ManejoManejo inicialinicial del del trauma y trauma y triaggetriagge

TraumaTraumaManManejo Inicialejo Inicial

Los 10 minutosde Platino

El Período de Oro

La Hora de Oro

P.H.T.L.S.P.H.T.L.S.

Actuar ante la evidencia.Actuar ante la evidencia.

Manejo criterioso del paciente por sobre los protocolos.

Actuar ante la evidencia.Actuar ante la evidencia.Establecer prioridades.Establecer prioridades.Protocolos de trabajo.Protocolos de trabajo.

Manejo Prehospitalario

Seguridad

TriageCinemática

A.Vía AéreaB. VentilaciónC. Circulación

RESUC

..

2º Reconocimiento

C. Circulación

Ctrol.Cervical

Empaquetoycorro

Me quedoyjuegoDE

CITACION NB

Sin una V.A. permeable ....Sin una V.A. permeable ....

todas las demás medidas terapéuticas,todas las demás medidas terapéuticas,no previenen la muerteno previenen la muerte. .

Manejo dinámicoManejo dinámicoy en y en EquipoEquipo

Frecuencia

Patrón

Patologías

Manejo del Shock Manejo del Shock

Shock Hipovolémico Vs. Shock Neurogénico

Cristaloides ¿Cuánto? ¿Cuándo?Mantener TA Sist 90-100

Muchoaumeta Hemorragia int.

Aumenta EdemaAumenta PIC

Anemia + Hipotensión se asocian con unamortalidad del 75%.

aumeta Hemorragia int.Aumenta EdemaAumenta PIC

SV NormalesNo sangrado interno

125 ml/h

Indicaciones de inmovilización espinalIndicaciones de inmovilización espinalTrauma CerradoTrauma Cerrado

Alteración del nivel de conciencia (G<15)

SI No

¿Dolor o hipersencibilidad?

Inmovilice

Transporte Rápido

¿Dolor o hipersencibilidad?¿Déficit o queja?

¿Deformidad anatómica?

SI No

Evalúe Cinemática

Indicaciones de inmovilización espinalIndicaciones de inmovilización espinalTrauma CerradoTrauma Cerrado

Evalúe Cinemática

+

Alcohol – DrogasOtras lesiones

--

Otras lesionesDificultad de comunicación

SI

Inmovilice

Transporte

Inmovilización no indicada

Transporte

Indicaciones de inmovilización espinalIndicaciones de inmovilización espinalTrauma PenetranteTrauma Penetrante

Déficit Neurológico - Queja

SI No

Inmovilice

Transporte Rápido

Inmovilización no indicada

Trauma Prehospitalario

¿Qué Tengo?¿A dónde estoy?¿A dónde voy?

¿A dónde estoy?¿A dónde voy?¿En qué voy?

Sistemas de TraumaSistemas de Trauma

Cirujano Atención

Conocimiento

Vs.Cirujano

de Trauma.Atención

Prehospitalaria.

Triage

Vs.

EscenarioEscenarioUsted esta en un banco haciendo cola para realizar un giro. Acaba de salir de una guardia, esta vestido de blanco y es fácilmente identificable. En ese instante se produce un asalto. El rapiñero porta una enorme ametralladora.ametralladora.El guardia de seguridad intenta sacar su arma y el primero dispara una ráfaga de metralla.Inmediatamente Ud. observa que varias personas caen heridas.

EscenarioEscenario

Pasados algunos minutos, el banco es rodeado por la policía que insiste en que el asaltante libere a los rehenes.El asaltante lo identifica a Ud. como personal sanitario y apuntándole con el arma le ordena sacar de a uno a y apuntándole con el arma le ordena sacar de a uno a los heridos.

EscenarioEscenarioCaso 1: Un empleado detrás del mostrador con herida transfixiante de cráneo, no contesta ni se mueve.

Caso 2: Una señora mayor que se agarra el cuello,

Caso 4: Un cliente con una herida en hemitórax derecho y tiene una FR de 20

Caso 5: El guardia tiene una herida en el muslo que sangra profusamente y grita de dolor.

6: Hay tres clientes mas que no tienen lesiones.

que se agarra el cuello, sangra y grita expulsando sangre por la boca.

Caso 3: Una señora embara-zada de término que comien-za T de Parto en período expulsivo.

no tienen lesiones.

¿En qué orden sacaríaa las personas ?

TriageTriage

Criterios fisiológicos.Criterios fisiológicos.Criterios anatómicos.Criterios anatómicos.Mecanismo lesional.Mecanismo lesional.Mecanismo lesional.Mecanismo lesional.Edad.Edad.Factores concomitantes de mortalidad. Factores concomitantes de mortalidad.

