141
MANIFESTĂRI MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN REUMATISMALE ÎN BOLI INTESTINALE BOLI INTESTINALE

MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

MANIFESTĂRI MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN REUMATISMALE ÎN BOLI INTESTINALEBOLI INTESTINALE

Page 2: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Bolile inflamatorii intestinaleBolile inflamatorii intestinale

BOALA CROHNBOALA CROHN Componentă genetică puternică, recesivăComponentă genetică puternică, recesivă Implicarea unui factor genetic microsatelit al Implicarea unui factor genetic microsatelit al

TNF-TNF-αα Afectare discontinuă a tuturor straturilor peretelui Afectare discontinuă a tuturor straturilor peretelui

intestinal, ggl. mezenterici şi regionaliintestinal, ggl. mezenterici şi regionali Răspuns imun Th1 dominantRăspuns imun Th1 dominant Nivel Nivel ↑ de ↑ de TNF-TNF-αα, IL-1, IL-1ββ, IL-6, IL-8, IL-6, IL-8 Permeabilitate intestinală Permeabilitate intestinală ↑ ↑ după ASAdupă ASA Răspuns spectaculos la infliximab şi peptide Răspuns spectaculos la infliximab şi peptide

ICAM-1 antisensICAM-1 antisens

Page 3: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Bolile inflamatorii intestinaleBolile inflamatorii intestinale

COLITA ULCEROASĂCOLITA ULCEROASĂComponentă genetică mai slabă, recesivăComponentă genetică mai slabă, recesivăAfectare difuză, predominant a mucoasei Afectare difuză, predominant a mucoasei

intestinaleintestinaleNu există dezechilibru Th1/Th2Nu există dezechilibru Th1/Th2Nivel Nivel ↑ de ↑ de TNF-TNF-αα, IL-1, IL-1ββ, IL-6, IL-8, IL-6, IL-8Lipsă de răspuns la terapia biologică.Lipsă de răspuns la terapia biologică.

Page 4: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Manifestări reumatismaleManifestări reumatismale

Afectarea articulară: 10 - 20% din cazuriAfectarea articulară: 10 - 20% din cazuriArtrite periferice / interesare axialăArtrite periferice / interesare axialăPosibil primul aspect clinic, mai ales în Posibil primul aspect clinic, mai ales în

boala Crohnboala CrohnAfectări extraarticulareAfectări extraarticulare

Page 5: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Artritele periferice (I)Artritele periferice (I)

10-20%10-20%Articulaţii mari, membre inferioare Articulaţii mari, membre inferioare

(genunchi, glezne), dar şi MCF, IFP.(genunchi, glezne), dar şi MCF, IFP.>> în cazul interesării colonice, mai rar în în cazul interesării colonice, mai rar în

localizarea strict rectală / formele localizarea strict rectală / formele fulminantefulminante

>> după exacerbări ale suferinţei colonice după exacerbări ale suferinţei colonice (CU, nu în b. Crohn)(CU, nu în b. Crohn)

pot preceda boala colonică cu anipot preceda boala colonică cu ani

Page 6: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Artritele periferice (II)Artritele periferice (II)

AsimetriceAsimetriceTip I – oligoartrite (Tip I – oligoartrite (<< 5 articulaţii) 5 articulaţii)Tip II – poliartrite (Tip II – poliartrite (>> 5 articulaţii) 5 articulaţii)Migratorii, mai rar aditive. Migratorii, mai rar aditive. AutolimitateAutolimitateNu lasă distrucţii (rar - granuloame în b. Nu lasă distrucţii (rar - granuloame în b.

Crohn). Crohn). Recurenţe frecvente.Recurenţe frecvente.

Page 7: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Alte afectăriAlte afectări

Deget “în cârnat”Deget “în cârnat”Entesopatii (tendinită achiliană, fasciită Entesopatii (tendinită achiliană, fasciită

plantară)plantară)Clubbing (osteoatropatie hipertrofică)Clubbing (osteoatropatie hipertrofică)Periostită digitalăPeriostită digitalăArtrită septică rapid distructivă în b. Crohn.Artrită septică rapid distructivă în b. Crohn.

Page 8: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Afectarea axialăAfectarea axială

Sacroiliită (10-20%) Sacroiliită (10-20%) Spondilită (7-14%)Spondilită (7-14%)33X X >> bărbaţi; bărbaţi; HLA B27 - 50-60%HLA B27 - 50-60%Nu este influenţată de gradul suferinţei Nu este influenţată de gradul suferinţei

colonice, de obicei precede cu ani colonice, de obicei precede cu ani suferinţa digestivă.suferinţa digestivă.

Page 9: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Manifestări extraarticulare (I)Manifestări extraarticulare (I)

Tegumentare şi mucoaseTegumentare şi mucoaseeritem nodos (eritem nodos (>> boala Crohn) boala Crohn)pyoderma gangrenosum (pyoderma gangrenosum (>> RCUH) RCUH)eritem multiformeritem multiformulceraţii perimaleolareulceraţii perimaleolare tromboflebitetromboflebiteulceraţii orale profundeulceraţii orale profunde

Page 10: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Manifestări extraarticulare (II)Manifestări extraarticulare (II)

OculareOculare uveită anterioară (uveită anterioară (>> HLA B27) HLA B27) uveită ganulomatoasă (în boala Crohn)uveită ganulomatoasă (în boala Crohn) conjunctivităconjunctivită episcleritaepiscleritaCardiace Cardiace pericarditapericarditaAmiloidozăAmiloidozăAfectare hepaticăAfectare hepaticăVasculite Vasculite (arterita Takayasu – b. Crohn)(arterita Takayasu – b. Crohn)

Page 11: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Analize de laboratorAnalize de laborator

anemie inflamatorie cronică / sângerări anemie inflamatorie cronică / sângerări intestinaleintestinale

trombocitozătrombocitoză leucocitozăleucocitoză teste de inflamaţie pozitiveteste de inflamaţie pozitivep-ANCAp-ANCA - în 60% din cazurile de CU - în 60% din cazurile de CU

(împotriva antigenelor din lactoferină)(împotriva antigenelor din lactoferină)complexe imune circulante ↑complexe imune circulante ↑

Page 12: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Lichidul sinovialLichidul sinovial

NespecificNespecific1.500-50.000 leucocite/mm³1.500-50.000 leucocite/mm³Proliferarea sinoviocitelor, infiltrat cu Proliferarea sinoviocitelor, infiltrat cu

leucocite, limfocite, histiociteleucocite, limfocite, histiociteComplement Complement ↓↓Uneori - granuloame la biopsia sinovială a Uneori - granuloame la biopsia sinovială a

bolnavilor cu boală Crohnbolnavilor cu boală Crohn

Page 13: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Tratament medical (I)Tratament medical (I)

Sulfasalazina Sulfasalazina - inhibă NF-kB- inhibă NF-kB→influenţă →influenţă favorabilă asupra citokinelor favorabilă asupra citokinelor proinflamatoriiproinflamatorii

GlucocorticoiziGlucocorticoizi sistemic / intraarticular sistemic / intraarticularAzatioprinăAzatioprinăMethotrexat Methotrexat Ciclosporină Ciclosporină AINS ?AINS ?

Page 14: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Tratament medical (II)Tratament medical (II)

Terapia biologică Terapia biologică

INFLIXIMABINFLIXIMABNATALIZUMAB (ANTEGREN) – anticorp NATALIZUMAB (ANTEGREN) – anticorp

monoclonal anti monoclonal anti αα4 – 4 – integrinăintegrinăAnticorpi anti IL-12Anticorpi anti IL-12Oligonucleotid antisens ICAM-1 (ISIS 2302)Oligonucleotid antisens ICAM-1 (ISIS 2302)

Page 15: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Tratamentul chirurgicalTratamentul chirurgical

În CU poate induce remisiunea artritelor În CU poate induce remisiunea artritelor periferice periferice

În boala Crohn – efect mai puţin importantÎn boala Crohn – efect mai puţin importantNu influenţează suferinţele axiale.Nu influenţează suferinţele axiale.

Page 16: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Bypass-ul intestinalBypass-ul intestinal

Jejunocolostomia / jejunoileostomia Jejunocolostomia / jejunoileostomia → → sindrom artrită – dermatită sindrom artrită – dermatită

PatogeniePatogenie: : poluarea bacteriană din ansa oarbăpoluarea bacteriană din ansa oarbăalterările mucoasei în ansa oarbăalterările mucoasei în ansa oarbăcomplexe imune care conţin IgG şi IgA cu complexe imune care conţin IgG şi IgA cu

proprietăţi de anticorpi anti E coli şi anti proprietăţi de anticorpi anti E coli şi anti Bacteroidis fragilis.Bacteroidis fragilis.

