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Carrera Técnico en Enfermería

Técnicas y Procedimientos Básicos de Enfermería y Primeros

Auxilios

Asignatura: Enfermería Básica I y Primeros Auxilios Docentes: Clotilde Mora Montecino

Julia Figueroa De La Fuente Marta Rojas Marín

Varina Villarroel Calderón

Agosto 2015

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Técnicas y Procedimientos Básicos de Enfermería y Primeros Auxilios.

La atención de enfermería de los enfermos en todo el mundo y particularmente en Chile tiene una

indeleble raíz caritativa y cristiana. Este espíritu fundacional hoy enriquecido por los permanentes

adelantos científicos y tecnológicos es el que se debe preservar y proyectar a la enfermería en el

futuro.

“La enfermería con su generoso gesto de servicio, es fuente inagotable que surte los más

elevados y nobles impulsos humanos. Es centinela de la vida, que está presente desde el nacimiento

hasta la muerte. Afronta serena las realidades, con sus pesares y dichas y su voz anima, alienta y

revive.”

(Dorothea Orem)

Conceptos Básicos de Salud

Concepto de Salud

La Organización Mundial de la Salud OMS define salud como:

“el completo bienestar físico, mental y social y no sólo la ausencia de enfermedad”.

Se entiende por tanto que los componentes tanto físicos como sociales y psicológicos influyen en

nuestra salud y es de nuestra competencia el mantener a la población en las condiciones más

saludables posibles. Esto quiere decir que, para tener una buena salud se debe mantener un

equilibrio denominado Biopsicosocial con el ambiente, paciente y equipo de salud.

Es responsabilidad del equipo de salud atender a la persona humana con todas sus características sicológicas, sociales, así como a su grupo familiar, empoderando su propio Autocuidado y nunca considerándola como un número o una patología que está en una cama.

El equipo de salud está constituido por un grupo de profesionales del área cuyo objetivo principal es velar por que se cumpla este equilibrio biopsicosocial cuando nos encontramos en presencia de alguna alteración en la salud del paciente.

Dicho equipo de salud está compuesto por: médicos, enfermeras, técnico de enfermería y otros profesionales de salud como kinesiólogos, tecnólogos médicos, trabajadores sociales, nutriólogas, psicólogas, asistentes sociales y médicos de especialidades, entre otros.

Enfermedad

Es por tanto cualquier perturbación en el funcionamiento físico, psíquico, emocional o social que dificulta las actividades diarias que una persona debe cumplir.

Cuidados de enfermería

Se entiende por cuidados de enfermería al conjunto de actividades que realiza el personal de

enfermería para entregar al paciente y sus familiares las condiciones necesarias para la recuperación

y rehabilitación de una persona.

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Son principios de la atención de enfermería:

Mantener la individualidad del hombre: tiene derecho, privilegios y libertades.

Mantener funciones fisiológicas: preocuparse de satisfacer todas las necesidades de

alimentación, eliminación, reposo y sueño, entre otras.

Protección contra causas externas de enfermedad.

Teoría del Autocuidado y Detección de Necesidades Básicas según

Dorothea Orem y Abraham Maslow.

Dorotea Orem es una de las primeras teóricas de la enfermería, nació en Baltimore, Marlyland, se

educó con las Hijas de la Caridad de S. Vicente de Paúl. Inició su carrera en la escuela de enfermería

del Providence de Washington D. C. En 1930 se graduó.

Su experiencia profesional incluye el ejercicio privado, la enfermería hospitalaria y fue profesora de

Ciencias Biológicas. Publicó “Guidelines for Developing Curricula for the Education of Practical

Nurses”.

El modelo de Orem aborda el déficit del autocuidado del paciente a través de una amplia valorización,

involucra no sólo las necesidades del autocuidado universales, sino también aquellas específicas del

desarrollo físico y psicológico del individuo.

Teoría del déficit de autocuidado

La idea de ésta teoría son las necesidades de las personas que precisan de la enfermería. El

término del autocuidado expresa la relación entre las capacidades de acción de las personas y sus

necesidades de cuidado.

Persona:

Concibe al ser humano como un organismo biológico, racional y pensante. Como tal es afectado por

el entorno Y es capaz de acciones predeterminadas que le afecten a él mismo, a otros y a su entorno,

condiciones que le hacen capaz de llevar a cabo su Autocuidado.

Salud:

La Salud es un estado que para la persona significa cosas diferentes en sus distintos componentes.

Significa integridad física, estructural y funcional; ausencia de defecto que implique deterioro de la

persona; desarrollo progresivo e integrado del ser humano como una unidad individual, acercándose

a niveles de integración cada vez más altos.

Enfermería:

Enfermería es proporcionar a las personas y/o grupos asistencia directa en su autocuidado, según

sus requerimientos, debido a las incapacidades que vienen dadas por sus situaciones personales.

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Autocuidado:

Actividad del individuo aprendida por éste y orientada hacia un objetivo. Es una conducta que el

individuo dirige hacia sí mismo para regular los factores que le afecten.

Teoría del Autocuidado

Es una función reguladora del hombre y que las personas deben llevar a cabo por sí solas o haber

llevado a cabo para mantener su vida, salud, desarrollo y bienestar. El autocuidado se debe aprender

y se debe desarrollar de manera deliberada y continua y conforme con los requisitos reguladores de

cada persona. Estos requisitos están asociadas con periodos de crecimiento y desarrollo, estados de

salud, características específicas de la salud o estadios de desarrollo.

Para desarrollar un Plan de Actividades de Enfermería debemos como personal de la salud

establecer las Necesidades Básicas que el paciente presenta en déficit como resultado de una

alteración en su salud, utilizando la teoría del Autocuidado.

Es por esto que se debe incorporar para este hecho las Necesidades Básicas descubiertas y

especificadas por Abraham Maslow cuya finalidad es establecer prioridades en el déficit de

autocuidado en la salud de los pacientes para lograr establecer un Plan de Atención de Enfermería y

ejecutar actividades para resolver los problemas de salud que se le presentan y mejorar la calidad de

la atención.

Necesidades Humanas

Necesidad: es aquello de lo que no se puede prescindir. Se refiere a la ausencia de aquellas cosas

que son necesarias para la vida.

El ser humano se mueve a través de su ciclo vital entre dos grandes fuerzas, la del desarrollo

orgánico, funcional y psicológico y su relación con el medio ambiente tanto natural como social. Se

vive en un equilibrio dinámico consigo mismo y con el ambiente. La vida es un proceso orientado a la

búsqueda de un equilibrio que nos permite la conservación y el desarrollo, cuando éste se rompe nos

surge una necesidad y nuevas conductas para lograrlo, hay una búsqueda de nuevas metas como lo

explica el siguiente cuadro:

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La persona ha de satisfacer una serie de necesidades que le proporcionan un nivel óptimo de bienestar, ellas son comunes a todos los seres humanos, aunque las diferentes culturas pueden generar formas totalmente distintas de satisfacer las necesidades. Las necesidades tendrán que evaluarse según el momento de desarrollo en el que se encuentra la persona.

Las necesidades parecen ordenarse en una especie de jerarquía de predominio, al tomar conciencia de ella se puede satisfacer.

Necesidades básicas de Maslow

Abraham Maslow (1908-1970) descubrió mientras trabajaba con monos que ciertas necesidades prevalecían sobre otras. Por ejemplo, si una persona está sedienta o hambrienta, tenderá a calmar la sed antes que comer. (Sed necesidad más fuerte que el hambre).

Esta escala de necesidades ayuda a establecer prioridades durante la planificación de la atención de un paciente, las necesidades de supervivencia tendrán prioridad sobre las necesidades de crecimiento. Cuanto más elevada es la necesidad menos imprescindible es para la supervivencia del individuo. Por otra parte, cuanto más elevada es la necesidad más específicamente humana es, o lo que es lo mismo, con menor semejanza a los animales. Si se cubren las necesidades superiores se producen resultados subjetivos más deseables, por ejemplo, más felicidad. A medida que se cubren las necesidades superiores existe un mayor nivel de supervivencia de la persona; la cobertura de las necesidades superiores representa una tendencia general hacia el perfeccionamiento, fortalecimiento y el desarrollo sano de la persona. Maslow dividió las necesidades humanas en 5 niveles:

1. Necesidades fisiológicas. 2. Necesidades de seguridad. 3. Necesidades de amor /pertenencia. 4. Necesidades de Autoestima. 5. Necesidades de realización personal o autorrealización.

Necesidades fisiológicas: Se ubican en el primer nivel de la pirámide, necesidades de supervivencia o vitales. Estas son de alimentación, de respiración, eliminación, actividad y reposo, protección y seguridad, homeotermia (regulación de temperatura). Necesidades de Seguridad: Se encuentran en el segundo nivel. Una vez satisfechas las necesidades fisiológicas, se satisfacen las necesidades de protección, seguridad y estabilidad. Ejemplo vivienda, estabilidad laboral, educación, recreación, jubilación, etc. Necesidades de Amor y Pertenencia: Ubicadas en el tercer nivel de la pirámide. Aparecen cuando han sido cubiertas las necesidades fisiológicas y las de seguridad. Ejemplo Necesidades afectivas, de amistad, de pareja, etc. Necesidades de Autoestima: Se ubican en el cuarto nivel. Ejemplo necesidad de estatus, fama, gloria, atención, etc.

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Necesidades de Autorrealización:

Para llegar a este nivel deben estar satisfechas todas las necesidades anteriores.

Para facilitar e interiorizar los conceptos de las necesidades básicas ya detalladas anteriormente se dará a conocer el siguiente cuadro resumen:

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Atención de enfermería de acuerdo a las necesidades humanas

En Chile el modelo de atención de salud, parte desde el concepto del ser humano como un ser bio-sico-social (usuario, cliente, paciente). Para poder atender al usuario hay que hacerlo según sus necesidades, para ello hay que:

1.- Conocer cuáles son las necesidades biológicas, sicológicas y sociales que afectan al individuo.

2.- Saber cómo reconocer las necesidades o qué hacer para reconocerlas en un paciente; se debe observar, preguntarle, examinarlo, leer su ficha clínica, leer la hoja de atención, preguntarle al tutor o familia, preguntarle al resto del equipo que lo atiende, evaluando exámenes, signos vitales, etc.

3.- Una vez reconocidas las necesidades alteradas en el usuario o paciente hay que jerarquizarlas o priorizarlas, de modo que se pueda planificar la atención de acuerdo a lo que requiere cada paciente.

4.- La atención de enfermería que se le debe brindar, comprende los cuidados que se le entregan (asearlo, alimentarlo, etc.) administrar medicamentos o tratamientos según indicación, realizar curaciones u otras técnicas según indicación, educar, vacunar, escuchar, orientar, referir, etc.

Para actuar de acuerdo al modelo de atención dividiremos las necesidades en tres tipos:

a) Biológicas o fisiológicas

Oxigenación

Hidratación/Agua

Alimentación/ Nutrientes

Homotermia o Termorregulación

Eliminación

Equilibrio hidroelectrolítico

Actividad, Reposo y Sueño

Seguridad física

b) Necesidades sicológica

Amor y Pertenencia

Seguridad sicológica

Autoestima, autoimagen, afectividad

Conocimiento

Comunicación

Autorrealización

c) Necesidades sociales

Vivienda

Educación

Trabajo

Creencias

Vestuario

Salud

Servicios de Comunicación

Recreación, entre otros.

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Evolución y cambios en las necesidades humanas a través del ciclo vital

¿Qué es el ciclo de la vida?

Es una serie de estados o etapas ordenados en la vida de un ser vivo desde que nace, crece, se

reproduce hasta que muere. Un ciclo de vida es como un círculo: no tiene fin. Siempre un ciclo de

vida da origen a otro.

Etapas del ciclo vital

Recién nacido: Es el primer período de la vida post-natal, va del nacimiento hasta los 28 días de

vida.

Se caracteriza por los cambios físicos que ocurren en el niño para adaptarse a la vida

extrauterina. Entre los más importantes se destacan el ajuste circulatorio y respiratorio, la

termorregulación y la puesta en marcha de los sistemas de eliminación. El recién nacido tiene

absoluta dependencia de los adultos para mantener la vida. Esencial en esta etapa es una

adecuada vinculación afectiva con sus padres y familia.

Lactante: Se extiende desde los 29 días de vida hasta cumplir los 23 meses y 29 días.

Características: Acelerado ritmo del crecimiento y de la maduración de los principales sistemas

del organismo. Alta vulnerabilidad a los factores ambientales por lo que requiere de la presencia

de los padres o cuidadores, son muy comunes los accidentes.

Preescolar: Se extiende entre los 2 y 4 años 11meses y 29 días.

Características: Requieren de actividades motoras, individuales y sociales. Se aconseja el ingreso

al jardín infantil. Consolidación de la autonomía y desarrollo de la iniciativa al realizar diferentes

acciones. Desarrolla, en forma importante, una personalidad que le permite dar su opinión frente a

los adultos, interactuar y, estar por tiempos prolongados separados de sus padres.

Escolar: Etapa entre los 5 y 9 años. Es una etapa en que el niño aprende sobre el mundo exterior

y donde se hace cada vez más independiente de sus padres.

Características: Desarrolla una conciencia o sentido de responsabilidad. Es un período donde

entra en contacto con la cultura de su sociedad, especialmente por medio de la incorporación al

mundo del colegio.

Adolescente: Etapa entre los 10 y 19 años. El período de la adolescencia es considerado un

período de transición que se concibe entre dos etapas: niñez y la edad adulta.

Características: Cambios biológicos tanto en el ámbito físico como endocrino lo que acarrea una

serie de inseguridades y problemas de autoestima que podrían prolongarse hasta la adultez.

Cambios de interacción social: independencia. Etapa crítica en la relación con los padres. Es una

etapa en la que ya no se es un niño pero en la que aún no se tiene el estatus de adulto.

Adulto: Esta etapa se subdivide en dos adulto joven, desde los 20 hasta los 40 años y adulto

medio desde los 41 a los 64 años.

Características: Se adquiere mayor estabilidad emocional, autonomía y proyección en cuanto

metas. En este período se debería adquirir una estabilidad a nivel de pareja.

Adulto mayor: Término que surge en nuestro país para denominar a la población de 65 años o

más.

Características: Las necesidades fisiológicas se ven afectadas, producto del deterioro fisiológico

normal del cuerpo, especialmente en el sistema músculo esquelético y los sentidos. Se afecta la

autoestima y empieza a ser más dependiente de la actitud familiar.

