Manifestations ORL de l’allergie chez l’enfant

Manifestations ORL de l’allergie Manifestations ORL de l’allergie chez l’enfantchez l’enfant

G. ROGERG. ROGER

Service d’ORL et de Chirurgie Service d’ORL et de Chirurgie CervicoCervico--FacialeFacialeHôpital d’Enfants Armand Trousseau, APHP Hôpital d’Enfants Armand Trousseau, APHP

ParisParis

Allergie ORL de l’enfantAllergie ORL de l’enfant

Symptômes Symptômes rhinologiquesrhinologiquesSymptômes laryngés et trachéauxSymptômes laryngés et trachéauxSymptômes otologiques:Symptômes otologiques:

Prévalence OSM plus grande (x 3) et inversement allergie Prévalence OSM plus grande (x 3) et inversement allergie plus fréquente en cas d’OSM rebelle (x 4)plus fréquente en cas d’OSM rebelle (x 4)

((NguyenNguyen, , DonerDoner, , AmericanAmerican AcademyAcademy of of PediatricsPediatrics, 2004), 2004)

Thérapeutique: aucune étude démontrant l’efficacité des antiThérapeutique: aucune étude démontrant l’efficacité des anti--H1 dans l’OSM, même chez des patients H1 dans l’OSM, même chez des patients atopiquesatopiquesOMA : ? OMA : ? Pour mémoire, VRS est le premier virus responsable d’OMA Pour mémoire, VRS est le premier virus responsable d’OMA (10 à 15%)(10 à 15%)

Allergie ORL de l’enfantAllergie ORL de l’enfant

Symptômes Symptômes rhinologiquesrhinologiques::Rhinite allergique: banale, bien connue surtout si Rhinite allergique: banale, bien connue surtout si éternuements en salve, prurit, éternuements en salve, prurit, rhinorrhéerhinorrhée aqueuse…aqueuse…Obstruction nasale isolée: bien plus fréquente, Obstruction nasale isolée: bien plus fréquente, souvent associée à une altération de l’odorat et/ou souvent associée à une altération de l’odorat et/ou des algies frontales.des algies frontales.PolyposePolypose rhinosinusiennerhinosinusienne..Gêne sociale importanteGêne sociale importanteRetentissement sur la fonction Retentissement sur la fonction bronchopulmonairebronchopulmonaire

Obstruction nasaleObstruction nasale

Par hypertrophie muqueuse des cornets inf.Par hypertrophie muqueuse des cornets inf.Traitement médical continu et prolongéTraitement médical continu et prolongéCorticoïdes locaux bien tolérésCorticoïdes locaux bien tolérés

En cas d’insuffisance : réduction de volume des En cas d’insuffisance : réduction de volume des cornets (chirurgie, radiofréquence, cautérisations)cornets (chirurgie, radiofréquence, cautérisations)

PolyposePolypose rhinosinusiennerhinosinusienne1/3 environ des 1/3 environ des polyposespolyposes de de l’enfantl’enfant4 à 5 % des asthmatiques seraient 4 à 5 % des asthmatiques seraient porteurs d’une porteurs d’une polyposepolypose ((GrigoreasGrigoreas, , AllergyAllergy asthmaasthma proc, 2002)proc, 2002)

Associée ou non à une intolérance Associée ou non à une intolérance à l’aspirineà l’aspirinePolyposePolypose plus fréquente en plus fréquente en l’absence d’allergiel’absence d’allergie

Asthme et allergie augmentent le Asthme et allergie augmentent le risque de récidive après chirurgie risque de récidive après chirurgie endoendo--nasalenasale

Apports du traitement Apports du traitement rhinologiquerhinologique

Sur la fonction nasale:Sur la fonction nasale:Restauration perméabilité, réchauffement, Restauration perméabilité, réchauffement, humidification et dépoussiéragehumidification et dépoussiérageAmélioration confort de vie ++Amélioration confort de vie ++