Page 17: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Tablou clinic (I)Tablou clinic (I)

Afectarea articularăAfectarea articulară20-80% dintre cazuri 20-80% dintre cazuri 2-30 luni postoperator2-30 luni postoperatorPoliartrite Poliartrite

simetrice simetrice migratoriimigratorii fără modificări erozivefără modificări erozive >> articulaţiile miciarticulaţiile mici rar - afectare axială. rar - afectare axială.

Page 18: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Tablou clinic (II)Tablou clinic (II)

Modificări tegumentare Modificări tegumentare eritem nodoseritem nodos macule macule → → papule papule →→ veziculo-pustule veziculo-pustule urticarieurticarie dermatită nodularădermatită nodulară..

Poliserozită, glomerulonefrităPoliserozită, glomerulonefrită - prin - prin depunere de complexe imune depunere de complexe imune

Page 19: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

TratamentTratament

AINSAINSGlucocorticoiziGlucocorticoiziAntibiotice (tetracicline, clindamicină, Antibiotice (tetracicline, clindamicină,

metronidazol)metronidazol)Reanastomozarea chirurgicală – pentru Reanastomozarea chirurgicală – pentru

cazurile refractare.cazurile refractare.

Page 20: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

BOALA WHIPPLE BOALA WHIPPLE (“lipodistrofia intestinală”)(“lipodistrofia intestinală”)

Boală multisistemică, rarăBoală multisistemică, rară90% afectează bărbaţii90% afectează bărbaţiiEtiologia: actinomicetă grampozitivă - Etiologia: actinomicetă grampozitivă -

Tropheryma wippeliiTropheryma wippelii

Page 21: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Tablou clinicTablou clinic diaree cu steatoree diaree cu steatoree febrăfebră scădere ponderală marcatăscădere ponderală marcată artrităartrită serozităserozită limfadenopatielimfadenopatie hiperpigmentare cutanatăhiperpigmentare cutanată uveită anterioară / posterioară, vitrită, paralizii uveită anterioară / posterioară, vitrită, paralizii

oculareoculare encefalopatie progresivăencefalopatie progresivă nefrită interstiţialănefrită interstiţială endocardităendocardită

Page 22: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Afectarea articularăAfectarea articularăArtriteleArtritele

poliarticularepoliarticularesimetricesimetriceaditiveaditivetranzitoriitranzitoriirar se pot cronicizarar se pot cronicizapot preceda cu pot preceda cu >> 5 ani manif. digestive5 ani manif. digestivenu sunt legate de exacerbările bolii nu sunt legate de exacerbările bolii

intestinaleintestinaleartralgiile migratorii sunt frecvente.artralgiile migratorii sunt frecvente.

Page 23: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Diagnostic de laboratorDiagnostic de laborator

Lichidul sinovialLichidul sinovial: 2.000-100-000 : 2.000-100-000 leucocite/mm³, cu predominanţa PMN leucocite/mm³, cu predominanţa PMN (100%). (100%).

Mf. din peretele intestinului subţire, ggl. Mf. din peretele intestinului subţire, ggl. meznterici sau din sinoviala articulară meznterici sau din sinoviala articulară conţin incluziuni PAS + (conţin incluziuni PAS + (corpi baciliformicorpi baciliformi).).

PCRPCR - identificarea agentului etiologic în - identificarea agentului etiologic în ţesuturile afectate şi în sânge.ţesuturile afectate şi în sânge.

Page 24: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

TratamentTratament

Nu este bine standardizatNu este bine standardizatBenzilpenicilinăBenzilpenicilină şi şi streptomicinăstreptomicină parenteral parenteral

zilnic 1-2 săptămâni, apoi trimetoprim-zilnic 1-2 săptămâni, apoi trimetoprim-sulfametoxazol timp de 1-2 anisulfametoxazol timp de 1-2 ani

TetraciclineTetracicline timp de 1 an timp de 1 anCefalosporineCefalosporinePenicilină Penicilină MacrolideMacrolide

Page 25: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

BOALA CELIACĂ BOALA CELIACĂ (enteropatia glutenică)(enteropatia glutenică)

Atrofie viloasă şi permeabilitate intestinală Atrofie viloasă şi permeabilitate intestinală anormală pentru beta-lactalbuminăanormală pentru beta-lactalbumină

Frecvenţă crescută a Ag Frecvenţă crescută a Ag HLA-DR3/DQ2 HLA-DR3/DQ2 asociat asociat cu cu B8B8 (95% dintre pacienţi). (95% dintre pacienţi).

Mec. de producere este imun, mediat de Mec. de producere este imun, mediat de LTh1LTh1, , cu implicarea Ag din gliadinecu implicarea Ag din gliadine

Se asociază frecvent cu dermatită herpetiformă, Se asociază frecvent cu dermatită herpetiformă, hiposplenism şi boli autoimune hiposplenism şi boli autoimune

Tratamentul - instituirea unei diete fără glutenTratamentul - instituirea unei diete fără gluten

Page 26: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Manifestări cliniceManifestări clinice

Diaree cu steatoreDiaree cu steatoreScădere ponderalăScădere ponderalăNeuropatieNeuropatieOsteomalacieOsteomalacieAfectare articularăAfectare articulară

Page 27: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Afectarea articularăAfectarea articulară

ArtriteArtritepoliarticularepoliarticularesimetricesimetricenedistructivenedistructive>> articulaţiile mari articulaţiile mari

şolduri, genunchi, umerişolduri, genunchi, umeri col. lombarăcol. lombară coate, pumni, glezne coate, pumni, glezne posibilă afectare a artic. sacroiliace.posibilă afectare a artic. sacroiliace.

Page 28: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

MANIFESTĂRI MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN BOLI REUMATISMALE ÎN BOLI

METABOLICEMETABOLICE

Page 29: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

HEMOCROMATOZAHEMOCROMATOZA boală genetică frecventăboală genetică frecventă apare la apare la >> 40 ani, raport B/F : 3/140 ani, raport B/F : 3/1 morbiditate şi moralitate importantămorbiditate şi moralitate importantă absorbţie intestinală absorbţie intestinală ↑↑ a fierului, cu depozite a fierului, cu depozite

excesive de fier şi hemosiderină excesive de fier şi hemosiderină Hemocromatoza genetică (idiopatică)Hemocromatoza genetică (idiopatică)

transmitere AR, gena afectatătransmitere AR, gena afectată ( (HFEHFE) ) - pe- pe cromozomul 6cromozomul 6 lângă locusullângă locusul HLA-AHLA-A..

Hemocromatoză secundarăHemocromatoză secundară aport aport ↑↑ de fier prin transfuzii (talasemie, anemii de fier prin transfuzii (talasemie, anemii

cronice aregenerative) sau ingestie alimentarăcronice aregenerative) sau ingestie alimentară

Page 30: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Manifestări cliniceManifestări clinice Ciroză hepatică macronodulară (risc Ciroză hepatică macronodulară (risc >> 200 x 200 x

de carcinom hepatocelular)de carcinom hepatocelular) CardiomiopatieCardiomiopatie Diabet zaharatDiabet zaharat Disfuncţie pituitară cu hipogonadismDisfuncţie pituitară cu hipogonadism Sindrom siccaSindrom sicca Hiperpigmentare cutanată (pliuri de flexie, Hiperpigmentare cutanată (pliuri de flexie,

organe genitale, areole mamare, zone organe genitale, areole mamare, zone tegumentare expuse)tegumentare expuse)

Osteoporoză cu afectarea osului trabecular Osteoporoză cu afectarea osului trabecular şi cortical. şi cortical.

Page 31: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

AFECTAREA ARTICULARĂAFECTAREA ARTICULARĂArtrite. cronice periferice şi axialeArtrite. cronice periferice şi axiale

artic. artic. MCF 2 şi 3 MCF 2 şi 3 şi IFPşi IFPartic. mari (pumni, umeri, genunchi, şolduri, artic. mari (pumni, umeri, genunchi, şolduri,

glezne)glezne)distrucţii articulare – rardistrucţii articulare – rar20-50% condrocalcinoză, cu atacuri de 20-50% condrocalcinoză, cu atacuri de

pseudogută. pseudogută.