Factores que afectan la calidad de vida: Bajo nivel de ingresos, necesidades básicas insatisfechas,

aislamiento y abandono, deterioro psicofísico acelerado, inexistencia de un rol social definido.

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La Unidad del Paciente

Se le llama Unidad del Paciente al conjunto formado por el espacio de la habitación, el mobiliario y el material que utiliza el paciente durante su estancia. En las habitaciones individuales consideramos unidad del paciente a todo el contenido y espacio del cuarto.

Lo ideal sería contar con salas de habitaciones individuales y salas de habitaciones compartidas, para poder usar una u otra modalidad de acuerdo a la preferencia del paciente y las características de éste.

En las habitaciones individuales deben permanecer pacientes:

- Con patologías infecciosas.

- En estado grave.

- Post operados para evitar contágios.

- Enfermos con problemas psíquicos que molesten a otros.

- Patologías inmunosupresoras.

- Pacientes terminales.

En las habitaciones compartidas:

- Pacientes cuya patología o situación no constituya un riesgo para los demás.

- Pacientes cuya patología infecciosa requiere aislamiento de cohorte.

La unidad hospitalaria diseñada para niños es diferente a la unidad de adultos, lo mismo ocurre si se recibirán pacientes geriátricos

Por tanto: la edad y el motivo de ingreso va a determinar la forma en que debe disponerse la unidad y el equipo necesario.

Factores Ambientales

El medio que rodea al paciente, el mobiliario y la decoración tienen una notable influencia sobre la respuesta del paciente al tratamiento al que es sometido, el estado de ánimo puede estar influido por las cualidades del ambiente, siendo la limpieza y la seguridad los dos factores fundamentales: 1. Limpieza 2. Seguridad Las condiciones atmosféricas que tienen incidencia en salud son: a) Temperatura: Lo ideal es mantener una temperatura entre 20 y 22 º C. En las unidades de

neonatología la temperatura debe ser más alta. b) Humedad: (Cantidad de agua que permanece en el aire). Los valores normales son entre 40 a 60

%. En las temperaturas elevadas el calor se percibe mayor cuando la humedad es mayor. c) Movimiento de aire: El aire caliente pesa menos que el aire frío por eso tiende a elevarse. El

acondicionamiento consiste en hacer el aire de lugares como hospitales o salas casi igual al aire libre. Abrir puertas y ventanas proporciona un movimiento suficiente para renovarlo dentro de la habitación, deben evitarse las corrientes de aire.

d) Pureza del aire: Habitualmente encontraremos en el aire: gases, partículas de polvo y microorganismos, esto favorece la transmisión de las enfermedades respiratorias, las que en su

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mayoría se transmiten a través de las gotitas de Pflugger. Una adecuada ventilación y espacio suficiente entre las camas puede proteger a los pacientes de la infección.

Iluminacion:

- La luz natural producida por los rayos solares es extremadamente importante en el cuidado de los pacientes.

- Los expertos aseguran que una habitación bien iluminada posee una superficie en ventanas igual a ¼ extensión del suelo.

- La luz del sol directa resulta útil para aumentar la resistencia a las enfermedades. - Además influye positivamente en el estado anímico del paciente, aunque ésta no debe ser directa

sobre la cara, porque produce irritación nerviosa. - Todos los servicios deben poseer además lámparas con foco directo para algunos procedimientos

y para la aplicación de luz. - Todos estos elementos permiten crear en el hospital un ambiente terapéutico.

Ruido:

Ruido ambiental causa fatiga física, trastornos nerviosos y emocionales. Deben usarse materiales que absorban el ruido, sin embargo es importante: - Evitar gritos entre el personal. - Evitar altavoces, timbres y teléfonos, alarmas (preferir señales de luz) especialmente durante las

horas de descanso del paciente.

Material y Mobiliario

El mobiliario de la habitación dependerá de la unidad en que nos encontremos, existen diferencias marcadas entre el mobiliario de una unidad UTI y un servicio de sala general.

El mobiliario que más comúnmente encontraremos será:

1) Cama: Para el paciente la cama se convierte en un lugar más que de reposo, ahí deberá permanecer durante largos períodos. Algunas características importantes son:

- Lavables: que permitan una fácil limpieza y desinfección. - Idealmente con ruedas y frenos, para facilitar el desplazamiento del paciente. - Somier dividido en dos segmentos que puedan cambiar de posición al ser accionados por una

manivela o en forma eléctrica. - La distancia entre las camas debe ser: 1,20 mt entre cama y cama 1,12 mt entre cama y pared Esta distancia permite evitar la propagación de Infecciones Intrahospitalarias. - El colchón debe ser de preferencia duro, de una pieza y de material lavable.

2) Mesita de alimentación: La mesa es ÁREA LIMPIA, aquí se coloca la bandeja para que el paciente coma, bandeja de tratamiento, etc.

3) Velador: para guardar los artículos de aseo personal y las pertenencias del paciente (revistas, juegos etc.). En el velador puede guardarse lo más limpio en la parte superior y lo más sucio como el pato o chata limpia y el lavatorio en la parte inferior.

4) Silla: Permite dejar ropa de cama limpia o habilitarla para dejar ropa sucia, poniendo una bolsa plástica en su respaldo.

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Lavado de Manos Es la técnica básica más importante y simple que todo personal de salud debe incorporarla a su rutina de trabajo diario. Estudios han demostrado que el cumplimiento de esta medida ha reducido en un 50% las tasas de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud. (IAAS). Las IAAS, antiguamente conocidas como Infecciones Intra Hospitalarias (IIH), también conocidas como infecciones nosocomiales o infecciones adquiridas en el hospital, son una complicación frecuente de la hospitalización. En Chile, desde 1982 existe un programa nacional dirigido desde el Ministerio de Salud que tiene por objetivo disminuir estas infecciones, en especial aquellas que se asocian a procedimientos invasivos y las que tienen potencial de producir epidemias. Este programa nacional es obligatorio para todos los hospitales y clínicas, sean del sector privado o público. ¿Por qué se llaman Infecciones Asociadas a la Atención en Salud? Porque las IAAS son infecciones que se adquieren una vez que el individuo entra en el recinto hospitalario y corresponden al resultado de la atención clínica del paciente. Objetivos del lavado de manos:

- Eliminar la flora microbiana transitoria (correspondientes a microorganismos que no se encuentran presenten en nuestra piel de forma habitual, si no que los adquirimos al estar en contacto con objetos o personas contaminadas).

- Disminuir la flora microbiana permanente de la piel (correspondiente a los microorganismos que conviven en nuestra piel y que sólo en ocasiones específicas nos pueden producir daño).

- Prevenir riesgo de Infecciones Asociadas a la Atención en Salud. - Prevenir la diseminación de microorganismos por vía mano portada.

Tipos de lavado de manos:

Doméstico o Frecuente: Es el lavado que se realiza como parte de la higiene personal, es de práctica común y se efectúa independientemente del contacto con pacientes.

Clínico: Es el que se efectúa antes y después de atender a un paciente. Se realiza con agua y jabón durante un tiempo aproximado que va desde 40 segundos a 1 minuto. Debe eliminarse completamente el jabón con abundante agua corriente y el secado debe realizarse con toalla de papel desechable. El jabón a utilizar idealmente debe ser líquido ya que el sólido frecuentemente se contamina.

Quirúrgico: Es aquel que involucra la manipulación de material estéril y técnicas quirúrgicas. Se utilizan jabones antisépticos como Povidona espumosa y Clorhexidina, entre otros.

Consideraciones frente al lavado de manos Clínico o Quirúrgico:

- Las uñas del personal deben estar siempre cortas, limpias y sin esmalte. - Antes de efectuarse el lavado de manos deben retirarse todas las joyas de las manos y

antebrazos - Las mangas de la ropa deben ser dobladas por sobre el codo y en caso de usar chaleco o

implemento grueso, éste debe retirarse.

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- Aunque utilice guantes, debe lavarse las manos. El uso de guantes no reemplaza el lavado de manos.

- El mayor número de microorganismos de las manos se encuentra entre los dedos, es decir en espacios interdigitales y bajo las uñas.

- La lesión de las manos favorece la colonización con flora microbiana transitoria, por tanto frente a lesiones cutáneas o dermatitis, el personal debe abstenerse de la atención directa a pacientes.

- Se sugiere la protección de la piel con crema para evitar las dermatitis. Cuando se debe efectuar lavado clínico de manos:

Antes de:

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Lavado Clínico de Manos Procedimiento:

- Despejar manos y antebrazos doblando las mangas por sobre el codo. - Retirar las joyas. - Adoptar posición cómoda frente al lavamanos, manteniendo una pequeña distancia. - Abrir la llave del agua. - Continuar pasos según OMS:

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Nota: El lavado clínico de manos se realiza con jabón antiséptico en servicios que requieren mayor rigurosidad en la asepsia tales como: UCI – Servicio de quemados – Neonatología – Hemodinamia, procedimientos en pacientes inmunodeprimidos, entre otros.

Lavado de Manos Quirúrgico

Su objetivo es eliminar la flora residente y transitoria, para lo cual se requiere el uso de jabón antiséptico como Triclosan al 2%, Clorhexidina al 2%, Povidona yodada al 8 – 10%. Consiste en un frote enérgico de todas las superficies de las manos hasta los codos con una solución germicida seguido de enjuague con agua corriente en forma abundante, el primer lavado del día requiere de escobillado de uñas con escobilla estéril desechable. Se realiza en los diferentes pabellones, unidades de cuidados intensivos y tratamientos especiales, debiendo ser meticuloso y durar aproximadamente 3 a 5 minutos. Procedimiento: Lavado:

- Descubrir manos, muñecas y antebrazos. - Abrir la llave del agua y dejar corriendo. La llave se acciona con el codo o pie si es de pedal. - Mojarse las manos y antebrazos. - Colocar las manos a mayor altura que los codos de tal forma que el agua escurra hacia abajo. - Jabonar las manos y antebrazos con solución normada por el servicio y efectuar limpieza de

uñas. - Friccionar manos y antebrazos para obtener abundante espuma, especialmente entre los

dedos y durante 5 minutos, cubriendo todas las superficies. - Enjuagar con abundante agua corriente. - Secar, primero las manos y después los antebrazos con compresa estéril.

Secado: - Permanezca retirado de objetos y personas. - El secado se realiza con una compresa estéril sin contaminar la piel. - Tome la compresa firmemente y retírela con un movimiento rápido del área estéril, evitando

que el agua caiga sobre el campo estéril. - Permita que la compresa se desdoble a la vez que dobla el cuerpo a nivel de la cintura para

prevenir que la compresa toque su delantal, mientras se seca las manos y antebrazos. - Agarre la parte superior de la compresa por una de sus esquinas y séquese los dedos y mano

opuestos, asegurándose de que queden bien secos antes de pasar al antebrazo. - Séquese el antebrazo y por último el codo, cuidando de no retroceder en el área. - Para eliminar los movimientos innecesarios de la compresa, mueva la mano que está secando

y NO la compresa. - Con la mano seca tome la compresa por el extremo seco inferior y proceda de la misma forma

anterior con la otra mano, antebrazo y codo. - Una vez terminado el procedimiento, deseche la compresa en recipiente destinado para ello.

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Cuadro Comparativo de los Lavados de Manos

Ítem Lavado Clínico Lavado Quirúrgico Tiempo 1 minuto 3 a 5 minutos

Tipo de Jabón Glicerina o antiséptico Antiséptico

Espacio que cubre Manos, hasta la muñeca Manos hasta el codo

Escobilla de uñas No Solo en el primer lavado con escobilla estéril, desechable

Secado Con papel desechable Con compresa estéril

Uso de Alcohol Gel

El alcohol se puede aplicar en los siguientes casos: - cuando por razones de atención se requiere disminuir el tiempo utilizado en el lavado de manos. - en unidades de pacientes críticos con múltiples procedimientos invasivos. - en unidades de pacientes infectados o colonizados con bacterias multiresistentes a los

antibióticos. - en aislamientos de contacto en salas sin jabón antiséptico. - no disponer de lavamanos cerca. - en cortes de agua.

Consideraciones: 1. Realizar lavado clínico de manos con jabón antiséptico al iniciar la jornada y luego cada 3 o 4

atenciones de pacientes con aplicación de alcohol-gel; según norma de cada servicio.

2. Aplicar una dosis de alcohol-gel sobre las manos libres de materia orgánica y seca.

3. No enjuague sus manos después aplicar el alcohol-gel.

4. Lávese las manos con agua corriente y jabón antiséptico cada vez que éstas se contaminen con sangre y secreciones.

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Procedimiento:

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Principios Básicos de Todo Procedimiento de Enfermería

Lavado de manos en área limpia de la clínica.

Preparar el equipo en bandeja en el área limpia de la clínica de enfermería.

Comunicar al paciente el procedimiento y solicitar su cooperación.

Cuidar el pudor y privacidad del paciente durante todo el procedimiento.

Adaptar la técnica a las necesidades alteradas del paciente.

Ejecutar la técnica.

Conservar en todo momento los principios de asepsia y antisepsia.

Dejar cómodo al paciente al terminar la técnica.

Abandonar la sala y dirigirse al área sucia de la clínica de enfermería para dejar el material.

Lavado de manos.

Registrar el procedimiento en hoja de enfermería con letra clara y poner su nombre.

Uso de Bandeja de Procedimientos Objetivos

1. Ahorrar tiempo y energía. 2. Facilitar el traslado de materiales para la atención de enfermería. 3. Mantener la estética y el orden.

Características que debe tener la Bandeja

Lavable.

Liviana.

Inoxidable.

Lisa.

Tamaño que permita ser colocada en velador o mesa. Manejo de la Bandeja Las bandejas deben mantenerse en lugar limpio y seco. Una vez usada debe regresar al área sucia de la clínica, lavarla, secarla y desinfectar según necesidad. La bandeja debe organizarse manteniendo siempre un área limpia y un área sucia. El área sucia de la bandeja esta formado por los desechos que se depositan en la bolsa de papel. Cuando traslade la bandeja a la unidad del enfermo debe limpiar el lugar donde la depositará o aislarla con un papel.

Bolsa de Papel:

Objetivo -Eliminar desechos no corto-punzantes. Equipo -Hoja de papel de periódico. Procedimiento: 1. Doblar la hoja de papel en cuatro partes, marcando los dobleces. 2. Afirmar el vértice central y doblar el papel a ambos lados formando triángulos. 3. Doblar y juntar ambos triángulos. 4. Al juntar los triángulos cuidar que no queden separados al centro.

