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M A N U A L
COORDINADOR DE EMERGENCIAS
DIRECTOR TÉCNICO
D. FRANCISCO JOSÉ GÓMEZ–MASCARAQUE PÉREZ
BREVE CURRICULUM
– Inicio de las actividades en emergencias en el año 1976 como miembrode la Unidad Especial de Rescate en Montaña de la Cruz Roja Española,ejerciendo la jefatura de la Unidad durante los años 1987 y 1988.
– Profesor de Técnicas de Rescate en Montaña de Cruz Roja Española.
– Miembro del equipo de Seguridad en Pistas en la Estación de esquí fran-cesa de Tignes 1990–92.
– Director de la Estación de Esquí de Navacerrada. 1993/1995
– Técnico en el servicio de UVI Móvil de Ambulancias Europa SA durantetres años.
– Director de RR HH y Formación de Ambulancias Europa SA año 1998/99
– Coordinador y profesor de 15 cursos de técnicos en emergencias médi-cas nivel básico, 1 curso de técnico avanzado y diversos cursos de forma-ción continuada: tratamiento de politraumatizados, transporte sanitarioneonatal, apoyo a urgencias y emergencias...
TITULACIONES
– Master en Gestión de la prevención en la empresa.
– Master en aprendizaje y desarrollo psicomotor.
– Licenciado en e. Física y Pedagogía.
– Técnico Superior en Prevención de Riesgos Laborales. Especialista enSeguridad.
– Técnico Avanzado en emergencias médicas homologado por la CAM.
- Acreditación de la Consejería de Sanidad de la CAM para el desempeñode actividades de coordinación y docencia en materia de transportesanitario a niveles básico y avanzado.
CAPÍTULO 1
DEFINICIÓN DE CENTRO COORDINADOR
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................................ 13
BREVE RESEÑA HISTÓRICA .................................................................................................................. 14
COMPONENTES DE UN SISTEMA DE EMERGENCIA MÉDICA ...................... 15
Administración–dirección ............................................................................................................ 16
Centros de coordinación ............................................................................................................ 16
Educación de la población ........................................................................................................ 17
Formación del personal ................................................................................................................ 17
Investigación .............................................................................................................................................. 17
Categorización, acreditación y regionalización .............................................. 17
Coordinación con otros servicios de emergencias ........................................ 18
Colaboración en los planes de catástrofes ............................................................ 18
Controles de calidad y eficiencia ...................................................................................... 18
GRUPOS DE TRABAJO DE UN CENTRO COORDINADOR .................................. 19
Telefonista .................................................................................................................................................... 19
Operador de servicios .................................................................................................................... 20
Jefe de servicio ........................................................................................................................................ 20
Coordinador Médico ........................................................................................................................ 21
Director del Centro Coordinador ...................................................................................... 22
ÍNDICE
4 ■ COORDINADOR DE EMERGENCIAS
CAPÍTULO 2
LA ATENCIÓN TELEFÓNICA EN UN CENTRO COORDINADORDE SERVICIOS SANITARIOS DE URGENCIA Y EMERGENCIA
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................................ 23
ESTRUCTURACIÓN DE LA RECEPCIÓN DE LLAMADAS ...................................... 24
LA COMUNICACIÓN .................................................................................................................................... 26
LA INFORMACIÓN QUE SE DEBE CONSEGUIR EN ESA COMUNICACIÓN ...................................................................................................................... 27
Origen del servicio .............................................................................................................................. 27
Valoración inicial del paciente ............................................................................................ 28
Medio de localización .................................................................................................................... 28
Destino .............................................................................................................................................................. 29
PROTOCOLO DE RECEPCIÓN DE LLAMADAS ................................................................ 33
ERRORES MÁS HABITUALES EN LA RECEPCIÓN DE LLAMADAS ............ 34
Olvidar solicitar un número de teléfono de contacto ............................ 34
Olvidar preguntar el municipio .......................................................................................... 34
Olvidar completar datos como: número de portal, piso, letra... .......................................................................................... 35
Olvidar preguntar qué le ocurre al paciente o no recabar información suficiente ............................................................................ 35
No confirmar el destino del paciente .......................................................................... 35
No confirmar el estado del paciente en traslados secundarios ............................................................................................................ 36
No solicitar la filiación del paciente o los datosde control que exija el protocolo .................................................................................... 36
GRABACIÓN DE LLAMADAS .............................................................................................................. 36
VISUALIZACIÓN DE LA LLAMADA .............................................................................................. 37
ÍNDICE ■ 5
CAPÍTULO 3
SISTEMA DE RECEPCIÓN Y GESTIÓN DE LLAMADAS
INTRODUCCIÓN ................................................................................................................................................ 39
