Manual Férula Richie Brace

Manual de Presentación de la Férula de Richie®

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INTRODUCIÓN

La Férula de Richie® (Richie Brace®) se desarrollo en 1995 por Douglas Richie D.P.M. y fue introducida en el mercado podiátrico en 1996 tras numerosos test y valoraciones de diferentes prototipos. Desde su introducción la Férula de Richie® se ha prescrito a mas de 100.000 pacientes con resultados excelentes. La Férula de Richie® ha revolucionado la industria ortopédica al ser la primera ortesis de pie y tobillo podológica que proporciona una nueva dimensión en el abordaje conservador de muchas de las patologías de miembro inferior con un tratamiento complejo.

El éxito de la Férula de Richie® se ha debido en gran medida al hecho que este dispositivo se fabrica a partir de una ortesis funcional equilibrada y obtenida según criterios biomecánicos podiátricos anglosajones. Segundo, su discreto y deportivo diseño es mucho más atractivo a los pacientes que las ortesis de pie y tobillo tradicionales. Finalmente, la técnica de molde empleada para obtener la férula es una simple modificación del mocasín americano neutralizado en suspensión, bien conocido en el mundo podológico.

Desde su concepción, la férula de Richie® se ha publicitado y distribuido por laboratorios de ortesis

podológicas a medida. Estos distribuidores han sido cruciales en el desarrollo y en el éxito de esta férula. Estos laboratorios proporcionan un servicio de atención al cliente en cuanto a la formación, toma de moldes y prescripción de las distintas AFOs. Así mismo pueden proporcionar también ortesis funcionales a medida a todos los pacientes que recibe la Férula de Richie® Por tanto, cada laboratorio distribuidor es independiente pero todos proporcionan un servicio de atención al cliente vital para el desarrollo distribución y conocimiento de la férula de Richie® en cada País.

Este manual está diseñando para su uso por los laboratorios autorizados de la Richie Brace® y para todos los prescriptores. Es un herramienta en la formación y publicitación de la férula. Este manual debe ser una referencia para todos los servicios de atención al cliente y personas que enseñen y presenten la Férula de Richie® a todos los prescriptores y profesionales de la salud.


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Douglas H. Richie, Jr., DPM Diplomate, American Board of Podiatric Surgery

Diplomate, American Board of Podiatric Orthopedics Fellow, American College of Foot Surgeons

Fellow, American Academy of Podiatric Sports Medicine

Es para mí un gran placer comunicarles que el Laboratorio Ortesis Funcionales Cortés y Durán es de ahora en adelante un distribuidor autorizado de la Richie Brace® en España. El servicio de atención al cliente del laboratorio Ortesis Funcionales Cortés&Durán esta cualificado para ofrecer toda la información correspondiente a las indicaciones clínicas e instrucciones para la toma de moldes

Además personalmente estaré disponible para proporcionar información directa a cualquier prescriptor

que necesite consejo adicional sobre el tratamiento para la Richie Brace®. No dude en contactar conmigo o con el servicio de atención al cliente del Laboratorio Ortesis Funcionales Cortes&Durán para conocer más sobre cómo utilizar la Richie Brace® en su práctica diaria Sinceramente Douglas H. Richie, Jr., DPM [email protected] 562-493-2451


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AUTHORIZED DISTRIBUTOR LETTEE BRACE® SELL SHEET

Ortesis de pie y tobillo articulada a medida Tipo Richie Brace®

Descripción

La Richie Brace® es la única ortesis de pie y tobillo fabricada a medida, patentada y diseñada para tratar patologías del plano transverso y frontal.

El extraordinario control del tobillo y retropié en esta férula se consigue al incorporar una ortesis funcional equilibrada en antepié unida a unas valvas superiores anatómicas y semirrígidas. La Richie Brace® ha demostrado una amplia versatilidad en el tratamiento de lesiones deportivas así como en enfermedades degenerativas de pie y tobillo Indicaciones Clínicas

• Disfunción del tibial Posterior • Inestabilidad Lateral de Tobillo • Artritis Degenerativa • Pie equino Flexible • Pie con parálisis fláccida • Coaliciones tarsales • Deformidad de Charcot • Tendinopatías de peroneos • Síndrome del seno del tarso

Toma de moldes y consultas en Please call Douglas H. Richie Jr., DPM 562-493-2451 Laboratorio Ortesis Funcionales Cortés y Durán +34 91 8932969 Información Adicional www.RichieBrace.com www.ortesisfuncionales.com


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INTRODUCIÓN: VERSIÓN ESTANDAR DE

LA RICHIE BRACE®

DESCRIPCIÓN La Richie Brace® es una ortesis de pie y tobillo hecha a medida que contiene una ortesis funcional equilibrada y fijada por el tobillo a unas valvas semirígidas. Está diseñada para aplicar fuerzas tanto a nivel superior como inferior al eje de rotación de la mayor de las articulaciones del pie y tobillo (retropié). La Férula de Richie® está diseñada para controlar movimientos en situaciones donde las ortesis tradicionales no lo consiguen.

INDICACIONES CLÍNICAS • Pie plano del adulto adquirido secundario a una Disfunción del Tibial Posterior ((i.e. TPD, PTTD etc) • Eversión severa secundaria a una enfermedad neuromuscular, o coaliciones tarsales. • Artropatía de Charcot en estadíos iniciales • Artritis severa del tobillo, subastragalina y articulaciones mediotarsales. • Inestabilidad lateral de tobillo. • Férula a medida para el desarrollo y la actividad deportiva • Tendinopatías de los peroneos i.e. tendinosis crónica o ruptura del mismo.

