Manual de cinesiterapia

7/29/2019 Manual de cinesiterapia

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CINESITERAPIA

Tema 1: CINESITERAPIA

FUNDAMENTOS DE LA CINESITERAPIA

El movimiento es un atributo fundamental de los seres vivos, ya que nos relacionamos con el medio ambiente.

Al movernos utilizamos una serie de palancas que estn constituidas por los huesos, articulaciones y losmsculos, este conjunto constituye el llamado aparato locomotor. Este conjunto se encuentra supeditado alsistema nervioso, siendo la unidad funcional a este nivel la unidad motora.

En esta cadena los huesos constituyen los brazos de palanca, las articulaciones el punto de apoyo, y losmsculos las fuerzas que desplazan estas palancas. Si falla alguno de estos, o el sistema nervioso, no haymovimiento.

Cuando hay un buen funcionamiento, pero a nivel central se rompe alguna conexin, o bien por un problema

de huesos, articulaciones o de msculos, intervenimos nosotros los fisioterapeutas para recuperar al paciente.Si este paciente ha permanecido durante mucho tiempo en reposo, habr perdido movilidad articular y tonomuscular, por lo que nosotros tenemos que intentar que este recupere la mayor movilidad y el mayor gradoposible de amplitud articular.

Tipos de movilizaciones:

activas: el paciente la realiza.

pasiva: es el fisioterapeuta el que mueve el miembro.Libre: el paciente hace ejercicios el slo, pero hay que ensearle.

En el siglo pasado, siglo XIX, Giorgi, dice que el movimiento es igual a la curacin.

Podemos definir la cinesiterapia como el arte de curar mediante movimientos fsicos.

Existen una serie de fundamentos en cinesiterapia, como son la existencia de una repercusin biofsica,bioqumica y fisiolgica a nivel de las distintas estructuras del cuerpo humano. Podemos decir que enconjunto son fundamentos biomecnicos.

El movimiento es el agente teraputico que desencadena toda una serie de efectos de mayor transcendencia yesto de forma genrica lo podemos llamar biomecnica.

Podemos decir que la cinesiterapia es una ciencia mdica que aplica los principios cinesiolgicos, con unaaplicacin teraputica siendo slo una parte de la fisioterapia. De una forma macroscpica o prctica, lapodemos definir como el tratamiento de:

Las limitaciones articulares, que alteran la movilidad mediante la restauracin de la movilidad.Impotencias musculares con restauracin fisiolgica muscular.Incoordinacin de movimientos mediante la creacin de engranajes o esquemas a nivel del sistema nerviosocentral, que permiten nuevos movimientos que suplanten a los anteriores o la vuelta a la normalidad de loslesionados.

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CONCEPTO

La cinesiterapia es el medio de curacin por movimiento, hacemos tratamiento de las enfermedades.

La cinesiologa es la ciencia que trata el movimiento. Para entender e interpretar los movimientos del hombrees fundamental que sepamos que es un organismo viviente y que su conducta ha sido modelada por susantepasados antropolgicos.

La columna vertebral le fue legada al hombre por la familia de los peces, que aparecieron cuando la Tierra secubri de agua. Cuando parte de esta Tierra se elev por encima de las aguas, la vida animal tuvo queadaptarse a su nueva forma de vida, adoptando distintos medios para su locomocin. Adoptaron la posicinerguida para tener contacto con la tierra, de forma que las aletas se transformaron en piernas y pies.

El aire nos sostiene de la misma forma que los hace el agua, de forma que la columna y las piernas deberansoportar la fuerza de la gravedad, de ah que el tejido cartilaginoso se transformara en tejido seo.

Para procurarse el alimento, y huir de los depredadores, las patas primitivas y rudimentarias se prolongaronhasta el muslo, formando las patas de los cuadrpedos actuales. Aqu es donde observamos perfectamentecomo se produce la adaptacin al medio.

Aparecen animales que son capaces de subir a los rboles para alimentarse y escapar de sus predadores.Aparece as una nueva forma de locomocin; se modifican las extremidades anteriores y posteriores.

Cuando estos animales vuelven al suelo, pasan a la deambulacin bpeda, adaptndose a la nueva forma todaslas estructuras del cuerpo, para ser capaces de soportar todo el peso del mismo. Las superiores fueronquedando libres para manipular objetos. Se modifican los nervios y tambin los msculos.

HISTORIA

En las civilizaciones antiguas, la movilizacin teraputica es como consecuencia de ejercicios, masajes, etc.Para curacin de enfermedades y la lucha contra espritus malignos, as como para la caza y la guerra.

En China (2000 a.C.) los bonzos TchaoTche hacan movimientos y deposiciones de carcter mgico, dandoel nombre de CaougFu; lo ordenaban los sacerdotes como alivio del dolor.

En Grecia, la gimnasia significa desnudo, se da gran ponderancia al deporte. Los griegos fueron los primerosen usar el pensamiento cientfico, que era oposicin del filosfico. Hipcrates (400370 a.C.) tena elconcepto de que el hombre deba centrar sus observaciones y sacar conclusiones de lo que capte con sussentidos. Tiene importancia el fortalecimiento de msculos dbiles.

Herodoto se interesa en la gimnasia como medio de curacin de enfermedades.

Aristteles (384322 a.C.) fue llamado el padre de la cinesiologa y dice que el animal que se mueve cambiade posicin presionando sobre lo que est debajo suyo, por eso los atletas hacen saltos ms largos si llevan elpeso sobre las manos, y los corredores avanzan ms si balancean los brazos. Algunos de sus conceptos sobrela flexin muscular y determinados movimientos son la base para los estudios modernos de la marcha.

Arqumedes (287212 a.C.) estableci los principios del conocimiento bsico de los cuerpos flotantes.

En Roma se produce una continuacin de Grecia, usando movimientos fsicos despus de los baos. Celsoaconseja la prctica frecuente de ejercicios en hemipleja y parlisis en general. Claudio Galeno (131201) eramdico de los gladiadores, y llev a Roma la anatoma y la fisiologa. Observaba las estructuras internas que

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deba curar a gladiadores y heridos de guerra.

En la era cristiana, en la Edad Media, se pierde el inters debido a las penurias cientficas.

En el Renacimiento, Leonardo Da Vinci (14521519) dio un gran impulso a la anatoma, as como MiguelAngel y Rafael.

Cristbal Mndez (Jan), es el primer autor que publica un tratado: "El libro del Ejercicio".

En 1573, Jernimo Mercuriale, mdico del emperador Maximiliano II, public: " Arte Gimnstico"; seconsidera eslabn entre la educacin fsica griega y moderna. En su obra se habla de los efectos del ejercicio.

En la Edad Moderna, Galileo (15641642) y Newton (16421712) establecieron las bases para el anlisismecnico del movimiento.

Luis Galvani (17371798)j (Universidad de Bolonia) efectu un descubrimiento, la electricidad del msculo.Hizo experimentos con preparados de msculos y nervios, y observ la contraccin del msculo en la pata deuna rana. De ah viene el electroestimulador.

Alberto Vohn Haller perfeccion lo anterior (S.XVIII).

En la Edad Contempornea, en el S. XIX, auge en la prctica de la gimnasia, destacando Francisco Amorsque difundi sus mtodos de gimnasia por Europa y escribi: "Educacin fsica y moral".

George y Liedreichk publican: "Fundamentos generales de la gimnasia". En 1845 George sugiere la palabrakinesiterapia, empezando a usarse.

Ling (sueco), promueve la movilizacin y sustrajo los mtodos fisioterpicos del empirismo dominante,llevndolo a lago ms cientfico, sentando las bases y principios fundamentales sobre las leyes de anatoma yla fisiologa. Su principal mrito fue introducir en la enseanza un nuevo elemento: el uso de ejerciciossistematizados capaces de localizar el esfuerzo en puntos determinados, produciendo cambios en las actitudeshabituales.

Los discpulos de Ling: George (Pars) y Zander (sueco) inventaron aparatos para la movilizacin, difundieronsu uso, contribuyeron a un mayor y ms completo conocimiento.

Para Ling la gimnasia tena tres fines:

Educativa.Higinica.Teraputica.

Influido por Mercuriale y Amors la dividi en cuatro partes: pedaggica, militar, mdica y esttica. Lacaracterstica de su sistema de gimnasia es que posee una variedad tal de ejercicios que permite a cualquierpersona ejecutar lo ms conveniente a sus circunstancias.

En este sistema hay ejercicios activos, pasivos y duplicados. Los activos los hace el paciente, los pasivos loshacemos nosotros, y los duplicados los hacemos nosotros y el enfermo; ste hace el ejercicio y nosotroshacemos una resistencia, o viceversa.

En este terreno, el gran investigador fue Guillermo Benjamn Amauz (18061875); descubri la funcin delos msculos aislados, estimulndolos elctricamente.

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La teora actual de los ejercicios de resistencia se basa en la contribucin de Adolfo Eugenio Fick(18291901); hizo un estudio sobre la mecnica del movimiento muscular, empleando los trminosisomtrico e isotnico.

Jules Amar, en 1920, trabaj mucho en el terreno de la cinesiologa en la eficacia del trabajo muscular y sumecnica. Posteriormente hay muchos trabajos cientficos.

El perfeccionamiento de aparatos ha contribuido mucho en el hombre para el estudio de sus acciones fsicas.

EFECTOS BIOLGICOS Y TERAPUTICOS.

Movilizacin

El agente fsico que usa la cinesiterapia es el movimiento, que comprende una amplia gama, cuya agrupacinen orden a su frecuencia nos da el espectro cintico.

Este agente produce un efecto primario peculiar, fundamentalmente mecnico, que se traduce por unmovimiento de las estructuras orgnicas. Este movimiento lo hace el paciente, se le aplica o se le anula endeterminadas condiciones.

La movilizacin activa presupone movimiento por el enfermo. Con el reposo y la relajacin los movimientosquedan suspendidos.

La cinesiterapia ocupa un lugar destacado como mtodo de tratamiento de muchas enfermedades, sobre todoen el aparato locomotor.

Cuando la movilizacin se aplica sin fines teraputicos, sino integrando educacin fsica, atletismo y deporte,stos forman la cinefilaxia, distinta a la cinesiterapia. Con frecuencia usamos gimnasia = movilizacin, porqueen la gimnasia se hacen series de movimientos de forma sistematizada por parte del individuo. Segn Petat, lagimnasia mdica es la aplicacin de la cinesiologa con fines teraputicos.

En numerosos tratados se usan: movilizacin, ejercicios teraputicos y gimnasia.

Segn Bellch, gimnasia comprende la realizacin de ejercicios de movimiento sean o no teraputicos confines gimnsticos y formativos, reservndose el trmino movilizacin para la prctica teraputica delmovimiento.