PROTOCOLO A SEGUIR EN CASO DE URGENCIA O EMERGENCIA ................................................................................................................................................ 40
Solicitud de información ............................................................................................................ 41Elección del tipo de recurso o recursos necesarios ...................................... 43Asignación del servicio .................................................................................................................. 46Fases del transporte sanitario .............................................................................................. 47Control del servicio ............................................................................................................................ 50
MODELO DE FICHA DE RECEPCIÓN DE SERVICIOS ................................................ 50
MODELO DE PANTALLA DE CONTROL DE VEHÍCULOS .................................... 51
GESTIÓN INTEGRAL DE LOS SERVICIOS ................................................................................ 52
MODELO DE PANTALLA RESUMEN DE LOS SERVICIOS REALIZADOS UN DÍA POR DETERMINADA DOTACIÓNO DETERMINADO VEHÍCULO .......................................................................................................... 54
CAPÍTULO 4
LA RADIOCOMUNICACIÓN
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................................. 55Lenguaje común ...................................................................................................................................... 55Deletreo común ........................................................................................................................................ 59Escuchar y entender ............................................................................................................................ 60Normas para una mayor calidad en la comunicación ................................ 61
CLAVES .......................................................................................................................................................................... 62
CÓDIGOS ...................................................................................................................................................................... 64
INDICATIVOS .......................................................................................................................................................... 67
ELEMENTOS DE LA RADIOCOMUNICACIÓN .................................................................... 68Equipos radiotelefónicos .............................................................................................................. 68Fundamentos de la radiocomunicación ...................................................................... 69Radiofrecuencia ........................................................................................................................................ 70Banda .................................................................................................................................................................... 70
6 ■ COORDINADOR DE EMERGENCIAS
PROPAGACIÓN .................................................................................................................................................... 71Propagación en VHF ............................................................................................................................ 71Repetidores .................................................................................................................................................... 72Conocimientos básicos. Equipos de comunicación ........................................ 73
CAPÍTULO 5
SISTEMAS DE COMUNICACIÓN
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................................. 79
RADIOMENSAJERÍA (PAGING) ............................................................................................................ 80
RADIOMÓVIL PRIVADO (PMR) .......................................................................................................... 81
TRUNKING .................................................................................................................................................................. 82
RADIOCELULAR O TELEFONÍA ANALÓGICA .................................................................... 83
MÓVILES GSM ...................................................................................................................................................... 83
RADIOLOCALIZACIÓN GPS .................................................................................................................... 84
RED DE COMUNICACIONES PERSONALES (PCN) .......................................................... 85
TELEFONÍA FIJA DIGITAL .......................................................................................................................... 86
CAPÍTULO 6
ESTAMENTOS QUE SE RELACIONAN EN LA EMERGENCIA
INTRODUCCIÓN .................................................................................................................................................. 87
BASE LEGAL DE LAS RESPONSABILIDADESY COMPETENCIAS DE LAS DISTINTAS INSTITUCIONES .......................................... 88
Centros privados ...................................................................................................................................... 88INSALUD ............................................................................................................................................................ 89Comunidad de Madrid(Como ejemplo de un Servicio Regional de Salud) ........................................ 89Ayuntamiento de Madrid(Como ejemplo de un Servicio Municipal de Salud) .................................... 90CRUZ ROJA ...................................................................................................................................................... 91SAMUR–Protección Civil .................................................................................................................. 91Policía Nacional, Guardia Civil, Policía Local .......................................................... 92Bomberos 080 085 ................................................................................................................................ 92
ÍNDICE ■ 7
ORGANIZACIÓN DE LOS SISTEMAS DE EMERGENCIA .......................................... 92
Sistemas Integrales de Emergencias (SIE) .................................................................. 93
MODELOS DE ASISTENCIA PREHOSPITALARIA EN EMERGENCIAS ........ 94
