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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE TERAPIA RESPIRATORIA
“MANEJO NO INVASIVO DE SECRECIONES EN
PACIENTES CON VENTILACION MECÁNICA”
AUTOR: VERA MOREIRA CÉSAR ARTURO
TUTORA: LCDA. MARCELA CORREA ZULOAGA MSC.
GUAYAQUIL- ABRIL 2018
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
CARRERA DE TERAPIA RESPIRATORIA
“MANEJO NO INVASIVO DE SECRECIONES EN
PACIENTES CON VENTILACIÓN MECÁNICA”
AUTOR: VERA MOREIRA CÉSAR ARTURO
TUTORA: LCDA. MARCELA CORREA ZULOAGA MSC.
GUAYAQUIL- ABRIL 2018
iii
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA
FICHA DE REGISTRO DE TESIS/TRABAJO DE GRADUACIÓN
TÍTULO Y SUBTÍTULO: “MANEJO NO INVASIVO DE
SECRECIONES EN PACIENTE CON VENTILACION MECÁNICA”
“GUIA DE TECNICAS DE HIGIENE BRONQUIAL EN PACIENTES CON VENTILACION MECÁNICA”
AUTOR: CESAR ARTURO VERA MOREIRA
REVISOR /TUTOR: LCDA. MARCELA CORREA ZULOAGA Msc.
INSTITUCIÓN: UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
UNIDAD/FACULTAD: CIENCIAS MEDICAS
MAESTRÍA/ESPECIALIDAD: TERAPIA RESPIRATORIA
GRADO OBTENIDO: TERCER NIVEL
FECHA DE PUBLICACIÓN: No. DE PÁGINAS:
105
ÁREAS TEMÁTICAS:
PALABRAS CLAVES/ KEYWORDS: SECRECIONES, VENTILACION NO INVASIVA, TECNICAS, HIGIENE BRONQUIAL
RESUMEN/ABSTRACT: (150-250 palabras): En el presente trabajo de titulación se investigó sobre el manejo no invasivo de secreciones en
pacientes con ventilación mecánica, sus principales características y los problemas que causan en el sistema respiratorio por el mal manejo de estas. Tal estudio fue realizado en el hospital “LUIS VERNAZA”, en donde a través del método cuantitativo por medio de encuestas y análisis de datos de historias clínicas, donde se obtuvo una población y aplicamos criterios de exclusión e inclusión y una muestra de pacientes con asistencia respiratoria mecánica que presentaron secreciones, donde se estudió las complicaciones que padecen estos pacientes. Se basó en información y se elaboró una guía de técnicas de higiene bronquial para futuros pasantes de terapia respiratoria, donde se habló de las técnicas para el manejo no invasivo de secreciones, y de los pacientes con ventilación mecánica que por lo general presentan dificultad respiratoria debido a las patologías y al acúmulo de secreciones a nivel bronquial, disminuyendo complicaciones.
ADJUNTO PDF: SI NO
CONTACTO CON AUTOR/ES:
Teléfono: 0990748105
E-mail: [email protected]
CONTACTO CON LA INSTITUCIÓN:
Nombre: Cesar
Teléfono: E-mail:
iv
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE TERAPIA RESPIRATORIA
UNIDAD DE TITULACIÓN
Guayaquil, 5 de Enero del 2018
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR
Habiendo sido nombrada Dra. GRACIELA PAREDES tutor del trabajo de
titulación MANEJO NO INVASIVO DE SECRECIONES EN PACIENTES CON
VENTILACION MECANICA, certifico que el presente trabajo de titulación,
elaborado por CÉSAR ARTURO VERA MOREIRA, con C.C. No. 0930084041,
con mi respectiva supervisión como requerimiento parcial para la obtención del
título de LICENCIADO EN TERAPIA RESPIRATORIA, en la Carrera/Facultad,
ha sido REVISADO Y APROBADO en todas sus partes, encontrándose apto
para su sustentación.
Dra. GRACIELA PAREDES
C.C.
v
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE TERAPIA RESPIRATORIA
UNIDAD DE TITULACIÓN
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD
Habiendo sido nombrado Lcda Marcela Correa Zuloaga Msc., tutora del
trabajo de titulación certifico que el presente trabajo de titulación ha sido
elaborado por César Arturo Vera Moreira C.C. 0930084041 con mi respectiva
supervisión como requerimiento parcial para la obtención del título de
Licenciado en Terapia Respiratoria.
Se informa que el trabajo de titulación: “MANEJO NO INVASIVO DE
SECRECIONES EN PACIENTES CON VENTILACIÓN MECÁNICA” ha sido
orientado durante todo el periodo de ejecución en el programa antiplagio
URKUND quedando el 0% de coincidencia.
https://secure.urkund.com/view/35537967-833250-431028
Dr. MIGUEL VELOZ
C.C.
vi
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS CARRERA DE TERAPIA RESPIRATORIA
UNIDAD DE TITULACIÓN
LICENCIA GRATUITA
INTRANSFERIBLE Y NO EXCLUSIVA PARA EL USO NO COMERCIAL DE LA
OBRA CON FINES NO ACADÉMICOS
Yo, VERA MOREIRA CÉSAR ARTURO, con C.C. N° 0930084041,
certificamos que los contenidos desarrollados en este trabajo de titulación, cuyo
título es “MANEJO NO INVASIVO DE SECRECIONES EN PACIENTES CON
VENTILACION MECANICA” son de mi absoluta propiedad y responsabilidad Y
SEGÚN EL Art. 114 del CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE
LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN*, autorizo el uso de una
licencia gratuita intransferible y no exclusiva para el uso no comercial de la presente
obra con fines no académicos, en favor de la Universidad de Guayaquil, para que
haga uso del mismo, como fuera pertinente
VERA MOREIRA CESAR ARTURO
CC: 0930084041
*CÓDIGO ORGÁNICO DE LA ECONOMÍA SOCIAL DE LOS CONOCIMIENTOS, CREATIVIDAD E INNOVACIÓN
(Registro Oficial n. 899 - Dic./2016) Artículo 114.- De los titulares de derechos de obras creadas en las instituciones de
educación superior y centros educativos.- En el caso de las obras creadas en centros educativos, universidades, escuelas
politécnicas, institutos superiores técnicos, tecnológicos, pedagógicos, de artes y los conservatorios superiores, e institutos
públicos de investigación como resultado de su actividad académica o de investigación tales como trabajos de titulación,
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
CARRERA DE TERAPIA RESPIRATORIA
DEDICATORIA
Quiero dedicar mi tesis con todo el cariño y regocijo en primer lugar a dios, por permitirme seguir adelante ante toda adversidad, guiarme y nunca abandonarme, a mis padres césar y delia, ellos han dado la razón a mi vida sus sabios consejos, ese apoyo incondicional y sobre todo por su gran paciencia, todo lo que soy se lo debo a ellos. A mis dos amores lucia cabezas y mi príncipe Pablito siendo ellos mi motivación, lo que me empuja día a día a ser mejor. A las personas que me han ayudado en esta lucha también va para ustedes este triunfo, tía Martha con ese apoyo desde mi época de colegio, mis suegros Carlos cabezas y Olga santa sin ustedes no hubiese sido posible esto. Y quiero hacer una dedicatoria especial para dos personas especiales que ya no están presentes pero sé que donde están me apoyan y están felices por esta meta cumplida tía Ketty y Walter Guilcapi Villegas.
CÉSAR ARTURO VERA MOREIRA
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UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL
FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
CARRERA DE TERAPIA RESPIRATORIA
AGRADECIMIENTO
En primer lugar agradezco a la universidad de Guayaquil por permitirme formarme dentro de sus instalaciones.
Al hospital Luis Vernaza que me abrió sus puertas para obtener la información necesaria para desarrollar mí trabajo.
A los docentes que compartieron sus conocimientos sin egoísmo. Lcda. Marcela correa Zuloaga MSC. Especial agradecimiento que siendo mi
tutora me brindo su invaluable tiempo, sus amplios conocimientos, dedicación para poder llevar adelante mi trabajo de titulación.
A mis amigos que estuvieron conmigo durante todo este tiempo.
CÉSAR ARTURO VERA MOREIRA
ix
TABLA DE CONTENIDO
PORTADA ............................................................................................................... I
CONTRAPORTADA............................................................................................... II
REPOSITORIO NACIONAL EN CIENCIA Y TECNOLOGÍA ................................. III
CERTIFICACIÓN DEL TUTOR REVISOR ............................................................ IV
CERTIFICADO PORCENTAJE DE SIMILITUD ..................................................... V
LICENCIA GRATUITA .......................................................................................... VI
DEDICATORIA .................................................................................................... VII
AGRADECIMIENTO ........................................................................................... VIII
TABLA DE CONTENIDO ...................................................................................... IX
INDICE DE TABLAS ............................................................................................ XII
INDICE DE FIGURAS ......................................................................................... XIII
ÍNDICE DE ANEXOS ......................................................................................... XIV
RESUMEN .......................................................................................................... XV
ABSTRACT ........................................................................................................ XVI
INTRODUCCIÓN ................................................................................................... 1
CAPÍTULO I ........................................................................................................... 3
EL PROBLEMA ...................................................................................................... 3
FORMULACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................ 4
SISTEMATIZACIÓN DEL PROBLEMA .................................................................. 4
DELIMITACIÓN DEL PROBLEMA ......................................................................... 5
EVALUACIÓN DEL PROBLEMA ........................................................................... 5
OBJETIVOS DE LA INVESTIGACIÓN ................................................................... 7
JUSTIFICACIÓN .................................................................................................... 8
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES ............................................................ 9
CAPÍTULO II ........................................................................................................ 10
MARCO REFRENCIAL ........................................................................................ 10
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN ..................................................... 10
BASES TEÓRICAS .............................................................................................. 11
TERAPIA RESPIRATORIA ................................................................................................................ 11
SISTEMA RESPIRATORIO ............................................................................................................... 12
VÍA RESPIRATORIA ALTA ............................................................................................................... 13
Fosas nasales ............................................................................................... 13
Faringe .......................................................................................................... 14
Laringe .......................................................................................................... 16
VÍA RESPIRATORIA BAJA ............................................................................................................... 17
Tráquea ........................................................................................................ 17
Bronquios y sus ramificaciones ..................................................................... 19
Pulmones ...................................................................................................... 20
SECRECIONES PULMONARES EN EL PACIENTE ........................................................................ 26
BASES FISIOPATOLÓGICAS ........................................................................................................... 26
SECRECIONES PULMONARES TERAPIA RESPIRATORIA EN EL PACIENTE CRÍTICO ............ 28
MANEJO DE LAS SECRECIONES BRONQUIALES ........................................................................ 29
MANEJO DE LA INSUFICIENCIA RESPIRATORIA CON VENTILACIÓN MECÁNICA NO
INVASIVA ................................................................................................................................................ 30
MARCO CONCEPTUAL ...................................................................................... 31
MARCO LEGAL ................................................................................................... 32
CAPÍTULO III ....................................................................................................... 35
METODOLOGÍA, PROCESO, ANÁLISIS, DISCUSIÓN DE RESULTADOS........ 35
DISEÑO METODOLÓGICO ............................................................................. 35
MODALIDAD DE LA INVESTIGACIÓN ............................................................................................. 38
TIPOS DE INVESTIGACIÓN ............................................................................................................. 38
POBLACIÓN Y MUESTRA ............................................................................................................... 42
TÉCNICAS E INSTRUMENTOS ....................................................................................................... 45
PROCEDIMIENTO Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS ................................. 48
Encuestas a Terapistas Respiratorio ............................................................ 48
DATOS TOMADOS DE HISTORIA CLÍNICA DE LOS PACIENTES CON
VENTILACIÓN NO INVASIVA .......................................................................... 53
CAPÌTULO IV ....................................................................................................... 58
LA PROPUESTA.................................................................................................. 58
JUSTIFICACIÓN .............................................................................................. 58
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA ....................................................................... 59
OBJETIVO GENERAL ....................................................................................................................... 61
OBJETIVOS ESPECÍFICOS ............................................................................................................. 61
IMPORTANCIA .................................................................................................................................. 61
FACTIBILIDAD .................................................................................................................................. 63
DESARROLLO DE LA PROPUESTA................................................................................................ 64
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES ....................................................... 76
BIBLIOGRAFIA .................................................................................................... 77
xii
INDICE DE TABLAS
TABLA 1 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES 9
TABLA 2 DISTRIBUTIVO DE POBLACIÓN 43
TABLA 3 DISTRIBUTIVO MUESTRA 45
TABLA 4 RESULTADO DE LA PREGUNTA 1 48
TABLA 5 RESULTADO DE LA PREGUNTA 2 49
TABLA 6 RESULTADO DE LA REGUNTA 3 50
TABLA 7 RESULTADO DE LA PREGUNTA 4 51
TABLA 8 RESULTADO DE LA PREGUNTA 5 52
TABLA 9 RESULTADO DE LA REGUNTA 1 53
TABLA 10 RESULTADO DE LA PREGUNTA 2 54
TABLA 11 RESULTADO DE LA PREGUNTA 3 55
TABLA 12 RESULTADO DE LA PREGUNTA 4 56
TABLA 13 RESULTADO DE LA PREGUNTA 5 57
xiii
INDICE DE FIGURAS
FIGURA 1 RESULTADO DE LA PREGUNTA 1 ................................................................... 48
FIGURA 2 RESULTADO DE LA PREGUNTA 2 ................................................................... 49
FIGURA 3 RESULTADO DE LA PREGUNTA 3 ................................................................... 50
FIGURA 4 RESULTADO DE LA PREGUNTA 4 ................................................................... 51
FIGURA 5 RESULTADO DE LA PREGUNTA 5 ................................................................... 52
FIGURA 6 RESULTADO DE LA PREGUNTA 1 ................................................................... 53
FIGURA 7 RESULTADO DE LA PREGUNTA 2 ................................................................... 54
FIGURA 8 RESULTADO DE LA REGUNTA 3 ..................................................................... 55
FIGURA 9 RESULTADO DE LA PREGUNTA 4 ................................................................... 56
FIGURA 10 RESULTADO DE LA PREGUNTA 5 ................................................................. 57
FIGURA 11 RESULTADO ......................................................................................................................... 83
FIGURA 12 ................................................................................................................. 83
xiv
ÍNDICE DE ANEXOS
ANEXO 1 ................................................................................................................. 78
ANEXO 2 ................................................................................................................. 79
ANEXO 3 ................................................................................................................. 80
ANEXO 4 ................................................................................................................. 81
ANEXO 5 ................................................................................................................. 82
ANEXO 6 ................................................................................................................. 83
ANEXO 7 ................................................................................................................. 85
ANEXO 8 ................................................................................................................. 87
ANEXO 9 ................................................................................................................. 89
xv
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUIL FACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
CARRERA DE TERAPIA RESPIRATORIA
“MANEJO NO INVASIVO DE SECRECIONES EN PACIENTES CON
VENTILACION MECANICA”
Autor: César Arturo Vera Moreira
Tutor: Lcda. Marcela Correa Zuloaga Msc.
