Manual espirometria

Manual para el uso y la interpretación

de la espiroMetría por el Médico

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Dr. Juan Carlos Vázquez GarcíaNeumólogo y Maestro en Ciencias Médicas

Jefe del Departamento de Fisiología Respiratoria, Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias ¨Ismael Cosío Villegas¨

Miembro de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax, Vicedirector delDepartamento de Fisiopatología de la Asociación Latinoamericana del Tórax (ALAT)

Dr. Rogelio Pérez-PadillaNeumólogo e Investigador Titular en Ciencias Médicas Instituto Nacional de Enfermedades Respiratorias ¨Ismael Cosío Villegas¨

Miembro de la Sociedad Mexicana de Neumología y Cirugía de Tórax Ex-Director del Departamento de Fisiopatología y Presidente de la Asociación Latinoamericana del Tórax

MANUAL PARA EL USO Y LA INTERPRETACIÓN

DE LA ESPIROMETRÍApor el Médico

Agradecemos a:

Boheringher Ingelheim Promeco su patrocinio para la Impresión de la Primera Edición

Autores:Dr. José Rogelio Pérez-Padilla Dr. Juan Carlos Vázquez García

Portada: YOA DISEÑO GRÁFICO

Interiores y formación: YOA DISEÑO GRÁFICO

Primera edición: 2007-02-07Impreso y hecho en México

Esta edición y sus características son propiedad de los AutoresISBN 970 – 95053 – 1 – 9

Todos los derechos reservadosEsta publicación no puede ser reproducida, ni en todo ni en parte, ni registrada en o transmitida por, un sistema de recuperación de información, en ninguna forma ni por ningún medio, sea mecánico, fotoquímico, electrónico, magnético, electro-óptico, por fotocopia o cualquier otro, sin el permiso por escrito de los Autores.



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ÍNDICE

1. Introducción 5

2. Objetivos del manual 6

3. Estructura y función respiratoria 7

4. Resistencia y limitación al flujo aéreo 12

5. Introducción a la Espirometría 14

6. Indicaciones de la Espirometría 18

7. Gráficas volumen/tiempo y flujo/volumen 20

8. Criterios de aceptibilidad 22

9. Valoración de repetibilidad 27

10. Prueba de respuesta al broncodilatador 29

11. Reporte Espirométrico 32

12. Interpretación de la Espirometría 34

13. Ejercicios de interpretación Espirométrica 46

14. Anexos

14.1 Respuestas 57

14.2 Principales diferencias clínicas y fisiológicas entre ASMA Y EPOC 62

14.3 Valores de referencia en niños y adolescentes mexicanos entre

8 y 20 años, 110 cm y 190 cm (varones) y 110-180 (mujeres) 63

14.4 Valores de referencia NHANES, para mujeres Mexicoamericanas 65

14.5 Valores de referencia NHANES, para varones Mexicoamericanos 67

14.6 Valores de referencia Platino para HOMBRES 69

14.7 Valores de referencia Platino para MUJERES 72

15. Referencias 75



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1. INTRODUCCIÓN

La espirometría es una prueba básica de función mecánica respiratoria, es crítica para el diagnóstico y la vigilancia de enfermedades pulmonares crónicas, como el Asma y la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), problemas de salud pública en todo el mundo. Esta prueba fue posible gracias a la invención del espirómetro por John Hutchinson hace más de siglo y medio.

Hutchinson fue un médico inglés y su trabajo sobre espirometría fue publicado originalmente en 1846. Esto es casi 50 años antes de la invención de la radiografía por Wilhelm Roentgen (1895), y casi 60 años antes del electrocardiograma por Willem Einthoven (1903). Sin embargo, la espirometría es todavía una prueba muy pobremente utilizada por el médico en general, particularmente en países en desarrollo. La razón de esto, se ha explicado por el costo de los equipos y un mito en la complejidad de su interpretación. No obstante, en la actualidad existen equipos para uso de consultorio y que son accesibles a muchos médicos; incluso, ya existen equipos portátiles de muy bajo costo para adquisición por parte de pacientes.

La espirometría debe ser una herramienta de diagnóstico y de fácil acceso para cualquier médico y estar junto al baumanómetro, el electrocardiograma o la medición de glucosa en sangre (Tabla 1.1). La información que contiene este manual se apega a los estándares internacionales de espirometría (Eur Respir J 2005; 26: 319-38) y de interpretación de pruebas de función respiratoria (Eur Respir J 2005; 26: 948-68) de la Asociación Americana del Tórax (ATS) y de la Sociedad Europea Respiratoria (ERS).

Tabla 1.1

Herramientas básicas de evaluación de diagnóstico manejo en medicina. La espirometría es comparable en utilidad a otros instrumentos como el baumanómetro o el electrocardiograma, sin embargo, es mucho menos utilizada.

Utilidad en la

evaluación de salud

Utilidad diagnóstica

Necesario para iniciar

tratamiento

Entrenamiento requerido

Participación del paciente

Dificultad de interpretación

Costo

Uso

✓✓

HAS

✓✓✓

✓

✓

✓

✓

✓✓✓

Isquemia, IM,

Arritmias

✓✓✓

✓✓✓✓

✓

✓✓✓

✓✓

✓✓✓

✓✓✓

(fumadores, laboral)

Asma, EPOC,

otras

✓✓✓

✓✓✓

✓✓✓

✓✓

✓✓

✓

Características Baumanómetro EKG Espirómetro

Abreviaturas:

EKG: Electrocardiograma

HAS: Hipertensión Arterial Sistémica

IM: Infarto al Miocardio

EPOC: Enfermedad Pulmonar Obstructiva Crónica



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2. OBJETIVOS DEL MANUAL

Este manual ha sido diseñado para apoyar a los médicos en el desarrollo de habilidades para el uso e interpretación de la prueba de espirometría. La finalidad es fortalecer su competencia clínica en el diagnóstico y manejo de las enfermedades respiratorias obstructivas más comunes, el Asma y la EPOC. Además, es parte del material didáctico del curso-taller de interpretación en espirometría que se ha propuesto como un proyecto educativo mayor de la Asociación Latinoamericana del Tórax. El lector encontrará fundamentos teóricos sobre conceptos básicos de estructura y función respiratoria, fisiopatología de la obstrucción al flujo aéreo, generalidades sobre espirometría y sus bases de interpretación. Asimismo, contiene ejercicios para la interpretación de espirometrías, con el fin de favorecer el aprendizaje en un contexto de competencia clínica.

Al concluir el curso, el médico deberá reconocer los patrones funcionales espirométricos (normal, obstructivo y sugestivo de restricción). Además, tendrá herramientas adicionales para diferenciar entre los diagnósticos de Asma y EPOC, con fundamento en los principales datos clínicos y la interpretación adecuada de la espirometría y sus resultados.



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3. ESTRUCTURA Y FUNCIÓN RESPIRATORIAComponentes del sistema respiratorio

El sistema respiratorio depende de un diseño altamente especializado para el intercambio de gases, principalmente oxígeno (O2) y bióxido de carbono (CO2) entre la atmósfera y la sangre. El sistema respiratorio está conformado por tres componentes principales:

1) Una vía de conducción del aire desde el medio externo hasta las zonas pulmonares y está compuesta por la nariz y el resto de la vía aérea superior hasta los bronquiolos terminales;

2) Un área de intercambio gaseoso conformada principalmente por las unidades alvéolo-capilares, y

3) Un sistema motor encargado de ejecutar la mecánica respiratoria y que está compuesto por la caja torácica con sus componentes óseos y los músculos de la respiración (Figura 3.1), principalmente el diafragma, bajo el control del Sistema Nervioso Central, con un componente automático y uno voluntario.

Si se considera la respiración como un fenómeno celular para producir energía a partir de O2 y alimentos, el

Sistema Circulatorio y el transporte de O2 se convierten también en parte del Sistema Respiratorio.

Intercambio de gases

1. Vía Aérea

Conducción de aire

2. Alvéolos

3. DiafragmaSistema Motormúsculos respiratorios

CO2

O2

Figura 3.1

Componentes del sistema respiratorio:

1) Vía de conducción del aire, compuesto por la vía aérea superior e inferior;

2) Sistema de intercambio de gases compuesto por las unidades alvéolo-capilar, donde se intercambia el oxígeno y el bióxido de carbono; y

3) Un sistema motor compuesto principalmente por el diafragma que es el músculo primario de la respiración, junto con el control respiratorio por el Sistema Nervioso.



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Vía aérea

La vía aérea se divide en superior (compuesta por la nariz, la faringe y la laringe) e inferior. La vía aérea inferior inicia con la tráquea que da origen a las generaciones subsecuentes de bronquios (Figura 3.2). La tráquea, al igual que el resto de la vía aérea se divide de manera dicotómica asimétrica, dando origen a los bronquios principales que se consideran la primera generación. Los cinco bronquios lobulares, tres derechos y dos izquierdos, son la segunda generación, los bronquios segmentarios son la tercera generación y así sucesivamente. La vía aérea de conducción concluye con el bronquiolo terminal en la generación 16. Las generaciones 17-19 son bronquiolos respiratorios cuya función es conducir el aire, pero en sus paredes ya se pueden encontrar sacos alveolares. Las generaciones 20-22 son conductos alveolares y las generaciones 23 y 24 son los sacos alveolares. El diámetro de la vía aérea disminuye progresivamente conforme aumenta el número de generación, pero el número de segmentos se duplica exponencialmente. En la Tabla 3.1 se muestran los cambios en número y superficie de la vía aérea con respecto al número de generaciones.

Generación

0

1

2

3

16

17-19

20-22

23-24

Tráquea

Bronquios principales

Bronquios lobulares

Bronquios segmentarios

Bronquiolos terminal

Bronquiolos respiratorios

Conductos alveolares

Sacos alveolares

Figura 3.2

Esquema de dicotomización de la vía área desde la tráquea (generación 0)

hasta sacos alveolares (generaciones 23-24).

Tabla. 3.1Dimensiones de la vía aérea inferior.

Tráquea

Bronquio principal

Bronquio lobular

Bronquio segmentario

Bronquio subsegmentario

Bronquiolo

Bronquiolo terminal

Bronquiolo respiratorio

Alvéolos

0

1

2

3

4

10-13

16

17-19

20-23

1

2

5

20

50

20,000

50,000

200,000

300-600millones

1.9

0.6

0.5

0.07

0.06

0.05

0.02

3

6

10

75

85

390

7000

Vía aérea Generación Número Diámetrocm

Área totalcm2



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El pulmón derecho se puede dividir fácilmente en tres lóbulos (superior, medio e inferior) y el pulmón izquierdo en dos lóbulos (superior e inferior) todos cubiertos independientemente por una capa de pleura visceral. Cada pulmón recibe a través de su hilio, un bronquio principal y una rama de la arteria pulmonar que también funcionan como sostén anatómico. Los lóbulos pulmonares se dividen en segmentos, diez para el pulmón derecho y 8-9 izquierdo; cada segmento recibe un bronquio correspondiente.

diseño alVeolar

El concepto funcional del pulmón descansa en un diseño estructural que expone una gran superficie de contacto entre el aire contenido por epitelio alveolar, con su contraparte sanguínea contenida por el endotelio de los capilares alveolares. Las divisiones finales de la vía aérea concluyen en unos trescientos a seiscientos millones de alvéolos que representan una superficie de contacto de aproximadamente 70 m2 mientras que la superficie capilar es discretamente menor en 10 ó 20%. Además, las células del endotelio son más pequeñas; se requieren cuatro células endoteliales por cada célula alveolar. La membrana alvéolo-capilar está formada por el epitelio alveolar cubierto por completo de capilares y sólo separados entre ellos por el intersticio.

pulmones

El tamaño pulmonar depende del tamaño corporal, particularmente del tamaño de la caja torácica. En un adulto promedio el tamaño total alcanza de 4 a 6 litros y la movilidad del límite inferior de los pulmones puede desplazarse de 4 a 6 cm con inspiraciones o espiraciones profundas.

11

22

33

4

4

5

5

6

6

7889

910 10Figura 3.3

Vista anterior esquemática de ambos pulmones. El pulmón derecho se puede separar en tres lóbulos (superior, medio e inferior) mientras que el izquierdo se divide el lóbulo superior e inferior. Los lóbulos se separan en segmentos, 10 para pulmón derecho y 8-9 para el izquierdo.



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El epitelio alveolar está compuesto por dos tipos de células, los neumocitos tipo I y los neumocitos tipo II. Los neumocitos tipo I son células escamosas que cubren la mayor parte de la superficie alveolar y están estrechamente unidas intercelularmente confiriendo un epitelio casi impermeable, contrario al endotelio vascular. Los neumocitos tipo II son células alveolares secretoras de factor surfactante que se extiende como una delgada película sobre toda la superficie alveolar y su principal función es disminuir la tensión superficial entre la interfase aire-agua de los alvéolos. En el interior de los alvéolos normalmente se pueden encontrar otras células libres que participan en los mecanismos de defensa. Las células que predominan son los macrófagos alveolares seguidas por linfocitos.

Figura 3.4

Unidad alvéolo-capilar, compuesta por el alvéolo rodeado en un 80% de su superficie por capilares (en el esquema se muestra de manera ilustrativa sólo un capilar). La función final de la unidad es el intercambio de oxígeno y bióxido de carbono entre el gas alveolar y la sangre capilar. En el alvéolo se encuentran los neumocitos tipo I y tipo II, estos últimos productores del factor surfactante. Además, dentro del alvéolo existen células de defensa, como

los macrófagos y los linfocitos.

tórax y músCulos respiratorios

El tórax óseo y los músculos respiratorios primarios y secundarios representan el sostén y la parte motora del sistema respiratorio (Figuras 3.5 y 3.6). El diafragma en el principal músculo respiratorio, constituye el piso de la caja torácica y separa los pulmones y mediastino de las vísceras abdominales. Este músculo tiene forma de cúpula y está compuesto por haces musculares distribuidos casi verticalmente e insertándose sobre la circunferencia interna de la caja torácica; su parte superior está formada por un tendón central. La configuración del diafragma facilita los movimientos respiratorios; durante la contracción muscular desciende el tendón central y aumentan las dimensiones del tórax en todas direcciones. En condiciones anormales, como en enfisema y existe hiperinflación pulmonar con atrapamiento de aire, existe aplanamiento del diafragma con pérdida de sus propiedades mecánicas musculares.

Los músculos intercostales internos y externos se encuentran distribuidos en haces que van entre los bordes superiores e inferiores de las costillas cubriendo los espacios intercostales (Figura 3.6). Los músculos intercostales internos se agrupan en un grupo intercostal y otro intercondral. Estos músculos se han considerado primarios de la respiración, ya que muestran actividad electromiográfica durante la inspiración. Sin embargo, su contribución al volumen inspiratorio es incierta. Son músculos con actividad tónica en reposo y activa en movimientos laterales del tronco acercando los arcos costales en cambios posturales.

CO2 O2

Linfocito

Neumocito Tipo II

Alvéolo

Capilar

Macrófago

Neumocito Tipo I

Factor surfactante

Eritrocito



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Otros músculos que pueden asistir la inspiración o espiración se han denominado músculos accesorios de la respiración o secundarios. Los músculos del cuello, escaleno, esternocleidomastoideo y trapecio pueden facilitar la inspiración en condiciones de ineficiencia diafragmática, como sucede en la debilidad muscular del diafragma por parálisis o aplanamiento, como sucede en el enfisema. Asimismo, los músculos del abdomen, el oblicuo externo, el oblicuo interno, el transverso y el recto del abdomen, pueden auxiliar la espiración en maniobras de espiración forzada, requerida en la espirometría.

CiClo respiratorio

El ciclo respiratorio se divide en la inspiración y espiración. La inspiración inicia con la contracción diafragmática (Figura 3.7). El diafragma desciende uno o dos centímetros durante la respiración normal, pero en inspiraciones o espiraciones profundas puede desplazarse hasta 10 centímetros. La cavidad torácica o intrapelural mantiene una presión negativa o subatmosférica de aproximadamente de -2 a -3 cm H2O. Esto permite equilibrar las fuerzas de retracción elástica del pulmón evitando su colapso. Durante la contracción diafragmática la presión intrapleural desciende en condiciones de reposo hasta -5 ó -6 cm H2O permitiendo una mayor expansión pulmonar. La presión dentro de los alvéolos siempre tiende a equilibrarse con la presión atmosférica, de tal suerte que simultáneamente con la caída de la presión intrapleural se genera un

Figura 3.5

El esquema ilustra la forma de cúpula del diafragma con sus haces musculares crural y costal.

Figura 3.6

Los músculos del cuello, esternocleidomastoideo, escaleno y trapecio son accesorios de la inspiración, especialmente en enfermedad pulmonar crónica. Los músculos del abdomen (recto, transverso y oblicuos externo e interno) facilitan la espiración y otros procesos fisiológicos donde se involucra la respiración, como el pujar durante la defecación y el parto.

Intercostales paraesternales

Triangularesternal

DiafragmaDiafragma crural

Diafragma costalComponente

insercional

Esternón

P pt

Pdi

P abComponente

aposicional

Esternocleidomastoideo

Escaleno

Trapecio

Intercostales externos

Intercostalesparaesternales

Recto del abdomen

Oblicuo interno

Transversodel abdomen

Oblicuo externo

Intercostales internos



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flujo de aire desde el exterior hasta los alvéolos. Este volumen de aire generado durante la inspiración es lo que se conoce como volumen corriente. La espiración es un fenómeno pasivo que ocurre al final de la inspiración cuando las propiedades elásticas de los pulmones y el tórax permiten que retorne a su estado de reposo. Sin embargo, en condiciones de ejercicio o maniobras voluntarias la espiración puede ser auxiliada de manera activa por los músculos de la pared abdominal.

4. RESISTENCIA Y LIMITACIÓN AL FLUJO AÉREO

Para generar un flujo (líquido o gaseoso) a través de un tubo se requiere de una diferencia de presión entre ambos extremos. Un flujo es el cambio de volumen por unidad de tiempo; generalmente se expresa como litros por minuto (L/min) o litros por segundo (L/s). Además, la diferencia de presión entre los extremos del tubo también depende del tipo de flujo (Figura 4.1). En flujos lentos las líneas de corriente son paralelas a la pared del tubo, lo que se denomina como flujo laminar (Figura 4.1A). A mayor velocidad o aceleración del flujo las líneas de corriente se separan de las paredes del flujo generando inestabilidad en forma de remolinos locales. Cuando los flujos son muy rápidos las líneas de corriente se desorganizan por completo y el flujo se torna turbulento (Figura 4.1B).

Figura 3.7

El ciclo respiratorio se divide en inspiración y espiración. La inspiración inicia con la contracción diafragmática con lo que la presión pleural en reposo (-3 cmH

2O) desciende hasta -6 cmH

2O

(imagen superior izquierda). La presión alveolar (P

A) tiende siempre a igualarse con la presión

barométrica (PB) por lo que durante la inspiración

se genera un flujo de aire. En el panel de la derecha se ilustran las mediciones gráficas de arriba hacia abajo de electromiograma del diafragma, presión

pleural (Ppl), flujo aéreo y volumen corriente.

