MANDIRI SK3 Asma

8/19/2019 MANDIRI SK3 Asma

1/22

Siti Rohaeni (1102014254)

1. Memahami dan menjelaskan asma

1.1. Definisi

Asma secara klinis praktis adalah adana !ejala "at#k dan$ata# men!i "er#lan!% ter#tama

pada malam hari% re&ersi"le (dapat sem"#h spontan ata# den!an pen!o"atan) dan "iasana

terdapat atopi pada pasien dan ata# kel#ar!ana.'an! dimaks#d seran!an asma adalah episode per"#r#kan an! pro!resif ak#t dari !ejala!ejala "at#k% sesak nafas% men!i% rasa dada tertekan%

ata# "er"a!ai kom"inasi dari !ejala!ejala terse"#t.

Rahajoe % S#priatno *% Setanto D*. +edoman asional Asma Anak. ,-- +#lmonolo!i

++ /DA/% 2004.

/A (Global Institute for Asthma) mendefinisikan asma secara len!kap se"a!ai "erik#t

!an!!#an inflamasi kronis sal#ran napas den!an "anak sel an! "erperan% antara lain sel mast%

eosinofil% dan limfosit . +ada oran! an! rentan% inflamasi ini mene"a"kan episode men!i

an! "er#lan!% sesak napas% rasa dada tertekan% dan "at#k% kh#s#sna pada akt# malam ata#

dini hari. ejala ini "iasana "erh#"#n!an den!an penempitan jalan napas an! l#as dan

"er&ariasi% se"a!ian "esar "ersifat re&ersi"el "aik spontan ma#p#n den!an pen!o"atan. /nflamasi

ini j#!a "erh#"#n!an den!an hiperreakti&itas jalan napas terhadap pel"a!ai ran!san!an.

-AA (-onsens#s asional Asma Anak) mem"eri "atasan se"a!ai "erik#t Asma adalahmen!i "er#lan! dan$ata# "at#k persisten den!an karakteristik tim"#l secara episodik% cender#n! pada malam$dini hari (nokt#rnal)% m#siman% setelah akti&itas fisik% serta memp#nai riaat

asma ata# atopi lain dalam kel#ar!a ata# penderita sendiri.

1.2. 3tiolo!i klasifikasi

Secara #m#m faktor risiko asma dipen!ar#hi atas

aktor enetik

• Atopi$aler!i

6al an! dit#r#nkan adalah "akat aler!ina% meskip#n "el#m diketah#i "a!aimana cara

pen#r#nanna. +enderita den!an penakit aler!i "iasana memp#nai kel#ar!a dekat

an! j#!a aler!i. Den!an adana "akat aler!i ini% penderita san!at m#dah terkena penakit asma "ronkial jika terpajan den!an faktor pencet#s.

• 6ipereakti&itas "ronk#s

Sal#ran napas sensitif terhadap "er"a!ai ran!san!an aler!en ma#p#n iritan.

• 7enis kelamin

+ria mer#pakan risiko #nt#k asma pada anak. Se"el#m #sia 14 tah#n% pre&alensi asma

pada anak lakilaki adalah 1%52 kali di"andin! anak peremp#an. etapi menjelan!

deasa per"andin!an terse"#t le"ih k#ran! sama dan pada masa menopa#se peremp#an

le"ih "anak.

• Ras$etnik

• 8"esitas

8"esitas ata# penin!katan *od Mass /nde9 (*M/)% mer#pakan faktor risiko asma.

Mediator tertent# seperti leptin dapat mempen!ar#hi f#n!si sal#ran napas danmenin!katkan kem#n!kinan terjadina asma. Meskip#n mekanismena "el#m jelas%

pen#r#nan "erat "adan penderita o"esitas den!an asma% dapat memper"aiki !ejala f#n!si par#% mor"iditas dan stat#s kesehatan.

aktor lin!k#n!an

• Aler!en dalam r#mah (t#n!a# de"# r#mah% spora jam#r% kecoa% serpihan k#lit "inatan!

seperti anjin!% k#cin!% dan lainlain).


2/22

• Aler!en l#ar r#mah (ser"#k sari% dan spora jam#r).

aktor lain

• Aler!en makanan

:ontoh s#s#% tel#r% #dan!% kepitin!% ikan la#t% kacan! tanah% coklat% kii% jer#k% "ahan

penedap pen!aet% dan pearna makanan.

• Aler!en o"ato"atan tertent#:ontoh penisilin% sefalosporin% !olon!an "eta lactam lainna% eritrosin% tetrasiklin%anal!esik% antipiretik% dan lain lain.

• *ahan an! men!iritasi

:ontoh parf#m% ho#sehold spra% dan lainlain.

• Asap rokok "a!i perokok aktif ma#p#n pasif

Asap rokok "erh#"#n!an den!an pen#r#nan f#n!si par#. +ajanan asap rokok% se"el#m

dan ses#dah kelahiran "erh#"#n!an den!an efek "er"ahaa an! dapat di#k#r seperti

menin!katkan risiko terjadina !ejala ser#pa asma pada #sia dini.

• factor psikolo!is

emosi dapat memic# !ejala pada "e"erapa anak an! "erpenakit asma. an!!#an

emosi dan tin!kah lak# terkait le"ih erat den!an pen!endalian asma an! "#r#k.

• +ol#si #dara dari l#ar dan dalam r#an!an• +er#"ahan c#aca

:#aca lem"a" dan haa pe!#n#n!an an! din!in serin! mempen!ar#hi asma.

Atmosfer an! mendadak din!in mer#pakan faktor pemic# terjadina seran!an asma.

