Manejo de Heridas

MANEJO DE HERIDAS

IP. Brigitte Cabello C.

CI.-18.825.518UDO-ANZ.

UNIVERSIDAD DE ORIENTEHOSPITAL UNIVERSITARIO Dr. MANUEL

NUÑEZ TOVAR.SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL

MATURÍN – EDO - MONAGAS

PIEL. GENERALIDADES

HERIDAS

SUTURAS Y AGUJAS

CICATRIZACIÓN

MANEJO DE HERIDAS

EPIDERMIS

DERMIS

HIPODERMIS

PIEL. GENERALIDADES

Navarrete F., G. Histología de la piel. RevFacMed UNAM. Vol 46. N°4. Julio-Agosto 2003. Grima B., JM. Y Col., Incisiones. Disponible en: file:///C:/Users/isrrael/Downloads/INCISIONES%20(2).pdf

FUNCIONES DE LA PIEL

PIEL. GENERALIDADES


1. Función barrera.

2. Órgano de protección.

3. Mantenimiento del equilibrio hidroelectrolítico.

4. Producción de melanina.

5. Metabolismo de secreciones internas y externas.

6. Regulación de la temperatura.

LÍNEAS DE MÍNIMA TENSIÓN O LÍNEAS DE LANGER

PIEL. GENERALIDADES


Definición.- Solución de continuidad de las siguientes estructuras: piel, fascia, músculo, hueso, tendones, y vasos sanguíneos.

HERIDAS

Protocolo Manejo Heridas. Versión 03.27/02/2008. Disponible en: https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/protocolos/TBE.01.pdf

Pabón, J. Consulta Práctica: Clínicas – Médicas. 2° Edición. Valencia-Venezuela.2014.

https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/documentos/bienestar_estudiantil/protocolos/TBE.01.pdf

HERIDAS

TIPOS DE HERIDAS

Según su integridad de la piel:Herida AbiertaHerida Cerrada

Según la gravedad de la lesión:Herida SuperficialHerida Penetrante




HERIDAS



Herida Abierta

Herida Cerrada


HERIDAS




HERIDAS QUIRÚRGICAS

Herida Limpia

Herida Limpia-Contaminada

Herida Contaminada

Herida Infectada-Sucia

HERIDAS




CLASIFICACIÓN DE LAS HERIDAS

Según su mecanismo de producciónPunzantesIncisasInciso-ContusasPor Arrancamiento o TracciónPor empalamiento

Según su ProfundidadSuperficialesProfundas, complicadas o complejasPenetrantePerforante

HERIDAS




HERIDAS




DESBRIDAMIENTO

Eliminación del tejido muerto o lesionado de una herida. La presencia de este tejido retrasa la curación y predispone a la infección.

HERIDAS




Desbridamiento Quirúrgico

Desbridamiento Mecánico

Desbridamiento Autolítico

Desbridamiento Enzimático

CLASES DE DESBRIDAMIENTO

HERIDAS




SUTURAS Y AGUJAS

Materiales de Sutura y Técnicas de suturas de tejidos. Disponible en: http://www.enriquemartinezmartinez.com/wp-content/uploads/2013/08/16.pdf Suturas Quirúrgicas. Disponible en: http://www.maxilis.galeon.com/subpage_62.htm


CARACTERISTICAS:

• Esterilidad• Alta resistencia a la tensión.

• Diámetro y consistencia uniforme.• Menor reactividad hística posible.

• Facilidad de manejo

http://www.enriquemartinezmartinez.com/wp-content/uploads/2013/08/16.pdf

http://www.maxilis.galeon.com/subpage_62.htm

SUTURAS Y AGUJAS



GROSOR: El grosor de la sutura se mide por un sistema de ceros. La sutura de menor diámetro es aquella que tiene mayor numero de ceros contenidos en la numeración.

RESISTENCIA: Se mide según la tensión que la sutura es capaz de soportar, tras ser anudada.



SUTURAS Y AGUJAS



CLASIFICACIÓN:

•Monofilamento•Multifilamento

Número de Filamentos

•Orgánicas•InorgánicasOrigen•Absorbibles•No AbsorbiblesAbsorción



SUTURAS Y AGUJAS

VENTAJAS DESVENTAJAS

Son útiles en zonas de difícil acceso,

debido a que no precisan ser retiradas

Existen factores que alteran el tiempo

de reabsorción de los materiales

(fiebre, infección, déficit proteicos), lo

cual, en cierta medida, incide en la

resistencia de la sutura

SUTURAS ABSORBIBLES





SUTURAS Y AGUJASSUTURAS ABSORBIBLES



Catgut®Monofilamento

Simple: Dura ≤10 días. Plano

Subcutáneo, pequeños vasos.Crómico: Dura 20 días. Peritoneo, musculo liso y

genitales.

Poliglactina 910Sintético

MultifilamentosoAlta resistencia

tensil.Tejido

subcutáneo, aponeurosis,

tendones, sistema nervioso.

Polidioxanona 55

SintéticoMonofilamento.

