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SALVANDO
LA COMUNIDAD
LA VIDA DE LAS MUJERES, LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS DE
MANUAL PARA SUPERVISORES PARA LA INTERVENCIÓN COMUNITARIA POR LA SUPERVIVENCIA INFANTIL
NUESTRA VISIÓN es un mundo
en el que cada niño y niña tenga el
derecho a la supervivencia, a la
protección, al desarrollo y
a la participación.
NUESTRA MISIÓN es inspirar
avances en la forma en la que el mundo
trata a los niños y las niñas, y lograr un
cambio inmediato y duradero
en sus vidas.
VIS
IÓN
MIS
IÓN
Save the Children
Cecilia Occelli GonzálezPresidenta del Consejo Directivo México
María Josefina Menéndez CarbajalCEO México
Antonio Nava GarcíaDirector de Administración
Juan Alejandro Martínez ReyesDirector de Inversión y Cumplimiento Social
Cintli León MarbánCoordinadora de Procesos de Calidad
Aline Tinoco MarquinaOficial en Salud y Nutrición
Elaboración de contenidos:
MCS - Nut. Marisol Vega Macedo
Supervisión técnica:
MSP Aline Tinoco Marquina
México 2013
Agradecimiento:
Dra. Elizabeth Bocaletti Asesor de Salud
para Latinoamérica, Save the Children,
por su consejo técnico.
Esta publicación ha sido posible gracias al
financiamiento de Save the Children
Holanda.
Jaco KlamerFotografía para San Cristóbal de Las Casas, Chiapas.
Save the Children
SALVANDOLA COMUNIDAD
LA VIDA DE LAS MUJERES, LAS NIÑAS Y LOS NIÑOS DE
MANUAL PARA SUPERVISORES PARA LA INTERVENCIÓN COMUNITARIA POR LA SUPERVIVENCIA INFANTIL
Este manual ha sido producido por Save the Children para el proyecto “Intervención por la supervivencia infantil en la región de los Altos de Chiapas”.
Presentación
Introducción
Sección 1. El Manual1. ¿Para qué sirve este manual?2. ¿Cómo usar este manual? 3. Actividades de supervisión
1.1 ¿ Qué es el control prenatal? 1.2 Alimentación durante el embarazo 1.3 Prevención de riesgos en el embarazo 1.4 Plan de emergencia en caso de signos de peligro
2.1 Preparación para el parto 2.2 Atención del parto normal 2.3 Cuidados en el recién nacido 2.4 Señales de peligro después del parto para la madre y el recién nacido
3.1 Importancia de la lactancia materna las primeras horas después del parto3.2 Beneficios de la lactancia materna para la madre y para el bebé 3.3 Manera correcta de que el bebé debe de tomar el pecho y posiciones para
alimentar al bebé3.4 Problemas comunes que se presentan al amamantar al niño3.5 ¿Qué es la Lactancia Materna Exclusiva? 3.6 Mitos acerca de la lactancia materna
4.1 Características de la alimentación complementaria4.2 ¿Qué pasa si la alimentación complementaria inicia antes de los 6 meses? 4.3 ¿Qué pasa si la alimentación complementaria inicia después de los 6 meses?4.4 Fases de la alimentación en lactantes4.5 Recomendaciones para iniciar la alimentación complementaria4.6 ¿Con qué alimentos se debe empezar y cuándo?