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5. Hacer dobleces de los lados de cada triángulo hacia el centro. 6. Doblar las bases de los triángulos hacia el vértice para formar la bolsa de papel. 7. Hacer un corte al centro de las partes dobladas e introdúzcalos en los dobleces. 8. Ahuecar la bolsa de papel.

Aseo de Unidad y Confección de Camas Aseo concurrente: Es el que se realiza durante la permanencia del paciente en su unidad e incluye superficies verticales y horizontales, respaldo, velador, mesa de alimentación y silla. Aseo Terminal: Es el que se realiza una vez que el paciente ha egresado de la unidad (alta, fallecimiento, traslado, etc.) e incluye además de superficies, cortinas, mobiliario, cajones, catre, colchón, vidrios, etc., desecho de insumos sobrantes.

En ambos casos debe quedar todo limpio y libre de polvo

Principios que rigen la Confección de Camas Desde el momento que un enfermo permanece en una cama las 24 horas, ésta pasa a adquirir una importancia vital en su bienestar. Es necesario considerar que algunos aspectos no tienen importancia en circunstancias normales. Los requerimientos de ropa limpia dependen de: - Tiempo de permanencia en ella. - Enfermedad (Drenaje – Fiebre – Incontinencia). Por la comodidad y seguridad del usuario se exige: una cama bien presentada con ropa limpia y estirada, libre de manchas, migas, desechos orgánicos, etc. La presencia de cualquiera de estos factores hace necesario un cambio de ropa a lo menos una vez al día o con frecuencia mayor si el caso lo requiere.

Aseo de Unidad Objetivos

Limpiar los elementos que componen la unidad del paciente, al alta, traslado o fallecimiento.

Evitar infecciones intra hospitalarias.

Revisar condiciones físicas de la cama colchón y almohada. Equipo: - Paños de aseo. - Solución detergente. - Solución clorada al 0.1% - Guantes domésticos. - Pechera desechable. - Carro de ropa sucia. - Bolsa de basura. Procedimiento: - El aseo comprende TODA la unidad del paciente.

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- Antes de realizar el aseo deben retirarse todos los elementos que no corresponden a la unidad. - Debe usarse guantes domésticos. - Retirar la ropa de cama. - Limpiar por arrastre con paño húmedo en solución detergente de lo más limpio a lo más sucio y

luego desinfectar con solución de cloro al 0,1 %. (es 1cc de cloro por 999 cc de agua, esto equivale a 1 litro en total)

- Esperar que se seque. - Vestir la cama. - Evitar que el uniforme tenga contacto con la cama. Áreas de una cama:

a) Área limpia: Desde la cabecera hasta la mitad de la cama. b) Área sucia: Desde la mitad de la cama hasta los pies.

La ropa de cama se debe cambiar todos los días después del baño o aseo del paciente y cada vez que la ropa se manche o ensucie.

Previo a la confección de camas se debe efectuar un aseo terminal o recurrente de la unidad.

Las piezas de ropa deben ponerse en la bandeja o silla en el orden en que serán colocadas.

Las camas hospitalarias jamás se sacuden para evitar la agitación mecánica de microorganismos, se limpia siempre por arrastre.

La ropa se retira en sobre lateral de la siguiente forma: 1. Doble por la mitad a lo largo dejando las 2 orillas juntas. 2. Doble nuevamente en el mismo sentido. 3. Doble por la mitad desde la cabecera a los pies. 4. Vuelva a doblar en el mismo sentido.

La ropa sucia NO debe estar en contacto con el uniforme, NO debe dejarse nunca en el suelo, ni sobre otra cama o mesa de alimentación.

Las camas se confeccionan en dos y media vueltas, para evitar girar alrededor de la cama en forma innecesaria.

La confección de camas debe realizarse desde la cabeza a los pies, considerando que el área limpia es la cabeza y la sucia la de los pies.

Primero se efectúa la base que incluye sábana de abajo, hule y sabanilla.

La sábana inferior debe ir con el derecho hacia arriba y quedar más larga en la cabecera, ya que el peso del paciente puede traccionar la sábana y descubrir el colchón. Debe fijarse en las 4 esquinas (primera vuelta).

La sábana superior debe ir con el revés hacia arriba, y dejarse más larga en los pies del paciente.

Incluir en el material un paño y escobilla para limpiar el colchón, una bolsa de deshechos para migas u otros deshechos que puede haber en la cama y carro de ropa sucia.

Debe haber especial preocupación por dejar la sábana de abajo y sabanilla muy estirada, para evitar lesiones de la piel.

La colcha debe quedar más larga en la parte superior de la cama de modo que cubra toda la ropa.

El uso de guantes de procedimiento es obligatorio solamente si hay fluidos corporales.

Confección de la Cama Equipo: - 2 Sábanas. - 1 hule. - 1 sabanilla.

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- 1 funda de almohada. - Frazadas. - Cubrecama. - Guantes de procedimiento si hubiesen fluidos corporales.

Confección de la Base de la Cama Este procedimiento corresponde a la confección de la base de una cama desocupada.

Procedimiento: *lavado de manos ante cualquier procedimiento. 1) La ropa limpia debe colocarse en la silla de la unidad o en bandeja sobre la mesita de comer en el

orden en que se va a utilizar. 2) Despeje la unidad del paciente, asegúrese de que el somier de la cama esté en posición

horizontal y deje los colchones en forma óptima. 3) Coloque la sábana de abajo en el cuadrante superior más cercano a usted y despliéguela,

dejando alrededor de 40 cm en la cabecera para permitir la fijación. 4) Fije la parte superior, fije el borde medio. Sin dirigirse al otro lado, coloque el hule y sobre el la

sabanilla. Fije el hule y sabanilla en el lado en el cual usted se encuentra. 5) Diríjase al otro lado de la cama y doble en abanico hule y sabanilla. Fije la sábana de abajo

primero en su parte superior, después en la parte inferior y finalmente en el borde medio. Despliegue hule y sabanilla y fíjela firmemente.

Cama Cerrada

Objetivos:

Preparar la unidad para un nuevo ingreso, después de haber realizado aseo de unidad.

Contribuir a la estética de la sala. 1º Confeccionar Base de la Cama (primera vuelta) - Lavado de manos ante cualquier procedimiento. - Desde el mismo lado en que se encuentra, tome la sábana de arriba, colóquela y despliéguela.

Fíjela en la parte inferior de ese lado. - Coloque frazada a nivel de los hombros. Fije en su parte inferior. - Coloque el cubrecama, fíjelo primero en la parte inferior, luego arregle la parte alta y doble la

sábana de arriba. - Diríjase al otro lado y en la parte baja de la cama doble ampliamente la cubrecama, frazada

(segunda vuelta). - Fije la sábana de arriba según técnica, fije frazada y cubrecama. - Arregle la parte superior, doblando sábana de arriba. - Deje la almohada sobre la cama, coloque la funda según técnica y déjela en la cabecera. - Cubra las almohadas con la cubrecama o colcha. - Registre el procedimiento.

2° Deshacer Cama

- Cuando desee deshacer una cama, suelte primero la ropa de todo alrededor de ella. - Deje la almohada y almohadón sobre la silla.

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- Limpie de migas, pelos y otros desechos antes de retirar la ropa, evitando ensuciar el piso. Para ello utilice un paño de limpieza y una bolsa de papel para recibir el material que se va a eliminar.

- Retire cada pieza de ropa efectuando dobleces y dejándolas sobre la silla. Nota: Si usted va a eliminar la ropa sucia, aproveche la funda del almohadón como bolsa de ropa sucia.

Cama Abierta

Objetivo

Dar comodidad al usuario.

Contribuir a la estética.

Ayudar a satisfacer necesidad de actividad, reposo y sueño. Procedimiento Esta técnica se realiza de la misma forma que la cama cerrada, sin embargo el cubrecama no se coloca sobre las almohadas.

- Doblar cubrecama cubriendo la frazada. - Doble sábana de arriba. - Acomode las almohadas.

Nota: si el paciente se encuentra en el baño o al lado de la cama realice cama abierta presentada, esto significa doblar en diagonal la ropa de cama de un lado, (a la altura de la sabanilla).

Cama Partida

(Se realiza con el paciente acostado).

Objetivos:

Mantener Privacidad del Paciente.

Mantener temperatura del paciente.

Facilitar la realización de técnicas de enfermería. Esta técnica se realiza en aquellas actividades que exigen que se descubra la región genital y glútea como: Lavado intestinal – Cateterismo vesical – Aseo genital – etc. También puede usarse para evitar el enfriamiento del paciente cuando va a realizarse un procedimiento prolongado o cuando por ejemplo en traumatología el paciente está con tracción. Usted requiere de sólo 1 o 2 minutos para realizar esta adaptación que permite que la cama se abra desde el centro.

Procedimiento: - Lavado de manos. - Colocar Biombo. - Avisar al paciente el procedimiento a realizar. - Preparar bandeja con material (escobilla o paño, bolsa deshechos). - Suelte la colcha en todo alrededor inferior, dóblela y corra la colcha doblada hacia arriba. - Tome el conjunto formado por sábanas de arriba y frazada y dóblela hacia los pies de la cama,

hasta que la cama quede partida en 2 partes:

Parte superior: Colcha doblada.

Parte inferior: Sábanas de arriba y frazada dobladas.

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Cama de Anestesia

Objetivos: Recibir a pacientes provenientes de pabellón o aquellos que se les ha realizado algún procedimiento que requiere anestesia. A.- Equipo

Bandeja con: 1. Muda de ropa limpia completa. 2. 1 hule y una sabanilla extra si es necesario. 3. Bolsa para ropa sucia. 4. Palangana o riñón para el paciente que debe quedar en el velador. 5. Paño húmedo para aseo (por posible vómito).

B.- Procedimiento

Retire la ropa sucia de la cama del paciente 1. Lávese las manos. 2. Ubique el equipo en la unidad, proceda a hacer la base de la cama con su respectiva

sabanilla, coloque una segunda sabanilla en el tercio superior o inferior si es necesario. 3. Disponga la sábana de encima sin fijarla, lo mismo se hace con las frazadas y las colchas. 4. Termine la cama a la cabecera y doble hacia los pies más o menos 20 cm, luego a los pies

doble la sábana superior, frazadas y colcha a nivel del borde del colchón. 5. Posteriormente doble los costados hacia el centro siempre a nivel del borde del colchón de la

cama, nuevamente doble hacia el lado opuesto al que va a entrar el paciente. 6. Una vez que el paciente este en la cama déjelo cómodo en la posición adecuada fije los

ángulos y termine la cama. 7. Lávese las manos. 8. La cama de anestesia no lleva almohada.

Cambio de Ropa con Paciente en Cama

Procedimiento necesario a efectuar para realizar cambio de ropa a un enfermo con indicación de reposo absoluto. Procedimiento: - Lavado de manos. - Lleve al material a la unidad del paciente (bandeja con ropa, paño o escobilla y bolsa de papel). - Lleve el equipo a la unidad, informe al paciente el procedimiento y solicite su cooperación.

Despeje la unidad y suelte toda la ropa de cama. - Retire cubrecama (limpie antes si fuera necesario) y déjela sobre la silla; retire la frazada dejando

al enfermo cubierto con la sábana de arriba - Diga al enfermo que se corra al borde opuesto de la cama a Ud. Coloque la almohada dejando el

lado libre entre los barrotes de la cama. - Doble sábana de arriba sobre el enfermo, de modo que deje al descubierto la mitad de la base de

la cama. Limpie de migas esta mitad, retirando con especial cuidado aquellas más cercanas al enfermo.

- Doble sábana de abajo sobre si misma dejando al descubierto el colchón, limpie colchón por arrastre.

- Realice confección de la base de la cama por el lado en que se encuentra. - Indique al enfermo que se corra al lado cercano a Ud. Acomode al paciente, y solo en ese

momento, diríjase al lado opuesto de la cama. - Manteniendo tapado al paciente, retire sábana de abajo, limpie el colchón, extienda sábana limpia

y termine base de la cama.

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- Cambie sábana de arriba, ponga frazada y cubrecama. - Arregle la parte superior, doblando sábana de arriba sobre cubrecama. - Lávese las manos. - Registre el procedimiento.

Aseo de Cavidades

Aseo Ocular Objetivos: - Prevenir infecciones. - Eliminar secreciones oculares. - Preparar la cavidad ocular para administrar medicamentos (gotas o ungüentos). Equipo: - Riñón estéril. - Tórulas de gasas estériles 3 por cada ojo. - Suero fisiológico. - Guantes de procedimiento o estériles según normas del servicio. - Bolsa de desechos. PROCEDIMIENTO: - Informar al paciente. - Retirar lentes de contacto si procede. - Lavado de manos. - Reúna el material y coloque la bandeja en el velador o mesa. - Abra la ampolla de suero y bote el primer chorro en la bolsa de desechos, para eliminar los restos

de vidrios. - Abra el riñón y deje caer en su interior las tórulas de gasa y humedézcalas las con suero

fisiológico 0,9%. - Colóquese los guantes de procedimiento. - Pídale al paciente que cierre suavemente los ojos. - Si el paciente presenta secreciones endurecidas alrededor del ojo, pedirle que cierre el ojo y

colocar una gasa con suero fisiológico y/o agua templada durante unos minutos sobre el ojo. Retirar la gasa y volver a colocar otras gasas estériles si es necesario, hasta que las secreciones se hayan reblandecido lo suficiente para retirarlas sin dañar la mucosa.

- Limpiar suavemente párpado superior, luego el inferior desde lo más limpio a lo más sucio. - Siempre con el ojo cerrado limpiar al centro siempre desde lo más limpio a lo más sucio. - Nunca utilice dos veces una gasa. - Repita el procedimiento en el otro ojo. - Secar con gasas o papel suave. - Retirar y ordenar el equipo. - Lavar las manos. - Registrar el procedimiento.

Aseo Nasal

Objetivos: - Eliminar y movilizar secreciones. - Humedecer mucosa nasal. - Mejorar y favorecer la respiración. - Preparar la cavidad nasal para administrar medicamento. - Evitar infecciones.