CONTRAINDICACIONES La Richie Brace® no está indicada para:

• Artropatía de Charcot en estadíos avanzados/severos. • Pie caído espástico (para pie caído fláccido, emplear la Richie Brace asistida dinámicamente®) • Equino espástico o equino sin compensar • Inestabilidad de la rodilla en flexión (secundarias a debilidad severa de los Gastrocnemios-soleos

y/o cuádriceps)

COMO FUNCIONA LA RICHIE BRACE®?

El armazón del soporte plantar está generalmente equilibrado de forma que mantenga la articulación subastragalina en su posición neutra, la mediotarsiana bloqueada sobre sus ejes y evertida y el primer radio en una posición neutra de plantarflexión.

El armazón del paciente contribuye a colocar el pie en la posición más óptima y redireccionar las fuerzas reactivas del suelo. La rotación de las articulaciones del retropié se controla controlando la ROTACIÓN TIBIAL. La rotación tibial está directamente unida a las articulaciones astrágalo-escafoidea y subastragalina. Por tanto, reduciendo el efecto de la rotación tibial, controlamos el principal movimiento de eversión (rotación interna) y la supinación del tobillo (rotación externa)


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INTRODUCCIÓN: LA RICHIE BRACE ASISTIDA DINÁMICAMENTE®

“Una asistencia para la dorsiflexión en patologías que cursen con “pies caídos”

DESCRIPCIÓN

La Richie Brace asistida dinámicamente® es una ortesis a articulada y a medida de pie y tobillo con dos articulaciones con efecto de muelle , una medial y otra lateral, que proporcionan 15º de dorsiflexión del pie sobre la articulación del tobillo durante la fase de despegue. .

INDICACIONES CLÍNICAS

La Richie Brace asistida dinámicamente® está indicada para estabilizar el pie y tobillo en pacientes con debilidad de la musculatura dorsiflexora y eversora de la pierna. Esta situación puede ser el resultado de:

• Accidente Cerebro Vascular • Distrofia muscular moderada • Enfermedad de Charcot Marie Tooth • Cirugía del cordon espinal posterior. • Neuropatía diabetica.

Esta AFO está indicada y puede ser utilizada si el paciente presenta:

• Pie flaccidos/caidos parciales o completos • Pie adducto-varo • Pie de Charcot sin equino severo • Peso corporal por encima de 90 kilos aproximadamente.

CONTRAINDICACIONES

La férula NO está indicada para pacientes con: • Espasticidad del grupo muscular inversor o flexor. • Debilidad de moderada a severa de los grupo plantarflexores. • Equino severo con cero grados de dorsiflexión o menos

VENTAJAS

La Richie Brace asistida dinámicamente® es una excelente alternativa a la AFO tradicional para pies

equinos porque la férula tiene un diseño atractivo, deportivo y se puede emplear dentro del calzado. También tiene una ortesis equilibrada a medida que da apoyo a los arcos interno y externo y mantiene la relación antepié – retropié igual que una ortesis funcional. El armazón de la ortesis puede incorporar las modificaciones intrínsecas estándar incluyendo acomodaciones, posteos de antepié y fenestraciones. La


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articulación automática está alineada anatómicamente para permitir un movimiento óptimo y adecuado en el plano sagital de acuerdo al específico eje de rotación de cada paciente. La técnica de toma de moldes emplea el mismo protocolo que la Richie Brace® con grupos de vendas de escayola o el calcetín de tobillo tipo STS de fibra de vidrio.

Los beneficios de pueden resumir en:

• Control del primer radio, articulaciones mediotarsianas y subastragalina • Movimiento puro y libre en el plano sagital • Control de la supinación/pronación del tobillo y de la rotación tibial sobre el pie • Ajuste optimo en el calzado

La Richie Brace Asistida Dinámicamente® se puede prescribir cumplimentando la misma hoja de

prescripción de la Richie Brace®, simplemente hay que especificar “Asistencia Dinámica” y completar el formulario de acuerdo a los necesidades de prescripción de la ortesis funcional del paciente.


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INTRODUCCIÓN: LA RICHIE BRACE® INFANTIL

Una alternativa al tratamiento tradicional con AFOs en el paciente infantil

Desarrollada tras el éxito de la Richie Brace® para adultos, la Richie Brace infantil® combina la ortesis funcional equilibrada con un soporte de tobillo semirígido.

CARACTERÍSTICAS • Presenta una ortesis a medida equilibrada tipo UCBL. • Cazoleta alta de 35mm, con aletas internas y externas. • Localización anatómica del la bisagra/muelle del tobillo. • Valvas superiores semirígidas a medida en ambos lados de la pierna • Colores y diseños más estéticos • Opciones para una completa flexión o restricción del tobillo

BENEFICIOS

• Control intrínseco de las articulaciones mediotarsales y subastragalina. • Control del pie en el plano transverso y frontal. • Permite un movimiento puro del tobillo en el plano sagital • Diseño sencillo, poco aparatoso y deportivo • Aspecto atractivo y poco “ortopédico” • Versátil para múltiples aplicaciones

INDICACIONES CLINICAS

Para niños de 1 a 12 años Alteraciones Neuromusculares:

• Parálisis cerebral, • Distrofia muscular • Ataxia, Hipotonía

Deformidades congénitas: • Equino varo • Calcáneo valgo • Coalición tarsal.

