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REVISIÓN MANEJO SEPSIS NEONATAL PRECOZ POR FACTORES DE RIESGO
Int. Tello Arroyo Rubí del Sol
GUÍA PARA MANEJO NEONATOS ASINTOMÁTICOS ≥ 35 ss c/ FR para SEPSIS PRECOZ . Cloherty 2008
T >38 C°
CBC, HemocultivoTto Antibióticos sin importar
estado de GBS o API
PROCEDER SEGÚN ESTADO DE GBS
GBS + GBS - No se sabe
Cuidados de Rutina
API ≥ 4 hrs T >38 C°
Membranas intactas
CBC , HemocultivoTratar sólo si WBC
anormal.
PRESENCIA DE ALGUNO DE LOS SGTES: :•FHR >160•Corioamnionitis•RPM >24hrs•<37 ss
CBC , HemocultivoTratar con
Antibióticos.
API ≥ 4 hrs
T >38 C°Cuidados de
Rutina
CBC , HemocultivoTratar sólo si WBC
anormal.
T >38 C°
API ≥ 4 hrs
CBC , HemocultivoTratar con
Antibióticos.
Sí
No
Sí
Sí
Sí
Sí
SíNo
NoNo
No
Sí
No
NoNo
Sí
No
Sí
GUÍA PARA MANEJO NEONATOS ASINTOMÁTICOS ≥ 35 ss c/ FR para ST
Hemograma Anormal:- Leucocitos totales: < 5000 ó- I/T : >0.2
Antibioticoterapia- Ampicilina 15 mg/kg/dosis c/12 h- Gentamicina 4 mg/kg/dosis c/24h
Evaluación de neonatos asintomáticos ≥35 ss con > 1 FR para Sepsis neonatal Avery 2005
WBC x 1CRP x 1
< 2 valores anormales
> 2 valores anormales
Cultivo + Cultivo -
Cuidados de RutinaOBSERVACIÓN 48 HRS Tto x 7- 10 días Tto x 48 hras y alta si
evoluciona favorable.
Comenzar antibióticos
-Colonización con SGB-Signos y síntomas de corioamnionitis- RPM > 18 hrs
Factores de Riesgo
Evaluación de neonatos asintomáticos <35ss con > 1 FR para Sepsis neonatal Avery 2005
WBC x 2CRP x 2
< 2 valores anormales y
cultivo negativo
> 2 valores anormales
Cultivo + Cultivo -
Tto x 7- 10 días
Tto x 48 hras si hay baja sospecha de sepsis. No hay tto
anterior y se encuentra BEG
Comenzar antibióticos
-Colonización con SGB-Signos y síntomas de corioamnionitis- RPM > 18 hrs
Factores de Riesgo
Tto x 48 hras y alta si evoluciona favorable.
Neonato BEG
Tto x 7- 10 díasSi gran sospecha de sepsis o madre ha
recibido tratamiento
Evaluación de neonatos sintomáticos para Sepsis neonatal Avery 2005
WBC x 2CRP x 2
Hemocultivo y Rx Tórax
< 2 valores anormales y
cultivo negativo
> 2 valores anormales
Cultivo + Y PL anormal
Cultivo – y PL normal
Tto x 7- 10 días y 14 – 21 días si hay
meningitis
Tto x 48 hras si hay baja sospecha de sepsis. No hay tto
anterior y se encuentra BEG
Comenzar antibióticos
Tto x 48 hras y alta si evoluciona favorable.
Neonato BEG y los síntomas se resuelven
Tto x 7- 10 díasSi gran sospecha de sepsis o madre ha
recibido tratamiento
PUNCIÓN LUMBAR
MANEJO DE HIJO DE MADRE CON FR PARA SEPSIS NEONATAL PRECOZ y
API. Avery 2005
API MATERNO PARA GBS
Signos sugestivos de sepsis
CBC , Hemocultivo, Rx Tórax PL
Tto empírico
Edad gestacional
API > 4hs CBC , HemocultivoOBSERVACIÓN 48 HRS
Cuidados de RutinaOBSERVACIÓN 48 HRS
CBC , HemocultivoOBSERVACIÓN 48 HRS
Sí
Sí
No
< 35 ss
≥ 35 ss
≥ 4 hrs
< 4 hrs
Valores de Neutrófilos sugestivos de infección. Avery 2005
• Neutropenia: Neutrófilos <1750 cells/mm3• I/T > 0.2• Bandas >2000 cells/mm3• Leucocitos <5000 cells/mm3
CASO CLÍNICO RN1
• D(x)– RNT ,F , 39 ss– AEG– Parto Vaginal– Potencialmente infectado
• Observaciones:– RPM +/- 32 hrs (cefalexina 1gr EV c/6hrs x 4 dosis ) – LA meconial– Apgar 8 a 1’ , y 9 a 5’
• Examen Físico:– Asintomático
CASO CLÍNICO RN2
• D(x)– RNT ,M , 40 ss– AEG– Parto Vaginal– SDRA moderado : Riesgo de SALAM
• Observaciones:– Periodo expulsivo prolongado– L.A. Meconial– Apgar 5 a 1’ , y 8 a 5’
• Examen Físico:– FC: 156 , FR: 59 – SA: 4
CASO CLÍNICO RN3
• D(x)– RNPT ,M , 34 ss– AEG– BPN– Parto vaginal – RTM– Potencialmente infectado
• Observaciones:– ITU 3er trimestre. Sin Tto.– Apgar 7 a 1’ , y 8 a 5’
• Examen Físico:– Asintomático
