Manejo Básico Del Trauma 2014

8/10/2019 Manejo Básico Del Trauma 2014

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MANEJO BÁSICO DEL TRAUMA

Patricio Vallejos MoralesTécnico de Enfermería de Nivel SuperiorPre Hospitalario Avanzado Reanimación Trauma



TENS y el manejo básico del

trauma

La principal tarea delequipo de salud es: salvarvidas.

En la actualidad el rescatede personas es una de laslabores más frecuentes,correspondiendo en

forma preferenteparticipar en el rescatevehicular, debido a la altaincidencia que presentaneste tipo de accidentes.



Definición de Trauma

También llamada “Epidemia Silenciosa”

PRIMERA CAUSA DE MUERTE EN MENORES DE 40 AÑOS.

9.000 MUERTES AL AÑO

1 MUERTO CADA HORA INVALIDEZ TEMPORAL: 10 X 1

INVALIDEZ PERMANENTE: 3 X 1

COSTO SOCIAL Y ECONOMICO ELEVADO

MILLONES DE HORAS PERDIDAS DE TRABAJO



INCIDENTES.

El objetivo del TENS enun incidente convíctimas es:

Resolver en forma

inmediata los problemasvitales

Permitir el seguro yrápido traslado de lapersona accidentada aun centro hospitalario donde pueda recibir

atención médica.



La labor del TENS en un rescate está centradaprincipalmente en:

· Principalmente establecer una escena segura yLiberar a las víctimas atrapadas

· Realizar procedimientos que eviten lesiones o las

agraven ·Entregar apoyo emocional a las víctimas

· Asegurar el pronto y seguro traslado a un centro

de salud

“Todas estas acciones se desarrollan en un intervalode tiempo conocida como LA HORA DORADA.”



MANUAL MULTI INSTITUCIONAL DE LAEMERGENCIA

Durante el ano 2002 trabajaron en forma conjuntaSalud * A Ambulancias*, *B Bomberos* y *CCarabineros*, bajo la coordinación de la ComisiónNacional de Seguridad del Transito *CONASET* paraelaborar un documento que se tipifico como el decreto

ley exento numero 50 del Ministerio de Transporte yObras Publicas, en el cual se establece en forma claray precisa la acción y responsabilidad de cada una delas instituciones frente al rescate de victimas. Estedocumento se conoce bajo el nombre de ABC de la

emergencia el cual fue repartido a cada una de lascompañías de los Cuerpos de Bomberos del país,debiendo encontrarse como material de consulta enlos cuarteles y carros de la Institución



• Información de Interés para el Servicio deEmergencia Medica

Hora del Incidente Tipo de accidente (colisión de automóviles,

buses, atropello, moto de agua, HAZMAT, caídade altura etc.)

Cantidad de personas involucradas

Cantidad de ancianos, adultos, niños y lactantes

Presencia de personas inconscientes Sangramientos visibles

Lesiones o deformidades en extremidades



Operador a la Cabeza del Paciente

Es el encargado de Sostener en una posición segura la

cabeza del paciente, dirigir las maniobras de instalacióndel collar cervical, coordinar con el jefe de equipo, la

colocación del paciente en la tabla y mantenerse junto

al paciente dándole apoyo psicológico hasta entregarlo

al personal de salud, a quien informara de las lesiones.



Operador de ABC Es el encargado de permeabilizar la vía aérea e

instalar el collar cervical, evaluar Signos Vitales como por ejemplo: la Frecuencia Respiratoria, elpulso, Llene capital, déficit neurológico, buscar

lesiones, etc.



LA HORA DORADA De acuerdo a la definición del Colegio Americano de Cirujanos (Curso

PHTLS), corresponde al tiempo de alrededor de 6O minutos, durante elcual los pacientes afectados de un trauma deben recibir apoyo médico especializado y definitivo, lo que se traducirá en una mejorar susexpectativas de sobrevida.

La mortalidad aumenta significativamente después de los primeros 6Ominutos sin que las víctimas reciban atención médica.

La muerte celular cerebral se inicia alrededor de los 10 minutos de apnea“10 minutos de platino”.

Los Bomberos Rescatistas, constituyen el primer eslabón en la cadena deatención de la Hora Dorada, debiendo concentrar sus esfuerzos enotorgar en forma rápida y segura el primer soporte vital para realizar lasmaniobras de extricación necesarias y preparar al paciente para el

traslado con el objeto de recibir atención médica especializada. La acción de Bomberos está claramente establecida y definida en el

Manual Multi institucional ABC de la Emergencia, debiendo losrescatistas, ponerse a disposición DEL PERSONAL DE SALUD en lorelativo a la atención del accidentado, desde el momento en que laAmbulancia (Salud) se hace presente en el lugar del accidente.