Sección 2. Los contenidos1. Embarazo saludable
2. Preparación para el parto y cuidados del recién nacido
3. Lactancia materna
4. Alimentación complementaria
ÍNDICE
4
5
77711
1213
34
13161820
2323262931
35
3837
38
40
40
39
34
41
43 44
41 42
5. Enfermedades diarreicas agudas (EDAS)5.1 La diarrea 5.2 Deshidratación por diarrea 5.3 Prevención de la deshidratación por diarrea 5.4 Atención de la deshidratación por 5.5 Preparación de Vida Suero Oral
6. Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS) 6.1 Infección Respiratoria Aguda 6.2 Factores relacionados con IRAS6.3 Prevención de IRAS6.4 ¿Cómo podemos saber si un niño tiene dificultad para respirar? 6.5 Cuidados de niños y niñas con IRA sin NEUMONÍA (gripe común) 6.6 Cuidados de niños y niñas con IRA y con NEUMONÍA LEVE 6.7 Cuidados de niños y niñas con NEUMONÍA GRAVE
7. Desnutrición en niñas y niños menores de 5 años7.1 Desarrollo y crecimiento7.2 ¿Cómo evaluamos el estado de nutrición de los niños y las niñas menores de 5 años? 7.3 Consecuencias de la desnutrición 7.4 Prevención de la desnutrición 7.5 Recomendaciones básicas para la recuperación de los niños y las niñas con desnutrición
Sección 3. Los instrumentos8. Instrumentos de recolección de información
Anexo 1. Hoja de registro de servicios del voluntario de salud comunitario Anexo 2. Formato de registro de IRAS en niños menores de 5 años Anexo 3. Formato de registro de EDAS en niños menores de 5 añosAnexo 4. Formato de visita a domicilio para el seguimiento de casos Anexo 5. Formato de registro de embarazadas (control prenatal y referencias a clínica)Anexo 6. Formato de referencia y contra referencia a servicios de salud
Sección 4. Los servicios de salud9. Guía para profesionales de los servicios de salud
Referencias utilizadas
4545
46474849
505051
5252535454
5656
57
5960
62
64
64
7070
87
PresentaciónNingún niño nace para morir. Y ninguna madre debería morir dando a luz.
Aun así, millones mueren cada año en el mundo. Cada uno Cuenta es la campaña global
más grande de Save the Children hasta el momento, su objetivo principal es detener las
muertes prevenibles de mujeres y niños; mismo que debería ser una acción prioritaria
para los diferentes niveles de gobierno y todos los sectores de la sociedad.
Existen soluciones sencillas y de bajo costo para atender y prevenir la muerte de niñas y
niños. Solo se necesita del compromiso y la voluntad de los gobiernos, del público, del
sector privado y de TODOS para que se vuelva una realidad a escala global. Con esto en
mente, Save the Children México ha desarrollado este manual, en el marco de la
intervención por la supervivencia infantil en Chiapas.
El modelo de intervención busca fortalecer el componente comunitario para la
promoción y prevención de la salud y desarrollar capacidades locales para la detección
temprana de signos de alarma de las principales causas de mortalidad infantil y materna.
Este manual está diseñado para facilitar el trabajo con voluntarios de salud y provee los
contenidos técnicos y operativos para que se promuevan mensajes clave de salud, se
haga una detección y referencia oportuna de casos y que estas actividades se realicen
bajo criterios de alta calidad.
El manual está dirigido a supervisores que coordinan el trabajo con miembros
comunitarios comprometidos a mejorar la salud materna e infantil en los temas de
cuidados de la madre antes, durante y después del parto, así como alimentación en las
primeras etapas de la vida y la prevención y detección de enfermedades
comunes en la infancia.
Se desarrolló con el propósito de brindar una herramienta de alta calidad
para que los supervisores, voluntarios y profesionales de salud colaboren en
equipo para lograr el objetivo de disminuir la mortalidad infantil y contribuir
a que niñas y niños alcancen su máximo potencial.
4
Alrededor del mundo y en México se han logrado grandes
avances en mejorar la salud, esto se refleja en la ganancia de años
en esperanza de vida y reducción de la mortalidad infantil. Sin
embargo, los grandes avances de México se dieron entre los años
setenta y ochenta. El progreso de las últimas décadas ha sido más
lento y los retos que permanecen son de la mayor complejidad
que demandan cambios estructurales, relacionados con igualdad
y justicia social. Aún hacen falta esfuerzos en este sentido para
evitar que niñas, niños y madres mueran por causas prevenibles.
De acuerdo al último censo, durante el 2010, casi 30,000 niños y
niñas menores de 5 años murieron en México, la mayoría por
causas prevenibles. Se estima que alrededor de 6,900 fueron
causadas directamente por desnutrición.
