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Manifestazioni cliniche della neuropatia autonomica
Spallone V, Neurol Sci 2004; 25: S129-S132
Manifestazioni cliniche della neuropatia autonomica
Spallone V, Neurol Sci 2004; 25: S129-S132
Prognosi neuropatia autonomica
Mortalità a 5 anni del 25%
Cause di morte:
• Insufficienza renale
• Eventi cardiovascolari
• Morti improvvise (aritmie fatali: ridotta variabilità FC, allungamento QT, denervazione
disomogenea ventricolo sn)
Diagnosi neuropatia diabetica
• Esame clinico: segni/sintomi
• Valutazione sensibilità: vibratoria/ termica/ pressoria
• Identificazione pazienti a rischio di ulcerazione
• Esame elettrodiagnostico
• Diagnosi neuropatia autonomica
Linee guida nella valutazione dei pazienti ambulatoriali con
Neuropatia Diabetica Periferica
Ispezione bilaterale piedi (aspetto della cute, idratazione,
infezioni, ulcerazioni, ipercheratosi deformità, atrofia
muscolare, archi) Puntura di spillo (usare uno spillo e chiedere si sente
pungere) Sensibilità Tattile (usare un batuffolo di cotone) Sensibilità Vibratoria (usare un 128 Hz tuning fork) Monofilamento Riflessi osteotendinei
Boulton AJM et al: Diab Med 1998; 15: 508
Esame clinico: sintomi
• Sintomi positivi motori: fascicolazioni, spasmi, crampi
• Sintomi positivi sensitivi: parestesie, intorpidimento, disestesie, dolore (trafittivo, lancinante, costrittivo, urente)
• Sintomi negativi: deficit sensitivi e motori (evidenziabili all’E.O.)
VALUTAZIONE CLINICA Michigan Neuropathy Program (Feldman et al., 1994)
VALUTAZIONE CLINICA Michigan Neuropathy Program (Feldman et al., 1994)
DIABETIC NEUROPATHY INDEX (DNI)
• Ispezione del piede
• ROT achillei
• sensibilità vibratoria all’alluce (diapason)
DIABETIC NEUROPATHY SCORE (DNS)Valutazioni quantitative della sensibilità:
• Soglia della sens. vibratoria – biotesiometro
• Soglia della sens. tattile – monofilamento 10 g.
• Soglia della sens. dolorifica – puntura di spilloForza muscolare distrettuale ai 4 arti ROT ai 4 artiEMG
VALUTAZIONE CLINICA Michigan Neuropathy Program (Feldman et al., 1994)
VALUTAZIONE CLINICA Michigan Neuropathy Program (Feldman et al., 1994)
Valutazione sensibilità vibratoria:
Soglia di percezione Soglia di percezione vibratoria (VPT) vibratoria (VPT)
all’alluce e malleolo all’alluce e malleolo laterale con laterale con
BiotesiometroBiotesiometro Valori normativi età Valori normativi età
correlaticorrelati
Bax G, G Ital Diabetol 1989; 9: 9-16
diapasondiapason
Valutazione sensibilità alla pressione:
Monofilamento di
Semmes-Weinstein: sistema sensibile,
specifico e riproducibile
Determinazione del rischio di sviluppare un’ulcera del
piedeLinee Guida pratiche sul Trattamento
e la Prevenzione del Piede diabetico
Consensus Document del I.W.G.D.F.
Adattate dal
Gruppo di Studio interassociativo
Piede Diabetico
Determinazione del rischio di sviluppare un’ulcera del
piede• Monofilamento
• Percezione vibratoria (Diapason o Biotesiometro)
• Sensibilità dolorifica
• Sensibilità tattile
• Riflessi propriocettivi
• Polsi periferici
• Ispezione del Piede
Determinazione del rischio di sviluppare un’ulcera del
piedeNeuropatia sensitiva Neuropatia sensitiva
assenteassente
Neuropatia sensitivaNeuropatia sensitiva
Neuropatia sensitiva e Neuropatia sensitiva e segni di Vasculopatia segni di Vasculopatia
Periferica e/o Deformità Periferica e/o Deformità del Piededel Piede
Pregressa UlceraPregressa Ulcera
00 Ogni 12 mesiOgni 12 mesi
11 Ogni 6 mesiOgni 6 mesi
22 Ogni 3 mesiOgni 3 mesi
33 Ogni 1-3 mesiOgni 1-3 mesi
Esame elettrodiagnostico
Studio della conduzione nervosa per valutare:
• Velocità di conduzione
• Latenza distale (tempo fra stimolo e risposta)
• Ampiezza del potenziale
Esame elettrodiagnostico
• Limite: ridotta disponibilità, invasività, non studia le piccole fibre
• Vantaggi: standardizzazione metodiche, migliore riproducibilità, misura più affidabile e accurata della funzione nervosa, miglior predittore di nuova ulcerazione.
Terapie patogenetiche PND
• Il buon controllo metabolico (HbA1c < 7%) ha dimostrato, sia nel diabete mellito di tipo 1 che di tipo 2, di prevenire la comparsa o rallentare la progressione della neuropatia diabetica.
• Il trapianto di pancreas ha confermato l’efficacia dell’euglicemia sull’evoluzione della neuropatia.
Non differenza significativa tra placebo e inibitori Non differenza significativa tra placebo e inibitori dell’aldosoreduttasi (ARI)dell’aldosoreduttasi (ARI) The Cochrane Library The Cochrane Library 20082008
Terapia patogenetica PND: ARI
Terapia patogenetica PND
ADA statement on diabetic neuropathie, Diabetes Care 2005
Terapia patogenetica PND
ADA statement on diabetic neuropathie, Diabetes Care 2005