Manual Nosocomiales

8/8/2019 Manual Nosocomiales

1/56

Contenido

PAC INFECTO-1 C1

Contenido | Siguiente

PRESENTACIN

Slo la visin del futuro me hacetolerar el trato perverso que me han

dadoIgnacio Semmelweis

Hace ms de 150 aos, IgnacioSemmelweis, gineclogo hngaroque trabajaba en uno de loshospitales de ms prestigio de Viena,observ que la fiebre puerperal y la

mortalidad de la sala de partosatendida por mdicos y estudiantesde medicina era cinco veces mayorque la observada en la sala atendidapor parteras. El conocimiento de lapoca atribua la enfermedad aldesquiciamiento de los humorescorporales como consecuencia de lasposiciones astrales, el miedo de laspacientes y hasta la mala influencia

de los extranjeros. Semmelweisefectu un anlisis crtico de estosfactores y concluy que no erandiferentes en una sala que en la otra.Entonces decidi observar qu eradiferente y not que los mdicos yestudiantes de medicina no lavabansus manos despus de hacerautopsias o atender partos: limpiabansus instrumentos en los pantalones y

no procuraban el cambio de sbanasde las camas. Armado con susestadsticas coloc lavamanos en lasala que le era asignada y oblig atodos sus estudiantes a lavar susmanos antes de cada procedimiento:la mortalidad se redujo casi a cero. Alpresentar sus conclusiones a lasautoridades del hospital, se le negcrdito y eventualmente se le

despidi de su trabajo. Sin lograr elreconocimiento por su trabajo,escribi su experiencia en un libroapasionante y muri pocos aos

pueden lograr los hospitales, pero escierto tambin que pueden causarseproblemas tan serios, o ms graves,que los que pretenden resolver. Unaestadstica preocupante muestra quems de 90% de los hospitaleslatinoamericanos no cuentan conpersonal o planes expresos para laprevencin y el control de lasinfecciones nosocomiales. Las

consecuencias son graves pues noexiste siquiera la deteccin, pasoinicial indispensable para laprevencin, de la misma manera enque el reconocimiento delalcoholismo es fundamental para larehabilitacin de un alcohlico. Estaausencia de deteccin y planes decontrol es paralela a la escasez denormas y procedimientos por un

rezago generacional, a consecuenciade la resistencia que las autoridadesde salud han tenido para ventilar esteproblema pblicamente y fomentar suinvestigacin. El refrn que reza Laropa sucia se lava en casa ha tenidoen los hospitales su ms cabalaplicacin, con consecuenciasfunestas.

Es urgente que cambie la situacin

actual, y todos los profesionales de lasalud tenemos algo que hacer. Elpresente manual ofrece una visinpanormica del problema, pero nopretende sustituir a ninguno de lostextos existentes en infeccionesnosocomiales; los hay excelentes yabordan los temas ms all de losalcances que tiene la extensin deste. Lo que pretendemos es

presentar, a manera de prontuario,los lineamientos necesarios paraentender por qu ocurren lasinfecciones hospitalarias, cmo semanifiestan y cmo se procede para

En verdadno puedenegarse elbeneficioquepuedenlograr loshospitales,pero escierto

tambinquepuedencausarseproblemastan serios,o msgraves,que losque

pretendenresolver.

http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/in1c1_p9.htm (1 de 2) [25/09/2007 10:29:02 a.m.]
http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htmhttp://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htm


2/56

Contenido

despus, convencido de que el futurodara crdito a sus procedimientos.En efecto, el trabajo de Semmelweisha sido reconocido como uno de loshitos histricos en la aplicacin delmtodo cientfico en la Medicina.Desgraciadamente, la realidadmuestra que muchos hospitales son

an fermento de enfermedad ymuerte.

En el sentir popular y hasta en elde los profesionales de salud,hospital es sinnimo de salud. Dehecho, la construccin de hospitalesse asocia con la imagen degobernantes preocupados por elbienestar popular. En verdad nopuede negarse el beneficio que

su prevencin y control, con nfasisen las condiciones de trabajo denuestros hospitales. En muchoshospitales latinoamericanostrabajamos con recursos y servicioslaboratoriales limitados, plantillapersonal restringida y hastaresistencia del personal y

autoridades; pero aun as, debemosactuar de inmediato. Conviene aqumencionar que toda persona que seocupe de las infeccionesnosocomiales se enfrentar aproblemas que pueden invitarle aechar todo el trabajo por la borda ydejarse llevar por la inercia.

Contenido | Siguiente

Copyright 2005 Dr. Scope. Derechos Reservados.Diseo y Programacin: Educacin Mdica Contnua

http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htmhttp://www.educacionmedica.com.mx/http://www.educacionmedica.com.mx/http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htm


3/56

Contenido

PAC INFECTO-1 C1

Contenido | Anterior | Siguiente

Deber estarse preparado para ellocon conviccin, pero debertambin actuar siempre con tacto y

respeto del trabajo de los dems,pues aparecer siempre con laespada desenvainada conduce amayor resistencia. Romperatavismos y prcticas establecidasno es fcil y requiere deconocimiento, persistencia,diplomacia y tolerancia

a la frustracin. Aunque no siempreser reconocido por ello, no haymayor satisfaccin que la de

observar una cada paulatina y realde las infecciones nosocomiales,con el beneficio econmico que esoimplica, pero sobre todo, con lareduccin del sufrimiento queacarrea para los pacientes y susfamilias.

EL PROBLEMA

Si alguienconstruye

algo a lo quellama

hospital,deber

sustentar

toda unainfraestructura

para laprevencin

de lasinfecciones

en un marcode estndares

mnimos aobservar para

proteger alpaciente, a

lostrabajadoresde la salud y

a losvisitantes.

El Hospital Militar de Culiacn erahospital porque reventaba deheridosMartn Luis Guzmn:El guila y la

Serpiente

No existe hospital que escape alproblema de las infeccionesnosocomiales y se estima questas aparecen en tasas de 5 a 15por cada 100 admisiones, aunqueesta tasa bien pudiera ser una

subestimacin.1,2 En pases con

escasos recursos econmicos elproblema pudiera ser muchomayor, pues en muchos hospitales

no existe siquiera la deteccin,paso fundamental para el control.Un ejemplo permite poner elproblema en contexto: un clculoconservador encontr quealrededor de 30 muertes por 100000 habitantes en Mxico puedenatribuirse a infeccioneshospitalarias, lo que las colocaracomo la cuarta causa de muerte en

el pas.3,4 Los costos son muy altosy se han medido en cifrasestratosfricas, pero se incrementatambin la estancia hospitalaria y el

de cualquier pas. De nada sirve,por ejemplo, que se prevenga lamuerte por deshidratacin de unnio con diarrea si viene a morir deuna infeccin nosocomial.Entonces, si alguien construye algoa lo que llama hospital, deber

sustentar toda una infraestructurapara la prevencin de lasinfecciones en un marco deestndares mnimos a observarpara proteger al paciente, a lostrabajadores de la salud y a los

visitantes.5

Estos estndares debenincluir personal capacitado,educacin y apoyo diagnstico.Desgraciadamente, casi ningn

pas cuenta con instancias paravigilar el funcionamiento de loshospitales y esto ha permitidosituaciones increbles dedeficiencias y riesgos, de maneraque la visin de Martn LuisGuzmn an se repite en muchossitios. Estas situaciones no privanslo en hospitales oficiales, de loscuales se tiene al menos

informacin fragmentaria, sino quese extienden y en ocasionescampean con mayor libertad enhospitales privados, en donde los

http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htmhttp://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#1http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#2http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#3http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#4http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#5http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#5http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#4http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#3http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#2http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#1http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htm


4/56

Contenido

dolor de los pacientes, que nopuede medirse fcilmente. Sobre labase de estas cifras, es claro que elcontrol de las infeccioneshospitalarias debe ser de altaprioridad en la salud pblica

mdicos no suelen rendir cuentas anadie ni llevar notas enexpedientes. El cuadro 1 resume

algunos de los factores que hanconducido a la gravedad delproblema de infecciones en loshospitales.

CUADRO 1Factores que contribuyen a la gravedad del problema de

infecciones en los hospitales

DesconocimientoAusencia de normas y procedimientosDesinters del personal de saludDesinters de las autoridades de saludFalta de personal capacitado

Resistencia al cambioEscasez de investigacin en el reaAcceso limitado a estudios de microbiologa

Atencin de pacientes sin notas en el expediente clnico



http://-/?-http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htmhttp://www.educacionmedica.com.mx/http://www.educacionmedica.com.mx/http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htmhttp://-/?-


5/56

Contenido

PAC INFECTO-1 C1


LA SOLUCIN: UN PROGRAMA DE PREVENCIN Y CONTROL

En dcadas pasadas y en medio deun desinters general en el personalde salud, los departamentos deepidemiologa hospitalaria sededicaban principalmente a la tomade cultivos ambientales y a laobtencin de inferencias de cmo elmedio influa en la aparicin deinfecciones en los pacientes,aceptndolas con frecuencia como

complicaciones naturales einevitables. Las tasas de infeccinse consideraban poco y seelaboraban pasivamente, es decir, atravs de informes de los mdicos.No sorprende que las tasas oficialesde infeccin fueran siemprecercanas a cero. Actualmente sesabe que los cultivos ambientalesson de muy poca utilidad a pesar de

su alto costo, y que todos losesfuerzos deben iniciar con laformacin de un grupo de personasque coordinen las acciones decontrol, en lo que se conoce como elComit de Control de Infecciones

Nosocomiales,6

al que nosreferiremos familiarmente como elComit.