Artritele septice cu Yersinia - Artritele septice cu Yersinia - necesitatea necesitatea unui mediu bogat în fier pentru unui mediu bogat în fier pentru dezvoltarea germenuluidezvoltarea germenului

Page 32: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

ASPECTE RADIOLOGICEASPECTE RADIOLOGICE

Îngustarea spaţiului articularÎngustarea spaţiului articularChiste şi scleroză subcondrală în artic. Chiste şi scleroză subcondrală în artic.

MCFMCFOsteofite în formă de cârlig la extremitatea Osteofite în formă de cârlig la extremitatea

radială a capetelor metacarpienelorradială a capetelor metacarpienelorOsteopenie juxtaarticularăOsteopenie juxtaarticularăCondrocalcinoză (care trebuie să Condrocalcinoză (care trebuie să

sugereze întotdeauna prezenţa sugereze întotdeauna prezenţa hemocromatozei). hemocromatozei).

Page 33: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 34: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

DIAGNOSTIC DE LABORATORDIAGNOSTIC DE LABORATOR

Saturaţia transferineiSaturaţia transferinei (Fe seric / CTLF x100) (Fe seric / CTLF x100) >> 45%45% (în hemocromatoza simptomatică 80-100%). (în hemocromatoza simptomatică 80-100%).

FeritinaFeritina >> 200μg/l la bărbaţi şi 200μg/l la bărbaţi şi >> 100 μg/l la femei. 100 μg/l la femei. Biopsia sinovialăBiopsia sinovială : :

depozite de fier în sinoviocitele B depozite de fier în sinoviocitele B depozite de hemosiderină în condrocite şi sinoviocite. depozite de hemosiderină în condrocite şi sinoviocite.

Puncţia-biopsie hepaticăPuncţia-biopsie hepatică: : depozite de fier în parenchimul hepatic (h. idiopatică)depozite de fier în parenchimul hepatic (h. idiopatică) depozite de fier în celulele sist. Mo-Mf (h. secundară)depozite de fier în celulele sist. Mo-Mf (h. secundară)

Page 35: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

TRATAMENTTRATAMENT Este necesar tratament precoce (screeningul !) Este necesar tratament precoce (screeningul !)

Flebotomiile săptămânaleFlebotomiile săptămânale (450 ml - 200-250 mg (450 ml - 200-250 mg Fe) utile pentru disfuncţiile visceraleFe) utile pentru disfuncţiile viscerale

Terapia chelatoareTerapia chelatoare (scumpă, adm. iv, sc.) (scumpă, adm. iv, sc.)

AINSAINS în afectarea articulară cronicăîn afectarea articulară cronică

Episoadele acute de condrocalcinoză - Episoadele acute de condrocalcinoză - artrocentezăartrocenteză, GC local, profilaxie cu colchicină., GC local, profilaxie cu colchicină.

Proteze totale pt. distrugerile articulare mari.Proteze totale pt. distrugerile articulare mari.

Page 36: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

OCRONOZA (ALKAPTONURIA)OCRONOZA (ALKAPTONURIA)

Boală rară, transmisă ARBoală rară, transmisă AR

Datorată lipsei Datorată lipsei oxidazei acidului oxidazei acidului

homogentizichomogentizic =>=> se acumulează acid se acumulează acid homogentizic (homogentizic (AHGAHG - intermediar în - intermediar în metabolismul fenilalaninei şi tirozinei)metabolismul fenilalaninei şi tirozinei)

Page 37: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

MANIFESTĂRI CLINICEMANIFESTĂRI CLINICE

AHG se elimină urinar, polimerizează în AHG se elimină urinar, polimerizează în mediu alcalin determinând culoarea mediu alcalin determinând culoarea neagră a urinei (neagră a urinei (alkaptonuriaalkaptonuria))

AHG polimerizat - pigment brun în cartilaj, AHG polimerizat - pigment brun în cartilaj, tegument (ureche, nas, axilă, regiunea tegument (ureche, nas, axilă, regiunea inghinală), scleră, pereţi arteriali, prostatăinghinală), scleră, pereţi arteriali, prostată

Corpi osteocondrali Corpi osteocondrali

Page 38: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

MANIFESTĂRI CLINICEMANIFESTĂRI CLINICE

spondilita ocronoticăspondilita ocronotică (iniţial coloana (iniţial coloana lombară - pigment ocronotic în inelul fibros lombară - pigment ocronotic în inelul fibros şi nucleul pulpos). şi nucleul pulpos).

artropatia periferică ocronoticăartropatia periferică ocronotică (genunchi, (genunchi, umeri, şolduri umeri, şolduri ~~ artrozei, dar afectare rară artrozei, dar afectare rară a articulaţiilor mici).a articulaţiilor mici).

Page 39: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

RADIOLOGICRADIOLOGIC

calcificări de discuri intervertebrale prin calcificări de discuri intervertebrale prin depuneri de hidroxiapatitădepuneri de hidroxiapatită

condrocalcalcinozăcondrocalcalcinoză îngustarea spaţiilor intervertebraleîngustarea spaţiilor intervertebraleosteofite de dimensiuni miciosteofite de dimensiuni micieburnare subcondralăeburnare subcondralănu sunt afectate articulaţiile sacroiliacenu sunt afectate articulaţiile sacroiliace

Page 40: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 41: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

TRATAMENTTRATAMENT

nu există tratament etiologic. nu există tratament etiologic. acid ascorbic – fără rezultate convigătoareacid ascorbic – fără rezultate convigătoare tratament simptomatic: analgezice, AINStratament simptomatic: analgezice, AINSextragere chirurgicală a corpilor extragere chirurgicală a corpilor

osteocondrali sau protezarea articulară.osteocondrali sau protezarea articulară.

Page 42: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

BOALA WILSON BOALA WILSON (degenerescenţa hepatolenticulară)(degenerescenţa hepatolenticulară)

boală rară, cu transmitere ARboală rară, cu transmitere ARdepunerea cuprului predominant în ficat, depunerea cuprului predominant în ficat,

creier, rinichicreier, rinichisunt afectaţi bolnavi între 6 şi 40 anisunt afectaţi bolnavi între 6 şi 40 ani

Page 43: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

MANIFESTĂRI CLINICEMANIFESTĂRI CLINICEciroză hepaticăciroză hepatică inelul cornean Kayser-Fleischerinelul cornean Kayser-Fleischerdegenerescenţă lenticulară (incoordonare degenerescenţă lenticulară (incoordonare

motorie, dizartrie)motorie, dizartrie) leziuni tubulare renaleleziuni tubulare renaleartropatia - 50% dintre pacienţi – artropatia - 50% dintre pacienţi –

modificări artrozice uşoare premature: pumn, modificări artrozice uşoare premature: pumn, MCF, genunchi (condromalacia patellae, MCF, genunchi (condromalacia patellae, ostechoncandritis dissecans, ostechoncandritis dissecans, condrocalcinoză), coloanăcondrocalcinoză), coloană

osteoporoză, osteomalacieosteoporoză, osteomalacie

Page 44: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

RADIOLOGICRADIOLOGIC

chiste subcondralechiste subcondrale îngustarea spaţiului articularîngustarea spaţiului articularosteoscleroză subcondralăosteoscleroză subcondralăosteofite mariosteofite marimultipli corpi liberi calcificaţi intraarticular multipli corpi liberi calcificaţi intraarticular calcificări periarticulare.calcificări periarticulare.

Page 45: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Biologic:Biologic: ↓ ↓ cuprului seric (sub 70μg/dl)cuprului seric (sub 70μg/dl)↓↓ ceruloplasminei(sub 200 μg/dl)ceruloplasminei(sub 200 μg/dl)↑ ↑ excreţiei urinare a cuprului la pacienţii excreţiei urinare a cuprului la pacienţii

simptomatici (peste 100 μg/dl)simptomatici (peste 100 μg/dl)TratamentTratament: :

D-penicilamina (sau trientină, zinc şi D-penicilamina (sau trientină, zinc şi tetratiomolibdat de amoniu pentru pacienţii care tetratiomolibdat de amoniu pentru pacienţii care nu tolerează penicilamina)nu tolerează penicilamina)

simptomaticesimptomatice

Page 46: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

MANIFESTARI MANIFESTARI REUMATISMALE ÎN BOLI REUMATISMALE ÎN BOLI

HEMATOLOGICEHEMATOLOGICE

Page 47: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

ARTROPATIA HEMOFILICĂARTROPATIA HEMOFILICĂ

Hemofilia AHemofilia A - deficitul de factor VIII - deficitul de factor VIII sindrom hemoragipar apărut la copii de sex masculinsindrom hemoragipar apărut la copii de sex masculin dependentă de transmiterea unei gene anormale dependentă de transmiterea unei gene anormale

situate pe braţul scurt al cromozomului Xsituate pe braţul scurt al cromozomului X reprezintă 85% dintre sindroamele hemoragipare prin reprezintă 85% dintre sindroamele hemoragipare prin

anomalii de coagulare. anomalii de coagulare. Hemofilia BHemofilia B (boala Christmas) deficitul de factor (boala Christmas) deficitul de factor