PB = 0

PB = 0

PA=0

retracción elástica del

pulmón

PA=0

retracción elástica del

pulmón

Pip=-6cmH2O

Pip=-3cmH2O

0.5

0.5L/s

L

0

0

0

1

-0.5

-3

-6 cmH2O

Volumencorriente

Flujorespiratorio

Presión pleural(esfuerzo)

Electromiogramadiafragmático

INSPIRACIÓN ESPIRACIÓN

INSPIRACIÓN

ESPIRACIÓN



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La resistencia al flujo depende de la viscosidad del fluido, la longitud del tubo y el tipo de flujo (laminar o turbulento). Sin embargo, el mayor determinante es el diámetro del tubo. Si el radio del tubo disminuye a la mitad, la resistencia aumentará 16 veces; en cambio si la longitud del tubo se duplica la resistencia será del doble. Es decir, el flujo está limitado por el diámetro del tubo. No importa cuanto aumente la presión del fluido, el flujo alcanzará un límite máximo dependiendo del diámetro del conducto (Figura 4.2).

Entender y cuantificar la resistencia de la vía aérea es difícil debido a que no se trata de tubos rígidos y uniformes. La resistencia pulmonar está compuesta en su mayoría por la resistencia de la vía aérea y mucho menos por la resistencia del tejido pulmonar (Figura 4.2A). Aproximadamente, del 25 al 40% de la resistencia total se encuentra en la nariz. Entre más pequeña es la vía aérea mayor es la resistencia. Sin embargo, la resistencia es recíproca a la suma de los conductos, de tal suerte que la resistencia disminuye con las generaciones bronquiales ya que éstas aumentan exponencialmente (Figura 4.2A).

La resistencia de la vía aérea se ve afectada cuando el calibre cambia por contracción o relajación del músculo liso, debido a la regulación nerviosa simpática o parasimpática. Asimismo, en presencia de enfermedad, como en la EPOC, el calibre de la vía aérea disminuye progresivamente por inflamación crónica e irreversible, secundaria a la inhalación de humo de tabaco. Además, durante la espiración, especialmente si es forzada, puede existir compresión dinámica de la vía aérea, lo que puede aumentar más la resistencia del sistema (Figura 4.3).

La resistencia de la vía aérea no puede medirse directamente, pero puede calcularse a partir de su relación con la diferencia de presión (DP) y el flujo (R=DP/V’), lo que es una aproximación ya que asume que el flujo es laminar. La diferencia de presión puede medirse por cambios en la presión pleural (medida como presión esofágica) o por los cambios en la presión alveolar (pletismógrafo) y el flujo se puede medir por medio de un neumotacógrafo conectado a una boquilla o una máscara oro-nasal. La espirometría es una forma mucho más sencilla, pero indirecta de identificar cambios en la resistencia de la vía aérea.

Figura 4.1

Los flujos (líquidos o gaseosos) se pueden comportar como flujos laminares (A) cuando las líneas de corriente son paralelas a la pared del conducto. Cuando un flujo acelera las líneas de corriente se desordenan formando remolinos locales dando origen a flujos turbulentos (B); la figura C ilustra un flujo de transición cuando el conducto se dicotomiza (C).

P1 P2

A

P1 P2

B

C



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5. INTRODUCCIÓN A LA ESPIROMETRÍA

Durante el proceso de evaluación de salud o enfermedad respiratoria con frecuencia se requiere contar con pruebas de función respiratoria (PFR) que auxilian en el diagnóstico, la evaluación y el seguimiento. La función respiratoria puede explorarse desde dos componentes, el mecánico y el intercambio de gases (Figura 5.1). La valoración mecánica, explora la integridad de los volúmenes pulmonares y su desplazamiento a través de la vía aérea. Asimismo, la función mecánica depende de las características elásticas de los pulmones (distensibilidad) y la caja torácica, la permeabilidad de la vía aérea (resistencia) y la fuerza muscular suficiente que proviene del diafragma como sistema motor respiratorio. La manera más sencilla, confiable y accesible de medir la mecánica de la respiración es con una espirometría. Por otra parte, la función primordial de los pulmones es permitir el intercambio de gases, oxígeno y bióxido de carbono, entre la atmósfera y la sangre. Existen PFR que valoran este aspecto funcional; la gasometría arterial o sus sustitutos no invasivos, como la oximetría de pulso son las más comunes, pero la difusión de monóxido de carbono (DLco) es el estándar de oro. En el contexto clínico, siempre es útil contar con prueba de función mecánica y otra de intercambio gaseoso. La espirometría y la oximetría de pulso son accesibles y confiables en los ambientes, hospitalario, de consultorio y aun en salud pública. La caminata de 6 minutos es otra prueba importante integradora, de uso clínico.

Figura 4.2

La resistencia depende principalmente del diámetro de los tubos. Sin embargo, la resistencia total del sistema es recíproca al número de conductos: los conductos de la vía aérea aumentan exponencialmente desde la tráquea hasta los alvéolos, por lo que la resistencia aumenta progresivamente hacia la tráquea y la vía aérea superior (A). En B se ilustra la curva de resistencia; se grafica la relación entre la presión (eje x) contra el flujo (eje y). El flujo aéreo se limita generándose una meseta. A pesar de que aumenta la presión el flujo ya no aumenta. La limitación al flujo aéreo está determinada principalmente por el

diámetro del tubo.

Bronquiosegmentario

Bronquio

terminal

Alv

éolo

s

Tráquea

Vía aéreasuperior

Alvéolos

Flujo aéreo

[A]

Limitación alflujo aéreo

Presión

Resistencia = ∆P/Flujo

[B]

Flu

jo

PA

Ppl

Pmus

Compresión dinámica

Figura 4.3

Durante la espiración forzada, puede existir compresión dinámica de la vía aérea. La presión muscular (Pmus) generada por la contracción diafragmática aumenta la presión pleural (Ppl)

facilitando un colapso parcial del conducto.



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¿Qué mide la espirometría?

La espirometría sirve para ver el tamaño de los pulmones y el calibre de los bronquios. Cuando los pulmones son pequeños, sea por una enfermedad pulmonar o bien por nacimiento, se puede meter y sacar poco aire de los mismos. Unos pulmones grandes pueden recibir más aire que unos pequeños lo que se detecta por la espirometría. Al volumen de aire (en litros) que se puede sacar de los pulmones totalmente inflados se le llama CAPACIDAD VITAL FORZADA (las siglas en inglés son FVC, Figura 5.1). Capacidad vital se llama por tradición, ya que se vio que esta medida correlacionaba con la “vitalidad” del individuo, y se llama forzada porque se pide que el paciente saque el aire con máximo esfuerzo (forzando la espiración o salida de aire). La FVC representa el máximo volumen de aire que puede ventilarse (movilizarse) dentro y fuera de los pulmones. La enfermedad pulmonar puede hacer que disminuya la FVC. Por ejemplo, la tuberculosis extensa, lesiona el pulmón y lo cicatriza, haciéndolo más pequeño y difícil de inflar por lo que la espirometría muestra una capacidad vital disminuida.

Figura 5.1

Esquema de los determinantes de la función respiratoria mecánica y de intercambio de gases. La espirometría evalúa la función mecánica respiratoria, que depende del tamaño del pulmón y sus propiedades elásticas (distensibilidad); así como la permeabilidad de los bronquios (resistencia) y la integridad del tórax y diafragma como motor respiratorio. Las pruebas de intercambio de gases, como la difusión pulmonar de monóxido de carbono (DLco) y la gasometría, ayudan a valorar el intercambio de oxígeno y bióxido de carbono entre los alvéolos y la sangre.

INTERCAMBIO MECÁNICA

DIS

TRIB

UCI

ÓN

R Resistencia

C DistensibilidadDDifusión

Perfusión

EspirometríaDLco

GasometríaOximetría

Ql

l

V

PRUEBAS DE FUNCIÓN RESPIRATORIA

(Flujo aéreo)



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Por otro lado, cuando los bronquios están estrechos o cerrados, el aire dentro de los pulmones sale más lento que cuando están bien abiertos. Es como en el caso de un tubo, por el que pasa menos agua si está cerrado o estrecho que si está abierto. Varias enfermedades se caracterizan por estrechar los bronquios como el asma, el enfisema y la bronquitis crónica, y por tanto se detectan en la espirometría porque los enfermos sacan el aire más lentamente: Esto se describe como “flujos de aire disminuidos”. La medida más importante del flujo de aire es el VOLUMEN ESPIRATORIO FORZADO EN EL PRIMER SEGUNDO, abreviado en inglés FEV

1. Esta es la cantidad de aire que puede sacar un individuo un segundo después de iniciar la

exhalación teniendo los pulmones completamente inflados y haciendo su máximo esfuerzo. Normalmente en el primer segundo se saca la mayor parte del aire de los pulmones, o sea de la capacidad vital. En personas jóvenes se puede sacar en el primer segundo el 80% de la capacidad vital, o sea que en jóvenes el FEV

1 en litros es de aproximadamente el 80% de la capacidad vital en litros.

La otra medida importante que se hace en la espirometría es el cociente entre el volumen espiratorio forzado en el primer segundo (FEV

1) y la capacidad vital forzada (FVC), índice llamado FEV

1/FVC. Vimos que

normalmente el FEV1 es el 80% de la capacidad vital en personas jóvenes, esto quiere decir que el FEV1/

FVC es de 80%. Si tenemos una persona con los pulmones pequeños, pero con los bronquios normales o bien abiertos, la cantidad de aire que entra y sale de los pulmones (capacidad vital) va a estar disminuida, pero podrá sacar en el primer segundo la misma proporción de aire (por ejemplo el 80%), es decir el FEV

1/

FVC seguirá siendo el normal. A diferencia, cuando los bronquios están obstruidos, se sacará menos del 80% del aire en el primer segundo por lo que la relación FEV

1/FVC estará disminuida.

Los valores de espirometría (FEV1, FVC y FEV

1/FVC) dependen de varios factores. Uno muy importante

es el tamaño de los pulmones. Una persona de tamaño grande tiene pulmones más grandes que una persona pequeña. Por tanto la capacidad vital y el FEV

1 dependen del tamaño de los pulmones que

correlaciona con la estatura. Otro factor importante es el sexo de la persona. Las mujeres tienen pulmones más pequeños que los hombres aunque tengan la misma talla y edad. El tercer factor importante es la edad, ya que conforme la persona envejece, hay un deterioro de la función pulmonar y sobre todo de resistencia de los bronquios al paso del aire, disminuyendo progresivamente el FEV

1, la FVC y la relación FEV

1/FVC.

Figura 5.2

Espirograma normal cronometrado. El volumen corriente (tidal volume o Vt) se genera durante ciclos respiratorios normales en reposo. Si el individuo inspira el máximo volumen de aire posible o volumen de reserva inspiratoria (inspiratory reserve volume o IRV) alcanza entonces su capacidad pulmonar total (TLC o CPT). Posterior a ello, realiza una espiración forzada hasta que exhala el máximo volumen de aire posible o capacidad vital forzada (FVC o CVF). El volumen de aire que queda dentro de los pulmones después de exhalar la FVC se denomina volumen residual (RV). El RV sumado al volumen de reserva espiratoria (ERV) representan la capacidad funcional residual (FRC) que es el volumen de aire que normalmente existe dentro del tórax es estado de reposo y que representa un

almacén de aire para el intercambio gaseoso.

6

5

4

3

2

1

5 10

IRV

FEV1

FVC TLC

ERVFRC

RV

Tiempo (seg)

Vo

lum

en

(L)

Vt



��

Para decidir si una espirometría es normal o anormal se comparan los valores encontrados en el paciente con los normales para una persona sana no fumadora de la misma edad, estatura y sexo. Es decir se comparan con una persona sana, no fumadora que tiene el mismo tamaño de los pulmones y el mismo grado de envejecimiento pulmonar. Por lo mismo, para valorar adecuadamente la espirometría se requiere registrar adecuadamente el sexo, la edad, y la estatura de los pacientes.

La otra manera de comparar es contra pruebas previas del mismo sujeto (comparación longitudinal).

La espirometría es una prueba sencilla, poco molesta y que debería de usarse frecuentemente tal y como se usa el esfigmomanómetro (baumanómetro) para medir la presión arterial. Es muy reproducible, permite valorar y seguir las alteraciones de los pacientes con varias enfermedades pulmonares.

Una desventaja de la espirometría es que requiere de la cooperación de los pacientes, y de un esfuerzo máximo. Si el paciente no hace un esfuerzo máximo, las alteraciones se confunden con las de una enfermedad pulmonar. Los técnicos que la realizan tienen la obligación de explicar bien el procedimiento, de preferencia demostrándolo primero, para que los pacientes lo hagan bien.

La otra desventaja es que la maniobra que se realiza para hacer la espirometría no se hace normalmente, por lo que hay un número importante de personas que al principio no la puede hacer adecuadamente. La maniobra implica llenar los pulmones de aire completamente (inspirar completamente) luego soplar con toda la fuerza posible (espiración forzada) hasta sacar el aire de los pulmones por completo. Sacar el aire por completo implica seguir soplando hasta que parece que ya no sale nada. Esto les cuesta trabajo a los pacientes pero lo deben hacer para que la prueba sea válida y útil.

Tabla 5.1

Principales variables medidas por la espirometría, y sus definiciones.

FVC (forced vital capacity): Capacidad vital forzada (CVF): Es el máximo volumen de aire exhalado después de una inspiración máxima expresado en litros.

FEV1 (forced expiratory volume in one second): Volumen espiratorio forzado en

un segundo (VEF1), volumen de aire exhalado durante el primer segundo de la

FVC expresado en litros.

FEV6 (forced expiratory volume in six seconds): Volumen espiratorio forzado en

el segundo 6 (VEF6), volumen de aire exhalado al segundo 6 de la FVC. Se usa

como sustituto de la FVC en la espirometría de consultorio.

FEV1/FVC: Cociente o relación FEV

1/FVC es la relación de FEV

1 dividido entre la

FVC y expresada como porcentaje. Esta relación es la variable más comúnmente utilizada para definir obstrucción al flujo aéreo.

FEV1/FEV

6: Cociente o relación FEV

1/FEV

6 es la relación de FEV

1 dividido entre el

FEV6 expresado como porcentaje. Esta relación es similar al FEV

1/FVC para definir

obstrucción al flujo aéreo.

PEF (peak expiratory flow): Flujo espiratorio máximo o pico (FEM o FEP), flujo máximo de aire alcanzado con un máximo esfuerzo, partiendo de una posición de inspiración máxima, expresado en L/s.



��

6. INDICACIONES DE LA ESPIROMETRÍA

Las indicaciones de la espirometría son múltiples, pero en general está indicada, tanto para la valoración de salud respiratoria como en la sospecha de enfermedad con la presencia de síntomas respiratorios, signos o factores de riesgo de enfermedad. En este contexto, el tabaquismo crónico representa, con mucho, la indicación más frecuente de la espirometría en el contexto de medicina general. Asimismo, otras indicaciones son la monitorización y vigilancia de la enfermedad, la valoración de discapacidad respiratoria y para el pronóstico salud general y riesgo preoperatorio.

1. Indicación general La valoración objetiva de la función mecánica respiratoria se considera siempre como una indicación general de espirometría.

2. Diagnóstica a) Síntomas: sibilancias, disnea, ortopnea, tos, flema o dolor torácico b) Signos: ruidos respiratorios disminuidos, hiperinflación, lentitud espiratoria, deformidad torácica,

presencia de estertores c) Pruebas anormales: hipoxemia, hipercapnia, policitemia, radiografía de tórax anormal

3. Impacto de la enfermedad en la función respiratoria La espirometría no sólo es un auxiliar diagnóstico crucial, en particular en enfermedades respiratorias

obstructivas (Asma y EPOC), también permite cuantificar el impacto de la enfermedad en la función. La gravedad de la obstrucción correlaciona substancialmente con síntomas como la disnea y con la calidad de vida de los enfermos.

4. Escrutinio de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar El escrutinio de individuos en riesgo de enfermedad pulmonar, como fumadores crónicos o con

exposición ocupacional, son las indicaciones más frecuentes de realizar una espirometría en valoración clínica rutinaria.

5. Monitorización y vigilancia de enfermedad La espirometría es una prueba muy útil en la vigilancia y monitorización de tratamientos como:

broncodilatadores, esteroides, en las enfermedades intersticiales del pulmón, en la insuficiencia cardiaca crónica, y en el de antibióticos en la fibrosis quística.

6. Pronóstico La espirometría es una prueba pronóstica ya que correlaciona con la esperanza de vida de las

personas y con la morbi-mortalidad operatoria (trasplante pulmonar, resección pulmonar, cirugía en EPOC). Además, es recomendable valorar el estado funcional antes de enrolarse en actividades físicas intensas.

7. Descripción del curso de la enfermedad La espirometría es útil con fines clínicos o de investigación para describir el curso de enfermedades

pulmonares crónicas, como las enfermedades intersticiales, la EPOC, el Asma, la insuficiencia cardiaca



��

crónica, las enfermedades neuromusculares, o en sujetos expuestos a ocupaciones peligrosas (asbestos u otras neumoconiosis), reacciones adversas a drogas, toxicidad pulmonar o radiación.

8. Valoración de impedimento y discapacidad respiratoria La espirometría es la prueba funcional respiratoria más importante en los procesos médico-legales de

valoración de impedimento respiratorio para la determinación de discapacidad. Asimismo, se indica para valoración de riesgos para aseguramiento médico; como parte de un programa de rehabilitación y en casos legales para compensación a trabajadores o por lesiones físicas.

9. Salud pública La espirometría se realiza ampliamente en estudios epidemiológicos ante diferentes exposiciones, curso

de enfermedad, valoración objetiva de síntomas y para la generación de ecuaciones de valores de referencia o normales.

ejemplos de situaCiones en Que la espirometría tiene la utilidad ClíniCa

Diagnóstico:

1. En sujetos con disnea o síntomas respiratorios o con un riesgo respiratorio, una espirometría con obstrucción sugiere Asma o EPOC o alguna otra enfermedad respiratoria.

2. Si la obstrucción revierte con broncodilatadores es compatible con el diagnóstico de Asma.

3. Encontrar alteraciones funcionales en fumadores, facilita el tratamiento antitabaco.

4. Si hay broncoobstrucción con sustancias irritantes (metacolina, histamina, aire frío, ejercicio) se documenta hiperreactividad bronquial, un componente del Asma.

5. Si se documenta un cambio agudo con un alergeno, se comprueba etiológicamente la sensibilidad o la causa del Asma o alveolitis alérgica.

6. En pacientes con disnea de reposo o pequeños esfuerzos, hipertensión pulmonar o con hipercapnia, una espirometría muy baja (30% del esperado) es consistente con que la enfermedad pulmonar sea causante del problema.

7. Si la espirometría cae substancialmente en decúbito, sugiere debilidad diafragmática o impedimento de función del diafragma.

8. En sujetos con diagnóstico de Asma de difícil control, la curva flujo-volumen puede sugerir estenosis traqueal o alguna otra fuente en vía aérea superior, incluyendo la disfunción laríngea.

9. El deterioro espirométrico en un paciente con trasplante pulmonar sugiere bronquiolitis obliterante o rechazo crónico.



20

PronósticoUna espirometría con valores muy bajos predice mayor mortalidad general y respiratoria, más riesgo quirúrgico y mayor riesgo de cáncer pulmonar.