La gimnasia mdica est incluida en la movilizacin. La gimnasia educativa y atltica trata los efectos de losejercicios desde dos puntos de vista: conservacin de la salud (prevencin de deformidades) y fortalecimientodel cuerpo.

El objeto de la gimnasia es el mximo desarrollo de las actitudes fsicas y biolgicas, la consagracin del

equilibrio en las funciones, resistencia al cansancio y de los ataques de agentes externos.

Para conseguir los efectos fsicos y biolgicos hay dos tendencias que han presidido los mtodos de laeducacin fsica. Sintetismo y analismo.

Sintetismo.

Se basan en el movimiento global, el gesto natural y estudia el movimiento en su conjunto, pero en relacincon la accin fisiolgica de las grandes funciones.

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Analismo.

Estudian la accin de todos los elementos de ese movimiento; y partiendo de estos elementos se construye elmovimiento global.

PRINCIPIOS BSICOS DEL EJERCICIO.

Slo nos dedicamos a ejercicios teraputicos, teniendo presente.

1). La movilizacin es una gimnasia individual; la general se usa en grupos de individuos sanos. Nosotrostratamos enfermos que necesitan un tratamiento especfico, slo en grupos en patologas del raquis, pero engrupos pequeos (mx. 7).

2). La movilizacin es una gimnasia analtica, por lo que la deformacin no se consigue con movimientosnaturales, sino con ejercicios correctivos, que han de ser previamente analizados y despus puestos enprctica, pero primero hay que hacer una valoracin.

Tema 2: CINESITERAPIA II

CLASIFICACIN.

El movimiento tiene una amplia gama de modalidades que si los agrupamos en orden a su frecuencia nos da elespectro cintico

El agente fsico que es el movimiento, produce un efecto primario peculiar que es sobretodo mecnico, y setraduce por un movimiento de estructuras orgnicas. Este movimiento segn las circunstancias lo puederealizar el paciente, se le aplica o se le anula.

La cinesiterapia la podemos englobar como un conjunto de movimientos que realiza cualquier tejido denuestro organismo.

Las variadas modalidades del movimiento en su aplicacin teraputica van a estar condicionadas por tresfactores:

Movimientos del enfermo.Movimientos aplicados al enfermo.Combinacin de ambos.

La cinesiterapia la podemos clasificar en:

C. Activa

Asistida

Resistida

Libre

C. PasivaRelajada

Forzada

Suspensionterapia

Axial : concntrica y excntrica

Pendular: concntrica yexcntrica

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Poleoterapia

Mecanoterapia

TraccionesVertebrales

Para comprenderlo mejor hay que conocer planos y ejes del cuerpo humano.

FISIOLOGA DEL MOVIMIENTO

Para comprender mejor todas las modalidades hay que conocer el movimiento.

El movimiento es un trabajo fsico, determinado por la accin de fuerzas interiores, que actan oponindose aotras, las exteriores.

Las fuerzas interiores, por las grandes funciones que hacen, son la circulacin, inervacin, respiracin; actanpor medio de tres factores que producen el movimiento: msculo, palanca sobre la que acta (hueso) y laarticulacin (punto de apoyo).

Las fuerzas exteriores estn constantemente en oposicin a las interiores, y estn representadas por el peso delos segmentos corporales (fijos o mviles), la resistencia exterior al movimiento, la gravedad y la inercia(perpetua la movilidad y la inmovilidad). Excepcionalmente pueden manifestarse aisladamente, ya quegeneralmente se asocian.

Ambas fuerzas constantemente se estn enfrentando y siguen con mayor o menor fidelidad las leyes fsicasgenerales.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES.

INDICACIONES:

Deformaciones del esqueleto, sobre todo columna vertebral.Lesiones o anomalas de partes blandas.Lesiones o deformaciones articulares.Enfermedades orgnicas y sus secuelas (encamados mucho tiempo).Enfermedades cardiorespiratorias.Enfermedades del SNC.

CONTRAINDICACIONES:Movilizacin pasiva:

Articulacin muy dolorosa.

Lesin reciente de partes blandas. Hiperlaxitud articular, salvo parlisis flcidas.Derrame articular abundante.

Movilizacin activa:

Anquilosis.Fracturas recientes.Procesos inflamatorios (ostetis infecciosa, focos tuberculosos evolutivos...)Hernia discal (primero mirar como est colocada la hernia).

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Tema 3: LAS FUERZAS INTERNAS

Las fuerzas interiores estn representadas por el aparato locomotor, regido por el SNC, que realiza losmovimientos corporales y segmentarios.

El aparato locomotor podemos dividirlo en dos partes:

Activa, representada por los nervios que llevan las seales motoras y sensitivas hasta el msculo

principal del movimiento.

Pasiva, formada por huesos, articulaciones y ligamentos.

PARTE ACTIVA

El nervio est formado por un conjunto de fibras nerviosas incluidas en una vaina: neurilema, cuya integridadanatmicafuncional es indispensable para la contraccin muscular. Las propiedades fundamentales de losnervios son: excitabilidad y conductividad.

Si excitamos elctricamente un punto determinado de su recorrido podemos comprobar que en ese punto nohay alteracin visible, pero fracciones de segundo despus, el msculo inervado se contrae, es decir, el nervio

ha sido capaz de excitarse y conducir esa excitacin hasta el msculo, capaz de conducir el estmulo.

Para que el estmulo sea eficaz su intensidad deber ser suficiente, bien por excitacin mecnica o elctrica.

El msculo es el principal protagonista del movimiento. Su propiedad principal es que se acorta rpida yreversiblemente, de manera que ejerce una traccin.

La importancia de la contraccin puede resumirse diciendo que el hombre mueve cosas continuamente, y quepara ello su nico medio es la contraccin muscular.

Segn Pallard la actividad contrctil de la musculatura es estriada, lo que condiciona tres grandesmanifestaciones:

Estado de consistencia.Tensin de los msculos.Tono muscular.

Las posiciones respectivas de las piezas esquelticas y el mantenimiento de esas posiciones es la postura, y lasvariaciones de estas posiciones es el movimiento. Si hay fallo vital las actividades desaparecen, los msculosse quedan blandos, derrumbndose el organismo y detenindose todo tipo de movimiento.

Para que la reaccin de la actividad muscular conduzca al movimiento deseado es preciso que sea coordinaday eficaz, por lo que requiere la accin combinada de un SN intacto, la traccin muscular y la combinacin

adecuada de las palancas seas.

El SN ordena voluntariamente al msculo la contraccin, y para que sta se produzca el msculo estar encondiciones idneas, el cual acta sobre un sistema osteomuscular capaz de solidarizarse con el movimientosolicitado.

El msculo estriado est formado por muchas fibras, que son protagonistas de la contraccin, acortndose. Lafibra muscular elemental est formada por una clula polinuclear, larga y con una membrana que la asla delas dems, el sarcolema. En su protoplasma o sarcoplasma se encuentran los elementos responsables de lacontraccin: miofibrillas, formada por unas sustancia coloidea: actinomiosina. La actina y la miosina son

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protenas, siendo la miosina la ms caracterstica del msculo.

Propiedades fundamentales del msculo

Elasticidad.Contractibilidad.Tono.

Todos los msculos tienen estas tres propiedades, pero no en la misma proporcin, lo que nos condiciona laadaptacin del msculo a la actividad que realiza.

La aplicacin de un estmulo suficiente a un nervio motor, produce como respuesta la contraccin muscular,pero no inmediatamente, sino despus de un tiempo de latencia o excitacin latente. Esta fase de latenciacorresponde a la puesta en marcha de los cambios qumicos determinantes en la contraccin. Este periodo esmuy pequeo (4 ms). Despus aparece la fase de contraccin, cuyo perodo activo llega a un mximo de 4 ms;luego viene el perodo de relajacin, donde el msculo vuelve a su posicin inicial, volvindose luego acontraer si procede.

Si los estmulos se aplican con un ritmo de frecuencia grande, puede suceder que el estmulo solicite una

contraccin muscular cuando el msculo an no se ha relajado del todo, confundindose ambas contracciones,y producindose una contraccin mantenida: tetanizacin del msculo, ste se fatiga.

Si el msculo realiza un trabajo repetido excesivo se coloca en su lmite fisiolgico de actividad, y hay fatigamuscular, con lo que no se puede seguir con ese trabajo.

Adems de la contraccin muscular existen otras dos formas de acortamiento muscular duradero: lacontractura y la rigidez.

La contractura es una respuesta anormal del msculo, que se contrae, y no se relaja; es reversible. La rigidezpor el contrario es irreversible, ya que el msculo ha perdido su vitalidad.

Con respecto a la forma de actuar de los msculos, los podemos clasificar en:

Protagonistas, los que tienen el mejor momento con respecto a la articulacin (en reposo); inician elmovimiento.

Agonistas, colaboran en el movimiento ya iniciado por los protagonistas.Antagonistas, que se oponen a la accin de los anteriores.

Los protagonistas y antagonistas, junto con los agonistas, forman un delicado juego, gracias al cual,ejerciendo una oposicin regulada los movimientos ganan en finura y perfeccin.

Los fijadores son esenciales y posturales, actan fijando una articulacin distinta a la que realiza el

movimiento; de esta manera el msculo activo tendr una slida base para su contraccin.

PARTE PASIVA

Huesos, tendones, articulaciones, aponeurosis, ligamentos.

Es pasiva por el papel que desempean en el movimiento, pero son dinmicas y con metabolismo propio.Influyen en su funcin y son influidos por la misma funcin.

HUESOS

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Existen 206 huesos.

Estn formados aproximadamente por un 25%30% por agua, y el resto es el llamado material de dos fases:

60%70% fosfato clcico, carbonato clcico, que da la resistencia del hueso a la compresin.Colgeno, que hace que se logre el equilibrio, y le da la capacidad de resistir la tensin (hasta 6 vecessuperiores a la que est sometido en actividad normal).

La madurez son las proporciones de lquidos y sustancias orgnicas, que con el tiempo van disminuyendo, poreso los huesos son ms quebradizas y la consolidacin es peor en los ancianos.

La proporcin orgnica de los huesos puede dividirse en:

Clulas que constituyen una mnima fraccin del peso del hueso.Matriz fibrosa, formada principalmente por fibrillas de colgeno, que se puede extraer con la actina.Sustancia fundamental, sustancia amorfa que consta principalmente de polisacridos formados porprotenas y azcares.

La relacin no se conoce bien, pero si se sabe que el lquido tisular est relacionado con las fibrillas de

colgeno. Para que el hueso realice bien su misin son necesarias una serie de cualidades:

Rigidez. Si el hueso fuera flexible destruira su homogeneidad, impidiendo que la fuerza motriz trabajasecon coherencia.