ACERCA DEL COMIT

Como se mencion, la meraexistencia de un hospital obliga aactuar en la prevencin y control deinfecciones, y no debe haber unosolo sin un Comit. Sus funcionesson preventivas y no punitivas. Esdecir, el objetivo es definir polticasde control de infecciones y recabar

informacin de los problemas paratratar de dar una solucin. El Comit

se vale de la vigilancia de lospacientes y sugerencias a losmdicos, enfermeras y personaladministrativo. El Comit se reneperidicamente, generalmente cadames, y sus resoluciones sepresentan al Consejo Directivo delHospital para su aprobacin. Aunquesus reuniones y discusiones sonabiertas para todo el personal, se

integra de miembros permanentes,como se describe en el cuadro 2.

La composicin propuesta puedevariar de un hospital a otro. No esraro que existan hospitales que nocuenten con infectlogo oepidemilogo, en cuyo caso toma lapresidencia un mdico o enfermeraque tenga inters y que hayaprocurado capacitarse. Despus de

todo, la epidemiologa hospitalariaes una disciplina joven e incluso losexpertos han tenido que buscar supropia capacitacin. El Comitsesionar generalmente cada mes,en una reunin en que se comentanlos hechos del mes anterior. Debesiempre enviarse un recordatorio atodos los miembros del Comit,indicando da y fecha de la reunin.

En el recordatorio debe indicarse lanecesidad de enviar unrepresentante en caso de ausencia.En casos de epidemias graves secita a reunin extraordinaria. Escomn que los inicios sean difcilespor falta de inters del personal y delas autoridades, por lo que el Comitinicia con dos o tres personasinteresadas, a las que se van

agregando poco a poco losconvencidos.

Actualmentese sabe

que los

cultivosambientales

son de muy

poca

utilidad a

pesar de sualto costo.

http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htmhttp://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#6http://-/?-http://-/?-http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#6http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htm


6/56

Contenido

CUADRO 2Composicin de un comit de prevencin y control deinfecciones nosocomiales

Presidente: Infectlogo o epidemilogo del hospitalResponsable: Director del hospital o su representanteEnfermera epidemiloga o capacitada en el rea

Representante de la AdministracinRepresentantes de CirugaRepresentante de EnfermeraRepresentante de Gineco-obstetriciaRepresentante de Medicina InternaRepresentante de PediatraRepresentante de EpidemiologaRepresentante de LaboratorioRepresentante de Intendencia





7/56

Contenido

PAC INFECTO-1 C1


La antipatade las

autoridades

suele nacerde que, con laformacin del

Comit,empiezan a

revelarsecifras y

problemasque no

parecan

existir ypueden serdifciles de

aceptar.

Larecoleccin,el anlisis y

la difusin de

los datos devigilancia deinfecciones

en el hospitalconstituyen

el factor msimportante enla prevencin

de lasinfecciones

nosocomiales.

Es imprescindible contar al menoscon un ncleo coordinadorcompuesto por el presidente, la

enfermera epidemiloga y elrepresentante de microbiologa.6 Laantipata de las autoridades suelenacer de que, con la formacin delComit, empiezan a revelarse cifrasy problemas que no parecan existiry pueden ser difciles de aceptar.Entonces, no es ocioso insistir en ladiplomacia requerida para trabajar ypresentar las tasas de manera

objetiva.Una vez formalizado, el Comit

deber trabajar rutinascomplementarias que, al integrarse,ayudarn a prevenir y controlar lasinfecciones nosocomiales. Estasacciones incluyen conocimiento delas tasas de infeccin, educacin,investigacin, vigilancia de losprocesos de esterilizacin y

regulacin del uso de antibiticosen el hospital.

CONOCIMIENTO DE LAS TASASDE INFECCIN

La recoleccin, el anlisis y ladifusin de los datos de vigilanciade infecciones en el hospitalconstituyen el factor ms

importante en la prevencin de lasinfecciones nosocomiales ya que lasola percepcin de un problema

obliga a su solucin.7

Elconocimiento de las tasas deinfeccin ayuda tambin acompararse con otros hospitales, sibien esta comparacin no siemprees sencilla pues no hay dos

hospitales iguales.8

El principal

beneficio se logra dentro del mismohospital pues las tasas permitenestablecer estrategias deprevencin que van cambiando en

acuerdo con el comportamiento delas infecciones especficas. Para elefecto, el Comit cuenta con tres

mecanismos, que se describen acontinuacin y se esquematizan enla figura 1.

Informe de los mdicos

Cuando alguno de los mdicostratantes encuentra un caso deinfeccin debe notificarlo al Comita travs de cualquiera de susmiembros. Esta notificacin se

considera obligatoria, pero laexperiencia ha mostrado que esmuy ineficaz como nica fuente deinformacin pues los mdicos raravez informan a los infectados porignorancia, desdn o hasta temorde verse descubiertos y sufriralguna consecuencia. Por ello, esnecesario salir del escritorio e ir enbusca de los pacientes infectados

por mtodos ms eficientes.

Visita intencionada a lospacientes y revisin deexpedientes

La enfermera o el presidente delComit efectan visitas peridicas(generalmente dos o tres veces porsemana) a los pacienteshospitalizados, revisando los

expedientes y las hojas deenfermera, conversando conmdicos y enfermeras para aclarardudas. En la actualidad es clara latendencia a que los hospitalesgrandes (ms de 200 camas)realicen una vigilancia limitada a lasreas de alto riesgo, como lasunidades de cuidados intensivos decualquier tipo, por ser ah donde se

concentran el mayor nmero deinfecciones, muertes y uso deantibiticos.

http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htmhttp://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#6http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#7http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#8http://-/?-http://-/?-http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#8http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#7http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#6http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htm


8/56

Contenido

el tiempo de

FIGURA 1

Para conocer las tasas de infeccin hospitalaria, salga del escritorio! Visitelos servicios de hospitalizacin para revisar a los pacientes y registrosclnicos. Platique con mdicos y enfermeras. Visite el laboratorio de

microbiologa.





9/56

Contenido

PAC INFECTO-1 C1


Se anota cualquier paciente consospecha de infeccin en una hojade seguimiento.

Revisin diaria de los estudios demicrobiologa

Este es un mecanismo bastanteeficaz para detectar algunos casospues, aunque la infeccin no se hayainformado, suele solicitarse algncultivo al laboratorio. En todos estoscasos se visita tambin a lospacientes para determinar si la

infeccin puede definirseclnicamente y establecer su origennosocomial. Se insistir en el tpico,pero puede ya verse aqu lanecesidad de que todo hospitalcuente con apoyo diagnstico demicrobiologa.

INVESTIGACIN

Por modesta que sea, se recomiendasiempre tener alguna lnea deinvestigacin, ya que sus resultadospermiten ir contando con modelospropios para las funciones delComit. No subestime esta actividadpues le ayudar a solucionarproblemas y le dar respeto alComit. La veta de estudio esinagotable y, con un poco de ingenio,puede hacerse investigacineconmica.

EDUCACIN

La educacin continua esindispensable en el control deinfecciones nosocomiales. Con losdatos vertidos en el informe mensual,se jerarquizan los problemas y sedictan las polticas a seguir. Se

difunden las conclusiones y medidaspreventivas entre el personal, para loque se editan publicaciones ocomunicados peridicos. Se insiste

que las visitas diarias al hospital y lapltica informal con el personalmdico y de enfermera, constituyen

quiz el mecanismo ms eficaz deeducacin.

CONTROLES Y CULTIVOS DEESCRUTINIO

El Comit y el laboratorio demicrobiologa deben actuar enconjunto para evitar la sobrecarga deestudios que brinden poca

informacin. Slo por excepcin seefectan cultivos ambientales. Serealizan muy pocos cultivos deescrutinio del personal, que selimitan a los que puedan tenerimplicaciones clnicas, como en elcaso de brotes de enfermedadesprofesionales. Se efectan controlesbiolgicos semanales para vigilarque los autoclaves esterilicen

adecuadamente (la cinta testigo noes suficiente). Toda el agua delhospital debe ser potable, incluyendola de los baos. A pesar de que otrosdepartamentos sean responsablesde ello, se recomienda que el Comitvigile semanalmente la calidad delagua que circula en el hospital, condeterminacin de los niveles decloracin, lo cual se hace de manera

fcil y econmica con equipos depiscinas. Si se tienen filtros para elagua potable, se recomienda cultivarel agua una vez por mes, pues lafiltracin atrapa el cloro. Enhospitales con altas tasas debacteriemia o muerte podrncultivarse las infusiones parenterales

de pacientes febriles.10

DOCUMENTOS DEL COMIT

Es necesario que el Comit cuentecon un espacio fsico dentro delhospital, que incluya escritorio y

Las visitasdiarias alhospital y

la plticainformalcon elpersonalmdico ydeenfermera,constituyenquiz elmecanismo

ms eficazdeeducacin.

http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htmhttp://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#10http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#10http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htm


10/56

Contenido

reiteradamente en la atencin de losprocedimientos ms comnmenteasociados con infecciones, como lainstalacin y cuidados de lneasendovasculares, cateterizacinvesical, procedimientos de apoyoventilatorio, uso adecuado deantibiticos y cuidados de heridas

quirrgicas.9 La educacin continuadebe considerar que el personal delhospital tiene formacin yresponsabilidades diversas, por loque los formatos educativos deberndirigirse a grupos e individuosespecficos. Es tambin muyconveniente que todo hospital cuentecon un pequeo manual paraprevencin y control de infecciones.Finalmente, es interesante establecer

gabinetes para sus archivos. Con lasrutinas mencionadas anteriormente,el Comit genera documentos quedebern estar siempre disponiblespara supervisin. Estos documentosse consideran de carcterconfidencial y se describen en elcuadro 3. En algunos hospitales,

conviene llevar tambin una libretade las lecturas de cloracin del aguapotable y cultivos de algunassoluciones parenterales en uso.