IX. IX. Nivelul factorul VIII / IX Nivelul factorul VIII / IX

<<1% - formă severă de boală1% - formă severă de boală 1-5% - formă moderat-severă1-5% - formă moderat-severă >>5% - formă uşoară 5% - formă uşoară

Page 48: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Manifestări cliniceManifestări clinice

Hemartroza acutăHemartroza acută ~~ aceeaşi articulaţie (genunchi, gleznă, cot), ciclic, aceeaşi articulaţie (genunchi, gleznă, cot), ciclic,

începând din copilărie. începând din copilărie. Artic. caldă, tumefiată, foarte dureroasăArtic. caldă, tumefiată, foarte dureroasă

Artritele subacute şi croniceArtritele subacute şi cronice tumefacţie cronică, uşoară căldură locală, nedureroasătumefacţie cronică, uşoară căldură locală, nedureroasă sinovită cronică proliferativă sinovită cronică proliferativă ±± lichid articular lichid articular, deficit , deficit

funcţional persistentfuncţional persistent

Artropatia hemofilică de stadiu finalArtropatia hemofilică de stadiu final deformări în flexie, subluxaţii, fibroză, anchiloză. deformări în flexie, subluxaţii, fibroză, anchiloză.

Page 49: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Alte manifestăriAlte manifestări

monoartrite septicemonoartrite septice (Stafilococ auriu, (Stafilococ auriu, artrocenteze repetate, HIV).artrocenteze repetate, HIV).

hemoragii intramuscularehemoragii intramusculare – hematoame – hematoame

hemoragia subperiostală / intraosoasă -hemoragia subperiostală / intraosoasă -pseudotumoripseudotumori. .

Page 50: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 51: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Aspecte radiologiceAspecte radiologice

Modificări specificeModificări specifice lărgirea spaţiului dintre condilii femuralilărgirea spaţiului dintre condilii femurali lăţirea extremităţii distale a radiusuluilăţirea extremităţii distale a radiusului rotula rectangularărotula rectangularăprăbuşire talară ±anchiloză de gleznăprăbuşire talară ±anchiloză de gleznă

Page 52: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 53: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 54: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 55: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 56: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 57: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 58: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

TratamentTratament

repaus articular maximum 2 zilerepaus articular maximum 2 zile gheaţă, analgeticegheaţă, analgetice factor VIIIfactor VIII (recombinant, concentrate plasmatice (recombinant, concentrate plasmatice

înalt purificate, crioprecipitat) înalt purificate, crioprecipitat) arginin vasopresina (desmopresina) arginin vasopresina (desmopresina) ↑ de 3 ori↑ de 3 ori

nivelul factorului VIII nivelul factorului VIII AINS AINS - perioade scurte de timp- perioade scurte de timp artrocenteza artrocenteza sinovectomia artroscopică sau artroplastiasinovectomia artroscopică sau artroplastia fiziokinetoterapie.fiziokinetoterapie. profilaxie cu concentrat de factor VIII de 3 x săpt.profilaxie cu concentrat de factor VIII de 3 x săpt.

Page 59: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

SICLEMIA SICLEMIA

Hemoglobinele S, CHemoglobinele S, C

siclemia homozigotă S-Ssiclemia homozigotă S-S variantele heterozigote sickle-β-variantele heterozigote sickle-β-

talasemiatalasemia sickle-Csickle-C

Page 60: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

CLINICCLINIC

artralgii migratorii (obstrucţia capilarelor artralgii migratorii (obstrucţia capilarelor sinoviale)sinoviale)

tromboze microvasculare şi reacţie tromboze microvasculare şi reacţie inflamatorie sinovială minimă. inflamatorie sinovială minimă.

artrite acute cu lichid noninflamator cu artrite acute cu lichid noninflamator cu durată de până la 2 săptămânidurată de până la 2 săptămâni

sindromul “picior-mână” (dactilita siclemiei)sindromul “picior-mână” (dactilita siclemiei)osteonecrozeosteonecrozeosteomielită cu Salmonella osteomielită cu Salmonella

Page 61: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

RADIOLOGIC:RADIOLOGIC:

lărgirea cavităţilor medularelărgirea cavităţilor medularesubţierea corticaleisubţierea corticalei îngroşarea trabeculelorîngroşarea trabeculelorscleroza falangelor terminalescleroza falangelor terminale

Page 62: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 63: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 64: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

TALASEMIETALASEMIE

β-talasemie (majoră, intermediară, minoră)β-talasemie (majoră, intermediară, minoră) – – artrită cronică a gleznelor / genunchilor artrită cronică a gleznelor / genunchilor hiperuricemie şi gutăhiperuricemie şi gută hemocromatoză secundară hemocromatoză secundară artrite septice.artrite septice.

RadiologicRadiologic se modifică raportul os cortical – se modifică raportul os cortical – măduvă hematogenă.măduvă hematogenă. Subţierea corticalei, Subţierea corticalei, Lărgirea spaţiilor intertrabeculareLărgirea spaţiilor intertrabeculare Osteoporoză cu fracturi patologice şi deformări epifizare Osteoporoză cu fracturi patologice şi deformări epifizare

Page 65: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 66: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 67: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

TRATAMENTTRATAMENT

Transfuzii repetateTransfuzii repetateTerapie chelatoare cu deferoxamină, acid Terapie chelatoare cu deferoxamină, acid

folic. folic. Formele homozigote pot beneficia de Formele homozigote pot beneficia de

transplant medulartransplant medular

Page 68: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

MIELOMUL MULTIPLUMIELOMUL MULTIPLU

leziuni liticeleziuni litice fracturifracturiamiloidoza ALamiloidoza ALsindrom de tunel carpiansindrom de tunel carpian

Page 69: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 70: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 71: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

LEUCEMII, LIMFOAMELEUCEMII, LIMFOAME

artralgii, artrite – articulaţii mari - artralgii, artrite – articulaţii mari - genunchi, genunchi, glezne, umeriglezne, umeri (1/3 (1/3 ~~ PR). PR).

hiperuricemiehiperuricemie

Page 72: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 73: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 74: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 75: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

MANIFESTARI MANIFESTARI REUMATISMALE ÎN REUMATISMALE ÎN BOLI ENDOCRINEBOLI ENDOCRINE

Page 76: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

ACROMEGALIAACROMEGALIA

GHGH →→hepatocite hepatocite →→somatomedina C (IGF-somatomedina C (IGF-I)I) →→ osteocite, condrocite, fibroblaşti osteocite, condrocite, fibroblaşti

hipertrofie a cartilajelor şi degenerare hipertrofie a cartilajelor şi degenerare osoasă şi cartilaginoasă, fără hiperplazie osoasă şi cartilaginoasă, fără hiperplazie sinoviocitară. sinoviocitară.

Page 77: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

CLINICCLINIC modificărimodificări ~~ artrozeiartrozei - genunchi, şold, coloană - genunchi, şold, coloană

(durere lombară difuză, la efort şi în repaus), (durere lombară difuză, la efort şi în repaus), artic. carpometacarpiană 1. artic. carpometacarpiană 1.

proliferarea fibroasă neinflamatoareproliferarea fibroasă neinflamatoare a burselor a burselor prepatelară, olecraniană, subacromialăprepatelară, olecraniană, subacromială

hipertrofia capsulelorhipertrofia capsulelor cu laxitate şi cu laxitate şi hipermobilitate articulară. hipermobilitate articulară.

îngroşarea oaselorîngroşarea oaselor (mandibulă, oase frontale, (mandibulă, oase frontale, metacarp, lăţirea falangelor distale). metacarp, lăţirea falangelor distale).

50% - 50% - sindrom de canal carpiansindrom de canal carpian prin edem sub prin edem sub ligamentul transvers şi mărirea osului, a nervului ligamentul transvers şi mărirea osului, a nervului şi a ligamentului transvers.şi a ligamentului transvers.