Solidez, es la resistencia a los esfuerzos de ruptura. Depende de su constitucin: al carcter esponjoso, y alcalcreo por otro lado, junto a la disposicin de las trabculas, es lo que justifica la solidez del hueso.

Elasticidad o flexibilidad, ya que puede deformarse sin rotura, lo que favorece la solidez.

La solidez es enorme, ya que para aplastar por ejemplo el fmur, son necesarios 2800 Kg.

Ligereza, que es muy grande, pero sin que se resienta la solidez. El peso en seco del esqueleto es de 5 a 6Kg. La ligereza se consigue con la conformacin arquitectnica de cada hueso.

ARTICULACIONES

Son el punto de apoyo sobre el que se mueven los huesos. La funcin articular est ntimamente relacionadacon la orientacin y forma de las articulaciones y tambin con la solidez y disposicin de los ligamentoscorrespondientes.

Para que el movimiento sea realizado satisfactoriamente se necesita la integridad del juego articular y laseguridad en la ejecucin de sus movimientos. Estas dos caractersticas aseguran la movilidad del organismo.

La integridad est en funcin de la exacta coaptacin de las superficies articulares, es decir, un contacto

ntimo entre ellas. Las superficies de los cartlagos articulares deben estar bien lisas y debe existir buenalubrificacin por parte de la sinovial.

La solidez depende de la cpsula articular, que forma un manguito fibroso inextensible. De los ligamentosextra e intraarticulares, de los msculos y tendones musculares y de la presin atmosfrica.

La presin atmosfrica influye porque en todos los componentes de la articulacin, y sobre todo el cartlagoarticular estn muy expuestos a las fuerzas mecnicas de presin (msculos, gravedad, etc.), cuando laarticulacin hace sus movimientos

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Todo esto tambin depende de la resistencia interna de cada articulacin, que tambin vara de un individuo aotro.

Msculos, tendones, ligamentos, aponeurosis, etc., se usan en ciruga para suturas y ligaduras de movimientosarticulares.

Tema 4: FUERZAS EXTERNAS

Los movimientos tambin se ven influenciados por fuerzas externas, que casi siempre se oponen almovimiento, estas fuerzas son: inercia, gravedad, peso de los segmentos y resistencias exteriores.

LA INERCIA

La inercia asegura a un cuerpo en reposo la permanencia indefinida en esa situacin y a un cuerpo enmovimiento la continuidad perpetua del mismo. Se pueden considerar as dos tipos de inercia:

Inercia de inmovilidad.Inercia de movilidad.

Se manifiesta cada vez que se inicia un movimiento, bien se trata de mover un segmento corporal o elorganismo entero, se trata de vencer una resistencia exterior. Tambin acta cada vez que se trata de imprimirun cambio brusco de direccin a un cuerpo en movimiento. Tambin cada vez que hay que detener en suprogresin o evolucin una masa en movimiento. Se trata entonces de una inercia de movimiento.

En los casos de movimientos rtmicos, la inercia de movimiento ayuda a su realizacin, oponindose a sucese. Este concepto es de gran importancia en cinesiterapia: pues un msculo deficitario puede ser incapaz devencer la inercia de inmovilidad, pero con cierta ayuda inicial puede continuar y repetir una serie demovimientos favorecidos por la inercia del movimiento.

La inercia de inmovilidad acta concntrica y verticalmente: para vencerla hace falta una accin motrizelevadora, extensiva y excntrica.

La inercia de movimiento acta excntricamente y en todas direcciones: para vencerla se necesita una accinmotriz concntrica y en una direccin diametralmente opuesta.

LA GRAVEDAD

La gravedad interviene en el equilibrio del cuerpo humano y en todos los movimientos, de dos manerasdistintas:

Como una fuerza favorecedora.Como una fuerza antagonista.

La gravedad, al ejercerse permanentemente de arriba abajo, favorecer todos los desplazamientos en estesentido, y ser una resistencia ms a vencer en los que se realicen en sentido contrario.

La gravedad ejerce su accin sobre el cuerpo humano considerado en su totalidad y sobre cada segmentocorporal considerado independientemente. Tendremos as un centro de gravedad global para todo elorganismo, y unos centros particulares de cada segmento, que determinarn las condiciones de su equilibrio.

El equilibrio del cuerpo en la verticalidad se consigue cuando la normal que pasa por el centro de gravedaddel cuerpo entero queda dentro del polgono de sustentacin constituido por la superficie limitada por los dos

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pies, juntados sus talones.

El centro de gravedad del organismo no ocupa una posicin fija, sino que depende, naturalmente, de la talla,peso y morfologa del individuo. Queda influenciado continuamente por todo cambio de actitud y por todomovimiento. Est situado normalmente en la pelvis menor, por encima de la lnea que une las dos cabezasfemorales y a la misma altura que el borde superior de la S3.

Sobre el vivo se puede determinar mediante el mtodo de la balanza. La distancia del suelo al centro de

gravedad viene a representar del 54 al 66% de la talla. La determinacin de los centros de gravedad de lossegmentos aislados puede realizarse mediante la regla de Braunne y Fischer, segn la cual el centro degravedad de un segmento se encuentra siempre en el eje longitudinal que pasa por los puntos medios de lasarticulaciones proximal y distal de este segmento, y siempre est ms cerca de la extremidad proximal, de talmanera, que divide a este eje en dos partes desiguales, una proximal, de unos 4/9 y una distal de unos 5/9.

Los centros de gravedad de los diferentes segmentos orgnicos estn situados aproximadamente de estamanera:

Cabeza A nivel de silla turca

Tronco Cara anterior de L1

Brazo Parte media del hmeroMiembrosuperior

Articulacin del codo

Muslo Borde interno de fmur en su tercio superior

Miembro inferior610 cm por encima de la lnea interarticular de larodilla

Las diferentes actitudes y movimientos producen desplazamientos del centro de gravedad. Conociendo lasposiciones de los centros de gravedad y los pesos de los segmentos vecinos, se puede encontrar fcilmente elcentro de gravedad del conjunto de estos segmentos: est situado en la recta que uno los centros de gravedad

parciales y dista de cada uno de ellos una longitud inversamente proporcional al peso de los segmentosconsiderados.

Los movimientos corporales producen desplazamientos en la situacin del centro de gravedad. Segn Demenyseran los siguientes:

Flexin de muslo: el centro de gravedad se eleva y desplaza hacia delante.Extensin de muslo: se eleva y desplaza hacia atrs.Abduccin de la extremidad inferior izquierda: se eleva hacia la izquierda.Flexin de ambas rodillas: desciende hacia delante.Flexin del tronco: desciende hacia delante.

Extensin del tronco: desciende hacia atrs.

Flexin lateral del tronco: desciende hacia el lado de flexin.

PESO DE LOS SEGMENTOS

El peso de los segmentos interviene directamente en el condicionamiento del esfuerzo muscular necesariopara mantener el estado de equilibrio, una actitud o realizar un movimiento. Est condicionado por lagravedad, pero se debe considerar como independiente de ella y de aqu el inters de conocerlo.

El peso de los distintos segmentos corporales, para un peso total de 60 a 68 Kg, viene expresado de lasiguiente forma:

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Cabeza 6,5%

Tronco 43%

Miembro inferior 18%

Miembrosuperior

6,5%

Estos porcentajes se refieren al adulto normal y no son vlidas para el nio en crecimiento.

RESISTENCIAS EXTERIORES

Cualquier fuerza exterior que aplicada o sobreaadida a un segmento o al organismo en conjunto le dificulte ollegue a hacer imposible la realizacin de movimientos o el mantenimiento postural, constituye la llamadaresistencia exterior. Estas fuerzas de resistencia estn representadas por objetos materiales o por la accin deotro organismo humano y se encuentran constantemente en:

La utilizacin de instrumentos de cualquier clase (pesas...).El manejo de mquinas de fuerza.El transporte de cargas diversas.

La ejecucin de movimientos con cualquier tipo de resistencia.

Trabajos variados.

La resistencia exterior puede manifestarse de dos maneras: constantemente, al mantener una postura omovimiento determinado, aguantando la resistencia durante cierto tiempo. Intermitente, en las fases decomienzo y fin de un movimiento.

La resistencia exterior puede actuar de distintos modos:

Uniforme, cuando el peso o resistencia aadidos son los mismos durante toda la ejecucin del ejercicio.Progresivamente creciente, si la resistencia utilizada aumenta progresivamente a medida que lo hace lacompresin o estiramiento producidos en el ejercicio.

Variable a voluntad, en el caso de oposicin humana al movimiento.

La resistencia exterior se incrementa por varios factores:

Cuando mantenemos una actitud o postura, segn el ngulo del segmento activo con la vertical.Para un movimiento determinado segn: el peso del objeto material que constituye la resistencia exterior, sualejamiento del centro del cuerpo, la fuerza de los elementos a la compresin o traccin, la potencia deloponente humano.

PAR DE FUERZAS

La fuerza es toda causa que puede modificar el estado de reposo o de movimiento de un cuerpo. Es unamagnitud vectorial, y su unidad es el newton (NW). Estas fuerzas pueden ser: exteriores, si se producen entredos cuerpos distintos, y estas a su vez pueden ser fuerzas en contacto o fuerzas a distancia. Y fuerzasinteriores, que se producen entre dos partes de un mismo cuerpo.

Segn la actuacin de los cuerpos, se dividen en:

Rgidos, que no se deforman cuando actan sobre ellos.Slidos elsticos, que se deforman cuando acta sobre ellos una fuerza y recuperan su forma cuandosta cesa.

Slidos plsticos, que se deforman y no se recuperan.

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En todo cuerpo elstico se cumple la ley de Hooke. La deformacin producida por un cuerpo elstico esdirectamente proporcional a la fuerza que ha producido dicha deformacin. Los aparatos que miden estafuerza son los dinammetros.

Un par de fuerzas es un sistema de fuerzas paralelas, sentidos contrarios y con igual mdulo, y que actan

sobre un slido rgido, al que produce un movimiento de rotacin y no queda en equilibrio.

El efecto del par de fuerzas depende de la distancia entre ambas fuerzas, distancia segn la perpendicular entre

las dos paralelas, que determinan la direccin; a esto se le llama brazo de par.

Este par de fuerzas viene caracterizado por su movimiento que es un vector perpendicular al plano quecontiene el par cuyo sentido es el avance de un sacacorchos (para diestros). El mdulo tiene por valor elproducto del mdulo de una de las fuerzas por la mnima distancia entre ambas.

PALANCAS.

En el aparato locomotor se observan las tres clases de palancas. La palanca es un conjunto mecnico que tieneuna barra homognea que vascula sobre un punto de apoyo y est sometida a la accin de dos fuerzas

antagonistas: resistencia y potencia.