Seran!an kadan!kadan! "erh#"#n!an den!an m#sim% seperti m#sim h#jan% m#sim

kemara#% m#sim "#n!a (ser"#k sari "eter"an!an).

/A mem"a!i klasifikasi klinis asma menjadi 4% ait# Asma intermiten% Asma persisten ringan% Asma persisten sedang % dan Asma persisten berat . Dasar pem"a!ianna adalah !am"aran klinis%

faal par#% dan o"at an! di"#t#hkan #nt#k men!endalikan penakit. Dalam klasifikasi

/A dipersaratkan adana nilai +3 ata# 3;1 #nt#k penilaianna.1

-onsens#s /nternasional /// j#!a mem"a!i asma anak "erdasarkan keadaan klinis danke"#t#han o"at menjadi < ait# % asma episodik jarang (asma rin!an) an! melip#ti =5>

pop#lasi anak asma% aasma episodik sering (asma sedan!) melip#ti 20> pop#lasi% dan

asma pe rs is ten (asma "erat) melip#ti 5> pop#lasi.2

-onsens#s asional j#!a mem"a!i asma anak menjadi < derajat penakit seperti halna-onsens#s /nternasional% tapi den!an kriteria an! le"ih len!kap seperti dapat dilihat dalamta"el "erik#t ini. ?ihat a"el 1.

Sco!!in mem"a!i perjalanan klinis asma se"a!ai "erik#t

1. Asma ak#t intermiten

Di l#ar seran!an% tidak ada !ejala sama sekali. +emeriksaan f#n!si par# tanpa pro&okasitetap normal. +enderita ini san!at jaran! jat#h ke dalam stat#s asmatik#s dan dalam

pen!o"atanna san!at jaran! memerl#kan kortikosteroid.

2. Asma ak#t dan stat#s asmatik#s

Seran!an asma dapat demikian "eratna sehin!!a penderita se!era mencari pertolon!an.*ila seran!an asma ak#t tidak dapat diatasi den!an o"ato"at adrener!ik "eta dan teofilin

dise"#t stat#s asmatik#s.


3/22

+3 $ 3;1 C0B0> +3 $ 3;1 @C0>

seran!an &aria"ilitas 20

. aal par# pada saat &aria"ilitas 15> &aria"ilitas &aria"ilitas 50>

ada !ejala$seran!an

Penilaian derajat serangan asma


4/22

+arameter klinis%

#n!si par#%

la"oratori#m

Rin!an Sedan! *eratAncaman henti

nafas

Sesak tim"#lpada

saat ("reathless)

*erjalan

*aimenan!is keras

*er"icara

*ai

an!is pendek

dan lemah -es#litan

makan$min#m

/stirahat

*ai

idak ma#makan$min#m

*icara -alimat +en!!al kalimat -atakata

+osisi *isa "er"arin! ?e"ih s#ka d#d#k D#d#k "ertopan!

len!an

-esadaran M#n!kin irita"le *iasana irita"le *iasana irita"le*in!#n! dan

men!ant#k

Sianosis idak ada idak ada Ada ata$7elas

Men!i (heeEin!)

Sedan!% serin!

hana pada akhir

ekspirasi

arin!%

sepanjan!

ekspirasi%F inspirasi

San!at narin!%

terden!ar tanpa

stetoskop

S#lit$tidak

terden!ar

Sesak nafas Minimal Sedan! *erat

8"at *ant# nafas *iasana tidak *iasana a 'a

erakan

paradok

torako

a"dominal

RetraksiDan!kal% retraksi

interkostal

Sedan!% ditam"ah

retraksi

s#prasternal

Dalam% ditam"ah

nafas c#pin!

hid#n!

Dan!kal $

hilan!

?aj# nafas Menin!kat Menin!kat Menin!kat Men#r#n

+edoman nilai "ak# laj# nafas pada anak sadar

,sia laj# nafas normal ,sia laj# nafas normal@ 2 "#lan @ C0 $ menit 1 G 5 tah#n @ 40 $ menit

2 G 12 "#lan @ 50 $ menit C G B tah#n @

nilai d#!aan$> nilai

ter"aik)

pra

"ronkodilator

pasca

"ronkodilator

C0>

40C0>

B0>

C0B0>

@ 40>

@ C0>

Respon @ 2 jam


5/22

Sa82 > 5> 15> H 0>

+a82

ormal "iasana

tidak perl#

diperiksa

C0 mm6! @ C0 mm6!

+a:82 @ 45 mm6! @ 45 mm6! 45 mm6!

1.. ah#n 15% pre&alensi asma di sel#r#h

/ndonesia se"esar 1 dan hipereakti&iti "ronk#s serta !an!!#an faal par#adalah 0%=>. St#di pada anak #sia S?+ di Semaran! den!an men!!#nakan k#esioner

International Study of Asthma and Allergies in Childhood (ISAAC)% didapatkan hasil dari

402 k#esioner an! kem"ali den!an ratarata #m#r 1 dan

pre&alensi k#m#latif (riaat asma) 11%5>.

• Asma pada deasa

ah#n 1< ,+ +ar# RS,D dr. S#tomo% S#ra"aa melak#kan penelitian di lin!k#n!an % den!an rincian lakikali

%2> dan peremp#an C%C>.

1.4. +atofisiolo!i

+atho!enesis sampai saat ini "el#m diketah#i den!an pasti% nam#n "er"a!ai penelitian

men#nj#kkan "aha dasar !ejala asma adalah inflamasi dan respons sal#ran napas an!