Page 78: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 79: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Radiologic (I)Radiologic (I)

Craniu: Craniu: mărirea fosei pituitare (98-99%), mărirea fosei pituitare (98-99%), hiperostoză difuză a calvariei, hiperostoză difuză a calvariei, mărirea mandibulei şi oaselor zigomatice,mărirea mandibulei şi oaselor zigomatice, proeminenţa boselor frontale şi a protuberanţei proeminenţa boselor frontale şi a protuberanţei

occipitale.occipitale. Coloană:Coloană:

creşterea spaţiilor intervertebrale, creşterea spaţiilor intervertebrale, neoformaţie osoasă pe suprafaţa anterioară a corpilor neoformaţie osoasă pe suprafaţa anterioară a corpilor

vertebrali,vertebrali, calcificări ligamentare, calcificări ligamentare, osteofite anterioare şi laterale de dimensiuni mari.osteofite anterioare şi laterale de dimensiuni mari.

Page 80: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Radiologic (II)Radiologic (II)

Genunchi - ”semnul vacuumului”. Genunchi - ”semnul vacuumului”. Mâna: Mâna:

mărirea spaţiilor articularemărirea spaţiilor articulare remodelări periostale cu apoziţie pe oasele tubulareremodelări periostale cu apoziţie pe oasele tubulare îngroşarea părţior moiîngroşarea părţior moi deformarea capetelor şi epifizelor metacarpienelordeformarea capetelor şi epifizelor metacarpienelor lăţirea falangei terminalelăţirea falangei terminale îngroşarea oaselor sesamoideîngroşarea oaselor sesamoide..

Page 81: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 82: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 83: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 84: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

HIPERTIROIDIEHIPERTIROIDIE

Osteopenie / osteoporozăOsteopenie / osteoporoză - fracturi - fracturi Acropacia tiroidianăAcropacia tiroidiană, tumefacţie nedureroasă a mâinilor şi , tumefacţie nedureroasă a mâinilor şi

picioarelor picioarelor ++ periostită metacarpiană şi hipocratism digital.periostită metacarpiană şi hipocratism digital. Mixedemul pretibialMixedemul pretibial - noduli nedureroşi roz/roşu deschis - noduli nedureroşi roz/roşu deschis ~~

eritem nodos. eritem nodos. Astenia musculară proximală (Astenia musculară proximală (miopatie tireotoxicămiopatie tireotoxică) ) Capsulita adezivăCapsulita adezivă Uneori există anticorpi antinucleariUneori există anticorpi antinucleari Antitiroidienele (propiltiouracil, metiltiouracil) pot induce Antitiroidienele (propiltiouracil, metiltiouracil) pot induce

lupus medicamentoslupus medicamentos. . Tiroidita Hashimoto - simptome musculo-scheletale, se Tiroidita Hashimoto - simptome musculo-scheletale, se

asociază cu PR, fasciita cu eozinofile, boală Sharp, SD.asociază cu PR, fasciita cu eozinofile, boală Sharp, SD.

Page 85: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 86: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 87: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

HIPOTIROIDIEHIPOTIROIDIE Tumefacţie articulară simetrică la articulaţiile Tumefacţie articulară simetrică la articulaţiile

mari (la genunchi), posibil şi la mâini, cu lichid mari (la genunchi), posibil şi la mâini, cu lichid neinflamator, uneori cu cristale de pirofosfat de neinflamator, uneori cu cristale de pirofosfat de calciu. calciu.

Miopatia - frecventă Miopatia - frecventă astenie musculară cu creştere CPK astenie musculară cu creştere CPK ~~ polimiozitei polimiozitei mialgii mialgii ~~ polimialgiei reumatice sau fibromialgiei. polimialgiei reumatice sau fibromialgiei.

Sindromul de canal carpian - depunere de Sindromul de canal carpian - depunere de hialuronat. hialuronat.

Asocierea cu pseudogută şi gutăAsocierea cu pseudogută şi gută OsteonecrozăOsteonecroză Disgenezie epifizară.Disgenezie epifizară.

Page 88: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 89: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 90: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

HIPERPARATIROIDISMHIPERPARATIROIDISM

osteopenie - fracturi vertebraleosteopenie - fracturi vertebrale osteită fibroasă chisticăosteită fibroasă chistică - resorbţii osoase - resorbţii osoase

subperiostale cu reducerea corticalei (mai subperiostale cu reducerea corticalei (mai evidente la falangele proximale)evidente la falangele proximale)

falanga distală “în piolet”falanga distală “în piolet” rezorbţia părţii distale a claviculeirezorbţia părţii distale a claviculei rupturi de tendoanerupturi de tendoane calcificări ectopice. calcificări ectopice. condrocalcinoză. condrocalcinoză.

Page 91: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 92: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Hiperparatiroidismul secundarHiperparatiroidismul secundar

IRC IRC calcificări periarticulare prin depunere de calcificări periarticulare prin depunere de

hidroxiapatită hidroxiapatită necroză tegumentară ischemicănecroză tegumentară ischemicăartrită erozivă a mâinilorartrită erozivă a mâinilor rezorbţia claviculei distalerezorbţia claviculei distale la dializaţi poate apărea o spondilartropatie la dializaţi poate apărea o spondilartropatie

erozivă stopată prin paratiroidectomie.erozivă stopată prin paratiroidectomie.

Page 93: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 94: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 95: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

HIPOPARATIROIDISMULHIPOPARATIROIDISMUL

Calcificări subcutane şi ale ligamentelor Calcificări subcutane şi ale ligamentelor paraspinale paraspinale ~~SASA, dar cu articulaţii , dar cu articulaţii sacroiliace normale. sacroiliace normale.

Spasme musculare, astenie musculară Spasme musculare, astenie musculară prin hipocalcemie.prin hipocalcemie.

Page 96: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

PSEUDOHIPOPARATIROIDISMPSEUDOHIPOPARATIROIDISM

Osteodistrofia ereditară Albright - Osteodistrofia ereditară Albright - hipocalcemia rezistentă la PTH hipocalcemia rezistentă la PTH

tip Ia – scurtarea MCP şi metatarsienelor IV tip Ia – scurtarea MCP şi metatarsienelor IV calcificări de ligamente paraspinalecalcificări de ligamente paraspinale

tip Ib - aspect fenotipic normal.tip Ib - aspect fenotipic normal.

Page 97: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 98: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

HIPERCORTICISMULHIPERCORTICISMUL

osteoporozăosteoporoză cu risc de fractură cu risc de fractură osteonecrozăosteonecroză (mai ales de cap femural) (mai ales de cap femural) astenie muscularăastenie musculară (miopatia steroidiană) (miopatia steroidiană)

mai accentuată la centura pelvinămai accentuată la centura pelvină enzime musculare normale enzime musculare normale atrofia fibrelor tip II atrofia fibrelor tip II >> după compuşi floruraţidupă compuşi floruraţi

artrite septiceartrite septice. .

Page 99: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Manifestari reumatismale în Manifestari reumatismale în diabetul zaharatdiabetul zaharat

A. Complicaţii intrinseci:A. Complicaţii intrinseci:a.a. Osteoartropatia neuropatică CharcotOsteoartropatia neuropatică Charcot

b.b. CheiroartropatiaCheiroartropatia (sindromul de limitare a (sindromul de limitare a mobilităţii articulare) - glicozilare excesivă a mobilităţii articulare) - glicozilare excesivă a colagenului din tegument şi structurile colagenului din tegument şi structurile periarticulare, cu îngroşarea pielii şi limitarea periarticulare, cu îngroşarea pielii şi limitarea mişcărilor în articulaţiile MCF şi IFP (“semnul mişcărilor în articulaţiile MCF şi IFP (“semnul rugăciunii”). rugăciunii”).

c.c. Amiotrofia diabeticăAmiotrofia diabetică

Page 100: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 101: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Condiţii asociate frecvent cu DZCondiţii asociate frecvent cu DZ

afectare periarticulară a umărului - capsulită afectare periarticulară a umărului - capsulită adezivă adezivă

distrofie simpatică reflexădistrofie simpatică reflexă tenosinovita flexorilor mâinii (degetul „în resort”)tenosinovita flexorilor mâinii (degetul „în resort”) contractură Dupuytrencontractură Dupuytren sindrom de canal carpiansindrom de canal carpian hiperostoză scheletală idiopatică difuză (DISH)hiperostoză scheletală idiopatică difuză (DISH) artrite septice, osteomielităartrite septice, osteomielită condrocalcinoză, gutăcondrocalcinoză, gută scleredema adultorum (scleroderma diabeticorum).scleredema adultorum (scleroderma diabeticorum).