El brazo de palanca es la porcin de barra situada entre el punto de apoyo y el de aplicacin de cada una deestas fuerzas. Podemos distinguir entre el brazo de palanca de la potencia y el de la resistencia.

Los tres gneros de palanca se determinan por la posicin respectiva de los tres elementos:

Punto de apoyo.Punto de aplicacin de la resistencia.Punto de aplicacin de la potencia.

En el hombre es el hueso la barra homognea, la articulacin es el punto de apoyo, y la insercin del msculoes el punto de aplicacin de la potencia. El centro de gravedad del segmento movilizado o la extremidad deeste segmento si lleva un peso adicional, es el punto de aplicacin de la resistencia.

Palanca de equilibrio o 1er grado: el punto de apoyo est entre la potencia y la resistencia. Son muynumerosas en el organismo (art. Occiptoatlantoidea, coxofemoral, extensin libre del pie sobre la pierna...).

Palanca de fuerza o de 2 gnero: resistencia entre la potencia y el punto de apoyo. Muy rara en elorganismo.(masticacin, en los ltimos molares, art. Tiobiotarsiana en la elevacin de las puntas de losdedos de los pies...)

Palanca de velocidad o de 3er grado: la potencia acta entre el punto de apoyo y resistencia (art.Miembros...)

Todos estos movimientos de las palancas seas alrededor de las articulaciones no se podran realizar

normalmente sin el sistema muscular. La fuerza que realiza un msculo al contraerse est en relacin directacon el nmero de fibras que presenta la seccin perpendicular a la direccin de las mismas.

Segn Borelle y Weber la fuerza muscular es una funcin de la seccin transversa del msculo, esto es laseccin fisiolgica del msculo.

Tema 5: CINESITERAPIA PASIVA

CONCEPTO

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La movilizacin pasiva es una forma de movilizacin en la cual el movimiento que realiza el enfermo le escomunicado por una fuerza externa, no interviniendo el sujeto en la ejecucin del movimiento con unaactividad motora voluntaria. Por parte del paciente, no hay ni ayuda ni resistencia a realizar los movimientos.

El hecho de que el movimiento le sea impuesto al paciente, condicionando la movilidad articular de unsegmento, no es suficiente para catalogar como mtodo pasivo esta modalidad del tratamiento. Esta nocin depasividad es confusa puesto que parece llevar implcita la ausencia absoluta de participacin del enfermo en elacto teraputico. En realidad los cambios fisiolgicos que se producen en las estructuras movilizadas y la

colaboracin integradora del paciente son caractersticas muy activas del complejo proceso teraputico. Mspropiamente podra denominarse a este tipo de movilizacin, movilizacin ajena, ms que una movilizacinpasiva con una caracterstica primordial, la de ser realizada manual o instrumentalmente mediante fuerzasajenas al enfermo. La pasividad del enfermo puede ser obligada cuando el enfermo "no puede realizar elmovimiento", o puede ser solo conveniente, cuando el enfermo "puede pero no deber realizar, asistir oimpedir el movimiento".

MODALIDADES

La movilizacin pasiva puede ser clasificada en dos grandes tipos:

Relajada.

La movilizacin pasiva relajada es la que se practica cuando las articulaciones estn libres, es decir, que nohay adherencias ni retracciones que impidan el movimiento y tampoco existen contracturas espsticas ni dolorque se opongan a los ejercicios.

Mediante esta movilizacin se consigue despertar los reflejos propioceptivos y la conciencia del movimiento;favorecer la circulacin hemolinftica, mejorando la deplecin de los msculos y zonas subyacentes; mejorarel tono y la actividad muscular, por los sucesivos estiramientos y acortamientos que experimenta el msculo,que se prepara as para el ejercicio activo; mantener la elasticidad e independencia de los diversos planostisulares, previniendo adherencias, contracturas y retracciones.

Forzada.

La movilizacin pasiva forzada es la que se practica cuando las articulaciones no estn libres, pues existenadherencias y retracciones que impiden total o parcialmente el movimiento. O bien existen circunstanciasperiarticulares, como espasmos, contracturas o retracciones musculares que se oponen a la ejecucin de losmovimientos. La movilizacin pasiva forzada puede ser momentnea o mantenida.

La momentnea es una maniobra muy rpida, que se utiliza sobre todo para vencer adherencias o limitacionesarticulares. Ha de hacerse enrgicamente, pero con mucha atencin pues puede ser peligrosa. La movilizacinpasiva forzada momentnea, cuando es aplicada por el cirujano ortopdico, sobre un paciente bajo anestesiageneral o local recibe el nombre de manipulacin.

Otra forma de movilizacin pasiva forzada momentnea es la llamada manipulacin vertebral, en la que, conun objetivo teraputico, son forzadas dentro de lmites fisiolgicos normales las articulaciones vertebrales.Utilizadas principalmente en las algias raqudeas y en las neuralgias radiculares, deber ser ejecutadas pormdicos con gran experiencia en estas tcnicas especiales, pues su desconocimiento puede provocaraccidentes a veces dramticos, como paraplejas e incluso la muerte.

La movilizacin pasiva forzada mantenida es una maniobra que obliga continuamente la articulacin, para locual se utiliza una fuerza exterior continua que puede ser:

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La accin de la gravedad representada por el propio peso del sujeto o uno de sus segmentos.La accin de contrapesos o muelles elsticos.La accin de un aparato mecnico con posibilidades de movimiento propio.La accin manual del fisioterapeuta.

Cuando esta forma de movilizacin se aplica con el objetivo de producir estiramiento en estructuras orgnicasrecibe comnmente el nombre de traccin. Las tracciones se utilizan preferentemente para flexionar oextender una articulacin. Tambin se llama extensin continua. Los mtodos de extensin o traccin

continua se utilizan habitualmente en traumatologa, en forma de traccin transsea para la alineacin sea.

Cuando las tracciones se aplican a los diferentes segmentos de la columna vertebral reciben el nombregenrico de tracciones vertebrales, y se realizan con el objetivo de conseguir un ensanchamiento de losespacios intervertebrales de los diferentes segmentos raqudeos. Estas tracciones vertebrales, aunque puedenrealizarse mediante maniobras manuales, se hacen generalmente con aparatos mecnicos especiales.

Queda por citar una modalidad de movilizacin pasiva que se sale del marco de la cinesiterapia para pasar alcampo de la ciruga ortopdica. Se trata de la movilizacin forzada bajo anestesia general realizada sobre unaarticulacin que presenta una rigidez. Esta maniobra constituye una prctica quirrgica.

EFECTOS FISIOLGICOS Y TERAPUTICOS.

La movilizacin pasiva tiene una accin inmediata sobre los msculos y articulaciones. En los msculosexisten receptores sensibles para diferentes niveles de su tensin: los husos neuromusculares y los corpsculosde Golgi. Parece que son las variaciones de tensin los agentes que los excitan. Todo estiramiento un pocobrusco de un msculo conlleva, por va refleja, una respuesta que aumenta el tono del msculo. Por elcontrario, un estiramiento progresivo no trae consigo esta respuesta, a condicin de que ningn componentedoloroso de origen muscular, tendinoso o articular, se sobreaada. Es posible, pues, por la puesta en tensinsuave del msculo, no dolorosa, obtener su distensin progresiva.

Al lado del estiramiento pasivo del msculo hay que considerar el acortamiento pasivo, que se consigueaproximando pasivamente los puntos de insercin musculares al mximo, lo que produce un silencio total delas dos clases de receptores musculares. As se puede relajar un msculo acortndolo.

No se debe inmovilizar un msculo en cualquier posicin, a cualquier velocidad y con no con cualquierfuerza, debemos tenerlo relajado.

La movilizacin pasiva produce, al actuar sobre los receptores propioceptivos musculares, influjos sensitivosque son registrados en los centros nerviosos y clasificados en la memoria cinestsica. Se consigue asdespertar los reflejos propioceptivos y la conciencia del movimiento, facilitndose su ejecucin posterior.

Los sucesivos estiramientos y acortamientos que sufre el msculo durante las maniobras de la movilizacinpasiva mejoran el tono y la actividad musculares, mantienen la longitud del mismo y evitan su retraccin y

acortamiento. Las tracciones prolongadas, suaves, hacen distender al msculo lentamente, sobre todo si seencontraba contracturado. Por el contrario los estiramientos bruscos, potentes, tienen un efecto sensiblementeopuesto, y se comprueba que, en principio, un estiramiento potente de un msculo contracturado, produce unaumento del espasmo, aunque despus se distienda lentamente. A esta reaccin llama Kabat "reaccin dealargamiento".

Sobre las articulaciones, la movilizacin pasiva acta activamente puesto que la movilizacin no slo afectaa los msculos, sino tambin a todas las estructuras articulares. Durante la prctica de la movilizacin pasivase movilizan necesariamente una o varias articulaciones, y por lo tanto se produce:

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Accin de deslizamiento de las superficies cartilaginosas de la cpsula y de los ligamentos.Accin sobre la tensin capsular y ligamentosa.Excitacin de la sinovial.

Como la movilizacin pasiva se realiza fuera de toda contraccin muscular puede considerarse como unamovilizacin a friccin mnima. La tensin ejercida a nivel de la cpsula y de los ligamentos determina laaparicin de influjos sensitivos que alcanzan la mdula y desde all estimulan los msculos motores de laarticulacin y los centros nerviosos superiores. Pueden alcanzar incluso los centros vegetativos, pues toda

movilizacin pasiva se acompaa de aceleracin cardiaca y aumento de la ventilacin pulmonar.

La circulacin a nivel de la articulacin, se encuentra aumentada por una estimulacin refleja. La circulacinsangunea y linftica se encuentra, en general, mejorada a nivel de los msculos. Durante el estiramientomuscular gran nmero de capilares del msculo son aplastados y vaciados, con lo que la circulacinhemolinftica se acenta por un efecto de bombeo, vacindose los capilares y mejorando las circunstanciascirculatorias con efecto directo sobre los edemas.

Tambin acta sobre el sistema nervioso y el psiquismo. Al paciente debemos tratarlo bien para quecolabore, y adems hay que hacerle entender que debe colaborar.

El movimiento pasivo es percibido por los rganos de la sensibilidad propioceptiva y queda registrado en loscentros nerviosos bajo la forma de imgenes motrices. Estas imgenes motrices son clasificadas en lamemoria cinestsica y contribuyen por una parte a la edificacin del esquema corporal y por otra al desarrollodel esquema espacial.

En cuanto al psiquismo y el intelecto acta creando automticamente entre el fisioterapeuta y el paciente unaunin afectiva e intelectual de gran valor teraputico. Es el caso del parapljico, que no puede mover susextremidades inferiores y que movilizado diariamente por el fisioterapeuta es influido y animado a superar suincapacidad, con resultados a veces sorprendentes.