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Equipo: Bandeja con: - Suero fisiológico o taza con agua con sal (punta de cuchillo por una taza de agua). - Tórulas de algodón (alargadas). - Guantes de procedimientos. - Bolsa de desechos. - Toalla desechable. Procedimiento: - Informar al paciente. - Lavado de manos. - Hacer tórulas de algodón largas y delgadas, sin varilla. - Colocarse guantes de procedimiento. - Humedecer tórulas en suero fisiológico o agua con sal. - Introducir en el orificio nasal con movimientos giratorios, luego eliminar. - Repetir en el otro orificio nasal.

A veces el aseo produce estornudos en el paciente, lo cual es positivo porque ayuda a movilizar las secreciones, por ello debe tener en su equipo toalla desechable.

- Retirar y ordenar el equipo. - Lavar las manos. - Registrar el procedimiento.

Aseo Bucal Objetivos:

1. Evitar molestias, malos olores y erosiones. 2. Disminuir riesgos de infección. 3. Proteger mucosa bucal. 4. Estimular el apetito. 5. Mantener los dientes libres de partículas alimenticias. 6. Mantener aseo e higiene bucal.

Se realiza el aseo bucal, cuando el usuario o paciente presenta o tiene: escasa ingesta líquida, régimen cero, respiración bucal, oxigenoterapia, vómitos, medicamentos, inconsciencia, todo esto le provocan al paciente resequedad de las mucosas con las consiguientes molestias: lesiones e infecciones, además de las molestias que genera al paciente.

Equipo: - Tasa con agua con bicarbonato o agua con sal según la norma del servicio. - Tórulas de algodón. - Baja lenguas. - 2 pinzas - Riñón. - Toalla de paciente o toalla desechable. - Guantes de procedimiento. - Toalla de papel. - Bolsa de desechos. Procedimiento: - Lavado de manos. - Colocar al paciente en posición Fowler o semi Fowler, si el paciente esta inconsciente lateralizar

cabeza.

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- Colocar la toalla alrededor del cuello e inclinar cabeza hacia un lado, especialmente en paciente inconsciente.

- Pedirle al paciente que abra la boca o abrirla traccionando suavemente el mentón. - Introducir el baja lenguas. - Tomar las tórulas con pinzas y humedecerlas en solución que esté indicada. - Realizar aseo de paladar, pared interior de mejillas, encías, dientes y lengua; con movimientos de

rotación o enrollamiento. - Repetir las veces que sea necesario para dejar la boca libre de secreciones. - Solo si el paciente está consciente, realizar enjuagatorios bucales. - Lubricar los labios. - Registrar.

Cepillado de Dientes Equipo: - Cepillo de dientes. - Vaso con agua. - Pasta dental. - Riñón o lavatorio. - Toalla. - Guantes. Procedimiento:

A) Paciente que puede realizar el procedimiento: - Reforzar cepillado desde las encías hasta los bordes, con movimientos desde arriba hacia abajo. - El cepillo debe lavarse prolijamente antes de guardarse. - Debe realizar el aseo bucal mínimo 2 veces al día y cada vez que el paciente se alimente.

B) Paciente que no puede realizar el procedimiento: - Lavarse las manos. - Colocarse guantes de procedimiento. - Cepillar los dientes desde las encías hasta los bordes cortantes, realizando un movimiento de

barrido, para eliminar los residuos. - Debe limpiarse la cara externa, interna, superior e inferior de los dientes y muelas de ambas

mandíbulas. - Facilitar un vaso con agua para enjuagar, recogiéndola en un lavatorio. - Finalmente enjuagar con un antiséptico bucal. - Lavar el cepillo de dientes y guardarlo. - En pacientes inmunodeprimidos realizar colutorios con antimicóticos o antiséptico

indicado.

Limpieza de Prótesis Dental Consideraciones:

1. Ayudar al paciente a realizarlo sólo si lo necesita (en la sala). 2. Conservar la privacidad del paciente (biombo si es necesario).

Procedimiento (se realiza en el baño): - Lavarse las manos. - Colocarse guantes de procedimiento. - Recibir la prótesis del paciente en una gasa, toalla de papel o vaso NO transparente. Primero

retirar la dentadura del maxilar inferior y luego el superior o viceversa.

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- Conviene colocar una palangana abajo para proteger en caso de caída accidental. - Limpiar bajo el chorro del agua corriente usando un cepillo dental y pasta dental.

Baño en Cama Es el procedimiento de aseo total del cuerpo, se realiza al paciente en cama si está imposibilitado de realizarlo por sí mismo. Objetivos: - Mantener y fomentar el aseo e higiene del usuario. - Ayudar al bienestar del usuario. - Prevenir escaras o úlceras por presión. - Estimular la circulación sanguínea. - Evaluar estado de la piel. Materiales: - Bandeja con: - 1 riñón. - Guantes de procedimiento. - Compresa o toalla pequeña del paciente. - 1 lavatorio. - 1 jarro con agua fría. - 1 jarro con agua caliente. - 1 balde. - Bolsa de desecho. - Bolsa de ropa sucia. - Papel de diario. - Biombo.

Útiles del usuario: - Jabón neutro, desodorante, pasta de dientes, cepillo de dientes, 2 toallas, camisa, peineta,

colonia, crema o loción. Procedimiento: - Lávese las manos, reúna el material. - Comunique el procedimiento al usuario. - Coloque el biombo. - Aliviane ropa de cama retirando colcha y frazada. - Ubique la bandeja en el velador del usuario. - Coloque el papel en el suelo y sobre él los jarros y el balde. - Ofrezca la chata o urinal. Si la usa lávese las manos y cambie la chata por una limpia. - Acomode al usuario en posición semi sentado. - Proporcione los elementos al usuario para que se lave los dientes, si no lo puede hacer realice

aseo de cavidad bucal. - Elimine el agua sucia en el balde. - Coloque una toalla debajo de la cabeza del usuario y comience a lavar con un paño húmedo cara,

cuello, y orejas. Seque las zonas luego de enjuagar. - Facilite los útiles de aseo si el usuario puede hacerlo por si sólo. - Retire la camisa del usuario, manteniendo cubierto el tórax, deje la camisa si es del hospital en la

bolsa de ropa sucia y si le pertenece al usuario en una bolsa dentro del velador. - Retire la toalla que tiene bajo la cabeza y colóquela bajo el brazo más cercano a usted.

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- Llene el lavatorio con agua tibia, jabone mano, antebrazo, brazo y axila y luego enjuague y seque en el mismo orden. Realice el mismo procedimiento en el otro brazo sin que usted cambie de lugar. Coloque desodorante.

- Doble la ropa de cama hasta el pubis y cubra el tórax con la toalla. Bajo la toalla lave el tórax y abdomen, enjuague, seque y friccione. Si el usuario es mujer tenga especial cuidado de secar bien bajo las zonas de las mamas.

- Elimine en el balde vacío el agua sucia y cambie por agua tibia todas las veces que sea necesario.

- Suba la ropa de cama o coloque camisa del paciente según corresponda y retire la toalla que cubre el tórax.

- Baje la cabecera de la cama y coloque al usuario en decúbito lateral. - Coloque la toalla protegiendo la sábana inferior, jabone, enjuague, seque y friccione la espalda

incluyendo los glúteos. Aproveche de observar el estado de la piel. - Realice prevención de escaras lubricando con crema o aceite emulsionado. Si observa

alteraciones en la piel, registre y avise a la enfermera. - Coloque nuevamente al usuario en decúbito dorsal, levante la cabecera de la cama y coloque la

camisa limpia al usuario. - Doble la ropa de los pies hacia el centro de la cama en forma de triángulo, de tal manera que

quede descubierta la pierna, mantenga privacidad del paciente. - Coloque una toalla debajo de la pierna para proteger la ropa de cama. - Jabone, enjuague, seque y friccione, desde el muslo hacia el pie, seque muy bien los espacios

interdigitales. Repita el procedimiento en la otra extremidad. Si es necesario corte las uñas. - Seque los pies con toalla desechable. - Retire la toalla y cubra al usuario con la ropa de cama. - Confeccione cama ocupada. - Retire el equipo, ordénelo, guárdelo y lávese las manos. - Registre el procedimiento.

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Escaras o Úlceras por Presión La úlcera por decúbito es, la que comúnmente se llama escara, generalmente provocada por la presión durante la permanencia prolongada en cama. Es el resultado de la presión, el roce y la mala circulación. La afluencia sanguínea de esta zona disminuye debido a la presión externa y las células no reciben suficiente oxígeno para su función, como resultado de esto, el tejido se destruye y escara, dejando una úlcera abierta, que puede seguir aumentando de tamaño si no es tratada.

Factores Predisponentes:

1- Propios del Paciente:

Alteración del estado de conciencia: paciente presenta disminuida o nula la percepción que lo estimula al cambio de posición.

Deficiencia nutricional, ingesta deficiente de proteínas, deshidratación y deficiencias vitamínicas: La Vitamina C es necesaria para la síntesis del colágeno que aumenta el riesgo de destrucción de la piel.

Trastornos metabólicos o circulatorios: paciente diabético, hipertenso o con insuficiencia venosa o arterial.

Hipotermia inducida: La inducción a bajas temperaturas en algunos procedimientos quirúrgicos favorece la aparición de este tipo de lesiones.

Enfermedades concomitantes: aumentan el riesgo de ulceración (artrosis, artritis, etc.).

Estado febril o infección: el aumento de temperatura corporal por diversas causas incrementan la tasa metabólica y el consumo de O2 y nutrientes.

Edema.

Trastornos de la inmunidad: paciente oncológico, con diálisis, trasplantado entre otros.

Combinación de factores en personas de edad avanzada: dificultades de movilidad e incontinencia que predisponen a alteraciones en la integridad de la piel.

Envejecimiento cutáneo. Pérdida sensitiva o motora por lesiones cerebrales o medulares: paciente impedido a la movilización voluntaria, con pérdida de sensibilidad a los estímulos de presión, dolor y temperatura no percibiendo las molestias del apoyo prolongado.

2- Factores Externos:

Humedad: como consecuencia de incontinencia, heridas exudativas, transpiración o Hipertermia prolongada.

Inmovilidad prolongada: intervención quirúrgica prolongada, pruebas diagnóstica invasivas que requieran inmovilidad férula o tracción.

Presencia de cuerpos extraños en contacto con la piel: objetos, férulas, yesos.

Sondajes: sonda vesical, enteral, cánula endotraqueal, drenajes.

Aseo deficiente, acúmulo de secreciones y humedad, asociado a otros factores externos aumenta el riesgo.

Posturas inadecuadas: y mantenidas en las cuales se produce roce, fricción o presión. Signos y síntomas de UPP o escaras:

- Enrojecimiento. - Aspecto manchado. - Calor. - Sensibilidad malestar. - Prurito.

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Las UPP se manifiestan como una zona eritematosa no blanqueable, pérdida epitelial, solución de continuidad de la piel. Según su extensión se clasifican en 4 estadios según las estructuras afectadas de los tejidos.

ESTADIO I Signos y Síntomas

Zona eritematosa que no es capaz de recuperar su coloración habitual en treinta minutos.

En pieles oscuras, puede presentar tonos rojos, azules o morados.

Temperatura de la piel de la zona afectada puede estar caliente o fría.

Consistencia del tejido edematoso o indurado.

Sensación dolor, escozor (prurito y quemazón).

ESTADIO II

Ruptura superficial de la piel.

Presenta erosiones o ampollas con desprendimiento de piel (epidermis y dermis).

ESTADIO III

Lesión ligeramente profunda.

Afecta hasta la capa subcutánea.

Con bordes evidentemente necrosados y/o exudados.

ESTADIO IV

Lesión profunda en forma de cráter.

Puede presentar cavernas, fístulas o trayectos sinuosos con destrucción muscular, hasta la estructura ósea o de sostén (tendón, cápsula articular, etc.).

Exudado abundante y necrosis tisular (tejido). No se debe olvidar que esta clasificación no es evolutiva, es decir, para que un paciente tenga una úlcera grado IV, no es necesario que pase previamente por las etapas I, II y III.

Prevención: 1. Examine al paciente y observe si hay signos o síntomas, cada vez que lo baña, lo cambia de

posición o lubrique la piel. 2. Cambie de posición al paciente cada 2 horas de manera que el peso del cuerpo no esté

constantemente sobre los mismos lugares. 3. Proporciónele una cama firme y lisa, sábanas estiradas, sin migas, para impedir la irritación de la

piel. 4. Mantenga al paciente siempre limpio y seco, hágale baño en cama cuando sea necesario. 5. Si hay relajación de esfínteres, extreme las medidas de aseo, especialmente en la región glúteo.

Aplique aceite, para evitar la maceración de la piel, por acción de la orina y materias fecales. 6. Vigile al paciente que tiene aparatos ortopédicos o yeso y proteja la piel de la presión o posibles

escaras que puedan ser producidas por los aparatos. 7. Ocúpese de la alimentación del paciente, para que su estado nutritivo sea favorable. 8. Utilice cojines o almohadas en zonas de riesgo de úlcera por presión, para evitar el contacto de

dos zonas de piel erosionadas. 9. Si posee colchón anti-escaras utilícelo.

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Cambio de Ropa Vestir y Desvestir al Enfermo en Cama Objetivo:

- Ayudar al enfermo que no puede vestirse o desvestirse por sí mismo. Procedimiento: 1. Independientemente de la prenda con la que vestirá al paciente siempre debe comenzar

con el brazo o pierna lesionado o con vía venosa y desvestirla al final. 2. Para colocar una camisa no abierta, en pacientes que no presenten lesión o vía venosa, empezar

por poner la manga del brazo más alejado de usted. Tomarla desde el borde de abajo hasta la línea del cuello y deslizarla sobre la cabeza. Tirarla hacia abajo, primero desde el hombro opuesto a usted y luego el más cercano, correr la camisa o bata hacia abajo.

3. Para colocar una bata abierta en la espalda, en pacientes que no presenten lesión o vía venosa, iniciar con el brazo del lado opuesto a usted. Colocar la bata por debajo del hombro y del costado. Hacer lo mismo en el otro brazo. Dar vuelta al enfermo y amarrar la bata en el cuello.

4. Para colocar pantalón o pijama, juntar el borde inferior hasta la cintura, deslizarlo sobre un pie y luego sobre el otro.

5. Para desvestir al enfermo, se hace el mismo procedimiento a la inversa. Iniciando por la extremidad que no esté lesionada o tenga vía venosa.