"erle"ihan.


6/22

In"lamasi# ditandai den!an kalor (panas karena &asodilatasi)% r#"or (kemerahan karena

&asodilatasi)% t#mor (eks#dasi plasma dan edema)% dolor (sakit karena ran!san!an sensoris)%

f#nction laesa (f#n!si ter!an!!#)% sat# sarat la!i adalah adana infiltrasi selsel radan!.

-eenamna dij#mpai pada asma "aik aler!ik ma#p#n non aler!ik. Ada 2 jal#r #nt#k mencapaikeadaan inflamasi dan hiperreakti&itas sal#ran napas.

$al%r IgE# aller!en mas#k dan diolah oleh A+: dan dipresentasikan pada sel h. Sel h akan

mem"eri instr#ksi melal#i interle#kin ata# sitokin a!ar selsel plasma mem"ent#k /!3% serta sel

sel radan! lain seperti mastosit% makrofa!% sel epitel% eosinophil% ne#trophil% trom"osit serta

limfosit #nt#k men!el#arkan mediatormediator inflamasi. Mediator seperti histamine%

prosta!landin% le#kotrin% +A% "radikinin% dll akan mem pen!ar#hi or!an sasaran sehin!!a

mene"a"kan penin!katan permea"ilitas dindin! &asc#lar% edema sal#ran napas% infiltrasi sel

sel radan!% sekresi m#c#s dan fi"rosis s#" epitel sehin!!a menim"#lkan hiperreakti &itas sal#ran

napas (6S). 7al#r non aler!ik selain meran!san! sel inflamasi j#!a meran!san! sstem saraf

a#tonom den!an hasil akhir "er#pa inflamasi dan 6S.

HSN# sifat sal#ran napas pasien asma san!at peka terhadap "er"a!ai ran!san!an seperti ititan%

Eat kimia% dan fisis. +ada asma aler!ik% pasien j#!a san!at peka terhadap ran!san!an an!spesifik.

Pat&"isi&l&gi#

8"str#ksi sal#ran napas pada asma mer#pakan kom"inasi spasme otot "ronk#s% s#m"atanm#c#s% edema% dan inflamasi dindin! sel "ronk#s. 8"str#ksi "ertam"ah "erat selama ekspirasi

karena secara fisiolo!is sal#ran napas menempit pada fase terse"#t. 6al ini men!aki"atkan

#dara distal tempat terjadina o"str#ksi terje"ak. Selanj#tna terjadi penin!katan &ol#me resid#%

kapasitas resid# f#n!sional (-R)% dan pasien akan "ernapas pada &ol#me an! tin!!i

mendekati kapasitas par# total (-+). -eadaan hiperinflasi ini "ert#j#an a!ar sal#ran napas

tetap ter"#ka dan pert#karan !as "erjalan lancar. ,nt#k mempertahan hiperinflasi ini diperl#kan

otototot "ant# napas.

an!!#an o"str#ksi sal#ran napas dapat dinilai secara o"jektif den!an ;3+1 (;ol#me3kspirasi +aksa detik pertama) ata# A+3 (Ar#s +#ncak 3kspirasi)% sedan!kan pen#r#nan -;+

(-apasitas ;ital +aksa) men!!am"arkan derajat hiperinflasi par#. ejala men!i menandakan ada

penempitan di sal#ran napas "esar% sedan!kan pada sal#ran napas kecil !ejala "at#k dan sesak

le"ih dominan.

,nt#k men!atasi kek#ran!an oksi!en% t#"#h melak#kan hiper&entilasi a!ar ke"#t#han

oksi!en terpen#hi. api aki"atna pen!el#arkan :82 jadi "erle"ihan sehin!!a +a:82 men#r#nan! menim"#lkan alkalosis respiratorik. +ada asma an! le"ih "erat la!i "anak sal#ran napas

dan al&eol#s tert#t#p oleh m#c#s sehin!!a tidak mem#n!kinkan la!i terjadina pert#karan !as.

6al ini mene"a"kan hipoksemia dan kerja otototot pernapasan "ertam"ah "erat serta terjadi

penin!katan prod#ksi :82. +enin!katan prod#ksi :82 an! disertai den!an pen#r#nan &entilasial&eol#s mene"a"kan retensi :82 (hiperkapnia) dan terjadi asidosis respiratorik ata# !a!al

napas. 6ipoksemia an! "erlan!s#n! lama mene"a"kan asidosis meta"olic dan konstriksi pem"#l#h darah par# an! kem#dian mene"a"kan sh#ntin! ait# peredaran darah tanpa mela

l#i #nit pert#karan !as an! "aik% an! memper"#r#k hiperkapnia.

S#ndar#% 6 dan S#kamto. 200. Ilmu %enyakit &alam 'ilid I Asma ronkial . 7akarta /nterna +#"lishin!.

6al. 20440B.

1.5. Manifestasi klinis


7/22

am"aran klinis klasik adalah seran!an episodic "at#k% men!i% dan sesak napas. +ada aal

seran!an serin! !ejala tidak jelas seperti rasa "erat di dada% dan pada asma aler!ik m#n!kin

disertai pilek ata# "ersin. Meskip#n pada m#lana "at#k tanpa disertai secret% tapi selanj#tna

pasien akan men!el#arkan secret. Ada se"a!ian kecil pasien an! hana "at#k tanpa disertai

men!i% dikenal den!an istilah co#!h &ariant asthma.+ada asma aler!ik% serin! h#"#n!an antara pemajanan aller!en den!an !ejala asma tidak

jelas. erle"ih la!i pasien asma aler!ik j#!a mem"erikan !ejala terhadap factor pencet#s nonaler!ik seperti asap rokok% infeksi sal#ran napas ata#p#n per#"ahan c#aca.