Al momento del desarrollo de este manual, Chiapas ocupa el
tercer lugar a nivel nacional con la menor esperanza de vida al
nacer y el segundo más alto en mortalidad infantil. Las
condiciones de vivienda en las comunidades indígenas del estado
son precarias en donde más del 70% cuentan con piso de tierra y
casi el 80% de los servicios de agua entubada presentan calidad
insuficiente. El piso de tierra y la falta de acceso a agua potable
condiciona a una alta incidencia de enfermedades
gastrointestinales que son en gran medida responsables de las
altas tasas de desnutrición y mortalidad infantil que enfrenta el
estado, al igual que la mortalidad por enfermedades respiratorias
(más de 30 muertes por cada 100,000 niños). El sub-registro de
nacimientos y la mortalidad infantil son problemas importantes
en el estado, además de las enfermedades diarréicas e
infecciones respiratorias agudas y son junto con la desnutrición,
los problemas prioritarios de la infancia chiapaneca. La
desnutrición en sus múltiples formas afecta de manera
desproporcionada a comunidades indígenas, con alta
marginalidad y alejadas de los principales servicios de salud,
educación e infraestructura. Si bien la región de los altos de
Chiapas es de las que enfrenta la mayor gravedad de estos
problemas, los altos niveles de inequidad se encuentran
distribuidos a lo largo de todo el país.
Prácticas y servicios de bajo costo son clave para evitar estos
problemas. El reto radica en hacerlos accesibles y disponibles
para todos. Ejemplos de estas medidas con altos retornos
económicos son las vacunas, la promoción efectiva de prácticas
adecuadas de lactancia materna; como la lactancia materna
exclusiva por seis meses, el control sanitario y de enfermedades
diarreicas y respiratorias. La lactancia materna exclusiva y el inicio
temprano de la lactancia son por ejemplo, de las medidas más
costo-efectivas para prevenir la mayoría de los problemas de
salud que afectan a los niños y niñas en el primer mes de vida. Sin
mencionar los beneficios para las madres después del parto y los
vínculos afectivos derivados del contacto físico.
Introducción
5
6
El estado de salud y la supervivencia infantil están estrechamente ligados al estado de salud materna. Cuando una madre sobrevive, mucho sobrevive con ella y sus hijos nacen con mejores defensas para la etapa más crítica y vulnerable del ciclo de vida, la primera hora y el primer mes de vida.
se debe en parte al descuido de las necesidades de planificación
familiar, del estado de educación, salud y nutrición de madres, la
escasa capacidad de los trabajadores de primera línea y ausente
reconocimiento y colaboración entre el estado y las parteras
tradicionales, entre otros.
Es por esto que Save the Children está comprometido a lograr
que ninguna madre y ningún niño o niña menor de 5 años mueran
por causas prevenibles. Como parte de este esfuerzo
implementamos las intervenciones por la supervivencia infantil
basadas en el manejo comunitario de casos. De acuerdo a las
barreras e inequidades en salud que se expresan en muchos
lugares de México, el componente comunitario para la gestión
integrada de las enfermedades de la infancia propuesto por la
Organización Mundial de la Salud debe ser reforzado para reducir
las desigualdades en la mortalidad infantil, mejorar la salud
materna y la supervivencia.
La Organización Mundial de la Salud (OMS)
estima que la razón de mortalidad materna
en México es de 50 muertes maternas por
cada 100,000 niños que nacen vivos. México
se comprometió a reducir esta cifra a 22
muertes por cada 100,000 nacidos vivos para
el 2015.
Grandes avances han permitido que millones de mujeres logren
sobrevivir junto con sus hijos e hijas esta etapa, es por esto que la
mortalidad materna es un indicador de la igualdad en el acceso a
servicios de salud de calidad. Actualmente la mayoría de las
muertes maternas se deben igualmente, a causas prevenibles y
reflejan en gran medida el respeto de múltiples derechos
humanos. Toda mujer tiene derecho a decidir libremente el
momento en el que desea ser madre y ser atendida por
personal calificado durante el parto.
Si bien en camino de alcanzar el Objetivo de Desarrollo del
Milenio 4 (ODM) para la mortalidad infantil, México no alcanzará
la meta referente a la disminución de la mortalidad materna. Esto
1. ¿Para qué sirve este manual?
El presente manual fue elaborado para apoyar a supervisores y
profesionales de salud en su responsabilidad de acompañamiento
a voluntarios y parteras tradicionales que trabajan de manera
cotidiana en acciones de prevención y promoción de la salud,
detección temprana de casos y colaboración con los servicios de
salud de la comunidad.
El papel del supervisor es crucial para el desarrollo de las
capacidades y aptitudes de supervivencia infantil de los
voluntarios y para brindar apoyo en la resolución de problemas,
motivar, responder preguntas y asesorar en la resolución de casos
comunitarios de manera exitosa. Además de mantener los
sistemas de información sobre las actividades que se realizan y
facilitar la colaboración entre los voluntarios y los servicios de
salud.