Rasurar la Cara Objetivo:

- Mantener buena presentación personal. Equipo: Bandeja con bolsa de papel, máquina de afeitar, lavatorio con agua temperada (jarro con agua y recipiente), frasco con tórulas de algodón, papel de diario, artículos de tocador, toalla de aseo, toalla o sabanilla. Procedimiento: - Reunir el equipo. - Avisar al enfermo lo que le van a hacer. - Lavarse las manos. - Llevar el equipo a la unidad. - Colocar la toalla bajo el mentón e incorporar al enfermo si es posible. - Colocarse guantes de procedimiento. - Lavar la cara y jabonar con hisopo o tórulas de algodón. - Rasurar con la máquina hacia abajo, estirando la piel. Luego hacia arriba en el cuello y bajo el

mentón. - La máquina debe pasarse en sentido contrario al crecimiento del vello. - Enjuagar la cara y aplicar loción o crema. - Dejar cómodo al enfermo. - Ordenar el equipo-anotar. - Lavarse las manos.

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Colocar la Chata

Objetivo:

- Facilitar la eliminación en el enfermo que no pueda ir al baño. Equipo:

- Chata, - Papel de diario, - Útiles de aseo genital, - Biombo si es necesario.

Procedimiento: - Reunir el equipo y llevarlo a la unidad. - Levantar la ropa de cama sin descubrir al enfermo. - Colocarse guantes de procedimiento. - Pedirle que doble las rodillas, colocar una mano debajo de la cintura, ayudándole a levantar las

caderas. Con la otra mano, colocar la chata bajo los glúteos, con el extremo alto hacia los pies. - En pacientes obesos o con dificultades de cadera, ponga al paciente decúbito lateral, coloque

chata y luego ayude a volver a la posición decúbito prono. - Dejar el papel higiénico al alcance del enfermo y permitirle estar solo, a menos que su estado no

lo permita. - Para retirar la chata, sáquese un guante para sostener la espalda, retire la chata, tapela y

colóquela en la silla, si el enfermo está incapacitado para moverse, darlo vuelta sobre su costado, sacar la chata, limpiarlo, secarlo, volverlo a su posición inicial.

- Al retirar la chata, observar su contenido, enjuagar y lavar la chata con agua jabonosa, secarla y ponerla en su lugar.

- Sáquese el segundo guante y elimine en bolsa de deshechos. - Arreglar la ropa de cama, llevar al enfermo un lavatorio con agua, jabón y toalla para lavarse las

manos. - Deje cómodo al enfermo. Observar su piel, si hay zonas enrojecidas, friccionar y avisar a la

enfermera. - Lavarse las manos. - Nuca manipule la chata sin guantes.

Aseo Genital Objetivos: - Mantener la higiene del usuario. - Eliminar secreciones y malos olores. - Evitar infecciones del tracto urinario. - Preparar al paciente para examen de orina. Materiales: - Un jarro con agua tibia. - Siete tórulas de algodón grandes. - Un riñón. - Guantes de procedimiento. - Una chata. - Una bolsa de desecho. - Papel desechable para secar. - Un biombo.

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Procedimiento: 1. Lávese las manos. 2. Prepare el equipo y llévelo a la unidad del paciente. 3. Informe al paciente el procedimiento. 4. Cierre puertas y ventanas. 5. Coloque el biombo. 6. Haga cama partida. 7. Colóquese guantes de procedimiento. 8. Coloque chata.

En Hombres: - Coloque una tórula en cada pliegue inguinal, (estirada). - Coloque las cinco tórulas en el riñón y agregue agua. - Vierta una pequeña cantidad de agua sobre los genitales para humedecer la zona. - Tome una tórula y pásela desde la sínfisis púbica hasta el ano, de vuelta la tórula y realice lo

mismo por el otro lado, sin devolverse. - Con la segunda tórula pase dando una sola vuelta alrededor del escroto. - Pase la tercera tórula desde la base del pene hacia distal por la cara anterior del pene. - Repita el mismo procedimiento dando vuelta la tórula por la cara posterior del pene. - Con la cuarta tórula limpie el glande con movimiento circular corriendo suavemente el prepucio. - Pase la última tórula en la zona anal en forma giratoria. - Enjuague manteniendo corrido el prepucio. - Finalmente seque con papel desechable de arriba hacia abajo. - Elimine las tórulas y el papel en la bolsa de deshechos. - Retire la chata siguiendo el procedimiento ya indicado, déjela sobre un papel de diario en el piso. - Retírese los guantes y elimínelos en la bolsa de desechos. - Acomodar la ropa de cama. - Retire el material usado, lavarlo y dejarlo ordenado. - Lavarse las manos. - Registrar el procedimiento. En Mujeres: - Coloque una tórula en cada pliegue inguinal, (estirada). - Coloque las cinco tórulas en el riñón y agregue agua. - Vierta una pequeña cantidad de agua sobre los genitales para humedecer la zona. - Tome una tórula pásela desde la sínfisis púbica hasta el ano, de un lado, repita la operación en el

otro lado dando vuelta la tórula. - Con la segunda tórula pase desde arriba hacia abajo sobre el labio mayor y luego por el otro lado

dando vuelta la tórula. - Con la tercera tórula limpie los labios menores desde arriba hacia abajo, en un lado y luego en el

otro dando vuelta la tórula. - Con la cuarta tórula pase desde arriba hacia abajo por todos los orificios. - Finalmente pase la última tórula por la zona anal en forma giratoria. - Manteniendo los labios mayores entreabiertos enjuague dejando caer un chorro de agua tibia. - Seque la zona con toalla desechable de arriba hacia abajo. - Elimine las tórulas y papel en bolsa de deshechos. - Retire la chata según procedimiento ya descrito y déjela sobre un papel de diario en el piso. - Retírese los guantes y elimínelos en la bolsa de desechos. - Acomodar la ropa de cama. - Retire el material usado, lavarlo y dejarlo ordenado. - Lavarse las manos. - Registrar el procedimiento.

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Lavado de Cabello El usuario en cama se puede lavar el cabello sin riesgos a menos que tenga una contraindicación expresa. Objetivos: - Mantener el aseo y la higiene del cuero cabelludo. - Favorecer la relajación del paciente. - Evitar infecciones. - Dar comodidad al paciente. Equipo - Jarro chico. - Jarro grande con agua tibia. - 1 hule. - 2 toallas. - 1 balde. - 2 tórulas pequeñas. - 1 bolsa de desechos. - Champú. - Peineta. - Secador de pelo. Procedimiento - Lávese las manos, reúna el material. - Preséntese con el usuario y explique el procedimiento. Existen tres posibilidades de posiciones para realizar lavado de cabello:

a) Posición de Roser (diagonal en la cama con la cabeza inclinada hacia abajo). b) Si puede sacar la cabecera de la cama, suba al paciente hacia la cabecera y en posición

decúbito supino ponga la cabeza inclinada hacia abajo. c) Si el paciente tiene el pelo corto coloque en posición decúbito supino, la cabeza levemente

levantada por almohada y ponga un lavatorio para recoger el agua. - Coloque la toalla sobre los hombros y sobre ésta el hule de tal modo de no mojar la cama,

colóquele las tórulas en los oídos para impedir que le entre agua. - Moje el cabello con el jarro pequeño, teniendo el cuidado de poner su mano para que el agua no

escurra hacia la cara, aplique champú y friccione el cuero cabelludo, luego enjuague y retire el excedente de agua, retire el hule, retire las tórulas y elimínelas en la bolsa de desecho, cubra el cabello con la toalla y acomode al usuario.

- Retire los materiales, lávelos y guárdelos, lávese las manos y registre, regrese con el usuario, termine de secar el cabello con la toalla o con secador de pelo y péinelo.

- Lávese las manos. Si el paciente tiene el pelo corto, puede colocar el lavatorio en la cabecera de la cama, teniendo el cuidado de poner la almohada a la altura de los hombros del paciente y cubrirla totalmente con el hule. En este procedimiento sólo se utilizarán guantes de procedimiento si el paciente tuviera erosión del cuero cabelludo o pediculosis.

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Medición de Signos Vitales

Es la cuantificación de los signos que reflejan el estado fisiológico y el funcionamiento de los órganos vitales del organismo. Ellos son: a) Temperatura: Axilar – Rectal. b) Pulso: Periférico – Central. c) Respiración. d) Presión Arterial. e) Saturación de Oxígeno. Objetivos: - Evaluar el estado hemodinámica del paciente. - Mantener registros de signos vitales. - Reconocer y comunicar cambios que impliquen atención médica o de enfermería inmediata.

Control de Temperatura

Temperatura: Se define como el grado de calor que tiene el cuerpo. Varía en relación a la hora del día (es más baja en la mañana) y con la temperatura ambiente. Unidad de medida: Grados Celsius. (ºC).

Control de temperatura corporal Se realiza con el termómetro. Este es un tubo cilíndrico que contiene una columna de mercurio en su interior. En un extremo tiene un bulbo. Entre el cilindro y el bulbo hay una estrechez que hace que el mercurio no baje bruscamente. El tubo está marcado de 35° a 42° C. La graduación del termómetro es similar a la de una regla. Las rayas pequeñas marcan décimas de grado y las largas marcan medios grados.

Equipo

- Termómetro. - Depósito con tórulas de algodón y alcohol. - Bolsa de desechos. - Hoja de registro (Hoja de enfermería y/o Hoja de curva), si se encuentra en un hospital.

Rangos de Temperatura Axilar

Afebril 36°C – 37°C

Subfebril 37,1°C – 37,4°C

Febril Mayor o igual a 37,5°C

Procedimiento - Lávese las manos. - Reúna el material.

35

- Explique el procedimiento al paciente. - Seque la región axilar con tórulas de algodón o toalla desechable (sacar el exceso de

desodorante y sudoración, ya que puede alterar la medición). - Sacuda el termómetro hasta que marque menos de 35 °C. - Coloque el termómetro en la región axilar y ubique la mano del paciente en el hombro contrario.

(en caso de niños pequeños, el termómetro se pone paralelo al brazo. Esto evita posibles accidentes).

- Mantenga el termómetro por 5 minutos. - Lea la temperatura. - Lave el termómetro (con agua de la llave y jabón), después desinfecte con alcohol desde el

vástago hacia el bulbo. - Lávese las manos. - Registre la temperatura en la hoja de enfermería o curva correspondiente según norma del

servicio.

Control de Temperatura Rectal. Equipo - Termómetro rectal (es más ancho y plano que el axilar). - Depósito con tórulas de algodón y alcohol. - Vaselina. - Guantes de procedimiento. - Bolsa de desechos. - Hoja de registro (Hoja de enfermería y/o Hoja de curva).

Rangos de Temperatura Rectal

Afebril 36,5°C – 37,5°C

Subfebril 37,6°C – 37.9°C

Febril Mayor o igual a 38 °C

Procedimiento - Lávese las manos. - Reúna el material. - Explique el procedimiento. - Colocarse los guantes. - Sacuda el termómetro hasta que marque menos de 35 °C - Lubrique el bulbo del termómetro con vaselina. - Pídale al paciente que se coloque en posición de Sims (acostado de lado o decúbito lateral),

separe los glúteos para ver el esfínter anal e introduzca el termómetro. - Mantenga el termómetro por 3 minutos. - Retire el termómetro y limpie la región anal. - Lea la temperatura. Lave el termómetro y desinféctelo. - Retírese los guantes. - Lávese las manos. - Registre la temperatura. - Recomendación: - Mientras tome la temperatura, no deje al paciente sólo.

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Medición de Pulso Periférico Pulso: Se denomina pulso arterial al latido que se aprecia cuando se comprimen las arterias sobre una superficie ósea y refleja las contracciones del corazón. Unidad de medido: latidos o pulsaciones por minuto. (Lpm ó Lx´).

Control de Pulso El pulso se palpa apoyando suavemente las yemas de los dedos índice medio y anular sobre una arteria superficial y comprimiéndola sobre un plano óseo cercano. Nunca se controla el pulso con el pulgar, ya que tiene pulso propio. Equipo - Reloj con segundero. - Hoja de enfermería. - Hoja de curva (Gráfico de signos vitales).

Valores de Frecuencia Cardiaca

Bradicardia 59 o menos latidos por minuto.

Normocardico 60 a 100 latidos por minuto.

Taquicardico 101 o más latidos por minuto.

Procedimiento

- Lávese las manos, esto disminuye el riesgo de infección.

- Reúna el equipo necesario y llévelo al lado del paciente, ya que le brinda seguridad y personaliza la atención.

Procedimiento

Observaciones

-

Explique al paciente el procedimiento y verifique factores que puedan alterar la medición.

La frecuencia puede alterarse frente a: - Ejercicio - Dolor - Cambios posturales - Medicamentos - Estados emocionales - Alimentos que contengan cafeína. - Si se presenta alguna de estas

situaciones espere 5 a 10 minutos y vuelva a controlar

Ubique la arteria radial, (sitio de elección) apoye sus dedos índice medio y anular a lo largo de esta, presione suavemente

Los dedos pulgar y meñique tienen pulsación propia. Demasiada presión suprime el pulso

Contabilice el número de pulsaciones en 1 Debe controlar durante 1 minuto, tiempo

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minuto, palpando ritmo y llene suficiente para encontrar irregularidades en la frecuencia del puso.

Lávese las manos

Disminuye el riesgo de transmisión de infecciones

Registre la frecuencia cardiaca en la hoja de enfermería o curva.

-ARTERIAS PARA TOMAR EL PULSO: carótida (cuello) principalmente en acciones de primeros auxilios, radial y braquial en extremidad superior; femoral, poplítea, tibial posterior y pedia (entre primer y segundo ortejo) en extremidad inferior;

C O N T R O L F R E C U E NC I A R E S P I R A T O R I A .

RESPIRACIÓN: La respiración es la función mediante el cual el organismo introduce aire (oxigeno) a los pulmones proceso conocido como inspiración y elimina anhídrido carbónico (CO2) proceso llamado espiración. Unidad de medida: Respiraciones por minuto. EQUIPO: - Reloj con segundero - Hoja de enfermería y/o gráfico de signos vitales RANGOS:

VALORES DE FRECUENCIA RESPIRATORIA

BRADIPNEICO

Meno m11 o menos respiraciones por minuto

EUPNEICO

12 a 20 respiraciones por minutos

TAQUIPNEICO

21 o más respiraciones por minutos

PROCEDIMIENTO:

1) Lávese las manos

Disminuye riesgo de infección

2) Acérquese al paciente. NO le avise lo que va ha hacer. Es útil contar las respiraciones inmediatamente después de contar el pulso, aún con la punta de los dedos sobre la muñeca del paciente.