Causa poca reacción tisular.Vasos tendones,

tejido óseo, cartílago tejido

graso.

Poliglecaprone 25

Sintético Monofilamentoso

Peritoneo, musculo liso y

genitales.



MATERIALTIEMPO DE

REABSORCIÓN

TIEMPO HASTA

ROTURA

Poliglactin 910 recubierto

(Vicryl®)70-90 días 35 días

Polidioxanona

(Polydioxanona®)180-190 días 56 días

Poliglecaprona 25

(Monocryl®)110-125 días 21 días

Colágeno (Catgut®) 6-7 días 5-7-10 días

Catgut® cromado 20 días

Ácido poliglicólico

(Dexon®)90 y 120 días

SUTURAS Y AGUJAS

SUTURAS ABSORBIBLES





VENTAJAS DESVENTAJAS

Se retiran, menor riesgo de infección

Son útiles en pacientes que han

demostrado hipersensibilidad a las suturas

reabsorbibles o tendencia a formar

cicatrices queloides

La retirada de puntos sirve para revisar la

herida

Deben retirarse, pese a que el acceso sea

difícil

SUTURAS Y AGUJAS

SUTURAS NO ABSORBIBLES





SEDAMersilk®,

Seda®, Perma-hand®

OrgánicaMultifilamentoUSO: Vasos, Trompa, 2°

plano (seromuscular),

duramadre, intestino, fijar

drenes o tubos

NYLONEthilon®, Perlon®, Nurolon®Sintética

MonofilamentoUSO: Vaso,

piel, tendones y sistema

nervioso.

POLIPROPILENO

Prolene®, Surgilene®, Vitalene®Sintética

MonofilamentoUSO: Vaso,

tendones, tejido óseo, cartílago,

tejido graso.

POLYESTEREEthibond®, Miralene®Sintético

MultifilamentoA.R.T

USO: Vaso, tendones, tejido

óseo, tejido graso.

ACERO QUIRÚRGICOStarsesteel®,

Aciflex®Sintetica

MultifilamentoUSO:

Tendones, huesos y cierre

de pared abdominal.

SUTURAS Y AGUJASSUTURAS NO ABSORBIBLES





SUTURAS Y AGUJASEN FUNCIÓN DE LA PUNTA DE LAS AGUJAS

PUNTA TRIANGULAR• Empleadas en tejidos de elevada resistencia, como la piel.

PUNTA CÓNICA• Empleadas en tejidos blandos fáciles de penetrar.• Se caracteriza por producir trauma mínimo.

PUNTA ROMAIndicadas en tejidos parenquimatosos (hígado, riñón). No cortan el tejido.

PUNTA TAPERCUT O PTC• Combinación de punta triangular y cónica. Empleada en tejidos

resistentes.





SUTURAS Y AGUJAS

Agujas semicurvas:

Raramente utilizadas,

pueden emplearse en

piel.

Agujas rectas: Se

emplean en tracto

gastrointestinal,

cavidad nasal,

nervios, cavidad oral ,

faringe, piel,

tendones, vasos.

Agujas curvas: Su

curvatura varía. Se

nombran en función

de la curvatura del

cuerpo de la aguja

respecto a la

circunferencia

completa (1/2 círculo,

3/8 de círculo…).

EN FUNCIÓN DE LA FORMA DE LAS AGUJAS





SUTURAS Y AGUJAS

LIGADURA

SUTURA CONTINUA

SUTURA DISCONTINUA

TÉCNICA DE SUTURA





CICATRIZACIÓN

CONCEPTO.- Es un proceso reparativo complejo que conduce a la regeneración del epitelio y el reemplazo de la dermis por un tejido fibroso constituido por colágeno con características diferentes al normal.

Fern{andez, S. y Ayala, J. La Piel. Cicatrización Cut{anea. Dispinible en: http://www.avizora.com/publicaciones/salud_humana/textos/0067_cirugia_plastica_piel.htm Pabón, J. Consulta Práctica: Clínicas – Médicas. 2° Edición. Valencia-Venezuela.2014.

http://www.avizora.com/publicaciones/salud_humana/textos/0067_cirugia_plastica_piel.htm

TIPOS DE CICATRIZACIÓN:

Primera intención: Solo es aconsejable en los cortes relativamente limpios y con minima pérdida o

desvitalización tisular. Pueden cerrarse con suturas, cintas adhesivas o grapas.

Segunda intención: mayormente utilizada en heridas amplias o infectadas. No se intervienen y se permite

su cicatrización gradual por granulación y finalmente reepitelización.

Tercera intención: se trata de heridas demasiado contaminadas para un cierre por primera intención,

pero que no presenta una perdida o desvitalización tisular relevante (ejemplo: excesiva contaminación

con tierra, mordedura o heridas por arma de fuego).

Cuarta intención: generalmente se utiliza en heridas amplias en las que no se puede realizar su cierre por

1° intención. Se utiliza un injerto (estrato superficial de la piel no vascular) o un colgajo (que puede ser

de piel, tejido subcutáneo y/o músculo).

