Autores MIGUEL ANGEL ARCAS PATRICIO

FLSIOTERAPEUTA ESTATUTARIO DEL SERVICIO MURCIANO DE SALUD, H.G.U. "J. M. MORALES MESEGUER"

PIOFCSOR ASOCIADO DE LA ESCUELA UNIVERSITARIA OE FISIOTERAPIA UNIVERSIDAD CATLICA SAN ANTONIO DE MURCIA

DIANA MARA GAL VEZ DVINGJI FLSIOTERAPEUTA ESTATUTARIA DEL SERVICIO MURCIANO DE SALUD. H.G.U.

"J. M. MORALES MESEGUER" PROFESORA ASOCIADA DE LA ESCUELA UNIVERSITARIA DE FISIOTERAPIA

UNIVERSIDAD CATLICA SAN ANTONIO DE MURCIA

JUAN CARLOS LEN CASIHO FLSIOTERAPEUTA ESTATUTARIO DEL SERVICIO MURCIANO DE SAIUD. H.G.U.

"J. M. MORALES MESEGUER" PROFESOR ASOCIADO DE LA ESCUELA UNIVERSITARIA OE FISIOTERAPIA

UNIVERSIDAD CATLICA SAN ANTONIO DE MURCIA

SIXTO L. PANIAC.UA ROMN FlSIOTERAPEUTA ESTATUTARIO DEL SERVICIO MURCIANO DE SALUD. H.G.U.

" J. M. MORALES MESEGUER" PROFESOR ASOCIADO DE LA ESCUELA UNIVERSITARIA DE FISIOTERAPIA

UNIVERSIDAD CATLICA SAN ANTONIO DE MURCIA

MARA PeuiCER ALONSO FlSIOTERAPEUTA ESTATUTARIA DEL SERVICIO MURCIANO DE SALUD. H.G.U.

" J. M. MORALES MESEGUER" PROFESORA ASOCIADA DE LA ESCUELA UNIVERSITARIA DE FISIOTERAPIA

UNIVERSIDAD CATLICA SAN ANTONIO DE MURCIA

Colaboradores MARA UEL CARMEN MORAGA OHJU

FLSIOTERAPEUTA DEL OSAKJDET2A (SERVICIO VASCO DE SALUD)

PEDRO JOS UBEOA RUIZ FARMACUTICO ESPECIALISTA EN MICROQIOLOGA Y PARASITOLOGA

Editorial Mad, S.L. Primera edicin, noviembre 2004.

Depsito Legal: SE-4182-2004 (Mdulo I) (588 pginas). Derechos de edicin reservados a favor de EDITORIAL MAD, S.L.

MPKESO eN FSPANA. Diseo Portada: EDITORIAL MAD, S.L.

Edita: EDITORIAL MAD, S.L. Plg. Merka, c/B. Naves 1 y 3. 41500 ALCAL DE GUADAIRA (Sevilla). Telf.: 902 452 900

ISBN: 84-665-3836-4. ISBN obra completa: 84-665-3837-2.

Coordinacin editorial: Jos Manuel Prez Santana Coordinacin tcnica: Estanislao Martos Snchez

Diseo interior: M.a Paz Martnez Sousa Diseno Portada: Julin Len Castro

Ilustraciones: Carmela Rubio Jimnez Composicin y montaje: Maribel Caraballo Gatn y Mnica Nez Rodrguez

Queda rigurosamente prohibida la reproduccin total o parcial de esta obra por cualquier medio o procedimiento sin la autorizacin por escrito del editor.