Si el paciente está consciente del procedimiento, puede producirse alteraciones en la F.R. Asegúrese que el paciente ha estado en reposo al menos 5 minutos

3) Acomode al paciente decúbito dorsal o Facilita la medición.

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semisentado

4) Contabilice las frecuencias de respiraciones en un minuto, observando los movimientos del tórax y las características de la respiración

Valore el ritmo y amplitud de las respiraciones

5)Lávese las manos

6)Registre en la hoja de enfermería

CONTROL DE LA SATURACION DE OXIGENO

Saturación de Oxígeno o Saturometría: La Saturometría corresponde a la medición no invasiva del oxígeno a nivel capilar transportado por la hemoglobina en el interior de los vasos sanguíneos. Se realiza con un aparato llamado saturómetro de oxigeno el cual consiste en un equipo electrónico que emite una luz que atraviesa los tejidos y llega hasta la sangre, ahí, esa luz incide y rebota sobre los glóbulos rojos, en función de cómo vuelve esa señal, el aparato interpreta la saturación de oxígeno en sangre. Unidad de medida: % de saturación de Oxigeno.

EQUIPO: - Saturómetro - Hoja de enfermería y/o gráfico de signos vitales RANGOS:

VALORES DE LA SATURACION DE OXIGENO

SATURACIÓN NORMAL O SATURANDO

95% o más (De 95% a 100%)

DESATURACIÓN O DESATURADO

94% o menos

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PROCEDIMIENTO:

1)Lávese las manos

Disminuye riesgo de infección

2) Acérquese al paciente e infórmele acerca del procedimiento que le realizará, recordándole que dicho procedimiento no es invasivo y que durará unos pocos segundos.

Asegúrese de que el paciente mantenga la mano inmóvil mientras Usted realice dicho procedimiento, no puede tener esmalte de uñas

3) Acomode al paciente decúbito dorsal o semisentado, asegúrese que la extremidad se encuentre sobre una superficie plana y lejano a focos de luz.

Facilita la medición.

4) Observe el saturómetro, el cual le indicara en % la saturación del paciente y el pulso

Mantenga la observación por al menos un minuto hasta que se estabilice en un rango.

5) Lávese las manos

Disminuye riesgo de infección

6)Registre en la hoja de enfermería

LUGARES DONDE TOMAR LA SATURACIÓN DE OXÍGENO:

- Lóbulo de la oreja. - Dedos de las manos. - Ortejo Mayor de los pies.

CONTROL PRESION ARTERIAL

PRESIÓN ARTERIAL: Es la fuerza ejercida por la sangre sobre las paredes de las arterias, impulsada por el corazón. La presión dentro de las arterias sube y baja con cada latido, es decir, cuando el corazón se contrae en el sístole la presión arterial aumenta, cuando el corazón se dilata en el diástole la presión arterial disminuye. Por esta razón que encontramos 2 presiones arteriales: Presión arterial sistólica (máxima): es la fase de contracción del corazón y donde llega a un nivel de máximo de presión que debe soportar la arteria.

Presión arterial diastólica: (mínima): es la fase de relajación del corazón, es el nivel menor de presión dentro de las arterias.

Unidad de medida: milímetros de mercurio (mmHg).

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EQUIPO: - Esfingomanómetro de mercurio de reloj. - Fonendoscopio - Formularios de registro - Gráfico de Signos Vitales - Tórulas - Alcohol - Depósito para desechos RANGOS:

VALORES DE PRESION ARTERIAL

HIPOTENSION Igual a 89 / 59 mmHg o Menos mmHg

NORMOTENSO 90 / 60 mmHg – 139 / 89 mmHg

HIPERTENSO Igual a 140/90 mmHg o más.

CRISIS HIPERTENSIVA Mayor o igual a 210 / 120 mmHg.

La hipertensión se asocia a mayores riesgos de padecer arteriopatías coronarias, nefropatías, vasculopatías periféricas, etc. Afortunadamente hoy día existen tratamientos efectivos para ella, pero para poder tratarla es necesario conocerla, por ello que resulta de vital importancia el control de la presión arterial PROCEDIMIENTO: - Lávese las manos. Reúna el material y llévelo al lado del paciente - Explique al paciente el procedimiento que realizará. Si el paciente acaba de ingresar,

déjelo descansar unos 5minutos antes de controlarlo - Pregunte al paciente si ha ingerido café, realizado ejercicios o consumido medicamentos.

En ese caso: espere 30 minutos - Desinfecte el diafragma y los auriculares del fonendoscopio con una tórula con alcohol - Acomode al paciente de modo que el paciente quede semisentado o acostado con:

1. Brazo del paciente quede a la altura del corazón 2. La palma quede hacia arriba 3. Apoyado en la mesita o en la cama

- Ubique el manómetro a nivel de sus ojos, lo suficientemente cerca que le permita leer la escala graduada

- Descubra el brazo. Deje libre 15 cm. sobre el codo. Evite que la ropa comprima el brazo

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- Coloque el manguito del manómetro envolviendo el brazo, de modo que su borde inferior quede a 2 cm sobre el pliegue del codo. Los tubos de conexión deben quedar sobre el trayecto de la arteria braquial

La elección del manguito es un factor muy importante en la confiabilidad del resultado obtenido. Se dispone de manguitos para RN, lactante, pre-escolar, escolar, adulto y de muslo, según corresponda el tamaño de la cámara de goma inflable. Si la cámara es muy ancha, la presión se subestima, si por el contrario el mango es muy angosto la presión se sobreestima

Debe rodear el 100 % del brazo del paciente

El ancho del manguito debe cubrir el 75% de la distancia entre el hombro y el codo. - Para controlar PA primero se debe tomar presión palpatoria. Para ello realice lo

siguiente: - Ubique el pulso en la arteria radial palpando. - Insufle el mango del manómetro en forma continua y rítmica y determine la presión

palpatoria (valor en el que deja de palparse el pulso, este es un valor de referencia para insuflar el manguito)

- Espere 30 segundos y dispóngase a controlar PA. - Ubique el pulso en la arteria humeral o braquial a nivel del pliegue del codo. Coloque el

diafragma del Fonendoscopio sobre la arteria, NO BAJO EL MANGO. Afírmelo suavemente con los dedos

- Colóquese los audífonos del fonendoscopio. Cierre la válvula - Insufle 30 mmHg por sobre el valor encontrado en el control de presión palpatoria. - Suelte la válvula liberando el aire lentamente, para poder escuchar la presión sistólica,

luego la presión diastólica.

Primer ruido o latido. Observe el nivel de la columna de mercurio. Esta primera cifra corresponde a la PRESION SISTÓLICA.

Siga escuchando los latidos hasta el punto donde se deja de oír éste con claridad: Esta última cifra corresponde a la PRESION DIASTOLICA.

- Si tiene dudas repita el procedimiento dejando descansar al paciente durante 5 minutos - Retire el fonendoscopio del brazo, saque el manguito, expulse el aire y guárdelo. - Deje al paciente cómodo - Lávese la manos - Registre el procedimiento con lápiz azul en la hoja de enfermería o en la hoja de curva

según norma del servicio PRESION ARTERIAL MEDIA En el hospital se encontrará en la mayoría de los casos con equipos digitales para el control de signos vitales, ellos le arrojaran la presión arterial media. Definición Presión arterial media es el promedio de la presión medido en un ciclo cardíaco completo, por tanto corresponde a la capacidad del corazón de perfundir todos los tejidos del cuerpo

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La presión arterial media se calcula de acuerdo a la siguiente fórmula Presión arterial sistólica + Presión arterial Diastólica + Presión arterial Diastólica / 3 Ejemplo: P.A.S. 130 P.A.D. 95 P.A.M. 106 mm. Hg 130+ 95+ 95 = 320 / 3 = 106

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M E D I C I O N D E P E S O Y TALLA OBJETIVOS: - Evaluar el estado nutricional del paciente al ingreso y durante su hospitalización - Evaluar el aumento o disminución del edema en algunas patologías - Determinar peso, que es necesario para dosificar drogas o medios de contraste. - Determinar el índice de masa corporal

EQUIPO

- Pesa o balanza - Hoja de enfermería - Papel de diario o toalla de papel - Lápiz azul o negro PROCEDIMIENTO: 1) Lávese las manos 2) Lleve la pesa cerca del paciente. 3) Explique el procedimiento a realizar 4) Solicite y/o ayude al paciente a que se levante 5) Quítele el seguro a la pesa, coloque papel sobre el área en que se pesará el paciente 6) Observe que la balanza esté en cero 7) Fije la pesa 8) Pídale al paciente que se suba a la pesa. El paciente debe estar: - Sin zapatos - De frente a la pesa - Pies juntos - Mirando al frente - Brazos a los lados 9) Desplace el indicador de los kilos y luego el de los gramos hasta que la balanza se nivele.

(no debe haber oscilación del puntero respecto al punto fijo) 10) Lea el peso y fije la balanza 10) Baje al paciente de la balanza y ayúdelo a acostarse 11) Lávese las manos 12) Registre el peso en el formulario de enfermería 13) Lleve la pesa al lugar en que se guarda Para controlar talla ayude al paciente a bajarse de la pesa, pídale que se coloque en posición contraria a la que estaba, es decir mirando hacia fuera de la pesa, baje lentamente el altímetro hasta que tope la cabeza. Pídale o ayude al paciente a bajarse de la pesa Anote la cifra de la altura Recuerde que para obtener el índice de masa corporal es necesario dividir el peso por la talla al cuadrado Ejemplo: Peso 60 kilos Talla 1.56 1.56 x 1.56 = 2433 60 / 2433 = 24.6

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TABLA DE ÍNDICES DE MASA CORPORAL ADULTO

INDICE DE MASA CORPORAL CALIFICACIÓN

- de 18 Enflaquecido

18 a 24.9 Normal

25 a 29.9 Sobre peso

30 a 34.9 Obesidad

Sobre 35 Obesidad mórbida

ADULTO MAYOR

INDICE DE MASA CORPORAL CALIFICACIÓN

- de 23 Enflaquecido

23,1 a 27,9 Normal

28 a 31.9 Sobre peso

32 a 36.9 Obesidad

Sobre 37 Obesidad mórbida

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TIPOS DE REPOSO: El reposo en una persona tiene mucha importancia y es una indicación médica para cada persona, de acuerdo al estado de salud y a las condiciones orgánicas. El técnico de enfermería debe estar consciente de esta indicación e informarse exactamente de lo que debe hacer y de lo que no debe hacer. a) Reposo absoluto:

El enfermo debe permanecer en cama y sólo puede sentarse en la cama, ayudado y usando almohadas para su apoyo. -No puede levantarse al baño, por lo tanto, se le proporcionará la chata o urinario. -No puede ir a exámenes. Si tiene exámenes especiales fuera del servicio, en lo posible se postergarán y se le harán los estrictamente necesarios, en la cama, con equipos portátiles. -No se puede pesar, porque no se debe bajar de la cama. -Se le realizarán todos los cuidados de enfermería necesarios para mantener la higiene del enfermo, cuidando que no realice esfuerzos que lo cansen o lo fatiguen; lavado de cabello, lavado de pies, baño en cama, etc. -Se le debe ayudar a dar la comida B) Reposo relativo: Según la indicación médica puede levantarse algunas horas en forma progresiva. Puede ir a exámenes, puede ir al baño, puede desarrollar actividades que sean necesarias, para su cuidado.

EFECTOS DEL REPOSO PROLONGADO Un período prolongado en cama, produce complicaciones por inactividad. El ejercicio, conserva el tono muscular, evitando atrofias y contracturas, además de evitar la rigidez de las articulaciones. La contracción muscular aumenta la circulación, evitando la formación de coágulos por éxtasis venoso, aumenta la necesidad de oxígeno y por lo tanto la profundidad y frecuencia respiratoria evitando enfermedades pulmonares. Al mejorar la circulación aumenta el suministro de oxígeno y nutrientes a los tejidos conservando el estado nutritivo y evitando la formación de úlceras por decúbito y la trombosis venosa LOS EJERCICIOS PUEDEN SER: 1. Pasivos: el cuerpo es movido por otra persona, sin que el enfermo haga esfuerzo. Ayuda a evitar contracturas, pero no aumenta la fuerza ni el tono muscular. 2. Activos: el enfermo moviliza su cuerpo. Ejercicios isométricos, aumentan la tensión muscular sin mover las articulaciones. Ejercicios isotónicos, se mueven las articulaciones. El ejercicio en un enfermo, debe planearse considerando:

- Edad - Sexo - Grado de movilidad - Limitaciones impuestas por la enfermedad - Intereses de la persona

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Es importante considerar algunos aspectos generales antes de atender enfermos que requieren posiciones determinadas - Las articulaciones se mantendrán en flexión ligera - Las posiciones deben cambiarse con relativa frecuencia, por lo menos cada 2 horas. La

presión prolongada sobre cualquier zona de la piel puede originar úlceras por decúbito. Debe evaluarse siempre el riesgo del paciente a presentar escaras o úlceras por presión.

- Todos los pacientes requieren de ejercicio diario, a menos que exista alguna contraindicación formal señalada por el médico

La colocación adecuada en la cama, los cambios posturales y los ejercicios de movilización, son medidas que tienen como objetivo alternar las áreas de presión, evitar la aparición de contracturas, deformidades, lesiones de la piel, y tejidos subyacentes y favorecer la comodidad y bienestar del paciente. POSICIONES DEL PACIENTE Los cambios posturales son modificaciones realizadas en la postura corporal del paciente en cama. Las posiciones más frecuentes en la realización de cambios posturales suelen ser: Decúbito supino – Decúbito lateral derecho e izquierdo – Decúbito prono. Para completar la acomodación es conveniente utilizar almohadas, cojines, sábanas o toallas enrolladas, cuñas – topes, soporte para los pies, sacos de arena u otros accesorios que la favorezcan POSICION ANATOMICA: En esta posición el individuo permanece: - Manos a cada lado del cuerpo, - Pulgares en aducción - Manos en pronación - Cabeza se mantiene erecta - Pies dirigidos hacia delante. - Rodillas y dedos están en ligera flexión POSICION EN DECUBITO DORSAL (SUPINA) - En esta posición el enfermo descansa sobre su espalda, cabeza y los hombros

ligeramente elevados (basta una pequeña almohada). - Columna lumbar se sostiene mejor con otra almohada o con una toalla enrollada. - Las rodillas ligeramente en flexión = comodidad máxima: colocar un almohadón bajo los

muslos, inmediatamente por encima del hueco poplíteo. Evitar la presión mantenida sobre esta zona: produce alteración de la circulación de las extremidades, así como compresión sobre los nervios ciáticos

- OJO: Los pies tienden a la flexión plantar. Pie péndulo. Para evitarlo: plancha de madera para que el enfermo apoye la planta del pie y conserve así la flexión dorsal, Además evita el peso de la cama en los dedos.