CICATRIZACIÓN



TIPOS DE CICATRIZACIÓN:

CICATRIZACIÓN



FASES DE LA CICATRIZACIÓN:

CICATRIZACIÓN

Fase inflamatoria o catabólica: ocurre del 3° al 7° día, se observan signos de flogosis

(dolor, calor, rubor y tumefacción).

Fase de reparación o anabólica: ocurre al 7° a 11° día, se forma el tejido de granulación, (fibroplasia, contracción de la herida que

ocurre mayormente a los 10 días y epitelización que le da aspecto rosado de la

herida).

Maduración y remodelado de la cicatriz: ocurre a partir del día 14 hasta los 6 o 12

meses posteriores aunque se puede extender, aquí se modifica la textura, grosos

y color de la cicatriz.



FACTORES QUE INFLUYEN EN LA CICATRIZACIÓN:

Técnica de sutura

Edad

Temperatura local

Infección de la Herida

Malnutrición

Fármacos

Radioterapia

Enfermedades Sistémicas

CICATRIZACIÓN



CICATRIZACIÓN DEFECTUOSA:

Tenemos las hundidas, separadas, irregulares, montadas y las adheridas a planos profundos.El tratamiento es la extirpación y sutura por planos.

CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA

CICATRIZACIÓN PATOLÓGICA:

Incluyen las calcificadas; las que tras continuos intentos de cicatrización con solo epitelio degeneran en carcinoma epidermoide (úlcera de Marjolin); las hipertróficas y las queloideas.

CICATRIZACIÓN



CICATRIZ HIPERTRÓFICA QUELOIDE

1.) Más frecuente en superficie de flexión (articulaciones, abdomen).

1.) Más frecuente en orejas, hombros y región preesternal.

2.) Casi siempre en zonas de tensión. 2.) No se relaciona directamente con tensión cutánea.

3.) Aparece precozmente después de la cirugía. 3.) Puede aparecer meses después de la cirugía.

4.) Tamaño se relaciona con la injuria. 4.) Tamaño desproporcionado respecto a la injuria.

5.) Límites dentro de la cicatriz inicial 5.) Límites sobrepasan la cicatriz inicial.

6.) Tendencia a mejorar espontáneamente con el tiempo.

6.) No mejora con el tiempo de evolución.

7.) Desaparece con terapia compresiva 7.) No desaparece con terapia compresiva.

8.) Son rara las recidivas post cirugía. 8.) Son frecuente las recidivas post cirugía.


CICATRIZACIÓN




CICATRIZACIÓN


CICATRIZ HIPERTRÓFICA QUELOIDE


MANEJO DE HERIDAS

Concepto: Conjunto de medidas generales y locales,

encaminadas a corregir y tratar la herida, calmar el dolor,

prevenir la infección, mejorar el proceso de cicatrización y

prevención de complicaciones.


MANEJO DE HERIDAS


1. Estricta asepsia

2. La disminución del número total de bacterias que entran en contacto con la

herida disminuyen el riesgo de infección.

3. Esterilización de instrumental y equipos

4. Desinfección del pabellón, muebles y otros

5. Antisepsia del paciente, el cirujano y su personal.

6. Manejo hístico suave

7. Traumatismo quirúrgico reducido al mínimo.

8. Conocimiento anatómico, respetando la vascularización, inervación e

hidratación de los tejidos

9. Disminución de los hematomas y hemorragias

10. Instrumental adecuado y en buenas condiciones (con filo)

PRINCIPIOS DE HALSTEAD


TRATAMIENTO:

HERIDAS NO INFECTADAS

LIMPIEZA DE LA HERIDA

ESCISIÓN DE LOS BORDES

SUTURA PRIMARIA

MANEJO DE HERIDAS


TRATAMIENTO:

HERIDAS INFECTADAS

DESCONTAMINACIÓN Y DESBRIDAMIENTO

CIERRE DEFINITIVO DE LAS HERIDAS EN GRANULACIÓN

MANEJO DE HERIDAS


1.-) Profilaxis del tétanos: Según el tiempo transcurrido desde la lesión se administrará:• < de 3 días: Toxoide tetánico 0,5cc IM.• > de 3 días: Antitetánica a dosis de 50.000 – 100.000 UI IM.

2.-) Analgésicos y antiinflamatorio en las primeras 72horas, luego solo analgésicos.

3.-) Antibióticoterapia según la profundidad y elementos comprometidos.

4.-) Retiro del material de síntesis: Cara: 4 – 6 díasCuero Cabelludo: 7 – 9 díasCara anterior del tronco y extremidades superior: 8 – 10 díasCara posterior del tronco y extremidades inferior: 10 – 14 días.Articulaciones: 14 días.Abdomen y resto: 7 – 10 día.

MANEJO DE HERIDASMANEJO POSTERIOR DE LA HERIDA:


MANEJO DE HERIDAS

COMPLICACIÓN DE LAS HERIDAS

HEMORRAGIA

INFECCIÓN

DEHISCENCIA

EVISCERACIÓN



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