RESUMEN
En el presente trabajo de titulación se redactó sobre el manejo no invasivo de secreciones en pacientes con ventilación mecánica, sus principales características y los problemas que causan en el sistema respiratorio por el mal manejo de estas. Tal estudio fue realizado en el hospital “LUIS VERNAZA”, en donde a través del método cuantitativo por medio de encuestas y análisis de datos de historias clínicas, donde se obtuvo una población y aplicamos criterios de exclusión e inclusión y una muestra de pacientes con asistencia respiratoria mecánica que presentaron secreciones, donde se estudió las complicaciones que padecen estos pacientes. Se basó en información y se elaboró una guía de técnicas de higiene bronquial para futuros pasantes de terapia respiratoria, donde se habló de las técnicas para el manejo no invasivo de secreciones, y de los pacientes con ventilación mecánica que por lo general presentan dificultad respiratoria debido a las patologías y al acúmulo de secreciones a nivel bronquial, disminuyendo complicaciones.
Palabras Claves: SECRECIONES, VENTILACION MECÁNICA, TÉCNICAS,
HIGIENE BRONQUIAL
xvi
UNIVERSITY OF GUAYAQUIL FACULTY OF MEDICAL SCIENCES
SCHOOL OF MEDICAL TECHNOLOGY RESPIRATORY THERAPY CAREER
"NON INVASIVE MANAGEMENT OF SECRETIONS IN PATIENTS WITH MECHANICAL VENTILATION"
Author: César Arturo Vera Moreira
Tutor: Lcda. Marcela Correa Zuloaga Msc.
ABSTRACT
In the present work of titration was written about the non-invasive management of secretions in patients with mechanical ventilation, its main characteristics and the problems that cause in the respiratory system and the mishandling of these. This study was carried out in the "LUIS VERNAZA" hospital, where through the quantitative method through surveys and data analysis of medical records, where a population was obtained and we applied exclusion and inclusion criteria and a sample of patients with assistance Respiratory system that presented secretions, where the complications suffered by these patients were studied. It was based on information and a guide of bronchial hygiene techniques was elaborated for future respiratory therapy interns, where techniques for the non-invasive management of secretions were discussed, and mechanically ventilated patients who usually present respiratory distress due to pathologies and the accumulation of secretions at the bronchial level, reducing complications.
Keywords: SECRETIONS, MECHANICAL VENTILATION, TECHNIQUES,
BRONCHIAL HYGIENE
1
INTRODUCCIÓN
El presente trabajo de investigación hace referencia al manejo no invasivo
de secreciones, que se define como el desprendimiento y eliminación de
secreciones del tracto respiratorio, representa una ayuda para los pacientes
que se encuentran con ventilación mecánica tanto invasiva como no invasiva
debido a que su exceso en la producción de secreciones respiratorias acarrea
situaciones de mayor peligro para pacientes y personal médico.
Las características principales de las secreciones son su viscosidad,
consistencia y la cantidad que se produce debido a que depende de estos la
elección de la técnica.
Para analizar esta problemática es necesario mencionar sus causas, una de
ellas es la hiperreactividad bronquial. Se conoce como hiperreactividad
bronquial a la actividad anormal de las vías respiratorias, produciendo que se
estrechen y se disminuya el paso del aire, facilitando así la acumulación de
secreciones.
El motivo por el cual se realizó este trabajo por el interés de dar a conocer
cuáles son las técnicas de higiene bronquial que van a evitar la acumulación de
secreciones y su beneficio en el paciente con ventilación mecánica.
En el ámbito profesional logra ayudar a los terapeutas para que todos sigan
un estándar en su actividad, evitando errores que pueden ser perjudiciales
tanto para pacientes como para los mismos trabajadores.
2
En el Capítulo I El Problema
Se ubica el Problema de investigación y todo el contexto que incluye
acción, área, aspecto y tema específico, delimitación y planteamiento del
problema, además se hace la formulación de objetivos.
El Capítulo II: Marco Teórico
Establece los antecedentes del problema, la fundamentación teórica, la
fundamentación legal, variables de investigación y definiciones conceptuales.
El Capítulo III: Metodología de la Investigación
Trata el aspecto metodológico del proyecto que incluye: modalidad del
diseño, tipo de investigación, población y muestra, operacionalización de
variables e instrumentos de la investigación.
En el Capítulo IV: Análisis en la interpretación de resultados
Indica al análisis e interpretación de resultados, describiendo los
mecanismos utilizados para el procesamiento de la información y criterios para
el análisis de datos.
3
CAPÍTULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del problema
Según la Organización Mundial de la Salud y la Organización Panamericana
de la Salud en el 2014, en Ecuador la tasa de mortalidad por tuberculosis fue
de 2,79 por 100.000 habitantes y se registraron 5.157 casos nuevos (60% tasa
de detección). La letalidad por tuberculosis es de 0,08%.
La higiene bronquial juega un papel importante para contrarrestar
infecciones causadas por bacterias alojadas en secreciones de pacientes que
se encuentran con asistencia respiratoria mecánica, también ayuda al
aclaramiento bronquial para un correcto paso del aire, por otro lado se tiene el
mal manejo de estas, que agravaría el cuadro clínico del paciente, como
consecuencia su estancia hospitalaria se alargaría provocando un consumo
innecesario de recurso material y humano.
En el Hospital Luis Vernaza no se ha comprobado estudios realizados sobre
el tema propuesto, lo que permite incidir de forma positiva para la disminución
de complicaciones respiratorias por mal manejo de secreciones en los
pacientes sometidos a ventilación mecánica no invasiva.
La guía de técnicas de higiene bronquial beneficiaran a los pacientes
evitando; complicaciones, largos estadios hospitalarios, gastos innecesarios a
los familiares, además, evita que el mismo personal o pacientes cercanos a
estos se contaminen.
4
Formulación del problema
¿De qué manera influye el manejo no invasivo de secreciones en el
mejoramiento del paciente que se encuentra en ventilación mecánica?
Sistematización del problema
¿Cuál patología es la más frecuente que produce mayor secreción
bronquial en pacientes con ventilación mecánica?
¿La guía de técnicas de higiene bronquial orientará a los futuros
pasantes de terapia respiratoria y profesionales de la salud para disminuir
las complicaciones pulmonares en los pacientes en ventilación
mecánica?
¿La higiene bronquial es eficaz para disminuir las complicaciones
pulmonares en los pacientes con ventilación mecánica?
5
Delimitación del problema
Campo: Salud
Área: Unidad de cuidados intensivos.
Aspecto: Terapia Respiratoria
Tema: Manejo no invasivo de secreciones en paciente con ventilación
mecánica. Propuesta de técnicas de higiene bronquial en pacientes con
ventilación mecánica a realizarse en el hospital Luis Vernaza periodo
2017
Evaluación del problema
Evidente: En cuidados intensivos se detectó que no existe guía de técnicas
de higiene bronquial para eliminar secreciones y así disminuir las
complicaciones respiratorias en pacientes con ventilación mecánica.
Concreto: Este proyecto será concreto porque existen recursos y materiales
necesarios para lograr aplicación en la unidad de cuidados intensivos del
Hospital Luis Vernaza de la Ciudad de Guayaquil.
Relevante: Por medio de una guía de técnicas de higiene bronquial se
logrará disminuir las complicaciones pulmonares en los pacientes en
ventilación mecánica no invasiva, pues será de gran importancia para optimizar
la recuperación en salud de pacientes, minimizar tiempos de hospitalización,
recursos de la institución y los familiares.
6
Claro: La redacción de esta investigación se la realizó con una terminología
sencilla y de fácil comprensión para quien está dirigida para evitar
imprecisiones e interpretaciones erróneas en su argumento.
Factible: Cuenta con equipos necesarios, establece procedimientos,
terapeutas respiratorios que aplican técnicas de higiene bronquial y cuenta con
el apoyo de las autoridades, y del personal de salud.
Original: El tema sobre el manejo no invasivo de secreciones en pacientes
con ventilación mecánica no invasiva, es original se constituye en un modelo
para que los futuros pasantes en terapia respiratoria lo apliquen en el cuidado
diario del paciente, donde el aparato respiratorio sea motivo de cuidado y
atención.
Contextual: El proyecto es aplicado en el campo de la salud, en beneficio
de los pacientes con ventilación mecánica no invasiva del Hospital Luis
Vernaza de la ciudad Guayaquil.
7
Objetivos de la investigación
Objetivo general
Determinar el manejo no invasivo de secreciones en adultos de 20 a 40 años
con ventilación mecánica mediante estudio bibliográfico, documental y de
campo para diseñar guía de técnicas de higiene bronquial dirigida a los futuros
pasantes.
Objetivos específicos
Analizar las patologías más frecuentes que proliferan las secreciones en
pacientes con ventilación mecánica.
Diseñar guía de técnicas de higiene bronquial evitando enfermedades por
mal manejo de secreciones.
Mejorar en un 50% el flujo de aire por aclaramiento bronquial en pacientes
con ventilación mecánica mediante la guía de técnicas de higiene bronquial
dirigida a futuros pasantes de terapia respiratoria.
8
Justificación
La causa que llevo a la realización de este proyecto de investigación es la
gran cantidad de pacientes del hospital “Luis Vernaza” que se encuentran en
ventilación mecánica, requieren de ayuda por las secreciones bronquiales que
producen y acumulan, las cuales deben ser manejadas de la mejor manera por
medio de técnicas de higiene bronquial, y la utilización del método no invasivo,
para evitar la contaminación.
Las técnicas de higiene bronquial son importantes en pacientes que
presentan secreciones bronquiales que en algunos casos pueden tener una
consistencia espesa o fluida las cuales obstruyen la luz bronquial evitando una
rápida mejoría en los pacientes.
Es elemental que el personal de terapia respiratoria de la Unidad de
Cuidados Intensivos del hospital Luis Vernaza, esté debidamente entrenado y
tenga los conocimientos necesarios para actuar de manera inmediata y
correcta en los pacientes que presenten dichas complicaciones, evitando un
reingreso hospitalario.
Para solucionar este inconveniente se realizará una guía de técnicas de
higiene bronquial en pacientes con ventilación mecánica, será de gran ayuda
para terapeutas respiratorios y pacientes, la cual servirá para evitar contagio e
infecciones a la que se exponen, además aminorará la estadía del paciente en
el hospital por ende se ahorrará recursos que pueden ser útiles para pacientes
en un futuro.
