TRATAMIENTO DEL

DOLOR AGUDO

POSTOPERATORIO

DIANA MARCELA CARO

MARIA RUBIELA ISAZA

INTRODUCCION

El dolor postoperatorio es un tipo de dolor agudo en lo que respecta al control del dolor en urgencias y obstétrico. Es una experiencia sensorial y emocional desagradable, asociada a un daño tisular existente o potencial o descrito en términos de dicho daño.

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Clasificación del Dolor

1. Dolor Agudo Es un síntoma que se presenta para alertar al paciente ayudando a la identificación y a su tratamiento. 2. Dolor Crónico Este persiste por varias semanas después del curso de una enfermedad o lesión,.

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3. Dolor Somático El paciente puede describirlo fácilmente, ya que surge a nivel de piel, músculos o articulaciones. 4. Dolor Visceral Este se genera en el organismo y se relaciona con afecciones como por ejemplo inflamaciones de los mismos.

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5. Dolor Neuropático Ante este dolor el paciente puede expresarlo como sensaciones de dolor o ardor, presenta lesiones o alteraciones crónicas en vías nerviosas con dolor generalizado. 6. Dolor Psicogénico Se presenta cuando el paciente está expuesto a patologías psicológicas como depresión o ansiedad manifestándolo verbal y físicamente.

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7. Del miembro fantasma En este caso no existe estímulo ni receptor, ya que surge tras la pérdida de algún miembro; sin embargo, el paciente refiere intenso dolor en la zona que ya no existe.

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MANEJO DEL DOLOR POSTOPERATORIO EN EL ADULTO

El tratamiento del dolor postoperatorio constituye un problema al cual se le ha dedicado poca atención. Entre los factores que contribuyen a esta deficiencia se encuentran, entre otros, la enseñanza inadecuada, limitación de la información, desconocimiento de la fisiopatología del dolor, etc.

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¿Qué es la Algología?

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Terapia del dolor Si bien el dolor es una señal de alarma del organismo para indicar que algo no está funcionando bien, también es sin duda uno de los principales problemas que afectan la salud integral de una persona Es la principal causa de consulta médica Así pues surgió la Subespecialidad Algología( Tratado del dolor) que es rama de la Anestesiología

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ANALGESICOS OPIACEOS

El término opioide se refiere únicamente a las sustancias endógenas con capacidad para unirse a estos receptores, como las endorfinas, las encefalinas o las dinorfinas. Los opiáceos se recetan frecuentemente por sus propiedades efectivas analgésicas de aliviar el dolor.

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ESCALERA ANALGESICA

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¿Cuándo se usan opiáceos?

1) Los opiáceos tales como la morfina y la codeína son medicamentos que se usan con mayor frecuencia para el dolor agudo, como en terapia a corto plazo después de la cirugía.

¿Cuáles son los beneficios de los opiáceos?

2) Los opiáceos funcionan bien para el dolor fuerte. Estos no causan sangrado en el estómago o

en otras partes del cuerpo. Es raro hacerse adicto a los opiáceos después de la cirugía.

¿Cuáles son los problemas relacionados con los opiáceos?

3) Los opiáceos pueden causar somnolencia, náusea, constipación o comezón. También pueden interferir con la respiración o la eliminación de orina.

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Cuándo se usan medicamentos AINE?

4) Para dolor leve después de la cirugía a usted le pueden dar AINE. Estos medicamentos disminuyen la hinchazón y la sensibilidad al tacto y alivian dolor leve a moderado. Algunos ejemplos de estos medicamentos son aspirina e ibuprofeno (un nombre de marca: Motrin).

¿Cuáles son los beneficios de los medicamentos AINE?

5) Usted no se hará adicto a estos medicamentos. Dependiendo de qué tanto dolor usted tenga

estos medicamentos se lo podrán quitar o por lo menos disminuirán su necesidad de tomar otro medicamento más fuerte tal y como la morfina.

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¿Cuáles son los problemas de los medicamentos AINE?

6) La mayoría de los AINE interfieren con la coagulación de la sangre. Pueden también causar náusea, sangrado estomacal o problemas renales. Si su dolor es fuerte, usualmente usted también tendrá que tomar un opiáceo.