Para obtener esta férula es necesario una toma de moldes - consulte las instrucciones de toma de moldes de la Richie Brace® y proporcione información del perímetro de la zona media de los gemelos, o emplee la técnica de toma de molde con la media de fibra de vidrio tipo STS.


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INTRODUCIÓN: LA RICHIE BRACE PARA FUTBOLISTAS®

DESCRIPCIÓN

Es una férula a medida de tobillo que incorpora una espinillera para la práctica y competición del fútbol. Esta férula es una versión especializada de la Richie Brace®, una ortesis de pie y tobillo articulada y realizada a medida. Como todas las Richie Brace®, la Richie Brace® para el Futbol incluye una ortesis funcional equilibrada articulada al tobillo con unas valvas semirígidas.

INDICACIONES CLINICAS

• Inestabilidad funcional del tobillo y articulación subastragalina • Esguinces laterales de tobillo de grado II y III • Rehabilitación de la distensión de la sindesmosis tibioperonea. • Apofisitis severa de la enfermedad de Sever • Fascitis crónica de la banda medial de la tibia (shin splints) • Tendinopatía del Pie y Tobillo

CARACTERÍSTICAS ESPECÍFICAS

La mayor parte de las férulas no ajustan adecuadamente en las botas de futbol y limitan los

movimientos de dorsiflexión y plantarflexión vitales para golpear y controlar el balón. Además, no se pueden llevar confortablemente con las espinilleras estándar necesarias para los jugadores de fútbol.

La Richie Brace® es una férula moldeada a partir de un mocasín de escayola obtenido del pie del paciente. Con un ajuste perfecto, realizada un polipropileno muy fino, asegura un mínimo desplazamiento dentro del calzado. La bisagra situada anatómicamente permite un desplazamiento y movimientos puros en el plano sagital para un control sin restricciones del balón del futbol. Al mismo tiempo, la restricción completa de los movimientos anormales en el plano frontal (supinación) y transverso (rotación interna y externa) proporcionada por el armazón de la ortesis y las valvas superiores. Las espinilleras moldeadas se ajustan a las valvas superiores firmemente, mientras que permiten un movimiento total de la férula.

TOMA DEL MOLDE

Para obtener la Richie Brace para Futbol®, siga el protocolo de toma de moldes de la Richie Brace® con vendas de escayola o empleando el calcetín de fibra de vidrio tipo STS. Para ello, es necesario realizar la medición del perímetro del gastrocnemio para asegurarnos un ajuste adecuado de la espinillera.


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INTRODUCCIÓN : EL ACOMODADOR DEL ARCO™ (ARCH HAMMOCK ™) Y EL SUSPENSOR DEL ARCO™ PARA LA RICHIE BRACE®

El suspensor del arco de Richie™ es una nueva patente que proporciona un potente control regulable sobre las articulaciones mediotarsales del pie. El suspensor del arco medial estabiliza la articulación astrágalo-escafoidea mientras que suspensor del arco lateral estabiliza la articulación calcáneo-cuboidea. El uso combinado de los suspensores del arco medial y lateral constituye el Acomodador del Arco™ que permite un mejor control y estabilidad de todo el complejo del tobillo y retropié.

JUSTIFICACIÓN Y ANTECEDENTES

Recientemente se ha reconocido y validado que la articulación astrágalo escafoidea es la articulación clave del pie humano. Los movimientos triplanares del retropié se producen alrededor de la articulación astrágalo escafoidea y la fusión de esta articulación elimina la casi todos los movimientos del resto de las articulaciones del retropié, subastragalina y articulación calcáneo cuboidea.

El movimiento de la articulación astrágalo escafoidea está relacionado estrechamente al movimiento de la articulación subastragalina y a la rotación tibial. Durante el ciclo normal de marcha, la rotación tibial, se transmite sobre el astrágalo y sobre la articulación astrágalo-escafoidea mientras que el calcáneo permanece relativamente inmóvil.

Hasta hace poco, en la filosofía podológica, lo más representativo en el concepto de la función normal o anormal del pie se ha centrado en la posición del calcáneo y sus movimientos. De acuerdo a las estrategias de los tratamientos podológicos utilizar las ortesis funcionales para tratar las patologías biomecánicas de la extremidad inferior se ha basado en la premisa de que la alineación calcáneo (talón) determina el total de la estabilidad del pie humano. Equilibrar las deformidades del antepié con respecto al retropié para conseguir que el calcáneo esté en su posición neutra ha sido la piedra angular del diseño de las ortesis funcionales podológicas

Con tal énfasis en la alineación del calcáneo, no sorprende que los estudios podiátricos que hablan de la eficacia de las ortesis, hayan fallado al intentar demostrar cambios significativos en la alineación de segmentos esqueléticos durante los distintos ciclos de la marcha. La razón de este hecho está en que el calcáneo realiza mínimos movimientos durante la marcha, e intentar controlar este movimiento resulta cambios complejo.


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Las ortesis funcionales están diseñadas para bloquear las articulaciones mediotarsales y optimizar la estabilidad del primer radio durante el medio apoyo y apoyo tardío. Sin embargo, todavía existe controversia acerca de si estos dispositivos realizan este efecto ya que no se ha validado su efecto con datos objetivos.

Generalmente, se entiende que el arco interno en la ortesis plantar intenta controlar las

articulaciones mediotarsales. Por otra parte, los intentos de controlar la subluxación astrágalo escafoidea mediante la presión que ejercen los materiales semirígidos del armazón contra esta área del pie, provocan con frecuencia intolerancia por parte del paciente. De hecho, los laboratorios ortopodológicos generalmente tienen que realizar una acomodación, aislar esa zona, cubrirla con un material más blando o realizar modificaciones en el positivo cuando se detecta hipermovilidad en esa articulación. Y aquí está la paradoja: la articulación más crítica de controlar en el pie humano, la articulación astrágalo escafoidea, es a su vez la que provoca la mayor intolerancia cuando entra en contacto con el armazón de la ortesis plantar.