Sur la fonction respiratoire:Sur la fonction respiratoire:Plus difficile à évaluer mais amélioration de l’asthme Plus difficile à évaluer mais amélioration de l’asthme dans la plupart des études (diminution des épisodes dans la plupart des études (diminution des épisodes aigus, de la consommation médicamenteuse et aigus, de la consommation médicamenteuse et souvent amélioration des EFR)souvent amélioration des EFR)

Larynx et allergiesLarynx et allergiesLarynx et allergies

Fréquence Fréquence : environ 10% des enfants vont : environ 10% des enfants vont développer une ou plusieurs laryngites.développer une ou plusieurs laryngites.Manifestations laryngées de l’allergieManifestations laryngées de l’allergie : :

anaphylaxie : Oedème de Quincke: piqûres d’insectes, anaphylaxie : Oedème de Quincke: piqûres d’insectes, aliments, médicaments. (penser aux inhibiteurs de aliments, médicaments. (penser aux inhibiteurs de l’enzyme de conversion)l’enzyme de conversion)laryngites aiguës : le plus souvent viraleslaryngites aiguës : le plus souvent viraleslaryngites aiguës à répétition.laryngites aiguës à répétition.

Laryngites aiguësLaryngites aiguësLaryngites aiguës

Pourquoi ?Pourquoi ?: : soussous--glotte : anneau cartilagineux inextensible glotte : anneau cartilagineux inextensible (cricoïde), chorion lâche, région la plus étroite des voies (cricoïde), chorion lâche, région la plus étroite des voies aériennes supra bronchiques.aériennes supra bronchiques.étiologie : virus (étiologie : virus (influenzaeinfluenzae ou paraou para--, VRS, adénovirus...), VRS, adénovirus...)

Manifestation principaleManifestation principale : dyspnée laryngée avec : dyspnée laryngée avec toux rauque, aboyante et voix claire (non étouffée).toux rauque, aboyante et voix claire (non étouffée).Diagnostics différentielsDiagnostics différentiels : angiome, reflux, corps : angiome, reflux, corps étranger trachéal.étranger trachéal.

Quelques chiffres (à base de πr2)Quelques chiffres (à base de Quelques chiffres (à base de ππrr22))

Age Poids Diamètre de lasous-glotte en mm

Epaisseur del’oedème en mm

Pourcentage deréduction de calibre

Nouveau-né ≤ 3 kg 4 0,51

1,5

45%75%94%

1 mois -> 6 mois < 6 kg 5 0,51

1,5

35%64%84%

1 an -> 2 ans 10 à 15 kg 6 0,51

1,5

30%44%75%

3 ans -> 5 ans 15 à 20 kg 7 11,5

50%66%

6 ans 23 kg 8 11,5

44%60%

Laryngites récidivantesLaryngites récidivantesLaryngites récidivantes

Notion cliniqueNotion clinique : toute symptomatologie doit : toute symptomatologie doit disparaître entre les crises (notamment la toux disparaître entre les crises (notamment la toux rauque). rauque). Sinon : endoscopie impérativeSinon : endoscopie impérative(angiome sous(angiome sous--glottique, dyskinésie trachéale, glottique, dyskinésie trachéale, reflux, corps étranger trachéal...)reflux, corps étranger trachéal...)Facteurs incriminésFacteurs incriminés : environnement, terrain : environnement, terrain familial, familial, atopieatopie, RGO, foyers infectieux ORL, , RGO, foyers infectieux ORL, oedème angioneurotiqueoedème angioneurotique