VigilanciaVarios padecimientos respiratorios pueden vigilarse con espirometrías de manera más eficiente que con otros métodos, especialmente a los asmáticos, pero otros padecimientos inflamatorios pueden ser sensibles a los cambios de la condición clínica: alveolitis alérgica, neumonía organizada, neumonitis por radiación o por drogas, falla cardiaca, fibrosis quística, debilidad neuromuscular (miastenia, Guilliain Barre). Para ello se documenta que la mejoría clínica se asocia con mejoría espirométrica y que el empeoramiento clínico coincide con el espirométrico.

En la EPOC y en las enfermedades restrictivas pulmonares o extrapulmonares es bastante útil para ver la progresión, pero cuando el defecto es muy grave es poco útil ya que cambia mínimamente con la situación clínica. En esta situación suele funcionar mejor la caminata de 6 minutos, la oximetría o la necesidad de oxigenoterapia.

ContraindiCaCiones de la espirometría

Existen contraindicaciones para realizar una espirometría, pero en general todas ellas son relativas (Tabla 6.1). Estas contraindicaciones se relacionan a estados de salud precarios y riesgos de infecto-contagiosidad respiratoria. En este último caso la prueba puede realizarse, pero deben tomarse precauciones adicionales.

7. GRÁFICAS VOLUMEN-TIEMPO Y FLUJO-VOLUMEN

Las gráficas volumen-tiempo (VT) y flujo-volumen (FV) siempre deben estar incluidas en la espirometría; son de mucha utilidad para valorar la calidad de la maniobra. En estas gráficas se puede observar el grado de esfuerzo, la duración del mismo y la presencia de artefactos; también pueden servir para fines de interpretación.

Tabla 6.1

Contraindicaciones para Espirometría.

1. Infarto miocárdico reciente o crisis cardiaca

2. Enfermedad cardiaca o reciente

3. Cirugía reciente (ojos, oído, tórax o abdomen)

4. Embarazo avanzado o con complicaciones

5. Estado de salud precario, inestabilidad cardiovascular, fiebre, náusea,

vómitos, etc.

6. Neumotórax

7. Tuberculosis activa sin tratamiento, influenza, etc.

8. Hemoptisis

9. Aneurismas grandes, cerebral, abdominal, torácico

10. Sello de agua o traqueotomía

11. Otitis media



2�

Gráfica Volumen-Tiempo

La gráfica VT (Figura 7.1) con frecuencia llamada sólo espirograma presenta el tiempo en segundos en el eje horizontal (x) contra el volumen en litros en el eje vertical (y). Un espirograma aceptable muestra un inicio abrupto con un incremento brusco en el volumen durante el primer segundo de la espiración. Posteriormente, alcanza una transición o rodilla de la curva entre los segundo 1 y 2 y finalmente una meseta donde a pesar de varios segundos hay poco incremento en el volumen. La mayoría de los adultos alcanzan la FVC antes del segundo 6; sin embargo, algunos adultos mayores o personas con obstrucción al flujo aéreo requieren más de 10 segundos de espiración. Técnicamente se requiere de una meseta de al menos un segundo donde el volumen no cambia más de 25 mL, para decir que el individuo ha alcanzado su FVC. En esta gráfica es fácil identificar los volúmenes exhalados, particularmente la FVC, una vez que el individuo ha alcanzado la meseta de un segundo. Asimismo, también se pueden observar el FEV

1 y FEV

6.

Figura 7.1

Ejemplo de curva volumen-tiempo (VT). Se grafica el tiempo en segundos en el eje horizontal (x) contra el volumen en litros en el eje vertical (y). Una curva normal muestra un ascenso vertical rápido (A), una transición en el volumen o rodilla (B), y una meseta que describe la duración del esfuerzo. La terminación adecuada o meseta técnica se alcanza al final (E) cuando no hay cambios de volumen mayores a 25 mL, por al menos 1 segundo. En esta curva se identifica con facilidad la FVC, el FEV1, el FEV

6 y la duración del

esfuerzo espiratorio (>7 segundos).

Gráfica Flujo-Volumen

La grafica FV (Figura 7.2) presenta el comportamiento del flujo espiratorio (equivalente a la aceleración del volumen) en el eje vertical contra el volumen espirado en el eje horizontal. Esta curva tiene una fase espiratoria de forma triangular y una fase inspiratoria de forma semicircular que se presentan por arriba y por abajo, respectivamente, del eje horizontal. Sin embargo, en la mayoría de las espirometrías sólo se muestra la fase espiratoria. La fase espiratoria, de forma triangular inicia con un ascenso muy vertical que termina en un flujo pico o flujo máximo (PEF por sus siglas en inglés) y que se alcanza antes de 0.12 segundos de la espiración. Esta curva es de gran utilidad para evaluar el esfuerzo inicial del paciente. Se puede observar el volumen exhalado (FVC), y el flujo máximo (PEF). En resumen, ambas gráficas (FV y VT) son complementarias y nos describen tres variables fundamentales, volumen, flujo y tiempo.

6

5

4

3

2

1

1 2 3 4 5 6 7

Vo

lum

en (

L)

Tiempo(Seg)

FEV1

A

BD

E

FVCFEV6

Figura 7.2

Ejemplo de curva flujo-volumen (FV). Se grafica el tiempo en segundos (eje-x) contra el flujo en litros/segundo (eje-y). La fase espiratoria, en forma de triángulo, se muestra por arriba del eje horizontal y por debajo de éste la fase inspiratoria en forma de semicírculo. Una curva de buena calidad muestra un ascenso muy vertical [A], la generación de un flujo máximo, flujo pico o PEF [B], una caída progresiva del flujo [C] conforme avanza el volumen hasta llegar de forma progresiva al flujo cero que coincide con la FVC [E]. La fase inspiratoria es semicircular e iguala el volumen espirado. En esta curva se identifica con facilidad la FVC y el PEF.

Volumen (L)

Flujo (L /s) PEF

FVC

ESPIRACIÓN

INSPIRACIÓN

[A]

[D]

[E]

[C]

[B]

0

4

-4

12

16

8

-8

-12-2 0 2 4 6



22

8. CRITERIOS DE ACEPTABILIDAD

Para interpretar adecuadamente una espirometría es imprescindible graduar la calidad de la misma, para esto siempre se debe contar al menos tres esfuerzos o maniobras espirométricas, también llamadas maniobras de FVC. El primer paso es determinar si las maniobras reúnen criterios de aceptabilidad; estos criterios evalúan el inicio del esfuerzo, la duración y terminación del mismo y si las maniobras están libres de artefactos. El segundo paso es conocer si la prueba es repetible; esto significa que dos maniobras deben ser muy parecidas (<150 mL de diferencia) entre los mejores valores de FEV

1 y FVC; esto se revisa en detalle

en el siguiente capítulo.

Criterios de aCeptabilidad

Inicio adecuado: l Elevación abrupta y vertical en la curva FVTerminación adecuada: l Sin cambios >25 mL por al menos 1 segundo en la curva VT l Duración de la espiración al menos 6 seg (≥10 años) y de 3 seg en <10 añosLibre de artefactos: l Sin terminación temprana l Sin tos l Sin cierre glótico l Sin esfuerzo variable l Sin exhalaciones repetidas l Sin obstrucción en boquilla o fuga alrededor de la misma l Sin errores de línea de base (sensores de flujo)

iniCio adeCuado de la maniobra espirométriCa

Para evaluar si el comienzo de una maniobra espirométrica es adecuada se debe observar la gráfica FV. La curva de FV debe tener forma triangular con inicio abrupto y muy vertical, alcanza la formación de un vértice, PEF. Éste se genera antes de 0.1 segundos y es altamente dependiente del esfuerzo del individuo.

Figura 8.1

Curvas flujo-volumen registradas con diferentes grados de esfuerzo espiratorio. La gráfica (A) muestra una curva con esfuerzo máximo ilustrado por inicio abrupto y muy vertical hasta la formación de vértice que corresponde al PEF. Las gráficas subsecuentes (B y C) muestran esfuerzos variables

o submáximos.

16

12

8

4

00 2 4 6 0 2 4 6 0 2 4 6

Volumen (L)

Flu

jo (L

/s)

(A)

(B)(C)



2�

6

4

2

000 0 02 4 2 4 2 4 2 4 6 8 10

Tiempo (seg)

Volu

men

(L)

A B C D

[A] Curva Flujo - Volumen

Buen esfuerzo inicial

1. Curva de forma triangular

[B] Curva Volumen - Tiempo

Volumen (L)

12

8

4

0

3. Generación deflujo pico

3. Interrupción súbita

Tiempo (seg)

6

4

2

00 2 4 6 8

Terminación tempranainterrumpe y vuelve a inhalar

antes de dos segundos

2. Inicio abruptomuy vertical

terminaCión adeCuada de la maniobra espirométriCa

El criterio de terminación del esfuerzo espiratorio se establece cuando no se registra cambio en volumen mayor a 25 mL (curva VT) durante al menos un segundo, siempre y cuando el sujeto haya exhalado durante al menos tres segundos, en caso de niños menores de 10 años, y durante al menos seis segundos en individuos de 10 años o más (Figura 8.10). No obstante, se permite al individuo terminar la maniobra en cualquier momento que sienta alguna molestia, especialmente si existe sensación de mareo o cercana al desmayo. En espirometría de consultorio se puede utilizar el FEV

6 como equivalente de la FVC, este

parámetro es más fácil de obtener.

eValuaCión de artefaCtos

Terminación temprana

La terminación temprana es un error frecuente en la maniobra de FVC. Habitualmente, el individuo percibe que ha exhalado la mayor parte de aire y tiende a interrumpir el esfuerzo espiratorio. Por lo general, es un error fácil de corregir si el técnico reentrena al individuo requiriendo que mantenga el esfuerzo hasta que se indique terminación (Figura 8.2).

Figura 8.2

Ejemplo de esfuerzo espiratorio con terminación temprana. La gráfica flujo-volumen se traza casi de manera completa, excepto por la caída abrupta a flujo cero y el inicio de la inspiración. En contraste, en la gráfica volumen-tiempo se nota claramente la duración del esfuerzo menor a dos segundos con inicio de inspiración.

Figura 8.10

Gráficas volumen tiempo con terminación temprana (A, B y C) que subestiman la FVC. La curva D muestra criterio de terminación con duración de más de seis segundos y sin cambio (<25 mL) de volumen por al menos un segundo.



24

[A] Curva Flujo - Volumen [B] Curva Volumen - Tiempo

Volumen (L)

12

16

8

4

0

Existen oscilaciones aAmplias en flujo

Tiempo (seg)

6

4

2

00 00 42 642 6 8

Se observa como irregularidades que parecen escalones

Flu

jo (

L/s)

Vo

lum

en (

L)

Tos durante el primer segundo

La presencia de tos durante el primer segundo de la espiración generalmente afecta la medición del FEV1 y estos esfuerzos deben considerarse inaceptables. Este artefacto se observa con oscilaciones grandes en el flujo en la curva FV y en forma de escalones en la curva VT (Figura 8.3).

Cierre glótico

El cierre de glotis es similar a una maniobra de Valsalva donde el individuo puja en vez de mantener la espiración forzada (Figura 8.4). Esto ocasiona una caída abrupta a flujo cero en la curva FV y una meseta completamente plana en la curva VT. Este artefacto ocasiona que se subestime la FVC y posiblemente el FEV

1.

Esfuerzos variables

Los esfuerzos espiratorios siempre deben ser con máximo esfuerzo del individuo; esto permite que la curva FV siempre muestre un inicio con ascenso abrupto, con la formación de flujo pico o PEF. Cuando los esfuerzos son submáximos o variables, la pendiente del inicio espiratorio se hace menos vertical y puede no identificarse con facilidad el PEF. A diferencia de la curva FV estos artefactos no son fáciles de distinguir en la curva VT (Figura 8.5).

Figura 8.3

Tos en el primer segundo de la espiración, se observa como oscilaciones grandes de flujo (hasta flujo cero) en la curva flujo-volumen y artefactos en

forma de escalones en la curva volumen-tiempo.

Figura 8.4

Cierre glótico con caída abrupta a flujo cero en la curva FV y meseta completamente plana (sin

cambio en volumen).Tiempo (seg)Volumen (L)

Volu

men

(L)

Flu

jo (L

/s)


Meseta completamente planaCaída súbita

del flujo


12

8

4

00 2 4

6

4

2

00 5 10



2�Figura 8.5

Esfuerzos variables o submáximos que se identifican por inicios espiratorios de menor pendiente en la curva flujo-volumen y con PEF pobremente definido. En contraste, estos esfuerzos son mucho menos perceptibles en las curvas volumen-tiempo.

Tiempo (seg)Volumen (L)


12

8

4

00 2 4 6

6

4

2

00 2 4 6 8 10 12

Flu

jo (

L/s)

Vo

lum

en (

L)

Buen esfuerzoinicial

Termina de exhalar

Vuelve a inhalar por la narizy exhala por la boca

Dobles respiraciones o exhalaciones repetidas

Estos artefactos pueden ser relativamente frecuentes. Durante la exhalación, el individuo vuelve a inhalar por la nariz y exhala por la boca de manera repetida (Figura 8.6). Esto se evita, generalmente, con el uso de la pinza nasal. Sin embargo, si se registra debe eliminarse el esfuerzo ya que puede registrarse como FVC artificialmente elevada, sin que se pueda posteriormente alcanzar el criterio de repetibilidad.

[A] Curva Flujo-Volumen

La curva FV escompletamente aplanada

Es menos perceptibleen la curva VT

[B] Curva Volumen-Tiempo

Volumen (L)

Volu

men

(L)

Flu

jo (L

/s)

Tiempo (seg)

12

8

4

0 2 4 6

6

2

4

0

0 2 4 6 8 10

Obstrucción de la boquilla

La obstrucción de la boquilla puede darse por colocar la lengua dentro de la misma, por morderla o por colocarla por delante de los dientes. Esto normalmente se evita con una buena instrucción del individuo y con una demostración adecuada. Este artefacto se visualiza particularmente como un aplanamiento del asa espiratoria e incluso inspiratoria de la curva FV.

0

0

2

4

6

5 10

Volu

men

(L)

Volumen (L) Tiempo (seg)


Estos artefactos son poco distinguibles en las curvas VT [A]


[A] Esfuerzo máximo

Otros esfuerzosvariables o submáximos

00

2 4

4

8

12

16

6

Flu

jo (

L/s)

Figura 8.6

Ejemplo de doble respiración durante la maniobra de FVC. El sujeto no tiene pinza nasal; al final de la espiración vuelve a tomar aire y exhala nuevamente. Este error da una FVC artificialmente elevada.

Figura 8.7

Esfuerzos espiratorios con obstrucción de la boquilla con los labios. Este artefacto es evidente en la curva flujo-volumen donde se muestra un claro aplanamiento de la fase espiratoria.



2�

Fuga de volumen

La presencia de fuga de volumen es un artefacto posible en espirómetros de volumen y dependen de pérdida de integridad del hermetismo del sistema; puede tener origen en la boquilla, mangueras o en las campanas o fuelles del espirómetro. Estos se visualizan principalmente como una pérdida de volumen durante la espiración en la curva VT (Figura 8.8).

Tiempo (seg)Volumen (L)

No es perceptibleen la curva FV

El volumen cae, en vezde aumentar lentamente

Volu

men

(L)


12

8

4

000 2

2

4

4

62 4 8 10

Flu

jo (

L/s)

Errores de línea de base

Los errores de línea de base o de flujo cero son posibles sólo en los espirómetros de sensor de flujo. Estos espirómetros justo antes de iniciar la maniobra espiratoria requieren sensar flujo cero. Durante pocos segundos se requiere que el sensor no se mueva ni pase por éste ningún flujo de aire; es incluso conveniente ocluir la boquilla durante este tiempo. Cuando pasa algún flujo durante este momento la línea de base o flujo cero es registrada con ganancia eléctrica lo que genera flujos y volúmenes artificiales que pueden ser incluso infinitos (Figura 8.9).

Tiempo (seg)

Flu

jo (L

/s)

Volu

men

(L)

2

0

87

45

23

6

1 2 3 4 5 6 7 8

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

1

4

6

Volumen (L)

Volumen (L)

No alcanzan el flujo cero

(A) Curva Flujo-Volumen

Se generaFlujo y volumen artificial

(B) Curva Volumen-Tiempo

Figura 8.8

Fuga de volumen en espirómetro de volumen. Este artefacto es perceptible en la curva volumen-tiempo donde al final de la espiración se detecta

una pérdida de volumen.

Figura 8.9

Error de línea de base en espirómetro de sensor de flujo ultrasónico. Al final de la espiración no se alcanza flujo cero (curva flujo-volumen) y existe un incremento progresivo del volumen que tiende incluso a ser infinito en la curva volumen-tiempo.



2�

Otras curvas de flujo-volumen

Algunas curvas pueden simular artefactos, por lo que vale la pena tomarlas en cuenta. Los niños y las personas jóvenes pueden presentar con frecuencia una discreta “joroba” en la parte descendente de la curva FV (Figura 8.10). Por otra parte, la personas con disfunción laríngea, como parálisis de cuerdas vocales, y obstrucción de la vía aérea de grueso calibre, como sucede en la estenosis traqueal, muestran anormalidades características de la curva FV. En particular se observan como curvas aplanadas (Figura 8.11). Por eso es indispensable valorar las gráficas y no sólo los valores numéricos de la Espirometría.

Tiempo (seg)

Volu

men

(L)

Volumen (L)

Flu

jo (

L/s)

[A] Curva Volumen - Tiempo[A] Curva Flujo - volumen

“Joroba del jóven”

000 0

12

2

3

1

1

2

4

5 10

-4

0

0 2 4

4

8

12

0 5 100

4

2

6

[A] Curva Flujo - volumen [B] Curva Volumen - tiempo

“Asa aplanada”

Volumen (L)

Vo

lum

en (

L)

Tiempo (seg)

Flu

jo (

L/s)

9. VALORACIÓN DE REPETIBILIDAD

Repetibilidad

Es la mayor coincidencia entre resultados obtenidos de mediciones sucesivas que implican mismo método, mismo observador, mismo instrumento, mismo lugar, misma condición, repetidas sobre un periodo corto de tiempo.

Reproducibilidad

Es la mayor coincidencia entre resultados de mediciones sucesivas que implican diferentes condiciones como método de medición, observador, instrumento, lugar, condiciones de uso y tiempo.

Figura 8.10

Presencia de “joroba” en la fase descendente de la curva flujo-volumen. Esta es una variante normal que se observa en niños y personas jóvenes.

Figura 8.11

Presencia de aplanamiento completo de la fase espiratoria y fase inspiratoria de la curva flujo-volumen. Este tipo de curva se presenta en disfunciones laríngeas, como parálisis de cuerdas vocales y en obstrucción de vía aérea de grueso calibre como sucede en la estenosis traqueal.



2�

Usando estas definiciones, en una espirometría simple con varias maniobras consecutivas de FVC se puede revisar la repetibilidad de la prueba. En contraste, si un sujeto recibe broncodilatador y la prueba se repite 15 minutos después, el observador necesita conocer la reproducibilidad de la prueba para juzgar esta comparación.