PRINCIPIOS GENERALES PARA LA PRCTICA DE LA MOVILIZACIN PASIVA.

Toda modalidad de movilizacin pasiva debe ajustarse, en principio, a las siguientes normas generales:

El local en donde vaya a practicarse la movilizacin ha de tener una temperatura adecuada, ser bastanteamplio y estar suficientemente iluminado y ventilado. La movilizacin puede realizarse tambin,naturalmente, en el propio domicilio del paciente.

Hay que buscar la cooperacin del paciente en el logro del objetivo teraputico, para lo cual hay queganarse su confianza, tranquilizar su posible y explicable nerviosismo e instruirle acerca de las maniobrasque se le van a practicar a fin de conseguir que est tranquilo y preste la mayor atencin y ayuda. Si se tratade nios pequeos hay que procurar que estn lo ms quietos y tranquilos que sea posible.

Se debe conseguir que el paciente tenga sus msculos en completa relajacin, es decir, flojos, de tal maneraque ni apoye ni se oponga a los movimientos.

La regin que se va a tratar debe estar descubierta, desnuda.La movilizacin debe hacerse empezando por colocar el miembro afecto en una posicin correcta yconveniente. Hay que partir de una posicin de reposo y, a partir de sta, realizar los movimientosnecesarios. La articulacin afecta debe estar en situacin de descanso, de reposo muscular, aunque a veceseste reposo muscular est afectado por la accin de la gravedad. De todas formas se debe considerar paracada articulacin cul es su posicin de reposo ms frecuente.

Tema 5 (bis): MOVILIZACIN PASIVA ANALTICA DE LAS ARTICULACIONES

CONCEPTO

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La movilizacin analtica deber realizarse con posturas confortables, en reposo y relajacin, que si puede ser,de todo el organismo. La movilizacin pasiva se hace articulacin por articulacin, nunca todas lasarticulaciones a la vez de un miembro, es decir, movilizacin analtica: cada articulacin en sus respectivosejes y planos.

TCNICA Y SISTEMTICA.

La movilizacin comienza siempre con movimientos lentos, que van aumentando progresivamente en

intensidad y amplitud. En general los msculos motores de una articulacin se encuentran en el segmentosuperior o proximal de la misma, y son los que ponen en movimiento el segmento inferior o distal. Hay quepracticar movimientos regulares segn los diferentes planos perpendiculares al centro de la articulacin. Estedetalle es interesante, pues las articulaciones que se movilizan tienen, a veces, movimientos anormales que sedeben rectificar, y es necesario saber corregirlos para que los msculos, vayan aprestndose a movilizaractivamente lo que el fisioterapeuta moviliza pasivamente.

Se comienza por realizar movimientos simples, regulares, rtmicos (flexin y extensin, abduccin yadduccin) y despus se realizan movimientos ms complejos, combinados (flexin + adduccin), y siempreque sea posible hay que escoger entre estos movimientos complejos aquellos que son ms habituales,repitindolos.

La movilizacin se suspender si al hacer los ejercicios aparecen contracciones musculares de defensa y dolor.Si este dolor es ligero, soportable sin esfuerzo por parte del enfermo, puede continuarse el tratamiento con laadecuada vigilancia.

Es preferible realizar pocos movimientos de gran amplitud que repetir numerosos desplazamientos de cortorecorrido, pues estos provocan casi siempre la aparicin de contracciones reflejas de los msculos que puedenimpedir la continuacin del tratamiento.

La movilizacin pasiva manual suele hacerse generalmente por el fisioterapeuta. Una de sus manos fijafirmemente el segmento proximal del enfermo: es la mano fijadora. La otra moviliza el segmento distal, es lamano movilizadora. Casi siempre la mano movilizadora es la homnima del segmento del paciente y la manofijadora es la contraria.

Las sesiones de movilizacin tienen una duracin aproximada de 15 a 45 minutos, segn la circunstancia delenfermo. Se hacen en nmero de una o dos al da, generalmente por la maana y por la tarde, un par de horasdespus de haber tomado alimentos. Suele aumentarse de modo progresivo el tiempo de cada sesin.

En la movilizacin pasiva se aprovechan todas las posibilidades de actuacin de una fuerza exterior al sujeto,y as no solamente se utiliza la accin de las manos del fisioterapeuta sino que existen otras posibilidades deesta forma de cinesiterapia como son:

El propio peso del enfermo.

Aparatos e instrumentos construidos y adaptados para esta finalidad.Acciones manuales.Peso del enfermo:

Usamos las posiciones del sujeto y encontramos que es posible encontrar para la mayora de las articulacionesy msculos, posiciones en las que el peso del cuerpo o de una parte del mismo sea el elemento dinmicoesencial. Por ejemplo:

La posicin de sentado sobre el muslo: la pierna acta como un peso y tiende a flexionar laarticulacin de la rodilla.

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La posicin del enfermo en cuclillas que facilita la flexin de las articulaciones coxofemorales ytibiotarsianas.

El apoyo de las manos sobre un plano duro que facilita la extensin de la mueca.El paciente suspendido de una barra de la espaldera o bien por las dos manos o una que condiciona laelevacin del hombro.(Autopasivo).

aparatos e instrumentos:

Utilizacin de un peso sobreaadido en aplicacin directa, como por ejemplo un saquito de arenasobre el mun de amputacin para facilitar la extensin.

Traccin por un sistema de polea con peso, para facilitar la flexin o extensin del codo por ejemplo.Artromotores, aparatos mecnicos movidos elctricamente y que se fijan a los segmentos de unaarticulacin produciendo movimientos cuya amplitud y ritmo es reglado automticamente. Y nossirve tambin por corrientes fardicas.

Acciones manuales:

Posturas mantenidas manualmente.Movilizacin pasiva rpida de una articulacin.

Tracciones manuales sobre las extremidades.

Existen unas reglas que son fundamentales en la prctica de la movilizacin pasiva:

Reglas:

Indolencia: hay que procurar no provocar dolor, no solamente en el curso de la sesin, sino despus de lamisma. En cada caso hay que tener en cuenta que el umbral del dolor es diferente para cada individuo. Eldolor no se mide, se aprecia, siendo muy variable desde el dolor insoportable hasta el estado de tensininapreciable.

Prudencia: hay que ser muy cautos en la ejecucin de la movilizacin pasiva, evitando cualquiermovimiento brusco, adaptando en cada sujeto las maniobras segn su constitucin, y asegurarse de que lasituacin es confortable tanto para el paciente como para el operador.

La progresin: la ejecucin de la movilizacin pasiva hay que realizarla progresivamente aumentando eltiempo y la intensidad de las maniobras paulatinamente.


INDICACIONES:

La movilizacin pasiva tiene numerosas indicaciones constituyendo a veces el nico mtodo posible de moveruna determinada regin del organismo. En principio se utiliza:

Como fase preparatoria o complementaria a otro tipo de movilizacin.En las parlisis flcidas sin posibilidad de movimiento activo, como tratamiento exclusivo.En pacientes muy dbiles o enfermos cardiacos en los cuales hubiera una contraindicacin formal derealizar ejercicios activos

Por la movilizacin pasiva se consigue:

Conservar el potencial articular en toda su amplitud, luchando contra todo fenmeno de retraccincapsular.

Conservar en los msculos paralizados su exacta longitud y su flexibilidad tisular, evitando la

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retraccin.Mantener los receptores sensoriales en su funcin, cuando el dficit neurolgico no es ms que motor.Impedir las contracturas musculares residuales.

La movilizacin pasiva est indicada en varias especialidades, principalmente en traumatologa, neurologa yreumatologa, tambin en el sistema circulatorio, pero en menor medida.

Traumatologa.

Hay que considerar el doble aspecto de la rigidez articular:

Fenmenos de defensa musculares que protegen la articulacin traumatizada, dolorosa y que persistenms all del dolor, traban el libre juego articular y ceden rpidamente a la movilizacin pasiva.

Retracciones msculotendinosas, ligamentarias y capsulares, contrapartida inevitable de todainmovilizacin del enyesado.

Traumatizados que no pueden realizar plenamente su autonoma motriz voluntaria.

Neurologa.

Parlisis flcidas.

Contracturas de origen central.

La movilizacin pasiva mantenida est indicada principalmente en las retracciones y acortamientosmusculares, sobre todo en algunas parlisis espsticas que cursan con hipertona de grupos musculares.

Reumatologa.

En los enfermos reumticos el dolor constituye un lmite razonable que impide que el paciente realicemovimientos voluntariamente, siendo conveniente la prctica de la movilizacin pasiva, que adems duelemenos que la activa.

La movilizacin pasiva tiene un puesto mucho ms grande en los reumatismos degenerativos que en losinflamatorios. En algunos casos es elemento determinante, y actuara produciendo:

Distensin de las contracturas musculares periarticulares, tanto en artritis (inflamacin de toda laarticulacin) como en artrosis (degeneracin del cartlago articular).

Alivio de las presiones cartilaginosas.Lucha contra las rigideces.Adems permite la conservacin o la recuperacin de la imagen motriz, tan rpidamente deterioradaen las afectaciones del aparato motor de stos pacientes.

** Periartritis: inflamacin de las partes blandas externas a la articulacin. Es recuperable, al contrario de lo

que sucede con la artrosis.

CONTRAINDICACIONES :

La movilizacin pasiva es una teraputica peligrosa cuando es mal aplicada. Los incidentes o accidentes sonnumerosos en manos de fisioterapeutas inhbiles o apresurados. En efecto, todo movimiento forzado de unaarticulacin no controlada por el tono muscular, puede desencadenar reacciones inflamatorias dolorosas,perjudiciales al progreso de recuperacin. As puede producirse:

Exageracin de la contractura periarticular.

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Reaccin inflamatoria de la sinovial.

Estas dos reacciones se imbrican:

Toda reaccin inflamatoria de la sinovial se acompaa de una contractura refleja de los msculosperiarticulares.

Inversamente, si los fenmenos de contractura son los primeros en aparecer, fijan la articulacinfavoreciendo la aparicin de la rigidez.

Las contraindicaciones pueden resumirse en los siguientes apartados:

Toda articulacin muy dolorosa por cualquier causa.Toda lesin reciente de partes blandas.Toda hiperlaxitud articular, salvo que haya parlisis flcida que impida el movimiento activo.Todo derrame articular abundante.

Tema 6 y7: TRACCIONES Y ELONGACIONES TERAPUTICAS.

CONCEPTO.

Son tcnicas que consisten en ejercer esfuerzos de traccin sobre las piezas articulares con el fin de buscar unadisminucin de las presiones articulares compresivas, respetando siempre la fisiologa. Estas tcnicas seaplican a nivel del raquis o de las extremidades.

Existen dos tipos de modalidades: continuas y discontinuas.