9
Operacionalización de variables
TABLA 1 OPERACIONALIZACION DE VARIABLES
VARIABLE DEPENDIENTE
DIMENSIONES INDICADORES
Manejo no invasivo de secreciones.
Conjunto de técnicas que sirven para movilizar y eliminar secreciones del tracto bronquial, llevándolas desde los bronquios hasta la tráquea.
Técnicas de higiene bronquial
Aerosolterapia.
Fisioterapia del tórax.
Nebulización: Solución salina + mucolitico Solución salina + broncodilatador Solución salina + corticoesteroides Solución salina + beta 2 Dependiendo la necesidad del paciente cada 4 - 8 – 12 horas
Drenaje postural Vibraciones Percusiones o Clapping Tos Ejercicios respiratorios Se realiza 1 vez al día
VARIABLE INDEPENDIENTE
DIMENSIONES INDICADORES
Ventilación mecánica.
Soporte vital en el cual una máquina llamada ventilador o respirador artificial administra oxígeno al paciente facilitando el intercambio gaseoso.
Tipo de ventilación Ventilación mecánica invasiva
Ventilación mecánica no invasiva
Gases arteriales pH 7.35 – 7.45 Pao2 80 -100 mmHg PaCO2 35 – 45 mmHg HCO3 22 – 26 meq/L SatO2 95 – 100 %
Fuente: Universidad de Guayaquil Autor: Cesar Arturo Vera Moreira
10
CAPÍTULO II
MARCO REFRENCIAL
ANTECEDENTES DE LA INVESTIGACIÓN
En la revista científica ScienceDirect encontramos una publicación Tos y
enfermedades neuromusculares. Manejo no invasivo de las secreciones
respiratorias los autores E. Serveraab J. SanchoaM. J. Zafraaccon en la
dirección https://doi.org/10.1016/S0300-2896(03)75418-0. Nos indica los
problemas respiratorios y patologías sobre secreciones de manejo no invasivo.
En España la revista científica y de Calidad de SEMES-Andalucía.
Encontramos una publicación sobre Manejo de la insuficiencia respiratoria
aguda con ventilación mecánica no invasiva en urgencias y emergencias de los
autores Fernando Ayuso Baptista, Gabriel Jiménez Moral, Francisco Javier,
Fonseca Del Pozo.
En la revista Enfermería Intensiva con dirección www.elsevier.es/ei se
encuentra una publicación Manejo de las secreciones pulmonares en el
paciente crıtico de los autores M.L. Gómez Grande, V. González Bellido, G.
Olguín y H. Rodríguez. Nos indica sobre las complicaciones pulmonares en el
paciente crıtico, derivadas de la enfermedad de base, inmovilidad e infecciones
nosocomiales, representan uno de los mayores problemas a la hora de
manejarlo.
11
Bases teóricas
Terapia respiratoria
“No existe una definición establecida, pero puede decir que es el “arte de
aplicar unas técnicas físicas, basadas en el conocimiento de la fisiopatología
respiratoria, con el fin de prevenir, curar o, algunas veces, tan sólo estabilizar
las alteraciones que afectan al sistema toraxicopulmonar. La fisioterapia es una
herramienta terapéutica, válida, que tiene el médico general y el neumólogo en
particular para tratar a los pacientes con enfermedades respiratorias.”42 La
fisioterapia respiratoria no debe ser un «ente» aislado, sino que ha de ser parte
integrante de un equipo multidisciplinario de rehabilitación respiratoria, en el
que, junto con otros profesionales de salud (neumólogos, enfermeras,
asistentes sociales, terapeutas ocupacionales, psicólogos, etc.), se ocupe de
tratar las discapacidades que presenta el paciente respiratorio.
Consiste en un conjunto de técnicas de tipo físico que complementan un
equipo médico para mejorar la función ventilatoria. “Es el arte de aplicar
técnicas físicas basadas en el conocimiento de la fisiopatología respiratoria,
para prevenir, curar o estabilizar las alteraciones que afectan al sistema
respiratorio”.
Funcionando como medida efectiva y de intervención preventiva en el
cuidado sanitario, disminuyendo los días de hospitalización, el uso de recursos
médicos caros, mejorando así la calidad de vida del paciente.
12
Sistema respiratorio
El aparato respiratorio o sistema respiratorio es el encargado de captar el
oxígeno (O2) del aire e introducirlo en la sangre y expulsar del cuerpo el
dióxido de carbono (CO2) que es un desecho de la sangre y subproducto del
catabolismo celular.
Con el nombre de aparato respiratorio conocemos uno de los sistemas
fundamentalmente ligado a la función respiratoria y accesoriamente a otras no
respiratorias, pero coadyuvantes de la anterior. La función principal del aparato
respiratorio es conducir el oxígeno al interior de los pulmones, transferirlo a la
sangre y expulsar las sustancias de desecho, en forma de anhídrido carbónico.
El oxígeno inspirado penetra en los pulmones y alcanza los alvéolos. Las
paredes de los alvéolos están íntimamente en contacto con los capilares que
las rodean, y tienen tan sólo el espesor de una célula.
El oxígeno pasa fácilmente a la sangre de los capilares a través de las
paredes alveolares, mientras que el anhídrido carbónico pasa desde la sangre
al interior de los alvéolos, siendo espirado por las fosas nasales y la boca.
Otras funciones del sistema respiratorio son: - El mantenimiento del equilibrio
acido-base - La fonación - Diversas funciones metabólicas - Mediación en los
mecanismos defensivos frente a agentes nocivos procedentes del aire que se
inspira.
13
El aparato respiratorio se divide en vías respiratorias altas y bajas. Las altas
comprenden las fosas nasales con sus anexos, la faringe y la laringe. Las bajas
comienzan en la tráquea, siguen por los bronquios principales y segmentarios,
se continúan en los bronquiolos terminales y respiratorios, para concluir en los
bronquiolos alveolares.
Vía respiratoria alta
Fosas nasales
Parte inicial del A.R., en ella el aire inspirado antes de ponerse en contacto
con el tejido pulmonar debe ser purificado de partículas de polvo, calentado y
humidificado.
Las paredes de la cavidad junto con el septo y las 3 conchas, están
tapizadas por la mucosa. La mucosa de la nariz contiene una serie de
dispositivos para la elaboración del aire inspirado.
Primero: Está cubierta de un epitelio vibrátil cuyos cilios constituyen un
verdadero tapiz en el que se sedimenta el polvo y gracias a la vibración de los
cilios en dirección a las coanas, el polvo sedimentados es expulsado al exterior.
14
Segundo: La membrana contiene glándulas mucosas, cuya secreción
envuelve las partículas de polvo facilitando su expulsión y humedecimiento del
aire.
Tercero: El tejido submucoso es muy rico en capilares venosos, los cuales
en la concha inferior y en el borde inferior de la concha media constituyen
plexos muy densos, cuya misión es el calentamiento y la regulación de la
columna de aire que pasa a través de la nariz. Estos dispositivos descritos
están destinados a la elaboración mecánica del aire, por lo que se denomina
región respiratoria.
En la parte superior de la cavidad nasal existe un dispositivo para el control
del aire inspirado, formando el órgano del olfato y por eso esta parte interna de
la nariz se denomina región olfatoria; donde se encuentran las terminaciones
nerviosas periféricas del nervio olfatorio, las células olfatorias que constituyen
el receptor del analizador olfatorio.
Faringe
Parte del tubo digestivo y de las vías respiratorias que forma el eslabón entre
las cavidades nasal y bucal, por un lado, y el esófago y la laringe por otro. Se
extiende desde la base del cráneo hasta el nivel de las VI – VII vértebras
cervicales. Está dividida en 3 partes:
15
Porción nasal o rinofaringe.
Porción oral u orofaringe.
Porción laríngea o laringofaringe.
Porción nasal: estrictamente respiratorio; a diferencia de las otras porciones
sus paredes no se deprimen, ya que son inmóviles. La pared anterior está
ocupada por las coanas. Está tapizada por una membrana mucosa rica en
estructuras linfáticas que sirve de mecanismo de defensa contra la
infección.
PORCIÓN ORAL: parte media de la faringe. Tiene función mixta, ya que en
ella se cruzan las vías respiratorias y digestivas. Cobra importancia desde el
punto de vista respiratorio ya que puede ser ocluida por la lengua o
secreciones, provocando asfixia.
PORCIÓN LARINGEA: segmento inferior de la faringe, situado por detrás
de la laringe, extendiéndose desde la entrada a esta última hasta la entrada
al esófago. Excepto durante la deglución, las paredes anterior y
posterior de este segmento, están aplicadas una a la otra, separándose
únicamente para el paso de los alimentos.
16
Nos indica Mintz, I., Pérez, A. F., Peñalosa, A., Bider, B., Chalup, M., &
Barreras, J. I. (2014). Fisiología de la faringe. Rev FASO, 21, 27-9.
En condiciones fisiológicas, las funciones de la faringe podrían
englobarse en cuatro: la ventilatoria, la deglutoria, la fonatoria,
determinada esta última principalmente a través de adaptaciones
de volumen y diámetro de la caja de resonancia del timbre vocal
(pág. 1)
Laringe
Órgano impar, situado en la región del cuello a nivel de las IV, V y VI
vértebras cervicales. Por detrás de la laringe se encuentra la faringe, con la que
se comunica directamente a través del orificio de entrada en la laringe, el
ADITO DE LA LARINGE, por debajo continúa con la tráquea.
Está constituido por una armazón de cartílagos articulados entre sí y unidos
por músculos y membranas. Los principales cartílagos son:
Tiroide.
Epiglotis.
Aritenoideos
17
A la entrada de la laringe se encuentra un espacio limitado que recibe el
nombre de glotis. Cerrando la glotis se encuentra un cartílago en forma de
lengüeta que recibe el nombre de epiglotis y que evita el paso de líquidos y
alimentos al aparato respiratorio durante la deglución y el vómito, si permanece
abierto se produce la broncoaspiración.
La laringe en su interior presenta un estrechamiento, producido por 4
repliegues, dos a cada lado, denominándose cuerdas vocales superiores e
inferiores, encargadas de la fonación.
Vía respiratoria baja
Tráquea
Prolongación de la laringe que se inicia a nivel del borde inferior de la VI
vértebra cervical y termina a nivel del borde superior de la V vértebra torácica,
donde se bifurca, en el mediastino, en los dos bronquios. Aproximadamente
la mitad de la tráquea se encuentra en el cuello mientras que el resto es
intratorácico. Consta de 16 a 20 anillos cartilaginosos incompletos (cartílagos
traqueales) unidos entre sí por un ligamento fibroso denominándose ligamentos
anulares. Hitier, M., Loäec, M., Patron, V., Edy, E., & Moreau, S. (2013).
Anatomía, fisiología, endoscopia y pruebas de imagen de la tráquea. EMC-
Otorrinolaringología, 42(3), 1-18.
18
La tráquea se relaciona a lo largo de todo su trayecto con el
esófago, lo que explica la frecuencia de las fístulas
traqueoesofágicas. Las malformaciones traqueales consisten
en atresias, estenosis, duplicación traqueal,
traqueobroncomegalias, divertículos traqueales o incluso
diastemas laringotraqueales. (pág. 1)
La pared membranosa posterior de la tráquea es aplanada y contiene
fascículos de tejido muscular liso de dirección transversal y longitudinal que
aseguran los movimientos activos de la tráquea durante la respiración, tos, etc.
La mucosa está tapizada por un epitelio vibrátil o cilios (excepto en los
pliegues vocales y región de la cara posterior de la epiglotis) que se encuentra
en movimiento constante para hacer ascender o expulsar las secreciones o
cuerpos extraños que puedan penetrar en las vías aéreas.
El movimiento ciliar es capaz de movilizar grandes cantidades de material
pero no lo puede realizar sin una cubierta de mucus. Si la secreción de mucus
es insuficiente por el uso de atropina o el paciente respira gases secos, el
movimiento ciliar se detiene. Un pH < 6.4 o > de 8.0 lo suprime.
19
Bronquios y sus ramificaciones
A nivel de la IV vértebra torácica la tráquea se divide en los bronquios
principales, derechos e izquierdos. El lugar de la división de la tráquea en dos
bronquios recibe el nombre de bifurcación traqueal. La parte interna del lugar
de la bifurcación presenta un saliente semilunar penetrante en la tráquea, la
Carina Traqueal.
Los bronquios se dirigen asimétricamente hacia los lados, el bronquio
derecho es más corto (3 cm), pero más ancho y se aleja de la tráquea casi en
ángulo obtuso, el bronquio izquierdo es más largo (4 – 5 cm), más estrecho y
más horizontal. Lo que explica que los cuerpos extraños, tubos endotraqueales
y sondas de aspiración tiendan a ubicarse más frecuentemente en el bronquio
principal derecho. En los niños menores de 3 años el ángulo que forman los
dos bronquios principales en la Carina, es igual en ambos lados.