Evaluación de repetibilidad

1. Contar con tres maniobras de FVC aceptables2. Se aplica a FVC y FEV

1

3. La diferencia entre los dos valores más altos de FVC o FEV1 debe ser <0.15 L (150 mL)

4. Espirometrías con repetibilidad >150 mL son más variables

[A] Curva Flujo - volumen

Fujo

(L/

s)

Vo

lum

en (

L) [B] Curva Volumen - tiempo


00 2 4 6

4

8

12

16

0

2

0 5 10

4

6

Referencia

5.51

4.45

82

4.92

11.25

FVC

FEV1

FEV1/FVC

FEF25-75%

PEF

3

5.09

4.04

79

3.70

11.00

2

5.08

4.02

79

3.64

11.02

1

5.11

4.11

80

3.82

11.34

% Ref

93

92

78

101

Mejor valor

5.11

4.11

80

3.82

11.34


Volumen (L)

Vo

lum

en (

L)

Flu

jo (

L/s)

Tiempo (seg)

0

0

4

4

8

12

2 6 80

2

20 10

4

4

6

6

Referencia

5.51

4.45

82

4.92

11.25

FVC

FEV1

FEV1/FVC

FEF25-75%

PEF

3

4.85

3.92

81

3.73

11.36

2

4.55

3.64

80

3.34

11.07

1

5.30

4.27

81

4.02

12.38

% Ref

96

96

82

110

Mejor valor

5.30

4.27

81

4.02

12.38

Figura 9.2

Ejemplo de espirometría con tres esfuerzos aceptables, pero no repetibles. La variabilidad del FEV1 es de 350 mL y de 450 mL para la FVC (>150

mL en FEV1 y FVC).

Figura 9.1

Ejemplo de espirometría con tres esfuerzos aceptables y repetibles. La variabilidad del FEV1 es de sólo 70 mL y de 30 mL en la FVC (<150 mL).

Adicionalmente el PEF es altamente repetible.



2�

10. PRUEBA DE RESPUESTA AL BRONCODILATADOR

Determinar si la obstrucción al flujo aéreo es reversible con la administración de fármacos broncodilatadores inhalados, es un procedimiento común en la realización de la espirometría. Sin embargo, el tipo de fármaco, la dosis y la forma de administración son una decisión de orden clínica e individualizada a cada paciente, por lo que no puede ser completamente estandarizada en el laboratorio. Para esta prueba es fundamental que el paciente no haya ingerido o inhalado previamente ningún fármaco broncodilatador (Tabla 10.1). En términos generales, no se debe haber inhalado b-agonistas o anticolinérgicos de corta duración (salbutamol y bromuro de ipratropio) al menos, 4 horas antes de la prueba; o b-agonistas de larga duración (salmeterol o formoterol), al menos 12 horas antes; tampoco debe permitirse el tabaquismo una hora antes y durante la realización del estudio.

β-2 Agonistas solosSalbutamol

FormoterolSalmeterol

AnticolinérgicosIpratropioTiotropio

β-2 Agonistas combinados con anticolinérgicosSalbutamol+IpratropioFenoterol+Ipratropio

β-2 Agonistas combinados con esteroidesSalbutamol+BeclometasonaSalmeterol+FluticasonaFormoterol+Budesonida

Assal, Aurosal, Salamol, Salbutalan, VentolínForadil, OxisSerevent

AtroventSpiriva

CombiventBerodual

VentideSeretideSymbicort

Cada 6 h

Cada 12 hCada 12 h

Cada 6 hCada 24 h

Cada 6 hCada 12 h

Cada 6 hCada 12 hCada 12 h

β-2 Agonistas solosSalbutamol

Combinados con mucolíticosSalbutamol

Metil-XantinasTeofilinaAminofilina (combinada con Isoprenalina y Bromhexina)Teofilina combinada con Ambroxol

Assal, Avedox FC, Salamol, Ventolín, Volmax

Aeroflux, Fluxol, Musaldox

Slobid, Teolong, Theodur,Isobutil

Aminoefedrison

Cada 6-8 h, Volmax c/12 h

Cada 6 h

Cada 8 h

Cada 8 h

Broncodilatadores Orales

Broncodilatadores Inhalados

Nombre genérico Nombre comercial Frecuencia de administración

Tabla 10.1

Lista de medicamentos broncodilatadores disponibles en México.



�0

Estandarizar el tipo de fármaco, la forma de administración y la dosis es importante para definir la respuesta al broncodilatador. El uso de inhaladores de dosis medida (aerosoles o inhaladores en seco) son los más comunes y cómodos. Sin embargo, para el caso de aerosoles es importante usar cámaras espaciadoras para un mejor depósito a nivel pulmonar, que puede ser entre el 10 y 20% de la dosis; en caso de no usar espaciador, el depósito es menor y altamente dependiente de la técnica de inhalación. Los inhaladores en seco producen una partícula mucho más pequeña y el depósito puede mejorar hasta un 50% de la dosis. La administración de broncodilatadores también puede realizarse con nebulizadores, pero el depósito pulmonar depende de la concentración, el tipo de nebulizador, la frecuencia respiratoria y el tiempo inspiratorio. Por ejemplo, 2.5 mg de salbutamol en 2.5 mL de solución colocados en un nebulizador Hudson Updraft II y un compresor PulmoAide, administrados a un sujeto con 15 respiraciones por minuto, se depositan a nivel pulmonar aproximadamente 45 mg por minuto. Cada laboratorio o usuario debe definir y conocer bien el tipo de broncodilatador, la forma de administración y el depósito pulmonar del fármaco.

Procedimiento:

1. El individuo debe haber completado una espirometría basal con tres maniobras de FVC aceptables y repetibles para FVC y FEV

1.

2. La dosis y método de administración del broncodilatador debe ser de acuerdo con la indicación clínica. Sin embargo, los broncodilatadores inhalados más comunes son el salbutamol y el bromuro de ipratropio en presentaciones de 100 y 60 mg, respectivamente. Se recomiendan los siguientes pasos para su administración:

a. Se debe usar cámara espaciadora b. Se administra una sola dosis a la vez del broncodilatador c. Realizar una espiración suave e incompleta d. Disparar el medicamento e inhalar al máximo en una sola respiración e. Sostener la respiración por 5 a 10 segundos antes de exhalar f. Se administran 4 dosis por separado a intervalos de 30 segundos (dosis total de 400 mg de

salbutamol o 240 mg de ipratropio) g. Si existe preocupación por taquicardia o temblor, se pueden administrar dosis menores del

medicamento h. Reposo por 10 a 15 minutos para broncodilatadores b-agonistas y 30 minutos para

anticolinérgicos

3. Se deben obtener tres nuevas maniobras de FVC que sean aceptables y repetibles

Determinación de reversibilidad

Los estándares internacionales de interpretación establecen que una respuesta significativa al broncodilatador está definida por una mejoría en FEV

1 o FVC de 12% y que sea mayor a 200 mL, con respecto al valor

basal. Este cambio es por lo general estadísticamente significativo con respecto al cambio esperado en la población sana y puede ser clínicamente relevante. Una respuesta ligeramente menor puede ser clínicamente significativa, pero debe interpretarse en el contexto de la reproducibilidad de la prueba pre y post-broncodilatador. Asimismo, los conceptos de reversibilidad y respuesta significativa al broncodilatador



��

Tiempo (seg)

Volu

men

(L)

Flu

jo (L

/s)

Volumen (L)

3

2

1

00 1 2

A

B

6

4

2

00 1 2 3 4-1 5 6 7 8

[A]

[B]

pueden ser diferentes. Una mejoría de 12% y más de 200 mL se considera una respuesta significativa al fármaco, (respuesta poco común en la población sana, o que ocurre en menos del 5% de ella) pero no necesariamente significa reversibilidad total de la limitación al flujo aéreo. En el contexto clínico, la obstrucción crónica al flujo aéreo característica de la EPOC, puede acompañarse de la respuesta positiva al broncodilatador o ser parcialmente reversible (Figura 10.1). En cambio, una reversibilidad completa que lleve a la normalización del FEV

1, es compatible con el diagnóstico de Asma (Figura 10.2).

La obstrucción crónica en el Asma mal controlada puede dar una obstrucción irreversible (remodelación de la vía aérea) indistinguible de la EPOC por otras causas.

FVC (L):

FEV1(L):

FEV1/FVC(%)

PEF (L/s):

3.09

2.00

65

4.62

3.57

2.55

71

7.80

(104%p)

(100%p)

(102%p)

(90%p)

(79%p)

(61%p)

16%

27%

69%

[A]Prebroncodilatador Post-broncodilatador % de cambio

[B]

Volumen (L)

Volu

men

(L)

Flu

jo (L

/s)

4

2

6

8

00 1 2 3 4

A

A

B

B

8

6

4

2

00 1 2 3 4-1 5 6 7 8

Tiempo (seg)

FVC (L):

FEV1(L):

FEV1/FVC(%)

PEF (L/s):

2.16

1.16

54

2.99

2.57

1.52

59

4.38

(74%p)

(62%p)

(59%p)

(63%p)

(48%p)

(40%p)

19%

31%

46%

[A]Prebroncodilatador Post-broncodilatador % de cambio

[B]

Figura 10.1

Espirometría pre (A) y postbroncoditalatador (B) realizada con la administración de 400 mg de salbutamol. El FEV1 post-broncodilatador mejora 360 mL y 31% mientras que la FVC mejora 410 mL y 19%, con respecto al valor basal con reversibilidad parcial de la obstrucción al flujo aéreo.

Figura 10.2

Espirometría pre (A) y postbroncoditalatador (B) realizada con la administración de 400 mg de salbutamol. El FEV1 post-broncodilatador mejora 550 mL y 27% mientras que la FVC mejora 480 mL y 16%, con respecto al valor basal con reversibilidad total de la obstrucción al flujo aéreo.



�2

11. REPORTE ESPIROMÉTRICO

El reporte espirométrico debe contener toda la información necesaria para la valoración de calidad de la prueba y la interpretación adecuada de la misma.

Datos recomendados para el reporte de espirometría

1. Datos demográficos del paciente 2. Datos ambientales 3. Valores de referencia 4. Tres maniobras: a) Valores (FEV

1, FVC, FEV

1/FVC, PEF)

b) Valores (FEV6, FEV

1/FEV

6, si se utilizan)

c) Gráficas 5. Otros parámetros recomendados: a) Fecha de última calibración b) Repetibilidad (variabilidad FVC y FEV

1 o FEV6)

c) Graduación de calidad d) Interpretación automatizada

Es recomendable que se reporten los valores y gráficas de tres maniobras aceptables o las tres mejores de FVC. Para el resultado final, deben seleccionarse los valores más altos de FVC y FEV

1 aunque estos no

provengan de las mismas curvas. A su vez, estos valores deben ser utilizados para calcular el cociente FEV1/

FVC. Todos los valores de función pulmonar se reportan en litros con dos decimales. El cociente FEV1/FVC

se reporta como por ciento con un decimal.

En caso de espirometría con prueba de respuesta al broncodilatador, es recomendable que se muestren los valores y gráficas de las maniobras basales y las maniobras posterior al medicamento. En la Figura 11.1 se muestra un reporte de espirometría, modificado para fines prácticos.



��

Figura 11.1

Ejemplo de reporte espirométrico que cuenta con datos del sujeto (A); parámetros técnicos (B); resultados de las tres mejores maniobras pre y postbroncodilador (C); variabilidad del FEV1 y FVC y grado de calidad de la espirometría (D); resultados e interpretación automatizada (E); y gráficas de flujo-volumen y volumen tiempo (F).

MUESTRA DE REPORTE DE ESPIROMETRÍA (Formato modificado)

Nombre: Fecha: 06/06/2000 Registro: 1234 Hora: 02:38pm Edad: 31años Prueba post: 02:44pm Estatura: Height 5 ft 11 in Modo de prueba: DIAGNÓSTICA Peso: 172 lbs, IMC: 24.1 Valores predichos: NHANES III Sexo: Masculino Valor seleccionado: MEJOR PRUEBA Raza: Hispano Técnico: Fumador: NO Conversión BTPS: 1.10/ 1.04 Asma: NO

A

C

D

E

F

B

1

1

2

2

3

3

4

4

5

5

6

6

7

7

8

Tiempo (seg)

Vo

lum

en (

L 5

.0 m

m/L

)

-2

00

2

2 3 5 7

4

4

6

6

8

8

10

12

14

-4

-6

-8

-10

-12

-14

Volumen (L) 5.0 mm/L

Flu

jo L

/s 5

mm

/L/s

14.445.830.763.6012.116.945.597.63

PARÁMETROFEV

1 (L)

FVC (L)FEV

1/FVC

FEF25-75 (L/s)PEF (L/s)FET (s)FIVC (L)PIF (L/s)

14.635.750.804.2613.745.585.8110.01

24.415.850.753.4612.507.855.617.24

24.555.690.804.19

13.265.555.788.02

34.345.800.753.35

12.748.195.787.21

34.565.660.814.1913.87

-,-5.77

-,-

Pred4.555.610.824.50

10.45-,-

5.61-,-

%Pred98

1040.9380

1166.651007.28

%Pred1021039995

131

104

Cambio4%-1%

13%

Prueba basal Prueba postbroncodilatador

Variabilidad Grado de Calidad

FEV1 basal = 0.03L 0.7%; FVC basal = 0.02L 0.4%; A

FEV1 Post = 0.07L 1.5%; FVC post = 0.06L 1.1%; A

Resultados: El mejor FEV1 es 98% del predicho

Interpretación automatizada: ESPIROMETRÍA NORMAL

* Indica valor abajo del límite inferior normal o cambio significativo postbrocodilatador.

Gráficas Flujo-volumen Volumen-tiempo



�4

12. INTERPRETACIÓN DE LA ESPIROMETRÍA10 pasos reComendados

1. Asegúrese de contar con la información suficiente

Antes que nada se debe estar seguro de contar con la información suficiente que permita valorar la calidad técnica de la prueba y realizar una buena interpretación. La información más importante, son, por supuesto, los valores de FEV

1, FVC o FEV

6, el cociente FEV

1/FVC o FEV

1/FEV

6, y las gráficas de FV y VT.

2. Recuerde nuevamente qué mide la Espirometría

La espirometría es una prueba de función mecánica pulmonar que mide el tamaño del pulmón (FVC). También mide la presencia o no de obstrucción al flujo aéreo (FEV

1 y el cociente FEV

1/FVC). Sin embargo,

es una prueba que sólo mide el volumen de aire que se desplaza durante la exhalación, no es posible medir el volumen de aire que se queda en el tórax después de una máxima exhalación, este volumen se llama volumen residual y cuando se suma a la FVC se constituye la capacidad pulmonar total (TLC).

6

5

4

3

2

1

500

10 15 20

FEV1 FVC

FEV6

RV: Volumen residual

Inspiración máxima

Tiempo (seg)

Vo

lum

en

(L)

TLC= Capacidad Pulmonar Total = Todo el tamaño del pulmón Se mide con otras pruebas como pletismografía

Espiración máxima

Vt: Volumen corriente

FVC = Capacidad Vital Forzada = Tamaño pulmonar = Aproximadamente 80% de TLCFEV

6 = Muy aproximado

FEV1:

Volumen espiratorio en un segundoMide aceleración del volumenMide obstrucción bronquial

Figura 12.1

Esquema de volúmenes pulmonares. La espirometría permite medir el máximo volumen de aire que puede exhalarse después de una inspiración máxima (FVC) y la aceleración con que pueden movilizarse estos volúmenes (flujos). El FEV

1

y el cociente (FEV1/FVC) son los parámetros que se

utilizan para medir la obstrucción al flujo aéreo. La espirometría no permite medir el volumen residual (RV) y consecuentemente la capacidad pulmonar

total (TLC).



��

4. Interprete sólo los parámetros más confiables y útiles

Durante la interpretación siempre hay que enfocarse a los parámetros más confiables y reproducibles (FVC o FEV

6, FEV

1 y los cocientes FEV

1/FVC o FEV

1/FEV

6). El PEF es un flujo secundario que puede ser útil. Con

frecuencia, el reporte espirométrico contiene muchos parámetros adicionales que son redundantes, menos útiles y menos reproducibles.

5. Recuerde que significan los valores normales, esperados o predichos

Si describimos a un hombre de 70 kg y 1.70 m de estatura es fácil imaginar su constitución, incluso se puede afirmar que se trata de un hombre de peso y estatura “normal” o promedio. Sin embargo, si para un individuo describimos una FVC de 4.00 L y un FEV

1 de 3.00 L, es difícil decir si estos son valores “normales”.

Para definir la “normalidad” de una espirometría es necesario contar con un comparativo. Este comparativo son los valores de referencia, también llamados valores normales o predichos. Los valores “normales” son estimaciones matemáticas que describen un valor promedio de FVC o FEV

1 que corresponden a un individuo

de acuerdo al sexo, la edad y la estatura (Figura 12.2).

De acuerdo al ejemplo de la Figura 12.2, describe que un hombre de 39 años y 1.82 m de estatura tiene en promedio una FVC (tamaño pulmonar) de 5.51 L. Si el mejor valor obtenido de FVC durante la espirometría de este individuo es 5.11 L, podemos decir que su tamaño pulmonar corresponde a un 93% [(5.11/5.51)*100] del valor promedio o predicho.

3. Gradúe la calidad de la prueba

El proceso de interpretación inicia con una graduación de calidad de la espirometría. Se determina si la prueba cuenta con tres maniobras de FVC aceptables y si estas maniobras son repetibles. Para este paso se han descrito seis grados de calidad que definen desde espirometrías muy aceptables y repetibles (Grado A) a pruebas con aceptabilidad y repetibilidad muy pobre o no evaluable (Tabla 12.1). En la práctica es posible interpretar una espirometría de cualquier grado de calidad, pero cuando la calidad es mala, los resultados son menos concluyentes o son poco confiables.

A

B

C

D

E

F

3

3

2

2

1

0

<150 mL

<200 mL

<200 mL

>200 mL

Muy aceptable y muy repetible(estándar internacional)

Aceptable y repetible

Menos aceptable y repetible

Menos aceptable y variable

Inadecuada

Inadecuada

Grado Maniobras aceptables

Interpretación de calidad

∆FEV1 y ∆FVC

Tabla 12.1

Clasificación de grados de calidad de la Espirometría de acuerdo al número de maniobras aceptables y a su repetibilidad.



��

6. ¿Sabe de dónde vienen los valores normales?

La mayoría de los valores de referencia o predichos se han generado de estudios de población que incluyen cientos o miles de participantes, generalmente sanos y no fumadores. Claramente, se han encontrado diferencias raciales y poblacionales por lo que conviene saber de dónde provienen estos valores y si pueden ser usados en nuestra población. Los mejores valores de referencia son aquéllos que corresponden a la misma población, realizados con equipo y procedimientos similares. En la Tabla 12.2 se muestran las ecuaciones de referencia más comúnmente disponibles en los espirómetros y las que más recientemente han sido generadas en México y Latinoamérica. La ecuación descrita por Pérez-Padilla y colaboradores está cada vez más disponible en los espirómetros comercializados en México.

