Manifestaciones Extraarticulares de La Espondilitis Anquilosante

7/29/2019 Manifestaciones Extraarticulares de La Espondilitis Anquilosante

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MANIFESTACIONESEXTRAARTICULARES DE LA

ESPONDILITISANQUILOSANTE

Dra. M Concepcin Fernndez Crisstomo.

Jefe de Seccin de Reumatologa.

Hospital General de Especialidades Ciudad de Jan.


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INTRODUCCIN (I)

Espondilitis Anquilosante:

Enfermedad inflamatoria crnica de

etiologa desconocida que afecta al

esqueleto vertebral, fundamentalmente lasarticulaciones sacroiliacas, a las uniones

msculo tendinosas (entesis) y a las

articulaciones perifricas,

predominantemente caderas, rodillas yhombros.


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INTRODUCCIN (II)

Otras espondiloartropatas seronegativas(asociadas obligatoriamente a enfermedaden otras localizaciones):

- Espondiloartropata psorisica.- Espondiloartropata asociada a

enfermedades inflamatorias intestinales(Enf. Crohn, Colitis Ulcerosa, etc.).

- Artritis reactiva. Sndrome de Reiter(afectacin urogenital, afectacin ocular,afectacin cutneo-mucosa).


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MANIFESTACIONESEXTRAARTICULARES

- Sntomas generales.

- Oculares.

- Cardiovasculares.- Pulmonares.

- Neurolgicas.

- Renales.- Osteoporosis.


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SNTOMAS GENERALES

Comunes al inicio de la enfermedad:

- Cansancio intenso generalizado.

- Prdida de peso.

- Fiebre-febrcula.


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MANIFESTACIONES OCULARES

- Uvetis anterior aguda (iridociclitis):

- 25-30% en algn momento.

- Ms frecuente en HLA-B27 positivos.

- Independiente de actividad inflamatoria

articular.- Enfermedad articular ms severa.

- Unilateral.

- Enrojecimiento, dolor intenso, prdida devisin, fotofobia, lagrimeo.

- Complicaciones (raras con tratamiento precoz):adherencias y glaucoma.

- Tratamiento: Colirios midriticos, Corticoidestpicos, Corticoides orales o Inmunosupresores,segn severidad.


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MANIFESTACIONESCARDIOVASCULARES

- Silentes o claramente sintomticas.

- Formas: Aortitis ascendente.

Insuficiencia artica.

Arrtmias cardiacas (bradiarrtmias).

Cardiomegalia.Pericarditis.

- Ms frecuentes a mayor tiempo de evolucin de laenfermedad.

- Ms frecuentes en pacientes con afectacinarticular perifrica.

- Tratamiento: AINEs y corticoides, marcapasos,ciruga (prtesis valvulares).


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MANIFESTACIONESPULMONARES

- Raras y tardas (aprox. 20 aos de evolucin).

- Fibrosis progresiva en vrtices pulmonares. Quistessecundarios. Colonizacin de quistes (Aspergillus).

- Tos, disnea, hemoptisis.

- Restriccin de movilidad pulmonar: Reduccin dela capacidad pulmonar y aumento del volumenresidual de aire.

- Diagnstico por Rx simple TAC alta resolucin.- Tratamiento: Evitar tabaquismo, fisioterapia

respiratoria y soporte respiratorio en casosavanzados.


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MANIFESTACIONESNEUROLGICAS

- Afectacin medular o radicular porinestabilidad, inflamacin, compresin ofracturas en columna vertebral.

- Ms comn a nivel C5-C7.

- Subluxacin atloaxoidea: ms frecuente siafectacin perifrica.

- Sndrome de cola de caballo: dolor, prdidade sensibilidad, incontinencia urinaria y

fecal, impotencia, etc.- Tratamiento: Analgsicos,

antiinflamatorios, relajantes musculares,descompresiones quirrgicas,


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MANIFESTACIONES RENALES

- Nefropata IgA:

- Hematuria microscopica, proteinuria.

- Elevacin de IgA, elevacin de urea y

creatinina.- Amiloidosis secundaria:

- Enfermedad de larga evolucin. Artritisperifrica.

- Depsito de material amiloide.

- Proteinuria, elevacin de urea y creatinina.- Tratamiento de fondo de la enfermedad.

- Toxicidad por AINEs.


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OSTEOPOROSIS

- Osteopenia ya en fases iniciales.

- Aumento de fracturas vertebrales osteoporticas.

- Difcil medicin de DMO. Sobreestimada porsindesmofitos.

- Tratamiento (no claro):- Valor T > -1: Normal. No tratamiento.

- Valor T entre -1 y -25: Osteopenia. Calcioms vitamina D.

- Valor T < -25: Osteoporosis. Calcio, Vitamina

D y antirresortivos (Bifosfonatos, Calcitonina).- Fractura vertebral: Osteoporosis establecida

(independiente del valor T). Mismo tratamiento.


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CONCLUSIONES

- La Espondilitis Anquilosante es una enfermedadinflamatoria crnica que afecta a lasarticulaciones predominantemente, pero nodeforma exclusiva.

- Es necesario recopilarinformacin en la primerahistoria clnica y en las sucesivas revisiones acercade posibles sntomas y signos asociados.

- Una vez que se detecte una complicacinextraarticular debe tratarse con prontitud o, encasos indicados, consultar con especialistas delrea afecta.

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