Cada vez se vuelve msimportante contar tambin conequipo de computacin para elalmacenamiento, manejo e impresin

de los datos.5



http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#9http://-/?-http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#5http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htmhttp://www.educacionmedica.com.mx/http://www.educacionmedica.com.mx/http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htmhttp://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#5http://-/?-http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#9


11/56

Contenido

PAC INFECTO-1 C1


El acceso a internet facilita muchola comunicacin con otrasinstituciones y la consulta de

bibliografa reciente; es muy

probable que se constituya en unelemento indispensable en el futuropues permite tener acceso a

informacin rpida y barata.

DEFINICIONES DE INFECCIONES NOSOCOMIALES

Debe dejarseel escritorio

para ir abuscar las

infecciones alas reas de

hospitalizaciny al

laboratorio.

Como se dijo, la bsqueda activa,o intencionada, de infecciones enun hospital es bsica para contar

con estadsticas que van forjandoel perfil de los problemas de cadainstitucin. Debe dejarse elescritorio para ir a buscar lasinfecciones a las reas dehospitalizacin y al laboratorio(epidemiologa activa). Espreferible que la bsqueda searealizada por la enfermera delComit, supervisada por el

presidente. En grandes hospitales,se recomienda contar con unaenfermera por cada 250 camas dehospital. Con la bsqueda esposible construir, en cada hospital,una carta de navegacin paraorientar los esfuerzos de educacindel personal en referencia a laprevencin y control; es decir que,al orientarse a las acciones del

personal, se ha retomado elabordaje de Semmelweis.

Para la deteccin se cuenta condefiniciones obtenidas por laepidemiologa y el consenso. As,se define como infeccin

nosocomial (o infeccinhospitalaria) a la ocurrencia de unainfeccin que no estaba presente nien incubacin al momento delingreso. En ocasiones es difcilsaber si la infeccin es hospitalaria;en general se acepta un perodo de72 horas libre de signos osntomas, pues algunas infeccionesse encuentran en incubacin almomento del ingreso. El criterioclnico debe prevalecer ya que hayinfecciones que se pueden adquirirdesde el primer momento, como lasbacteriemias por contaminacin deinfusiones parenterales. En lamayora de los casos, lasdefiniciones no requieren elaislamiento del germen en cultivo,si bien ste es deseable siempreque sea posible. Las definicionesno son perfectas y en lasestadsticas aparecern pacientesque no presentaban infeccin, perose considera que estarncompensados por quienes nofueron detectados. Se trata decontar con un hilo conductor parael Comit, y no necesariamente deinfluir en el manejo de cadapaciente.



12/56

Contenido

CUADRO 3Documentacin que resguarda el Comit

Libreta de actas de reuniones ordinarias y extraordinariasFormas de bsqueda activa por visita a los serviciosInformes mensualesLibreta de estadsticas acumuladasLibreta de controles de autoclave

CUADRO 4Definicin de las infecciones hospitalarias ms comunes

Infeccin de herida Aparicin de pus en la herida quirrgica

Infeccin urinaria Urocultivo positivo.En pacientes con sondaa permanencia la presencia de piuria puede

ser criterio suficienteNeumona Nuevo infiltrado en radiografa o

condensacin pulmonar, aunado asecreciones bronquiales purulentas.

Gastroenteritis Diarrea de dos o ms das de duracin

Bacteriemia Hemocultivo positivo. Cultivo positivo depunta de catter o de los lquidosparenterales, aunado a cuadro clnico desepsis

Meningitis Rigidez de nuca y lquido cefalorraqudeocompatible

Peritonitis Cuadro clnico y citoqumico o cultivo dellquido peritoneal

Deciduoendometritis Fiebre y secrecin transvaginal ftida enpuerperio con restos placentarios enlegrado

Flebitis Cuerda venosa palpable y dolorosa, o pus

alrededor del catter





13/56

Contenido

PAC INFECTO-1 C1


Las infecciones ms comunes ysu criterio de diagnstico semuestran en el cuadro 4.

Observe que la mayora de lasdefiniciones no requiere uncultivo, si bien ste es deseablesiempre que sea posible. Unaexcepcin clsica es labacteriemia, ya que su

diagnstico clnico es imposible sino se cuenta con hemocultivos ocultivos de punta de catter.

Puesto que esta es una infeccinmuy grave, todo hospital debecontar con hemocultivosdisponibles en todo momento parala toma en pacientes consospecha de sepsis.

RECOMENDACIONES PARA PREVENIR INFECCIONES

HOSPITALARIAS

La literatura mdica se encuentrarepleta de informes que muestranque las infecciones nosocomialesson prevenibles en gran medida,con lo que se logra menormorbilidad, mortalidad y estanciaen el hospital. Existen tambin

anlisis que muestran que laprevencin no slo tiene unbeneficio clnico, sino

econmico.2,11La experiencia mundial ha

mostrado ampliamente otrohecho: las medidas tradicionalesde control de infeccioneshospitalarias, como los cultivosambientales, han generado altoscostos sin reduccin de las tasasde infeccin. Puesto que lasinfecciones se transmitengeneralmente por el personal, laeducacin continua para elseguimiento de normas en losprocedimientos ms comunes(cateterizaciones, sondeos, apoyoventilatorio) es un mtodopreventivo eficaz, cuando seconjunta con la bsqueda activade pacientes infectados. Se echamano tambin de aislamientos ymedidas generales que tienden a

Unidos (CDC) publicaron en 1970un manual de aislamientos enhospitales en donde se proponanvarias categoras de aislamiento(estricto, respiratorio, deproteccin, etc.). Aunque tuvieronalguna acogida en los EstadosUnidos, pasaron casi inadvertidosen el resto del mundo, a pesar derevisiones en los ochenta. Con laepidemia de SIDA, aparecieronlas precauciones conocidas comoPrecauciones Universalesy sepropuso una categora adicionalde aislamiento de SubstanciasCorporales. La aplicacin de lasmedidas sigui siendo irregular,

por lo que los CDC propusieronnuevas guas que buscan unaaplicacin ms amistosa, conmayor fundamento epidemiolgico

y menor confusin de trminos.6Se les describe enseguida.

PRECAUCIONES ESTNDAR

Estas recomendaciones evitaninfecciones en el paciente y en elpersonal. En la dcada pasadacomenzaron a aplicarse lasPrecauciones Universales para elcontacto con todos los pacientes.

La literaturamdica seencuentrarepleta deinformes quemuestran quelas infeccionesnosocomialesson preveniblesen gran medida.

La educacincontinua para elseguimiento denormas en losprocedimientosms comunes(cateterizaciones,sondeos, apoyoventilatorio) esun mtodopreventivoeficaz.

http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htmhttp://-/?-http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#2http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#11http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#6http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#6http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#11http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#2http://-/?-http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htm


14/56

Contenido

limitar la transmisin. Sedescriben a continuacin lasrecomendaciones ms aceptadas.

ANTECEDENTES

Desde hace varias dcadas seutilizaron medidas de aislamiento

en los hospitales, pero suaplicacin resultaba catica puescada quien las interpretaba a sumanera. Los Centros de Controlde Enfermedades en Estados

stas consideran a todos lospacientes potencialmenteinfectantes y se refieren a evitar alcontacto directo con lquidoscorporales, dada la preocupacincausada por el SIDA y la hepatitisB. Actualmente, estasprecauciones se aplican para

todos los pacientes y se hanampliado a las PrecaucionesEstndar. Se les enumera en elcuadro 5 y se describen acontinuacin.


Copyright 2005 Dr. Scope. Derechos Reservados.

Diseo y Programacin: Educacin Mdica Contnua



15/56

Contenido

PAC INFECTO-1 C1


El lavado demanos es elmtodo ms

importantepara

prevenir ladiseminacin

deinfecciones.

Recolocar lacapucha de

las agujases elmecanismoms comn

de laspunciones

accidentales.

Lavado de manos (se aplica entodos los casos)

El lavado de manos es el mtodo

ms importante para prevenir ladiseminacin de infecciones. Todoel personal debe hacerlo antes ydespus de atender al paciente,tantas veces como sea necesario.La experiencia ha mostrado que escomn que el personal no hagacaso de esta recomendacin, por loque todos debemos ser conscientesde esta responsabilidad y ayudar en

la vigilancia para que los demstambin la acaten, muyparticularmente en las reas depacientes en cuidados intensivos. ElComit debe vigilar que exista elmaterial necesario para la tarea, yaque las buenas intenciones sefrustran cuando no existen el jabny las toallas para secado de

manos,12o simplemente cuando no

sale agua del grifo.

Uso de guantes

Use guantes (limpios, no estriles)cuando toque cualquier lquidocorporal u objetos contaminadoscon ellos, as como para tocarmucosas. Remueva los guantesantes de tocar cualquier objeto nocontaminado y lave sus manos. No

puede justificarse que existanhospitales con carencia de guantesdesechables.

