MANEJO DE DOLOR

MANEJO DE DOLOR MVZ ESP MONICA SAMPERIO GAMA

DDOLOREl dolor se define como una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada con dao tisular real o potencial.La funcin del dolor es alertar al sistema nervioso sobre una situacin que podra generar una lesinEl dolor puede caracterizarse de diversas formas segn su duracin , tipo e intensidad .

DURACION AGUDODuracin corta Causa determinable Pronostico predecible Responde tratamiento con analgsicosCRONICODuracin larga Causa no clara en algunas ocasiones Tratamiento multidisciplinarioTIPODolor fisiolgico Dolor patolgicoDolor somtico (piel, tejido conectivo, msculos, huesos y articulaciones)Dolor visceral (corazn, hgado ,pulmones etc.)Dolor neuroptico

INTENSIDADLigero

Moderado

Severo

SIGNOS COMPORTAMENTALES ASOCIADOS A DOLOR EN PERROS Y GATOS POSTURAS ANOMALASENCORVADOPOSTURA DE ORACIONRECHAZO PARA ACOSTARSERESISTENCIA A DESPLAZARSE COLA CAIDAATROFIA MUSCULAR (crnico)

MARCHA ANOMALARIGIDEZSUPRESION DEL APOYOCOJERAINMOVILIDAD AL TROTEPORTE DE UAS ANORMAL

COMPORTAMIENTO ANOMALOFOCALIZACION DEL AREA DE DOLOR (salivando, masticando o lamiendo)INAPETENCIAFALTA DE CUIDADOSMICCION O DEFECACION INADECUADAAGRESIVIDADVOCALIZACIONESGEMIDOS

FISIOPATOLOGIA DEL DOLOR

NEURONAS SENSITIVA NOCICEPTORES (PIEL,VICERAS,VASOS SANGUINEOS ETC.)PROTEINAS NOCICEPTIVASNEUROTRANSMISORESGLUTAMATO NEUROPEPTIDOS

Estimulo doloroso (mecnico, trmico, qumico)Nociceptores(fibras A delta y C)Impulsos elctricosTransduccinTransmisinNervios espinalesModulacinAsta dorsal de la mdula espinalVas ascendentes TlamoSistema lmbicoComponente emocionalHipotlamoRespuestas neuroendcrinas y autnomasConciencia del dolorPercepcin

Inhibicin de la percepcinAnestsicosOpioidesAgonistas alfa 2Benzodiacepinas Inhibicin de la transmisin y la conduccin de impulsosAnestsicos localesAgonistas alfa 2Modulacin de vas espinales Inhibicin de la sensibilizacin centralAnestsicos localesOpioides o agonistas alfa 2Antidepresivos tricclicosInhibidores de la colinesterasaAntagonistas NMDAAntiinflamatorios no esteroidalesInhibicin de la transduccin / Inhibicin de la sensibilizacin perifrica de nociceptoresAnestsicos localesOpioidesAntiinflamatorios no esteroidalesPOR LO TANTO LA ANALGESIA SE PUEDE PRODUCIR A NIVEL DEL SISTEMA NERVIOSO CENTRAL, NERVIOS PERIFERICOS O A NIVEL DE LOS NOCIOCEPTORES MANEJO DEL DOLOR Determinar la causa del dolorDeterminar tipo e intensidad de dolorInstituir terapia analgsica: Criterios de seleccin de analgsicos:Caractersticas del paciente: edad, estado generalGrupo de frmacosDosis, intervalo y va de administracinEfectos adversos

Corregir la causa del dolorEvaluar respuesta a la terapia analgsicaCada 6-8 horasEscala para evaluacin de dolor (postura, actitud, actividad, respuesta a la exploracin, funcionalidad orgnica, FC, FR, pulso)Realizar las modificaciones pertinentes de acuerdo con la evolucin del paciente

ANALGESIA PREVENTIVAConcepto basado en la intervencin analgsica ANTES de la estimulacin dolorosa.Busca evitar que se presente la sensibilizacin perifrica y/o central suministrando analgsicos previos a la presentacin del estmulo nocivo ANALGESIA MULTIMODAL

ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)Reduce la inflamacin y produce analgesia primaria atrevs de la inhibicin de prostaglandinas Efecto analgsico mediante reduccin de sensibilizacin de nocioceptores Efectivos contra dolor leve y moderado ANTIINFLAMATORIOS NO ESTEROIDALES (AINES)