Pérez-Padilla et al. México 2001 •••

PLATINO Latinoamérica 2005 ••• >40 años

Regalado et al. México 2005 •••

NHANES III

(Mexico-Americanos) EU 1999 •••

Crapo EU 1981 ••

Knudson EU 1983 _

Coultas EU 1988 __

Quanjer EU 1993 _ _

Ecuación País Año Recomendable


Volumen (L)Fl

ujo

(L/

s)

Vo

lum

en (

L)

Tiempo (seg)

00 4 6

4

2

8

12

16

0

2

0 5 10

4

6

FVC 5.11L 5.51L 93 FEV

1 4.11L 4.45 L 92

FEV1/FVC 80% 82% 98

Mejor valor Predicho % del Predicho

Figura 12.3

Espirometría normal de un hombre de 39 años de edad y 1.82 m de estatura. Se presentan los mejores valores obtenidos de FVC y FEV

1 de las tres

maniobras. Los valores predichos representan un valor promedio para el sexo, la edad y la estatura.

Figura 12.2

Ecuaciones para valores de referencia espirométrica nacionales e internacionales.

7. ¿Conoce el límite inferior de normalidad?

El objetivo principal de la interpretación de una espirometría, es definir si esta es “normal” o es una espirometría baja. Para esto debemos conocer el límite inferior de normalidad (LIN) para la FVC, el FEV

1 y

la relación FEV1/FVC. Como LIN en una espirometría debe usarse la percentil 5 (p5); es decir, el punto que

separa al 5% de la población con valores más bajos. En la práctica clínica y de manera tradicional, se usa el 80% del predicho de FEV

1 y FVC como su LIN. Sin embargo, el 80% del predicho y la p5 no siempre



��

coinciden, ya que pueden variar de acuerdo con la ecuación de referencia que se utilice (de la edad y de la talla). En la Tabla 12.3 se muestra a que valor del por ciento del predicho corresponde la p5 para las principales ecuaciones de referencia y en la tabla 12.3 se muestra el LIN para la relación FEV

1/FVC. Como

puede notarse, en ecuaciones locales de México, la p5 coincide más con el 80% del predicho (en promedio) que otras ecuaciones externas como Knudson, Coultas o Quanjer, donde hay diferencias de 5 a 10 puntos porcentuales. Por ejemplo, si como ecuación de referencia se usara la descrita por Quanjer el límite inferior de normalidad para FVC en un hombre sería en 89% del predicho.

Pérez-Padilla 78 83 81 82 92 92

Regalado 82 84 82 81 88 79

NHANES III 79 91 81 82 88 91

Crapo 80 85 81 83 91 91

Knudson 85 85 85 87 91 67

Coultas 86 89 85 89

Quanjer 87 87 89 89 94 93

Ecuación Hombres Mujeres Hombres Mujeres Hombres Mujeres

FVC FEV1/FVCFEV

1

Tabla 12.3

Porcentaje del predicho al que corresponde el límite inferior de normalidad (percentil 5) en varias ecuaciones de referencia.

8. ¿Sabe qué significa una Espirometría normal?

Existen muchas definiciones de normalidad. Una definición popular es comúnmente lo que predomina, lo ideal o lo más deseado. Por otra parte, una definición clínica de normalidad es: variaciones dentro del límite de buena salud que, además, excluye enfermedad. En espirometría, la definición de normalidad es estadística; esta definición describe una distribución específica acerca de una tendencia central. Para explicar esto usaremos el ejemplo de la estatura. La Figura 12.4 es una representación esquemática de la distribución de la estatura en hombres mexicanos. Esta distribución sigue una forma de campana, que también se le conoce como distribución GaussIana o distribución normal. La característica principal de esta distribución es que la mayor parte de los individuos se distribuyen hacia un valor central que corresponde al valor promedio.

Además, el promedio es el mismo valor que la mediana (el valor central de la distribución) y la moda (el valor que más se repite). En esta distribución, si se usa una desviación estándar (DE) que es una medida de dispersión, se abarca el 67% de la población; y si usamos dos DE comprende el 95% de la población. Este 95% de la población en torno al promedio se define como valores normales o comunes. El 5% restante (2.5% inferior y 2.5% superior) se consideran valores extremos que son poco frecuentes, pero no necesariamente anormales.

Edad Mujeres Hombres Mujeres Hombres

FEV1/ FVC FEV

1/ FEV

6

40s

50s

60s

70s

80s

72

70

67

65

63

70

68

66

64

62

75

73

71

69

67

73

71

70

68

66

Tabla 12.4

Límites inferiores de normalidad para las relaciones FEV

1/FVC y FEV

1/FEV

6, correspondientes a las

ecuaciones de NHANES III para sus tres grupos raciales, incluyendo México-Americanos.



��

El FEV1 y la FVC se distribuyen de manera normal o gaussiana ya que la estatura es uno de los principales

determinantes del tamaño pulmonar (Figura 12.5). Sin embargo, recordemos, que en espirometría se usa la percentil 5 como LIN. En este contexto, no importa que tan sana sea la población, por definición siempre existirá un 5% de individuos con valores espirométricos bajos y que no necesariamente son enfermos, sino valores por debajo del LIN establecido.

Para describir la distribución de la estatura, también se pueden usar las percentiles. Como su nombre lo indica, cada percentil representa el valor correspondiente a un porcentaje de la población. Por ejemplo, en 100 individuos ordenados por estatura, el individuo con estatura más baja será la percentil 1 y el más alto la percentil 100. Cuando la distribución es normal, el promedio generalmente corresponde a la percentil 50. Comúnmente, se usan las percentiles 3 y 97 para discriminar los valores extremos.

Figura 12.5

Distribución estadística de la FVC y del FEV1 en

675 hombres adultos de la ciudad de México.

Frec

uen

cia

02.50 3.50

4.004.50

5.005,50 6.50 7.50

3.00 6.00 7.00

20

40

60

80

100

120

FVC en litros

FVC

02.00 2.50 3.00 3.50 4.00 4.50 5.00 5.50 6.00

2.25 2.75 3.25 3.75 4.25 4.75 5.25 5.75 6.25

20

40

60

80

100

120

FEV1 en litros

FEV1

Valor extremo

Estatura (m)Individuosestatura muy baja

No

. d

e in

div

idu

os

Individuosestatura muy alta

Percentil 3

Valor extremo

Percentil 97

200

100

Estatura promediopercentil 50

Estatura Hombres

1.45 1.50 1.55 1.60 1.65 1.70 1.75 1.80 1.85 1.90 1.95 2.00

Valores normales(estadísticamente hablando)

x± 2 DE = 95%de la poblaciónFigura 12.4

Ilustración esquemática de la distribución estadística de la estatura en hombres. La forma de la distribución es normal, también llamada normal

o campana de Gauss.



��

EPOC SANOS

AnormalN

o.

de

ind

ivid

uo

s Normal

FEV1 en litros

Proporción defalsos positivos

Proporción defalsos negativos

Un LIN bien definido discrimina mejor entre sanos y enfermos. Sin embargo, siempre habrá una proporción de sujetos sanos que tengan una espirometría baja, sin tener enfermedad, por ejemplo, EPOC. Esto se conoce como falsos positivos. De manera similar, existen enfermos que tendrán prueba normal (proporción de falsos negativos (Figura 12.6). Dentro de las estrategias de interpretación, siempre es importante recordar que la mayor parte de la proporción de falsos positivos y negativos se encuentran cercanos al LIN del FEV

1

o FVC. Bajo estas circunstancias, el responsable de la interpretación debe ser siempre cuidadoso con los valores limítrofes (Figura 12.7). En contraste, cuanto más alejado es el resultado de la espirometría del LIN, ya sea porque es muy baja o francamente normal, la certeza en la interpretación será mucho mayor.

Alta certeza Alta certeza

Poca certezaPoca certeza

FEV1

Anormal Normal

Limítrofe

120%50%75 85

80%

Figura 12.7

La certeza en la interpretación espirmétrica es mayor cuando los resultados se separan del límite inferior de normalidad (ilustrado como el 80% del predicho) y sus valores limítrofes. Dentro de los valores limítrofes se encuentra la mayor proporción de falsos positivos y negativos.

Figura 12.6

Ilustración de cómo se distribuye el FEV1 en sanos

y enfermos (EPOC). Siempre existe una proporción de individuos sanos con FEV

1 bajo (falsos positivos)

y una proporción de enfermos con espirometría normal (falsos negativos).



40

9. Determine el patrón Espirométrico

Para la determinación de patrones respiratorios normales o anormales se requieren varias pruebas de función respiratoria y se deben seguir las recomendaciones internacionales (ATS/ERS 2005). Sin embargo, con la Espirometría sólo se pueden definir el patrón espirométrico normal uno sugestivo de restricción y el patrón obstructivo (Figura 12.8).

Patrón normal

El patrón normal está definido por una relación FEV1/FVC arriba del LIN con FVC dentro de límites normales,

también por arriba del LIN (Figura 12.9). En estas condiciones, al interpretar una espirometría, siempre es conveniente ver primero la relación FEV

1/FVC. Ver ejemplo de la (Figura 12.10).

Figura 12.8

Diagrama de evaluación e interpretación (con algunas modificaciones) de las pruebas de función respiratoria recomendado por los estándares de la Asociación Americana del Tórax y de la Sociedad Europea Respiratoria (ATS/ERS 2005). La interpretación inicia con la evaluación de la relación FEV

1/FVC. Una relación baja, menor del

límite inferior normal (<LIN) define obstrucción al flujo de aire mientras que una relación normal es compatible con normalidad o restricción pulmonar. La incorporación de pruebas que miden capacidad pulmonar total (TLC), como la pletismografía corporal, definen la presencia de restricción pulmonar o patrón mixto (coexistencia de obstrucción y restricción pulmonar). En una segunda etapa de evaluación se incorpora la difusión pulmonar de monóxido de carbono (DLco) que es una prueba de intercambio gaseoso y que ayuda a realizar diagnóstico diferencial entre causas de enfermedades pulmonares restrictivas u

obstructivas.

FEV1/FVC

<LIN (bajo)

FVC<LIN (bajo)

NORMAL

NORMAL

FVC<LIN (bajo)

DLco<LIN (bajo)

ASMABC

TóraxDiafrágma

Neuromuscular

ENFISEMA

TLC<LIN (bajo)

PATRONMIXTO

TLC<LIN (bajo)

DLco<LIN (bajo)

DLco<LIN (bajo)

Enf. VascularNID,

EnfisemaAnemia, HbCO

NID

RESTRICCIÓN OBSTRUCCIÓN

SÍ

SÍ

SÍSÍSÍ

SÍ

SÍ

NO

NO NO

NO

NO NO NO

1. Comenta la calidad de la prueba¿Espirometría aceptable y repetible?

2. ¿Es la FEV1/FVC% normal?

(>LIN)

3. ¿Es la FVC normal?(>LIN aprox. 80%)

Sugiere Restricción(Bajo volumen desplazable)

NO SÍ

ESPIROMETRÍA NORMAL

SÍ

Figura 12.9

Diagrama de flujo recomendado para determinar si el patrón respiratorio en espirometría es normal o sugestivo de restricción. La interpretación siempre comienza con una valoración de la calidad de la prueba; sigue determinar si la relación FEV

1/FVC es

>LIN (normal) y posteriormente, se determina si la FVC es baja o no.



4�

Patrón sugestivo de restricción pulmonar

En contraste, si la relación FEV1/FVC es normal (>LIN), pero la FVC es baja, estos parámetros sugieren

restricción pulmonar. El término de restricción se refiere a un pulmón pequeño. Sin embargo, recordemos que la espirometría sólo mide volumen de aire que se desplaza (Figura 12.11), y no el que permanece dentro del tórax, al final de una espiración forzada (volumen residual). En casos de atrapamiento de aire, como en la obstrucción grave, se puede desplazar poco volumen de aire, sugiriendo erróneamente un pulmón pequeño. Ver ejemplo de la Figura 12.12. La confirmación de un patrón restrictivo o de un pulmón pequeño se hace midiendo la capacidad pulmonar total por pletismografía o estimándola en una placa de tórax.

Figura 12.10

Espirometría de un varón de 27 años de edad, 1.81 m de estatura y 73 kg de peso. La relación FEV

1/FVC (80.5%) y la FVC se encuentran arriba

del límite inferior normal. Por lo tanto, la prueba se interpreta como normal.

Parámetro

FVC

FEV1

FEV1/FVC

PEF

PredichoPérez-Padilla

4.99 L

4.00 L

81.0%

Actual

5.00 L

4.02 L

80.5%

9.38 L/s

% Predicho

99.8

100.5

99.4

Actual

5.02 L

3.95 L

78.8%

11.4 L/s

% Predicho

100.6

98.8

97.3

Actual

5.02 L

3.93 L

78.3%

10.8 L/s

% Predicho

106.6

98.3

98.3

Maniobra [A] Maniobra [B] Maniobra [C]

2 4 6

2

0

4

6

8

10

12

2

1

3

0

4

5

21 3 4 65 87 9

Espirometría Normal

Volumen (L)

Vo

lum

en (

L)

Flu

jo (

L/s)

Tiempo (seg)

[A]

[B]

[C]

100%

0% RV

FRC

TLC

Normal Restricción

Tiempo

FVC

FVC

FVC

FVC

5.00 L 3.00 L 3.00 L

Obstrucción

Figura 12.11

Patrones funcionales respiratorios, de acuerdo al volumen pulmonar. El patrón normal se refiere a volúmenes dentro de límites de referencia para la edad, el sexo y la estatura de un individuo. El patón restrictivo se refiere a un pulmón pequeño como se observa en las enfermedades intersticiales o fibrosantes del pulmón. El patrón obstructivo puede ser de tamaño normal, e incluso aumentado, pero el aire que se desplaza (FVC) puede ser bajo porque existe atrapamiento del aire dentro del tórax.



42

Figura 12.13

Diagrama de flujo recomendado para determinar si el patrón respiratorio en espirometría es obstructivo y la gravedad del mismo. La interpretación siempre comienza con una valoración de la calidad de la prueba, sigue determinar si la relación FEV

1/FVC

es (baja), lo que define obstrucción al flujo de aire. Posteriormente, se determina la gravedad de la

obstrucción con base en el FEV1.

1. Comenta la calidad de la prueba¿Espirometría aceptable y repetible?

2. ¿Es la FEV1/FVC% baja?

(<LIN)

Obstrucción

Gradua la gravedad

70 - 100% = Obstrucción leve60 - 69% = Obstrucción moderada50 - 59% = Moderadamente grave35 - 49% = Obstrucción grave<35% = Obstrucción muy grave

SÍ

Usar

FEV1

Parámetro

FVC

FEV1

FEV1/FVC

PEF


4.46 L

3.54 L

79.8

Actual

2.88 L

2.37 L

82.2%

10.99 L/s

% Predicho

64.6

66.9

103

Actual

2.79 L

2.34 L

83.8 L

10.4 L/s

% Predicho

62.6

66.1

105

Actual

2.78 L

2.15 L

77.3%

105 L/s

% Predicho

62.3

60.7

96.9


Figura 12.12


1/FVC es mayor a LIN y la FVC es de sólo 65%

del predicho, por lo que la prueba se interpreta como sugestiva de restricción pulmonar.

Patrón obstructivo

El patrón obstructivo en espirometría está definido siempre que la relación FEV1/FVC es baja, es decir <LIN.

Esto significa que la resistencia al flujo de aire está aumentada y durante el primer segundo de la exhalación forzada sale menos aire de lo normal (Figura 12.14). Una vez que se determina un patrón obstructivo, se determina la gravedad de la obstrucción para lo cual se usa el FEV

1. Ver ejemplo de la Figuras 12.13-15). El

LIN (percentila 5) varía con la edad pero se aproxima al 90% del promedio esperado para la edad.

2 4

2

0

4

6

8

10

12

2

1

3

0

4

21 3 4 65 87 9

Espirometría Sugestiva de Restricción

Volumen (L)

Vo

lum

en (

L)

Flu

jo (

L/s)

Tiempo (seg)

[A]

[B]

[C]



4�

Parámetro

FVC

FEV1

FEV1/FVC

PEF


4.41 L

3.37 L

77.3%

Actual

2.58 L

1.22 L

47.5%

3.08 L/s

% Predicho

58.5

36.2

61.5

Actual

2.42 L

1.17 L

48.3%

3.35 L/s

% Predicho

54.9

34.7

62.5

Actual

2.45 L

1.14 L

46.4%

3.51 L/s

% Predicho

55.6

33.8

60.0


2

1

3

0

4

21 3 4 65 87 92

1

3

5

Obtrucción al flujo aéreo moderadamente grave

Flu

jo (

L/s)

Vo

lum

en (

L)


[A]

[B]

[C]

Figura 12.14

Representación esquemática de los patrones respiratorios espirométricos en la curva volumen-tiempo. En una espirometría normal el pulmón es de tamaño promedio (FVC) y el 80% de la FVC se exhala en un segundo (FEV

1 normal). En restricción

pulmonar, la FVC es baja, pero el flujo de aire es normal (FEV

1/FVC>LIN). En cambio, en obstrucción

pulmonar la FVC puede ser normal o baja, pero el flujo de aire está disminuido (FEV

1/FVC <LIN).

Obstrucci

ón

Restricción

Normal

FVC

FEV1

1s

FEV1/FVC

Normal

Restricción

Obstrucción

FEV1

2.40

1.20

1.00

FVC

3.00

1.50

2.50

80%

80%

40%

Vo

lum

en

Tiempo

Figura 12.15


1/

FVC es sólo de 47.5% y el FEV1 de sólo 58.5% del

predicho, por lo que la prueba se interpreta como obstrucción al flujo aéreo, moderadamente grave.

10. Evalúa la respuesta al broncodilatador

Por último, en el proceso de interpretación se debe evaluar la respuesta al broncodilatador, particularmente cuando el patrón espirométrico es obstructivo. Para evaluar la respuesta al broncodilatador se usa el FEV

1

y la FVC. Una respuesta positiva al broncodilatador se define cuando el FEV1 o la FVC mejora >200 mL y

>12% del valor basal, ambos criterios deben cumplirse (Figura 12.16).



44

Una respuesta positiva al broncodilatador generalmente se observa con mejoría en los valores de FEV1,

FVC y su cociente (FEV1/FVC). Sin embargo, puede existir mejoría, vista sólo como un cambio en FVC. Este

cambio puede estar asociado con mejoría en la hiperinflación pulmonar y también se asocia con menor disnea.

Cuando la respuesta al broncodilatador es positiva y la espirometría se normaliza o casi se normaliza, el resultado es compatible con Asma (Figura 12.17). Por el contrario, cuando no existe respuesta positiva al broncodilatador o la respuesta es positiva, pero se mantiene el patrón obstructivo, la espirometría sugiere obstrucción crónica al flujo aéreo, como sucede en la EPOC (Figuras 12.18 y 12.19).Es importante notar que algunos pacientes que no responden a la prueba aguda de broncodilatador, mejoran en mas tiempo con el uso de broncodilatadores, esteroides inhalados o esteroides sitémicos por lo que se debe tomar con cuidado la llamada irreversibilidad de la obstrucción en la prueba aguda.

Figura 12.16

Diagrama de flujo recomendado para evaluar la respuesta al broncodilatador. Si existe respuesta positiva al broncodilatador y el FEV

1 normaliza o casi

normaliza la espirometría sugiere hiperreactividad bronquial, como sucede en el Asma. Una ausencia de respuesta la broncodilatador o una respuesta positiva que no normaliza la espirometría es compatible con obstrucción crónica al flujo aéreo,

como sucede en EPOC.