Uso de mscaras o lentes

Use alguno de ellos enprocedimientos que puedan generarsalpicaduras en la cara.

Uso de bata

Use bata limpia (no estril) paraproteger su ropa en procedimientosque puedan causar salpicaduras.

Precauciones con la ropacontaminada

Aunque la transmisin de

enfermedades por la ropa es rara,evite exponer su piel o mucosas aropa contaminada. Utilice guantes.

Precauciones con jeringas yobjetos punzocortantes

Siempre debern usarse agujas yjeringas desechables que serndescartadas posteriormente, conexcepcin de agujas especiales

como agujas de biopsia o raquia,que podrn esterilizarse. Recolocarla capucha de las agujas es elmecanismo ms comn de laspunciones accidentales. Se debecontar con recipientes paradesechar objetos punzantes, nointente reencapuchar la aguja. Si nocuenta con el recipiente, coloque lacapucha en alguna superficie slida

ypsquela

sin utilizar la otra

mano. En este caso, avise al Comitpara que se corrija la carencia.Nunca deseche agujas sinreencapuchar en las bolsas debasura pues ocasionar accidentesen el personal de limpieza.

Curacin de pacientes conheridas infectadas

Debe usarse la tcnica de

no tocar

secreciones con las manos singuantes. Se toman todos losapsitos y gasas en una mano (conguante); con la otra mano, se sacael guante que contiene el materialpara que ste quede englobado enese guante, lo que hace que elmismo sirva de bolsa. Se desechanambos guantes y se usan guantes

estriles para seguir el proceso decuracin.



16/56


17/56

Contenido

PAC INFECTO-1 C1


AISLAMIENTOS Y PRECAUCIONES ESPECIALES

Los aislamientos y precaucionesespeciales varan dependiendo de lacondicin cuya transmisin se quiereevitar. (No sustituyen a lasprecauciones estndar). Esimportante conocer los mecanismosde transmisin ante la posibilidad deromper la cadena en su sitio msdbil. Poco podemos hacer paramejorar la debilidad de los

pacientes. Es tambin poco lo quepuede

hacerse con el ambiente puesto querebasa nuestra capacidad dedecisin, si bien nunca estar dems insistir en lograr mejorasestructurales a las reas fsicas.Como se mencion, existe unatendencia a simplificar la aplicacinde estas precauciones para hacerlams sencilla. Es necesario recordaralgunos conceptos en los que se

fundamentan los aislamientos yprecauciones.

CMO SE TRANSMITEN LAS INFECCIONES NOSOCOMIALES?

La forma en que el agente y elpaciente anfitrin (hospedero) se

relacionan se denomina transmisin.Entonces el agente, el mecanismode transmisin y el hospederoconstituyen la cadena de latransmisin. Las modificaciones delos eslabones interrumpirn lacadena y, en consecuencia, lainfeccin. En cuanto al agente,puede afirmarse que son lasbacterias las responsables de la

mayor parte de las infecciones,aunque aumentan en importancia loshongos y los virus, que sern muyimportantes en aos por venir. Encuanto a la transmisin, puedeocurrir por contacto, vehculo comn,

va area o vectores.13

CONTACTO

Es ste el mecanismo ms comn ypuede ser directo, indirecto o porgotas. Es directo como en el caso decontaminacin de las conexiones al

VEHCULO COMNEn este caso un vehculo funciona

como el vector para la transmisindel agente infeccioso a diversospacientes. Es el caso de lacontaminacin de alimentos omedicamentos. Este mecanismopuede ser muy importante enalgunos hospitales en que seelaboran mezclas de solucionesparenterales en las reas dehospitalizacin y pueden conducir a

graves epidemias de bacteriemia ymuerte.

VA AREAEsta transmisin puede inclusoocurrir a varios metros entre lafuente (paciente infectado) y elnuevo hospedero cuandopequesimas gotas o partculas depolvo permanecen flotando por largotiempo en el aire y puedentransportarse a grandes distancias.Este es el caso de la tuberculosis.Para la aplicacin adecuada deaislamientos es importante distinguir

Latransmisin,

puedeocurrir porcontacto,vehculocomn, vaarea ovectores.



18/56

Contenido

manipular lneas intravenosas, o lacontaminacin fecal de las manos alcambiar paales con la subsecuentetransmisin de enteropatgenos. Enla transmisin indirecta participanobjetos inanimados, comoendoscopios no desinfectados omaterial de curacin contaminado.

En la transmisin por gotas, elhospedero inhala gotas que produjoun enfermo al toser o hablar, comoes el caso del sarampin y lafaringitis por estreptococo.

la transmisin area de latransmisin por gotas, ya que estaltima se considera una transmisinpor contacto pues las gotas nosuelen viajar ms de un metro.

VECTORESLa transmisin por vectores

(moscas, cucarachas, mosquitos)pudiera tener importancia enhospitales de Latinoamrica pordeficientes condiciones de limpiezade muchos hospitales. Por esta vapueden transmitirse enterobacterias,paludismo o dengue.





19/56

Contenido

PAC INFECTO-1 C1


AISLAMIENTOS ESPECFICOS

Nunca debeindicarseslo

aislamientopues

enfermedadesdiferentesrequierenmedidas

diferentes.

Debemos anotar que las medidasde aislamiento tienen utilidad slocuando se acatan el lavado demanos y otras precaucionesestndar. Se acepta ya que el usode gorros y botas no tiene utilidad yslo incrementan los costos (conexcepcin de las reas dequirfanos). Nunca debe indicarseslo aislamiento pues

enfermedades diferentes requierenmedidas diferentes. Las acciones atomar deben estar claramentevisibles en la cama del paciente oen la puerta de acceso a lahabitacin y se suman a lasprecauciones estndar. Cuando unpaciente tiene dos condiciones querequieren medidas diferentes, sesuman las recomendaciones.

PRECAUCIONES DE CONTACTO

Se utilizan para pacientes queportan microorganismos que setransmiten por contacto directo,como pacientes con diarrea,heridas infectadas, pediculosis,sarna,

herpes y varicela, as comopacientes con grmenesmultirresistentes. Se describen enel cuadro 6.

PRECAUCIONES PARA GOTAS

Debern instalarse para pacientescon infecciones que se transmitenpor gotas generadas al estornudar,toser o hablar, como las infeccionespor Haemophilusy neumococo;meningitis por meningococo;faringitis por difteria, estreptococo yadenovirus, as como tos ferina yrubola. Se describen en el cuadro

7.

PRECAUCIONES PARA VAAREA

Se utilizan cuando se sospechatransmisin por pequeos ncleosde gotas, como sarampin, varicelay tuberculosis. De inicio, debeevitarse al mximo lahospitalizacin de estos pacientes.Se describen en el cuadro 8.

CUADRO 6 Precauciones de contacto

Cuarto privado siempre que sea posibleCubrebocas si se tiene contacto con el pacienteBata quirrgica (no estril) si se tiene contacto con el paciente. Colquelaa la entrada del cuarto y cmbiela diariamenteEstetoscopio, esfingomanmetro, termmetro y cmodo para usoexclusivo del paciente

Guantes para tocar material infecciosoLavado de manos despus de retirar guantesRestringir las visitas



20/56

Contenido

CUADRO 7 Precauciones de gotas

Cuarto privado, siempre que sea posibleCubrebocas si va a trabajar a menos de un metro del pacienteLimite el traslado del paciente. Si es imprescindible, colquele cubrebocas

CUADRO 8 Precauciones para va area

Cuarto privado, con ventilacinCubrebocas en todo momento

Limite el traslado del paciente. Si es imprescindible, colquele cubrebocas





21/56

Contenido

PAC INFECTO-1 C1


PROCEDIMIENTOS DE ALTO RIESGO

Cualquier paciente que ingresa enun hospital est en riesgo deadquirir una infeccin. Sinembargo, las tasas de infeccinson muy bajas en algunospacientes. Por ejemplo, a pesar delgran nmero de partos atendidosen los hospitales, la tasa deendometritis puerperal es muybaja, por lo que el procedimiento

no se considera de alto riesgo. Enla mayora de los hospitales estambin baja la tasa de infeccinde heridas quirrgicas de cirugaprogramada. Pero existen riesgosmayores de infeccin relacionadoscon procedimientos de invasincada vez ms comunes en loshospitales. Estos procedimientosse asocian con infecciones

especficas, como se muestra en elcuadro 9.

Es racional entonces manteneruna vigilancia especial en estospacientes. De hecho, algunosautores sugieren enfocar elprograma de control con nfasis enellos, para hacer uso ptimo delpersonal y los recursos del Comit.Adems, existen situaciones de

alto riesgo a causa de condicionespropias del paciente. Se describenen el cuadro 10.

Estas situaciones de alto riesgoobligan a precauciones especiales.Por su importancia, dedicaremoslos captulos siguientes a ladescripcin y prevencin debacteriemias, neumonas einfecciones urinarias.

Existenriesgosmayores deinfeccinrelacionadosconprocedimientosde invasincada vez mscomunes en

los hospitales.