2. ¿Cómo usar este manual?
Este manual introduce la mecánica para la colaboración con los
voluntarios y los trabajadores de salud, además de proveer una
guía técnica con los contenidos de la capacitación de voluntarios,
mismos que emplearán como principal herramienta de promoción
de la salud el Manual de Voluntarios.
El manual está dividido en cuatro secciones. La primera
corresponde a la presentación, en la segunda se desarrolla todos
los contenidos y los conocimientos que el supervisor deberá
transmitir a los voluntarios de salud. Estos contenidos se
impartirán mediante talleres comunitarios, durante el
acompañamiento continuo y en las visitas domiciliarias, así como
durante la práctica de las voluntarias que se desempeñen como
parteras tradicionales. Los contenidos están en concordancia con
los temas del Manual de voluntarios y se deberán dar los talleres
en conjunto con los dos materiales.
Una tercera sección se destina a los instrumentos de registro que
el voluntario y el supervisor deben completar para monitorear las
actividades del programa. Finalmente una cuarta sección se
destina a la vinculación con los servicios de salud, información
sobre los canales de acción y los planes de referencia que se
pueden explorar en conjunto.
Sección 1. El Manual
7
8
El derecho a la salud es reconocido en el artículo 4º de la
Constitución Federal. De la misma forma que el derecho a la
alimentación: “Toda persona tiene derecho a la protección de la
salud. La Ley definirá las bases y modalidades para el acceso a los
servicios de salud y establecerá la concurrencia de la Federación y
las entidades federativas en materia de salubridad general”
(párrafo 4º). Debe mencionarse que en 2012 se adicionaron dos
párrafos más que afortunadamente hacen extensible el derecho a
la salud al tema del medio ambiente sano y al acceso, disposición
y saneamiento del agua para consumo personal. El mismo artículo
menciona, en relación a la alimentación, que “Toda persona tiene
derecho a la alimentación nutritiva, suficiente y de calidad. El
Estado lo garantizará”.
El derecho de los niños y niñas a la alimentación y la salud está
consagrado en el artículo 24, c), de la Convención de los Derechos
del Niño (en adelante, la CDN), el cual establece como objetivo
combatir la malnutrición, asegurar atención sanitaria prenatal y
posnatal apropiada a las madres, y asegurar que todos los
sectores de la sociedad conozcan los principios básicos de la
salud y nutrición de lo s niños y las ventajas de la lactancia
materna, entre otros.
El supervisor ejecutará las siguientes actividades durante el
proyecto:
- Pláticas sobre temas de salud y cuidados
personales.
- Visitas domiciliarias para consejería cuando sea
solicitado.
- Detección y canalización de casos.
- Parteras: atención de calidad en partos y
canalización oportuna.
Capacitar y motivar a los voluntarios en las temáticas
desarrolladas en este manual (de manera continua).
Trabajar con servicios de salud y otros actores
estratégicos de la comunidad (líderes comunitarios,
promotores de salud, médicos, enfermeros, líderes
religiosos, etc.).
Supervisar las siguientes actividades que realizan los
voluntarios:
Registros de actividades, partos, partos canalizados y
casos
Además de los contenidos técnicos los supervisores deben
conocer lo siguiente:
El diseño de este programa tiene la intención de
aumentar la supervivencia infantil, es decir, disminuir
la mortalidad por causas prevenibles. Para lograr
esto se busca mejorar el estado de salud y nutrición
de mujeres, niñas y niños menores de 5 años.
Información general sobre la comunidad
¿Cuántas personas hay en la comunidad?
¿Cuántas mujeres viviendo en pareja o casadas?
¿Cuántas mujeres en edad reproductiva?
¿Cuántos niños y niñas menores de 5 años?
¿Cuál es la principal actividad de la comunidad?
¿Cuáles son los principales servicios en la
comunidad?
¿Quiénes son las autoridades y cada cuánto se
reúnen?
¿Quién toma las decisiones?
¿Cuál es el proceso?
El supervisor debe hacer un análisis situacional rápido para
recolectar la siguiente información:
Todo supervisor de salud conoce a su comunidad y todo lo
que en ella sucede, también conoce a todas las personas,
autoridades, organizaciones e instituciones que allí existen.