EL SUSPENSOR DEL ARCO MEDIAL DE RICHIE ™

En lugar de empujar contra la articulación astrágalo escafoidea para controlar el pie (tal y como se realiza en las ortesis tradicionales), el suspensor del Arco™ “levanta” o “suspende” la articulación astrágalo- escafoidea. Esto es similar al mecanismo de soporte natural que ya existe dentro del pie, el complejo ligamentoso de Spring. Este complejo proporciona una acomodación a la cabeza del astrágalo, evitando desplazamientos anormales mediales y plantares durante las actividades de carga.

El elevador está orientado de forma similar al ligamento de spring proporcionando una fuerza en dirección supero-lateral que sea capaz de contra restar la rotación plantar-medial de la cabeza del astrágalo durante la fase de contacto y apoyo inicial de la marcha. El elevador del arco™ está actualmente orientado perpendicular al eje de rotación de todo el complejo del retropié para optimizar los momentos de las articulaciónes subastragalina y astrágalo-escafoidea.

CONFORT Y EFICACIA REGULABLE

El elevador del arco es completamente ajustable. La tensión o la fuerza del dispositivo la determina el paciente. La fuerza que se ejerce no es una fuerza compresiva de un plástico duro contra la zona de contacto del escafoides. En su lugar, la fuerza es un mecanismo “elevador” con un componente elástico, similar a la misma fuerza ejercida por el ligamento de Spring. La sensación que experimenta el paciente es completamente natural ya que la zona de contacto se eleva y reposiciona el pie en su alineación fisiológica.

UN COMPLEMENTO A LA TERAPIA DE LA FÉRULA DE RICHIE®

El suspensor del arco no es un una sustitución, sino un complemento a la ortesis tradicional de la

férula de Richie®. Un armazón moldeado a medida que equilibra de forma eficaz las deformidades de antepié y retropié y potencia la acción del primer radio es fundamental para la efectividad del suspensor del Arco™. El Elevador del Arco™ se incorpora al armazón moldeado y equilibrado potenciando la zona astrágalo-escafoidea y calcáneo-cuboidea o ambas.

El armazón de la Férula de Richie® se modifica para permitir el alojamiento del elevador del arco contra el pie del paciente tanto a la articulación astrágalo escafoidea como la calcáneo-cuboidea o ambas. La parte central del armazón permanece intacta para que pueda contactar con la superficie plantar del mediopie y proporcionar una mayor resistencia a las rotaciones del plano sagital y frontal entre el antepié y retropié.

INDICACIONES DE USO DEL SUSPENSOR DEL ARCO


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El Elevador del Arco medial™ debería emplearse en todos los casos del pie plano del adulto

secundario a una Disfunción del Tendón del Tibial Posterior. Aunque que la Férula de Richie® ha demostrado una eficacia excelente en el tratamiento de este patología, la posibilidad de potenciar el control sobre la articulación astrágalo escafoidea que está subluxada con el Elevador del Arco™ se debería tener en cuenta a la hora de rellenar la prescripción de la Férula de Richie cuando exista el diagnostico de la Disfunción del Tendón del Tibial Posterior.

La tendinopatía de los peroneos se puede tratar con eficacia con la Férula de Richie combinada con el Elevador del Arco Lateral™. Este soporte eleva la articulación calcáneo-cuboidea para que pueda decrecer la contracción excéntrica tanto en el peroneo lateral largo como corto.

El elevador del arco lateral es una medida efectiva capaz de potenciar el efecto de la Férula de

Richie® en la inestabilidad lateral del tobillo. Un potente momento eversor se desvía hacia las articulaciones subastragalina y del tobillo potenciando la entrada propioceptiva a los receptores sensoriales situados en el tejidos de la zona plantar y lateral del pie. Con el elevador del arco lateral se proporcionan los beneficios del taping con la ventaja de que no se pierde ni el soporte ni la adherencia del mismo durante la práctica deportiva.

La combinación de los suspensores del arco medial y lateral conocidos como el Acomodador del Arco, constituyen la mayor potenciación para la férula de Richie en el tratamiento de la Artropatía de Charcot. El soporte regulable, elástico del mediopie está específicamente indicado para el pie neuropático. El objetivo del soporte en el mediopié se centra en la subluxación en el plano frontal y sagital que se da con frecuencia en la Deformidad de Charcot en el diabético.

El Acomodador del Arco imita también la conocida “forma de 8” que se encuentra en muchas

férulas de tobillo. Además, no contacta con la zona anterior del tobillo, permitiendo a su vez un movimiento puro y sin restricciones en el plano sagital. El acomodador del arco es por tanto, la primera y verdadera “Figura del 8” funcional que no compromete la actividad física a la vez que proporciona una estabilidad en el plano frontal y trasverso del tobillo y articulación subastragalina.

RESUMEN

Los mecanismos del Suspensor del arco y el Acomodador del Arco representan un avance

significativo en el tratamiento del control y realineamiento de las articulaciones mediotarsianas del pie humano. El sistema de suspensión elástica está alineado cuidadosamente para proporcionar el mayor momento de fuerza a los ejes de las articulaciones mediotarsianas mientras que permite un perfecto ajuste y regulación incrementando el confort del paciente. Disponible solo con la Richie Brace®, el Suspensor del Arco™ y el Acomodador del arco™ representan una revolución en el tratamiento de muchas de las patologías musculoesqueléticas de la extremidad inferior con un tratamiento complejo.