CUADRO 9Procedimientos de riesgo en hospitales, e infecciones

relacionadas

Procedimiento Infeccin relacionada

Soluciones parenterales en neonato Bacteriemia

Ciruga con anestesia general Neumona

Venodiseccin Bacteriemia

Cateterizacin vesical Infeccin urinaria (IVU)

Alimentacin parenteral Bacteriemia

Asistencia respiratoria Neumona, bacteriemia

Derivacin de lquido cefalorraqudeo Meningitis

Internamiento por ms de tres semanas Neumona, IVU, sinusitis

Uso de antibiticos de amplio espectro Neumona

http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htmhttp://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/in1c1_p20.htmhttp://-/?-http://-/?-http://-/?-http://-/?-http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/in1c1_p20.htmhttp://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htm


22/56

Contenido

CUADRO 10Diagnsticos de alto riesgo e infecciones relacionadas

Diagnstico Infeccin relacionada

Leucemia y tumores, quimioterapia Neumona, bacteriemia

Leucopenia Bacteriemia

Inmunodeficiencia Todas

Quemaduras Infeccin de tejidos blandos




http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htmhttp://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/in1c1_p20.htmhttp://www.educacionmedica.com.mx/http://www.educacionmedica.com.mx/http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/in1c1_p20.htmhttp://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htm


23/56

Contenido

PAC INFECTO-1 C1


Si en la aviacin se tuviera unasituacin semejante de desapego alas normas y procedimientos, los

aviones caeran a cada momento.Slo consideremos que, si un avincae, muere tambin la tripulacin,pero si muere un paciente debacteriemia el personal de saludsale indemne; esto pudiera explicarpor qu hemos tenido tal toleranciaen los hospitales. La falta derecursos econmicos no es unabuena excusa pues las

consecuencias resultan mucho mscostosas en dinero y en vidashumanas. Por lo anterior,consideramos que es urgente quese establezca un plan de accincontra las bacteriemias en todohospital en que se trabaje con losfactores y conductas de riesgo yamencionados, dando su existenciacomo supuesta. Las acciones que

sugerimos se relatan en el cuadro13.

No es ocioso insistir en lanecesidad de que todo hospital, porel solo hecho de serlo, cuente con

la posibilidad de tomarhemocultivos. Considere que enmuchos hospitales se mezclan,

indebidamente, las solucionesparenterales en las reas dehospitalizacin. Si este hecho seconjuga con la imposibilidad detomar hemocultivos, o la falta decostumbre en tomarlos, seocasionarn seguramenteepidemias de bacteriemia y muerteque ni siquiera son reconocidas pormdicos y enfermeras. En un

hospital en que se empiezan atomar hemocultivos, el predominiode bacteriemias por KlebsiellaoEnterobacterdeben hacer pensarque los procedimientos deenfermera estn causando elproblema. Dado que esto ocurremucho ms frecuentemente en lasreas peditricas, nosotrosconsideramos que es til que en los

hospitales exista una norma queproscriba la mezcla de algunassoluciones en condiciones spticasen estas reas. El cuadro 14

describe la norma, como se sigueen algunos hospitales.

Un hospitalsinhemocultivos

es como unavin sinuno de susprincipalesinstrumentosdenavegacin.

CUADRO 13Plan de accin contra las bacteriemias

Evite indicar mezclas de soluciones en el rea de hospitalizacin!

Es mejor indicar soluciones preparadas a las que se agreguenconcentrados con jeringa desechable.Asegrese de que existan hemocultivos disponibles para los pacientesspticosEvite venodisecciones, prefiera las puncionesEvite punciones repetidas para aplicar catteres; si es as, utilice unonuevo cada vezSi es posible, utilice soluciones sin glucosa ya que sta genera un medio

de cultivoCambie el catter perifrico cada 48 a 72 horas as como el equipo deadministracinNo utilice sondas de alimentacin infantil como sustitutos de catteres

http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htmhttp://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/in1c1_p20.htmhttp://-/?-http://-/?-http://-/?-http://-/?-http://-/?-http://-/?-http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/in1c1_p20.htmhttp://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htm


24/56

Contenido

endovenosos

CUADRO 14Norma para la preparacin de soluciones paretenterales en

reas peditricas

1. Las siguientes soluciones no debern mezclarse entre s:Glucosada al 5%Salina isotnicaGlucosada al 10%Mixta (Glucosada/salina)Hartman

2. Si se utiliza una botella de solucin para cargar diferentes buretas(metrisets), deber desecharse inmediatamente despus de lacarga

3. Si se requiere adicionar cloruro de sodio o glucosa a alguna de lassoluciones anteriores, deber hacerse de frascos mpula desolucin hipertnica, con jeringa

4. No se utilizarn botellas de solucin con capacidad superior a 500ml en los servicios mencionadosEstas medidas tienden a evitar:

a. Mezcla de soluciones en condiciones no estrilesb. Contaminacin de reservorios comunes para dilucin de

medicamentos y mezclasc. Reutilizacin de jeringas y depsitos de soluciones (buretas)



http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htmhttp://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/in1c1_p20.htmhttp://www.educacionmedica.com.mx/http://www.educacionmedica.com.mx/http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/in1c1_p20.htmhttp://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htm


25/56

Contenido

PAC INFECTO-1 C1


NEUMONIAS HOSPITALARIAS Y SU PREVENCIN

Las tasas deneumona seincrementan

de 10 a 20veces en

pacientessometidos a

ventilacinmecnica.

Los agentescausales

cambian deun hospital a

otro, peropredominancon mucholos bacilos

gramnegativosde los

gnerosPseudomonas,Enterobacter,

Klebsiella yAcinetobacter.

Los cultivosde

secreciones

bronquialesobtenidas poraspiracin noestablecen eldiagnstico y

debeninterpretarsea la luz de lainformacin

clnica.

Las neumonas son la segundacausa de infecciones hospitalarias,detrs de las urinarias, pero seasocian con el mayor nmero demuertes pues tienen una mor-talidad atribuible apro-ximada al30%. Las tasas de neumona seincrementan de 10 a 20 veces enpacientes sometidos a ventilacin

mecnica.19

PATOGNESIS

Aunque la patognesis de laneumona nosocomial puede sercompleja, el meca-nismo primariode entrada es la aspiracin degrmenes de la orofaringe hasta

las vas respiratorias bajas.20

Enpacientes some-tidos a ventilacinmecnica, las bacterias puedenfiltrarse alrededor del globo de lacnula. Los riesgos se incrementansi el paciente se encuentra bajotratamiento con antibiticos, sisufre en-fermedades adicionales osi est recibiendo an-tibiticos,sedantes, o bloqueadores H2 paraprevenir las hemorra-gias gstricas.Como casi todos los pacientes conventilacin mecnica tienentambin una sonda nasogstricapara alimentacin o para evitar ladistensin gstrica, existe el riesgoadicional de sinusitis.

AGENTES CAUSALES

Los agentes causales cambian deun hospital a otro, pero predominan

con mucho los bacilosgramnegativos de los gnerosPseudomonas, Enterobacter,Klebsiellay Acinetobacter. De los

tarda predominan los bacilosgramnegativos mencionados antes,adems de S. aureus. Es muyprobable que grmenes como losvirus de la influenza y Legionellaseencuentren subrepresentados puesno se aslan con facilidad en loscultivos. Las neumonas porAspergillusy Candidason menoscomunes, pero se asocian con alta

mortalidad y ocurren generalmenteen pacientes con condicionesagregadas, como neoplasias,neutropenia o trata-miento conagentes inmunosupresores.

Los grmenes se adquierenfrecuen-temente de las manos delpersonal, de los depsitos de aguade los ventiladores o, menosfrecuentemente, del aire. Los

bacilos gramnegativos y S. aureuspueden diseminarse fcilmente atravs de las manos del personal.

DIAGNSTICO

El diagnstico de neumonanosocomial suele ser difcil puesocurre en pacientes con otrosproblemas mdicos difciles dediferenciar; por ello, se establececl-nicamente en base a fiebre,leucocitosis, secrecionesbronquiales purulentas y un nuevoinfiltrado en la radiografa de trax.Estos criterios parecen ser ra-zonablemente sensibles, perocarecen de especificidad,particularmente en pa-cientessometidos a ventilacin mec-nica.Los clnicos saben que laneumona se confunde con lainsuficiencia res-piratoriaprogresiva, la insuficienciacardiaca, el edema o la embolia pul-

http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htmhttp://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#19http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#20http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#20http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#19http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htm


26/56

Contenido

cocos grampositivos, predominaStaphylococcus aureus. Losagentes mencionados causan msde 80% de los casos; en el restoestn implicados grmenesanaerobios, Legionella,neumococo, MoraxellayHaemophilus. Las neu-monas

tambin pueden considerarse comode aparicin temprana (me-nos decuatro das de hospitalizacin), encu-yo caso predominan los agentesde la neumona no hospitalaria,como neu-mococo, Moraxellay

Haemophilus.20

En las de aparicin

monar. Por otra parte, los cultivosde secreciones bronquialesobtenidas por aspiracin noestablecen el diagnstico y debeninterpretarse a la luz de lainformacin clnica. Aunque loscultivos seriados pudieran

incrementar la es-pecificidad,21se

acepta que no existe un estndarde oro para el diagnstico.Cualquiera que sea el abordaje quese prefiera, el personal dedicado alcontrol de infecciones debe contarcon criterios constantes dediagnstico que permitan obtenertasas para hacer comparaciones enel tiempo.