El número de cartílagos del bronquio derecho es de 6 a 8 y el bronquio
izquierdo de 9 a 12. Los cartílagos se unen entre sí mediante los ligamentos
anulares traqueales.
Al llegar los bronquios a los pulmones, penetran en ellos por el HILIO
PULMONAR, acompañado de vasos sanguíneos, linfáticos y nervios, iniciando
20
su ramificación. El bronquio derecho se divide en 3 ramas (superior, media e
inferior), mientras que el izquierdo se divide en 2 ramas (superior e inferior).
En el interior de los pulmones cada una de estas ramas se divide en
bronquios de menos calibre, dando lugar a los llamados bronquiolos, que se
subdividen progresivamente en bronquiolos de 1ero, 2do y 3er orden,
finalizando en el bronquiolo terminal, bronquiolo respiratorio, conducto alveolar,
sacos alveolares y atrios.
A medida de la ramificación de los bronquios va cambiando la estructura de
sus paredes. Las primeras 11 generaciones tienen cartílagos como soporte
principal de su pared, mientras que las generaciones siguientes carecen de él.
Pulmones
El pulmón es un órgano par, rodeado por la pleura. El espacio que queda
entre ambos recesos pleurales, se denomina mediastino, ocupado por órganos
importantes como el corazón, el timo y los grandes vasos.
Por otra parte el diafragma es un músculo que separa a los pulmones de los
órganos abdominales.
21
Cada pulmón tiene forma de un semi cono irregular con una base dirigida
hacia abajo y un ápice o vértice redondeado que por delante rebasa en 3 – 4
cm el nivel de la I costilla o en 2 – 3 cm el nivel de la clavícula, alcanzando por
detrás el nivel de la VII vértebra cervical. En el ápice de los pulmones se
observa un pequeño surco (surco subclavicular), como resultado de la presión
de la arteria subclavia que pasa por ese lugar.
En el pulmón se distinguen 3 caras:
Cara diafragmática.
Cara costal.
Cara media
El pulmón derecho es más ancho que el izquierdo, pero un poco más corto y
el pulmón izquierdo, en la porción inferior del borde anterior, presenta la
incisura cardiaca.
Los pulmones se componen de lóbulos; el derecho tiene 3 (superior, medio e
inferior) y el izquierdo tiene 2 (superior e inferior).Cada lóbulo pulmonar recibe
una de las ramas bronquiales que se dividen en segmentos, los que a su vez
están constituidos por infinidad de lobulillos pulmonares. A cada lobulillo
22
pulmonar va a para un bronquiolo, que se divide en varias ramas y después de
múltiples ramificaciones, termina en cavidades llamadas alveolos pulmonares.
Los alvéolos constituyen la unidad terminal de la vía aérea y su función
fundamental es el intercambio gaseoso. Tiene forma redondeada y su diámetro
varía en la profundidad de la respiración.
Los alvéolos se comunican entre sí por intermedio de aberturas de 10 a 15
micras de diámetro en la pared alveolar que recibe el nombre de POROS DE
KOHN y que tienen como función permitir una buena distribución de los gases
entre los alvéolos, así como prevenir su colapso por oclusión de la vía aérea
pulmonar.
Existen otras comunicaciones tubulares entre los bronquiolos distales y los
alvéolos vecinos a él, que son los Canales De Lambert. Su papel en la
ventilación colateral es importante tanto en la salud como en la enfermedad.
Existen diferentes características anatómicas que deben ser recordadas:
El vértice pulmonar derecho se encuentra más alto que el izquierdo, al
encontrarse el hígado debajo del pulmón derecho.
23
En el lado derecho la arteria subclavia se encuentra por delante del vértice,
mientras que en el izquierdo su porción es más medial.
El pulmón derecho es más corto y ancho que el izquierdo.
El parénquima pulmonar carece de inervación sensitiva, por lo que muchos
procesos pulmonares resultan silentes.
El pulmón es un órgano cuya función primordial es el intercambio de
gases, tarea que cumple inspirando aire ambiente, el cual es conducido a
través de las vías aéreas tráquea, bronquios y bronquiolos, o sea a través
del espacio muerto, hasta el alvéolo pulmonar, que es la unidad funcional. El
alvéolo está rodeado de capilares pulmonares. La sangre que circula por estos
capilares está separada del aire del alvéolo por una membrana
extremadamente delgada, la membrana alvéolo-capilar, que permite el
intercambio de gases por el fenómeno denominado difusión.
El aire alveolar es el resultado de la mezcla del aire inspirado con el
vapor de agua y con otros gases presentes en las vías aéreas. La
sangre llega a los capilares del corazón derecho, que es responsable de
‘recoger’ la sangre venosa del cuerpo; las arterias pulmonares distribuyen la
sangre al pulmón y esta entra en contacto con el aire o gas del alvéolo.
24
Se produce entonces el intercambio de gases por el proceso de difusión, y la
sangre sale ‘arterializada’ por las venas pulmonares para entrar al corazón
izquierdo, desde donde es distribuida a los tejidos del cuerpo por el ‘bombeo’
del ventrículo izquierdo. La efectividad de esta distribución sistémica depende
del gasto cardiaco, el cual determina el funcionamiento adecuado de órganos y
vísceras, por ejemplo, la eficiencia de la función renal (por ello, en la práctica
clínica se utiliza la diuresis horaria como indicador de gasto cardiaco).
El nitrógeno del aire es un gas metabólicamente inerte que se equilibra
de forma rápida en las áreas alveolares, en la sangre y en los tejidos.
Si un alvéolo está hiperventilado en relación con el flujo capilar, habrá una
gran extracción del oxígeno alveolar y el alvéolo colapsaría si no fuera
por el volumen de nitrógeno que se mantiene en su interior. Al administrar
altas concentraciones de oxígeno inspirado, se produce la
desnitrogenización del aire alveolar y, por lo tanto, del cuerpo.
Al desaparecer el nitrógeno del alvéolo, este puede colapsar si la extracción
de oxígeno es elevada, ya que este, que es el único gas que queda en el
alvéolo, puede ser totalmente extraído, y como consecuencia el alvéolo
colapsa.
25
La inmersión a grandes profundidades, como en el buceo, resulta en
disolución del nitrógeno, un gas muy poco soluble y que se encuentra a alta
presión parcial en los tejidos corporales, particularmente en el tejido
adiposo.
Si hay descomprensión rápida durante el ascenso del buzo a la superficie,
se liberan burbujas de nitrógeno de los tejidos, lo cual puede resultar en
graves trastornos neurológicos.
Indicaciones
En enfermedades o situaciones que puedan conducir a una insuficiencia
respiratoria.
Enfermedades crónicas
Enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC)
Enfisema pulmonar
Bronquiectasias
Asma
Fibrosis quística
26
Secreciones pulmonares en el paciente
Las complicaciones pulmonares en el paciente crítico, derivadas de la
enfermedad de base, inmovilidad e infecciones nosocomiales, representan uno
de los mayores problemas a la hora de manejarlo. Los programas de terapia
respiratoria ayudan a resolver algunos de estos problemas. Sin embargo, la
evidencia disponible es escasa no solo en los pacientes críticos, sino también
en los crónicos ambulatorios.
En los últimos años las técnicas de terapia aplicadas en los pacientes
crónicos están siendo utilizadas en pacientes críticos, mejorando la
oxigenación, complace y limpieza de secreciones, aunque sin efectos sobre la
estancia media y la mortalidad. En este artículo se revisan las
recomendaciones de las sociedades científicas relacionadas con la terapia en
pacientes críticos y se exponen las diferentes técnicas.
Bases fisiopatológicas
Los mecanismos responsables de la insuficiencia respiratoria aguda en el
paciente crıtico son:
Alteraciones de la oxigenación (hipoxemia) derivadas de una alteración
del intercambio gaseoso y secundaria a neumonía, edema pulmonar
cardiogénico, lesión infamatoria no cardiogénica, etc., y/o alteraciones en la
27
ventilación (hipercapnia), derivados del fracaso de la bomba muscular
respiratoria, en pacientes con debilidad muscular crónica o aguda, y que
tras un proceso intercurrente pueden verse reagudizados (infecciones,
sepsis, sedación, cirugía, efectos de fármacos, etc.).
En ambos grupos, la existencia de secreciones bronquiales abundantes,
alteradas o no controladas, puede complicar la evolución, originando
atelectasias, secreciones bronquiales con tapones de moco y sobreinfección,
favoreciendo la aparición de neumonía nosocomial, prolongación de la
ventilación mecánica (VM) ventilación mecánica no invasiva (VMNI), fracaso
del weaning*, y realización de traqueotomía.
Las enfermedades que alteran el mecanismo de la tos, las características del
moco, la función mucociliar o los defectos estructurales de la vía aérea
contribuyen a mantener una limpieza de la vía aérea inadecuada, precaria y
deficiente. La VM, tanto VM como VMNI, se asocia con una disfunción del
sistema mucociliar, como consecuencia de la utilización de gases medicinales
sin humidificar y a bajas temperaturas. Ello conduce a la aparición de
secreciones espesas y a la formación de atelectasias, que a su vez condiciona
una reducción de la capacidad residual funcional, la aparición de neumonía y la
presencia de hipoxemia.
28
La alteración en el mecanismo de la tos tiene su origen en procesos agudos
o crónicos que afectan a una o varias fases del acto tusígeno. En los pacientes
críticos, la tos no solo está´ afectada por la neuropatía y la miopatía secundaria
a la inmovilidad, fármacos, etc.; sino también se añaden otros factores
específicos (el cierre de la glotis esta´ impedido por el tubo oro traqueal, las
aspiraciones repetidas pueden dañar la vía aérea y producir hipoxia y
atelectasias, cambios clínicos rápidos en respuesta a la enfermedad y al
tratamiento, etc.).
Por lo tanto, el terapista respiratorio debe reconocer la causa de la
incapacidad para manejar las secreciones bronquiales, para poder elegir el
programa de terapista respiratorio más eficaz y adecuado a la situación clínica
del paciente.
Secreciones pulmonares terapia respiratoria en el paciente crítico.
La debilidad adquirida en UCI, de origen multifactorial (respuesta infamatoria
sistémica, fármacos, corticoides, bloqueantes musculares, control glucémico e
inmovilidad), conduce a una dependencia del respirador y a estancias
prolongadas en UCI29.
La necesidad de corregir esta situación conduce a la utilización de técnicas
de terapia respiratoria. Pese a la escasa evidencia, actualmente están
29
empezando a aparecer trabajos en los que todo el arsenal terapéutico no
farmacológico utilizado en la terapia de los pacientes crónicos, está siendo
utilizado en las UCI con los pacientes críticos crónicos.
Algunos trabajos empiezan a comunicar buenos resultados. Malkoc et
al30 evaluó el efecto de la terapia sobre la dependencia del respirador y la
estancia en UCI. El grupo control recibió tratamiento habitual y el grupo de
tratamiento se incluyó en un programa de terapia. Se incluyeron 510 pacientes
y se comparó el momento de entubación y la estancia en ambos grupos.
El grupo control presento un periodo más largo de dependencia del
respirador que el grupo de intervención (po0, 05), así como menor estancia
media (po0, 05) pese a que los pacientes presentaban similares características
basales y diagnósticos.
Manejo de las secreciones bronquiales
Previo al inicio de la intervención, existe la obligación de determinar cuáles
son los mecanismos responsables de la deciente limpieza de las secreciones
bronquiales. Los músculos inspiratorios de los pacientes críticos son incapaces
de realizar la inspiración profunda que antecede a la tos y los espiratorios
carecen de la fuerza necesaria para provocar una salida explosiva de aire que
arrastre las secreciones y asistan al trabajo de estos músculos debilitados.
30
Manejo de la insuficiencia respiratoria con ventilación mecánica no
invasiva.
La ventilación mecánica no invasiva (VMNI) es una modalidad de
apoyo a la ventilación espontánea del paciente o soporte ventilatorio que
no precisa técnicas invasivas de intubación oro traqueal (IOT), ni ningún
otro dispositivo que cree una vía artificial (máscara laríngea, combi tubo, etc.)
Para ventilar al paciente, sino que lo hace a través de un dispositivo externo
o interface (mascarilla nasal, facial, casco, etc.
En el pasado la única posibilidad de tratamiento de la insuficiencia
respiratoria aguda (IRA) resistente al tratamiento convencional era la IOT,
que somete al enfermo a ventilación mecánica de forma invasiva pero
estas técnicas se encuentran relacionadas con numerosas y graves
complicaciones, que pueden llegar a suponer un riesgo para la vida.