S#ndar#% 6 dan S#kamto. 200. /lm# +enakit Dalam 7ilid / Asma *ronkial. 7akarta /nterna

+#"lishin!. 6al. 20440B.

anda dan !ejala asma antara lain

• apas pendek

• +en!etatan pada otot dada ata# rasa sakit pada dada

• S#lit tid#r karena napas pendek% "at#k ata# napas sen!a#

• S#ara sen!a# ata# si#lan ketika "ernapas

• *at#k ata# sen!a# an! mem"#r#k ketika terseran! &ir#s pernapasan% seperti pilek dan fl#

anda penakit asma kronis antara lain

• *ertam"ahna tin!kat keparahan dan frek#ensi dari tanda dan !ejala asma

• #r#nna ratarata maksim#m aliran napas an! di#k#r oleh peak flo meter% peralatan

sederhana an! di!#nakan #nt#k memeriksa se"erapa "aik par#par# anda "ekerja

• Menin!katna ke"#t#han #nt#k men!!#nakan "ronchodilator G pen!o"atan an! mem"#ka

jalan napas den!an men!istirahatkan otototot sal#ran pernapasan

1.C. Dia!nosis dia!nosis "andin!

Al%r 'iagn&sis Asma #


8/22

RIA)AT PEN)AKIT * GE$A!A #

*ersifat episodik% serin!kali re&ersi"el den!an ata# tanpa pen!o"atan

ejala "er#pa "at#k % sesak napas% rasa "erat di dada dan "erdahak

ejala tim"#l$ mem"#r#k ter#tama malam$ dini hari

Diaali oleh faktor pencet#s an! "ersifat indi&id#

Respons terhadap pem"erian "ronkodilator

6al lain an! perl# dipertim"an!kan dalam riaat penakit

1. Riaat kel#ar!a (atopi)

2. Riaat aler!i $ atopi


9/22

PEMERIKSAAN $ASMANI

ejala asma "er&ariasi sepanjan! hari sehin!!a pemeriksaan jasmani dapat normal. -elainan

pemeriksaan jasmani an! palin! serin! ditem#kan adalah men!i pada a#sk#ltasi. +ada se"a!ian

penderita% a#sk#ltasi dapat terden!ar normal ala#p#n pada pen!#k#ran o"jektif (faal par#) telah

terdapat penempitan jalan napas. +ada keadaan seran!an% kontraksi otot polos sal#ran napas% edemadan hipersekresi dapat men#m"at sal#ran napasJ maka se"a!ai kompensasi penderita "ernapas pada

&ol#me par# an! le"ih "esar #nt#k men!atasi men#t#pna sal#ran napas.6al it# menin!katkan kerja pernapasan dan menim"#lkan tanda klinis "er#pa sesak napas%

men!i dan hiperinflasi. +ada seran!an rin!an% men!i hana terden!ar pada akt# ekspirasi paksa.

Iala#p#n demikian men!i dapat tidak terden!ar (silent chest) pada seran!an an! san!at "erat% tetapi

"iasana disertai !ejala lain misalna sianosis% !elisah% s#kar "icara% takikardi% hiperinflasi dan

pen!!#naan otot "ant# napas

PEMERIKSAAN PENUN$ANG

+aal Par%

,m#mna penderita asma s#lit menilai "eratna !ejala dan persepsi men!enai asmana %

demikian p#la dokter tidak selal# ak#rat dalam menilai dispnea dan men!iJ sehin!!a di"#t#hkan

pemeriksaan o"jektif ait# faal par# antara lain #nt#k menamakan persepsi dokter dan penderita%

dan parameter o"jektif menilai "erat asma. +en!#k#ran faal par# di!#nakan #nt#k menilai• o"str#ksi jalan napas

• re&ersi"iliti kelainan faal par#

• &aria"iliti faal par#% se"a!ai penilaian tidak lan!s#n! hiperesponsif jalan napas

*anak parameter dan metode #nt#k menilai faal par#% tetapi an! telah diterima secara l#as

(standar) dan m#n!kin dilak#kan adalah pemeriksaan spirometri dan ar#s p#ncak ekspirasi

(A+3).

Ar#s +#ncak 3kspirasi (A+3)

ilai A+3 dapat diperoleh melal#i pemeriksaan spirometri ata# pemeriksaan an! le"ih

sederhana ait# den!an alat peak e*piratory flo# meter (+3 meter) an! relatif san!at m#rah%

m#dah di"aa% ter"#at dari plastik dan m#n!kin tersedia di "er"a!ai tin!kat laanan kesehatan

termas#k p#skesmas ata#p#n instalasi !aat dar#rat. Alat +3 meter relatif m#dah di!#nakan$

dipahami "aik oleh dokter ma#p#n penderita% se"aikna di!#nakan penderita di r#mah seharihari

#nt#k memanta# kondisi asmana. Man#&er pemeriksaan A+3 den!an ekspirasi paksa mem"#t#hkan

koperasi penderita dan instr#ksi an! jelas.