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ANTEPIE SUPINADO

Cuando se realice la toma del molde de la Richie Brace, debemos eliminar el antepié supinado/varo

Para ello plantarflexione la 1ª cabeza metatarsal antes de que fragüe la escayola o mientras neutraliza el negativo:

La contractura del

tejido blando (compensación) , resultado del talón evertido /antepié invertido se puede reducir con facilidad plantarflexionando el primer radio.

Antepie supinado sin compensar Eliminación de Antepie supinado

Obsérvese como se

ha eliminado el “falso antepié varo” en el molde de la derecha

Antepie supinado sin compensar (Pie derecho).

Antepie supinado compensado (Pie derecho)

El molde correcto

aparece a la derecha mientras que el incorrecto se muestra a la izquierda.

El molde de la derecha

presenta un mejor contorno de arco, mejor ajuste y confortabilidad en el armazón de la férula de Richie®.

Antepie supinado sin compensar

Antepie supinado compensado


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RICHIE BRACE® INSTRUCCIONES Y SECUENCIA DE AJUSTE


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LISTA DE PRECIOS PARA LA RICHIE BRACE® (SOLO PARA PRESCRIPTORES)

En la férula de Richie se incluye: polipropileno inyectado negro de 3‐4mm según prescripción, revestimiento de 3mm de EVA, valvas superiores y almohadillados de protección superiores, posteo estabilizador. La longitud a nivel distal será hasta sulcus

Adición tono color carne 27,00 €

RECAMBIOS Set de Velcros (2x1) 1x2) 10,00 €

Valvas superiores de plástico (par) 13,00 €

Acolchado interior para valva superior 10,00 €

Revestimiento nuevo 5,00€

MODIFICACIONES Medial Heel Skive Lateral Heel Skive Talonera (<10mm)

2,50 €

Pieza subcapital Barra /pieza metatarsal

3,00 €

Acomodaciones de antepié, cut outs, Alargos funcionales, Acomodaciones para espolones

3,50 €

Extensión de Morton normal/invertida 4,00 €

Acomodación fascial Acomodación intrínseca (posteo de antepié) Cuñas pronadoras/supinadoras de antepie

5,00 €

Fenestracion Acomodacion intrínseca de prominencias

7,00 €

Revestimiento para diabético 8,00 € Poron® adicional en cualquier revestimiento 6,00 €

COSTE FERULAS RICHIE

Férula Richie articulada/fija 200,00 € Férula Richie dinámicamente asistida 285,00 € Férula Richie infantil 265,00 € Férula Richie con suspensor del arco medial o Lateral 250,00 € Férula Richie con acomodador del arco medial y lateral 290,00€


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POLITICA DE TRABAJO PARA LA RICHIE BRACE® (PARA LABORATORIOS)

PEDIDOS ESTANDAR

EL Laboratorio Ortesis Funcionales inspeccionará y evaluará el pedido para asegurarse la calidad de la

toma del molde, marcaje adecuado de la y relleno de todos los datos en la hoja de prescripción antes de comenzar el proceso. En caso de que el pedido no cumpla los mínimos exigibles, se contactará con el prescriptor para realizar las correcciones necesarias antes de comenzar el trabajo. La férula estará terminada en aproximadamente unas 2-4 semanas, puerta a puerta. Los moldes se conservarán aproximadamente por un 1 mes

RECTIFICACIONES

Ortesis Funcionales cambiará sin cargo, férulas con errores del Laboratorio o mano de obra dentro de los 90 días posteriores a la recepción. Cualquier cambio en el diseño o adiciones posteriores a la prescripción original serán procesadas y cobradas como un nuevo pedido.

COBERTURA DE GARANTÍA POR FALLO DEL MATERIAL (CONDICIONES NORMALES DE USO).

Ortesis Funcionales garantiza el material del armazón por toda la vida de la ortesis. No habrá cargo por

el cambio o reparación de las partes rígidas, componentes plásticos y metálicos en periodos inferiores a 6 meses. Todos los materiales blandos: velcros, cubiertas blandas superiores, posteos, forros y revestimientos están cubiertos sin cargo los primeros 90 días.

RECEPCIÓN DE LAS REPARACIONES Y AJUSTES

Los clientes que deseen devolver férulas para realizar ajustes deberán incluir información detallada

sobre los problemas del paciente así como directrices específicas y concretas de la reparación. Cualquier marca o dato que ilustre los cambios será bienvenida. Las reparaciones podrán ser con cargo. Diríjase al punto de reparaciones y ajustes más abajo o contacte con el laboratorio Ortesis Funcionales para cualquier duda sobre los ajustes. El personal del laboratorio le podrá orientar sobre las reparaciones más eficaces a la hora de tratar determinados problemas. El laboratorio Ortesis Funcionales no garantiza los ajustes y reparaciones realizados en contra de nuestra experiencia o recomendaciones.

DEVOLUCIÓN DEL COSTE

El Laboratorio Ortesis Funcionales no devolverá el dinero debido a la falta de adaptación del paciente, no

aceptación de la férula o errores en los reembolsos. Los errores de manufactura del laboratorio se devolverán si se declaran dentro de los primeros 90 días.