El hecho de que profesionales especializados en asistir situaciones de
emergencias sanitarias en el ámbito prehospitalario, puedan usar esta
técnica sobre pacientes con IRA seleccionados, está siendo transcendental
para su evolución posterior. La formación de los facultativos, así como del
personal de enfermería de los servicios de urgencias y emergencias, en el
manejo de pacientes con VMNI mejorará sin duda el pronóstico de éstos, al
aplicar una técnica eficaz de forma precoz.
31
MARCO CONCEPTUAL
VMNI: Ventilación Mecánica no invasiva
IRA: Insuficiencia Respiratoria Aguda
Nitrógeno: Elemento químico de número atómico 7, masa atómica 14,007 y
símbolo N; es un gas incoloro, inodoro e inerte, compone cuatro quintos del
volumen del aire de la atmósfera y se usa para sintetizar amoníaco y otros
productos.
Fisiopatología: Parte de la biología que estudia el funcionamiento de un
organismo o de un tejido durante el curso de una enfermedad.
IOT: Intubación Orotraqueal
Aire alveolar: Indica aire con pequeña cantidad de oxigeno
Bronquios: Los bronquios son conductos que formas parte del sistema
respiratorio del organismo. Los dos bronquios principales nacen al final de la
tráquea y cada uno va hacia un pulmón.
32
MARCO LEGAL
Constitución de la República del Ecuador
Capítulo 4
De los derechos económicos, sociales y culturales
Sección cuarta De la salud
Art. 42.- El Estado garantizará el derecho a la salud, su promoción y
protección, por medio del desarrollo de la seguridad alimentaria, la provisión de
agua potable y saneamiento básico, el fomento de ambientes saludables en lo
familiar, laboral y comunitario, y la posibilidad de acceso permanente e
ininterrumpido a servicios de salud, conforme a los principios de equidad,
universalidad, solidaridad, calidad y eficiencia.
Art. 43.- Los programas y acciones de salud pública serán gratuitos para
todos. Los servicios públicos de atención médica, lo serán para las personas
que los necesiten. Por ningún motivo se negará la atención de emergencia en
los establecimientos públicos o privados. El Estado promoverá la cultura por la
salud y la vida, con énfasis en la educación alimentaria y nutricional de madres
y niños, y en la salud sexual y reproductiva, mediante la participación de la
sociedad y la colaboración de los medios de comunicación social. Adoptará
programas tendientes a eliminar el alcoholismo y otras toxicomanías.
33
Art. 44.- El Estado formulará la política nacional de salud y vigilará su
aplicación; controlará el funcionamiento de las entidades del sector;
reconocerá, respetará y promoverá el desarrollo de las medicinas tradicional y
alternativa, cuyo ejercicio será regulado por la ley, e impulsará el avance
científico-tecnológico en el área de la salud, con sujeción a principios bioéticos.
Art. 46.- El financiamiento de las entidades públicas del sistema nacional de
salud provendrá de aportes obligatorios, suficientes y oportunos del
Presupuesto General del Estado, de personas que ocupen sus servicios y que
tengan capacidad de contribución económica y de otras fuentes que señale la
ley. La asignación fiscal para salud pública se incrementará anualmente en el
mismo porcentaje en que aumenten los ingresos corrientes totales del
presupuesto del gobierno central. No habrá reducciones presupuestarias en
esta materia.
Derechos de las personas y grupos de atención prioritaria
Art. 35.- Las personas adultas mayores, niñas, niños y adolescentes,
mujeres embarazadas, personas con discapacidad, personas privadas de
libertad y quienes adolezcan de enfermedades catastróficas o de alta
complejidad, recibirán atención prioritaria y especializada en los ámbitos
público y privado. La misma atención prioritaria recibirán las personas en
situación de riesgo, las víctimas de violencia doméstica y sexual, maltrato
infantil, desastres naturales o antropogénicos. El Estado prestará especial
protección a las personas en condición de doble vulnerabilidad.
34
LEY ORGÁNICA DE SALUD
TITULO PRELIMINAR
CAPITULO I
Del derecho a la salud y su protección
Art. 2.- Todos los integrantes del Sistema Nacional de Salud para la
ejecución de las actividades relacionadas con la salud, se sujetarán a las
disposiciones de esta Ley, sus reglamentos y las normas establecidas por la
autoridad sanitaria nacional.
Art. 3.- La salud es el completo estado de bienestar físico, mental y social y
no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades. Es un derecho
humano inalienable, indivisible, irrenunciable e intransigible, cuya protección y
garantía es responsabilidad primordial del Estado; y, el resultado de un proceso
colectivo de interacción donde Estado, sociedad, familia e individuos convergen
para la construcción de ambientes, entornos y estilos de vida saludables.
35
CAPÍTULO III
METODOLOGÍA, PROCESO, ANÁLISIS, DISCUSIÓN DE RESULTADOS
DISEÑO METODOLÓGICO
En particularidad de la actual labor de indagación de han empleado
distintas particularidades de indagación para solucionar el inconveniente
encontrado de instrucción, habiendo los requisitos debidos para que este
arreglo al inconveniente sea encontrado con precisión la verdad, ya sea para
especificarla o modificarla.
El plan de proyecto fue admisible motivación por el que se desarrolla
mediante el empleo de un bosquejo de metodología el cual se extiende el saber
y contar con distintos sistemas, métodos, moradores, modelo, recopilación de
reseñas, tipos de indagación y recopilación de asesoría, además cuenta con la
participación de los Directores, terapeutas respiratorios y en exclusivo los
sosegados del hospital Luis Vernaza.
La indagación actual, se guía por los métodos científicos del prototipo
específico. Lerma (2014):
Se refiere a los estudios sobre el quehacer cotidiano de las
personas o de grupos pequeños. En este tipo de
investigación interesa lo que la gente dice, piensa, siente o
36
hace; sus patrones culturales; el proceso y el significado de
sus relaciones interpersonales y con el medio. Su función
puede ser describir o de generar una teoría a partir de los
datos obtenidos. (Pág. 70)
Concorde a Lerma el bosquejo de la indagación se pone en apoyo a un
requisito que hay en el hospital Luis Vernaza para investigar aceptables
recursos para ayudar a favorecer la enseñanza de los maestros y discentes.
Por otro parte, entre sus primeras particularidades están:
Se basa en muestras reducidas de personas seleccionadas por
métodos no probabilísticas.
Al investigador le interesa la interpretación del fenómeno.
A través de ella se puede generar teoría e hipótesis.
El investigador se basa en evidencias documentales y notas de
campo.
En este arquetipo cualitativo se utiliza una de sus variedades, la de
bosquejo Posible. Según Ana Loly Hernández UPEL-IPRGR El Bosquejo
Posible como Peculiaridad en la Indagación de salud (2010) nos muestran:
37
Dentro de la Investigación los Proyectos Factibles se definen
como la investigación, elaboración, y desarrollo de un modelo
operativo viable, cuyo propósito es la búsqueda de solución de
problemas y satisfacción de necesidades. (pág. 1)
Según Ana Loly Hernández el bosquejo es realizable pues cuenta con
la cooperación de quienes están en el hospital Luis Vernaza, ya que el enigma
propuesto en la actual indagación hace correlación , como el caso del hospital
de solicita de indagación de campo, donde la recopilación de averiguación se
adquiere, mediante el empleo de métodos como la pesquisa(encuestas), a los
moradores implicados en el problema esa indagación se esquematiza la rutas
de adaptación correspondiente; acorde se propone en las opiniones,
generalización, distinción, terminaciones, recomendaciones, de los diferentes
autores y establecimientos estudiados, con la intención de extender los saberes
y realizar nuevas propuestas, en el bosquejo instructivo.
Concorde a los propósitos del dilema planteado, esta manera de
indagación tiene gran acontecimiento en la representación, desde la
equiparación de las hipótesis actuales con las reseñas empíricos de la realidad.
Su utilización se ejercita en análisis de enseñanzas equiparar cuando se
conduce a la síntesis de distintos prototipos o preferencias del empleo de
nuevas terapias respiratorias. Es un bosquejo posible, ya que apoya arreglar un
38
inconveniente escondido en el método instructivo, donde luego de la
indagación se proponen aceptables resultados.
Asimismo a través de la valoración, se muestran las posibilidades y
niveles de aprobación que tiene la proposición, proyectar procedimientos
respiratorios eficientes e innovar, hallar máquinas para su realización, facilidad
de ejecución y en caso de ser aceptable su empleo rápido.
Modalidad de la investigación
En esta peculiaridad de la actual indagación se decreta el ámbito dentro
del cual se desenvuelve esta preparación indagativa, Asimismo es apreciado
este bosquejo posible en raciocinio en la indagación de campo, pues la
proposición fomenta transformación en benefactor del hospital Luis Vernaza.
La particularidad de la actual indagación se encuadra dentro de las
búsquedas de campo ya que se ejecutará un análisis del inconveniente dado,
este bosquejo de investigación es posible en raciocinio que como propuesta
fomenta alteraciones que será sistema de resultado al inconveniente localizado
en beneficio hospital Luis Vernaza.
Tipos de Investigación
La enseñanza ejecutada en el esquema educativo, propuso los
39
siguientes modelos de investigación:
Investigación Bibliográfica: Andino, Patricio y Yépez, Edison (2014), al
referirse a este modelo de investigación muestran:
Constituye la investigación de problema que se determina
con el propósito de ampliar, profundizar y analizar su
conocimiento producido éste por la utilización de fuentes
primarías en el caso de documentos y secundaria en el caso
de libros, revistas, periódicos y otras publicaciones. Este tipo
de investigación tiene un ámbito determinado, su originalidad
se refleja en el de documentos y libros, que permita conocer,
comparar y deducir los diferentes enfoques, criterios,
conceptualizaciones, análisis, conclusiones,
recomendaciones, de los diversos autores e instituciones
estudiada, con el propósito de ampliar el conocimiento y
producir nuevas propuestas, en el proyecto educativo. De
acuerdo a los objetivos del problema propuesto, esta
modalidad de investigación tiene mayor incidencia en la
formulación, a partir de la confrontación de las teorías
existentes con los datos empíricos de la realidad. Su
aplicación se opera en estudios de educación comparada
cuando se procede al análisis de diferentes modelos o
tendencias de realidades socioculturales diversas. Es
40
estudios geográficos históricos, geopolíticos, literarios entre
otros, (Pág. 3).
Según Andino, Patricio y Yépez, Edison la investigación bibliográfica
está manifestada en la recolección de información en el navegador de escritos
y textos, que autorizan entender, equiparar y deducir los distintos
planteamientos y opiniones de distintos autores con los cuales se sustenta la
investigación.
Investigación de Campo: Estas investigaciones es considerada de campo
ya que es ejecutada en el lugar de los sucesos, dicho de otra forma, en la
Escuela de Tecnología Médica sitio donde se produce el inconveniente.
Ana Loly Hernández (2010).
El investigador hace uso de encuentros, conversaciones,
permisos pertinentes y otras actividades propias de este
momento. Esta actividad es de vital importancia, porque va a
permitir la descripción detallada de la situación que se aspira
modificar (pág. 13).
Concordar a Ana Loly Hernández en el suceso del asunto, razón de
aprendizaje, se ejecuta la investigación de campo, pues se emplean preguntas
41
a los maestros y discentes, por otra parte la investigación recopila las
particularidades de los siguientes modelos:
Investigación Exploratoria: Al mencionar a este modelo de
investigación, el asunto argumentativo de aprendizaje se halla en este modelo
ya que aún no se ha ejecutado una investigación como la actual.
Investigación Descriptiva: Este modelo de investigación es la que se
ejecuta, como su nombre lo dice, determinar el inconveniente analizado por
forma de una representación general. Se la puede sobreponer a una mayor
diversidad de sucesos. A lo extenso del desarrollo de la investigación que se
efectúa, especificación del dilema, anotación de asesoría y explicación para
evidenciar la proposición realizada.
Investigación Evaluativa: Posee finalidad de considerar y
determinar el objeto, realización y finalidad de los proyectos de acción así como
su provecho y el nivel en que se tienen los propósitos simulados, realizadas en
el campo instructivo con el fin de modificar las imperfecciones que pueden
hallarse y encajar los reajustes indispensables.
El actual bosquejo (proyecto) educativo, fue determinar bajo las
siguientes variables: Demarcación, Pruebas, Contextualización, Acción de
42
contextualizar, reconocimiento y las Variables; lo que accede poder conseguir
los propósitos que se ejecutan.
Indagación Diagnóstica: Para establecer ciertos problemas, primero se
realiza una breve indagación, por ende se determina sus generalidad, del cómo
y en qué porcentaje de aceptación se encuentra dicho estudio.