OBSTRUCCIÓN

Mejora el FEV1 y/o la FVC con broncodilatador>200mL y >12%

Sugiere obstruccióncrónica (EPOC)

Nonormaliza

Normaliza ocasi normalizada

Graduar gravedad Sugiere asma

NO SÍSÍ

SÍ

Parámetro

FVC

FEV1

FEV1/FVC

PEF

Predicho

3.43 L

2.53 L

7.57 L/s

Actual

3.09 L

2.00 L

65.0%

4.62 L/s

% Predicho

90

79

61

Actual

3.57 L

2.55 L

71 %

7.80 L/s

% Predicho

104

100

102

L

0.42 L

0.55 L

72.1%

3.18 L/s

%

16

27

69

Basal [A] Postbroncodilatador [B] Cambio

Figura 12.17

Espirometría basal y con respuesta al broncodilatador. La prueba basal muestra obstrucción leve al flujo aéreo (FEV

1/FVC de 65% y FEV

1 de 79%), Posterior

al broncodilatador existe mejoría de 550 mL y cambio del 27% del FEV

1 basal, mientras que la

FVC mejora 420 mL y 16%. Además, la espirometría post-broncodilatador se normaliza. Este estudio es compatible con hiperreactividad bronquial, como

sucede en el Asma.

00

4

2

2

-1 1 3 4 6

6

5 8

8

7

[A]

[B]

[A]

[B]

2 3

2

4

00 1

6

8

Obtrucción leve al flujo aéreoreversible con Broncodilatador

Flu

jo (

L/s)

Vo

lum

en (

L)




4�

Parámetro

FVC

FEV1

FEV1/FVC

PEF

Predicho

2.90 L

2.30 L

80.0%

3.82 L/s

Actual

2.48 L

1.43 L

58%

2.51 L/s

% Predicho

85.5

62.2

72.5

65.7

Actual

2.59 L

1.54 L

59 %

2.51 L/s

% Predicho

89.3

67.0

57.5

65.7

Actual

0.11 L

0.11 L

1.0%

0 L/s

% Cambio

5

7

1.7

0


Figura 12.18

Espirometría basal y post-broncodilatador. La prueba basal muestra obstrucción moderada al flujo aéreo (FEV

1/FVC de 58% y FEV

1de 67% del predicho).

Posterior al broncodilatador existe un cambio de 110 mL en el FEV

1 y la FVC, por lo que se considera sin

respuesta al medicamento.

Obtrucción moderada al flujo aéreo sin respuesta al broncodilatador

[A]

[B]6

4

2

0

4

2

00 1 2 3 -1 0 1 2 3 4 5 6 7 8

Flu

jo (

L/s)

Volumen (L)

Vo

lum

en (

L)

Tiempo (seg)

Figura 12.19

Espirometría basal y post-broncodilatador. La prueba basal muestra obstrucción grave al flujo aéreo (FEV

1/FVC de 54% y FEV

1 de 48%). Posterior

al broncodilatador existe mejoría de 360 mL y cambio del 31% del FEV

1 basal, mientras que

la FVC mejora 410 mL y 19%. Sin embargo, la espirometría post-broncodilatador persiste con obstrucción moderada al flujo aéreo. Este estudio sugiere obstrucción crónica al flujo aéreo, como sucede en la EPOC, pero también podría ser compatible con Asma que muestra reversibilidad parcial.

Parámetro

FVC

FEV1

FEV1/FVC

PEF

Predicho

3.43 L

2.42 L

7.48 L/s

Actual

2.16 L

1.16 L

54%

2.99 L/s

% Predicho

63

48

40

Actual

2.57 L

1.52 L

59 %

4.38 L/s

% Predicho

74

62

59

L

0.41 L

0.36 L

72.1%

1.39 L/s

%

19

31

46


00

4

2

2

-1 1 3 4 6

6

5 8

8

7

[A]

[B]

20 1

2

4

0

3

1

Obtrucción grave al flujo aéreo que responde al Broncodilatador. Sin embargo, persiste con obstrucción moderada

Flu

jo (

L/s)

Vo

lum

en (

L)


[A]

[B]



4�

13. EJERCICIOS DE INTERPRETACIÓN ESPIROMÉTRICA

El presente capítulo está diseñado para que el alumno complete un taller de interpretación de espirometrías. Los ejercicios pueden ser contestados por el alumno previo al taller o pueden completarse durante el mismo. Las respuestas se encuentran al final del capítulo.

Ejemplo 1

I. ¿Cuántas maniobras espirométricas son aceptables? 0 1 2 3

II. Describa los criterios de aceptabilidad que cumplen o no

1. Inicio:2. Término: 3. Artefactos:

Ejemplo 2



1. Inicio: 2. Término: 3. Artefactos:

90

4

3

2

1

1 3 4 6

2

5 8

5

72

5

3

1

Vo

lum

en (

L)Flu

jo (

L/s)


[A]

[B]

[C]

0

4

3

2

1

1 3 4 6

2

5 8

5

72

2

1 Vo

lum

en (

L)


Flu

jo (

L/s)

[A]

[B]

[C]



4�

Ejemplo 3




Vo

lum

en (

L)

0

4

3

2

1

1 3 4 6

2

5 8 9

5

6

7

Tiempo (seg)

21

1

2

3

Volumen (L)

Flu

jo (

L/s)

[A]

[B]

[C]

Ejemplo 4



1. Inicio: 2. Término:3. Artefactos:

Vo

lum

en (

L)

0

43

2

1

1 3 4 6

2

5 8 9

56

7

7

Tiempo (seg)

2 31

1

5

3

Volumen (L)

Flu

jo (

L/s) [A]

[B]

[C]



4�

Ejemplo 5




8

Vo

lum

en (

L)

0

4

3

2

1

1 3 4 6

2

5

5

6

7

Tiempo (seg)

2 4

4

6

6

8

8

0

10

2

Volumen (L)

Flu

jo (

L/s)

[A]

[B]

[C]

Ejemplo 6




8 9

Vo

lum

en (

L)

43

2

1

1 3 4 6

2

5

5

6

7

Tiempo (seg)

2 4

3

5

1

Volumen (L)

Flu

jo (

L/s)

[A]

[B]

[C]



4�

Ejemplo 7



1. Inicio:2. Término:3. Artefactos:

8 9

Vo

lum

en (

L)

4

3

2

1

01 3 4 6

2

5

5

6

7

7

Tiempo (seg)

2 6 84

6

4

8

1012

14

2

-2

-4

-6

0

Volumen (L)

Flu

jo (

L/s)

[A]

[B]

[C]

Ejemplo 8

I. ¿Cuántas maniobras espirométricas son aceptables? 0 � 2 �



8 9

Vo

lum

en (

L)

43

2

1

1 3 4 6

2

5

5

6

7

Tiempo (seg)

2 6 84

6

4

8

10

12

2

0

Volumen (L)

Flu

jo (

L/s)

[A]

[B]

[C]



�0

Ejemplo 9




III. Escriba los parámetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y anote la variabilidad que existe en el ejemplo.1. __________________________________________ 2. ___________________________________________

8 9

Vo

lum

en (

L)

4

3

2

1

01 3 4 6

2

5

5

6

7Tiempo (seg)

2 4

3

5

1

-1

-3

Flu

jo (

L/s)

Volumen (L)

[A]

[B]

[C]

Parámetro

FVC

FEV1

FEV1/FVC

PEF

Actual

3.54 L

2.02 L

57.0%

4.59 L/s

Actual

3.51 L

1.81 L

51.6 %

4.48 L/s

Actual

33.27 L

1.58 L

48.3%

3.87 L/s


Ejemplo 10Calcule los valores por cientos del predicho para las tres maniobras espirométricas

Parámetro

FVC

FEV1

FEV1/FVC

PEF

Predicho

Pérez-Padilla

4.78 L

4.25 L

89.8%

9.50 L/s

Actual

4.76 L

4.18 L

87.8%

9.75 L/s

% predicho Actual

4.57 L

4.09 L

89.5 %

9.68 L/s

Actual

4.57 L

4.05 L

88.9%

9.43 L/s


% predicho % predicho

8 9

Vo

lum

en (

L)

4

3

2

1

01 3 4 6

2

5

5

6

7Tiempo (seg)

2 4 6

6

4

10

8

2

0

-2-4

-6

-8

Volumen (L)

Flu

jo (

L/s) [A]

[B]

[C]



��

Ejemplo 11




III. ¿Es una espirometría repetible? SÍ NO

IV. Escriba los parámetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y anote su variabilidad.1. __________________________________________ 2. ___________________________________________

V. Comente el grado de calidad de la prueba

VI. Escriba su interpretación

Sexo: MasculinoEdad: 41 añosPeso: 80 kgEstatura: 182 cm

20

Vo

lum

en (

L)

4

0

0

5 10

2

6

15Tiempo (seg)

2 64

8

4

10

12

0

Volumen (L)

Flu

jo (

L/s)

Parámetro

FVC

FEV1

FEV1/FVC

PEF


5.45 L

4.39 L

82%

6.68 L/s

Actual

5.49 L

4.27 L

77.7%

7.01 L/s

% Predicho

100.7

97.3

94.8

104.9

Actual

5.33 L

4.19 L

79%

6.94 L/s

% Predicho

98.0

95.4

96.3

103.9

Actual

5.41 L

4.16 L

77%

6.90 L/s

% Predicho

99.3

94.8

93.9

103.3




�2

Ejemplo 12





IV. Escriba los parámetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y anote la variabilidad.1. __________________________________________ 2. ___________________________________________


VI. Escriba su interpretación:

Sexo: FemeninoEdad: 64 añosPeso: 59 kgEstatura: 153 cm

8 9

Vo

lum

en (

L)

4

3

2

1

0

1 3 4 6

2

5

5

7

Tiempo (seg)

2

1

-1

Volumen (L)

Flu

jo (

L/s)

[A]

[B]

[C]

Parámetro

FVC

FEV1

FEV1/FVC

PEF

Predicho

Pérez-Padilla

2.61 L

2.05 L

79%

5.90 L/s

Actual

1.07 L

0.42 L

38.7%

1.72 L/s

% Predicho

41.0

20.5

49.0

29.2

Actual

1.05 L

0.43 L

41.1 %

1.25 L/s

% Predicho

40.2

21.0

52.0

21.2

Actual

0.98 L

0.41L

42.4%

1.68 L/s

% Predicho

37.5

20.0

53.7

28.5




��

Ejemplo 13





IV. Escriba los parámetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y anote la variabilidad1. __________________________________________ 2. ___________________________________________



Sexo: FemeninoEdad: 74 añosPeso: 44 kgEstatura: 150 cm

8 9

Vo

lum

en (

L)

43

2

1

1 3 4 6

2

5 7

Tiempo (seg)

2

1

Volumen (L)

Flu

jo (

L/s) [A]

[B]

[C]

Parámetro

FVC

FEV1

FEV1/FVC

PEF

Predicho

Pérez-Padilla

2.22 L

1.69 L

77%

5.28 L/s

Actual

1.83 L

0.81 L

44.6%

2.06 L/s

% Predicho

82.4

47.9

57.9

39.2

Actual

1.85 L

0.76 L

41.1 %

2.11 L/s

% Predicho

83.3

45.0

53.4

40.0

Actual

1.76 L

0.79L

45.1%

2.13 L/s

% Predicho

79.3

46.7

58.6

40.3




�4

Ejemplo 14





IV. Escriba los parámetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y anote la variabilidad que existe en el ejemplo.1. __________________________________________ 2. ___________________________________________




8 9

Vo

lum

en (

L)

4

5

6

3

2

1

01 3 4 6

2

5 7

Tiempo (seg)

2 4 6

2

0

4

6

8

10

Volumen (L)

Flu

jo (

L/s)

[A]

[B]

[C]

Parámetro

FVC

FEV1

FEV1/FVC

PEF

Predicho

Pérez-Padilla

4.23 L

3.18 L

76%

8.81 L/s

Actual

3.34 L

2.20 L

65.9%

7.53 L/s

% Predicho

79.0

69.2

86.7

85.5

Actual

3.12 L

2.05 L

65.7 %

8.13 L/s

% Predicho

73.8

64.5

86.4

92.3

Actual

3.40 L

1.99 L

58.9%

9.84 L/s

% Predicho

80.4

62.6

77.5

111.7




��

Ejemplo 15





IV. Escriba los parámetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y anote la variabilidad1. __________________________________________ 2. ___________________________________________




8 9

Vo

lum

en (

L)

4

5

6

3

2

1

01 3 4 6

2

5 7

Tiempo (seg)

2 4 6

2

-2

-4

0

4

6

8

10

12

Volumen (L)

Flu

jo (

L/s)

[A]

[B]

[C]

Parámetro

FVC

FEV1

FEV1/FVC

PEF

Predicho

Pérez-Padilla

4.46 L

3.54 L

80%

9.50 L/s

Actual

2.88 L

2.37 L

82.2%

10.99 L/s

% Predicho

64.6

66.9

102.8

115.7

Actual

2.79 L

2.34 L

83.8 %

10.4 L/s

% Predicho

62.6

66.1

104.8

109.7

Actual

2.78 L

2.15 L

77.3%

10.50 L/s

% Predicho

62.3

60.7

96.6

110.5




��

Ejemplo 16

I. Anote el cambio en volumen y en porcentaje del FEV1 y la FVC que se registró posterior a la administración

del broncodilatador.

Cambio en FEV1 mL: ______________________ Cambio en FVC mL: _______________________

Cambio en FEV1 %: _______________________ Cambio en FVC en %: _____________________

II: ¿Existe respuesta significativa al broncodilatador? SÍ NO

III. Escriba su interpretación:


8 9

Vo

lum

en (

L)

4

5

6

3

2

1

01 3 4 6

2

5 7

Tiempo (seg)

2 4 6

2

0

4

6

8

10

12

Volumen (L)

Flu

jo (

L/s)

[A]

[B]

Parámetro

FVC

FEV1

FEV1/FVC

PEF

Predicho

Pérez-Padilla

5.38 L

4.26 L

81%

10.87 L/s

Actual

4.30 L

2.39 L

55.6%

8.01 L/s

% Predicho

79.9

56.1

68.6

73.7

Actual

5.89 L

2.99 L

50.8 %

10.6 L/s

% Predicho

109.5

70.2

62.7

97.5

Actual % Cambio




��

14. ANEXOS 14.1 respuestas a los ejerCiCios de

interpretaCión espirométriCa

Ejemplo 1I. ¿Cuántas maniobras espirométricas son aceptables?: 0 1 2 3

II. Describa los criterios de aceptabilidad que cumple o no el ejemplo 1. Inicio: Inadecuado. Esfuerzos submáximos o variables, no alcanza flujo máximo (flujo pico) 2. Terminación: Incompleto. Todos los esfuerzos no alcanzan meseta y son <6 seg

3. Artefactos: Terminación temprana y esfuerzos variables


II. Describa los criterios de aceptabilidad que cumple o no el ejemplo 1. Inicio: Inadecuado. No alcanza flujo máximo (flujo pico). Oscilaciones en flujo 2. Terminación: Incompleto. Todos los esfuerzos son <6 seg 3. Artefactos: Esfuerzos variables, presencia de tos, terminación temprana


II. Describa los criterios de aceptabilidad que cumple o no el ejemplo 1. Inicio: Existen falsos inicios en todas las curvas 2. Terminación: Completa (meseta >1 seg y duración total >6 seg) 3. Artefactos: Falsos inicios en la curva FV


II. Describa los criterios de aceptabilidad que cumple o no el ejemplo 1. Inicio: Esfuerzos variables o submáximos en todas las curvas (no hay flujo pico) 2. Terminación: Completa (meseta >1 seg y duración total >6 seg) 3. Artefactos: Esfuerzos variables en la curva FV



��


II. Describa los criterios de aceptabilidad que cumple o no el ejemplo 1. Inicio: No hay flujo pico en una curva [C] 2. Terminación: Incompleta. No hay meseta y todas duran <6 seg 3. Artefactos: Terminación temprara (todas) y una [C] con esfuerzo variables en la gráfica FV


II. Describa los criterios de aceptabilidad que cumple o no el ejemplo 1. Inicio: Variable o submáximo en una curva [C] 2. Terminación: Completa en todas, meseta de 1 seg y duración >6seg 3. Artefactos: Esfuerzos variables en una curva flujo-volumen


II. Describa los criterios de aceptabilidad que cumple o no el ejemplo 1. Inicio: Adecuados. Forma triangular de la curva FV, inicio vertical y generación de flujo pico 2. Terminación: Las curvas B y C con meseta de 1 seg y duración >6 seg La curva A no cumple criterio de terminación 3. Artefactos: Curva A con artefacto por falsa línea de base


II. Describa los criterios de aceptabilidad que cumple o no el ejemplo 1. Inicio: Adecuado en todas, curva FV de forma triangular con generación de flujo pico 2. Terminación: Las curvas B y C con terminación temprana (<6 seg) 3. Artefactos: La curva A con artefacto por doble exhalación en curva VT


II. Describa los criterios de aceptabilidad que cumple o no el ejemplo 1. Inicio: Adecuado. Curvas FV de forma triangular con generación de flujo pico 2. Terminación: Duran más de 6 seg, pero no alcanzan meseta 3. Artefactos: No se observan

III. Escriba los parámetros que deben cumplir el criterio de repetibilidad y su variabilidad 1: FVC: 3.54 – 3.51 = 0.03 L (30 mL): Repetible 2: FEV

1: 2.02 – 1.81 = 0.21 L (210 mL): No repetible



��


II. Describa los criterios de aceptabilidad que cumple o no el ejemplo 1. Inicio: Adecuado. Curvas FV de forma triangular con generación de flujo pico y descenso regular. 2. Terminación: Adecuada. Duran más de 6 seg con meseta mayor a 1 seg 3. No se observan artefactos


IV. Escriba los parámetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y anóte su variabilidad 1. FVC: 5.49 – 5.41 = 0.80 L (80 mL), repetible 2. FEV

1: 4.27 - 4.19= 0.80 L (80 mL), repetible

V. Calidad de la prueba: Grado de calidad A. Muy aceptable y muy repetible. Tres maniobras aceptables con variabilidad en FEV

1 y FVC menor a 150 mL

VI. Interpretación: Espirometría normal (FEV1/FVC y FVC dentro de límites normales)


II. Describa los criterios de aceptabilidad que cumple o no 1. Inicio: Adecuado. Curvas FV de forma triangular con generación de flujo pico y descenso regular 2. Terminación: Adecuada. Duran más de 6 seg con meseta mayor a 1 seg 3. No se observan artefactos


IV. Escriba los parámetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y anote su variabilidad 1. FVC: 1.07 – 1.05 = 0.02 L (20 mL), repetible 2. FEV1: 0.43 – 0.42 = 0.01 L (10 mL), repetible