Page 102: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

ARTROPATIA NEUROPATICĂ ARTROPATIA NEUROPATICĂ (CHARCOT)(CHARCOT)

artropatie distructivă severă caracterizată prin artropatie distructivă severă caracterizată prin fracturi, subluxaţii şi dislocări de structuri fracturi, subluxaţii şi dislocări de structuri articularearticulare

etiologie: etiologie: diabetul zaharat (0,1-2,5% dintre pacienţi), diabetul zaharat (0,1-2,5% dintre pacienţi), tabes (5-10%) tabes (5-10%) siringomielie (20-25%) siringomielie (20-25%) lepră (14%) lepră (14%) amiloidoză amiloidoză scleroză multiplă scleroză multiplă leziuni de măduvă sau nervi (tumori medulare, leziuni de măduvă sau nervi (tumori medulare,

traumatisme medulare, arahnoidite după anestezie traumatisme medulare, arahnoidite după anestezie spinală sau meningită etc). spinală sau meningită etc).

Page 103: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

PatogeniePatogenie Modificări Modificări ~~ artroza avansată, dar artroza avansată, dar >>

distrugere cartilaginoasădistrugere cartilaginoasă eburnareeburnare osteofitozăosteofitoză corpi liberi intraarticularicorpi liberi intraarticulari sinoviala cu detritusurisinoviala cu detritusuri (fragmente osoase şi articulare (fragmente osoase şi articulare

inclavate) şi panus. inclavate) şi panus. teoria neurovascularăteoria neurovasculară – leziuni ale sistemului – leziuni ale sistemului

nervos simpatic - hipervascularizaţie şi resorbţii nervos simpatic - hipervascularizaţie şi resorbţii osoase.osoase.

teoria neurotraumaticăteoria neurotraumatică – traumatisme repetate – traumatisme repetate afectează o articulaţie fără sensibilitate dureroasă afectează o articulaţie fără sensibilitate dureroasă şi cu reparare inadecvată.şi cu reparare inadecvată.

Page 104: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Manifestări cliniceManifestări clinice

monoartrită/oligoartrită acută sau subacută cu monoartrită/oligoartrită acută sau subacută cu tumefacţie, eritem, durere cu intensităţi diferite:tumefacţie, eritem, durere cu intensităţi diferite:

forma acutăforma acută (atrofică, resorbtivă) (atrofică, resorbtivă) în câteva săptămâniîn câteva săptămâni artic. tumefiată, roşie, caldă, dureroasă, artic. tumefiată, roşie, caldă, dureroasă,

“pseudoinflamatorie”.“pseudoinflamatorie”. afectarea artic. care nu susţin greutatea corpului.afectarea artic. care nu susţin greutatea corpului.

forma cronicăforma cronică (hipertrofică) (hipertrofică) – se dezvoltă într-o – se dezvoltă într-o perioadă mai lungă de timp la articulaţiile care perioadă mai lungă de timp la articulaţiile care susţin greutatea corpului.susţin greutatea corpului.

Page 105: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Localizarea afectărilor articulareLocalizarea afectărilor articulare

Diabetul zaharat:Diabetul zaharat:articulaţiie tarsului, tarsometatarsiene, articulaţiie tarsului, tarsometatarsiene,

metatarsiene, falange metatarsiene, falange posibil leziuni cutanate, ulceraţii - se pot posibil leziuni cutanate, ulceraţii - se pot

infecta. infecta.

Tabes dorsalis:Tabes dorsalis:genunchii, şoldul, glezna. genunchii, şoldul, glezna.

Siringomielie:Siringomielie:umăr, cot, pumn. umăr, cot, pumn.

Page 106: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 107: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Examenul radiologicExamenul radiologic

tumefacţia părţilor moitumefacţia părţilor moicalcificări periostalecalcificări periostale lichid intraarticular persistentlichid intraarticular persistentsubluxaţii minimesubluxaţii minime fracturifracturiprezenţa fragmentelor articulare prezenţa fragmentelor articulare articulaţie dezorganizată, cu rezorbţie şi articulaţie dezorganizată, cu rezorbţie şi

formare osoasă (osteoscleroză, formare osoasă (osteoscleroză, osteofitoză).osteofitoză).

Page 108: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 109: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 110: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 111: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 112: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 113: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

TratamentTratament Nu există tratament specificNu există tratament specific Tratamentul profilactic cel mai eficient - tratarea Tratamentul profilactic cel mai eficient - tratarea

traumatismelor minore ale piciorului diabetic traumatismelor minore ale piciorului diabetic Corectarea tulburărilor asociateCorectarea tulburărilor asociate Scădere ponderalăScădere ponderală În fazele incipiente ale artritrei distructive - bisfosfonaţiiÎn fazele incipiente ale artritrei distructive - bisfosfonaţii Imobilizarea articulaţiilor cu gips sau orteze Imobilizarea articulaţiilor cu gips sau orteze Intervenţii ortopedice – risc crescut de desprindere a Intervenţii ortopedice – risc crescut de desprindere a

protezelorprotezelor Controlul glicemiei şi administrarea de amitriptilină Controlul glicemiei şi administrarea de amitriptilină Ulceraţiile necesită igienă strictă, antibioterapie, bandaje Ulceraţiile necesită igienă strictă, antibioterapie, bandaje

sterile.sterile.

Page 114: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

SARCOIDOZASARCOIDOZA

boală cronică, multisistemică, de boală cronică, multisistemică, de etiologie necunoscută,etiologie necunoscută,

acumulare de granuloame necazeoase acumulare de granuloame necazeoase în difertite organe. în difertite organe.

20-40 ani20-40 ani prevalenţa diferită (1-64/100.000)prevalenţa diferită (1-64/100.000) factori genetici factori genetici

Page 115: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Patogenie Patogenie Iniţial - acumularea în organele ţintă a Iniţial - acumularea în organele ţintă a

mononuclearelor, mai ales mononuclearelor, mai ales LTh1 CD4+LTh1 CD4+ şi şi fagocite mononucleare.fagocite mononucleare.

Răspuns imun celular exageratRăspuns imun celular exagerat la o multitudine la o multitudine de antigene self sau nonselfde antigene self sau nonself

Raportul LTCD4+/CD8+Raportul LTCD4+/CD8+ local local →→10:110:1; ; în sânge şi în ţesuturile normale în sânge şi în ţesuturile normale →→ 2:12:1..

Inflamaţia iniţială este urmată de eliberarea de Inflamaţia iniţială este urmată de eliberarea de mediatori care recrutează şi activează fagocitele mediatori care recrutează şi activează fagocitele mononucleare (mononucleare (IL-12, IFN-IL-12, IFN-), contribuind la ), contribuind la formarea granuloamelor. formarea granuloamelor.

Page 116: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Granulomul sarcoidoticGranulomul sarcoidotic

Pot fi afectate majoritatea organelor (plămân, tegument, Pot fi afectate majoritatea organelor (plămân, tegument, ochi, ficat, splină, ganglioni ş.a), ochi, ficat, splină, ganglioni ş.a),

Acumulare de Acumulare de macrofage, celule epitelioide şi macrofage, celule epitelioide şi multinucleatemultinucleate, înconjurate de , înconjurate de LTh 1 CD4+LTh 1 CD4+ şi mai puţin şi mai puţin limfocite B. limfocite B.

Celulele inflamatorii şi granuloamele semnifică boala Celulele inflamatorii şi granuloamele semnifică boala activă. activă.

În interiorul granulomului se mai găsesc fibrile de În interiorul granulomului se mai găsesc fibrile de colagen din matricea de ţesut conjunctiv adiacentă. colagen din matricea de ţesut conjunctiv adiacentă.

Celulele gigante sunt de tip celule de corp străin sau Celulele gigante sunt de tip celule de corp străin sau celule Langhans, care conţin incluzii:celule Langhans, care conţin incluzii: corpii Schaumann – hidroxiapatită, corpii Schaumann – hidroxiapatită, corpii asteroizi cu structură stelată – fascicule de colagen corpii asteroizi cu structură stelată – fascicule de colagen corpii reziduali - conţin calciu. corpii reziduali - conţin calciu.