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ndice

Tema 1. Artrologa y cinesiologia 11

Tema 2. Mioloqa. Balance muscular 31

Tema 3. Cinesiterapia. Modalidades 83

Tema 4. Mecanoterapia 99

Tema 5. Tcnicas de musculacin 115

Tema 6. Facilitaciones neuromusculares 133

Tema 7 Estiramientos miotpndinnsns L 4 Z

Tema 8. Masoterapia 165

Tema 9. Tcnicas de relajacin 189

Tema 10. Ergonomia e higiene postural 201

Tema 11. Osteopatia 219

Tema 12. Vendajes funcionales 227

Tema 13. la marrha 231

Tema 14. Electroterapia 251

Tema 15. Ultrasonidos 301

Tema 16. Magnetoterapia. Lser 317

Tema 17. Rayos UVA. Infrarrojos. Termoterapia y crioterapia 335

Tema 18. Hidroterapia e hidrologa 361

Tema 19. Procesos inflamatorios 387

Tema 20. Procesos degenerativos 421

Tema 21. Enfermedades del colgeno. Fibromialgia 449

Tema 22. Enfermedades de Dupuytren y Ledderhose 463

Tema 23. Cervicalgias 471

Tema 24. Dorsalqias. Lumbalqias 499

Tema 25. Degeneracin y hernias discales 529

Tema 26. Sndromes canaliculares 543

Tema 27. Sndromes compartimenttes 555

Tema 28. Enfermedades seas y necrosis aspticas 563

Bibliografa 581

UNIDAD DIDCTICA 1

4.3. Trazado de los contornos A veces las articulaciones son tan pequeas, por ejemplo la de los dedos, que se hace

necesario un mecanismo distinto para su medicin. Se emplea un f ino hilo do plomo maleable que se adapta fcilmente al contorno de los segmentos que delimitan la arti-culacin. Posteriormente el hilo con el contorno marcado se lleva sobre un transportador de ngulos donde quedan reflejados los grados del desplazamiento articular.

Medicin articular con vi trazado de contornos

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U n i d a d Didctica

Miologa. Balance Muscu

1. El msculo 1.1. Tipos de msculos 1.2. Caractersticas fisiolgicas del msculo esqueltico

2. La contraccin en el msculo e s t r i a d o 2.1. La unidad motora 2.2. La relajacin

3. Valoracin m u s c u l a r 3.1. Valoracin muscular analtica 3.2. Valoracin muscular mecanizada 3.3. Conceptos de debilidad, retraccin y contractura 3.4. Compensaciones musculares

4. Valoraciones muscu la res analticas d e l c u e r p o 4 . 1 . Msculos del miembro inferior 4.2. Msculos del tronco 4.3. Msculos del miembro superior 4.4. Msculos de la cabeza y cara

CoDvria

UNIDAD DIDCTICA 2

1. El msculo Aproximadamente el 4 0 % del volumen del cuerpo esta constituido por msculos

esquelticos y otro 5 o 1 0 % por msculo liso o cardiaco.

La funcin del movimiento se realiza en orejanos pluricelulares por medio de clu-las altamente especializadas denominadas fibras musculares. Dichas fibras tienen la capacidad de contraerse como respuesta a un estmulo determinado.

Los msculos de los miembros y del tronco proceden embriolgicamente del mimero. El miotoma es la capa celular situada entre el somito primitivo llamado esclerotoma y el dermatoma. En la fase de proliferacin se divide en dos zonas: una dorsal llamada epmero del cual derivar la musculatura del tronco, y otra ventral llamada hipmero, que originara la musculatura de la pared ventral del tronco y la de los miembros.

En el proceso de migracin a travs de la matriz extracelular embrionaria pierden la capacidad mittica y se forman los mioblastos, los cuales se unirn para formar las fibras musculares definitivas.

La procedencia de la musculatura ceflica viene por:

- La diferenciacin in sita del mesodermo ceflico.

- La diferenciacin muscular directa, procedente de clulas de la cresta neuronal, o indirectamente, a travs del ectomesodermo

- Mioblastos procedentes de algunos somitos occipitales.

1.1. Tipos de msculos Dependiendo de su morfologa, estructura y localizacin existen tres tipos de mus-

culos en todos los vertebrados:

A) Msculos lisos. Localizados en las paredes de las visceras e inervado por el sis-tema nervioso vegetativo. Formados por clulas fusiformes, delgadas y cortas, cuyo ncleo se encuentra centrado en el citoplasma. Se denominan msculos de contraccin involuntaria, viscerales o msculos blancos.

B) Msculo cardaco. Se localiza en el corazn. Su caracterstica principal es la de ser un msculo involuntario y estriado a la vez.