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ANALGESIA CONTROLADA POR EL PACIENTE

(BOMBA DE INFUSION)

Desde hace veinte años, el concepto de analgesia controlada por el paciente (ACP) se ha impuesto en la práctica clínica. La ACP con opiáceos intravenosos es una técnica de eficaz. Permite una adaptación rápida de las dosis en tiempo real, una valoración objetiva de las necesidades de analgesia y una gran seguridad en su uso. Sin embargo, la ACP está sometida a unas reglas estrictas de prescripción y de vigilancia

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TRATAMIENTO DEL DOLOR EN CIRUGIA AMBULATORIA

DERIVADOS DE LA CIRUGÍA El tipo de cirugía es uno de los de mayor relevancia. Dentro de las cirugías, la ortopédica mayor y la cirugía abierta abdominal se acompañan de dolor más intenso. La duración de la cirugía (si excede de 90 minutos un 10% de los pacientes presenta dolor intenso y si se prolonga a 120 minutos, este porcentaje se sitúa en el 20%). DERIVADOS DEL PACIENTE Los más relevantes son la ansiedad, el dolor preoperatorio y la edad. Otros factores involucrados son el estado físico del paciente (los pacientes ASA I sufren dolor más intenso) así como los requerimientos de opiodes en el intraoperatorio.

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TRATAMIENTO DEL DOLOR POSTOPERATORIO EN NIÑOS

El dolor postoperatorio en el niño constituye una entidad diferenciada, ya que en él influyen muchos factores que lo distinguen del dolor postoperatorio en adultos, el dolor postoperatorio es una experiencia no esperada por el niño y, por

consiguiente, más difícil de tratar. en muchas ocasiones, constituye la primera experiencia dolorosa del niño. la valoración del dolor en niños es más difícil. Los niños más propensos a ser infra tratados son los neonatos y lactantes y los pacientes ambulatorios

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ANALGESICOS NONARCOTICOS

Losanalgésicos-antiinflamatoriosnoesteroideos (AINES) y elparacetamol son medicamentosdeutilización frecuenteenPediatría,yaque proporcionan aliviofrente adolores levesy moderados, siendo también losfármacosdeeleccióneneltratamiento dealgunas situaciones crónicas (artritis reumatoide juvenil). Se emplean, asociadosaopiáceos,para tratarformas másgravesdedolor (metástasisóseas) oenelpostoperatorio tras intervenciones de cirugía mayor.LosAINES,adiferencia delos opiáceos, noinducendepresiónrespiratoria ni disminuyen la motilidad gastrointestinal. El paracetamol es el analgésico más seguro, yquizás elmás utilizado enPediatría, pero esel únicoagente deeste grupo quenoposeeefecto.

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En el caso de pediatría para la utilización de la bomba de infusión, por obvias razones los encargados de este procedimiento deben ser los padres del menor o el personal de enfermería. ANALGESIA CAUDAL ANALGESIA EPIDURAL

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TRATAMIENTO DEL DOLOR POSTOPERATORIO EN ANCIANOS

El paciente anciano presenta dolor con una alta prevalencia. Los pacientes ancianos todavía presentan la mayormorbimortalidad de la población quirúrgica adulta. El aumento de la esperanza de viday los espectaculares avances de la anestesiología en losúltimos años hacen que cada vez sea mayor el porcentaje de pacientes de avanzada edad que son intervenidos.La administración intravenosa de morfina se utiliza para obtener una analgesia postoperatoria completa y rápida.

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La utilización de analgésicos disminuye con la edad, y en los ancianos se prescriben y consumen pocos opioides. El dolor postoperatorio en los ancianos puede producir complicaciones pulmonares, insuficiencia coronaria, náuseas, vómitos, ansiedad, etc.

TRATAMIENTO DEL DOLOR EN URGENCIAS

El dolor es la razón principal por la que los pacientes acuden a urgencias con dolor muy intenso, por lo que es preciso actuar de forma rápida y eficaz para paliarlo

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MEDICAMENTOS MÁSUTILIZADOS: A) Analgésicos no opioides con actividad antiinflamatoria: AAS o ácido acetilsalicílico (Aspirina): Dolores de intensidad baja-moderada. Fiebre. Profilaxis de trastornos de hiperagregabilidad plaquetaria. Acetisalicilato de lisina (Inyesprin): Mismas propiedades que AAS pero mejor tolerada gástricamente. Ketorolaco (Droal): Dolor de intensidad moderada a severa por lo que puede ser útil en cólicos nefríticos y en traumatismos osteoarticulares.