CANCELACION DE PEDIDOS /CARGOS

Proceso realizado Cargo Previo a la rectificación del molde 0% Después de la rectificación del molde, antes del termoconformado del armazón 25%


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Después del termoconformado, antes del posteo 50% Después del posteo, antes del ensamblado 75% Después del ensamblado, antes del envío 100% Después del envío 100%

REPARACIONES/AJUSTES

Reparación Cargo

Reparación o Ajuste con termoconformado < 90 días después del envío 0 € Reparación o ajuste con termoconformado > 90 días 30€ Reparación/cambio de la cubierta superior, revestimiento de EVA > 90 días 20€ Reparación/cambio del posteo > 90 días 15€ Reparación/cambio de componentes rígidos > 6 meses 15€ Modificaciones no estándar 20€

Cargos por Renovacion Cargo Cubiertas superiores, posteos, acomodaciones, piezas, remaches, articulaciones, pulidos del armazón, tiras de velcro) Renovación de la componentes en periodo < 90 días 0€ Renovación de componentes de la férula en periodo > 90 días 70€ Renovación de la férula por errores del Laboratorio o mano de obra (<90 días) 0€ Renovación de la férula por cambios no especificados por el prescriptor en la hoja de prescripción original 200--285€ Devolución de moldes 20€

Reemplazado de componentes Cargo Cambio: soportes superiores almohadillados (2) > 90 días 10€ Cambio: velcros de los soportes superiores almohadillados (3) > 90 días 10 €


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PREGUNTAS FRECUENTES SOBRE LA FÉRULA DE RICHIE® (PRESCRIPTOR)

PARA QUE SE USA LA RICHIE BRACE?

La Richie Brace® se ha empleado ampliamente para tratar la pronación severa asociada a la Disfunción del Tibial Posterior (DTTP). También es una férula excelente para deportistas con inestabilidad lateral del tobillo. Los Prescriptores han usado la Férula de Richie® para tratar artritis del tobillo, articulaciones mediotarsales y subastragalina. En general la Férula de Richie® se debería considerar en todas aquellas situaciones donde las ortesis tradicionales han fallado y donde la cirugía no es una opción viable.

COMO PUEDO TOMAR EL MOLDE PARA OBTENER LA FÉRULA DE RICHIE®?

Igual que con un mocasín Americano neutralizado en suspensión empleado para obtener una ortesis funcional, se añade una banda de venda adicional alrededor de los maleolos. Lea atentamente las instrucciones de la toma de moldes. Es muy importante marcar ciertas líneas sobre el pie y el molde para asegurarse una fabricación perfecta de la férula. Puede obtener las instrucciones de toma de moldes por correo o las puede visualizar en la web de la Férula de Richie®: Richiebrace.com

CUANDO CUESTA LA FÉRULA DE RICHIE®?

El coste de la férula, para el prescriptor es de 200 euros con una media de beneficio de unos 350-400 euros. Los modelos diferentes de las férulas tienen costes y beneficios distintos. Existen también dispositivos adicionales, como el Suspensor del Arco que pueden incrementar los costes y beneficios.

TENGO UN PACIENTE CON EL PIE EQUINO FLÁCCIDO. ¿PUEDO USAR LA RICHIE BRACE® PARA EL?

La Richie Brace® se ha empleado en multitud de pacientes con pie equino, sin embargo, antes de

prescribir la férula le sugerimos que se lea atentamente las guías de uso. Primero, el paciente NO puede tener un equino espástico o rígido. En estos casos, una AFO fija tradicional es la mejor solución. Segundo, el paciente debe tener una rodilla estable. Es decir, el paciente no debe tener parálisis significativa de los gemelos que sean capaces de provocar una deformidad en flexión de la rodilla. En estos casos, de nuevo una AFO tradicional es la mejor opción ya que proporciona una mejor estabilidad de la rodilla cuando los gemelos están debilitados. No obstante, en pacientes con pie equino fláccido y rodillas estables, la versión asistida dinámicamente de la férula de Richie es la mejor alternativa a la AFO tradicional. En este caso la férula de Richie® asistida dinámicamente, al presentar un diseño más discreto y deportivo e incorporar una ortesis termoconformada, es más atractiva para el paciente desde una óptica funcional y del confort.

TENGO UN PACIENTE CON UN PIE DE CHARCOT- ¿PUEDO USAR UNA RICHIE

BRACE® PARA ÉL?

Un pie de Charcot es muy parecido a un pie caído desde un punto de vista biomecánico. Siempre encontraremos unos equinos considerables y debilidad de la musculatura anterior tibial debido a neuropatías motoras. Adicionalmente, existen deformidades podológicas que pueden enmascarar los cambios que se pueden observar en la disfunción del tibial posterior. Por tanto, la Richie Brace®, con determinados modificaciones en el diseño tiene que y pueden ser empleadas en determinados tipos de pies de Charcot.


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Debemos considerar varios aspectos con esta patología. Primero, la Richie Brace® es una férula con materiales semirígidos. Los pacientes con neuropatía sensorial severa no deberían llevar este tipo de dispositivo. Segundo, la principal fuerza deformante del pie de charcot está en el plano sagital ejercido por el tendón de Aquiles contracturado provocando un efecto de fulcro en la zona plantar del mediopié. Una ortesis tradicional fija es el mejor diseño para resistir las fuerzas deformantes en casos severos. Por esto, cuando se emplee la Richie brace® para un Charcot, recomendamos que se emplee una articulación fija que sea capaz de resistir las fuerzas ejercidas en el plano sagital por el talón/tendón de aquiles. Segundo, recomendamos el revestimiento especial para diabéticos (plastazote /porón®) en toda la extensión del armazón. Finalmente, recomendamos que el paciente tenga neuropatía sensorial moderada.