Page 117: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Manifestările reumatologiceManifestările reumatologice manifestări osoasemanifestări osoase

chiste la falangele mâinilor, la metacarpiene sau metatarsiene - chiste la falangele mâinilor, la metacarpiene sau metatarsiene - 14% din cazuri14% din cazuri

dactilită difuză. dactilită difuză. manifestări muscularemanifestări musculare - 50-80% dintre bolnavi. - 50-80% dintre bolnavi.

crampe musculare, durere focalăcrampe musculare, durere focală noduli palpabilinoduli palpabili pseudohipertrofiepseudohipertrofie miozită acută cu slăbiciune musculară proximală miozită acută cu slăbiciune musculară proximală afectare nodulară (granuloame sarcoidotice asimptomatice)afectare nodulară (granuloame sarcoidotice asimptomatice) miopatie cronică (muşchi induraţi, uneori calcificări datorită miopatie cronică (muşchi induraţi, uneori calcificări datorită

hipercalcemiei). hipercalcemiei). manifestări articularemanifestări articulare

tumefacţiile articulare sau periartritele pot fi modalităţi de debuttumefacţiile articulare sau periartritele pot fi modalităţi de debut afectarea aticulară poate fi acută sau cronică. afectarea aticulară poate fi acută sau cronică.

Page 118: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

ClinicClinic

Artrita acută sarcoidotică Artrita acută sarcoidotică simetrică, migratorie sau aditivăsimetrică, migratorie sau aditivă afectează genunchii, gleznele, coatele, articulaţiile IFPafectează genunchii, gleznele, coatele, articulaţiile IFP monoartrita este foarte rar modalitate de debutmonoartrita este foarte rar modalitate de debut radiologic - tumfacţia părţilor moi în timpul episoadelor acute radiologic - tumfacţia părţilor moi în timpul episoadelor acute durează câteva săptămâni durează câteva săptămâni →→ 4 luni 4 luni biopsia sinovială poate evidenţia granuloame sarcoidoticebiopsia sinovială poate evidenţia granuloame sarcoidotice. .

Artrita sarcoidotică cronicăArtrita sarcoidotică cronică mono/oligoartrita care afectează genunchii şi gleznelemono/oligoartrita care afectează genunchii şi gleznele distrucţiile articulare sunt rare distrucţiile articulare sunt rare biopsia sinovială - granuloame sarcoidotice biopsia sinovială - granuloame sarcoidotice afectarea axială este rară. afectarea axială este rară.

Page 119: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Sindroame asociate sarcoidozei Sindroame asociate sarcoidozei sistemicesistemice

Sindromul Lofgren Sindromul Lofgren adenopatie hilarăadenopatie hilarăartrită acută periferică (genunchi, glezne)artrită acută periferică (genunchi, glezne)uveită uveită eritem nodos.eritem nodos.

Sindromul HeerfordSindromul Heerfordt t uveită anterioarăuveită anterioarăparotidităparotidităparalizie de nerv facialparalizie de nerv facial

Page 120: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Diagnostic de laborator Diagnostic de laborator LimfopenieLimfopenie Eozinofilie uşoarăEozinofilie uşoară ↑ ↑ VSH, CRPVSH, CRP ↑↑ enzimei de conversie a angiotensinei enzimei de conversie a angiotensinei HipercalcemieHipercalcemie Anergia cutanată Anergia cutanată Testul cutanat Kweim-Siltzbach Testul cutanat Kweim-Siltzbach Radiografia pulmonară, probele ventilatorii, Radiografia pulmonară, probele ventilatorii,

scintigrafia pulmonară cu galium-67 şi lavajul scintigrafia pulmonară cu galium-67 şi lavajul bronhoalveolar.bronhoalveolar.

Diagnosticul definitiv: biopsia care evidenţiază Diagnosticul definitiv: biopsia care evidenţiază granulomului sarcoidotic.granulomului sarcoidotic.

Page 121: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

TratamentTratament Glucocorticoizi oralGlucocorticoizi oral – de elecţie (prednison 1mg/kg – de elecţie (prednison 1mg/kg

corp 4-6 săptămâni, cu scădere lentă 2-3 luni. corp 4-6 săptămâni, cu scădere lentă 2-3 luni. miopatia acutămiopatia acută leziunile litice osoaseleziunile litice osoase leziunile articulare severe care nu răspund la AINSleziunile articulare severe care nu răspund la AINS

AINSAINS şi şi analgeticeleanalgeticele (manif. articulare acute). (manif. articulare acute). ImunosupresoareleImunosupresoarele (metotrexat, ciclofosfamidă, (metotrexat, ciclofosfamidă,

ciclosporină, azatioprină) şi ciclosporină, azatioprină) şi antimalaricele de antimalaricele de sintezăsinteză (clorochină, hidroxiclorochină) pentru (clorochină, hidroxiclorochină) pentru formele severe afectare articulară, cutanată, formele severe afectare articulară, cutanată, viscerală – eficienţă discutabilă. viscerală – eficienţă discutabilă.

Page 122: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

DISTROFIA SIMPATICĂ DISTROFIA SIMPATICĂ REFLEXĂREFLEXĂ

((CRPS I - CRPS I - COMPLEX REGIONAL PAIN COMPLEX REGIONAL PAIN SYNDROME I)SYNDROME I)

Page 123: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

DEFINITIEDEFINITIE

Durere difuză, severă, fără distribuţie Durere difuză, severă, fără distribuţie anatomicăanatomică

Tumefacţia extremităţii afectateTumefacţia extremităţii afectateAfectare funcţională prin durere şi/sau Afectare funcţională prin durere şi/sau

modificări cutanate sau osoasemodificări cutanate sau osoaseDisfuncţie vasomotorie vegetativă.Disfuncţie vasomotorie vegetativă.

Page 124: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

CauzalgiaCauzalgia Atrofia acută a osuluiAtrofia acută a osului Osteoporoza acută Osteoporoza acută

posttraumaticăposttraumatică Atrofia SudeckAtrofia Sudeck Sindromul Sudeck-Sindromul Sudeck-

LericheLeriche Osteodistrofia SudeckOsteodistrofia Sudeck Sindromul Sindromul

SteinbrockerSteinbrocker Sclerodactilia Sclerodactilia

postinfarctpostinfarct Decalcifierea Decalcifierea

dureroasă idiopatică a dureroasă idiopatică a picioruluipiciorului

Distrofia simpatică Distrofia simpatică reflexă decalcifiantăreflexă decalcifiantă

Sindromul umăr-mânăSindromul umăr-mână Osteoporoza regională Osteoporoza regională

migratoriemigratorie Distrofia simpatică Distrofia simpatică

posttraumaticăposttraumatică SimpatalgiaSimpatalgia Algodistrofia Algodistrofia AlgoneurodistrofiaAlgoneurodistrofia Osteoporoza tranzitorieOsteoporoza tranzitorie Reumatismul indus de Reumatismul indus de

barbiturice/tuberculostatibarbiturice/tuberculostaticece

Distrofia simpatică Distrofia simpatică neurovascularăneurovasculară

Distrofia simpatică Distrofia simpatică reflexăreflexă

CRPS tip I, IICRPS tip I, II

Page 125: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

FACTORI DECLANŞATORIFACTORI DECLANŞATORI

TraumatismeTraumatisme Imobilizări în aparat gipsatImobilizări în aparat gipsat Boli nontraumatice ale aparatului locomotorBoli nontraumatice ale aparatului locomotor Boli ale sistemului nervos central şi perifericBoli ale sistemului nervos central şi periferic Boli cardiovasculare (IMA)Boli cardiovasculare (IMA) Boli pleuropulmonareBoli pleuropulmonare Boli endocrine (hipertiroidism)Boli endocrine (hipertiroidism) Intervenţii chirurgicaleIntervenţii chirurgicale Arsuri chimice sau electriceArsuri chimice sau electrice MedicamenteMedicamente Sarcina şi postpartumSarcina şi postpartum Neoplazii ş.a.Neoplazii ş.a.

Page 126: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

ASPECTE CLINICEASPECTE CLINICEStadiul I (acut)Stadiul I (acut)

Durere (allodinie, hiperpatie)Durere (allodinie, hiperpatie)Tumefacţie (pseudoinflamaţie)Tumefacţie (pseudoinflamaţie)Modificări vasomotoriiModificări vasomotoriiAfectare funcţionalăAfectare funcţionalăOsteoporoză precoce cu aspect pătatOsteoporoză precoce cu aspect pătat

Page 127: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 128: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 129: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

ASPECTE CLINICEASPECTE CLINICEStadiul II (distrofic)Stadiul II (distrofic)

Persistenţa dureriiPersistenţa dureriiEdem dur, atrofia ţesutului subcutanat şi a Edem dur, atrofia ţesutului subcutanat şi a

muşchilormuşchilor Îngroşarea capsulelor articulare, Îngroşarea capsulelor articulare,

deformarea degetelor în flexie deformarea degetelor în flexie Îngroşarea pieliiÎngroşarea pieliiProgresia osteoporozei.Progresia osteoporozei.