Evento AdversoEvento Adverso

Puesto de Comando

D.CivilSeguridad

SaludÁrea de Triage

SaludServicios

C.R.A.M.P. AdultoC.R.A.M.P. AdultoCC RR AA MM PP

CirculaciónCirculación RespiraciónRespiración AbdomenAbdomen MotorMotor PalabraPalabra

22P: 60P: 60--100100

RC: NormalRC: NormalTAS > 100TAS > 100

NormalNormalTórax S/PTórax S/PFR: 10FR: 10--3636

NormalNormal NormalNormal NormalNormalTAS > 100TAS > 100 FR: 10FR: 10--3636

11P:>100P:>100--<60<60RC: LentoRC: LentoTA 100/85TA 100/85

AnormalAnormalFR:>36<10FR:>36<10T. c/ lesiónT. c/ lesión

Tr. Cerrado Tr. Cerrado o o

penetrantepenetrante

Solo Solo responde al responde al

dolordolor

Confusa o Confusa o incoherenteincoherente

00P: 0P: 0

RC: 0RC: 0TAS <85TAS <85

AusenteAusenteEstertorEstertor

RígidoRígidoSin Sin

respuesta al respuesta al dolordolor

No hablaNo hablaTr. Cráneo Tr. Cráneo penetrantepenetrante

C.R.A.M.P. PediátricoC.R.A.M.P. PediátricoCC RR AA MM PP

CirculaciónCirculación RespiraciónRespiración AbdomenAbdomen MotorMotor PalabraPalabra

22FC>70<120FC>70<120RC: NormalRC: NormalP: PalpableP: Palpable

NormalNormalTórax S/PTórax S/P

FR:>15/<45FR:>15/<45

Blando dep.Blando dep.No dolorNo dolor

No contusoNo contusoActivoActivo NormalNormal

11FC<70>120FC<70>120RC: LentoRC: Lento

>3’’>3’’

AnormalAnormalFR<15>45FR<15>45T. ContusoT. Contuso

DolorosoDolorosoDistendidoDistendidoContusoContuso

Resp solo Resp solo al doloral dolor

F ExpuestaF Expuesta

Confusa Confusa Llanto débilLlanto débilDolor intensDolor intens

00FC: <20FC: <20RC: 0RC: 0P: 0P: 0

No respiraNo respiraEstertorEstertor

PenetradoPenetrado

RígidoRígidoPenetradoPenetrado

S/resp.S/resp.ConvulsiónConvulsiónHipotoníaHipotonía

No lloraNo lloraTr. Cráneo Tr. Cráneo penetrantepenetrante

C.R.A.M.P.C.R.A.M.P.

C.R.A.M.P.C.R.A.M.P. PacientePaciente Prioridad Prioridad

MuertoMuerto ÚltimaÚltima

00--11 Crítico no recuperableCrítico no recuperable TerceraTercera

22--66 Crítico recuperableCrítico recuperable PrimeraPrimera

77--88 DiferibleDiferible SegundaSegunda

99--1010 DiferibleDiferible CuartaCuarta

Zona de ImpactoZona de Impacto ÁÁrea de Triagerea de Triage

Triage: Manejo de la tarjeta

A, B, C, s

AmbulanciaAmbulancia HospitalHospital

Triage: Manejo de la tarjeta

Tarjeta de TriageTarjeta de Triage

Identificación:Identificación:Tipo de evento:...........Tipo de evento:...........Fecha:................Fecha:................Sitio del rescate:......Sitio del rescate:......Hora:.............Hora:.............

Atención:Atención:Tipo de lesión:.............Tipo de lesión:.............Medicación:.................Medicación:.................Procedimientos:..........Procedimientos:..........CRAMP:......................CRAMP:......................Hora:.............Hora:.............

A y Nombre:............A y Nombre:............Edad:...........Sexo:.......Edad:...........Sexo:.......Motivo de derivación:Motivo de derivación:

CRAMP:......................CRAMP:......................Hora:............................Hora:............................Firma aclarada:...........Firma aclarada:...........

STARTSTARTSimply Triage And Rapid TransportSimply Triage And Rapid Transport

RespiraRespiraNo Si

Evaluar VA >/=30 < 30Evaluar VA

-- +

Irrescatable Inmediato

>/=30 < 30

Pulso radial

STARTSTARTSimply Triage And Rapid TransportSimply Triage And Rapid Transport

Pulso RadialPulso Radial

-- +

ControlStatus

ControlHemorragia

StatusMental

Resp. Motora

-- +

Inmediato Diferible

Imagen7Imagen7