Las tracciones articulares segn el esfuerzo desarrollado y la laxitud de la articulacin, pueden llevar a dosestados diferentes:

Descompresin articular, que disminuye las presiones compresivas y se realiza un estado deseparacin virtual.

Decoaptacin de las superficies articulares, que se traduce en una separacin fsica y real de las piezascartilaginosas. Este ltimo estado no se encuentra en todas las articulaciones.

La repeticin de las tracciones realiza variaciones de presin articular, variaciones que son favorables altrofismo cartilaginoso. Las diferentes propiedades de las estructuras periarticulares son mantenidas porsolicitudes sucesivas en tensin que le son impuestas al realizar las tracciones articulares.

El dolor disminuye con mucha frecuencia por las tracciones, relaja las tenazas articulares. Este mecanismo esmuy conocido a nivel del raquis; justifica la elongacin vertebral, que reduce los mecanismos compresivos delos distintos elementos que dan origen al dolor.

Tambin los esfuerzos de traccin articular favorecen la movilizacin pasiva, porque facilitan los esfuerzos dedesplazamiento de las superficies articulares.

Existen dos formas de tracciones articulares:

La primera se aplica de manera general, segn uno de los ejes longitudinal y diafisario. Este tiende aseparar las superficies articulares en contacto.

La segunda se aplica a las articulaciones proximales de los miembros y que tienen una conformacinespecial, y que est representada en el cuello anatmico. Los esfuerzos de traccin pueden ejecutarsesiguiendo el eje longitudinal del cuello anatmico.

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TRACCIONES Y FIJACIONES ALTERNANTES.

Respecto del dolor, si es despertado de forma sistemtica por una traccin articular, esta debe cesar deinmediato. No se debe intercalar articulaciones intermedias ya que esto disminuye de forma considerable laeficacia de la traccin.

Objetivos.

Es la puesta en tensin de las estructuras cpsuloligamentosas o la separacin de las superficies articulares,en cuyo caso es necesario colocar la articulacin en relajacin y reposo.

Dosificacin.

La intensidad del esfuerzo de traccin debe establecerse e interrumpirse de forma progresiva para que lasestructuras articulares se adapten poco a poco, y no se produzcan alteraciones vsculonerviosas, ya que esposible que algn vaso se rompa de no hacerlo as.

Tcnicas.Manuales:

Consiste en aplicar traccin manual peor si sola o asociada a movilizacin pasiva. Los principios generales yla dosificacin son los mismos que los de la movilizacin pasiva.

Instrumentales:

El sistema ms utilizado, el electromecnico, es la mesa de elongacin vertebral. Este aparato se divide en dospartes, una fija y otra mvil. El paciente se tumba en posicin cmoda y antilgica. En la traccin lumbar sefija la pelvis en la parte mvil y el trax en la parte no mvil o fija. Se separa la parte lumbar, la pelvis.

En la traccin cervical se fija la cabeza para que la mquina tire del cuello.

Las elongaciones raqudeas deben realizarse con mucho cuidado, porque la parte mvil del raquis estasegurada por un motor elctrico, y hay que observar que no est estropeado.

Hay sistemas de autoelongacin vertebral, como el Cotrel, de traccin vertebral; tiene artilugios que sirvenpara que el paciente se traccione. Este sistema es muy usado en escoleosis, ya que a veces los pacientesnecesitan traccin continua de noche y discontinua de da.

Otra tcnica, usando pesos, poleas..., aumentando progresivamente; Tambin se puede hacer con muelles, obien sentado o bien tumbado.

Indicaciones y contraindicaciones.

Indicaciones

De modo general, las tracciones vertebrales estn indicadas en todos los casos de compresin de las vrtebras,sea cual sea su etiologa. A veces segn el elemento comprimido y prolaxado (desplazamiento de discointervertebral), no es tan general:

Prolaxo subligamentoso; muy indicada y se obtienen buenos resultados. Ej.: artrosis cervicales.Hernia discal; muy positivos los resultados en pacientes jvenes y que no tengan parexias a lo largode los miembros. La hernia no desaparece.

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Hernia lateral; cuando el cuadro lgico sea muy llamativo y no existan cuadros neurolgicos graves(cervicalgias, lumbalgias...).

Contraindicaciones

Se clasifican en tres grupos:

Absolutas:

Hiperlgias agudas.Dolor por cualquier manipulacin.

Ej.: grandes hernias (reposo).

Relativas:

Deformidades raqudeas estructuradas (escoleosis).Pacientes desconfiados, nerviosos porque el paciente no se relaja.

Generales:

Pacientes de edad muy avanzada.Presencia de afecciones respiratorias.

POSTURAS OSTEOARTICULARES

Las posturas osteoarticulares consisten en aplicar un esfuerzo poco importante durante un largo periodo detiempo, sobre las articulaciones, cuya amplitud est limitada por la alteracin de las diferentes estructurasperiarticulares.

Para que estas posturas articulares sean eficaces con respecto a las estructuras implicadas en la limitacin dela amplitud articular, es indispensable realizar una correcta evaluacin de los factores que la provocan.

La accin de los esfuerzos correctores se aplica en posicin articular extrema para poder solicitar eficazmentelas estructuras afectadas en la limitacin. Estos diferentes elementos se someten a esfuerzos de alargamiento,distensin y extensibilidad, es decir, los traccionamos para romper adherencias y recuperar las propiedades dedeslizamiento y movilidad de al articulacin. Ej.: rodilla en flexin de 90 se aplica en ese grado de flexin unesfuerzo para procurar aumentar la amplitud articulara; en lugar de aplicar maniobras breves y bruscas, quepueden provocar lesiones, hacemos posturas osteoarticulares y esfuerzos infradolorosos relativamente pocoimportantes pero en largos perodos de tiempo; podemos usar un saco.

Para que la postura sea eficaz no deben aparecer fenmenos dolorosos durante la aplicacin, porque

desencadenara procesos de lucha contra la postura correcta. Es necesario luchar contra una contraccinmuscular inicial, entonces una de las formas es pedir al paciente una contraccin voluntaria intensa delmsculo o grupo muscular opuesto a la postura osteoarticular durante algunos segundos.

Los esfuerzos articulares deben aplicarse progresivamente para que las superficies articulares se vayanseparando lentamente.

FORMAS DE APLICACIN.

Existen dos formas de aplicacin:

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Contina, la que va poco a poco hasta llegar al punto deseado.Intermitente, consiste en que el esfuerzo se realiza con periodos de traccin y detraccin o conperodos de descanso.

Principios.Tienen que respetar ejes y planos de solicitacin. Estos esfuerzos aplicados a las articulaciones hay quetener en cuenta el tipo de esa articulacin, sus grados de libertad de movimiento y colocarla de la formacorrecta. Nunca se debe someter una articulacin a esfuerzos que contradigan los ejes y planos de

movimiento.

Hay que respetar las amplitudes fisiolgicas y los arcos articulares, porque si nos sobrepasamos podemosprovocar grandes lesiones en las estructuras periarticulares. Es recomendable poner algn sistema deproteccin que evite un aumento de movilidad brusca, como una almohada...

Apoyos y fijaciones de las posturas osteoarticulares.

Se aplican buscando el efecto correcto deseado y respetando la fisiologa articular. Para que la postura seaeficaz, los apoyos y fijaciones deben colocarse para evitar las compensaciones; aseguramos pasivamente laestabilizacin de los movimientos.

En las tracciones y elongaciones as como en las posturas osteoarticulares, debemos tener siempre en cuenta el

dolor.

Para poder realizar durante un periodo de tiempo prolongado las tcnicas, es necesario que no se produzcaninguna contractura muscular. Para evitar la aparicin de fenmenos dolorosos, o de cualquier origen, lapostura del paciente ser la fisiolgica y confortable, para que no le duela y de esta forma no aparezcanmecanismos de defensa.

b) Autopasivas:

Son efectuadas por el propio paciente manualmente y con instrumentos que l pone en marcha. Cuando l selo hace manualmente el mantenimiento es voluntario, corrigindose l con una postura indicada por nosotros,o con ayuda de la gravedad.

En el autopasivo manual el inters en esta autopostura reside en el control que ejerce el paciente sobre losesfuerzos; de este modo el paciente coopera con mayor inters y no ofrece resistencias indeseadas. Para estaactividad se necesitan personas motivadas e informadas del objeto a lograr. Estas posturas slo se hacen enalgunas articulaciones, por localizacin y exceso de esfuerzo, como ocurre en el caso de la pierna.

En el autopasivo instrumental se hace una postura por intermedio de un sistema de poleas que controla elpaciente.

c) Instrumentales:

A diferencia de las anterior, estas no son reguladas por el paciente. Esta tcnica se hace con instrumentos, quepodemos agrupar en:

Aplicacin de cargas.Aplicacin de tirantes de fijacin de cargas.Ortesis.

Aplicacin de cargas: son en las que se instalan cargas o pesos directos para favorecer un movimientoarticular. Debe ser posicionada para que el aumento de la amplitud se site en el plano vertical. Las cargassuelen ser sacos de arena o pesos que se colocan directamente a travs de cinchas o poleas.

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Tirantes de fijacin: sustituimos las cargas por la puesta en tensin de cinchas o muelles.Ortesis: son aparatos usados en la prevencin de deformidades o para ganar recorrido articular. Noconfundir con prtesis, que son aparatos de reemplazo total o parcial.

ESTIRAMIENTOS MUSCULOTENDINOSOS.

Las estructuras msculotendinosas se estiran en las posturas osteoarticulares, pero no de la misma forma queen las posturas y en tracciones, pero s solicitan a estos elementos por medio de la movilidad articular. Hay

que distinguir entre posturas en general y estiramientos en particular.

Son maniobras manuales pasivas o autopasivas, destinadas a estirar los componentes contrctiles extensibles.Tienen por objeto un estiramiento temporal ms o menos marcado para aumentar la amplitud de unaarticulacin embridada por acortamiento musculotendinoso o para una actividad deportiva o para interrumpiruna disfuncin neuromuscular (calambre o la espasticidad...).

Debe realizarse con eficacia mxima sobre el msculo, respetando la comodidad del paciente, controlando elgrado de estiramiento, realizando la tcnica manual por el fisioterapeuta, y la autopasiva por el paciente, queemplea un mtodo manual o controla la posicin por la accin de la gravedad, determinando l mismo elestiramiento.

La situacin de alargamiento debe llevarse al mximo, pero teniendo en cuenta la resistencia del paciente y losobjetivos buscados. El alargamiento del msculo se hace gracias a las posiciones a las que se le someteatravesadas por el msculo. Como el msculo est uniendo dos segmentos seos ligados por articulaciones, esposible un alargamiento despus de una movilizacin articular, despus se coloca en posicin de estiramientomximo.