Page 130: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

ASPECTE CLINICEASPECTE CLINICEStadiul III (atroficStadiul III (atrofic))

+/– Durere+/– DurereModificări trofice ale tegumentului şi Modificări trofice ale tegumentului şi

fanerelorfanerelorRetracţie capsulo-ligamentară cu Retracţie capsulo-ligamentară cu

rigiditatea extremităţii şi fixare în flexie; rigiditatea extremităţii şi fixare în flexie; “frozen shoulder”“frozen shoulder”

Progresia osteoporozei - fracturi.Progresia osteoporozei - fracturi.

Page 131: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

TRATAMENTTRATAMENT

Scopuri:Scopuri:Ameliorarea dureriiAmeliorarea dureriiReducerea stazei vasculareReducerea stazei vasculareEvitarea contracturilor şi retracţiilor Evitarea contracturilor şi retracţiilor

capsularecapsulareReducerea anxietăţii şi a terenului Reducerea anxietăţii şi a terenului

depresiv al bolnavilor.depresiv al bolnavilor.

Page 132: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Tratament medicamentosTratament medicamentos

AINSAINSAnalgeticeAnalgeticeCorticosteroizi oral 30-40 mg/ziCorticosteroizi oral 30-40 mg/ziCalcitonină Calcitonină Bisfosfonaţi Bisfosfonaţi Antidepresive tricicliceAntidepresive tricicliceCarbamazepinCarbamazepinFenitoin, gabapentinăFenitoin, gabapentinăCa-blocante, ketanserin, griseofulvină Ca-blocante, ketanserin, griseofulvină

Page 133: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Blocarea simpaticăBlocarea simpatică (“sympathetically (“sympathetically responding pain”)responding pain”)

Lidocaină, mepivacaină, bupivacaină în Lidocaină, mepivacaină, bupivacaină în ggl. stelatggl. stelat

α şi βα şi β--blocante oralblocante oralSimpatectomie chimică sau chirurgicală Simpatectomie chimică sau chirurgicală

Page 134: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Alte modalităţi terapeuticeAlte modalităţi terapeutice

Terapie fizicală şi de reabilitare Terapie fizicală şi de reabilitare funcţionalăfuncţională

TENSTENSCapsaicină topic (depleţia substanţei P Capsaicină topic (depleţia substanţei P

în nervii periferici)în nervii periferici)PsihoterapiePsihoterapieAcupuncturăAcupuncturăTehnici de relaxareTehnici de relaxareBiofeedback termalBiofeedback termal

Page 135: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

HIPERLIPOPROTEINEMIIHIPERLIPOPROTEINEMII

HLP tip IIHLP tip II Afectarea articulară este comună. Afectarea articulară este comună. Homozigoţii - poliartrită migratorie acută şi autolimitată la Homozigoţii - poliartrită migratorie acută şi autolimitată la

genunchi şi glezne (durată genunchi şi glezne (durată ~~ 2 săptămâni) 2 săptămâni) ~~ RAA datorită VSH şi ASLO RAA datorită VSH şi ASLO ↑ ↑ şi concomitenţei şi concomitenţei

valvulopatiei aortice. valvulopatiei aortice. Xantoamele apar din copilărie. Xantoamele apar din copilărie. Heterozigoţii au afectare monoarticulară de genunchi sau Heterozigoţii au afectare monoarticulară de genunchi sau

MTF I. MTF I. Uneori apar periartrite şi politendinite (tendinită ahiliană Uneori apar periartrite şi politendinite (tendinită ahiliană

recurentă).recurentă).HLP tip IVHLP tip IV Artrită asimetrică a artic. mari sau mici.Artrită asimetrică a artic. mari sau mici. Uneori Rgf. evidenţiază chiste osoase paraarticulare.Uneori Rgf. evidenţiază chiste osoase paraarticulare.

Page 136: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt
Page 137: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

MANIFESTĂRI REUMATICE MANIFESTĂRI REUMATICE ASOCIATE INFECŢIEI CU HIV (I)ASOCIATE INFECŢIEI CU HIV (I)

Manifestări articulareManifestări articulare ArtralgiiArtralgii

Pot fi primele manifestări reumatice sau pot apărea în Pot fi primele manifestări reumatice sau pot apărea în orice stadiu al infecţiei HIV. orice stadiu al infecţiei HIV.

Oligoartrite de articulaţii mari. Oligoartrite de articulaţii mari. 10% - artralgii care nu răspund la analgetice uzuale 10% - artralgii care nu răspund la analgetice uzuale

(“painful articular syndrome”).(“painful articular syndrome”). Sindrom ReiterSindrom Reiter

Prima manifestare reumatică distinctă asociată Prima manifestare reumatică distinctă asociată infecţiei HIV.infecţiei HIV.

Poate preceda (cu aproximativ 2 ani), apărea Poate preceda (cu aproximativ 2 ani), apărea concomitent sau succeda dg. infecţiei.concomitent sau succeda dg. infecţiei.

Există forme incomplete (lipseşte uretrita şi Există forme incomplete (lipseşte uretrita şi conjunctivita).conjunctivita).

Page 138: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

MANIFESTĂRI REUMATICE MANIFESTĂRI REUMATICE ASOCIATE INFECŢIEI CU HIV (II)ASOCIATE INFECŢIEI CU HIV (II)

Artrita psoriazicăArtrita psoriazică Apar variate aspecte ale leziunilor tegumentare Apar variate aspecte ale leziunilor tegumentare

psoriazice (gutat, vulgar, sebopsoriazis, pustular, psoriazice (gutat, vulgar, sebopsoriazis, pustular, eritrodermie exfoliativă), leziuni unghialeeritrodermie exfoliativă), leziuni unghiale

Sacroileită, entesopatii.Sacroileită, entesopatii. Spondilartropatii nediferenţiateSpondilartropatii nediferenţiate

Entezite, oligoartrite, dactilite, onicoliză, conjunctivită, Entezite, oligoartrite, dactilite, onicoliză, conjunctivită, spondilită, posibil sacroileită bilaterală.spondilită, posibil sacroileită bilaterală.

Artrita HIV-asociatăArtrita HIV-asociată Oligoartrită (50%) asimetrică, articulaţii mari Oligoartrită (50%) asimetrică, articulaţii mari

(genunchi, glezne). (genunchi, glezne). Uneori aspect de PR, dar fără eroziuni şi FR. Uneori aspect de PR, dar fără eroziuni şi FR. De obicei în ultimele stadii ale infecţiei - durata medie De obicei în ultimele stadii ale infecţiei - durata medie

de supravieţuire de supravieţuire ~~ 4 săptămâni.4 săptămâni.

Page 139: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Manifestări musculareManifestări musculare

MialgiiMialgiiAtrofii musculareAtrofii musculareDermato/polimiozită asociată HIVDermato/polimiozită asociată HIVMiopatie indusă de AZT (toxic pe Miopatie indusă de AZT (toxic pe

mitocondrii)mitocondrii)PiomiozităPiomiozităMiozită osifiantăMiozită osifiantă

Page 140: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

Alte manifestăriAlte manifestări Sjogren - like syndromeSjogren - like syndrome Lupus - like syndromeLupus - like syndrome Vasculite (PAN - like syndrome)Vasculite (PAN - like syndrome) FibromialgieFibromialgie OAHOAH OsteonecrozăOsteonecroză Afectare de părţi moi: bursite, tendinite, contractură Afectare de părţi moi: bursite, tendinite, contractură

Dupuytren, capsulita umărului, tendinită a Dupuytren, capsulita umărului, tendinită a manşonului rotatorilor, sindom de canal carpian, manşonului rotatorilor, sindom de canal carpian, osteocondrită, “tennis elbow”.osteocondrită, “tennis elbow”.

Page 141: MANIFESTĂRI REUMATISMALE ÎN ALTE BOLI FINAL.ppt

SINDROAME REUMATICE SINDROAME REUMATICE PARANEOPLAZICEPARANEOPLAZICE

Artropatii Artropatii OAHOAH Poliartrita carcinoamelorPoliartrita carcinoamelor Monoartrită acutăMonoartrită acută Tenosinovită migratorieTenosinovită migratorie FibrozităFibrozită

MiopatiiMiopatii DermatomiozitaDermatomiozita PolimiozitaPolimiozita Miopatia “carcinomatoasă”Miopatia “carcinomatoasă”

Sindroame lupus – likeSindroame lupus – like SclerodermieSclerodermie Distrofie simpatică reflexăDistrofie simpatică reflexă Paniculită necrozantăPaniculită necrozantă Policondrită recidivantă.Policondrită recidivantă.