C) Msculos estriados o esquelticos. Formados por clulas longilneas, multi-nucleadas, sus ncleos ocupan una posicin perifrica subyacente a la mem-brana celular. El citoplasma presenta una serie de estriaciones transversales. Inervado por el sistema nervioso central, se les denomina msculos de contrac cin voluntaria, esquelticos, rojos o estriados.

Cada msculo consta de una porcin carnosa central, el cuerpo o vientre y de unas extremidades por medio de las cuales realiza sus fijaciones o inserciones, bien por me-dio de tendones, aponeurosis, fascias, etc

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MIOLOGA. BALANCE MUSCULAR

Atendiendo a sus diferentes caractersticas podemos clasificar los msculos ci la siguiente manera:

1. Por su forma; hay msculos largos, cortos, anchos, planos. Si los msculos son tan largos que atraviesan ms de una articulacin se llamaran poliarticulares, biarticulares si las articulaciones que atraviesa son dos y monoarticulares si nicamente actan sobre una articulacin.

2. Por su situacin; hablaremos de msculos superficiales o cutneos y profun-dos o subaponeurticos.

3. Por su orientacin respecto a las fibras de traccin; segn la orientacin de los fascculos, puede ser paralela, oblicua o espiral a la linea de traccin ejercida sobre sus tendones. Si son paralelos sern msculos planos, cortos y cuadrilteros, o largos y acintados. Si son oblicuos, se clasifican en triangulares o penniformes (en forma de pluma).

Tambin se encuentran los msculos que no se insertan en el esqueleto y son los msculo-cutneos, algunos forman anillos alrededor de orificios naturales, tales como ojos, ano, etc. y son los orbiculares o esfnteres.

Segn Ranvier se pueden dividir los msculos en: msculos con predominio cine-tico y son con poco tono, fuertemente contrctiles, muy elsticos, con cronaxia dbil, largos y delgados y con poca resistencia a la fatiga. Y msculos con predominio inico, poco contrctiles y elsticos, color rojo oscuro, cronaxia elevada, cortos y gruesos, y con gran resistencia a la fatiga.

1.2. Caractersticas fisiolgicas del msculo esqueltico - Las fibras musculares. Vanan de 10 a 80 mieras de dimetro. Estn formadas

por subunidades cada vez mas pequeas llamadas miofbrillas. Cada fibra mus-cular esta inervada por una sola terminacin nerviosa.

- Sarcolema. Es la membrana celular de la fibra muscular, formada por dos ca-pas, en la capa externa se encuentra una serie de clulas de colgeno que en el extremo del msculo se fusionan con las clulas tendinosas.

- Miofibrillas. Las fibras musculares estn compuestas por centenares de miofi-brillas y stas, a su vez, tienen unos 1500 filamentos de miosina y unos 3000 de actina (son protenas con capacidad de contraerse) Las miofibrillas tienen bandas alternantes claras y oscuras: las bandas claras contienen filamentos de actina y se llaman bandas I, las bandas oscuras contienen los filamentos ae mio-sina asi como los extremos de los filamentos de actina y se llaman bandas A. Los filamentos de actina estn unidos en la llamada membrana Z o lnea Z; sta pasa de miofi brilla a miof brilla contigua unindolas. Estas bandas son las que dan el aspecto estriado al msculo esqueltico y cardiaco.

- La porcin de miofibril la que hay entre linea Z y linea Z se denomina sarcme-ra, de longitud aproximada de 2 mieras.

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UNIDAD DIDCTICA 2

Al estirarse una miofibril la mas all de su longitud normal los filamentos de actina se separan formando otra banda, llamada zona clara o zona H.

- Sarcoplasma. ts la sustancia donde estn suspendidas las miofibrillas y es rica en mitocondnas en su composicin.

El retculo sarcoplsmico. Es el retculo endoplsmico de la clula muscular y se encuentra dentro del sarcoplasma. Los msculos de contraccin rpida tienen los retculos sarcoplsmicos especialmente largos.

las propiedades especficas del tejido muscular son la elasticidad, contractibil idad y el tono .