MAS SELECTIVO

CARPROFENOBuen analgsico en ciruga ortopdica y tejidos blandos Uso aprobado en perros y gatos Tarda en hacer efecto de 30-60 min.Dosis 2.2-4.4 mg/kgDuracin cada 12-24 horas

MELOXICAM

Aprobado para perros y gatos Tarda en hacer efecto 30 -60minutos Dosis 0.2 mg/kg en la primera dosis seguido de 0.1 mg/kg Antipirtico

SELECTIVOS COX 2

FIROCOXIB 5 MG/KG MAVACOXIB 2 mg/kgOTROS AINES DE USO VETERINARIOAcido tolfenmico 4mg/kg una vez al da perro y gato Ketoprofeno 1-2 mg/kg una vez al da perro y gato Tepoxalin 10mg/kg una vez al da solo en perrosPiroxicam 0.3 mg/kg una vez al da en perros y gatos Etodolac 10-15 mg/kg una vez al da solo perros Flunixin de meglumina 0.5 2 mg/kg una vez al da

CONTRAINDICACIONESInsuficiencia renal Deshidratacin Hipotensin No combinar con corticoesteroides Evidencia de ulcera gstrica y/ o gastritisEnfermedades hepticas CACHORROS menores de 8 semanas ENO USAR AINES DE USO HUMANO DICLOFENACONAPROXENO METAMIZOL SODICO (Neomelubrina)KETOROLACO COX 1

OPIODESCualquier agente que se une a receptores opioides especificos situados principalmente en el sistema nervioso TRES clases principales de receptores : , , y (mu, kappa y delta)OPIOIDESReducen la transmisin de la seal del dolor mediante la activacin de receptores opioides presinpticos, inhibiendo la liberacin de neurotransmisores excitadores (glutamato, sustanciaP),

OPIODESA nivel postsinptico, la unin al receptor de opioides provoca una hiperpolarizacin de la membrana neuronal, lo que reduce la probabilidad de que se cree un potencial de accin.

OPIOIDEMorfina++++/-+/-Fentanil+++--Buprenorfina++++++/-Butorfanol++++-Nalbufina++++Naloxona+++++TIPOS Y SELECTIVIDAD POR RECEPTORAFINIDAD OPIOIDE - RECEPTOR

MAYOR AFINIDAD MAYOR TIEMPO DE DURACION

TRAMADOL

Agonista puro de receptores MUInhibe la captacin de serotonina y norepinefrina Gatos son mas sensibles a los efectos adversos 2-5 mg/kg P2-4 mg/kg G

BUPRENORFINA

Agonista parcial mu30 veces mas potente que la morfina Duracin de efecto 6-8 horas (12 horas)Reduccin de presin arterial y frecuencia cardiaca 0.005 0.02 mg/kg P0.01-0.03 mg/kg GBUTORFANOL

Agonista kappa y sigma 4-7 veces superior a la morfina Analgesia leve Corta duracin 0.1-0.5 mg/kg P0.1-0.5 mg/kg GFENTANILOAgonista mu Una sola dosis tiene poco efecto (15-30 min)Bradicardia (vagal)Mejor utilizarlo en infusin dolor moderado a severoBOLO 0.001-0.005mg/kgINFUSION 10microgramos /kg seguida de 5-10 microgramos/kg/horaPARCHES DOLOR CRONICO

PARCHES DE FENTANILO PACIENTEDOSIS (TAMAO DEL PARCHE) CONTENIDO DE FENTANILOGATOS12.5 mg /hora1.5 mgPERROS MENOR A 5 KG 25 mg/hora 2.5 mgPERROS 5- 10 kg25 mg/hora2.5 mgPERROS 10-20 KG50 mg/hora

5 mgPERROS 20-30 KG75 mg/hora

7.5 mgPERROS ARRIBA 30 KG100 mg/hora

10 mg

PARCHES DE FENTANILOAplicados en piel rasurada, limpia y seca . Deben cubrirse con cinta adhesiva para asegurar que no se mueva NUNCA cortar un parche