Manfaat A+3 dalam dia!nosis asma

a. Re&ersi"iliti% ait# per"aikan nilai A+3 K 15> setelah inhalasi "ronkodilator (#ji

"ronkodilator)% ata# "ronkodilator oral 1014 hari% ata# respons terapi kortikosteroid (inhalasi$

oral % 2 min!!#) ". ;aria"iliti% menilai &ariasi di#rnal A+3 an! dikenal den!an &aria"iliti A+3 harian selama 12

min!!#. ;aria"iliti j#!a dapat di!#nakan menilai derajat "erat penakit (lihat klasifikasi)

ilai A+3 tidak selal# "erkorelasi den!an parameter pen!#k#ran faal par# lain% di sampin! it# A+3 j#!a tidak selal# "erkorelasi den!an derajat "erat o"str#ksi. 8leh karenana pen!#k#ran nilai A+3

se"aikna di"andin!kan den!an nilai ter"aik se"el#mna% "#kan nilai prediksi normalJ kec#ali tidak

diketah#i nilai ter"aik penderita an! "ersan!k#tan.

:ara pemeriksaan &aria"iliti A+3 harian


10/22

Di#k#r pa!i hari #nt#k mendapatkan nilai terendah% dan malam hari #nt#k mendapatkan nilai

tertin!!i. Ratarata A+3 harian dapat diperoleh melal#i 2 cara

a) *ila sedan! men!!#nakan "ronkodilator% diam"il &ariasi$ per"edaan nilai A+3 pa!i hari

se"el#m "ronkodilator dan nilai A+3 malam hari se"el#mna ses#dah "ronkodilator. +er"edaan

nilai pa!i se"el#m "ronkodilator dan malam se"el#mna ses#dah "ronkodilator men#nj#kkan persentase ratarata nilai A+3 harian. ilai 20> dipertim"an!kan se"a!ai asma.

A+3 malam A+3 pa!i

;aria"iliti harian L 9 100 >

1$2 (A+3 malam A+3 pa!i)

") Metode lain #nt#k menetapkan &aria"iliti A+3 adalah nilai terendah A+3 pa!i se"el#m

"ronkodilator selama pen!amatan 2 min!!#% dinatakan den!an persentase dari nilai ter"aik

(nilai tertin!!i A+3 malam hari).

:ontoh

Selama 1 min!!# setiap hari di#k#r A+3 pa!i dan malam % misalkan didapatkan A+3 pa!i

terendah


11/22

Dapat p#la menim"#lkan !am"aran atelektasis lokal.

*ila terjadi pne#monia mediastin#m% pne#motoraks% dan pne#moperikardi#m% maka dapat

dilihat "ent#k !am"aran radiol#sen pada par#par#.

S/anning 0ar%

Den!an scannin! par# melal#i inhalasi dapat dipelajari "aha redistri"#si #dara selamaseran!an asma tidak menel#r#h pada par#par#.

'IAGNSIS AN'ING

-e"anakan anak an! men!alami episode "at#k dan men!i "er#lan! menderita asma. +ene"a"

lain pen#m"atan jalan nafas adalah malformasi kon!enital% "enda asin! pada jalan nafas ata#

esofa!#s. *ronkiolitis infeksi#s% kistik fi"rosis% penakit defisiensi im#nolo!is% pne#motitis

hipersensiti&% asperi!ilos#s "ronkop#lmonal aler!ika dan "er"a!ai keadaan lain termas#k

t#"erk#losis endo"ronkial% jam#r dan adenoma "ronk#s.


12/22

1.=. atalaksana pence!ahan

#j#an tata laksana asma anak secara #m#m adalah #nt#k menjamin tercapaina potensi t#m"#h

kem"an! anak secara optimal. Secara le"ih rinci t#j#an an! in!in dicapai adalah

+asien dapat menjalani akti&itas normal seoran! anak% termas#k "ermain dan "erolahra!a.

Sesedikit m#n!kin an!ka a"sensi sekolah.

ejala tidak tim"#l sian! ata#p#n malam hari.

,ji f#n!si par# normal% tidak ada &ariasi di#rnal an! mencolok pada +3.

-e"#t#han o"at seminimal m#n!kin% k#ran! dari

sekali dalam d#a ti!a hari% dan tidak ada seran!an.

3fek sampin! o"at dapat dice!ah a!ar tidak ata# sesedikit m#n!kin tim"#l% ter#tama an!

mempen!ar#hi t#m"#h kem"an! anak.


13/22

Al%r Tatala-sana Asma Ana- jang-a Panjang

Asma e0is&di- jarang


14/22


15/22

erapi aal

/nhalasi a!onis "eta2 kerja sin!kat

(setiap 20 menit% < kali dalam 1 jam)% ata# *ronkodilator oral

1. A

na

k

den!an episode pertama wheezing tanpa distress pernapasan% "isa diraat di r#mah hana den!anterapi pen#njan!. idak perl# di"eri "ronkodilator

2. Anak den!an distres pernapasan atau mengalami wheezing berulang % "eri sal"#tamol den!an

ne"#lisasi ata# MD/ (metered dose inhaler ). 7ika sal"#tamol tidak tersedia% "eri s#ntikan

epinefrin$adrenalin s#"k#tan. +eriksa kem"ali anak setelah 20 menit #nt#k menent#kan terapi

selanj#tna

a. 'ika distres pernapasan sudah membaik dan tidak ada napas cepat% nasihati i"# #nt#k meraat di

r#mah den!an sal"#tamol hir#p ata# "ila tidak tersedia% "eri sal"#tamol sir#p per oral ata# ta"let

(lihat di ).

". 'ika distres pernapasan menetap% pasien diraat di r#mah sakit dan "eri terapi oksi!en%

"ronkodilator kerjacepat dan o"at lain seperti an! diteran!kan di "aah.


16/22

AT PERE'A (RE!IEVER

Bronkodilator kerja-cepat

*eta A!onis 2

SA?*,AM8?