Muchos msculos realizan ms de una accin, por lo que hay que estirar todas las fibras, no slo las delmovimiento principal.

Un msculo puede dejarse estirar, en reposo, en un promedio de un 30% de su longitud. Esta proporcin varasegn la proporcin de tejido extensible, que cuando aumenta reduce el alargamiento (a mayor grosor, menoralargamiento).

Los msculos monoarticulares necesitan toda la amplitud disponible para ser estirados. Son difciles derealizar estos estiramientos. En los msculos pluriarticulares son ms fciles de realizar los estiramientos.

Pueden hacerse sobre msculos relajados o sobre msculos en estado de contraccin, realizndoseprogresivamente en forma continua (con un esfuerzo de alargamiento creciente hasta llegar al puntoadecuado), o en forma discontinua (por etapas, llamado " en dientes de sierra"; permite tiempos de descanso).

Los estiramientos realizados en personas sanas sirven para hacer una extensibilidad mayor. Esto es unanecesidad funcional y siempre debe hacerse dentro de los lmites individuales.

PRINCIPIOS DE REALIZACIN DE LOS ESTIRAMIENTOS.

Deben respetar ciertos criterios de aplicacin:

Un msculo no debe estirarse improvisadamente. En la medida en que sea posible debe preparrsele pormedio de ejercicios activos o movilizacin pasiva previa o termoterapias o masoterapia o crioterapia.

Las posiciones articulares deben respetar los grados de libertad del movimiento.Respetar la regla del nodolor. Estas maniobras no son muy agradables ya que el estiramiento es un pocoagresivo, y a veces, produce molestias. Hay ocasiones en que habr que realizarlo produciendo dolor, como

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ocurre en calambres o espasmos, y es la nica manera de suprimirlos.No debe intentarse el estiramiento en msculos que se defienden. Hay que poner mucha atencin a lasreacciones del paciente.

En los msculos poliarticulares hay que estirarlos sin movilizar a la vez ms de una articulacin, pararespetar el carcter progresivo de la tcnica.

TCNICAS DE ESTIRAMIENTO.

Pueden ser manuales y autopasivas.

En las tcnicas manuales el fisioterapeuta puede controlar la progresividad del estiramiento, de forma que seevita que el grupo muscular se contraiga. Se le hace realizar una fuerte contraccin esttica y mantenida, unos20 segundos, y despus de este tiempo viene la fase de estiramiento, que se hace unos 6 sg como mnimo. Alfinalizar esto se va estirando progresivamente.

Si durante el estiramiento el msculo se defiende contrayndose, y limita as la extensibilidad obtenida,entonces usamos la tcnica de tensinrelajacin, que consiste en que al aparecer los primeros sntomas dedefensa del msculo, el fisioterapeuta inmoviliza el segmento corporal sobre el cual est trabajando y le pideal paciente que mantenga la posicin durante unos segundos, aunque se sigue recibiendo el esfuerzo de

estiramiento.

La fuerza que es fisioterapeuta debe realizar y controlar debe ser de tal forma que la contraccin resultante seauna contraccin isomtrica, luego se pide al paciente que relaje, y nosotros seguimos estirando. Son las msfrecuentes.

Las tcnicas autopasivas, las realiza el propio paciente y es l el que la controla. Este procedimiento es menosfiable que el realizado por nosotros. Hay dos formas de realizarlo:

Manualmente, siempre que el msculo sea fcilmente accesible, a travs de movilizacin articular.El paciente se coloca de forma que la gravedad o la presin que realice sobre sus estructuras; Despusse hace el estiramiento.

ESTIRAMIENTOS EN MEDICINA DEPORTIVA.

Es una teraputica para conseguir la funcionalidad de los msculos y sus articulaciones correspondientes. Losejercicios y entrenamientos de estiramiento han sido desarrollados para conseguir flexibilidad. Se puedendividir en:

Balsticos, asociados a movimientos de rebote.Estticos, empleo de estiramiento lento.

Los balsticos no son muy recomendados en fisioterapia, ya que pueden producir microtraumatismos y pueden

llegar en ocasiones a provocar deterioro de las estructuras blandas.

Los dos tipos son efectivos para el desarrollo de la flexibilidad, pero siempre se elegir el esttico, y serecomendar.

Otro modo de caracterizar los ejercicios de flexibilidad, es sobre la base del agente responsable delmovimiento muscular normal. Estas clasificaciones incluyen tipos de estiramientos y son:

Pasivo.Pasivoactivo.

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Activoasistido.Activo.

Con el estiramiento pasivo el individuo no hace ninguna contribucin al movimiento, nicamente estcontrolado por algn agente externo (fisioterapeuta). En el pasivoactivo actuamos primero nosotros ydespus mandamos que el paciente lo siga haciendo. En el activoasistido el movimiento es iniciado por elindividuo hasta que alcanza un lmite, y la amplitud de movimiento es completada por el fisioterapeuta. Elactivo es responsabilidad del individuo completamente.

La estrategia que se vaya a emplear depende de las necesidades de la persona.

FACILITACIN NEUROMUSCULAR PROPIOCEPTIVA (FNP).

Es uno de los mtodos ms nuevos y avanzados del desarrollo de la flexibilidad, puede emplearse utilizandouna variedad de estrategias y tcnicas que tambin dependen de las necesidades de la persona.

El FNP puede proporcionar adems de estiramiento y flexibilidad, la potenciacin del msculo y lacoordinacin de todas estas cualidades musculares. Se realizan siempre en las diagonales de KABAT.

Independientemente del mtodo, el sobreestiramiento puede ser efectivo por varias razones:

Por la cantidad de estiramiento.Por la duracin del estiramiento.La frecuencia de los movimientos efectuados en un periodo dado.La velocidad o naturaleza del estiramiento.

EFECTOS FISIOLGICOS DE LAS TRACCIONES.

En los estiramientos tambin se puede conseguir la disminucin de la presin entre las superficies articulares.

Las tracciones y estiramientos osteotendinosos tienen los mismos efectos, ya que los estiramientos sontracciones que hacemos a los msculos, y por tanto todas actan sobre el conjunto de articulaciones,msculos, tendones y partes blandas.

Los fisioterapeutas cuando nos referimos a tracciones, generalmente nos referimos a tracciones vertebrales,pero es en todos los sentidos, tambin en los msculos.

Los efectos en la aplicacin de la traccin son:

Movimiento de distensin lenta localizado en el segmento deseado y en funcin de la posicin delpaciente.

El mecanismo de accin se basa en el principio de que toda articulacin se beneficia en el reposo obtenido porsu puesta en tensin. Segn algunos autores la traccin mejora el intercambio tisular del disco intervertebralmediante un fenmeno de inhibicin con aumento de la capacidad hidrfila del ncleo, asociado a la aparicinde reflejos descontracturantes, que hacen disminuir la presin sobre los elementos vasculonerviosos,repitindose el crculo de dolor y contractura, dolor, contractura...

Con las presiones tanto continuas como intermitentes, las tracciones al ser repetitivas en un cierto tiempo,pueden producir otros efectos como la relajacin, la descontractura muscular, disminucin del dolor,hiperemia, sedacin, y como consecuencia de todo esto, si las tcnicas son bien aplicadas conseguiremos unestado confortable de ese segmento tratado.

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MODALIDADES DE TRACCIONES VERTEBRALES.

Las ms utilizadas son en la posicin cervical:

"El paciente sentado o en decbito supino. Si tenemos una mesa de traccin, lo colocamos en decbito supinoen flexin de caderas y rodillas, a fin de corregir la lordosis lumbar. Procuramos producir mayor relajacin alpaciente. El cabezal se sita a unos 35 o 40 cm del crneo. El peso del comienzo oscila de 4 a 5 Kg. Laprogresin debe hacerse valorando la progresin del paciente, ya que si se marea no se debe subir, pero si lo

soporta se pueden ir subiendo de dos en dos Kg por sesin hasta llegar como mucho a los 14 o 15 Kg, y nopasar de aqu. La prctica diaria es la que nos dar la progresin adecuada. El nmero total de sesiones eshabitualmente de 15 y la duracin es de 10 a 15 minutos.

En las tracciones dorsales, no se utilizan por medios mecnicos ya que son tratadas por otras tcnicas:manipulaciones, termoterapia... adems la caja torcica dificulta la tcnica de traccin con aparatos.

En las tracciones lumbares se utiliza con bastante frecuencia. Se coloca al paciente en decbito supino, concaderas y rodillas en flexin; con un par de cinchas sujetamos a nivel de trax y pelvis. La traccin empezaralrededor de los 20 Kg, llegando como mximo a los 40 Kg. La progresin es de 1 o 2 Kg por sesin, laduracin de 10 a 15 minutos, y tambin unas 15 sesiones. (Depende tambin del peso del paciente).


Ya las hemos visto.

Tema 8: Tcnicas manipulativas.

CONCEPTO

Las manipulaciones son una movilizacin pasiva forzada. Esta manipulacin tiende a llevar los elementos deuna articulacin ms lejos de su juego articular habitual, hasta el lmite de su posible movilidad anatmica.

A nivel del raquis, por ejemplo, cuando el estado de este lo permite, al hacer una ejecucin de movimiento derotacin, lateroflexin, flexin o extensin, se hace manipulacin, se pueden hacer aisladas o combinadas y sehace en el elemento vertebral con traccin.

La manipulacin es un acto complejo, y se debe realizar con muchsima precaucin. Primero hay que hacer unexamen previo, y esta teraputica se dirige a indicaciones muy definidas. Tambin pueden hacerse encualquier otra articulacin del cuerpo que no sean la columna vertebral.

Las manipulaciones tienen tres tiempos:

Puesta en posicin del paciente y el fisioterapeuta.

Puesta en tensin.Ejecucin de la manipulacin.

Ej.: el paciente en decbito supino, el fisioterapeuta le coge la cabeza entre sus manos (puesta en posicin). Acontinuacin le imprime al cuello rotacin hacia el lado izquierdo, hasta tener la impresin de haber llegadohasta el lmite del movimiento. Insistimos un poco sobre el lmite (puesta en tensin). Una vez colocada lacabeza del paciente correctamente, imprimimos con la mano derecha un impulso brusco, como un pequeogolpe en seco; muy breve ( ejecucin de la manipulacin). Con esto lo que conseguimos es hacer un pequeomovimiento de rotacin suplementario, aumentando los grados de movilidad del raquis de la columnacervical. Cuando hagamos el golpe seco debemos or un chasquido, que nos indica que hemos hecho la

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manipulacin correctamente.