Modelo paramédico ............................................................................................................................ 95
Modelo médico hospitalario .................................................................................................... 96
Modelo médico extrahospitalario ...................................................................................... 97
COMO FUNCIONA 1006. PROTECCIÓN CIVILDE LA DELEGACIÓN DEL GOBIERNO .......................................................................................... 98
COMO FUNCIONA EL SERVICIO DE EMERGENCIAS 112 ...................................... 99
COMO FUNCIONA UN SISTEMA DE URGENCIAS 061 .......................................... 100
CAPÍTULO 7
ESTRUCTURA DE UN CENTRO COORDINADOR. GRUPOS DE TRABAJO
ESTRUCTURA CENTRO COORDINADOR .............................................................................. 103
DISTRIBUCIÓN DE GRUPOS DE TRABAJO POR CANALES DE RADIO .... 104
GRUPOS DE TRABAJO ................................................................................................................................ 109
Grupo Centro .......................................................................................................................................... 109
Grupo Sur ...................................................................................................................................................... 110
CAPÍTULO 8
ERGONOMÍA DEL PUESTO DE TRABAJOEN EL CENTRO COORDINADOR
INTRODUCCIÓN ............................................................................................................................................ 113
ERGONOMÍA .................................................................................................................................................... 114
LA ILUMINACIÓN ........................................................................................................................................ 116
EL DESLUMBRAMIENTO ...................................................................................................................... 117
LA REFLEXIÓN ................................................................................................................................................ 118
8 ■ COORDINADOR DE EMERGENCIAS
EL CONTRASTE .............................................................................................................................................. 119
LUZ NATURAL .................................................................................................................................................. 120
LUZ ARTIFICIAL .............................................................................................................................................. 120
REFLEJOS .............................................................................................................................................................. 122
EL RUIDO .............................................................................................................................................................. 123
TEMPERATURA .............................................................................................................................................. 124
ASPECTOS ERGONÓMICOS DEL PUESTO DE TRABAJO .................................. 125
La mesa de trabajo ........................................................................................................................ 125
La silla ............................................................................................................................................................ 126
La pantalla de trabajo ................................................................................................................ 127
Componentes del plano de trabajo .......................................................................... 128
TIEMPO DE TRABAJO Y REGULACIÓN DE LAS PAUSAS ................................ 129
ALGUNOS EJERCICIOS DE FLEXIBILIDAD ........................................................................ 130
Cabeza .......................................................................................................................................................... 130
Hombros ...................................................................................................................................................... 130
Cintura .......................................................................................................................................................... 131
EVALUACIÓN
PREGUNTAS ........................................................................................................................................................ 133
RESPUESTAS ...................................................................................................................................................... 149
BIBLIOGRAFÍA
BIBLIOGRAFÍA .................................................................................................................................................. 151
DIRECCIONES ELECTRÓNICAS DE INTERÉS
DIRECCIONES ELECTRÓNICAS DE INTERÉS .................................................................... 152
La evolución que la asistencia a la urgencia y emergencia sanitariaha sufrido en los últimos años, es un hecho que difícilmente puedepasar desapercibido. No sólo en los aspectos estadísticos que claramen-te nos muestran un sustancial descenso de la mortalidad y una impor-tante mejora de la evolución del enfermo/accidentado tras intervencio-nes realizadas por equipos de asistencia extrahospitalaria, sino en lasensación que el ciudadano tiene del funcionamiento de este tipo derecursos y la facilidad de acceso a los mismos.
De todos los componentes de un Sistema Integral de Emergencias, elmás conocido es el formado por los equipos de intervención que des-arrollan su actividad en las distintas unidades móviles, ambulancias,helicópteros, lanchas de salvamento… Sin duda porque representan laparte visible del sistema. La formación de los profesionales de este esca-lón sanitario: médicos, enfermeros y técnicos está en proceso de regla-mentación en la práctica totalidad de las comunidades autónomas ycuenta con un importante bagaje adquirido a través de los años, res-paldado por infinidad de textos específicos, entidades formativas y aso-ciaciones profesionales.
PRESENTACIÓN
10 ■ COORDINADOR DE EMERGENCIAS
Pero, realmente sabemos todos los pasos que sigue el tratamientode una emergencia hasta el tratamiento "in situ" de la misma, sabemosque tipo de profesionales intervienen. En definitiva, ¿Conocemos el tra-bajo que se desarrolla en un Centro Coordinador de Emergencias?