O

http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#20http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#21http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htmhttp://www.educacionmedica.com.mx/http://www.educacionmedica.com.mx/http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htmhttp://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#21http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#20


27/56

Contenido

PAC INFECTO-1 C1


PREVENCIN Y CONTROL

Si se establece el diagnstico de

neumona nosocomial, el personaldebe valorar la aplicacin de algntipo de aislamiento, generalmente decontacto. Deben indicarse ejerciciosrespiratorios a todos los pacientesque han sido sometidos a ciruga conventilacin mecnica. Debe evitarseel uso de antibiticos de usoprofilctico por tiempo prolongado, yaque slo seleccionan grmenes

resistentes y favorecen lacolonizacin por bacilosgramnegativos. Como se mencion,debe evitarse en lo posible el uso desedantes y anticidos. Convienecomentar que el uso del sucralfatoparece no incrementar los riesgos,por lo que debe preferirse sobre los

anticidos.19

En pacientes concnula endotraqueal, es comn la

aspiracin de contenido gstricohacia los pulmones; este riesgopuede reducirse elevando 30 eltronco y la cabeza del paciente.Como se mencion, todos lospacientes con cnula endotraqueal yventilacin mecnica tienen altosriesgos de infeccin, por lo que aellos deben dirigirse los mayoresesfuerzos de prevencin. En el

cuadro 15 se mencionan lasprincipales medidas preventivas paraestos pacientes.

De particular importancia es laaspiracin de secreciones enpacientes con sonda endotraqueal.Esta aspiracin debe hacerse contcnica asptica, utilizando solucinestril para enjuagar la sonda.Actualmente se cuenta con sistemas

cerrados de aspiracin que puedenresultar ms convenientes si elpersonal est debidamenteentrenado para su uso. Aunque era

reconoce que deben cambiarse slosemanalmente o si existieran fallas

en el funcionamiento.19

El personal

debe evitar que fluya hacia elpaciente el agua de condensacinque se forma en los circuitos pues seencuentra generalmente colonizadapor bacterias. Los equipos de terapiarespiratoria como espirmetros ybolsas de ventilacin son fuentespotenciales de contaminacincruzada, por lo que deben limpiarse ydesinfectarse antes de ser usados

con otros pacientes.Las especies de Legionellase

diseminan desde el agua potable atravs de la vaporizacin,frecuentemente de las regaderas.Debe mantenerse un nivel decloracin apropiado del agua paramantener la poblacin bacterianalimitada.

TRATAMIENTO

Es muy importante contar con elapoyo del laboratorio demicrobiologa para identificar elagente causal y la susceptibilidad aantibiticos. Esta informacinpermitir tambin tener datos de losgrmenes ms comunes en elhospital. Debido a que los agentes

ms comunes son los bacilosgramnegativos y S. aureus, seacostumbra iniciar con unaminoglucsidoy una cefalosporinade primera generacin, o unacefalosporina de tercera o cuartageneracin como antibitico nico,en espera de resultados de estudiosmicrobiolgicos. El usoindiscriminado de antibiticos ha

causado la aparicin de resistenciasa las cefalosporinas yaminoglucsidos por lo que algunosclnicos prefieren ya iniciar con una



28/56

Contenido

prctica comn cambiar los circuitosdel ventilador cada 48 horas, ahorase

quinolona o, incluso, con imipenem.

CUADRO 15Prevencin de neumonas en pacientes con cnulaendotraqueal

Aspire las secreciones cuantas veces sea necesarioNunca aspire sin utilizar guantesUtilice una sonda estril para cada aspiracinMantenga al paciente en posicin semifowlerNo utilice antibiticos profilcticosNunca aspire por la sonda endotraqueal despus de haber aspirado pornariz o boca





29/56

Contenido

PAC INFECTO-1 C1


INFECCIONES URINARIAS Y SU PREVENCIN

Los programasde prevenciny control debenenfocarse a los

pacientes quese hayan

sometido ainstrumentacin

de las vasurinarias.

Quizs comoextensin de la

prctica decultivar

catteresintravenosos,

algunosclnicos envan

a cultivo laspuntas de la

sonda deFoley. Esta noes una buena

prctica.

Las infecciones de vas urinarias(IVU), cuyas manifestaciones vandesde bacteriuria asintomticahasta pielonefritis y abscesosretroperitoneales, constituyen unode los problemas ms comunes enla poblacin general y es lainfeccin hospitalaria ms

comn.22

PATOGNESIS

La gran mayora de las infeccionesurinarias ocurre por mecanismoascendente y se conoce como elfactor contribuyente ms comn lacontaminacin porinstrumentacin, como laaplicacin de sondas. De hecho,las infecciones nosocomiales de

vas urinarias son poco comunesen los servicios de neonatos olactantes, en donde se hacenpocos procedimientos de sondeovesical. Por ello, los programas deprevencin y control debenenfocarse a los pacientes que sehayan sometido a instrumentacinde las vas urinarias. La duracindel sondeo es tambin un factor de

riesgo; la tasa de infeccin seincrementa alrededor de 10% porda. Los diabticos tienen mayorriesgo de sufrir infeccionesurinarias secundarias ainstrumentacin, al parecer porquesu flora perineal es abundante en

bacilos gramnegativos.23La

mayora de los casos estncausados por enterobacterias y enmenor proporcin, por cocosgrampositivos y levaduras(Candida). En los pacienteshospitalizados, son frecuentes

parte de las IVU sonmonomicrobianas y la presenciade dos o ms grmeneshabitualmente indicacontaminacin, aunque debeevaluarse la posibilidad deinfeccin polimicrobiana enpacientes con sonda vesical,condicin comn en pacienteshospitalizados.

La gran mayora de lasinfecciones urinarias son causadaspor enterobacterias (Escherichiacoli, Klebsiellasp., Proteussp.,etc.), que son capaces de reducirel nitrato presente en la orinahasta nitrito, por lo que se hautilizado esta propiedad parapredecir el diagnstico de infeccinurinaria. Desgraciadamente, esta

prueba no resulta de utilidad paradescartar infecciones porgrmenes comunes de lasinfecciones hospitalarias, comoPseudomonas, Candidaoenterococos.

El diagnstico de infeccinurinaria (o de ausencia deinfeccin) es particularmente difcilen nios en que la orina debe

colectarse con bolsa. Por ello,varios autores sugieren que debecultivarse slo orina obtenida porpuncin de la vejiga. Sin embargo,nuestra experiencia muestra queraramente se toman esasmuestras y que generalmente lamuestra obtenida por bolsapermite establecer el diagnstico sise efectan adems el anlisis del

sedimento, la prueba de nitritos yla coloracin de Gram de la orinasin centrifugar. Por ejemplo,aunque exista contaminacin conflora de la piel puede establecerse



30/56

Contenido

tambin las infecciones por bacilosgramnegativos no fermentadorescomo PseudomonasyAcinetobacter.

DIAGNSTICO

El diagnstico de las IVU est

basado en el nmero de bacteriaso unidades formadoras decolonias (UFC) por mL en uncultivo urinario. La presencia de100 000 UFC de una bacteria pormL es suficiente para establecer eldiagnstico de bacteriuriasignificativa, si bien existen casosde infecciones sintomticas concuentas menores y de cuentas

significativas sin sntomas.Afortunadamente, la mayor

que existe infeccin cuando laprueba de nitritos es positiva, lacoloracin de Gram muestrabacilos gramnegativos gruesos y elcultivo desarrollapredominantemente unaenterobacteria. Por otro lado,puede establecerse ausencia de

infeccin si ninguna de lasanteriores es positiva y el cultivodesarrolla menos de 100 000 UFC/mL de algn germen.

Quizs como extensin de laprctica de cultivar catteresintravenosos, algunos clnicosenvan a cultivo las puntas de lasonda de Foley. Esta no es unabuena prctica pues el cultivo ser

positivo en casi todos los casos,por lo que el laboratorio deberechazar este proceso y solicitar,en su lugar, muestras de la orinadrenada por la sonda.






31/56

Contenido

PAC INFECTO-1 C1


PREVENCIN Y CONTROL

Desde luego que la medida

profilctica ms eficaz es la deevitar la instrumentacin urinaria oel retiro temprano de sondas. Estbien establecido que las sondas apermanencia deben drenar a unsistema cerrado, que no deber

violarse.24

Las tomas de muestrade orina debern hacerse sindesconectar el sistema cerrado,por puncin de la sonda, previa

limpieza con algn antisptico. Eldrenaje de la orina deber sercontinuo, evitando acodamientosde los tubos de drenaje y reflujo deorina hacia el paciente. En elcuadro 16 se describen las

medidas preventivas contra lainfeccin en pacientes con sondaurinaria a permanencia.

TRATAMIENTO

En general se acepta que no debe

indicarse tratamiento si el pacientetiene bacteriuria asintomtica. Enpacientes con sntomas, esdeseable siempre contar con elcultivo de orina y el estudio desusceptibilidad a antibiticos paraguiar el manejo inicial. En espera,se acostumbra iniciar conaminoglucsidos o cefalosporinasde tercera generacin, con

modificacin de acuerdo con losresultados del cultivo. En pacienteshospitalizados no deben iniciarseantibiticos como ampicilina, sulfaso cefalosporinas de primerageneracin pues la resistenciabacteriana es la regla. Debemantenerse el tratamiento por diezdas y repetir toma de cultivo paraverificar la erradicacin del agente

causal.