1. Tono muscular. Es el estado de contraccin residual muscular. Este estado per-siste incluso con el msculo en reposo y vara segn los momentos y segn las personas.

2. Fatiga muscular. La contraccin energtica del msculo prolongada y repe-tida origina la fatiga muscular. Resulta de la incapacidad de los procesos contrctiles y metabolicos de las fibras musculares para continuar proporc io-nando el mismo trabajo. Esto es debido a la depleccin de ATP en las fibras musculares.

3. Elasticidad muscular. Es la capacidad del tejido muscular para recuperar su forma. Se estudiar en el tema dedicado a los estiramientos musculares.

2. La contraccin Es la principal funcin del tejido muscular y por la cual existe movimiento en los

animales vertebrados.

En la contraccin los f i lamentos de actina de dos membranas Z sucesivas pa-san de apenas superponerse a superponerse completamente a los f i lamentos de miosina. Por tan to la contraccin muscular t iene lugar por un deslizamiento de filamentos.

Filamento de miosina Formado por dos partes:

a) La meromiosina ligera, son dos tiras de polipptidos enrollados en forma de hlice.

b) La meromiosina pesada, con dos partes a su vez,, una doble hlice similar a la meromiosina ligera y una cabeza unida a la doble hlice formada por dos protenas globulares.

La longitud final del f i lamento de miosina es de 1,6 mieras.

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MIOLOGA. BALANCE MUSCULAR

La valoracin muscular analtica so basa actualmente en una escala de seis niveles propuesta por Daniels, Williams y Worthingham en 1 958:

- Grado 0: ninguna respuesta muscular.

Grado 1: el msculo realiza una contraccin palpable aunque no se evidencie movimiento.

- Grado 2: El msculo realiza todo el movimiento de la articulacin una vez se le libera del efecto de la gravedad.

Grado 3: el msculo realiza todo el movimiento contra la accin de la grave-dad, pero sin sugerirle ninguna resistencia.

- Grado 4: ei movimiento es posible en toda su ampl i tud, contra la accin de la gravedad y sugirindole una resistencia manual moderada.

- Grado 5: el msculo soporta una resistencia manual mxima.

Estos ses grados se completan adecundoles a cada uno un signo + cuando supere el grado explorado o -- si vemos que no consigue realizarlo adecuadamente Esta subvaloracin propuesta en 1940 por Brunnstrom y Dennen nos sirve para supe-rar la diferencia tan grande existente entre dos grados consecutivos.

Hay otras escalas de valoracin muscular que actualmente no se aplican, por ejem-plo la que empleaba Lovett en 1 912, graduando la fuerza muscular en msculo malo, msculo pobre, msculo dbil, msculo bueno y msculo normal. Comparativamente corresponde a la escala Kendall de 0 a 5.

Tambin se puede valorar en forma de porcentajes, en este caso el 0% correspon-dera al grado 0 de la escala Kendall, el 1 0 % al grado 1, el 2 5 % al grado 2, el 5 0 % al grado 3, el 7 5 % al grado 4 y el 1 0 0 % al grado 5.

Rinzler, Brown y Betn comprenden el estudio de las capacidades contrctiles de gru-pos musculares combinados, estableciendo una valoracin de los movimientos aclivos:

0 movimiento imposible.

+ = movimiento insinuado.

i movimiento incompleto.

\ = movimiento bueno.

Existen otros tipos de evaluaciones musculares mecanizadas, las cuales, al expresar resultados en magnitudes fsicas, nos dan resultados ms exactos Estos datos se ut i l i -zan sobre todo en medicina legal y en medicina del deporte.

3.2. Valoracin muscular mecanizada Hay que distinguir tres tipos de contraccin:

1. Una contraccin con velocidad del segmento del miembro sobre el que se aplica la fuerza muscular sea igual a 0 grados por segundo, es la contraccin isomtrka.

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UNIDAD DIDCTICA 2

2. Una contraccin donde la velocidad es variable con resistencia fija, es la con-traccin isotnica.

3. La velocidad puede quedar prefijada mediante mecanismos mecnicos, enton-ces se produce una contraccin isocintica. La resistencia se adapta perma-nentemente, de manera que el momento de fuerza es mximo en todos los puntos del recorrido articular.