El coordinador de emergencias es el responsable de todos los pasospor los que discurre una emergencia desde el momento en que se tieneconocimiento de la misma hasta que los equipos de intervención finali-zan su actuación. Debe recabar toda la información disponible, selec-cionar y activar recursos, remitir la información disponible a los mismos,contrastar la información previa con la situación real por si fuera nece-sario ampliar el número o el tipo de recursos, seleccionar hospitales,realizar los preavisos hospitalarios y resolver todas aquellas incidenciasque surjan en el transcurso del servicio.
La formación del coordinador de emergencias debe ser multidisci-plinar, ya que para el desempeño de sus funciones precisa desarrollaraspectos psico–sociales en el trato con el demandante del servicio, habi-tualmente en situación de pánico o alto grado de nerviosismo, paraconseguir extraer toda la información posible de lo ocurrido; aspectossanitarios para poder identificar el alcance de la emergencia con lo sín-tomas o datos que se le facilitan; aspectos técnicos para poder desarro-llar su trabajo con eficacia: conocimientos informáticos, conocimientosde radiocomunicaciones… y por último aspectos administrativos, decara a protocolarizar todo el procedimiento para un mejor seguimien-to y eficacia.
En este manual, se pretende que el alumno tenga una visión globaldel trabajo que se desarrolla en un Centro Coordinador de Urgencias yEmergencias, su composición, su funcionamiento, sus procedimientos yprotocolos mas utilizados, así como los medios técnicos en los que seapoyará en su trabajo futuro.
Al final del manual se encuentran unos ejercicios de evaluación quepermitirán al alumno comprobar el grado de conocimientos adquiridos.
PRESENTACIÓN ■ 11
Por último, quisiera manifestar mi agradecimiento a los coordina-dores de emergencias con los que he trabajado a lo largo de los años:José Castillo, Josechu, Conrado, Mari Mar, Jorge, Luis Miguel, Kike,Ismael… De los que tantas cosas he aprendido y con los que he com-partido muchos días y muchas noches en nuestro quehacer diario.
D. FCO. JOSÉ GÓMEZ–MASCARAQUE PÉREZ
INTRODUCCIÓN
El centro de coordinación es el gran desconocido en el sector deltransporte sanitario. Su forma más básica es una persona que atiendeun teléfono y él mismo toma un vehículo y sale a la realización de unservicio. Así fue como empezaron los primeros servicios de empresasprivadas de ambulancias.
Afortunadamente esto ha cambiado y hoy en día son plantillascompletas de profesionales que cubren todos los ámbitos del serviciodesde su recepción hasta la emisión de la facturación correspondientey cobro de la misma.
Podríamos definir a este grupo humano y sus instalaciones como:“Grupo de profesionales que por sus capacidades y medios técnicos a sualcance pueden recibir, clasificar, gestionar y dar solución a todas lasdemandas de transporte sanitario, ofreciendo a cada situación losmedios adecuados para la realización de tal fin realizando una adecua-da gestión de flota tanto en recursos humanos como técnicos.” El per-
CAPÍTULO 1
DEFINICIÓN DE CENTRO COORDINADOR
sonal adscrito a un Centro Coordinador, debe estar en posesión de latitulación de técnico en emergencias, a pesar de no desarrollar directa-mente esta función, resultan muy útiles estos conocimientos a la horade realizar una valoración de los recursos necesarios según la informa-ción recibida.
BREVE RESEÑA HISTÓRICA
El barón Larrey, médico del ejercito de Napoleón, puede considerar-se como el pionero del transporte sanitario organizado, al utilizarcarros para trasladar a los heridos de forma rápida. En la guerra deSecesión Americana se utilizó el ferrocarril como medio de transportesanitario y en 1870, durante el sitio de París, se utiliza el primer trans-porte aéreo en globo.
Hasta 1950 el médico de cabecera asistía a los pacientes allí dondese presentase la urgencia.
Desde los 50 hasta los 70, el desarrollo de la medicina hospitalariahizo que los pacientes graves fueran trasladados hacia estos lo masrápidamente posible
A finales de los 70, la estrategia se centró en atender al paciente conrapidez y medios cualificados en el mismo lugar donde se presente laemergencia debido a:
■ La mediocridad de los resultados de la evacuación rápida
■ La demostración de que la mortalidad y las secuelas de lassituaciones criticas no eran siempre inevitables.