Investigación Explicativa: Especifica la correlación ya sea en diversos
efectos, causas y prodigios socio- naturales, a medida que se realiza este
proceso se lleva a cabo la hipótesis, acompañado con variantes tanto
subordinados e individualistas. Relativamente esta fase de indagación intenta
explicar los factores de cómo y por qué ocurren dichos prodigios, y cuáles son
las variantes determinadas.
Población y Muestra
Población. – Aquella generalidad que estudia el porcentaje de una
determinada sociedad y por ende se les otorga principios o fundamentos a
dicha comunidad dados en una indagación. Yépez (2012), consideraba la
población como: “Es el conjunto o agregado del elemento, con caracteres
comunes, en un espacio determinado sobre los cuales se pueden realizar
observaciones. (p.117)
43
La sociedad se constituye por un cierto porcentaje de personas, quienes
conforman en un determinado espacio. A continuación, se mostrara una
muestra acerca de terapistas respiratorios y pacientes adultos que necesitan
manejo de secreciones con ventilación mecánica del hospital Luis Vernaza
Tabla 2 DISTRIBUTIVO DE POBLACIÓN
Estratos Población
Terapistas respiratorio 3
Pacientes 20
TOTAL 23
Fuente: Hospital Luis Vernaza
Autor: Cesar Arturo Vera Moreira
Muestra. – Aquel procedimiento que provee a una recopilación de
información donde su objetivo es dar a conocer ciertos datos a través de una
indagación, teniendo en cuenta que todas las fracciones son idénticas. Onofre
(2011): “Es un subconjunto representativo de la población o del conjunto
universo, la muestra debe tener dos características: tamaño y
representatividad" (Pág. 361).
Conforme D’ Onofre la muestra se considera como un conjunto de
hechos de un determinado estudio.
44
Tamaño de la muestra
Se realizó una muestra a los de pre kínder y kínder donde los docentes
consideraron factible dicha promoción, se llevó a cabo en de la unidad
Educativa Republica de Colombia y Directivos que la conforman.
Muestreo
Se determinan específicamente 2 clases de muestreo entre ellas
docentes y directivos de dicha unidad, donde se estudian a todos los directivos
como una muestra ante el proceso.
Clases de muestra
Muestra de tipo probabilístico.- Se emplean fórmulas para su debida
aplicación.
Muestreo no Probabilístico. – No adquiere de fórmulas, por ende no
determina el porcentaje total de una población, y se estima que o son aptos
para una indagación o estudio profundizado.
Scharager,J., & Reyes, P. (2010). Muestreo no probabilístico. Dogmatiza
Universidad Católica de Chile, Escuela de Psicología. Se correlacionan tipos de
45
muestras conocidas intencionales o dirigidas, para disponer de un muestreo es
considerable las condiciones que se realizan en ciertos nuestros, mas no en
hipótesis. (p 35)
En el resultado de la tabulación no se realizó un tipo de muestreo
probabilístico. Para establecer el porcentaje del muestreo de docenes,
autoridades y diversos representantes legales se lleva a cabo a una facción
más diminutiva. En esta imagen se refleja el margen de error lo cual es
considerado nulo ante un estudio.
Tabla 3 DISTRIBUTIVO MUESTRA
Estratos Población
Terapistas respiratorio 3
Pacientes 20
TOTAL 23
Fuente: Hospital Luis Vernaza
Autores: Cesar Arturo Vera Moreira
Técnicas e instrumentos
Los procedimientos que se llevan a cabo en las indagaciones son la
Entrevista y la Encuesta, estas desempeñan un cierto grado mecanismos aptos
para estudios.
46
Observación. - Interviene el hecho de observar aquellos efectos,
causas o hechos para establecer los porcentajes del análisis del proceso. El
indagador lo utiliza como fuente de recopilación de información de cualquier
hecho o ante un prodigio estudiado.
Encuesta. - Método por el cual se obtiene varias informaciones
acerca de adultos, cuyo estudio es esencial para el procedimiento de dicha
encuesta. R Sampieri (2008) “Este método consiste en obtener información de
los sujetos de estudio, proporcionada por ellos mismos, sobre opiniones,
actitud eso sugerencias. “(pág. 54)
Depende R Sampieri, el procedimiento de encuesta tiene como
objetivo adjuntar ciertas informaciones mediante un cuestionario evaluado por
el indagador.
La Entrevista. - Se considera como aquella acción comunicativa que se
lleva a cabo entre 2 o varios agentes de la población y mediante la formulación
de preguntas y respuestas se obtiene una buena organización en la
comunidad. Se establece que la entrevista es una manera más eficaz de
realizar dichas encuestas, por ende se presenta en diferentes ámbitos de la
vida. Esta técnica se puede entender citando a: R Sampieri (2008) “Es la
comunicación establecida entre el investigador y el sujeto de estudio a fin de
47
obtener respuestas verbales a las interrogantes planteadas sobre el problema
propuesto“. (Pág. 54).
Según R Sampieri, este procedimiento de la entrevista es muy aplicado
conforme al indagador ya que le permite obtener datos coherentes que forman
parte de su indagación. Se determina 3 elementos esenciales para este
proceso: entrevistado, entrevistador y la relación. Al entrevistador, se le
requiere cualidades personales, en donde determina experiencias y un alto
conocimiento técnico.
Análisis e interpretación de datos
Al finalizar dicho proceso de manifiesta todos los resultados coherentes
estudiados en aquella indagación. Obviamente en el capítulo 3 no se necesitó
de explicar la limpieza ya que no se hubo ciertos prodigios en el determinado
momento que se realizó las encuestas. Por ende, se desarrolló 2 clases de
encuestas.
Se manifiesta dichos cuadros, gráficos y estudios de cada una de las
encuestas establecidas en dicho formulario. Los datos se encausan mediante
el sistema Microsoft Excel, Microsoft Word y SPSS 7.5, donde se desarrollan
cuadros y gráficos. Aquellos porcentajes estadísticos al culminar se localizan
dilucidados de los resultados y las respuestas de las preguntas directrices.
48
PROCEDIMIENTO Y ANÁLISIS DE LOS RESULTADOS
Encuestas a Terapistas Respiratorio.
Pregunta No 1
En su experiencia profesional considera que estos pacientes tienen un
pronóstico
Tabla 4
ALTERNATIVAS
ENCUESTAS PORCENTAJE
Leve 0 %
Moderado 3 %
Grave 0 %
TOTAL 3 100%
Fuente: Hospital Luis Vernaza Autor: Vera Moreira Cesar Arturo
FIGURA 1
EN SU EXPERIENCIA PROFESIONAL CONSIDERA QUE ESTOS PACIENTES TIENEN UN PRÓNOSTICO
Fuente: Hospital Luis Vernaza Autor: Vera Moreira Cesar Arturo
Análisis
Para los encuestados estos pacientes en el 100% tienen un pronóstico
moderado.
0%
100%
Leve
Moderada
Grave
49
Pregunta No 2
En qué momento Usted solicita control de gases
Tabla 5
ALTERNATIVAS
ENCUESTAS PORCENTAJE
En el ingreso en UCI 0 0%
Una hora de recibido a UCI 1 33%
Cada 2 horas las primeras 6 horas 2 67%
De acuerdo a la sintomatología 0 0%
TOTAL 3 100%
Fuente: Hospital Luis Vernaza Autor: Vera Moreira Cesar Arturo
FIGURA 2
En qué momento Usted solicita gases de control
Fuente: Hospital Luis Vernaza Autor: Vera Moreira Cesar Arturo
Análisis
Para los encuestados opinan el 67% que se pide control de gases cada 2
horas durante las primeras 6 horas y el 33% a la hora de estar en uci y un 0%
para de acuerdo a la sintomatología y 0% n el ingreso en UCI
0%
33%
67%
Al ingreso en uci
una hora de recibido en uci
cada 2 horas
de acuerdo a la sintomatologia
50
Pregunta No 3
Cuál considera Usted el síntoma predominante en esta patología
Tabla 6
ALTERNATIVAS
ENCUESTAS PORCENTAJE
Disnea 3 100%
Cianosis 0 0%
Taquipnea 0 0%
Taquicardia 0 0%
Delirio 0 0%
TOTAL 3 100%
Fuente: Hospital Luis Vernaza Autor: Vera Moreira Cesar Arturo
FIGURA 3
Cuál considera Usted el síntoma predominante en esta patología
Fuente: Hospital Luis Vernaza
Autor: Vera Moreira Cesar Arturo
Análisis
Para los encuestados consideran que el síntoma predominante en esta
patología es la disnea en el 100%.
0%
100%
disnea
cianosis
taquipnea
delirio
51
Pregunta No 4
En estos pacientes se realiza la ventilación no invasiva para mantener la estabilidad hemodinámica y que respire de forma sincrónica
Tabla 7
ALTERNATIVAS
ENCUESTAS PORCENTAJE
Siempre 3 100%
Casi siempre 0 0%
Algunas veces 0 0%
Casi nunca 0 0%
Nunca 0 0%
TOTAL 3 100%
Fuente: Hospital Luis Vernaza Autor: Vera Moreira Cesar Arturo
FIGURA 4
En estos pacientes se realiza la ventilación no invasiva para mantener la estabilidad hemodinámica y que respire de forma sincrónica
Fuente: Hospital Luis Vernaza Autor: Vera Moreira Cesar Arturo
Análisis
Para los encuestados el 100% de los pacientes se les realiza la ventilación
no invasiva para mantener la estabilidad hemodinámica y que respire de forma
sincrónica
0%
100%
siempre
casi siempre
algunas veces
casi nunca
nunca
52
Pregunta No 5
En qué momento usted aconseja suspender la ventilación no
invasiva en el paciente
Tabla 8
ALTERNATIVAS
ENCUESTAS PORCENTAJE
Hidratación 1 33%
Higiene 0 0%
Manejo de secreciones 2 67%
TOTAL 3 100%
Fuente: Hospital Luis Vernaza Autor: Vera Moreira Cesar Arturo
FIGURA 5
En qué momento usted aconseja suspender la ventilación no invasiva en el paciente
Fuente: Hospital Luis Vernaza Autor: Vera Moreira Cesar Arturo
Análisis
Los encuestados opinan el 67% que momento de suspender la ventilación
no invasiva en el paciente es para aspirar las secreciones y el 33% para
hidratarlo.
0% 67%
33%
hidrataciòn
higiene
manejo de secreciones
53
DATOS TOMADOS DE HISTORIA CLÍNICA DE LOS PACIENTES CON
VENTILACIÓN NO INVASIVA
Pregunta No 1
Qué patología presenta este paciente que lo lleva a la ventilación no
invasiva
Tabla 9
ALTERNATIVAS
ENCUESTAS PORCENTAJE
Patología pulmonar restrictiva 8 40%
Neumonía 12 60%
EPOC agudizada 0 0%
Otras patología 0 0%
TOTAL 20 100%
Fuente: Hospital Luis Vernaza Autor: Vera Moreira Cesar Arturo
FIGURA 6
Qué patología presenta este paciente que lo lleva a la ventilación no invasiva
Fuente: Hospital Luis Vernaza Autor: Vera Moreira Cesar Arturo
Análisis
De los encuestados el 60% opina que la neumonía es la patología que lo
lleva a la ventilación no invasiva al paciente y el 40% que es una patología
pulmonar restrictiva.
0%
40%
60%
patologìa pulmonar restrictiva
neumonìa
EPOC
otras patologìas
54
Pregunta 2
La saturación de gases al inicio del tratamiento indicó
Tabla 10
ALTERNATIVAS
ENCUESTAS PORCENTAJE
Hipoxemia 12 60%
Hipercapnia 0 0%
Pa2O +60 4 20%
PaCO2 -50 4 20%
TOTAL 20 100%
Fuente: Hospital Luis Vernaza Autor: Vera Moreira Cesar Arturo
FIGURA 7
La saturación de gases al inicio del tratamiento indicó
Fuente: Hospital Luis Vernaza Autor: Vera Moreira Cesar Arturo
Análisis
Los encuestados indicaron en un 60% que la saturación de gases al inicio
del tratamiento marca hipoxemia, el 20% Pa2O +60 y el otro 20% PaCO2 -50
0%
60% 20%
20%
hipoxemia
hipercapnia
Pa2O
PaCO2
55
Pregunta 3
Con la ventilación no invasiva el manejo de secreciones es
Tabla 11
ALTERNATIVAS
ENCUESTAS PORCENTAJE
Fácil 0 0%
Complicado 6 30%
Necesita combinaciones de técnicas
14 70%
TOTAL 20 100%
Fuente: Hospital Luis Vernaza Autor: Vera Moreira Cesar Arturo
FIGURA 8
Con la ventilación no invasiva el manejo de secreciones es
Fuente: Hospital Luis Vernaza Autor: Vera Moreira Cesar Arturo
Análisis
Los encuestados comentan en un 70% que con la ventilación no invasiva el
manejo de secreciones necesita de combinaciones de técnicas y el 30% que es
complicado realizarlas.