Parámetro

FVC

FEV1

FEV1/FVC

PEF

Predicho

Pérez-Padilla

4.78 L

4.25 L

89.8 %

9.50 L/s

Actual

4.76 L

4.18 L

87.8 %

9.75 L/s

% Predicho

99.6

98.4

97.7

97.4

Actual

4.57 L

4.09 L

89.5 %

9.68 L/s

% Predicho

95.6

96.2

99.7

101.8

Actual

4.56 L

4.05 L

88.9 %

9.43 L/s

% Predicho

95.4

95.3

99.0

99.3


Ejemplo 10.Calcule los valores por cientos del predicho para las tres maniobras espirométricas



�0



VI. Interpretación: Obstrucción muy grave al flujo aéreo (relación FEV1/FVC

baja de 39% con FEV1 de 20.5% del predicho)


II. Describa los criterios de aceptabilidad que cumple o no el ejemplo 1. Inicio: Adecuado. Curvas FV de forma triangular con generación de flujo pico y descenso regular 2. Terminación: Adecuada. Duran más de 6 seg con meseta mayor a 1 seg 3. No se observan artefactos


IV. Escriba los parámetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y su variabilidad 1. FVC: 1.85 – 1.83 = 0.02 L (20 mL), repetible 2. FEV

1: 0.81 – 0.79 = 0.02 L (20 mL), repetible

V. Calidad de la prueba: Grado de calidad A. Muy aceptable y muy repetible Tres maniobras aceptables con variabilidad en FEV


VI. Interpretación: Obstrucción grave al flujo aéreo (relación FEV1/FVC baja

de 45% con FEV1 de 48% del predicho y FVC normal)



III. ¿Es una espirometría repetible?: SÍ NO

IV. Escriba los parámetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y su variabilidad 1. FVC: 3.40 – 3.34 = 0.06 L (60 mL), repetible 2. FEV1: 2.20 – 2.05 = 0.15 L (150 mL), repetible

V. Calidad de la prueba: Grado de calidad A. Aceptable y repetible Tres maniobras aceptables con variabilidad en FEV


VI. Interpretación: Obstrucción moderada al flujo aéreo (relación FEV1/FVC baja de 66% con FEV

1 de 65%

del predicho y FVC normal)



��




IV. Escriba los parámetros que debe cumplir el criterio de repetibilidad y su variabilidad 1. FVC: 2.88 – 2.79 = 0.09 L (90 mL), repetible 2. FEV

1: 2.37 – 2.34 = 0.03 L (30 mL), repetible



VI. Interpretación: Sugiere restricción pulmonar (relación FEV1/FVC normal >80% y FVC baja de 65%)

Ejemplo 16I. Anote el cambio en volumen y cambio en porcentaje que se registró en el FEV

1

posterior al broncodilatador: 1. Cambio en FEV

1: 06.0 L Cambio en FVC en mL: 1.59 L

2. Cambio en FEV1 en %: 25 Cambio en FVC en %: 36.9

II. Existe respuesta significativa al broncodilatador: SÍ NO Respuesta mayor a 200 mL y cambio >12% del FEV

1 y la FVC basales

III. Interpretación: En la espirometría basal existe obstrucción moderadamente grave al flujo aéreo (FEV1/

FVC de 56% con FEV1 bajo de 56%). Posterior a la administración del broncodilatador, existe mejoría

significativa, pero persiste con obstrucción leve



�2

Anexo1. Parámetros clínicos y funcionales útiles en el diagnóstico diferencial entre ASMA y EPOC.

14.2 prinCipales diferenCias ClíniCas y fisiolóGiCas entre asma y epoC

Asma

Frecuente

Positivo o negativo.

Alergenos (polvo, pelo de animales, polen, etc).

Puede aparecer a cualquier edad. La mitad aparece en la infancia.

Más frecuentes en niños que en niñas (2:1) y más frecuente en mujeres adultas (2:1).

Puede ser intermitente y en relación a exposiciones.Puede ser seca o con producción de moco.

Generalmente intermitente y asociado a exposiciones, infecciones respiratorias o ejercicio intenso. Con frecuencia se describe como opresión torácica.

Frecuentes

Frecuente

Puede ser normal o luce con pulmones grandes.

Patrón obstructivo (FEV1/FVC <LIN, bajo)

intermitente que puede normalizar con broncodilatador, después del tratamiento o de manera espontánea. La obstrucción grave FEV

1 <50%) generalmente se asocia a crisis

de asma.

Generalmente positiva (>200 mL y 12% de cambio en FEV

1 y/o FVC). Con frecuencia se

revierte la obstrucción.

Útil en el diagnóstico (variabilidad mayor al 20% en flujo máximo). También es de utilidad en el tratamiento y seguimiento.

EPOC

Ausente o poco frecuente.

Generalmente positivo y crónico.

Exposición crónica a humos (humo de leña, industriales, etc).

Generalmente después de los 40 años.

Más frecuente en hombres y es creciente en mujeres en relación al consumo de tabaco.

Compatible con bronquitis crónica. Tos productiva por más de tres meses en dos o más años consecutivos.

Puede ser el síntoma principal. Es de lenta evolución en relación al esfuerzo físico. Con frecuencia se describe como agitación.

Menos frecuentes

Poco frecuente

Puede ser normal o con pulmones grandes y con mayor radiolucidez lo que sugiere componentes de enfisema.

Patrón obstructivo (FEV1/FVC <LIN, bajo)

que puede mejorar, pero no se normaliza con tratamiento. La obstrucción grave es frecuente y correlaciona con la disnea crónica.

Con frecuencia sin respuesta al brocodilatador; puede haber respuesta positiva, pero generalmente no revierte la obstrucción al flujo aéreo.

Puede ser útil como prueba de escrutinio, pero está menos estandarizada para diagnóstico.

Parámetro

Historia familiar de asma

Tabaquismo

Otras exposiciones

Edad de inicio

Relación al género

Tos

Disnea

Sibilancias

Rinitis

Rx de Tórax

Espirometría

Respuesta al broncodilatador

Flujometría



��Talla cm110

111

112

113

114

115

116

117

118

119

120

121

122

123

124

125

126

127

128

129

130

131

132

133

134

135

136

137

138

139

140

141

142

143

144

145

146

147

148

149

150

151

152

153

154

155

156

157

158

159

160

161

162

163

164

165

166

167

168

169

FEV1ml1159

1184

1210

1236

1263

1291

1319

1347

1377

1407

1437

1468

1500

1533

1566

1600

1635

1671

1707

1744

1782

1821

1861

1901

1942

1985

2028

2072

2117

2163

2210

2258

2307

2358

2409

2461

2515

2569

2625

2682

2741

2800

2861

2924

2987

3052

3119

3186

3256

3326

3399

3473

3548

3625

3704

3785

3867

3951

4037

4125

FVC ml1423

1452

1482

1512

1543

1574

1606

1639

1673

1707

1741

1777

1813

1850

1888

1926

1966

2006

2047

2088

2131

2174

2219

2264

2310

2357

2405

2454

2504

2556

2608

2661

2715

2770

2827

2885

2943

3003

3065

3127

3191

3256

3322

3390

3459

3530

3602

3675

3750

3827

3905

3984

4066

4149

4233

4319

4408

4497

4589

4683

FEV1/FVC%85

85

85

85

85

85

85

86

86

86

86

86

86

86

86

86

86

86

86

86

86

87

87

87

87

87

87

87

87

87

87

87

87

87

87

88

88

88

88

88

88

88

88

88

88

88

88

88

88

88

89

89

89

89

89

89

89

89

89

89

PEFR l/s2.75

2.80

2.86

2.92

2.98

3.04

3.11

3.17

3.24

3.30

3.37

3.44

3.51

3.58

3.66

3.73

3.81

3.89

3.97

4.05

4.13

4.22

4.31

4.40

4.49

4.58

4.67

4.77

4.87

4.97

5.07

5.18

5.28

5.39

5.50

5.62

5.73

5.85

5.97

6.10

6.22

6.35

6.48

6.62

6.75

6.89

7.04

7.18

7.33

7.48

7.63

7.79

7.95

8.12

8.29

8.46

8.63

8.81

8.99

9.18

FEV1 ml1115

1140

1165

1191

1218

1245

1272

1301

1330

1359

1389

1420

1452

1484

1517

1551

1585

1621

1657

1693

1731

1770

1809

1849

1890

1932

1975

2019

2064

2110

2157

2205

2254

2304

2355

2407

2461

2516

2572

2629

2687

2747

2808

2870

2934

2999

3066

3134

3204

3275

3348

3422

3498

3576

3656

3737

3820

3905

3992

4081

FVC ml1291

1319

1347

1375

1404

1434

1465

1496

1528

1560

1593

1627

1662

1697

1733

1770

1807

1846

1885

1925

1966

2007

2050

2094

2138

2184

2230

2277

2326

2375

2425

2477

2530

2583

2638

2694

2751

2810

2870

2931

2993

3056

3121

3188

3255

3324

3395

3467

3541

3616

3693

3771

3851

3933

4017

4102

4189

4278

4369

4462

FEV1/FVC%87

87

87

87

87

87

87

87

87

87

88

88

88

88

88

88

88

88

88

88

88

88

89

89

89

89

89

89

89

89

89

89

89

89

90

90

90

90

90

90

90

90

90

90

90

90

91

91

91

91

91

91

91

91

91

91

91

91

92

92

PEFR l/s2.59

2.64

2.70

2.75

2.81

2.87

2.93

3.00

3.06

3.13

3.19

3.26

3.33

3.40

3.47

3.55

3.62

3.70

3.78

3.86

3.94

4.02

4.11

4.20

4.29

4.38

4.47

4.57

4.66

4.76

4.87

4.97

5.07

5.18

5.29

5.41

5.52

5.64

5.76

5.88

6.01

6.13

6.26

6.40

6.53

6.67

6.82

6.96

7.11

7.26

7.42

7.57

7.73

7.90

8.07

8.24

8.41

8.59

8.78

8.96

Varones Mujeres

14.3 Valores de referenCia en niños y adolesCentes mexiCanos entre 8 y 20 años, 110Cm y 190Cm (Varones) y 110-180 (mujeres)



�4

Talla cm170

171

172

173

174

175

176

177

178

179

180

181

182

183

184

185

186

187

188

189

190

FEV1 ml4215

4307

4400

4496

4594

4694

4796

4900

5007

5116

5227

5340

5457

5575

5697

5821

5947

6076

6209

6344

6482

FVC ml4778

4876

4975

5077

5180

5286

5393

5503

5616

5730

5847

5966

6088

6212

6339

6468

6600

6735

6872

7012

7155

FEV1/FVC %89

89

89

89

90

90

90

90

90

90

90

90

90

90

90

90

90

90

90

91

91

PEFR l/s9.37

9.56

9.76

9.96

10.16

10.37

10.59

10.81

11.03

11.26

11.49

11.73

11.97

12.22

12.47

12.73

12.99

13.26

13.53

13.81

14.10

FEV1 ml4171

4264

4359

4456

4555

4656

4760

4865

4974

5084

5197

FVC ml4556

4653

4752

4853

4956

5061

5169

5279

5391

5505

5622

FEV1/FVC %92

92

92

92

92

92

92

92

92

92

93

PEFR l/s9.15

9.35

9.55

9.75

9.96

10.17

10.39

10.61

10.83

11.07

11.30

Varones Mujeres

LIN es el límite inferior de la normalidad o percentila 5.

Es más preciso utilizar la ecuación completa que incluye talla, edad y genéro. Sin embargo es muy complejo poner los datos en tablas. La predicción basada en talla y género es suficiente úil para un uso rutinario.