■ La mayor mortalidad por accidentes o por infarto de miocar-dio acontece antes de que el paciente llegue al hospital (del50 al 60%).
14 ■ COORDINADOR DE EMERGENCIAS
CAPÍTULO 1 ■ DEFINICIÓN DE CENTRO COORDINADOR 15
■ La demostración de la sanidad militar, que utilizando trata-miento inmediato, transporte asistido y asistencia hospitalariarápida a los heridos logro disminuir la mortalidad de estos deun 8% (primera guerra mundial) a un 1,7% (Vietnam).
COMPONENTES DE UN SISTEMA DE EMERGENCIA MÉDICA
Para un desarrollo completo de los mismos, son necesarios en mayoro menor medida todos los aspectos siguientes:
■ Administración–dirección
■ Centro de coordinación
■ Educación de la población
■ Formación del personal
■ Investigación
■ Categorización, acreditación y regionalización de:
• Hospitales
• Unidades de cuidados intensivos
• Transporte sanitario
• Red de telecomunicaciones
■ Coordinación con otros servicios de emergencias
• Sanitarios
• No sanitarios
• De regiones vecinas
■ Colaboración en los planes de catástrofes
■ Controles de calidad y eficiencia
Administración–dirección
Cualquier organización compleja se sustenta en estructuras jerar-quizadas que tienen entre otras misiones:
■ Interna: marcar las directrices de funcionamiento del sistema,vigilar que estas se cumplen, y adaptar el sistema a cambios ydisfunciones.
Proveer al sistema de medios adecuados.
■ Externa: armonizar las relaciones del sistema con el entorno(usuarios, financiadores, sistemas afines, policía, bomberos,...)
Centros de coordinación(Centro coordinador, central de comunicaciones,
central, centro regulador...)
Este es un centro “con cerebro pero sin ojos”. Toda la informaciónque maneja es facilitada por terceras personas ya sean de la propiaorganización o ajenas a esta.
Su misión consiste en recibir información, procesarla y tomar deci-siones respecto al uso de los recursos operativos del sistema con elapoyo de protocolos de actuación.
Los sistemas de comunicación son la base de su funcionamientocorrecto, y deben estar resueltos los problemas de saturación, averías,cobertura, verificación de datos...
El manejo de información proporcionada por terceros ajenos a laorganización, es una debilidad del sistema, y la central debe velar por-que esta sea de la mejor calidad posible.
16 ■ COORDINADOR DE EMERGENCIAS
La información de terceros de la propia organización tiene una cali-dad elevada pero obliga a los recursos “de calle” a proporcionar conti-nuamente información a la central.
Educación de la población
La población es el primer nivel de la cadena asistencial.
Debe conocer cuando activar el sistema y que hacer mientras esteresponde.
Formación del personal
La técnica esta al servicio de los hombres, pero no a la viceversa.
Debe existir una formación previa a la prestación de servicios por elsistema, así como una formación continuada para mantener el nivel dedestrezas deseado.
Investigación
Tanto de lo que se hace como de lo que es posible y deseable hacer.
Categorización, acreditación y regionalización
■ Hospitales
■ Unidades de cuidados intensivos
■ Transporte sanitario
Estos tres elementos reseñados son el largo brazo que la centralextiende para atender las demandas de los usuarios.
Reciben de la central tanto ordenes como apoyo logístico.
CAPÍTULO 1 ■ DEFINICIÓN DE CENTRO COORDINADOR 17
18 ■ COORDINADOR DE EMERGENCIAS
■ Red de telecomunicaciones
Asegurar las comunicaciones entre centro coordinador–recursos–poblaciónes prioritario por lo que deben duplicarse, al menos, todos los mediossensibles a averías y sabotajes (repetidores, estaciones base de radio,líneas telefónicas...).
Coordinación con otros servicios de emergencias
■ Sanitarios
■ No sanitarios
■ De regiones vecinas
Debería encaminarse a buscar la efectividad y proporcionalidad delas decisiones y no al protagonismo de las organizaciones que intervie-nen en las emergencias.
Colaboración en los planes de catástrofes
Muchas de las catástrofes tienen una vertiente sanitaria, de la quedeben opinar los profesionales del sistema de emergencias, ya queserán la primera respuesta ante aquellas.