Sal"#tamol mer#pakan s#at# senaa an! selektif meran!san! reseptor *2 adrener!ik ter#tama pada

otot "ronk#s. olon!an *2 a!onis ini meran!san! prod#ksi AM+ siklik den!an cara men!aktifkan kerja

enEim adenil siklase. 3fek #tama setelah pem"erian peroral adalah efek "ronkodilatasi an! dise"a"kan

terjadina relaksasi otot "ronk#s. Di"andin!kan den!an isoprenalin% sal"#tamol "ekerja le"ih lama dan

le"ih aman karena efek stim#lasi terhadap jant#n! le"ih kecil maka "isa di!#nakan #nt#k pen!o"atan

kejan! "ronk#s pada pasien den!an penakit jant#n! ata# tekanan darah tin!!i.

(+) Salbutamol "ebulisasi

Alat ne"#lisasi har#s dapat men!hasilkan aliran #dara minimal C10 ?$ menit. Alat an!direkomendasikan adalah jet,nebuli-er (kompresor #dara) ata# silinder oksi!en. Dosis sal"#tamol adalah

2.5 m!$kali ne"#lisasiJ "isa di"erikan setiap 4 jam% kem#dian dik#ran!i sampai setiap CB jam "ila kondisianak mem"aik. *ila diperl#kan% ait# pada kas#s an! "erat% "isa di"erikan setiap jam #nt#k akt#

sin!kat.

(.) Salbutamol &I dengan alat spacer

Alat spacer den!an "er"a!ai &ol#me tersedia secara komersial. +ada anak dan "ai "iasana le"ih "aik

jika memakai masker ajah an! menempel pada spacer di"andin!kan memakai mouthpiece.

7ika spacer tidak tersedia% spacer "isa di"#at men!!#nakan !elas plastik ata# "otol plastik 1 liter. Den!an

alat ini diperl#kan


17/22

/pratropi#m "romida mer#pakan deri&at atropin an! dikenal se"a!ai k#artener amoni#m sintetik. Secara

makroskopik ipratropi#m "romida adalah Eat -ristal p#tih% san!at lar#t dalam air dan sedikit lar#t dalam

alkohol% tapi tidak lar#t dalam pelar#t lipofilik seperti eter% kloroform% dan fl#rokar"on.

/pratropi#m "romid tidak menem"#s saar otak dan m#kosa !astrointestinal sehin!!a efek sistemikna

minimal ait# di"aah 1>. Meskip#n ipratropi#m "romide memiliki efek "ronkodilator tetapi efek

"ronkodilatasina le"ih lemah dan aitan kerjana lam"at "ila di"andin!kan den!an a!onis "eta 2.

Seperti #m#mna o"at "ronkodilator% ipratropi#m "romida memp#nai efek sampin! m#l#t kerin!% m#al%

tremor% dan iritasi mata. -el#han palpitasi dij#mpai pada se"a!ian kecil pen!!#na ipratropi#m "romida.

Meskip#n ipratropi#m "romida termas#k deri&at atropin tetapi tidak dij#mpai efek sampin! retensi #rin%

!an!!#an pen!lihatan dan a!itasi seperti pada atropin.

Methl 9anthine

3fek "ronkodilatasi methl 9antine setara den!an O2 a!onist inhalasi% tapi karena efek sampin!na le"ih

"anak dan "atas keamananna sempit% o"at ini di"erikan pada seran!an asma "erat den!an kom"inasi O2

a!onist dan anticholiner!ick. Methil9anthine cepat dia"sor"si setelah pem"erian oral% rectal% ata#

parenteral.

1. eofilin

3fek "ronkodilatasi teofilin dise"a"kan oleh anta!onisme terhadap reseptor adenosine dan inhi"isi +D3 4

dan +D3 5. +em"erian teofilin /M har#s dihindarkan karena menim"#lkan neri setempat an! lama.

,m#mna adana makanan dalam lam"#n! akan memperlam"at kecepatan a"sor"si teofilin tapi tidak

mempen!ar#hi derajat "esarna a"sorpsi.

3fek sampin! o"at ini adalah m#al% m#ntah% sakit kepala. +ada konsentrasi an! le"ih tin!!i dapat tim"#l

kejan!% takikardi dan aritmia.

2. Aminofilin

7ika anak tidak mem"aik setelah < dosis "ronkodilator kerja cepat% "eri aminofilin /; den!an dosis aal

("ol#s) CB m!$k!** dalam 20 menit. *ila B jam se"el#mna telah mendapatkan aminofilin% "eri dosis

seten!ahna. Diik#ti dosis r#matan 0.51 m!$k!**$jam. +em"erian aminofilin har#s hatihati%se"a" margin of safety aminofilin amat sempit. 6entikan pem"erian aminofilin /; se!era "ila anak m#lai

m#ntah% den#t nadi 1B0 9$menit% sakit kepala% hipotensi% ata# kejan!. 7ika aminofilin /; tidak tersedia%

aminofilin s#positoria "isa menjadi alternatif.

Steroid

7ika anak men!alami seran!an #hee-ing ak#t "erat "erikan kortikosteroid sistemik metilprednisolon 0.<

m!$k!**$kali ti!a kali sehari pem"erian oral ata# deksametason 0.< m!$k!**$kali /;$oral ti!a kali

sehari pem"erian selama


18/22

Antibiotik

Anti"iotik tidak di"erikan secara r#tin #nt#k asma ata# anak asma an! "ernapas cepat tanpa disertai

demam. Anti"iotik diindikasikan "ila terdapat tanda infeksi "akteri.