Facteurs incriminésFacteurs incriminésFacteurs incriminés

EnvironnementEnvironnement : répétition des crises : plus volontiers : répétition des crises : plus volontiers hivernales, variations climatiques et pollutionhivernales, variations climatiques et pollutionAtopieAtopie et laryngiteset laryngites: :

laryngites plus fréquentes (25% des enfants). (laryngites plus fréquentes (25% des enfants). (LauferLaufer))risque plus élevé d’évolution vers l’asthme: x 3 (risque plus élevé d’évolution vers l’asthme: x 3 (ZachZach, , NicolaiNicolai))association à une hyperréactivité bronchique (association à une hyperréactivité bronchique (LitmanovitchLitmanovitch) ) biologie : biologie : IgAIgA ((ZachZach); ); IgEIgE antivirales (antivirales (PearlmanPearlman))allergènes impliqués : pneumallergènes (aliments ou allaitement allergènes impliqués : pneumallergènes (aliments ou allaitement n’interviennent pas)n’interviennent pas)

Facteurs incriminésFacteurs incriminésFacteurs incriminés

Reflux Reflux gastrogastro--oesophagienoesophagien : : semble très fréquent : 50% pour semble très fréquent : 50% pour WakiWaki. . le plus souvent totalement asymptomatiques au plan digestifle plus souvent totalement asymptomatiques au plan digestifdiurnes, intenses mais de faible durée et répétés.diurnes, intenses mais de faible durée et répétés.

Foyers infectieux ORLFoyers infectieux ORL : amygdales, végétations, sinus : : amygdales, végétations, sinus : rôle d’entretien.rôle d’entretien.

Aspects thérapeutiques : en phase aiguë

Aspects thérapeutiques : Aspects thérapeutiques : en phase aiguëen phase aiguë

pas de dyspnéepas de dyspnée : humidification +++, corticoïdes : humidification +++, corticoïdes perper os (X gouttes/kg os (X gouttes/kg betaméthasonebetaméthasone) +/) +/-- ATBATBdyspnéedyspnée : humidification +++, corticoïdes injectables : : humidification +++, corticoïdes injectables : au moins 0,5 au moins 0,5 mg/kg de mg/kg de dexaméthasonedexaméthasone (efficacité maxi 6 à 8 heures après) puis (efficacité maxi 6 à 8 heures après) puis relairelai oral, aérosols (Ooral, aérosols (O22 + sérum + sérum ϕϕ + corticoïdes) ou corticoïdes inhalés + corticoïdes) ou corticoïdes inhalés ((budésonidebudésonide: 2mg): 2mg)forme sévèreforme sévère : idem + adrénaline en aérosols (forte dose : 2 à 3 mg à : idem + adrénaline en aérosols (forte dose : 2 à 3 mg à diluer dans 10 diluer dans 10 cccc sérum sérum ϕϕ : masque facial) sous surveillance scope et masque facial) sous surveillance scope et SaOSaO22, éventuellement à renouveler, éventuellement à renouveler

Bilan des laryngites à répétitionBilan des laryngites à répétitionBilan des laryngites à répétition

Fibroscopie Fibroscopie nasolaryngéenasolaryngée : visualise peu ou mal la sous: visualise peu ou mal la sous--glotte mais permet certains diagnostics différentiels et glotte mais permet certains diagnostics différentiels et recherche signes indirects de RGO. Visualise aussi fosses recherche signes indirects de RGO. Visualise aussi fosses nasales et nasales et cavumcavum. . Endoscopie sous AG si doute ou épisodes particulièrement Endoscopie sous AG si doute ou épisodes particulièrement fréquentsfréquentsBilan Bilan allergoallergo : QS. Aucune efficacité préventive démontrée : QS. Aucune efficacité préventive démontrée des antides anti-- H1 en l’absence d’allergie.H1 en l’absence d’allergie.

ConclusionsConclusionsConclusions

Très nombreux symptômes ORL peuvent être Très nombreux symptômes ORL peuvent être liés / associés à l’allergieliés / associés à l’allergieL’allergie constitue la plupart du temps une L’allergie constitue la plupart du temps une circonstance aggravant le pronosticcirconstance aggravant le pronosticImportance des traitements à visée ORL par Importance des traitements à visée ORL par l’allergologue ou le pédiatrel’allergologue ou le pédiatre