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B) Analgésicos no opioides sin actividad antiinflamatoria Metamizol magnésico (Nolotil): Dolor de intensidad leve a moderada. Dolores tipo cólico. Paracetamol (Perfalgán): Dolores de intensidad baja a moderada. Fiebre. C) Analgésicos opioides Fentanilo (Fentanest): Anestesia como premedicación, inducción y mantenimiento. Dolor moderado a severo. Morfina clorhidrato: Dolor asociado a IAM (Infarto Agudo del Miocardio), en EAP (Edema Agudo de Pulmón)por su acción vasodilatadora y por el alivio que produce de la ansiedad. Evitar la hipotensión. Meperidina (Dolantina): Dolor moderado o grave especialmente en IAM inferior o con bradicardia.

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Escalera analgésica de tratamiento para los pacientes con Insuficiencia al miocardio

PACIENTES POLITRAUMATIZADOS

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Se define como politraumatizado el paciente que presenta afectación de varios órganos o sistemas como consecuencia de un

impacto, con lesiones que pueden comprometerle la vida. Escalera analgésica de tratamiento para pacientes politraumatizados TRATAMIENTO DEL DOLOR

OBSTETRICO

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Síntoma o sensación desagradable causado por la contracción del músculo uterino y el paso del feto por el canal del parto; El dolor obstétrico no controlado produce una serie de alteraciones en la fisiología materna pueden ocasionar efectos colaterales indeseables en el feto y en la misma madre, entre estos podemos mencionar: Hiperventilación, que puede incrementar entre un 75 a 150% el volumen minuto de la paciente, lo que produce un descenso en las cifras del PaCO2 (mide la presión parcial de oxígeno en sangre arterial), Aumento en el consumo de oxígeno, el cual puede alcanzar hasta un 40 a 75 % de las cifras previas al inicio del trabajo de parto, lo que obliga a proporcionar a la paciente un aporte adecuado de este gas para evitar el riesgo de hipoxemia materno-fetal.

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Durante el trabajo de parto se elevan las concentraciones plasmáticas maternas de beta-endorfinas, de catecolaminas que disminuyen el flujo placentario Analgesia no farmacológica. los más comúnmente utilizados: apoyo emocional a la paciente durante todo el trabajo de parto, la falta de cooperación de la paciente y, sobre todo, cuando ésta tiene un nivel cultural y social bajo o bien sufre de problemas emocionales importantes ocasionados por su embarazo Analgesia sistémica. A través de la vía endovenosa se administran a la paciente diferentes tipo de agentes farmacológicos, como pudieran ser opioides, tranquilizantes, ketamina, fenotiazinas, benzodiazepinas y, en ocasiones, barbitúricos, con el objeto de abolir el dolor obstétrico. produce depresión de la función respiratoria y, en ocasiones, cardiovascular de la futura madre, Todos estos medicamentos,, atraviesan la barrera placentaria fácilmente,

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lo cual ocasiona en la mayor parte de los casos depresión respiratoria del feto y del recién nacido. Los opioides son los agentes farmacológicos que se emplean con mayor frecuencia para el control del dolor obstétrico, bien sea por vía intramuscular o endovenosos. Analgesia Regional. Varios son los bloqueos regionales que podemos emplear para el control del dolor obstétrico, Así para el control del dolor visceral se puede administrar un bloqueo paracervical bilateral,

La combinación de analgesia espinal con epidural

también es útil en el control del dolor del trabajo de parto. El riesgo de inyección o

migración del catéter epidural hacia el espacio

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subaracnoideo es prácticamente nulo. El catéter epidural puede ser útil también para extender la duración del bloqueo, y así poder proporcionar analgesia cuando se necesite

realizar una intervención cesárea o para el control del dolor postoperatorio o postparto.

EL BLOQUEO DEL NERVIO PUDENDO

Es un bloqueo nervioso englobado dentro de los bloqueos nerviosos en abdomen y periné que permite el tratamiento del dolor de áreas ubicadas en el margen anal y vaginal . Ventajas:

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1. poder realizar una anestesia ligera asociada, con un despertar rápido y tranquilo. 2. También puede ser útil para evitar una segunda anestesia 3.Cuando se combina con la anestesia general, permite una clara disminución de las drogas, especialmente si el mantenimiento se realiza con halogenados de última generación. 4. Como técnica única, disminuye la contaminación en el quirófano relacionada con el uso de anestésicos volátiles. 5. Encomparación con otras técnicas de anestesia regional las modificaciones respiratorias y hemodinámicas son casi nulas . 6. Puede compensar un fracaso parcial de una anestesia espinal o epidural.

INCONVENIENTES DEL BLOQUEO DEL NERVIO PUDENDO

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Se puede observar un descenso moderado y pasajero de la actividad uterina. La disminución o abolición del reflejo de empuje puede prolongar el periodo de expulsión. Alergia a los farmacosutilizados , aunque es excepcional .