En este ltimo tipo de movimiento es donde se utiliza el aparato de isocinticos para realizar la valoracin funcional. Con el obtendremos un grfico en forma de curva, donde el valor par est en las abscisas y la amplitud articular en las ordenadas.

3.3. Concepto de debilidad muscular, retraccin, contractura, tirantez

Un msculo normal seria aquel capa/ de tener el grado de potencia necesario para reali-zar un movimiento contra la gravedad y sostenerlo contra una resistencia total o mxima.

Pero hay que tener en cuenta que el trmino normal no es un patrn definido para toda la poblacin, no hay que comparar un msculo normal de un nio con un ms-culo normal de una persona joven o un msculo normal en un anciano.

Tambin tendremos en cuenta si una persona es zurda o diestra, as como el grado de co-operacin del paciente que nos puede equivocara la hora de evaluar una prueba funcional.

Un msculo dbil es aquel que no puede contraerse suficientemente para mover la parte correspondiente a travs de una ampl i tud parcial o completa

Msculo tenso es aquel que se encuentra en su mxima elongacin; un msculo puede ser dbil y encontrarse tenso.

3.4. Compensaciones musculares Cuando un msculo o grupo muscular se encuentra dbil o paralizado, los mscu-

los que normalmente actan en el movimiento con los anteriores realizan unas com-pensaciones o sustituciones. Estos msculos compensatorios puede que: realicen la misma funcin que el msculo dbil o que los antagonistas (si los flexores de los dedos son dbiles, la accin de los extensores de la mueca puede producir la flexin pasiva de los dedos por la tensin aplicada sobre los tendones de los flexores de los dedos).

La sustitucin por agonistas puede conducir a dos situaciones:

1. Un movimiento del segmento en la direccin agonista ms potente.

2. Se puede producir un desplazamiento del cuerpo de tal forma que favorezca la accin de traccin de dicho agonista.

Por ejemplo, realizando la prueba de funcionalidad del glteo medio, si este esta dbil, cuando el paciente realiza la abduccin en decubito lateral del lado contralate-ral, la realizara con un componente ue flexin para que actu mejor el tensor de la fas-

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MIOLOGA. BALANCE MUSCULAR

ca lata, o el sujeto tira el tronco hacia la posicin supina para que parezca que realiza una abduccin de cadera en la posicin que deseaba el examinador.

El buen examinador no debe permitir que se produzcan compensaciones muscula-res y realizar as un buen examen muscular.

4. Valoracin muscular analtica de los msculos del cuerpo

Para comenzar a realizar una prueba funcional, el paciente debe de estar en una postura concreta, de tal manera que pueda realizar la prueba con la mxima comodi-dad posible y la mxima exactitud a la hora de obtener resultados.

La prueba comenzar pidiendo al paciente que realice el movimiento que pretendemos examinar y actuando as contra la gravedad obtendremos una primera referencia; si realiza bien este movimiento el msculo se encontrar como mnimo a nivel 3 segn la escala Kendall. Acto seguido se repetir el movimiento contra una resistencia manual, repitiendo el ejercicio varias veces, si lo realiza sin fatiga, la valoracin ser 5; si aparece fatiga pronto (el trmino pronto no nos indica un nmero de veces con exactitud, as que lo deberemos referenciar con el miembro sano), el msculo se encontrar a 4 en la escala Kendall.

Si el enfermo no supera la accin de la gravedad, su valor es inferior a 3, entonces lo desgravitaremos manualmente. Si, una vez en esta postura realiza el movimiento, su cifrado es 2, si aun as no lo realiza pero se aprecia contraccin del msculo, entonces se encuentra a 1. Si no muestra signos de contraccin su cifrado es 0.

4.1. Msculos del miembro inferior Psoas Iliaco

Funcin: con punto fijo en el tronco flexiona el muslo sobre el tronco con una li-gera rotacin externa de cadera. Con punto fijo en el fmur, flexiona anteriormente el tronco, inclinndolo homolateralmente y realizando una rotacin contralateral de las vrtebras lumbares. Es hiperlordosante.

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