0%
30%
70%
facil
complicado
necesita combinaciòn de tecnicas
56
Pregunta 4
Los criterios de exclusión para la ventilación no invasiva en el
manejo de secreciones indica
Tabla 12
ALTERNATIVAS ENCUESTAS PORCENTAJE
dificultad respiratoria moderada o severa
10 50%
uso de los músculos accesorios de la respiración
6 30%
afectación del intercambio gaseoso 4 20%
TOTAL 20 100%
Fuente: Hospital Luis Vernaza Autor: Vera Moreira Cesar Arturo
FIGURA 9
Los criterios de exclusión para la ventilación no invasiva en el manejo de secreciones indica
Fuente: Hospital Luis Vernaza Autor: Vera Moreira Cesar Arturo
Análisis
Las historias clínicas revelan que dentro de los criterios de exclusión
para la ventilación no invasiva en el manejo de secreciones el 50% se debe a
la dificultad respiratoria moderada, el 30% al uso de músculos accesorios y el
20% a la afectación de intercambio gaseoso
20%
50%
30%
dificultad respiratoria moderada
uso de musculos accesorios
afectaciòn de intercambio gaseoso
57
Pregunta No 5
La sincronía paciente-ventilador se determina por
Tabla 13
ALTERNATIVAS
ENCUESTAS PORCENTAJE
correcta adaptación o tolerancia por parte del paciente
10 50%
escaso escape a través de la máscara
10 50%
TOTAL 20 100%
Fuente: Hospital Luis Vernaza Autor: Vera Moreira Cesar Arturo
FIGURA 10
Los criterios de exclusión para la ventilación no invasiva en el manejo de secreciones indica
Fuente: Hospital Luis Vernaza Autor: Vera Moreira Cesar Arturo
Análisis
Las historias clínicas revelan que dentro de los criterios de exclusión para la
ventilación no invasiva en el manejo de secreciones el 50% se debe a correcta
adaptación o tolerancia por parte del paciente y el otro 50% al escaso escape a
través de la máscara.
50% 50%
CORRECTA ADAPTACIÒN
ESCASO ESCAPE
58
CAPÌTULO IV
LA PROPUESTA
ELABORACIÓN DE GUÍA DE TÉCNICAS DE HIGIENE BRONQUIAL EN
PACIENTES CON VENTILACIÓN MECÁNICA
JUSTIFICACIÓN
La atención ambulatoria ha supuesto en Ecuador un avance significativo en
la prestación de servicios en salud. Las mejoras en el conocimiento y los
cambios en la sociedad motivan nuevos abordajes multidisciplinarios que los
equipos de profesionales y futuros pasantes de Terapia Respiratoria del
hospital Luis Vernaza han querido recopilar una serie de técnicas y tratamiento
en una guía que plasman los avances en este campo que hacen práctica
y sencilla su utilización.
Por lo tanto, es importante realizar una guía de técnicas de higiene bronquial
que permitirá que las técnicas que se aplicarán sean las indicadas y así
unificarlas para poder seguir mejorando la atención en los lugares donde se
encuentre un departamento de terapia respiratoria y se presten dichos servicios
a pacientes expuestos a ventilación mecánica con problemas de secreciones.
Esta guía es una herramienta importante para los profesionales y pasantes
de terapia respiratoria ayudando a que los procedimientos se estandaricen para
su rápida y eficaz aplicación, también es de suma importancia para los
59
pacientes ya que esto les ayuda a evitar deterioros de su salud dándoles una
mejor calidad de vida.
FUNDAMENTACIÓN TEÓRICA
Si el manejo de secreciones en pacientes con ventilación mecánica se la
realizara de manera correcta y oportuna, se evitaría complicaciones, debido
que las secreciones pueden ser un medio de proliferación de bacterias y
agentes patógenos que sumada a su enfermedad base o por alguna
enfermedad adquirida, que como consecuencia traería el empeoramiento del
paciente y si va más allá podría producir el deceso de este. Esto se logra
haciendo una elección adecuada de las técnicas de higiene bronquial que
ayude a eliminar los agentes patógenos que se encuentran en las secreciones.
La movilización y eliminación de secreciones en pacientes con ventilación
mecánica van de la mano, ya que permiten que la luz bronquial no se obstruya
y así el oxígeno pase hacia los pulmones y el dióxido de carbono salga de
manera adecuada y sin interrupciones.
Existen diversas técnicas para la eliminación de secreciones las cuales
ayudaran al aclaramiento de la luz bronquial transportándolas a la tráquea
desde los bronquios, dentro las cuales se tiene drenaje posturales, vibración,
percusión o Clapping, ELTGOLD (expiración lenta total con glotis abierta en
60
infralateral), técnicas de expiración forzada (TEF) o maniobra de aceleración
del flujo (AFE) y la tos, estas técnicas son usadas para ventilación mecánica no
invasiva, pero para ventilación mecánica invasiva en lo que se refiere a
movilización de secreciones solo aplicaremos ciertas técnicas ya que para
eliminarlas se torna invasiva en cuanto el paciente no puede eliminar por sus
propios medios las secreciones.
Los pacientes con patologías respiratorias (insuficiencia respiratoria aguda,
agudización de EPOC) o patologías que necesitan ser tratadas con ventilación
mecánica, van a ser tratados por que lo primordial es que no recaigan o se
descompense, para esto se debe establecer por medio de una gasometría y
parámetros clínico que tan necesario seria su aplicación en estos pacientes.
Para aplicar las técnicas de higiene bronquial debe tener el diagnóstico
preciso y seguro, se debe detectar que el paciente no tenga ninguna
contraindicación o lesión, también se debe explicar al paciente el procedimiento
en caso de no poder hacerlo se debe explicar a los familiares que se le va a
realizar, para esto se debe monitorizar al paciente y estar pendiente de la
saturación de oxígeno, además de los parámetros ventilatorios en el cual se va
a encontrar.
61
Objetivo general
Elaborar una guía de técnicas de higiene bronquial a los futuros pasantes de
terapia respiratoria para la aplicación en pacientes con ventilación mecánica.
Objetivos específicos
Determinar las falencias para el manejo de secreciones en pacientes con
ventilación mecánica.
Analizar las alternativas de técnicas de higiene bronquial en la guía para los
futuros pasantes de terapia respiratoria.
Aplicar las técnicas de higiene bronquial, identificando el tipo de ventilación
mecánica.
Importancia
Una guía de técnicas para pasantes de terapia respiratoria se establece
como un instrumento netamente de ayuda clínica para que cuente con una
herramienta para los pacientes que se encuentren en ventilación mecánica.
Edad que comprende a personas adultas que presenten exceso de secreciones
bronquiales y estén con asistencia respiratoria mecánica.
62
La atención prestada a los pacientes debe ser de calidad y dedicación con
la que se cumple, esto es importante para que el tratamiento no fracase y se
reduzca el riesgo de complicaciones. Un deficiente abordaje incrementa la
cantidad de complicaciones incluso podría atentar contra la vida del paciente.
Para obtener éxito al tratar pacientes se debe hacer que este entienda el
estado de salud en el que se encuentra o en caso de que este no se encuentre
consciente informar a sus familiares, que tengan claro los procedimientos que
se le realizaran, los riesgos a los que están expuestos, beneficios que tendrá al
finalizar el tratamiento, el trabajador de salud debe conocer perfectamente los
procedimientos que debe realizar para evitar lesiones a los usuarios.
La relación interpersonal que exista entre el personal de salud y paciente es
de suma importancia, una buena comunicación ahorraría una gran cantidad de
tiempo y energía. El personal de salud debe respetar el derecho a la privacidad
del paciente y prestar una atención de calidad y con calidez, debe estar
comprometido tanto al momento de escuchar sus molestias o referencias de los
familiares para que sean claramente entendidas y exista la aplicación correcta
del tratamiento.
El trabajador de salud a parte de ayudar al paciente a entender todo sobre
su enfermedad y el tratamiento, este debe entender los problemas que el
paciente puede acarrear después de someterse a estos tratamientos. Pueden
63
ser problemas psicosociales de tal manera que la sociedad no pueda entender
lo que abarca la enfermedad, otro problema puede ser los costos de los
procedimientos, además se debe tener presente los factores que ayudaron a
desarrollar la enfermedad, estos factores pueden ser genéticos, ambientales,
laborales.
Los factores que promueven el desarrollo de la enfermedad deben ser
revisados para darles una solución o tratarlos de tal manera que no influyan en
el deterioro del paciente; el paciente debe estar consciente y enterado de que
dependiendo del factor tendrá que dejar algunas de sus actividades diarias
como trabajo, hábitos y en algunas ocasiones lugar de residencia.
Factibilidad
Técnica: Dentro de la unidad de cuidados intensivos del hospital Luis Vernaza
existe todo lo necesario (suministros y equipos) para el manejo de secreciones.
Humana: Cuenta con el personal de salud que se encarga del cuidado del
paciente durante la realización de la terapéutica.
Legal: Art.363 El estado está comprometido en la universalización de la
atención en salud, brindando el fortalecimiento de los servicios estatales y a su
64
vez, incorporando equipos para el buen servicio y calidad en las instituciones
públicas de salud.
Desarrollo de la propuesta
GUIA DE TÉCNICAS DE HIGIENE BRONQUIAL EN PACIENTES CON
VENTILACIÓN MECÁNICA
FIRMAS Y APROBACIONES
NOMBRE Y
APELLIDO
CARGO
FECHA
FIRMA
ELABORADO
POR
REVISADO
POR
REVISADO
POR
APROBADO
POR
APROBADO
POR
65
GUÍA DE TÉCNICAS DE HIGIENE BRONQUIAL EN PACIENTES CON
VENTILACIÓN MECÁNICA
OBJETIVOS
Establecer las técnicas de higiene bronquial para el correcto manejo de
secreciones en pacientes en ventilación mecánica en el área de cuidados
intensivos del Hospital Luis Vernaza.
Estandarizar el correcto manejo no invasivo de secreciones bronquiales
priorizando el cuidado del paciente por medio de la guía de técnicas de
higiene bronquial en pacientes con ventilación mecánica.
Evitar complicaciones que influyan en el retroceso de la evolución del
paciente en la unidad de cuidados intensivos del hospital Luis Vernaza.
Actualizar conocimientos de los terapeutas respiratorios y futuros pasantes
acerca del manejo no invasivo de secreciones en pacientes con ventilación
mecánica no invasiva, mejorando el servicio y reduciendo la estancia
hospitalaria del paciente.
ALCANCE
Las alineaciones presentadas en este documento servirán como guía para
los terapeutas y futuros pasantes de terapia respiratoria que estén laborando
66
en áreas críticas, que están rigurosamente relacionados con el manejo de
secreciones del paciente y el nexo entre ventilador mecánico y paciente, estar
en vigilancia de cualquier variación en los parámetros ventilatorios y presencia
de secreciones en el paciente será de suma importancia.
El control que se tenga sobre el paciente y el registro de procedimientos son
importantes para tener un seguimiento detallado en lo que concierne a la
evolución del paciente a nivel respiratorio.
DEFINICIONES
Ventilación mecánica no invasiva: estrategia terapéutica que consiste en
ventilar sin invadir la vía aérea con la ayuda de un ventilador mecánico e
interfases, esto quiere decir que no se necesita de un tubo endotraqueal ni de
una traqueostomía.
Ventilación mecánica invasiva: Estrategia terapéutica que consiste en dar
un soporte de oxígeno, a través, de un ventilador mecánico que irá conectado a
un tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía.
Secreciones respiratorias: también llamada flema o moco, fluidos que es
producido por las glándulas de la mucosa del tracto respiratorio.
CPAP: Presión positiva continua en la vía aérea.
67
BILEVEL: Ventilación con presión positiva inspiratoria y espiratoria.
Procedimiento: Forma o manera específica de ejecutar una acción.
UCI: Unidad de cuidados intensivos.
RESPONSABLES
Personal de Terapia Respiratoria
Futuros pasantes de terapia respiratoria
PANORAMA GENERAL
Dentro de esta guía se encuentra la hoja de registro para los pacientes
críticos que indicará tipo de ventilación, parámetros ventilatorios además de la
monitorización.
OBJETIVOS FISIOLÓGICOS:
Evitar la hipoventilación alveolar
Reduce el trabajo de los músculos respiratorios
Mejora la función ventilatoria.
Se describen sigilosamente cada paso a seguir, eliminando microorganismos
presentes en las secreciones, complicaciones, desconocimiento del profesional
de terapia respiratoria, así mismo se mejora la calidad de vida de los pacientes
68
que estén ventilados sin ser invadida su vía aérea y que se encuentren el áreas
críticas del Hospital Luis Vernaza.