EFECTOS ADVERSOS DE LOS OPIODES BRADICARDIA DEPRESION RESPIRATORIA IMPORTANTE BAJA LA PRESION SANGUINEA

USAR CON CAUTELA PACIENTES CON ENFERMEDAD CARDIOPULMONARINSUFICIENCIA RENAL GERONTES

ANESTESIA LOCAL Inhibe de forma reversible la conduccin nerviosa al bloquear los canales de sodio

ANESTESIA LOCAL Anestesia completa de un rea especficaToxicidad baja (cardiaca y SNC)Rpido inicio de accinEfecto relativamente corto

ANESTESIA LOCAL Infiltracin de un rea quirrgicaAdministracin intraarticularAdministracin epiduralBloqueos dentalesUso tpico

LIDOCAINA

10-15 min en iniciar su efectoDura de 60 a 120 min.Perro no exceder de 12 mg/kg Gato no exceder 3mg/kgPRECAUCION EN GATOS

LIDOCAINALa utilizacin de lidocana sistmica ha demostrado analgesia eficaz en el tratamiento de dolor neuroptico como agudoSu mecanismo de accin es desconocido pero se cree que bloquea fibras nerviosas en la mdula espinal principalmente en el asta dorsal DOSIS BOLO 1mg/kg seguido de una infusin a una dosis de 10-50 mg/kg/min. BUPIVACAINA

20-60 min en iniciar su efecto Dura de 240-360 minutos No tiene efecto tpicoPerro no exceder de 4 mg/kg Gato no exceder 2mg/kg

ALFA 2 AGONISTASLocalizados en el sistema nervioso central y en general en CASI todos los tejidos perifricosUsar con precaucin ya que tiene poder analgsico pero tambin producen sedacin y depresin del SNC, depresin vascularEl grado de sedacin y analgesia se relaciona con la selectividad y afinidad de la droga a los receptores Alfa 1 y Alfa 2 No utilizarlos solos generalmente se combinan con opiodes EFECTO SEDATIVOGENERA RETROALIMENTACION NEGATIVA PARA LA LIBERACION DE NOREPINEFRINA (la cual es necesaria para el estado de alerta)

EFECTO ANALGESICOESTIMULA RECEPTORES TANTO EN TALLO CEREBRAL COMO MEDULA ESPINALACTIVA CANALES POTASIO EN NEURONA POST SINAPTICA , EVITA QUE SE HIPERPOLARICE Y NO TRANSMITA IMPULSOS DE DOLOR

XILACINA

Inicia su efecto en 15 min.Analgesia muy corta no mas de 30 minutosProfundo efecto sedante No usar en pacientes con arritmias ventriculares Dosis de 0.5-1 mg/kg DEXMEDETOMIDINA

Tiene su propio revertidor (Antisedan)Inicio de accion en 10 min.Dura hasta 180 min.No se debe usar en cachorros menores de 5 meses Baja considerablemente la frecuencia cardiaca60 VECES MAS POTENTE QUE MEDETOMIDINA

NMDA KETAMINAINHIBE TRANSMISION SINAPTICA EXCITATORIA Antagonismo no competitivo de receptor NMDA a nivel espinal y supraespinal Analgesia

DOSIS BOLO 0.2-0.5MG/KG

CONTINUANDO CON UNAINFUSION 5-20 mg/kg/min AUMENTA LA PRESION ICGABAPENTINA

Para control del dolor neuroptico Combinacin con AINES y opioides3-5 mg/kg (no rebasar 50mg/kg)

ANALGESIA EN NEONATOS Y PEDIATRICOS MENOS ALBUMINA EN PLASMA (aumentan a partir de la octava semana)MENOR CANTIDAD DE GRASA CORPORAL MENOR FUNCION HEPATICA (glucoronizacin ideal arriba de las 10 semanas)MENOR FUNCION RENAL

ANALGESIA EN NEONATOS Y PEDIATRICOS Las dosis para adulto deben reducirse de 30-50% para ser aplicadas en cachorros. El intervalo de administracin debe incrementarse en 2 horas de lo especificado para adultos.PRIMERA OPCION OPIODES AINES APARTIR DE LA OCTAVA SEMANA

ACUPUNTURA

LEVESEVEROEl tratamiento del dolor puede ser considerado exitoso si el grado de dolor no evita que un animal realice actividades normales tales como dormir, comer, caminar, autolimpieza, interactuar con otros miembros de su especie o su dueoGRACIAS

PREGUNTAS