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Manejo odontológico de los Trastornos de la
Coagulación hereditarios y
adquiridos
Prof. Guillermo Machuca Portillo Profa. Mª Ángeles Serrera Figallo
Manejo odontológico de pacientes
anticoagulados y antiagregados
INHIBIDORES DEL SISTEMA HEMOSTÁTICO *ANTICOAGULANTES: - Potenciadores de antitrombina: heparina - Inhibidores V-K (II, VII, IX, X): acenocumarol (Sintrom),
warfarina (Aldocumar). Medidos por el INR - Nuevos anticoagulantes orales: - Inhibidores directos de la trombina: dabigatran - Anti Factor Xa: rivaroxaban, apixaban * INDUCTORES DE LA LISIS DEL COÁGULO:
- Fibrinolisis: Estreptocinasa, urocinasa, prourocinasa * ANTIAGREGANTES:
Inhibidores de la síntesis de Tx Aspirina Triflusal
Inhibidores síntesis ADP Tienopiridinas: Ticlopidina
Incrementadores de concentración de AMPc Dipiridamol
Antagonistas de receptores de membrana Abciximab (agioplastias coronarias)
VALORACIÓN DE LA EFICACIA DE LOS NACOS
Dabigatrán (Pradaxa): No valen ni INR ni TP. El TTPa sólo tiene valor cualitativo (¡cuidado por encima del 80%!) Rivarixaban (Xarelto): No vale el INR. Sí valen el TP y el TTPa, con curvas calibradas. O el ”Heptest” (muy costoso). Apixaban (Eliquis): No vale el INR. Sí valen el TP y el TTPa, con curvas calibradas. O el ”Heptest” (muy costoso).
¡SÓLO EL DABIGATRÁN
TIENE ANTÍDOTO! IDARUCIZUMAB
INDICACIONES DE LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES
CONTRAINDICACIONES DE LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES
RIESGO DE ICTUS
Fig. 8 Fármacos que potencian la acción de los anticoagulantes orales de interés odontológico
Analgésicos-antiinflamatorios
Aspirina a dosis alta y salicilatos
Fenilbutazona
Indometacina
Sulfinpirazona
Naproxeno
Piroxicam
Antimicrobianos
Tetraciclinas
Trimetoprim-sulfametoxazol
Eritromicina
Ciprofloxacino
Metronidazol, ketoconazol, ornidazol
Isoniacida
Clindamicina
MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE ANTIAGREGADO
• Inhiben la agregación plaquetaria en la lesión (aspirina)
• Efecto irreversible sobre plaquetas: t1/2 7 días • ¡En general no se deben retirar! • El tiempo de hemorragia ha de ser menor a
10-20 minutos • Retiren si la dosis es de 300 mg/día (suele ser
100-150 mg/día) • Hagan hemostasia local con ácido tranexámico
en gasa compresiva • Pueden usar desmopresina en spray nasal • En caso extremo pasen a pauta de heparina
Fig. 3 Principales fármacos con efecto antiagregante
Antibióticos
Amoxicilna
Ampicilina
Azitromicina
Penicilina G
Rifampicina
Sulfonamidas
Trimetropina
AINES
Aspirina
Diclofenaco
Diflunisal
Ibuprofen
A,. mefanamico
Flurbiprofeno
Indometacina
Otros
Halotano
Algunos antihistamínicos
Diazepam
Antidepresivos tricíclicos
Clorpromazina
Haloperidol
Valproato sódico
Dipiridamol
Triflusal
Ticlopidina
Fig. 4 Principales fármacos que potencian el efecto anticoagulante
Antibióticos
Cefalosporinas
Claritromicina
Eritromicina
Metronidazol
Otros
Cimetidina
Manejo odontológico de pacientes con coagulopatías hereditarias
Asociación entre Endodoncia y
trastornos hereditarios de la
coagulación
TRASTORNOS HEREDITARIOS DE LA COAGULACIÓN
Tipos: Hemofilias (ligadas al cromosoma X):
A: Déficit del Factor VIII B: Déficit del Factor IX Otras
Enfermedad de von Willebrand: Déficit del Factor de VW (“proagregante plaquetario”)
Otras Gravedad según el nivel de ausencia del factor:
Leve: Más del 50% Moderada: 50-5% Grave: menos del 1%
“No sangran más, sino durante más tiempo”
- 58 pacientes con CH y 58 sin CH (control)
- Radiolucidez: - 67.2% CH - 48.3% control
- Endodoncias: - 34.5% CH - 65.5% control
- Conclusiones: - Los pacientes con CH
tiene más prevalencia de radiolucidez apical y menos endodoncias realizadas.
IMPLANTES Y HEMOFILIA
- No hay datos. Riesgo parecido a ex. Cordal
- Principal problema: Perforación tabla lingual
- Contraindicados injertos óseos y elevaciones sinusales
- Fundamental Scanner 3D
- Discutir el protocolo con el hematólogo
IMPLANTES EN PACIENTES HEMOFÍLICOS (Gortnisky et al., 2005)
HEMOFILIA
Exploración Intraoral: Frontal
Exploración Intraoral: Oclusal
Exploración radiográfica
Exploración radiográfica
Revisión
Hemofílico tipo A grave, VIH+, Hepatitis C
Hemofílico tipo A grave, VIH+, Hepatitis C
Hemofílico tipo A grave, VIH+, Hepatitis C
Hemofílico tipo A grave, VIH+, Hepatitis C
Manejo odontológico de los Trastornos de la Coagulación hereditarios y adquiridosManejo odontológico de pacientes anticoagulados y antiagregadosINHIBIDORES DEL SISTEMA HEMOSTÁTICOSlide Number 4Slide Number 5Slide Number 6Slide Number 7Slide Number 8VALORACIÓN DE LA EFICACIA DE LOS NACOS¡SÓLO EL DABIGATRÁN TIENE ANTÍDOTO!INDICACIONES DE LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALESCONTRAINDICACIONES DE LOS NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALESSlide Number 13RIESGO DE ICTUSSlide Number 15Slide Number 16Slide Number 17MANEJO ODONTOLÓGICO DEL PACIENTE ANTIAGREGADOSlide Number 19Manejo odontológico de pacientes con coagulopatías hereditariasAsociación entre Endodoncia y trastornos hereditarios de la coagulaciónTRASTORNOS HEREDITARIOS DE LA COAGULACIÓNSlide Number 23Slide Number 24Slide Number 25IMPLANTES Y HEMOFILIAIMPLANTES EN PACIENTES HEMOFÍLICOS (Gortnisky et al., 2005)Slide Number 28Slide Number 29Slide Number 30Slide Number 31Slide Number 32Slide Number 33Slide Number 34Slide Number 35Slide Number 36Hemofílico tipo A grave, VIH+, Hepatitis CHemofílico tipo A grave, VIH+, Hepatitis CHemofílico tipo A grave, VIH+, Hepatitis CHemofílico tipo A grave, VIH+, Hepatitis C