USO DE ANTIBITICOS EN EL HOSPITAL

El uso de antibiticos en elhospital conlleva unaresponsabilidad para quien loindica, pues su costo es elevado,

se desarrollan resistencias ypueden ocasionar problemaspeores que los que pretendenresolver. El Comit debeinvolucrarse en el control del usode antibiticos pues, de otro modo,ser catico y aparecern

resistencias mltiples.25

No eslabor sencilla pues se calcula que

cerca de 50% de los pacienteshospitalizados reciben algnantibitico y la diversidad de lassales es muy variada. Las malasprcticas en el uso de antibiticos

USO TERAPUTICO

El uso teraputico de antibiticosobliga a que el clnico espere la

aparicin de infecciones e indiqueel antibitico de acuerdo con elconocimiento de los grmenes msprobables, as como lamodificacin siempre que seaposible identificar los grmenes encultivo. En este punto es elementalla coordinacin con el laboratoriode microbiologa, en donde sedeterminan los patrones de

sensibilidad de losmicroorganismos. Es importanteconocer la epidemiologa de lasresistencias en el hospital, paraindicar el antibitico que resulte til

Lasresistenciashan alcanzadoproporciones

que justificanla afirmacinde queestamosiniciando lapocapostantibitica.

http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htmhttp://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#24http://-/?-http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#25http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#25http://-/?-http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#24http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htm


32/56

Contenido

son legin;6

se describen las mscomunes en el cuadro 17. Se

requiere accin inmediata pues lasresistencias han alcanzadoproporciones que justifican laafirmacin de que estamosiniciando la poca postantibitica.

El control debe hacerse tanto en eluso teraputico, como en elprofilctico.

con la mayor probabilidad y almenor costo. Aunque es difcilregular por completo el usoteraputico de antibiticos, debendictarse polticas acerca de quhacer ante las infeccionesnosocomiales ms comunes, comoneumona, infeccin urinaria,

bacteriemia, e infeccin de heridaquirrgica.

CUADRO 16Prevencin de infecciones urinarias en pacientes con sonda deFoley

Mantenga siempre un sistema cerrado de drenaje

No viole el sistema cerrado para tomar muestras o trasladar al pacienteObtenga muestras slo por puncin de la sondaNo cambie la sonda si funciona adecuadamente. A diferencia de loscatteres venosos, los urinarios deben mantenerse mientras estn en buenestado.Mantenga la bolsa colectora por debajo del nivel de la vejiga del pacienteEvite reflujo de orina de los tubos hacia el paciente



http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#6http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htmhttp://www.educacionmedica.com.mx/http://www.educacionmedica.com.mx/http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htmhttp://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#6


33/56

Contenido

PAC INFECTO-1 C1


Eslamentable

que en

muchoshospitales deLatinoamrica

se manejenlas

infeccionesnosocomiales

sin apoyoalguno del

laboratorio,

simplementecambiando

unantibitico

por otrocuando el

paciente nomejora.

Para serptima, laprofilaxis

debeiniciarse

entre doshoras antesde la ciruga

y el momentode la

incisin.

Es lamentable que en muchoshospitales de Latinoamrica semanejen las infecciones

nosocomiales sin apoyo alguno dellaboratorio, simplementecambiando un antibitico por otrocuando el paciente no mejora. Laimplementacin de un laboratoriode microbiologa ser en esoscasos una de las medidas msimportantes en el control del uso deantibiticos. Puesto que es difcilcontrolar el uso de todos los

antibiticos, existe una tendencia atener al menos un subgrupo destos que sean de uso restringido.

USO RESTRINGIDO

Algunos antibiticos debenreservarse como ltima opcin parapacientes con cepas resistentes aotros. Es recomendable que la

indicacin de estos antibiticos sediscuta con el infectlogo, el jefe deservicio o el adscrito responsableen guardias y slo con una solicitudfirmada por alguno de ellos podrnser liberados por la farmacia.

Se trata de los siguientes: a)Cefalosporinas de cuartageneracin (cefepima y cefpiroma);

b) Imipenen y meropenem; c)Quinolonas; d) Vancomicina.

USO PROFILCTICO EN CIRUGA

El uso profilctico de antibiticos esmuy comn en ciruga, por lo que elComit debe actuar en conjunto conel personal de esos servicios. Si secompara con su uso teraputico, el

uso profilctico en ciruga esrelativamente sencillo de regularpues es posible elaborar una normaque indique el antibitico que debeusarse en cada caso, as como elmomento de iniciarlo y el lapso deaplicacin. Una corriente de opininsugiere dividir las cirugas enlimpias, limpias-contaminadas,sucias, etc. Nosotros consideramos

que es mejor hacer un cuadro delos procedimientos en que habr deindicarse un antibitico profilcticopues su entendimiento es mssencillo.



34/56

Contenido

CUADRO 17Malas prcticas del uso teraputico de antibiticos en los hospitales

Se indican antibiticos sin la toma de cultivosSe indica un antibitico inicial inadecuado por no considerar el patrn desusceptibilidad en el hospitalSe mantienen tratamientos por periodos muy largos

Se utilizan espectros que exceden a los requeridosSe utilizan mltiples combinaciones innecesariasNo se ajustan las dosis por insuficiencia renal o hepticaNo se hacen ajustes al tratamiento de acuerdo con los cultivosSe utiliza la va parenteral en muchos casos en que puede usarse la va oralpara alcanzar buenas concentraciones sricasNo se considera el precio de las diferentes opciones

CUADRO 18Antibiticos profilcticos en ciruga, segn el esquema sugerido en el HospitalGeneral Regional de Len

Cesrea. Indique cefalotina 1 g IV inmediatamente despus de ligar el cordn. Dosis nica.

Colecistectoma, ciruga biliar, gstrica o duodenal. Cefalotina, 1 g IV antes de ciruga,as como dos dosis adicionales (a las seis y 12 horas despus de la primera).

Apendicectoma de urgencia (sin contaminacin peritoneal). Cefalotina 1 g IV ymetronidazol 500 mg IV antes de iniciar. Repita una dosis a las seis horas despus de la

primera.

Ruptura de vscera con contaminacin peritoneal o mediastinal. Gentamicina 1.5 mg/kg cada 8 horas ms clindamicina 600 mg IV cada 8 horas, por 5 das.

Ciruga programada de colon. Esquema de neomicina y eritromicina oral.

Herniorrafia. Cefalotina 1 g IV antes de iniciar. Dosis nica.

Ciruga de cabeza y cuello, entrando por la boca. Clindamicina 600 mg IV msgentamicina 1.5 mg/kg, antes de iniciar. Dosis nica.

Ciruga de mama. Cefalotina 1 g IV antes de iniciar. Dosis nica.

Neurociruga limpia, sin implante. Cefalotina, 1 g IV antes de iniciar. Dosis nica.

Neurociruga limpia, con implante. Vancomicia 10 mg intraventricular, ms gentamicina3 mg intraventricular.

Neurociruga contaminada por entrar a travs de boca o senos, sin implante.Clindamicina 900 mg IV antes de iniciar. Dosis nica.

Reemplazo articular, artroplasta de cadera o fusin espinal. Vancomicina, 1 g IV antesde iniciar. Dosis nica.

Heridas traumticas con contaminacin. Ceftriaxona 2 g IV o IM antes del aseo.



35/56

Contenido

Continuar 1 g IV o IM cada 24 horas por 5 das.





36/56

Contenido

PAC INFECTO-1 C1


El antibitico indicado se elige deacuerdo con la sensibilidad de losgrmenes que suelen causar

infecciones postoperatorias en cadacaso. Es importante tambin elprecio y la disponibilidad. Siemprehabr de aprobarse el esquema enun consenso con los serviciosquirrgicos. En el cuadro 18 se

reproducen las indicaciones

sugeridas en el Hospital GeneralRegional de Len. Se sugierendosis para adultos (ajustar para

nios).Para ser ptima, la profilaxis debe

iniciarse entre dos horas antes dela ciruga y el momento de laincisin, con excepcin de lacesrea, en que se aplica luego de

ligar el cordn.26,27

EL LABORATORIO DE MICROBIOLOGA EN EL CONTROL DEINFECCIONES

La disponibilidad de estudioselementales de microbiologa esfundamental para la deteccin y eltratamiento de las infecciones

nosocomiales.28

Pero sus servicios

no deben saturarse de estudios queproporcionen poca informacin,como cultivos ambientales derutina, cultivos de escrutino dediversos sitios corporales depacientes graves o cultivos deescrutinio del personal. En general,el diagnstico de infeccinnosocomial no se establece en ellaboratorio, sino al lado de la cama

del paciente, sobre la base de lasdefiniciones epidemiolgicas yacomentadas al inicio del manual.Una vez definido que el pacientesufre de alguna infeccin, ellaboratorio recibe una muestra de laque tratar de informar el germencausal y su sensibilidad aantibiticos.

El concepto anterior debe ser

claro para el personal. Por ejemplo,el diagnstico de neumona seestablece por datos clnicos queincluyen sndrome de condensacin

funciones principales del laboratorioen el control de las infeccionesnosocomiales son las que se

describen a continuacin.29

SUPERVISIN DE LA TOMA YTRANSPORTE DE LASMUESTRAS

La toma y transporte de lasmuestras son factores vitales parael aislamiento de los patgenos.Incide tambin en la optimizacinde los recursos, al evitar elprocesamiento de muestrasinadecuadas. La toma de lamuestra debe hacerse del sitioadecuado; por ejemplo, si sesospecha meningitis, debe hacersepuncin lumbar, y no esperar elresultado del hemocultivo paraconfirmar infeccin. Adems, eltiempo debe ser el oportuno; as,los hemocultivos deben tomarse enel momento de la fiebre y nodespus, ya que las bacteriemiassuelen ser transitorias ointermitentes en la mayora de lasinfecciones. Adems, debeemplearse el procedimiento

Ladisponibilidadde estudioselementalesdemicrobiologaesfundamentalpara ladeteccin y eltratamientode lasinfeccionesnosocomiales.

http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htmhttp://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#26http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#27http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#28http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#29http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#29http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#28http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#27http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/referenc.htm#26http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htm


37/56

Contenido

pulmonar (o infiltrado enradiografa), secrecionesbronquiales purulentas y fiebre. Uncultivo positivo no establece eldiagnstico de neumona, sino elagente causal. Una excepcin aesta norma lo es el diagnstico debacteriemia, pues el clnico puede

slo sospecharla y el diagnstico seestablece en el laboratorio. Por elloes tan importante que todolaboratorio de hospital cuente conrecursos para tomar hemocultivosde buena calidad.