AT 2 AT PENGNTR!

8"at G o"at asma pen!ontrol pada anak G anak termas#k inhalasi dan sistemik !l#kokortikoid% le#kotrienmodifiers% lon! actin! inhaled O2a!onist% theofilin% cromones% dan lon! actin! oral O2a!onist.

1) /nhalasi !l#kokortikosteroid

l#kokortikosteroid inhalasi mer#pakan o"at pen!ontrol an! palin! efektif dan

direkomendasikan #nt#k penderita asma sem#a #m#r. /nter&ensi aal den!an pen!!#naan inhalasi

"#desonide "erh#"#n!an den!an per"aikan dalam pen!ontrolan asma dan men!#ran!i pen!!#naan

o"ato"at tam"ahan. erapi pemeliharaan den!an inhalasi !l#kokortikosteroid ini mamp#

men!ontrol !ejala!ejala asma% men!#ran!i frek#ensi dari eksaser"asi ak#t dan j#mlah raatan di

r#mah sakit% menin!katkan k#alitas hid#p% f#n!si par# dan hiperresponsif "ronkial% dan men!#ran!i

"ronkokonstriksi an! diind#ksi latihan.

l#kokortikosteroid dapat mence!ah pene"alan lamina retik#laris% mence!ah terjadinaneoan!io!enesis% dan mence!ah ata# men!#ran!i terjadina don re!#lation receptor O2 a!onist.

Dosis an! dapat di!#nakan sampai 400#!$hari (respire anak). 3fek sampin! "er#pa !an!!#an pert#m"#han% katarak% !an!!#an sistem saraf p#sat% dan !an!!#an pada !i!i dan m#l#t.

2) ?e#kotriene Receptor Anta!onist (?RA)Secara hipotesis o"at ini dikom"inasikan den!an steroid hir#pan dan m#n!kin hasilna le"ih "aik.

Saan!na% "el#m ada perco"aan jan!ka panjan! an! mem"andin!kanna den!an steroid hir#pan

?A*A. -e#nt#n!an memakai ?RA adalah se"a!ai "erik#t

• ?RA dapat melen!kapi kerja steroid hir#pan dalam menekan cstenil le#kotriane

• Memp#nai efek "ronkodilator dan perlind#n!an terhadap "ronkokonstriktor

• Dapat di"erikan per oral.

• Montel#kas hana di"erikan sekali per hari.% pen!!#naanna aman% dan tidak men!!an!!#

f#n!si hati. Saan!na preparat Montel#kast ini "el#m ada di /ndonesia

• M#n!kin j#!a memp#nai efek menja!a inte!ritas epitel% ait# den!an menin!katkan kerja

epithel !roth factor (3) dan menekan transformin! !roth factor () sehin!!a dapat

men!endalikan terjadina fi"rosis% hperplasia% dan hipertrofi otot polos% serta diharapkan

mence!ah per#"ahan f#n!si otot polos menjadi or!an proinflamator.

Ada 2 preparat ?RA

a) Montel#kast +reparat ini "el#m ada di /ndonesia dan har!ana mahal. Dosis per oral 1 kali

sehari.(respiro anak) Dosis pada anak #sia 25 tah#n adalah 4 m! Phs. (!ina)

") Qafirl#kast +reparat ini terdapat di /ndonesia% di!#nakan #nt#k anak #sia = tah#n den!an

dosis 10 m! 2 kali sehari. ?e#kotrin mem"erikan manfaat klinis an! "aik pada "er"a!ai

tin!kat keparahan asma den!an menekan prod#ksi cstenil le#kotrine. 3fek sampin! o"at

dapat men!!an!!# f#n!si hati (menin!katkan transaminase) sehin!!a perl# pemanta#anf#n!si hati.

PENATA!AKSANAAN SERANGAN AKUT

+ada seran!an asma ak#t an! "erat

1. *erikan oksi!en

2. e"#lasi den!an *etaa!onis F antikoliner!ik den!an oksi!en den!an 4C kali pem"erian.


19/22

• *ila pasien "el#m mendapatkan amonifilin se"el#mna% "erikan aminofilin dosis aal C

m!$k!** dalam dekstrosa ata# a:l se"anak 20 ml dalam 20


20/22

Neb%liser

"ebuliser mer#pakan s#at# alat an! dapat men!#"ah o"at an! "ent#k aalna "er#pa lar#tan lal#

di#"ah menjadi "ent#k aerosol an! dikel#arkan secara ter#s mener#s den!an tena!a an! "erasal dari

#dara an! dipadatkan ata# !elom"an! #ltrasonik. Ada 2 jenis alat ne"#liser ait# ultrasonic nebuliser

dan jet nebuliser . 6asil pen!o"atan den!an nebuliser le"ih "anak "er!ant#n! pada jenis nebuliser an!di!#nakan. erdapat nebuliser an! dapat men!hasilkan partikel aerosol ter#s mener#s ada j#!a an!

dapat diat#r sehin!!a aerosol hana tim"#l pada saat penderita melak#kan inhalasi sehin!!a o"at tidak "anak ter"#an!.

-e#nt#n!an terapi inhalasi men!!#nakan nebuliser adalah tidak ata# sedikit memerl#kan koordinasi

pasien% hana memerl#kan pernafasan tidal% "e"erapa jenis o"at dapat dicamp#r (misalna sal"#tamol dan

natri#m kromo!likat). Sedan!kan kek#ran!an dari ne"#liser adalah alat ini c#k#p "esar% sehin!!a

memerl#kan s#m"er tena!a listrik dan har!a an! relatif le"ih mahal.