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POSICION EN DECUBITO PRONO

- El paciente descansa sobre el abdomen con la cara inclinada hacia un lado - Usar almohadas para apoyo bajo el abdomen, a nivel del diafragma, para compensación

a la curvatura lumbar, y si se trata de una mujer, para disminuir el peso del cuerpo sobre las mamas.

- Almohada pequeña o una toalla enrollada debajo de cada hombro ayuda a mantener la posición anatómica

- Almohada debajo de la parte baja de las piernas, eleva los pies y permite flexionar un poco las rodillas.

POSICION LATERAL

- El enfermo descansa sobre uno de sus lados, Brazos hacia delante, rodillas y caderas flexionadas.

- Extremidad inferior que quede arriba está un poco más doblada que la de abajo. El peso del cuerpo se apoya sobre el hueso ilíaco y la escápula

- Parte superior de la rodilla y cadera debe estar al mismo nivel - Parte superior del codo y muñeca debe estar a igual nivel que la parte superior del

hombro. Si es necesario, se debe proteger los talones y tobillos con almohadas o pequeños cojines

- Usar una almohada para apoyar el brazo sobre el tórax: permite mayor amplitud de los movimientos respiratorios

- El paciente preferirá una almohada para apoyar la cabeza, y también una almohada colocada a lo largo, junto a la espalda.

La posición lateral se prescribe para aliviar el peso del paciente sobre el sacro. También la posición lateral facilita ciertos drenajes. Por último a muchas personas les brinda relajación POSICIÓN FOWLER: Es una de las posiciones que se utiliza con mayor frecuencia. El enfermo está sentado con la parte superior de la cama levantada en un ángulo de 45º mínimo. - El enfermo queda muy cómodo con la ayuda de dos almohadas, una para la cabeza y

otra para la espalda, esta última proporciona apoyo a la curvatura lumbar. - Los pacientes más débiles necesitarán almohadas laterales para el apoyo de los brazos - Almohaditas bajo los muslos permiten flexionar un poco las rodillas. - Se coloca una tabla a los pies de la cama: flexión dorsal e impide que el enfermo se

deslice hacia abajo. En la posición de fowler los principales puntos de apoyo son: los talones, sacro y coxis, esto debe recordarse para dar un cuidado especial a la piel en estas regiones. Hay dos variaciones de la posición fowler:

1) Semi – Fowler: Se refiere a la elevación de la cabeza unos 30º. Es la posición cómoda para el enfermo que debe permanecer con la cabeza y tórax ligeramente elevada

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2) Fowler elevada: Posición sentada completa, con la parte superior de la cama doblada en ángulo de 90º.

Una variación de ésta es la posición es aquella en la que el paciente sentado se inclina sobre una mesa de cama en la cual hay almohadas para mayor comodidad, proporciona apoyo para los brazos y ayudan a mantener al individuo en posición tanto como sea posible para aumentar su capacidad pulmonar total.

POSICION DE SIMS (DECUBITO SEMIPRONO) La posición de Sims es semejante a la lateral, salvo porque el peso del paciente descansa sobre porciones anteriores de hombro y caderas. - Brazo que queda abajo se extiende hacia atrás, y el que queda arriba se flexiona por el

hombro y el codo. - La parte de la pierna que queda arriba se flexiona al máximo nivel de la cadera y la

rodilla. - La pierna que queda abajo no está muy flexionada. - Una almohada frente al abdomen dará apoyo en esta posición.

Está contraindicada la almohada de la cabeza si se desea favorecer el drenaje de secreciones en sujetos sin conocimientos.

La posición Sims puede ser derecha o izquierda. POSICIÓN GENUPECTORAL: Posición que se emplea para exámenes de recto y colon. - Paciente se arrodilla primero y luego se dobla y levanta las caderas. - Pecho y cabeza descansan sobre el plano de la cama. - Es importante que el paciente que toma está posición esté debidamente cubierto para

mantener la privacidad POSICION LITOTOMÍA (GINECOLOGICA)

Se utiliza en exámenes e intervenciones de los aparatos urinarios y reproductores.

- Enfermo descansa sobre la espalda, pequeña almohada en la que apoya la cabeza. - Muslos flexionados y en ligera abducción, - Rodillas muy separadas. - El paciente necesita sostén para los pies en caso de que la posición tenga que

prolongarse. Una variante de la posición litotomía es la que toma el paciente para someterse a sondeo urinario, en este caso: - Se flexionan caderas y rodillas - Piernas separadas - Pies apoyados en la superficie de a cama. De ésta manera el paciente expone con amplitud el perineo, lo que permite colocar una sonda vesical. Es importante cubrir al enfermo cuando debe adoptar esta posición, para mantener la privacidad

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POSICIÓN TRENDELEMBURG: Esta posición se emplea en algunos procedimientos quirúrgicos, y a veces en los casos de shock o hemorragia. - Pies de la cama se elevan pero el enfermo no flexiona la cintura. De este modo: - Extremidades inferiores están a un nivel mas alto que los hombros MOVILIZACIÓN DEL USUARIO TRASLADO A SILLA DE RUEDAS Objetivo Traslado del paciente a otro servicio con el fin de efectuar exámenes u otro procedimiento Cuando el paciente se va sentar por primera vez, experimenta una sensación de debilidad y mareo. Para evitar esto, empiece por sentarlo en la cama, luego al borde de la cama, permaneciendo a su lado, ayúdelo a levantarse observándolo; si sufre mareo, atiéndalo e indíquele que se acueste, informando a la enfermera. Procedimiento

- Avisar al el procedimiento - Coloca la silla paralela a la cama , sobre ella ponga una frazada - Poner el freno de la silla - Colocar al paciente bata de levantarse y zapatillas - Ayúdelo a sentarse al borde de la cama y manténgalo en esta posición algunos

minutos - Colocarse frente al paciente, colocar sus manos por debajo de las axilas y traerlo al

borde de la cama hasta que pueda poner los pies en el suelo - Hacer que de vuelta lentamente con un paso hacia la silla - Ayúdelo a sentarse y cúbralo con la frazada

Mover al paciente a la parte superior de la cama 1.- Debe ajustarse la parte superior de la cama a la posición tan plana como tolere el paciente 2.- Se sube la cama a la altura del operador y se fija la baranda del lado opuesto 3.- Retire todas las almohadas y deje una en la parte superior de la cama. 4.- Se pide al paciente que flexione las piernas y las caderas y que se impulse con los pies.

Paciente que requiere mínima ayuda: Lo realiza una sola persona (un operador)

- Pídale que flexione las rodillas, apoyando las plantas de los pies sobre la cama. - Pídale que se tome de la cabecera de la cama con ambas manos - Indíquele que colabore en la movilización haciendo palanca sobre sus talones, cuando se

lo indique el operador - Coloque una mano debajo de la espalda y una debajo de los glúteos del paciente - Pídales que tire hacia arriba, Ud. le ayudará a deslizarse Paciente que colabora, pero necesita ayuda: Lo realiza un operador El operador puede colaborar colocándose a un lado de la cama, viendo en dirección del movimiento, - Separar ambos pies y poner más atrás y más cercano a la cama.

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- Inclinar el tronco hacia delante desde la cadera y flexionar la cadera, tobillos y rodilla, ya que esto hace que el centro de gravedad baje, la estabilidad aumenta y se utilizan los grupos musculares de gran tamaño.

- Se coloca el brazo más cercano debajo de los muslos del paciente y se empuja con el brazo más lejano balanceándose de la pierna trasera a la del frente y de nuevo hacia atrás, se desplaza el peso.

- Se eleva la cabecera y se da apoyo en la nueva posición

Cuando el enfermo tiene movilidad o fuerza limitada en las extremidades superiores: pídale que cruce los brazos sobre el tórax, esto disminuye el roce.

Paciente que no colabora: Lo realizan dos operadores - Cada operador se coloca a un lado de la cama, frente a frente. Sujetar al paciente bajo el

cuello y hombro y bajo la columna lumbar cruzando entre ambos operadores los antebrazos

- En un movimiento simultaneo, previa indicación del operador, desplazar al paciente hacia arriba

- Acomodar al paciente

Puede hacerse uso de una sábana la que distribuye el peso del paciente en forma uniforme y disminuye el roce

Se coloca una sábana mediana por debajo del paciente desde los hombros y hasta los muslos.

MOVER AL PACIENTE HACIA UN LADO DE LA CAMA Cuando el paciente colabora, se le pide que se tome de la baranda y traccione para tomar la posición lateral. Si el paciente no puede colaborar:

- El operador se para cerca de la cama, por el lado hacia el que se desplazará el paciente. - Se coloca el brazo más cercano del enfermo sobre su tórax. - Se colocan manos y brazos juntos por debajo de los hombros del paciente y se tira hacia

el borde de la cama - Se repite el procedimiento con las caderas y luego con los tobillos - Se levanta la baranda de ese lado para evitar caídas

Uso de una sábana: Puede colocarse una sábana por debajo del paciente a la altura de tronco y los muslos. Se envuelve al paciente y se tracciona primero a la altura de los hombros y luego de las caderas, finalmente se movilizan tobillos poniendo ambos brazos debajo de ellos y traccionando hacia la orilla

GIRAR AL PACIENTE A UNA POSICION LATERAL - Determinar si el paciente puede cooperar, explicarle lo que se va a realizar - Se pone por el lado contrario hacia el que se moverá el paciente. (lado hacia el que

descansa la cara) - Cruzar el brazo mas cercano sobre el tórax y se realiza una abducción sobre el hombro

mas lejano

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- Se coloca el tobillo mas cercano sobre el pie mas lejano - Colóquese por el lado hacia el cual se va a girar el paciente - Inclínese hacia delante. Coloque una mano sobre la cadera y otra sobre el hombro.

Balanceándose hacia atrás se hace girar al paciente. Mantenga sus pies separados GIRAR AL PACIENTE EN BLOQUE Se emplea en pacientes en que es necesario mantener una inclinación recta (lesiones de columna) la técnica se realiza con tres operadores - Se valora la lesión y se obtiene ayuda suficiente - Los técnicos se colocan del mismo lado de la cama, con los pies separados, una delante

del otro - Se colocan los brazos del paciente sobre el pecho - Se colocan los brazos del técnico debajo del paciente - Se tracciona al paciente a la cuenta de 3 TRANSPORTE DE CAMA A CAMILLA

Paciente que colabora

- Situar la camilla paralela a la cama. Ambas frenadas - Pedirle al paciente que se deslice hasta situarse sobre la camilla con la ayuda del

operador - Taparle y acomodarlo. Cuando el paciente no colabora: Son necesarias tres personas - Colocar la camilla cubierta con una sábana, paralela a la cama - Frenar la cama y la camilla - Destapar al paciente, retirarle la almohada y colocarlo los brazos sobre el tórax - Sujetarlo entre tres:

1: Un brazo bajo cuello y hombros – Un brazo bajo la cintura 2: Un brazo bajo la cintura – Un brazo bajo los glúteos 3: Un brazo bajo los muslos – Un brazo bajo las piernas

- Mover al paciente al unísono hasta la orilla de la cama y luego hasta la camilla - Acomodar al paciente y cubrirlo MOVER AL PACIENTE PARA SENTARLO EN LA ORILLA DE LA CAMA

Se utiliza como paso previo a la deambulación - Mover al paciente hacia la orilla - Colocar la cama en posición fowler - Sujetar con una mano el hombro más lejano del paciente (pasando el brazo por detrás de

su cabeza), y con la otra sus piernas (colocando el brazo por encima de sus rodillas) - Elevar y rotar su cuerpo en un solo movimiento, hasta que quede sentado en la orilla de la

cama, con las piernas colgando

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APOYO DEL PACIENTE EN POSICION LATERAL Equipo: - Almohadas pequeñas - Toallas 1) Se ayuda al paciente a tomar la posición de lado 2) Se apoya la cabeza sobre una almohada 3) Se flexiona el hombro inferior hacia delante para que el peso del cuerpo no descanse

sobre el 4) Se coloca una almohada debajo del brazo superior, facilita la respiración 5) Coloque 2 o mas almohadas por debajo de las piernas y muslos superiores para que

descanse en un plano paralelo a la superficie de la cama 6) Asegurarse de que ambos hombros estén alineados en el mismo plano que las caderas.

La buena alineación evita que la columna dorsal se doble 7) Se coloca una toalla en el hueco de la cintura, para evitar la escoliosis postural de la

columna lumbar. 8) Coloque una almohada estirada en la espalda del paciente para estabilizar la posición del

paciente.

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USO DE BARRERAS PROTECTORAS y PRECAUCIONES ESTÁNDAR

Se entiende por precauciones estándar todas aquellas medidas destinadas a disminuir el riesgo de infecciones intrahospitalarias, entre ellas tenemos: el lavado de manos, uso de guantes de procedimiento, uso de mascarilla, delantal o pechera frente a procedimientos que puedan producir salpicaduras de secreciones, eliminación de material corto punzante en cajas de bioseguridad Su principal propósito es el conocimiento por parte de los funcionarios para la prevención del contagio de enfermedades transmitidas por la sangre u otros fluidos corporales pero también describen las medidas para la prevención del contagio de enfermedades infecciosas en los centros hospitalarios.

COLOCACION DE GUANTES ESTÉRILES

Objetivo: Mantener técnica aséptica en procedimientos quirúrgicos y manipulación de material estéril. Presentación del guante quirúrgico: Previo a la colocación de guantes estériles el personal debe efectuarse lavado clínico o quirúrgico de manos de acuerdo al procedimiento que va a realizar El Técnico en Enfermería abre el paquete y presenta el envoltorio de papel estéril, que en su interior contiene los guantes estériles.

El Técnico en Enfermería toma con sus manos el envoltorio y lo abre exponiendo los dos pares de guante el derecho y el izquierdo. Procedimiento:

Con la mano izquierda, se toma el puño del guante derecho a nivel del pliegue. Levantar el guante y separarse de la mesa.