En general, puede decirse que las

adecuado; por ejemplo, enpacientes con abscesos es mejorobtener muestras por puncin queesperar al drenaje para enviar elespcimen en hisopo.

Las muestras deben llegar cuantoantes al laboratorio. Una vez all,deben procesarse sin demora para

evitar contaminacin y aseguraruna atmsfera adecuada a lospatgenos. Si la muestra va aenviarse con demora, debetransportarse en medio adecuado.En el cuadro 19 se describen los

procedimientos para la toma demuestras ms comunes.



http://-/?-http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htmhttp://www.educacionmedica.com.mx/http://www.educacionmedica.com.mx/http://www.drscope.com/pac/infecto-1/c1/index.htmhttp://-/?-


38/56

Contenido

PAC INFECTO-1 C1


Escostoso y

poco

prcticoprocesarmuestras

de malacalidad.

EVALUACIN DE LA CALIDAD DELAS MUESTRAS

Todos los laboratorios deben haceruna evaluacin inicial de lasmuestras para definir si sonadecuadas para cultivo. Las razonespara ello son epidemiolgicas,econmicas, de volumen de trabajo yclnicas. Los motivos epidemiolgicosson la eliminacin de muestras nosignificativas o no indicativas de in-feccin con lo que se eliminara el

riesgo de incrementar los grme-nessin significado. En cuanto a laeconoma, es costoso y poco prcticoprocesar muestras de mala calidad,dado lo difcil de su interpretacinpara definir cul es el verdaderopatgeno. Las razones clnicas serelacionan con la necesidad dedefinir si el paciente

est infectado o colonizado, y evitarel uso indiscriminado de antibiticos.

IDENTIFICACIN DE LOSMICROORGANISMOS YANTIBIOGRAMA

Los grmenes ms comnmente invo-lucrados en las infeccionesnosocomiales son los bacilosgramnegativos (Klebsiella,Enterobacter, Pseudomonas,Serratia, Proteus, E. coli y

Acinetobacter), seguidos de losestafilo-cocos (incluyendo loscoagulasa negativos), enterococos yCandida. Aunque con menorfrecuencia, pueden ocurririnfecciones por Legionella, oinfestaciones por ameba, as comoenfermedades virales como herpes,rotavirus o citomegalovirus.

CUADRO 19Procedimientos para la toma de las muestras ms comunes

Lquido cefalorraqudeoTome con tcnica estril y coloque en dos tubosSi el laboratorio est cerrado, refrigere un tubo (citoqumico) y mantenga otro atemperatura ambiente (cultivo)

Sangre

Tome la muestra con tcnica estril (aseo previo con antisptico yodado que se limpialuego con alcohol)Tome cantidades adecuadas de sangre (5-10 ml adultos, 1-2 ml nios) e inocule frascosapropiados para lograr una dilucin mnima de 1:10 de sangre en el caldoExtraiga cuando se sospeche el episodio de bacteriemia, preferentemente en presencia defiebre (excepto neonatos y ancianos, quienes no suelen manifestar fiebre)Si el laboratorio est cerrado, mantenga el frasco ya inoculado a temperatura ambiente

OrinaTome de chorro medio, previo aseo. Tambin puede tomarse por sondeo vesical o porpuncin de sonda ya instaladaBolsas de plstico con adhesivo en muestras peditricas o de pacientes con incontinenciaSi el laboratorio est cerrado, refrigere hasta por 18 horas

Expectoracin y aspirado bronquial



39/56

Contenido

Haga que el paciente enjuague su boca con aguaRecolecte el material expectorado preferentemente por la maanaSi el paciente no puede expectorar utilice medios alternativos con trampa aspiracin:aspiracin con sonda, puncin transtraqueal o lavado bronquial por broncoscopiaSi el laboratorio est cerrado, refrigere

SecrecionesSi hay absceso cerrado, puncione con jeringa (aguja verde o amarilla). Saque el aire para

cultivo de anaerobiosSi es herida abierta, solicite hisopo de transporteSi el laboratorio est cerrado, refrigere hasta por 24 horas

Cultivo de catterRetire el catter vascular con tcnica estrilCorte 3-5 cm de punta y coloque en tubo estrilSi el laboratorio est cerrado, refrigereNo enve puntas de sondas intrapleurales, vesicales o endotraqueales. En estos casos seprefiere el material drenado

Cultivos para anaerobiosSecreciones aspiradas con jeringaHemocultivos en casos especialesBiopsiasAspirados transtraqueales o transparietales (a travs de la pared torcica)

Grnulos sulfurosos de pacientes con sospecha de actinomicosis





40/56

Contenido

PAC INFECTO-1 C1


La identificacin de losgrmenes con gnero y especiepermite consolidar el programa de

infecciones nosocomiales, y haceposible definir si un agenteespecfico predomina en algunasala. Esta labor se facilita por elhecho de que ms de 90% de losbacilos gramnegativos de unhospital corresponden aenterobacterias, Pseudomonas yAcinetobacter. Por otra parte, lamayora de los cocos

corresponden a estafilococos yestreptococos.

Es de particular importancia queel laboratorio est al acecho paradetectar patgenos nuevos, comoel estafilococo resistente ameticilina, bacilos gramnegativosmultirresistentes (Pseudomonas,Enterobacter y Acinetobacter),enterococo y levaduras. En

ocasiones, es importante para elclnico saber si dos aislamientoscorresponden exactamente almismo germen (por ejemplo,cuando dos pacientes de lamisma sala tienen neumona porel mismo germen). Por desgracia,los medios para obtener esta

tipificacin(anlisis de plsmidos,fagotipificacin, polimorfismo

gentico, etc.) suelen estar fueradel alcance de los laboratorios noespecializados. Sin embargo, encualquier laboratorio puedeefectuarse un resistotipo, es decir,la comparacin de la sensibilidada antibiticos, o una identificacinbioqumica, lo cual suele dar unainformacin valiosa si se conjuntacon la clnica.

El laboratorio determina tambinla susceptibilidad a antibiticos delos grmenes de importanciaclnica. En conjunto con el Comit

Por su parte, el clnico debe hacerlo propio cuando note un acmulode casos con caractersticas

semejantes. Las institucionesdeben contar con presupuestopara efectuar estudios de intersepidemiolgico sin cargo para el

paciente.28

SISTEMA DE HEMOCULTIVOS

Este rubro mereci mencinaparte puesto que el diagnstico

de bacteriemia se establece en ellaboratorio, lo que marca unadiferencia franca con otrasdefiniciones. Es decir, si ustedquiere definir infeccin de heridaquirrgica requiere observar pusen la herida, y si requiere definirgastroenteritis debe encontrardiarrea. Por el contrario, labacteriemia puede slo

sospecharse clnicamente y debeconfirmarse en el laboratorio. Espor ello imprescindible que elsistema de hemocultivos funcionebien cuando el laboratorio atiendepacientes hospitalizados (tiempopreciso de toma, volumenadecuado de la muestra, dilucinsuficiente en caldo). Un solopaciente con bacteriemia por

gramnegativos puede sealar laexistencia de una epidemia enreas crticas.

INFORME OPORTUNO DE LOSRESULTADOS

Los resultados son ms tilescuanto ms temprano seinformen. Los resultados de

identificacin deben informarse deinmediato al clnico o a laenfermera epidemiloga.Generalmente, la notificacin sehace primero con una

ms de 90% delos bacilosgramnegativos

de un hospitalcorresponden aenterobacterias,Pseudomonas yAcinetobacter.Por otra parte, lamayora de loscocoscorresponden aestafilococos.

Los brotesepidmicosapareceninesperadamente,por lo que esimportante queel laboratorioinforme a losclnicos tan

pronto comoobserve unaproporcindesmedida dealgn patgeno.

el diagnstico debacteriemia seestablece en ellaboratorio, lo

que marca unadiferencia francacon otrasdefiniciones.



41/56

Contenido

establece el panel de drogas quehabrn de probarse y vaelaborando cuadros que muestranlos patrones de resistencia decada especie bacteriana. Conesta informacin, los clnicosestn mejor armados para iniciarmanejos en espera de resultados

de laboratorio.

INVESTIGACINEPIDEMIOLGICA

Los brotes epidmicos apareceninesperadamente, por lo que esimportante que el laboratorioinforme a los clnicos tan prontocomo observe una proporcin

desmedida de algn patgeno.

identificacin presuntiva queluego se confirma con el resultadodefinitivo.

ESTUDIOS DEL PERSONAL YDEL MEDIO AMBIENTE

Cuando se habla del papel que el

laboratorio debe desempear enel control de las infeccioneshospitalarias, es co

Documents

Manual Nosocomiales