Los planes de catástrofes se elaboran en función de un catalogo deriesgos
Controles de calidad y eficiencia
Deben contrastar que se cumplen o superan los estándares de servi-cios homónimos.
CAPÍTULO 1 ■ DEFINICIÓN DE CENTRO COORDINADOR 19
GRUPOS DE TRABAJO DE UN CENTRO COORDINADOR
Telefonista
Es la persona que atiende las llamadas externas. Las llamadas pue-den ser de varios tipos dependiendo de la urgencia o información soli-citada. Deben ser personas en las que su capacidad de comprensión, asi-milación de información y desenvoltura oratoria primen sobre el restode aptitudes. Deben estar preparados para convertir en datos toda lainformación que la persona que llama pueda ofrecer. Hay que tener encuenta que en un momento de urgencia hay que poder mantener elritmo de preguntas y conversación para que los datos sean veraces y eltiempo de conversación mínimo. Existen diversas formas de sacar infor-mación como puede ser preguntar si una persona puede hablar en vezde preguntar si respira. Cada empresa debe crear sus pautas de pre-guntas teniendo en cuenta los tipos de servicio que oferta.
Operador de servicios
Es la persona que conjuga los servicios asignados a su grupo de tra-bajo con el volumen de flota y personal disponible. Deben ser personasdonde los conocimientos geográficos, las zonas y Hospitales, así comoun gran poder de improvisación ya que los estadios de trabajo sonvariables y aunque se puede tener una previsión sobre el 80 o inclusoel 90 % de trabajo una simple llamada puede generar una incidenciaque provoque cambios en cascada en el resto de vehículos.
Jefe de servicio
Son los supervisores del trabajo tanto del servicio telefónico comode los operadores. Deben ser personas con conocimiento no sólo delservicio sino también de las pautas de trabajo generales de la empresa.Deben saber compaginar las demandas de servicio con los medios y con
20 ■ COORDINADOR DE EMERGENCIAS
potestad para cambiar y combinar todos estos recursos entre grupos detrabajo, cambios de horarios de conductores, localización de otrosrecursos ajenos en caso de saturación de medios…
Coordinador Médico
Es la persona que debe mantener en formación permanente al gru-po de trabajo. Esta formación no se debe entender como una clasereglada ni como un curso impartido por el médico sino como unas pau-tas de trabajo, preguntas, indicaciones y formas de trabajo que se gene-ran en el día a día.
La regulación médica debe estar también protocolizada y se debeaplicar en casos como:
■ Consulta del familiar o propio interesado y que el médico decabecera o urgencias no lo ha podido visitar en el domicilio.Podemos evitar un traslado.
■ En casos donde no existe una clara valoración del paciente.
■ Traslados interhospitalarios. Se debe tener clara la circunstan-cia que motiva el traslado, condiciones para efectuarlo, tiem-po que se dispone para la realización del mismo, la conformi-dad y capacidad del Hospital receptor para hacerse cargo delpaciente, el material que se precisa para su realización: bom-bas de perfusión, férulas, marcapasos….
■ Ingresos de Centros de Salud o llamadas del médico desde eldomicilio. El médico coordinador es un perfecto filtro antedemandas de otros médicos que utilizan el traslado por causascomo: falta de material en el Centro para asistirlo, falta deformación en el manejo de determinados materiales deurgencia y emergencia, presión del entorno ….
■ Llamadas de otros coordinadores médicos de empresas públicaso privadas. El nivel de la conversación es diferente así como el
CAPÍTULO 1 ■ DEFINICIÓN DE CENTRO COORDINADOR 21
flujo de información cuando se establece el diálogo entre médi-cos que cuando para dar la misma satisfacción en el servicio éstese establece con un operador por muy formado que esté.
■ Situaciones de emergencia. Debe convertirse en punto dereferencia del triage y disponer de toda la información sobrela calidad asistencial y capacidad de cada Centro Hospitalariopara evitar saturaciones o envíos no objetivos que provocansegundos traslados.
Director del Centro Coordinador
Es el máximo responsable del Centro y el encargado de las relacio-nes internas del mismo, de las relaciones interdepartamentos y de lasprevistas por la gerencia o dirección de la empresa.
22 ■ COORDINADOR DE EMERGENCIAS
