anjuran
G 0stirahat ;ukup
G Sesuai anjuran1program
G Tidak bo!eh bekerja berat
G Kontro!
Q "uka tidak bo!eh kena air1basah
Q =anti ba!ut ta!i pusat tiap hari ke bidan1perawat terdekat
G "ain6!ain : HD tiap se!asa dan jumat
G. KEPUASAN PASIEN>KELUARGA PASIEN
NB Komponen Ni!ai Tota!) '
) Memberikan pe!a&anan sesuai &ang
diinginkan
G
' Me!akukan tindakan se;ara baik G Menje!askan prosedur sebe!um
me!akukan tindakanG
Me!akukan tindakan se;ara benardan tepat
G
* Mendatangi pasien segera sete!ahdipanggi!
G
+ Me!akukan komunikasi se;ra sopandan baik
G
- 4erpakaian rapi setiap dinas G , Memberikan ken&amanan se!ama
dirawat
G
/ Sering mendatangi pasien untukmemberikan perawatan
G
)( Pasien merasa n&aman dan tenanangsetiap akan di!akukan tindakan o!ehmahasiswa
G
Tota!
H. HAM*ATAN>TANTANGAN; AKTOR PENDUKUNG DAN SOLUSI
PEN3ELESAIAN DALAM PENGELOLAAN PASIEN
). Hambatan1Tantangan
8/17/2019 Manajemen Latif
22/24
Hambatan1tantangan da!am penge!o!aan pasien tuan $ tidak ada &ang
berarti dikarenakan pasien memi!iki riwa&at ke!uar masuk rumah sakit
dengan diagnosa &ang sama sehingga pasien dan ke!uarga pasien te!ah
mengetahui tentang proses perawatan.
'. @aktor Pendukung
Pasien dan ke!uarga pasien sudah mengetahui tentangg status kesehatann&a
ke!uarga juga sudah mengetahui apa &ang harus di!akukan untuk membantu
kebutuhan pasien da!am proses penge!o!aan pasien
. So!usi Pen&e!esaian
a. Meningkatkan komunikasi dengan pasien dan ke!uarga pasien.
b. Menginformasikan terkait kondisi kesehatan kepada pasien dan ke!uarga
pasien.
I. HAM*ATAN DAN PENDUKUNG PROSES KEPERAWATAN SECARA
MANAJERIAL
". M$t#$ $$,%an a&uhan +$$,aatan
Metode pemberian asuhan keperawatan pada Tn. $ ada!ah perawat primer.Penerapan metode asuhan keperawatan di ruang Dah!ia ' antara !ain sebagai
berkut :
a. Shift pagi)8 Katim membuat ren;ana interensi keperawatan'8 Metode penugasan &ang di!akukan me!iputi arahan ketua tim
kepada anggota tim untuk me!aksanakan program &ang te!ah
diren;anakan baik tindakan mandiri maupun ko!aboratif.
8 Anggota tim mengimp!ementasikan tindakan keperawatan &angte!ah dide!egasikan o!eh katim.
8 Anggota tim mendokumentasikan tindakan dan ea!uasi dari
tindakan keperawatan &ang di!akukan*8 Katim mendampingi dokter pada saat isitasi.
b. Shift siang)8 Anggota tim membuat ren;ana interensi keperawatan'8 Anggota tim mengimp!ementasikan tindakan keperawatan &ang
te!ah diren;anakan.
8/17/2019 Manajemen Latif
23/24
8 Anggota tim memberikan mendokumentasikan tindakan dan
ea!uasi dari tindakan keperawatan &ang di!akukan
;. Shift ma!am") Anggota tim membuat ren;ana interensi keperawatan2) Anggota tim mengimp!ementasikan tindakan keperawatan &ang
te!ah diren;anakan.4) Anggota tim memberikan mendokumentasikan tindakan dan
ea!uasi dari tindakan keperawatan &ang di!akukan
2. D+u$nta&% +$$,aatan
a. DokumentasiMetode pemberian asuhan keperawatan ada!ah ;atatan perkembangan
7Progress Notes8 &ang berisikan perkembangan1 kemajuan dari setiap
masa!ah &ang te!ah di!akukan tindakan dan disusun o!eh semua
anggota &ang ter!ibat dengan menambahkan ;atatan perkembangan
pada !embar &ang sama. A;uan progres note &ang digunakan &aitu
dokumentasi SBAP 7Sub&ektif data Bb&ektif data Ana!isis1
Assesment dan P!an8. Proses ini dimu!ai waktu pasien masuk dan data
pengkajian diagnosa ren;ana interensi keperawatan di!akukan setiap
pergantian shift &aitu -6, jam. 0nterensi &ang di!akukan di;atat rutin
da!am ko!om ;atatan perkembangan. %atatan perkembangan digunakan
untuk pen;atatan interensi keperawatan &ang spesifik dan respon
pasien sete!ah di!akukan interensi keperawatan. ;atatan perkembangan
juga digunakan da!am pergantian shift dengan tujuan untuk
memudahkan ea!uasi da!am me!ihat keadaan pasien.
b. Penugasan di ruangan di !uar tindakan keperawatan untuk ke!o!aan pasien berupa :
)8 Mengantar dan mengambi! resep tambahan ke apotik da!am
waktu < * menit.'8 Men&iapkan dan mengganti bad making da!am waktu * menit.
A!at Ra!at &ang dibutuhkan berupa spre& sarung banta! dan
se!imut tiap hari senin dan kamis.;. Komunikasi antar anggota tim &ang berkaitan dengan perkembangan
kondisi pasien di!akukan saat operan 7timbang terima8.
8/17/2019 Manajemen Latif
24/24
Bperan di!akukan setiap pergantian shift 7pagi siang ma!am8. Bperan
di!akukan se;ara berke!ompok. Bperan juga di!akukan dengan
berke!i!ing ke kamar pasien dan memberikan penje!asan kepada pasien
mengenai operan jaga dan perawat penanggung jawab pada shift
se!anjutn&a. Persiapan &ang diper!ukan saat me!akukan operan ada!ah
rekam medis pasien dan dije!askan dengan format SBAP ;atatan
perkembangan pasien 7hasi! TT98 ;atatan program dan terapi obat.