LA PROTECCIÓN PERSONAL

Todo TENS debe utilizar el equipo de protección personal completo. Se agrupan endos grandes grupos:

Equipo de protección mecánica:

Son aquellos elementos que protegen de cortes, abrasiones, quemaduras, etc.,

conformados por casco, chaqueta con reflectantes, pantalón anti desgarro con

reflectantes, calzado con protección metálica, etc.Equipo de protección biológica:

Son aquellos elementos que protegen al TENS de adquirir enfermedadescontagiosas, producto de la contaminación con fluidos y secreciones provenientes dela víctima. Lo conforman algunos elementos como por ejemplo guantes de látex,

antiparras, mascarilla facial etc.



DESCONTAMINACIÓN POSTERIOR DEL EQUIPODE TRABAJO

Finalizado el rescate, sedebe realizar un adecuadoaseo, de todo el materialque ha estado en contactocon fluidos y secreciones

del accidentado. Esteproceso se efectúa tomadolas debidas medidas deprotección personal,utilizando una solución de

Hipoclorito (10 cc x 1 lt. Deagua). El material se debesumergir por 20 minutos enla solución, para luegolavarlo con agua corriendo.



Cinemática del Trauma

Es el proceso de analizar un eventotraumático y determinar las lesiones

potenciales provocadas por lasfuerzas y movimientos involucrados.



FACTORES A ANALIZAR

A: Factores pre-trauma.

B: Punto de Impacto.C: Dónde y en que dirección se

produce el intercambio de energía.

D: Evaluación de la energíainvolucrada.



CONDICIONES PRE - TRAUMATICAS

Son los que contribuyen o inducen el accidente.

• Alcohol

• Drogas y medicamentos

• Infarto agudo del miocardio

• Accidente vascular encefálico

• Otras patologías de base.



1a. Colisión

Colisión de vehículos



2a. Colisión



3a. ColisiónRIÑÓN

HÍGADO

ÓRGANOS IMPACTAN

CONTRA ESTRUCRURASDE SOSTÉN

CORAZÓN



Impacto Frontal







Impacto Posterior





Impacto Lateral



Con desplazamiento:- Angulación y rotación de la columna

cervical.

Sin desplazamiento:- Lesiones por compresión de las

estructuras.

MOTOCICLETAS



MOTOCICLETAS

•El centro de gravedad esta sobre y detrás del plano frontal.

•Impacto frontal: Fractura bilateral de fémur

•Impacto angular: Moto cae aplastando a conductor

•Eyección: Choca con otro objeto. Gran lesionabilidad

•Derrapaje: Lesiones abrasivas o fracturas menores

•

Casco disminuye 300% lesiones cabeza



ATROPELLOS



CAIDAS DE ALTURA

EVALUACIÓN DE LA ESCENA



EVALUACIÓN DE LA ESCENA • Primera etapa del rescate (seguridad en la escena).

• Identifique posibles riesgos en el lugar de laactuación

• No intervenga en situaciones en las que la seguridadno esté garantizada

• Evalúe antes de tomar contacto directo con el

incidente, transmitiendo a central decomunicaciones los siguientes puntos:

1. Tipo de incidente y mecanismo de producción

2. Número de víctimas

3. Impresión de las lesiones4. Solicite recursos de apoyo necesarios

5. Solicite en forma rápida toda la información posiblede testigos presénciales



A AC O



ESCENARIO

SEGURIDAD

ESCENA

RECURSOS

EVALUACION

PACIENTE

INICIAL:

ABCDE

SECUNDARIA

S

E

R



Evaluación primaria ABCDE

RESPUESTA DEL PACIENTE



RESPUESTA DEL PACIENTE

Determinar si el paciente se encuentra

Consiente o Inconsciente. Para ello diríjase a él verbalmente, si no

responde estimule al paciente con pequeñosmovimientos primero y luego con estímulos

dolorosos observando la repuesta



A .- VIA AÉREA PERMEABLE CON CONTROL DE COLUMNACERVICAL.

Se sospechará daño cervical, en todo caso de traumahasta que se demuestre lo contrario.

La lesión de columna a nivel de las vértebrascervicales 1ª - 2ª, puede ocasionar en un altoporcentaje la muerte o invalidez del paciente.

La inmovilización cervical se efectúa en dos etapas:

Manual o Mecanico.

A Vía Aérea Permeable



A- Vía Aérea Permeable. ELEMENTOS UTILIZADOS POR LOS

RESCATISTAS EN ESTA FASE:

Cánula Oro faríngea, permite al insertarlacorrectamente, mantener la vía aérea despejada

Collar Cervical permite disminuir cierto movimiento

de cabeza y cuello (anterior, posterior, de rotación,NO IMPIDE MOVIMIENTOS LATERALES)

Maniobra de Extracción de Cuerpos Extrañosdesde la Boca (OVACE)

Abrir Boca Con dedo índice enguantado introducirlo por un lado de

la boca en forma de gancho, realizando barrido del pisode la boca para extraerlo por el lado opuesto.