La manipulacin debe ser siempre ejecutada a partir de la puesta en tensin. Deber ser un pequeomovimiento, no grande porque adems de peligroso es muy difcil de controlar y de medir la intensidadaplicada. El movimiento debe ser controlado por el fisioterapeuta, y ste ha de tener un mnimo deexperiencia. La manipulacin debe ser indolora y puede realizarse a todas las alturas del raquis.

En ocasiones los resultados que se obtienen con las tcnicas manipulativas son excelentes, pero no siempre.

TCNICAS

Las tcnicas manipulativas pueden ser directas o indirectas:

Directas: ej.: paciente en decbito prono; la manipulacin se realiza con el taln de la mano o eminenciatenar, se efectan presiones directas sobre la columna, tanto a nivel de las espinosas como de las apfisistransversas. Estas presiones deben hacerse muy rpidamente y aflojando tambin rpidamente la presin.Las presiones se dosifican. En ocasiones pueden llegar a ser desagradables para el paciente.

Indirectas: los fisioterapeutas utilizamos los brazos de palanca naturales del cuerpo para actuar sobre lacolumna vertebral. Ej. El paciente en decbito lateral, realizamos una presin en sentido opuesto sobre el

hombre y pelvis, realizamos un movimiento de torsin sobre la columna dorsolumbar. Hay numerosasmaniobras que te permiten realizar toda la columna.

Estas maniobras suaves y progresivas tambin pueden utilizarse como movilizaciones, y tambin se puedenensayar antes de hacer la manipulacin. Si el fisioterapeuta presiona hasta la puesta en tensin, se dar cuentasi va a ser indolora o por el contrario dolorosa la manipulacin.

Se puede aumentar la presin de estas maniobras utilizando las tcnicas denominadas semidirectas. En estastcnicas semidirectas el movimiento global es dado a distancia como las manipulaciones indirectas. Elfisioterapeuta en virtud de presiones y contrapresiones, segn los casos, hace la manipulacin a nivel o pordebajo del segmento a tratar; de esta forma se puede obtener un efecto ms preciso de la manipulacin.

El chasquido es muy caracterstico, y se produce porque se separan bruscamente las superficies articulares.Para que esta separacin se lleve a cabo es necesaria una cierta posicin y direccin de la traccin. Elchasquido se debe a un fenmeno de cavitacin, ya que durante la separacin articular se forma una burbujade vaco en el lquido sinovial; los gases disueltos en ese lquido se precipitan, y provocan el ruido. Lacavidad de vaco se reemplaza por una burbuja de gas, que vuelve a reabsorberse en el lquido sinovial.Cuando est completamente disuelta tarda de 15 a 30 segundos, se pude or otro nuevo chasquido, pero esteno representa el testimonio de una maniobra lograda.

SESIONES DE TRATAMIENTO:

El tratamiento de una manipulacin no es slo un movimiento que es adecuado, pero tampoco alivia

milagrosamente, en ocasiones ocurre, pero generalmente no se soluciona el problema con una solamanipulacin. En una sesin hay varias etapas:

Maniobras de relajacin generales o locales.Maniobras que orientan la manipulacin que debemos realizar.Maniobras de manipulacin propiamente dichas (es imprescindible la buena posicin tanto delpaciente como del fisioterapeuta).

La manipulacin se realiza despus de estas etapas, teniendo en cuenta los tres tiempos de la manipulacinque ya hemos citado.

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El nmero de sesiones depende del resultado buscado, puede ir desde 1 a 2 3 en casos ms crnicos, paranotar alguna mejora.

La frecuencia vara segn los casos, aunque no se aconseja realizarlo a diario salvo que sea necesario, como esen casos agudos (ej.: tortcolis).

INDICACNIONES Y CONTRAINDICACIONES.

Las manipulaciones se dirigen a los dolores vertebrales principalmente o de origen vertebral. Estos doloreshan de ser de naturaleza mecnica.

La manipulacin es una terapia como otra cualquiera, y tiene que tener un diagnstico previo. Al ser de origenmecnico hay que eliminar otras causas, como infecciones, procesos tumorales, procesos inflamatorios... yaque si estos existen no se puede realizar la manipulacin. Tampoco se pueden aplicar a todos los casos dedolor mecnicos.

Hay que hacer radiografas al raquis o exploraciones. ; tambin ver el estado vascular, y para ello vemos si laarteria vertebral lo permite. Es preciso que tcnicamente sea posible, es decir, que la regla del nodolor lopermita; tambin es preciso que los primeros resultados de su aplicacin den una respuesta positiva, y para

comprobarlo hacemos varias exploraciones.

Indicaciones ms frecuentes:

Cervicalgias agudas o crnicas.Dolores de hombro o codo de origen cervical.Dorsalgias.Lumbalgias.

Contraindicaciones:Absolutas: en las que incluimos las patologas lumbares, las infecciosas, inflamatorias, grandesosteoporosis, fracturas y tambin cuando hay endoprtesis. Tampoco se deben hacer manipulaciones ennios con problemas de crecimiento.

Relativas: artrosis, cuando es muy importante y se ha producido una rigidez.

Hay peligros en la manipulacin como son:

Cuando son realizadas por manos inexpertas, o cuando su indicacin no sea la adecuada o el diagnstico noes correcto, porque las estructuras vitales que atraviesan al raquis pueden daarse, pudiendo producir a laaltura del raquis cervical tetraparexias o tetraplegas.

TEMA 9: CINESITERAPIA ACTIVA

Es la aplicacin teraputica de movimientos realizados por voluntad del paciente, con su esfuerzo. Estacinesiterapaia se caracteriza por la utilizacin del movimiento consciente y voluntario, tiene como finconseguir la recuperacin ms ptima de sus capacidades funcionales constituyendo la tcnica esencial de lateraputica cinesiolgica.

No slo su objetivo es la contraccin de la fibra muscular sino que tambin encadena la accin teraputica conla personalidad del enfermo somtica o psquica.

Objetivos:

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Desarrollar la conciencia motriz y perfeccionar la respuesta voluntaria del enfermo.Tratar incapacidades funcionales, neurolgicas, vasomotoras, posturales, articulares, musculares.Mantener en un buen estado de funcin los elementos sanos del organismo.Desarrollar o recuperar con ejercicios adecuados las posibilidades de movimiento necesarias en lavida cotidiana, labores profesionales, A.V.D,

El obejetivo ppal. Es conseguir el desarrollo de la conciencia motriz en el enfermo. Se le estimula obteniendouna respuesta voluntaria que nosotros debemos guiar hacia un valor teraputico.

Caracteres fundamentales de la movilizacin activa:

Representacin mental del movimiento. Esquemas ideomotores (imgenes motrices). Se constituyendesde el nacimiento y con la movilizacin activa hay que pulirlos, bien el fisio o el deporte. Pordiversas causas pueden perderse u olvidarse (inmovilidad prolongada)

La movilizacin activa es sinnimo de movilizacin voluntaria, de manera que el movimiento activodebe ser intencionado y deseado por el sujeto. La movilizacin puede estar dificultada en el momentodel tratamiento por lo que usan aparatos.

Su utilidad. La movilizacin activa se realiza produciendo un trabajo y unos efectos fisiolgicoslocales y generales. Debe tener una proyeccin teraputica.

Formas de movilizacin activa:

Movilizacin Activa Asistida o antigravitatoria: El paciente es incapaz de realizar el movimiento pors mismo venciendo la gravedad. No puede realizarlo por debilidad muscular tras una inmovilidadprolongada, porque el n de unidades motoras funcionales est disminuido. Se trata de msculos queno llegan a 3 segn la valoracin. En estas condiciones la ayuda que se da al msculo se puedeconseguir suprimiendo el peso del segmento distal. As se facilita la realizacin del movimiento. Seconsideran 2 tipos de m. a. asistida:

M.A.A.Manual: El fisio ayuda a ejecutar el movimiento en toda su amplitud induciendo a relajar losmsculos antagonistas, eliminando la gravedad, el roce, y favoreciendo la inercia. Por esto el fisiocontrola el esfuerzo que hace el paciente graduando la asistencia.

M.A.A.Instrumental: Se consigue mediante la aplicacin de varios tipos mecnicos (planos dedeslizamiento, superficies lisas, suspensiones, inmersiones, aparatos mecnicos, uso de talco paraevitar el rozamiento).

Movilizacin Activa Libre o gravitacional: En este tipo de movilizacin el paciente realizavoluntariamente los movimientos y contracciones musculares, sin ayuda exterior ni resistenciaaadida, y venciendo el peso de del segmento distal.

Este movimiento es el que se verifica cuando se ejecuta el movimiento de un segmento del cuerpo por mediode una contraccin y una relajacin voluntaria de los msculos que controlan este segmento, sin asistenciaexterior. En la valoracin cifrada los msculos responsables del movimiento deben llegar al menos a 3.

Esta movilizacin puede ser:

Local: cuando los movimientos teraputicos estn proyectados a una determinada articulacin, con unafinalidad analtica y especfica.

General: Cuando los movimientos teraputicos abarcan desplazamientos segmentales con utilizacin denumerosas articulaciones y msculos.

Segn el tipo de contraccin muscular que se solicite la movilizacin puede ser isomtrica o isotnica.

Isomtrica: No vara la distancia entre los puntos de insercin muscular. Se utiliza frecuentemente desde un

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punto de vista teraputico, tambin se denomina movilizacin libre esttica. No existe movimiento articular alcontraer los msculos.

Este procedimiento se utiliza especialmente en lesionados que han estado inmovilizados durante cierto tiempoen un aparato y no pueden mover ni la articulacin ni el msculo. Tambin se usa como tratamiento activo dede posiciones correctivas o tratamiento de deformidades.

Isotnica: Las contracciones musculares s suponen el desplazamiento de los segmentos, se traza el

movimiento en toda su amplitud, y el paciente es consciente de la forma y el tipo de movimiento que realiza,siendo el protagonista del sistema teraputico preestablecido.

Un tipo de movilizacin libre isiotnica es la movilizacin libre pendular; aprovechando la inercia yreduciendo la gravedad se imita el movimiento de un pndulo. Se aplica fundamentalmente paraarticulaciones de tipo enartrosis como la cadera o el hombro. Pasa fundamentalmente por dos fases: una en laque la gravedad ha de vencerse y otra en la que la gravedad ayuda a completar el movimiento. En realidad esuna movilizacin que exige pocos esfuerzos. Segn Rivero posee ciertos efectos muy beneficiosos en lareeducacin motriz:

Se obtienen movimientos muy amplios con valores musculares mnimos.

La oscilacin produce movimientos de acortamiento y estiramiento, lo que es un excitante fisiolgico de lacontraccin.

El movimiento, realizado rtmicamente, mejora la coordinacin del movimiento.

Otro tipo de esta movilizacin con desplazamiento segmental es la correspondiente a la gimnasia con todassus variantes. En ella se realizan movimientos li

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Manual de cinesiterapia