Introducir la mano derecha en el guante y traccionar del mismo, dejando el puño del guante ampliamente revertido sobre la mano.

Deslizar los dedos de la mano enguantada bajo el puño doblado del guante izquierdo.

Introducir la mano izquierda en el guante y traccionar del mismo, dejando el puño evertido sobre la mano.

Con los dedos de la mano derecha, tirar del puño del guante izquierdo sobre el puño de la manga izquierda de la bata y luego lo mismo con el puño de la mano derecha.

Retiro y eliminación de Guantes

El puño del guante izquierdo se agarra con los dedos enguantados de la mano derecha y se tira de dentro hacia fuera.

Deslizar los dedos desnudos de la mano izquierda bajo el puño del guante derecho y tirar de él de dentro hacia fuera.

Arrojar los guantes a un recipiente de basura.

Lavarse las manos.

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USO DE MASCARILLA Objetivo: Prevenir la transmisión de microorganismos que se propagan a través del aire y aquellos cuyas puertas de entrada o salida puedan ser el aparato respiratorio. Consideraciones:

Los microorganismos que se propagan a través del aire, provienen principalmente de las vías respiratorias de los pacientes o del personal.

Deben ser de un solo uso y de material que cumple con los requisitos de filtración y de permeabilidad suficientes para ser una barrera efectiva.

Se eliminan en un tarro de basura.

Se coloca antes del lavado de manos quirúrgico

Filtran los microorganismos que salen a través de la saliva cuando el personal habla durante el acto quirúrgico evitando así contaminar el campo quirúrgico.

No debe quedar colgando en el cuello después de haber sido usada. Procedimiento:

Colocar la mascarilla cubriendo la nariz y la boca, luego amarrarla tomando solamente las tiras.

Moldear a la altura de la nariz que quede cómoda y segura

Lavado de manos Retiro de la mascarilla:

Desabrochar las tiras

Eliminar la mascarilla

Lavado de manos USO DE DELANTAL O PECHERA Objetivo: Prevenir la transmisión de microorganismos que se propagan a través del contacto con el paciente Consideraciones El delantal o pechera se utiliza en aislamiento por contacto Contacto con fluidos corporales de alto riesgo Procedimiento Tome el delantal o pechera por su parte interna Coloque ambos brazos Abroche en la espalda sin tocar la parte delantera del delantal Si es necesario acomodar el cuello o cuerpo hágalo siempre por su parte interna Retiro del delantal o pechera Suelte las amarras de la parte posterior del delantal Con su mano derecha tome la parte interna del delantal y retire la manga izquierda Realice el mismo procedimiento con la otra manga Cuelgue el delantal teniendo la precaución de no tocar la parte de adelante Lávese las manos

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Uso de Gorro Objetivo Reducir la transmisión de microorganismos que se desprenden del pelo o cuero cabelludo Consideraciones De los servicios en los que trabaja habitualmente el TENS, usted deberá utilizar el gorro en pabellón y esterilización Procedimiento El gorro debe cubrir todo el pelo, incluyendo las patillas El gorro es lo primero que se pone, después del lavado de manos y es la último que se saca Casi todos los gorros de uso actual son desechables, elimine en basura común

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Planificación de los cuidados de Enfermería La planificación de las actividades de enfermería las realiza la enfermera a partir del diagnóstico y las indicaciones médicas relativas a reposo, régimen y tratamiento, ellas se encuentran en la hoja de enfermería de cada paciente. El alumno/a debe además de cumplir las solicitudes indicadas por escrito reconocer las necesidades alteradas a partir de la observación, la conversación con el paciente y el control de signos vitales. Daremos algunos ejemplos que les permitirán hacer un plan de cuidados de enfermería teniendo en cuenta las necesidades alteradas. Necesidad de alimentación

- Según paciente ofrecer lavado de manos antes y después de alimentarse - Según paciente ofrecer lavado de dientes después de alimentarse - Lavar prótesis dental con privacidad - Dar la alimentación cuando sea necesario - Velar que se cumpla el régimen indicado, educando al paciente y su familia - Velar que se cumpla el ayuno en los casos indicados - Colaborar en la alimentación en adultos con problemas dentales (prótesis,

desdentados) Necesidad de eliminación urinaria

- Ofrecer y retirar chata si corresponde - Aseo genital según indicación o necesidad - Cuidar recolector de orina y sonda Folley - Colaborar en balance hídrico - Observar y avisar signos de retención urinaria - Medir diuresis cuando se requiere - Ayudar y participar en toma de muestra para exámenes

Necesidad de eliminación digestiva

- Ofrece y retirar chata - Avisar alteraciones de consistencia, color, etc. - Aseo genital según necesidad - Ayudar y participar en la toma de muestra para exámenes

Eliminación por piel

- Baño en cama - Cambio de ropa - Observación y lubricación de la piel - Control de signos vitales si estuviese muy sudorosa

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Otras eliminaciones

- Observar líquido de drenajes, cantidad, color, etc. - Medición del volumen si corresponde - Realizar curaciones si corresponde - Realizar cambio de recolectores de ostomías - En mujeres observar cambios en menstruación, cantidad, olor. - Avisar cualquier cambio o alteración a enfermera

Necesidad de Oxigenación

- Control de frecuencia respiratoria y saturación, avisar alteraciones - Mantener posición adecuada según indicación médica - Ayudantía en oxigeno terapia - Observar que el sistema de oxigeno terapia este funcionando - Vigilar que no se acoden las mangueras - Cuidar puntos de apoyo de mascarilla o naricera - Aseo de cavidades según rutina del servicio o necesidad - Observar presencia de síntomas adversos a la terapia como cefalea, avisar a

enfermera - Estimular una correcta respiración

Necesidad de termo regulación

- Control de temperatura según norma o necesidad, avisar alteraciones - Si está indicado bajar temperatura con medios físicos - Administración de líquidos según indicación de régimen

Necesidad de reposo y sueño

- Cuidar que se cumpla reposo indicado - Apoyar en la deambulación - Cambio de posiciones según reposo - Mantener aseo y lubricación de piel acorde a reposo - Mantener cama limpia y ordenada - Evitar mareos (hipotensión ortostática) recuerde que al pararlo debe poner en posición

Fowler en la cama, luego sentada con los pies colgando y por último para con apoyo - Estimular una buena respiración antes del sueño - Evitar ruidos molestos cuando el paciente se encuentra durmiendo

Necesidad de seguridad y protección

- Cumplir normas de seguridad del establecimiento (uso de barandas, mecanismos de contención, etc.)

- Acompañar al baño cuando corresponda - Evitar caídas o accidentes - Informar de todos los procedimientos que se realizan - Conversar con el paciente

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Primeros Auxilios y Reanimación Cardio Pulmonar Básica según normas de la AHA

(Actualización 2010)

A diario nos vemos enfrentados con diversas situaciones, de las cuales unas son más difíciles que otras. Para cada una de ellas debemos tener una respuesta apropiada. Esta respuesta en muchos de los casos es aprendida e incorporada a los conocimientos y aplicada entre la situación. Si por el contrario, no tenemos preparación, nuestra respuesta va a ser improvisada, basada en la experiencia e información variada, a veces vaga e incompleta. En nuestro quehacer también vamos a enfrentar emergencias, entendiendo por tales aquellas que requieren solución inmediata dada la gran alteración producida a nuestro organismo, a veces comprometiendo la vida. La máxima emergencia que podemos enfrentar es el Paro Cardiorrespiratorio (PCR), ante el cuál el no hacer nada o hacerlo de forma incorrecta tendrá como resultado la muerte de quien lo sufre en menos de cinco minutos. ACCIDENTES Corresponde a todo hecho No causal que produce daño a las personas, animales o cosas. Dicho daño puede ser físico, psicológico o social, pequeño, reparable, mayor reparable a largo plazo o irreparable. Este suceso puede ser resultado de un acto violento, una agresión o un suicidio entre otros… Accidente según la OMS (Organización mundial de la Salud).

- Es un acontecimiento fortuito. - Generalmente desgraciado o dañino. - Independiente de la voluntad humana. - Provocado por una fuerza exterior. - De actuación rápida. - Se manifiesta por daño corporal y/o mental.

TRAUMA: El trauma, producto de accidentes y violencia, en la vida moderna constituye una verdadera catástrofe con costos “Billonarios” para los estados. Por ello deben ser considerados un problema de Salud Pública. Requiere de la implementación de políticas e introducción de acciones efectivas tendentes a la Prevención, ya que de este modo se minimizan los costos y secuelas de los accidentados. El trauma es aquella situación en que un individuo, debido a una violencia externa, sufre lesiones que pueden comprometer uno o más sistemas orgánicos, ocasionándole riesgo vital. ANTECEDENTES EPIDEMIOLÓGICOS DE LOS ACCIDENTES:

1. Corresponde a la cuarta causa de muerte según el INE (Instituto Nacional de Estadísticas) de nuestro país.

2. Corresponde a la primera causa de muerte en personas en edad productiva (adultos jóvenes de 18 a 40 años).

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3. Corresponde a la primera causa de muerte en los niños de 1 a 4 años de edad.

4. La mayoría de los accidentes en referencia al punto anterior ocurren en el hogar y

cabe destacar que no todos quedan cuantificados.

5. En la infancia: La edad escolar es la de mayor riesgo de accidentes siendo en estos casos cuando ocurren más fracturas.

6. Las lesiones del sistema locomotor se encuentran dentro de las diez enfermedades

con más alta estadía hospitalaria.

7. Los accidentes de trabajo en su mayoría ocurren en la pequeña minería.

CLASIFICACION DE LOS ACCIDENTES:

- Accidentes del trabajo. - Accidentes en el hogar o domésticos. - Accidentes de Tránsito. - Intoxicaciones, envenenamientos y emponzoñamientos. - Quemaduras. - Congelamientos. - Inmersión Muertes violentas.

PRIMEROS AUXILIOS: Conjunto de acciones simples, directas, otorgadas en el sitio del accidente o incidente por personas comunes, no técnicos en salud pero con un mínimo de conocimientos. Esta atención es temporal, rápida y de emergencia debiendo durar solo hasta que la víctima no presente peligro vital o sea, entregada al personal de salud. Propósito del estudio de los primeros auxilios:

- Prevención de los accidentes. - Capacitación y Promoción al personal de salud para que pueda actuar con

conocimientos. - Prevención del agravamiento de lesiones por tratamiento inadecuado. - Procurar transporte adecuado.

Requisitos de Auxiliador:

- Debe ser capaz de “ver” todo, no concentrarse en lo que más llama la atención. - Evitar la visión de túnel. Debe ser global en sus observaciones y evaluación de la

situación. - Debe ser mesurado y sensato en su proceder y saber cuándo lo importante es no

hacer nada. - Debe ser capaz de liderar la situación asignando tareas a las personas que actúan con

indiferencia y dar seguridad y tranquilidad a las personas confusas y/o histéricas.

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ACCIDENTES PRIMEROS AUXILIOS

LESIONES TRAUMÁTICAS: Son lesiones secundarias a alguna violencia del medio que afecta a la persona causándole una lesión física en tejidos blandos, el sistema osteomuscular o ambos. QUEMADURAS: Pérdida de la continuidad de los tejidos, producida por agentes físicos, químicos, electromagnéticos, eléctricos o radiactivos.

Contusiones: Lesiones producidas por impacto o golpe con objetos sin filo y a baja velocidad. La piel suele quedar intacta pero presenta equimosis y hematomas.

- Aplicar frío local seco o con compresas húmedas. - Colocar vendaje inmovilizador evitando comprimir. - Reposo de la zona en alto. - Luego de 48 horas aplicar calor para disminuir la inflamación.

Heridas: Pérdida de la continuidad de la piel y/o partes blandas. Lesión traumática abierta que ha determinado compromiso de la piel. Se pueden clasificar en diversos tipos según localización y gravedad pero estableceremos los primeros auxilios básicos en general, para prevenir el shock hipovolémico por hemorragia.

- Realizar Hemostasia (comprimir la herida). - Cubrir la herida con paños lo más limpio posible. - Inmovilizar el miembro afectado manteniéndolo en alto - Llevar al paciente a un centro asistencial lo más rápido posible.

Fracturas: Producto de una lesión o caída se produce la perdida de la integridad del hueso, es una ruptura, estable o inestable, desplazada o no. Se caracteriza por Dolor, deformidad, aumento de volumen e impotencia funcional.

- Movilizar lo menos posible, con suavidad sin realizar maniobras diagnósticas.

- Inmovilizar sobre la ropa sin exceso de vendas o férulas. - Al movilizar el miembro fracturado se debe levantar con las palmas de

las manos y traccionar suave pero sostenidamente a distal.

- Enviar con suma urgencia al centro asistencial. - Las fracturas expuestas puede cubrirlas con paños lo mas limpios

posibles.

- Dejar el miembro sobre el nivel del corazón para evitar edema. - Inmovilizar una articulación a proximal y una a distal. - Almohadillar prominencias óseas.

- Lo más adecuado sería, después de quitarle, en caso de que sea necesario, la ropa que lleve en la zona quemada, anillos u otros objetos, siempre que la piel no se haya roto, dejar correr el agua fría durante unos minutos.

- También se pueden utilizar compresas frías o cualquier sistema que enfríe el área.

- No se debe poner hielo.

- . Para evitar cualquier tipo de infección, no se debe aplicar ninguna pomada ni grasa.

- . Cubrir la quemadura con una venda estéril o una tela, siempre limpia, y sin presionar la zona.

- Si la quemadura ha afectado a los dedos de las manos o de los pies, deberemos separar cada uno antes de poner la venda.

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Pauta cotejo RCP (Reanimación Cardio Pulmonar Básica) Nombre Alumno: 1 2 3 4 5 6 7

1- Verifica si paciente responde a estímulos

2- Chequea pulso adecuadamente sobre arteria carótida

3- Pide avisar a la ambulancia.

4- Postura de manos correcta sobre tórax del paciente

5- Realiza RCP extendiendo correctamente los brazos haciendo 30

compresiones a un ritmo adecuado.

6- Posteriormente realiza 2 respiraciones manteniendo permeable la vía

aérea y observando si el tórax se expande.

7- Chequea el pulso carotideo y deja al paciente en posición fetal hasta

que llegue la ambulancia o servicio de urgencia.