CONTENIDO DE LOS DOCUMENTOS
Es sumamente importante que todo el personal que preste servicios de
terapia respiratoria en la unidad de cuidados intensivos, conozcan el contenido
de esta guía de técnicas de higiene bronquial en pacientes con ventilación
mecánica, ya que les ayudará a actualizar o mejorar conocimientos referentes
a los procedimientos que se deben realizar, para así no presentar ningún
contratiempo durante la práctica.
MANEJO NO INVASIVO DE SECRECIONES
(ABRAHAM GARZON, 2010) Normalmente el sistema respiratorio
produce continuamente entre 10 – 100 ml de secreciones bronquiales
diarias, que son eliminadas mediante el arrastre centrípeto del aparato
mucociliar. Cuando este mecanismo se encuentra alterado, o cuando la
producción de secreciones se incrementa por encima de la capacidad
mucociliar, la tos ayuda a movilizar y eliminar este exceso de
secreciones (pág. 171).
La excesiva producción de secreciones se da por diversos factores, los
cuales pueden ser producto de una patología, alergias, sustancias o gases que
estimulen al aparato mucociliar y lo impulsa a actuar activándose como una
defensa, estas secreciones se acumulan si las personas no las eliminan
adecuadamente, teniendo que buscar ayuda.
69
TÉCNICAS DE ELIMINACIÓN DE SECRECIONES
DRENAJE POSTURAL
Técnica que sirve para ir drenando los segmentos pulmonares, no se debe
aplicar individualmente, ya que sería poco eficiente debe estar acompañada de
vibraciones, percusiones o ventilaciones dirigidas al segmento que se desea
drenar; su duración comprende entre 10 a 20 minutos.
No realizarla si existe presencia de hemoptisis, si el paciente no tolera
cambios de posiciones o si tiene alguna afectación cardiaca, pacientes
asmáticos, presencia de edema pulmonar
ELTGOL – ESPIRACIÓN LENTA TOTAL CON GLOTIS ABIERTA EN
INFRALATERAL
Técnica que empieza con una espiración lenta, con glotis abierta, dando
inicio en la CRF capacidad residual funcional, hasta el VR volumen residual, el
paciente debe ser cooperador, este debe acostarse del lado que se desea
Percusión, también llamada golpeteo o Clapping.
La vibración y la percusión consisten en emitir ondas mecánicas q vayan
desde el exterior al interior esto quiere decir que de la pared torácica viajen
drenar, puede ser realizado de manera autónoma pero con supervisión.
MANIOBRAS DE PERCUSIÓN Y VIBRACIÓN
70
hacia el parénquima pulmonar, con el objetivo de que por medio de las ondas
se desprendas las secreciones que se encuentran adheridas.
La eficacia de las vibraciones es más altas que las percusiones o Clapping,
por el motivo que la frecuencia de las vibraciones son más idóneas para el
tratamiento, no existen contraindicaciones, pero se debe negar el uso en
pacientes con fracturas, presenten dolor, inflamación además de heridas.
El Clapping por su poco beneficio terapéutico se está dejando de usar, tanto
en la percusión como en la vibración una vez que se movilice secreciones
deben ser eliminadas con la ayuda de espiraciones forzadas.
TÉCNICAS DE ESPIRACIÓN FORZADA (TEF) O ACELERACIÓN DEL
FLUJO ESPIRATORIO (AFE)
Se caracteriza por que la salida del aire forma un efecto vórtex, tendrá
diferentes propiedades debido a la fuerza del flujo aéreo, que puede ser lento o
rápido; cuando el flujo tiende a ser lento o laminar la espiración se torna suave
y prolongada, lo contrario pasa cuando el flujo es rápido y turbulento siendo
específico para una espiración forzada.
TOS
Es un reflejo que en ocasiones molesta, pero su función es de protección
ante el ingreso de cuerpos extraños, o bien para despejar las vías respiratorias.
Se caracteriza por la salida brusca del aire.
71
VENTILACIÓN MECÁNICA
Fernando Gutiérrez Muñoz (2011) indica que “La ventilación mecánica
es un tratamiento de soporte vital, en el que utilizando una máquina que
suministra un soporte ventilatorio y oxigenatorio, facilitamos el
intercambio gaseoso y el trabajo respiratorio de los pacientes con
insuficiencia respiratoria” (p.87).
Soporte vital, usando un ventilador o respirador artificial que realiza la
función de los pulmones que consiste en el intercambio gaseoso, en la
ventilación mecánica identificamos dos tipos la ventilación mecánica invasiva y
la ventilación mecánica no invasiva, se diferencian la una de la otra por el
sistema que conecta el ventilador al paciente, en la primera tenemos el uso de
tubo endotraqueal o cánula de traqueostomía, en la segunda se usa interfases
o mascarillas.
VENTILACION MECANICA NO INVASIVA (VMNI)
(SANTIAGO MENCÍA, 2010) Es una
alternativa terapéutica eficaz para el
tratamiento de la insuficiencia respiratoria tanto
aguda como crónica. La VMNI puede reducir la
estancia hospitalaria, la morbilidad asociada a la intubación y aumentar
el confort del paciente. (pág. 527) Terapéutica en la cual se necesita de
un respirador artificial o ventilador mecánico el cual suplirá la función de
los pulmones, este respirador irá conectado al paciente mediante un
circuito e interfases previamente seleccionada, por tal motivo no se
72
invadirá la vía aérea con ningún objeto extraño como un tubo
endotraqueal o una cánula de traqueostomía.
VENTILACION MECANICA INVASIVA (VMI)
Tratamiento de soporte vital, que implica el ingreso de un cuerpo extraño en
el paciente como es el tubo endotraqueal y la cánula de traqueostomía y otros
instrumentos invasivos, que van a conectarse con el circuito que llega a una
máquina llamada respirador artificial o ventilador mecánico, reemplazando la
función de los pulmones enviando oxigeno hacia ellos y permitiendo la salida
del CO2
.
SELECCIÓN DEL MODO VENTILATORIO
El modo ventilatorio estará dado por la patología que afecta al paciente y su
hemodinamia, los parámetros ventilatorios deben satisfacer la demanda
ventilatoria del paciente, los modos que podemos usar para la ventilación no
invasiva son: PS presión soporte con o sin PEEP presión positiva al final de la
espiración, BIPAP o BILEVEL esta da dos presiones tanto en la inspiración
como para la espiración y el CPAP presión positiva continua en la vía aérea,
que no es considerado un modo ya que en la terapéutica no da ningún tipo de
presión.
73
Los modos ventilatorios para ventilación mecánica invasiva son: ventilación
controlada (CMV) / asistida – controlada (A/C) por volumen (VCV) o presión
(PCV), ventilación mandatoria intermitente sincronizada (SIMV), ventilación
espontánea (SV), ventilación con presión soporte (PSV).
MONITORIZACION DEL PACIENTE CON VENTILACION MECÁNICA
Es de gran importancia mantener una monitorización continua en estos
pacientes, tanto en la parte cardiaca, como en la hemodinamia, mediante
medición de gases arterias, pulsioximetría, lo cual nos dan una información al
instante.
EFECTOS ADVERSOS Y COMPLICACIONES DE LA VENTILACION
MECÁNICA
VENTILACIÓN NO INVASIVA
Diferenciaremos 3 tipos factores que pueden acarrear una complicación
durante la VNI:
La primera se puede dar por el tipo de interfase que se use lo cual puede
causar incomodidad, claustrofobia, úlcera por presión, eritema local; la segunda
está relacionado con el flujo y la presión, en la que tenemos fugas, distensión
74
abdominal, resequedad de las mucosas, dolor nasal e irritación ocular; para
finalizar tenemos las complicaciones más graves que son broncoaspiración y
neumotórax.
VENTILACION MECÁNICA INVASIVA
Se tiene efectos adversos pulmonares, como es la hiperventilación,
alteraciones ventilación – perfusión, atrapamiento de aire, barotrauma. Las
complicaciones se dan más por la fijación del tubo el cual con el movimiento del
paciente y sin supervisión o por el cambio de posición del tubo podría dar como
resultado la extubación del paciente, el neumotaponador también producir
complicaciones ya que si no se encuentra en la presión necesaria para el
sellado permitirá el regreso de las secreciones.
75
ANEXOS
Anexo 1 HOJA DE REGISTRO PARA LOS PACIENTES
76
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
CONCLUSIONES
El drenaje postural es aplicable tanto para paciente con ventilación
invasiva como no invasiva, el cambio de posición ayuda a la movilidad
de las secreciones, incluso el exceso de secreciones sumado al
movimiento del paciente en ocasiones se pueden observar en el tubo
endotraqueal.
Las percusiones pueden ser muy dolorosas para ciertos pacientes
cuando este presenta mal formaciones o algún tipo de trauma.
Se puede usar ciertas técnicas no invasivas para eliminación de
secreciones en pacientes con ventilación invasiva.
RECOMENDACIONES
Se debe tener el mayor cuidado al momento de cambiar de posición a
los paciente con ventilación invasiva para evita que se extube.
Evitar realizar las percusiones con demasiada fuerza además observar
bien que el paciente no tenga fracturas o problemas óseos además de
mal formaciones en tórax
Las técnicas no invasivas que se usan para ventilados invasivamente
son netamente para movilizarlas ya que se torna invasiva para su
eliminación.
77
BIBLIOGRAFIA
ABRAHAM GARZON, L. O. (2010). CONTROL DE SECRECIONES BRONQUIALES.
MADRID - ESPAÑA: MEDICA PANAMERICANA.
Angelica Rojas Carrero, K. D. (2012). Técnicas de Higiene bronquial en el paciente
respiratorio cronico . Perspectiva Neumologica .
BARRADO, D. G. (s.f.). CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN VENTILACION MECANICA
NO INVASIVA. REVISTA SEDEN, 31.
CAROLINA M. CERNADAS, F. (2010). BEST & TAYLOR, BASES FISIOLOGICAS DE
LA PRACTICA MEDICA. BUENOS AIRES : MEDICA PANAMERICANA S.A.
CAROLINA M. CERNADAS, F. P. (2010). BEST & TAYLOR. BASES FISIOLOGICAS
DE LA PRACTICA MEDICA. BUENOS AIRES - ARGENTINA: MEDICA
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cumple 25 anos. Archivo de Bronconeumologia, 475-479.
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VENTILACION NO INVASIVA. MADRID: MEDICA PANAMERICANA S.A.
SOCIETY, A. T. (2013). VENTILACION MECANICA. SERIE DE INORMACION AL
PACIENTE.
SOLOGUREN, N. (2009). ANATOMIA DE LA VIA AEREA. REVISTA CHILENA DE
ANESTESIA, 78-83.
78
ANEXOS
ANEXO 1
Aprobación Del Tema Y Propuesta De Tesis
79
ANEXO 2
Solicitud Al Hospital Luis Vernaza
80
ANEXO 3
Permiso De Ingreso Al Hospital Y Área
81
ANEXO 4
Informe del Revisor
82
ANEXO 5
Evidencias Fotográficas
FIGURA 11
FIGURA 12
DEPARTAMENTO DE
COORDINACIÓN DE TERAPIA
RESPIRATORIA DEL HOSPITAL
LUIS VERNAZA
FUENTE: HOSPITAL LUIS
VERNAZA
HOSPITAL LUIS VERNAZA
FUENTE: HOSPITAL LUIS
VERNAZA
83
DO
ANEXO 6
Formato De Encuesta
TEMA: Manejo No Invasivo De Secreciones En Pacientes Con
Ventilación Mecánica
Marque con una X la respuesta
ENCUESTA DIRIGIDA LOS LICENCIADOS EN TERAPIA RESPIRATORIA
LEVE MODERA
GRAVE
En el ingreso en UCI Cada 2 horas las primeras 6 horas
Una hora de recibido a UCI De acuerdo a la sintomatología
Pregunta No 3 ¿Cuál considera Usted el síntoma predominante en esta patología?
Disnea Cianosis
Taquipnea Taquicardia
Delirio
Pregunta No 1 ¿En su experiencia profesional considera que estos
pacientes tienen un pronóstico?
Pregunta No 2 ¿En qué momento Usted solicita control de gases?
84
Siempre Casi nunca
Casi siempre Nunca
Algunas veces
Hidratación Manejo de secreciones
Higiene
Pregunta No 4 ¿En estos pacientes se realiza la ventilación no
invasiva para mantener la estabilidad hemodinámica y que respire de
forma sincrónica?
Pregunta No 5 ¿En qué momento usted aconseja suspender la
ventilación no invasiva en el paciente?
85
ANEXO 7
Notas de Tutor y Revisor
86
87
ANEXO 8
Certificado prácticas pre profesionales y vinculación
88
89
ANEXO 9
Informe De Plagio Programa Urkund