��Talla cm

140

145

150

155

160

165

Edad20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

20

25

30

35

40

FEV1 L2.55

2.47

2.38

2.28

2.18

2.08

1.96

1.85

1.72

1.59

1.46

2.73

2.64

2.55

2.46

2.36

2.25

2.14

2.02

1.89

1.77

1.63

2.91

2.82

2.73

2.64

2.54

2.43

2.32

2.20

2.07

1.94

1.81

3.09

3.01

2.92

2.82

2.72

2.61

2.50

2.38

2.26

2.13

1.99

3.28

3.20

3.11

3.01

2.91

2.81

2.69

2.57

2.45

2.32

2.19

3.48

3.40

3.31

3.21

3.11

FEV1 LIN2.11

2.03

1.94

1.84

1.74

1.63

1.52

1.40

1.28

1.15

1.01

2.25

2.17

2.08

1.98

1.88

1.77

1.66

1.54

1.42

1.29

1.15

2.40

2.31

2.22

2.13

2.03

1.92

1.81

1.69

1.56

1.44

1.30

2.55

2.46

2.37

2.28

2.18

2.07

1.96

1.84

1.72

1.59

1.45

2.70

2.62

2.53

2.43

2.33

2.23

2.11

2.00

1.87

1.74

1.61

2.86

2.78

2.69

2.59

2.49

FVC L2.88

2.84

2.79

2.73

2.66

2.57

2.47

2.37

2.24

2.11

1.97

3.08

3.04

3.00

2.93

2.86

2.77

2.68

2.57

2.45

2.31

2.17

3.29

3.25

3.21

3.14

3.07

2.98

2.89

2.78

2.66

2.52

2.38

3.51

3.47

3.42

3.36

3.29

3.20

3.10

3.00

2.87

2.74

2.60

3.73

3.70

3.65

3.59

3.51

3.43

3.33

3.22

3.10

2.97

2.82

3.97

3.93

3.88

3.82

3.74

FVC LIN2.36

2.32

2.27

2.21

2.13

2.05

1.95

1.84

1.72

1.59

1.44

2.52

2.48

2.43

2.37

2.30

2.21

2.11

2.01

1.88

1.75

1.61

2.69

2.65

2.60

2.54

2.47

2.38

2.29

2.18

2.06

1.92

1.78

2.87

2.83

2.78

2.72

2.64

2.56

2.46

2.35

2.23

2.10

1.95

3.05

3.01

2.96

2.90

2.83

2.74

2.64

2.53

2.41

2.28

2.14

3.24

3.20

3.15

3.09

3.01

FEV1/FVC %87.9

86.7

85.6

84.5

83.4

82.2

81.1

80.0

78.9

77.7

76.6

87.9

86.7

85.6

84.5

83.4

82.2

81.1

80.0

78.9

77.7

76.6

87.9

86.7

85.6

84.5

83.4

82.2

81.1

80.0

78.9

77.7

76.6

87.9

86.7

85.6

84.5

83.4

82.2

81.1

80.0

78.9

77.7

76.6

87.9

86.7

85.6

84.5

83.4

82.2

81.1

80.0

78.9

77.7

76.6

87.9

86.7

85.6

84.5

83.4

FEV1/FVC LIN78.5

77.4

76.3

75.2

74.1

72.9

71.8

70.7

69.6

68.4

67.3

78.5

77.4

76.3

75.2

74.1

72.9

71.8

70.7

69.6

68.4

67.3

78.5

77.4

76.3

75.2

74.1

72.9

71.8

70.7

69.6

68.4

67.3

78.5

77.4

76.3

75.2

74.1

72.9

71.8

70.7

69.6

68.4

67.3

78.5

77.4

76.3

75.2

74.1

72.9

71.8

70.7

69.6

68.4

67.3

78.5

77.4

76.3

75.2

74.1

14.4 Valores de referenCia nHanes, para mujeres mexiCoameriCanas



��

Talla cm

170

175

180

Edad45

50

55

60

65

70

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

FEV1 L3.00

2.89

2.77

2.65

2.52

2.38

3.68

3.60

3.51

3.41

3.31

3.21

3.09

2.98

2.85

2.72

2.59

3.89

3.81

3.72

3.62

3.52

3.42

3.30

3.19

3.06

2.93

2.80

4.11

4.03

3.94

3.84

3.74

3.63

3.52

3.40

3.28

3.15

3.01

FEV1 LIN2.39

2.27

2.16

2.03

1.90

1.77

3.03

2.95

2.86

2.76

2.66

2.55

2.44

2.32

2.20

2.07

1.93

3.20

3.12

3.03

2.93

2.83

2.72

2.61

2.49

2.37

2.24

2.10

3.38

3.29

3.20

3.11

3.01

2.90

2.79

2.67

2.54

2.41

2.28

FVC L3.66

3.56

3.45

3.33

3.20

3.05

4.20

4.17

4.12

4.06

3.98

3.90

3.80

3.69

3.57

3.44

3.29

4.45

4.41

4.36

4.30

4.23

4.14

4.04

3.94

3.81

3.68

3.54

4.70

4.67

4.62

4.55

4.48

4.39

4.30

4.19

4.07

3.93

3.79

FVC LIN2.93

2.83

2.72

2.60

2.47

2.32

3.43

3.39

3.34

3.28

3.21

3.12

3.03

2.92

2.80

2.66

2.52

3.63

3.59

3.54

3.48

3.41

3.32

3.23

3.12

3.00

2.86

2.72

3.84

3.80

3.75

3.69

3.61

3.53

3.43

3.32

3.20

3.07

2.92

FEV1/FVC %82.2

81.1

80.0

78.9

77.7

76.6

87.9

86.7

85.6

84.5

83.4

82.2

81.1

80.0

78.9

77.7

76.6

87.9

86.7

85.6

84.5

83.4

82.2

81.1

80.0

78.9

77.7

76.6

87.9

86.7

85.6

84.5

83.4

82.2

81.1

80.0

78.9

77.7

76.6

FEV1/FVC LIN72.9

71.8

70.7

69.6

68.4

67.3

78.5

77.4

76.3

75.2

74.1

72.9

71.8

70.7

69.6

68.4

67.3

78.5

77.4

76.3

75.2

74.1

72.9

71.8

70.7

69.6

68.4

67.3

78.5

77.4

76.3

75.2

74.1

72.9

71.8

70.7

69.6

68.4

67.3

LIN es el límite inferior de la normalidad o percentila 5



��

14.5 Valores de referenCia nHanes, para Varones mexiCoameriCanos

Talla cm160

165

170

175

180

180

185

Edad20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

20

25

30

35

40

45

50

FEV1 L3.91

3.77

3.62

3.47

3.33

3.18

3.03

2.89

2.74

2.59

2.45

4.16

4.01

3.86

3.72

3.57

3.43

3.28

3.13

2.99

2.84

2.69

4.41

4.26

4.12

3.97

3.82

3.68

3.53

3.39

3.24

3.09

2.95

4.67

4.52

4.38

4.23

4.09

3.94

3.79

3.65

3.50

3.35

3.21

4.94

4.79

4.65

4.50

4.35

4.21

4.06

3.91

3.77

3.62

3.47

5.21

5.07

4.92

4.78

4.63

4.48

4.34

FEV1 LIN3.29

3.14

3.00

2.85

2.70

2.56

2.41

2.26

2.12

1.97

1.82

3.49

3.35

3.20

3.06

2.91

2.76

2.62

2.47

2.32

2.18

2.03

3.71

3.56

3.41

3.27

3.12

2.97

2.83

2.68

2.54

2.39

2.24

3.93

3.78

3.63

3.49

3.34

3.19

3.05

2.90

2.75

2.61

2.46

4.15

4.00

3.86

3.71

3.56

3.42

3.27

3.13

2.98

2.83

2.69

4.38

4.23

4.09

3.94

3.80

3.65

3.50

FVC L4.55

4.46

4.37

4.27

4.15

4.03

3.90

3.76

3.61

3.45

3.28

4.84

4.75

4.66

4.56

4.44

4.32

4.19

4.05

3.90

3.74

3.57

5.14

5.05

4.96

4.85

4.74

4.62

4.49

4.35

4.20

4.04

3.87

5.44

5.36

5.26

5.16

5.05

4.93

4.80

4.66

4.51

4.35

4.18

5.76

5.68

5.58

5.48

5.36

5.24

5.11

4.97

4.82

4.66

4.50

6.09

6.00

5.91

5.80

5.69

5.57

5.44

FVC LIN3.81

3.73

3.63

3.53

3.42

3.29

3.16

3.02

2.87

2.72

2.55

4.06

3.97

3.88

3.77

3.66

3.54

3.41

3.27

3.12

2.96

2.79

4.31

4.22

4.13

4.02

3.91

3.79

3.66

3.52

3.37

3.21

3.04

4.56

4.48

4.38

4.28

4.17

4.05

3.91

3.77

3.63

3.47

3.30

4.83

4.74

4.65

4.55

4.43

4.31

4.18

4.04

3.89

3.73

3.56

5.10

5.02

4.92

4.82

4.71

4.58

4.45

FEV1/FVC %85.7

84.6

83.5

82.4

81.3

80.2

79.1

78.0

76.9

75.8

74.7

85.7

84.6

83.5

82.4

81.3

80.2

79.1

78.0

76.9

75.8

74.7

85.7

84.6

83.5

82.4

81.3

80.2

79.1

78.0

76.9

75.8

74.7

85.7

84.6

83.5

82.4

81.3

80.2

79.1

78.0

76.9

75.8

74.7

85.7

84.6

83.5

82.4

81.3

80.2

79.1

78.0

76.9

75.8

74.7

85.7

84.6

83.5

82.4

81.3

80.2

79.1

FEV1/FVC LIN76.4

75.3

74.3

73.2

72.1

71.0

69.9

68.8

67.7

66.6

65.5

76.4

75.3

74.3

73.2

72.1

71.0

69.9

68.8

67.7

66.6

65.5

76.4

75.3

74.3

73.2

72.1

71.0

69.9

68.8

67.7

66.6

65.5

76.4

75.3

74.3

73.2

72.1

71.0

69.9

68.8

67.7

66.6

65.5

76.4

75.3

74.3

73.2

72.1

71.0

69.9

68.8

67.7

66.6

65.5

76.4

75.3

74.3

73.2

72.1

71.0

69.9



��

Talla cm

190

Edad55

60

65

70

20

25

30

35

40

45

50

55

60

65

70

FEV1 L4.19

4.04

3.90

3.75

5.50

5.35

5.20

5.06

4.91

4.77

4.62

4.47

4.33

4.18

4.03

FEV1 LIN3.36

3.21

3.06

2.92

4.62

4.47

4.33

4.18

4.03

3.89

3.74

3.59

3.45

3.30

3.15

FVC L5.30

5.15

4.99

4.82

6.42

6.34

6.24

6.14

6.02

5.90

5.77

5.63

5.48

5.32

5.16

FVC LIN4.31

4.16

4.01

3.84

5.38

5.30

5.20

5.10

4.99

4.86

4.73

4.59

4.44

4.29

4.12

FEV1/FVC %78.0

76.9

75.8

74.7

85.7

84.6

83.5

82.4

81.3

80.2

79.1

78.0

76.9

75.8

74.7

FEV1/FVC LIN68.8

67.7

66.6

65.5

76.4

75.3

74.3

73.2

72.1

71.0

69.9

68.8

67.7

66.6

65.5




��

14.6 Valores de referenCia platino para Hombres

Edad40

40

40

40

40

40

40

40

40

40

40

40

40

40

44

44

44

44

44

44

44

44

44

44

44

44

44

44

48

48

48

48

48

48

48

48

48

48

48

48

48

48

52

52

52

52

52

52

52

52

52

52

52

52

52

52

56

56

56

56

56

Talla145

148

151

154

157

160

163

166

169

172

175

178

181

184

145

148

151

154

157

160

163

166

169

172

175

178

181

184

145

148

151

154

157

160

163

166

169

172

175

178

181

184

145

148

151

154

157

160

163

166

169

172

175

178

181

184

145

148

151

154

157

FEV1

2.81

2.93

3.05

3.17

3.29

3.40

3.52

3.64

3.76

3.88

4.00

4.11

4.23

4.35

2.69

2.81

2.93

3.05

3.17

3.28

3.40

3.52

3.64

3.76

3.88

3.99

4.11

4.23

2.57

2.69

2.81

2.93

3.05

3.17

3.28

3.40

3.52

3.64

3.76

3.88

3.99

4.11

2.46

2.57

2.69

2.81

2.93

3.05

3.17

3.28

3.40

3.52

3.64

3.76

3.88

3.99

2.34

2.46

2.57

2.69

2.81

FEV1 LIN2.02

2.14

2.26

2.38

2.50

2.61

2.73

2.85

2.97

3.09

3.21

3.32

3.44

3.56

1.90

2.02

2.14

2.26

2.38

2.50

2.61

2.73

2.85

2.97

3.09

3.21

3.32

3.44

1.78

1.90

2.02

2.14

2.26

2.38

2.49

2.61

2.73

2.85

2.97

3.09

3.20

3.32

1.67

1.78

1.90

2.02

2.14

2.26

2.38

2.49

2.61

2.73

2.85

2.97

3.09

3.20

1.55

1.67

1.78

1.90

2.02

FVC3.22

3.42

3.62

3.83

4.03

4.23

4.43

4.64

4.84

5.04

5.24

5.45

5.65

5.85

3.10

3.30

3.50

3.70

3.91

4.11

4.31

4.51

4.72

4.92

5.12

5.33

5.53

5.73

2.98

3.18

3.38

3.58

3.79

3.99

4.19

4.39

4.60

4.80

5.00

5.20

5.41

5.61

2.85

3.06

3.26

3.46

3.66

3.87

4.07

4.27

4.47

4.68

4.88

5.08

5.29

5.49

2.73

2.94

3.14

3.34

3.54

FVC LIN2.15

2.35

2.55

2.76

2.96

3.16

3.36

3.57

3.77

3.97

4.17

4.38

4.58

4.78

2.03

2.23

2.43

2.64

2.84

3.04

3.24

3.45

3.65

3.85

4.05

4.26

4.46

4.66

1.91

2.11

2.31

2.51

2.72

2.92

3.12

3.32

3.53

3.73

3.93

4.13

4.34

4.54

1.79

1.99

2.19

2.39

2.60

2.80

3.00

3.20

3.41

3.61

3.81

4.01

4.22

4.42

1.66

1.87

2.07

2.27

2.47

FEV1/FVC83.0

82.5

82.0

81.5

81.0

80.5

80.1

79.6

79.1

78.6

78.1

77.6

77.1

76.7

82.0

81.5

81.0

80.5

80.0

79.6

79.1

78.6

78.1

77.6

77.1

76.6

76.2

75.7

81.0

80.5

80.0

79.5

79.1

78.6

78.1

77.6

77.1

76.6

76.1

75.7

75.2

74.7

80.0

79.5

79.0

78.6

78.1

77.6

77.1

76.6

76.1

75.6

75.2

74.7

74.2

73.7

79.0

78.5

78.1

77.6

77.1

FEV1/FVC LIN71.8

71.3

70.9

70.4

69.9

69.4

68.9

68.4

67.9

67.5

67.0

66.5

66.0

65.5

70.8

70.4

69.9

69.4

68.9

68.4

67.9

67.4

67.0

66.5

66.0

65.5

65.0

64.5

69.9

69.4

68.9

68.4

67.9

67.4

66.9

66.5

66.0

65.5

65.0

64.5

64.0

63.6

68.9

68.4

67.9

67.4

66.9

66.4

66.0

65.5

65.0

64.5

64.0

63.5

63.1

62.6

67.9

67.4

66.9

66.4

65.9



�0

Edad56

56

56

56

56

56

56

56

56

60

60

60

60

60

60

60

60

60

60

60

60

60

60

64

64

64

64

64

64

64

64

64

64

64

64

64

64

68

68

68

68

68

68

68

68

68

68

68

68

68

68

72

72

72

72

72

72

72

72

72

72

72

72

Talla160

163

166

169

172

175

178

181

184

145

148

151

154

157

160

163

166

169

172

175

178

181

184

145

148

151

154

157

160

163

166

169

172

175

178

181

184

145

148

151

154

157

160

163

166

169

172

175

178

181

184

145

148

151

154

157

160

163

166

169

172

175

178

FEV1

2.93

3.05

3.17

3.28

3.40

3.52

3.64

3.76

3.88

2.22

2.34

2.45

2.57

2.69

2.81

2.93

3.05

3.16

3.28

3.40

3.52

3.64

3.76

2.10

2.22

2.34

2.45

2.57

2.69

2.81

2.93

3.05

3.16

3.28

3.40

3.52

3.64

1.98

2.10

2.22

2.34

2.45

2.57

2.69

2.81

2.93

3.05

3.16

3.28

3.40

3.52

1.86

1.98

2.10

2.22

2.34

2.45

2.57

2.69

2.81

2.93

3.05

3.16

FEV1 LIN2.14

2.26

2.38

2.49

2.61

2.73

2.85

2.97

3.09

1.43

1.55

1.67

1.78

1.90

2.02

2.14

2.26

2.38

2.49

2.61

2.73

2.85

2.97

1.31

1.43

1.55

1.66

1.78

1.90

2.02

2.14

2.26

2.37

2.49

2.61

2.73

2.85

1.19

1.31

1.43

1.55

1.66

1.78

1.90

2.02

2.14

2.26

2.37

2.49

2.61

2.73

1.07

1.19

1.31

1.43

1.55

1.66

1.78

1.90

2.02

2.14

2.26

2.37

FVC3.75

3.95

4.15

4.35

4.56

4.76

4.96

5.16

5.37

2.61

2.81

3.02

3.22

3.42

3.62

3.83

4.03

4.23

4.44

4.64

4.84

5.04

5.25

2.49

2.69

2.90

3.10

3.30

3.50

3.71

3.91

4.11

4.31

4.52

4.72

4.92

5.12

2.37

2.57

2.77

2.98

3.18

3.38

3.58

3.79

3.99

4.19

4.40

4.60

4.80

5.00

2.25

2.45

2.65

2.86

3.06

3.26

3.46

3.67

3.87

4.07

4.27

4.48

FVC LIN2.68

2.88

3.08

3.28

3.49

3.69

3.89

4.09

4.30

1.54

1.75

1.95

2.15

2.35

2.56

2.76

2.96

3.16

3.37

3.57

3.77

3.97

4.18

1.42

1.62

1.83

2.03

2.23

2.43

2.64

2.84

3.04

3.24

3.45

3.65

3.85

4.05

1.30

1.50

1.71

1.91

2.11

2.31

2.52

2.72

2.92

3.12

3.33

3.53

3.73

3.93

1.18

1.38

1.58

1.79

1.99

2.19

2.39

2.60

2.80

3.00

3.20

3.41

FEV1/FVC76.6

76.1

75.6

75.1

74.7

74.2

73.7

73.2

72.7

78.0

77.6

77.1

76.6

76.1

75.6

75.1

74.6

74.2

73.7

73.2

72.7

72.2

71.7

77.1

76.6

76.1

75.6

75.1

74.6

74.1

73.7

73.2

72.7

72.2

71.7

71.2

70.8

76.1

75.6

75.1

74.6

74.1

73.6

73.2

72.7

72.2

71.7

71.2

70.7

70.3

69.8

75.1

74.6

74.1

73.6

73.1

72.7

72.2

71.7

71.2

70.7

70.2

69.8

FEV1/FVC LIN65.5

65.0

64.5

64.0

63.5

63.0

62.6

62.1

61.6

66.9

66.4

65.9

65.4

65.0

64.5

64.0

63.5

63.0

62.5

62.1

61.6

61.1

60.6

65.9

65.4

64.9

64.5

64.0

63.5

63.0

62.5

62.0

61.6

61.1

60.6

60.1

59.6

64.9

64.4

64.0

63.5

63.0

62.5

62.0

61.5

61.1

60.6

60.1

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59.1

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61.5

61.0

60.6

60.1

59.6

59.1

58.6



��

Edad72

72

76

76

76

76

76

76

76

76

76

76

76

76

76

76

80

80

80

80

80

80

80

80

80

80

80

80

80

80

84

84

84

84

84

84

84

84

84

84

84

84

84

84

Talla181

184

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181

184

145

148

151

154

157

160

163

166

169

172

175

178

181

184

145

148

151

154

157

160

163

166

169

172

175

178

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1.74

1.86

1.98

2.10

2.22

2.33

2.45

2.57

2.69

2.81

2.93

3.04

3.16

1.51

1.62

1.74

1.86

1.98

2.10

2.22

2.33

2.45

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1.19

1.31

1.43

1.55

1.66

1.78

1.90

2.02

2.14

2.26

2.37

0.72

0.83

0.95

1.07

1.19

1.31

1.43

1.54

1.66

1.78

1.90

2.02

2.14

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69.7

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58.6

58.1

57.6

57.1

56.6

56.1

55.7

55.2

54.7




�2

14.7 Valores de referenCia platino para mujeres

Edad40

40

40

40

40

40

40

40

40

40

40

40

40

40

44

44

44

44

44

44

44

44

44

44

44

44

44

44

48

48

48

48

48

48

48

48

48

48

48

48

48

48

52

52

52

52

52

52

52

52

52

52

52

52

52

52

56

56

56

56

56

Talla135

138

141

144

147

150

153

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153

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162

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171

174

135

138

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144

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174

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2.22

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80.2

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78.2

77.7

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81.0

80.5

80.0

79.5

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77.9

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76.4

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79.7

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78.7

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75.4

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80.2

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79.2

78.7

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69.4

68.9

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67.8

67.3



��

Edad56

56

56

56

56

56

56

56

56

60

60

60

60

60

60

60

60

60

60

60

60

60

60

64

64

64

64

64

64

64

64

64

64

64

64

64

64

68

68

68

68

68

68

68

68

68

68

68

68

68

68

72

72

72

72

72

72

72

72

72

72

72

72

Talla150

153

156

159

162

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174

135

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144

147

150

153

156

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162

165

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171

174

135

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144

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150

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156

159

162

165

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171

174

135

138

141

144

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150

153

156

159

162

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174

135

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144

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159

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FEV1

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1.50

1.62

1.75

1.88

2.01

2.13

2.26

2.39

FEV1/FVC78.2

77.7

77.2

76.7

76.2

75.7

75.1

74.6

74.1

80.0

79.5

79.0

78.5

78.0

77.4

76.9

76.4

75.9

75.4

74.9

74.4

73.9

73.4

79.2

78.7

78.2

77.7

77.2

76.7

76.2

75.7

75.2

74.6

74.1

73.6

73.1

72.6

78.5

78.0

77.5

77.0

76.4

75.9

75.4

74.9

74.4

73.9

73.4

72.9

72.4

71.9

77.7

77.2

76.7

76.2

75.7

75.2

74.7

74.2

73.6

73.1

72.6

72.1

FEV1/FVC LIN66.8

66.3

65.8

65.3

64.8

64.3

63.8

63.2

62.7

68.6

68.1

67.6

67.1

66.6

66.1

65.6

65.0

64.5

64.0

63.5

63.0

62.5

62.0

67.9

67.3

66.8

66.3

65.8

65.3

64.8

64.3

63.8

63.3

62.8

62.2

61.7

61.2

67.1

66.6

66.1

65.6

65.1

64.5

64.0

63.5

63.0

62.5

62.0

61.5

61.0

60.5

66.3

65.8

65.3

64.8

64.3

63.8

63.3

62.8

62.3

61.8

61.2

60.7



�4

Edad72

72

76

76

76

76

76

76

76

76

76

76

76

76

76

76

80

80

80

80

80

80

80

80

80

80

80

80

80

80

84

84

84

84

84

84

84

84

84

84

84

84

84

84

Talla171

174

135

138

141

144

147

150

153

156

159

162

165

168

171

174

135

138

141

144

147

150

153

156

159

162

165

168

171

174

135

138

141

144

147

150

153

156

159

162

165

168

171

174

FEV1

2.39

2.48

1.29

1.37

1.46

1.54

1.63

1.71

1.80

1.88

1.97

2.05

2.13

2.22

2.30

2.39

1.20

1.28

1.37

1.45

1.54

1.62

1.71

1.79

1.88

1.96

2.04

2.13

2.21

2.30

1.11

1.19

1.28

1.36

1.45

1.53

1.62

1.70

1.78

1.87

1.95

2.04

2.12

2.21

FEV1 LIN1.75

1.84

0.65

0.73

0.82

0.90

0.99

1.07

1.15

1.24

1.32

1.41

1.49

1.58

1.66

1.75

0.56

0.64

0.73

0.81

0.89

0.98

1.06

1.15

1.23

1.32

1.40

1.49

1.57

1.66

0.47

0.55

0.64

0.72

0.80

0.89

0.97

1.06

1.14

1.23

1.31

1.40

1.48

1.57

FVC3.30

3.43

1.69

1.82

1.94

2.07

2.20

2.32

2.45

2.58

2.71

2.83

2.96

3.09

3.21

3.34

1.60

1.73

1.85

1.98

2.11

2.24

2.36

2.49

2.62

2.74

2.87

3.00

3.12

3.25

1.51

1.64

1.77

1.89

2.02

2.15

2.27

2.40

2.53

2.65

2.78

2.91

3.04

3.16

FVC LIN2.51

2.64

0.90

1.03

1.15

1.28

1.41

1.54

1.66

1.79

1.92

2.04

2.17

2.30

2.42

2.55

0.81

0.94

1.07

1.19

1.32

1.45

1.57

1.70

1.83

1.95

2.08

2.21

2.34

2.46

0.72

0.85

0.98

1.10

1.23

1.36

1.48

1.61

1.74

1.86

1.99

2.12

2.25

2.37

FEV1/FVC71.6

71.1

77.0

76.5

76.0

75.4

74.9

74.4

73.9

73.4

72.9

72.4

71.9

71.4

70.8

70.3

76.2

75.7

75.2

74.7

74.2

73.7

73.2

72.6

72.1

71.6

71.1

70.6

70.1

69.6

75.5

74.9

74.4

73.9

73.4

72.9

72.4

71.9

71.4

70.9

70.4

69.8

69.3

68.8

FEV1/FVC LIN60.2

59.7

65.6

65.1

64.6

64.1

63.5

63.0

62.5

62.0

61.5

61.0

60.5

60.0

59.5

59.0

64.8

64.3

63.8

63.3

62.8

62.3

61.8

61.3

60.7

60.2

59.7

59.2

58.7

58.2

64.1

63.6

63.1

62.5

62.0

61.5

61.0

60.5

60.0

59.5

59.0

58.5

58.0

57.4

Los valores de refencia se obtuvieron de 1500 sujetos estudiados en PLATINO en 5 ciudades de Latinoamerica: México, Caracas, Montevideo, Santiago y Sao Paulo. Los sujetos no tenían síntomas respiratorios ni diagnósticos de enfermedades respiratorias, además tenían un índice de masa corporal menor a 30 y habían fumado <400 cigarrillos en toda la vida.

LIN es el límite inferior de la normalidad o percentila 5.

Los límites inferiores de la normalidad están calculados aproximando la percentila 5 por 1.645 veces el error estandar de los residuales.



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Documents

Manual espirometria