METODOS MANUALES

Maniobra Frente-Mentón





BARRIDO DIGITAL

CANULA OROFARINGEA



CANULA OROFARINGEA







B -VENTILACIÓN



B.-VENTILACIÓN

Resuelta la fase A, pasamos a la etapa siguiente, que consiste en

verificar que el paciente ventile (respire) adecuadamente y en caso que

esto no ocurra, solucionarlo.

Si el paciente está inconsciente compruebe la existencia de movimientos

respiratorios mediante el procedimiento MES, el que se efectúa

acercando la cara del rescatista (operador) a la de la víctima, observando

en dirección al tórax, tratando de evidenciar la presencia de movimientos

respiratorios

•M – Mirar

•E – Escuchar

•S – Sentir

Si la respiración está ausente:



p Inicie maniobras de reanimación según procedimiento

correspondiente.

Si la respiración está presente evalúe:

Frecuencia respiratoria: contando la expansión torácicapor un minuto.

Frecuencia normal = 12 – 20 respiraciones por minuto

Frecuencia rápida = mayor de 20 rpm

Frecuencia lenta = menor de 12 rpm Características:

Profundidad puede ser: profunda, normal y superficial Movimientos respiratorios pueden estar: simétricos,

dificultosos, con ruidos Si hay alteraciones se debe:

· Administrar Oxígeno, dar apoyo mediante bolsa dereanimación (Ambú)

· Solicitar ayuda especializada

C.–CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIAS



C.– CIRCULACIÓN Y CONTROL DE HEMORRAGIAS

Considerando que una alteración del aparato circulatorio puede significar peligroinminente de muerte, efectuadas las fases A y B del ABC del trauma, el rescatistadeberá dirigir su acción a identificar aquellos problemas asociados a alteracionesdel aparato circulatorio del paciente.

En esta fase se evaluará: Pulso (radial y carotideo)

Coloración

Temperatura de la piel.

Hemorragias Visibles

Evaluación del Pulso: Se identificará el pulso carotideo situado a ambos lados del cuello.

Representa el estado de funcionamiento del corazón o bomba cardiaca, seprestará atención a los siguientes parámetros:

Frecuencia: se mide en latidos por minutos. El valor normal es de 60 - 100 latidospor minuto, por sobre estas cifras se habla de pulso rápido y por debajo de ella se

habla de pulso lento (signos de shock hipovolémico) Ritmo: puede ser regular o irregular

Intensidad: puede ser lleno o débil

Evaluación de color y temperatura de la piel: Se prestará atención a una pielpálida, fría o azulada, como también a una piel muy caliente y sudorosa.

E t t t bié t l l h i i ibl di t



En esta etapa también se controlan las hemorragias visibles, mediante:

1. Aplicación sucesiva de apósitos por compresión manual

2. aplicando sobre ellos un vendaje compresivo

3.Y elevando la extremidad afectada cuidadosamente si fueranecesario.

4. Si existen signos marcados de alteración del sistema cardiocirculatorio, se aplicará oxígeno si no se ha realizado conanterioridad.

5. Nunca se retiran los apósitos impregnados en sangre, se aplicancapas sucesivas o se presionan mediante un vendaje.

Uso de Torniquete

El torniquete es una medida que si se puede utilizar. Se recurrirá aella sólo en casos excepcionales de existir amputación de unaextremidad o cuando a pesar de haber efectuado las medidashabituales para contener la hemorragia, esta persiste, por existiruna arteria que sangra profusamente. En este caso se prioriza lavida, antes que la extremidad.

D DÉFICIT NEUROLÓGICO



D. – DÉFICIT NEUROLÓGICO. Habiendo solucionado las fases A-B-C se pasa a la

etapa D, evaluación neurológica.

La evaluación neurológica se realiza determinando 1. Nivel de conciencia o pérdida de conocimiento

mediante un sencillo test conocido como AVDI:

A: ALERTA, el paciente está despierto, sabe sunombre, está ubicado en tiempo y espacio.

V: Voz, el paciente responde a la voz, aunquepermanezca con los ojos cerrados, pudiendo a veces

su respuesta no ser coherente. D: Dolor el paciente no responde, pero reacciona

frente a un estímulo doloroso

I: Inconsciente.

R fl j P il



2. Reflejo Pupilar.

Indica un probable grado de compromiso intracraneal.

La característica normal es que las pupilas seande igual tamaño y se contraigan frente a un hazluminoso. Una alteración de este parámetro

indica una posible lesión expansiva en el interiordel cráneo.

P upilas

I guales,R edondas,

R eactivas

L uz

E EXPOSICIÓN



E. – EXPOSICIÓN Finalizada las etapas A-B-C-D, se realiza la etapa

E que consiste en desvestir al paciente en formacuidadosa buscando otras lesiones osangramientos para tratarlos y luego volver acubrirlo con el fin de evitar la hipotermia.



Gracias!!! NUNCA SE OLVIDE…

REEVALUAR, REEVALUAR,REEVALUAR, REEVALUARY REEVALUAR……..

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