Per3atian dan K&ntraindi-asi#

a. +asien an! tidak sadar$conf#sion tidak kooperatif den!an prosed#r ini% mem"#t#hkan

mask$s#n!k#p% tetapi mask efektifna "erk#ran! secara spesifik.

". Medikasi ne"#liEer kontraindikasi pada keadaan dimana s#ara napas tidak ada$"erk#ran!% kec#ali

jika medikasi ne"#liEer di"erikan melal#i endotracheal t#"e an! men!!#nakan tekanan positif.

+asien den!an pen#r#nan pert#karan !as j#!a tidak dapat men!!erakkan$memas#kkan medikasi

secara adek#at ke dalam sal#ran napas.c. +emakaian katekolamin pada pasien den!an cardiac irrita"ilit har#s den!an perlahan. -etika

diinhalasi katekolamin dapat menin!katkan cardiac rate dan menim"#lkan disritmia

d. Medikasi ne"#liEer tidak dapat di"erikan terlal# lama melal#i /++*$/ntermittent +ositi&e +ress#re

*reathin!% Se"a" /++* men!iritasi dan menin!katkan "ronkhospasme.

Metered dose inhaler (M'I

etered dose inhaler (&I) ata# inhaler dosis ter#k#r mer#pakan cara inhalasi an! "ahan aktif o"atna

dis#spensikan dalam cairan pendoron! (propelan) se"anak k#ran! le"ih 10 ml. 7enis propelan an!di!#nakan "iasana adalah klorofl#rokar"on (chlorofluorocarbon L ::) pada tekanan tin!!i. am#n

oleh karena jenis ini dian!!ap dapat mer#sak lapisan oEon% maka akhirakhir ini m#lai dikem"an!kan

pen!!#naan "ahan non:: ait# hidrofl#roalkana (6A).

,nt#k mendapatkan hasil optimal maka pemakaian inhaler ini hendaklah dikerjakan se"a!ai "erik#ta. erle"ih dah#l# kanister dikocok a!ar o"at tetap homo!en% lal# t#t#p kanister di"#ka

". /nhaler dipe!an! te!ak kem#dian pasien melak#kan ekspirasi maksimal secara perlahan

c. M#l#t kanister diletakkan diantara "i"ir% lal# "i"ir dirapatkan dan dilak#kan inspirasi perlahan

sampai maksimal pada perten!ahan inspirasi kanister ditekan a!ar o"at kel#ar

d. +asien menahan nafas 10 detik ata# den!an men!hit#n! 10 hit#n!an pada inspirasi maksimal

e. Setelah


21/22


22/22

idak seperti penakit sal#ran napas an! lain seperti "ronchitis kronik% asma tidak pro!resif.

Iala#p#n ada laporan pasien asma an! men!alami per#"ahan f#n!si par# an! irre&ersi"le%

pasien ini serin!kali memiliki tan!san!an komor"id seperti perokok si!aret an! tidak dapat

dimas#kkan salam penem#an ini. *ahkan "ila tidak dio"ati% pasien asma tidak ter#s mener#s

"er#"ah dari penakit an! rin!an menjadi penakit an! "erat seirin! "erjalanna akt#.*e"erapa penelitian men!atakan "aha remisi spontan terjadi pada kirakira 20 persen pasien

an! menderita penakit ini di #sia deasa dan 40 persen ata# le"ih diharapkan mem"aik den!an j#mlah dan "eratna seran!an an! ja#h "erk#ran! seakt# pasien menjadi t#a.

Daftar +#staka

Rahajoe % S#priatno *% Setanto D*. +edoman asional Asma Anak. ,-- +#lmonolo!i ++ /DA/%

2004.

S#ndar#% 6 dan S#kamto. 200. Ilmu %enyakit &alam 'ilid I Asma ronkial . 7akarta /nterna +#"lishin!.

6al. 20440B.

,-- +#lmonolo!i ++ /DA/. 2004. +edoman asional Asma Anak. 7akarta ,-- +#lmonolo!i ++ /DA/

'#n#s% aisal. (15). 2erapi inhalasi asma bronkial . 7akarta *a!ian +#lmonolo!i ak#ltas -edokteran

,ni&ersitas /ndonesiaJ ,nit +ar# RS +ersaha"atan.

http$$.kal"e.co.id$files$cdk$files$10erapi/nhalasi101.pdf$10erapi/nhalasi101.html

astiti . Rahajoe dkk. 2012. *#k# Ajar Respirolo!i Anak edisi pertama. 7akarta /katan Dokter Anak

/ndonesia.

http$$.pppl.depkes.!o.id$Tasset$Tdonload$"#k#TpedomanTasma.pdf

http$$saripediatri.idai.or.id$pdfile$21.pdf

http$$.klikpdpi.com$konsens#s$asma$asma.html
http://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/10TerapiInhalasi101.pdf/10TerapiInhalasi101.htmlhttp://www.pppl.depkes.go.id/_asset/_download/buku_pedoman_asma.pdfhttp://saripediatri.idai.or.id/pdfile/2-1-9.pdfhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.htmlhttp://www.pppl.depkes.go.id/_asset/_download/buku_pedoman_asma.pdfhttp://saripediatri.idai.or.id/pdfile/2-1-9.pdfhttp://www.klikpdpi.com/konsensus/asma/asma.htmlhttp://www.kalbe.co.id/files/cdk/files/10TerapiInhalasi101.pdf/10TerapiInhalasi101.html

Documents

MANDIRI SK3 Asma