HE VISTO FÉRULAS SIMILARES QUE SON MÁS BARATAS QUE LA RICHIE BRACE. PORQUÉ DEBERÍA ADQUIRIR LA RICHIE BRACE CUANDO LA PUEDO ENCONTRAR LOS MISMO MÁS BARATO EN CUALQUIER SITIO?

Existe una razón y es que las ortesis más baratas no están realizadas sobre un molde neutralizado y a

medida del pie del paciente; están realizadas simplemente con mediciones del pie!. Por otra parte, el precio no debe ser tu criterio de selección para elegir la mejor AFO para tu paciente, sino los mejores resultados para tu paciente. La Richie Brace es la original, autentica AFO podiátrica, con la mayor y más reconocida trayectoria de toda la industria ortopédica. La actual Richie Brace y su proceso de manufactura ha sobrepasado innumerables actualizaciones y comprobaciones basadas en el contacto y comunicación de miles de prescriptores y pacientes. Como prescriptor de la Richie Brace®, tienes la posibilidad de poder consultar cualquier duda con el mismo Dr Richie. Ambos, tanto el Dr Richie y nuestro servicio de atención al cliente se asegurarán que prescribas la férula adecuada. En resumen, la Richie Brace® engloba un nivel de sofisticación e integridad inalcanzado en la industria. Ten en cuenta la Richie Brace® es la innovación las otras, simplemente imitan!


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TERAPIA Y TRATAMIENTO DE LA RICHIE BRACE®: PROBLEMAS Y SOLUCIONES Por : Douglas Richie D.P.M. La Férula de Richie® es una ortesis de pie y tobillo articulada a medida prescrita por especialistas para el tratamiento conservador de patologías complejas de la extremidad inferior. Empleada en los Estados Unidos desde hace más de 12 años, la Richie Brace® se ha modificado y actualizado constantemente para mejorar su eficacia y confort. A pesar de la complejidad de la toma del molde, sus correcciones y proceso de fabricación de la férula, el número de férulas que hay que rectificar por intolerancia del paciente permanece relativamente bajo. No obstante, hay varios problemas que se pueden dar en la prescripción o durante el ajuste. A continuación describiremos algunos de estos problemas que pueden ser evitados.

Problema 1: Irritación Maleolar

El roce del la parte superior del armazón contra el maleolo se puede dar cuando el prescriptor o el laboratorio no identifican o sitúan la articulación demasiado superior al borde del maleolo. Los movimientos de la articulación, se producen contra la frágil piel de la prominencia ósea del maleolo, en vez de su borde inferior donde no hay presión ósea. Solución: Marque siempre el maleolo del paciente previamente a la toma del molde, asegúrese que las marcas se transfieren al negativo. Revise la localización del eje maleolar de la ortesis en el paciente antes de enviar el negativo.

El roce del maleolo medial también se puede dar en casos de una eversión severa donde existe un desplazamiento medial de la parte distal de la tibia asociado en cadena cinética cerrada a la subluxación mediotarsiana. En ocasiones, la toma de molde en descarga falla al capturar el desplazamiento real de la tibia (y astrágalo) que se da en bipedestación. También, cuando no se controla adecuadamente el pie y se desliza lateralmente fuera del armazón, se produce a la vez un desplazamiento de la tibia y el astrágalo. Soluciones: Realizar una exploración en carga del paciente antes de la toma del molde y determine si hay un desplazamiento medial de la tibia.

Apunte esta situación en la hoja de prescripción de la férula. El laboratorio puede ajustar la corrección de la superficie maleolar para evitar el roce de la férula. Cuando a un paciente le comienza a rozar la férula después de la entrega, debe evaluarse si el pie esta deslizando en eversión sobre el armazón lateralmente. Las causas pueden estar en que el arco puede ser demasiado alto o que la placa del armazón conformado de forma inadecuada en la posición neutra impidiendo el contacto total pie.

Valore la forma y ajuste del talón, arcos laterales y mediales exactamente igual que como hiciera con una ortesis funcional. Compruebe también la alineación del armazón con respecto al pie en el plano transverso. En casos severos de subluxación del plano transverso. El armazón de la Richie Brace® se debería posicionar de forma abducida al miembro con respecto a las valvas superiores. Si no, estará anormalmente medializado sobre el pie del paciente y se reducirá el control y el ajuste. Si se notifica al laboratorio a tiempo antes de realizar el conformado del armazón, este se puede ajustar más abducido de 15 a 30 grados con respecto a los maleolos. El calentamiento local y ajuste de la zona superior del armazón, puede en muchas ocasiones solucionar el roce maleolar. El calor se debe localizar justo debajo de la articulación o el remache y cuando el plástico se vuelva flexible y levemente maleable, empuje la valva superior hacia abajo y levemente medial, de forma que se doble levemente la parte superior del armazón hacia medial. Mantenga aproximadamente la posición por 1 minuto y valore si se ha producido la suficiente separación de la articulación respecto al maleolo medial del paciente. Si esta modificación falla, deberá devolver la férula al laboratorio con la instrucción de abrir el ancho de la férula a nivel del tobillo o corregir las deficiencias de control del armazón. El añadir fieltro o almohadillado en la zona de maleolo donde molesta no suele solucionar los problemas de irritación, sino que suele incrementar la presión contra el maleolo. Finalmente, la pérdida de control de pronación muchas


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ocasiones se puede solucionar con un cambio de calzado. En este caso se recomiendan los calzados deportivos de running con control de movimiento y aditamentos en la zona medial de la entresuela y mediopie

Problema 2: Irritación astrágalo-escafoidea

Los mismos factores que causan la irritación maleloar en ocasiones causan la irritación de la articulación astrágalo escafoidea: excesiva subluxación mediotarsal, insuficiente control de pronación e insuficiente ajuste y conformado del armazón. La subluxación astrágalo-escafoidea en dirección plantar medial, se debe generalmente a la perdida de integridad del complejo ligamentoso de Spring y/o a la atenuación del tendón del tibial posterior. Solución: la exploración en carga puede determinar si es necesario prescribir una acomodación o un “relieve” en esa zona. Si es así, se debería marcar en el negativo (marcando previamente en el paciente la articulación astrágalo escafoidea) para evitar la irritación posterior. En caso de haberse entregado, se puede calentar la zona o intentar acomodarla con un almohadillado debajo del forro superior en el mismo gabinete. Ocasionalmente, pulir la zona de roce puede ser una solución, el problema, es que esta modificación puede provocar una pérdida de control de esta parte clave del pie. Una práctica maniobra para mejorar el control del tibial y minimizar la subluxación astrágalo escafoidea consiste en dar instrucciones al paciente de rotar externamente la pierna cuando se fije las valvas superiores y los velcros. Esto situará el retropié en una posición ligeramente supinada y puede potenciar el efecto de la férula. Normalmente calentar directamente la zona de irritación desde abajo, puede permitir abrir un pequeño hueco lo suficientemente amplio como para aliviar la irritación en el gabinete y evitando enviar la férula al laboratorio.

Problema 3: Irritación de los velcros en la pierna

Las piernas con amplios perímetros o gemelos se pueden irritar por los velcros superiores. Esto se puede evitar anticipando el problema pidiendo los protectores especiales de velcro acolchados que se pueden adaptar a la férula en el laboratorio, durante su fabricación. También se pueden adaptar posteriormente al ajuste y entrega de la férula por el especialista en su centro. El laboratorio puede proporcionar estos velcros al prescriptor bajo pedido.

El diseño más reciente de la férula de Richie ya incluye una velcro posterior más ancho que se sitúa inferior al gemelo para evitar su irritación. De este modo, la irritación de la pierna, antes frecuente, ahora se ha minimizado.

Problema 4: Arco demasiado elevado Una intolerancia a la altura del arco se puede atribuir a un error en la toma del molde por el prescriptor. En caso del pie plano adquirido del adulto y debido al severo valgo del retropié se produce una significativa adaptación del antepié en una posición invertida. Esta deformidad de antepié también conocida como antepié supinado o antepié varo adquirido se debe reducir o eliminar durante la toma del molde. Esto se realiza en la toma del molde al neutralizar, realizando una carga completa sobre las articulaciones mediotarsales (completamente bloqueadas) mientras que se empuja hacia abajo en plantarflexión sobre el 1ermetatarsiano. De lo contrario, se creara en el molde un antepié varo y será necesario equilibrarlo intrínsecamente en el positivo durante la fabricación de la férula. El armazón empujara la columna medial del pie y el paciente puede llegar a sentir una presión excesiva en el arco interno. Cualquier técnica de toma de molde que falle al capturar la mediotarsiana completamente bloqueada, en una posición evertida puede simular un falso “antepié varo” que conduzca a la misma intolerancia. Solución: calentar localmente la zona de irritación en el gabinete si ya está fabricada o volver a tomar el molde con la corrección realizada. Problema 5º: Pie invertido en exceso en la férula. Ocasionalmente, cuando existe un alto grado de varo en la extremidad inferior, la Richie Brace® orientara el pie hacia la pierna y provocar una compensación en varo del retropié. Solución: Cuando exista un


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varo tibial mayor a 6º, indíquelo en el formulario de prescripción y el laboratorio orientara las valvas superiores al grado exacto del grado de varo tibial medido. Problema 6 Pie evertido en exceso en la férula Si no se consigue el control de pronación se puede deber a varios factores. La mayoría de estos factores se han mencionado en los problemas 1 y 2. Primero, asegúrese que el calzado es apropiado con suficiente estabilidad del mediopié y retropié (necesario presencia de cambrillón y contrafuerte). Si el armazón no contacta adecuadamente contra el pie del paciente puede indicar un error en la toma del molde o en la fabricación de la férula. En el gabinete, se puede obtener un control adicional de la pronación añadiendo un posteo medial de korex/EVA de alta dureza en la parte medial y distal del armazón y un medial heel skive (tipo Kirby) o cuña supinadora en el posteo estabilizador del talón

RESUMEN La mayoría de los problemas que causan un fracaso en el tratamiento de la Richie Brace® se pueden resumir en las siguientes áreas:

Error en la toma del molde: es fundamental la neutralización y bloqueo del pie. Falta de marcado de los maleolos, lo que conduce a una inadecuada localización de la articulación. Error del laboratorio, modificaciones del positivo incorrectas Error en la prescripción. Se deben seguir todas las indicaciones clínicas.

Todos estos problemas se pueden evitar revisando cuidadosamente el protocolo de la toma del molde y las indicaciones clínicas de cada férula de Richie®. Toda esta información la puede proporcionar el servicio de atención al cliente de cualquier distribuidor autorizado de férula de Richie®.


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FOTOGRAFIAS DE ANTES Y DESPUES DE USAR LA FERULA DE RICHIE®

Documents

Manual Férula Richie Brace