Esto es muy importante porque con la participación de
todos ellos podrán resolver los problemas que se
presenten. Esta información se debe tener por escrito de
manera clara y con fuentes citadas, por ejemplo, en dónde
se consultaron las cifras de población.
El supervisor juega un papel crucial en la selección de los
voluntarios, si bien se hace mediante acuerdo entre la comunidad
él o ella debe identificar muy bien las cualidades que tiene un
buen voluntario de salud:
COMPRENSIVO y OBSERVADOR de las dolencias, de las diversas necesidades y temores de sus vecinos, así como los problemas de su comunidad
RESPONSABLE Y CAPACITADO actuar con seriedad, de forma adecuada para organizar sus actividades, detectar y resolver algunos problemas de salud o saber qué hacer frente a estos casos
SER EL PUENTE entre la comunidad y los servicios de salud, transmitiendo el sentir de sus vecinos y compartiendo lo que aprende
SER AGENTE MOTIVADOR de su comunidad, que promueve en sus vecinos a organizarse para mejorar su forma de vida
SER RESPETUOSO Y DISCRETO de las costumbres y con la información que le confían, así como de las creencias de la comunidad y las personas que atiende
9
10
¿Para qué necesitamos un mapa de gestantes?
Saber dónde están las mujeres que necesitan atención y cuidados especiales.
Estar al pendiente del estado de su embarazo, sobre todo en el caso de mujeres menores de 19 años, mayores de 35 o que tienen otras condiciones de riesgo.
Dar cifras actualizadas a los servicios de salud y llevar un control de las acciones del proyecto.
Se debe colaborar con las parteras y médicos para tener la
mayor información posible al respecto, el supervisor debe
saber cómo comprometerlos para que ayuden a identificar a
todas las gestantes, porque a veces ciertos embarazos y partos
pueden ser de cuidado, sobre todo los de las adolescentes las
mayores de 35 años, las que tienen hijos muy seguidos o más
de 4 hijos, o las que presenten alguna señal de peligro, y que
comuniquen de esto al establecimiento de salud más cercano.
Otra habilidad clave del supervisor, además de conocer todo lo
que los voluntarios de salud hacen y llevar un control de las
actividades, es la de promover la participación comunitaria.
Además, el supervisor debe conocer muy bien a personas clave
en la comunidad y mantener buenas relaciones con todos y
promover una convivencia y colaboración armoniosa entre
cada uno.
Cada supervisor tendrá asignada una zona geográfica o un grupo
de voluntarios para coordinar. El supervisor debe tener un mapa
de gestantes y conocer muy bien la información sobre las mujeres
de la comunidad que acuden a los voluntarios. Esto se logra
mediante las hojas de registro mensual que se deben llenar en
conjunto con los voluntarios.
El mapa de gestantes es un croquis que nos va a permitir tener
identificadas y ubicadas en un mapa o por listados a todas las
mujeres gestantes de nuestra comunidad, y debe estar siempre
actualizado porque cada día pueden producirse nuevos
embarazos.
El profesor/a
El promotor/a
La partera
El agente municipal
El presidente de la comunidad
La iglesia
Los servicios de salud
La municipalidad
Las Organizaciones no gubernamentales
3. Actividades de Supervisión
Mes con mes el supervisor llevará un control de las gestantes
atendidas por los voluntarios, las que dieron a luz y el servicio al
que acudieron para hacerlo, el control postnatal y de los niños y
niñas menores de 5 años (detección de enfermedades).
Igualmente un registro mensual de los indicadores del proyecto.
De manera continua supervisarán y acompañarán a los voluntarios
de salud y cada dos meses se reunirán en plenaria para evaluar
avances, problemas, compartir preocupaciones y resolverlas en
conjunto.
Igualmente, se establecerá una periodicidad para reunirse con los
servicios de salud para tratar temas similares. Con los
profesionales de salud se tendrán sesiones de concientización
para sensibilizarlos al valioso trabajo que hacen los voluntarios y
explorar opciones para facilitar la referencia de casos y la
colaboración en general con los voluntarios de salud.
A continuación se presentan las temáticas y contenidos técnicos
que acompañan al manual de voluntarios con el que se llevarán a
cabo las actividades de capacitación y el que quedará a
disposición de los mismos voluntarios para sus actividades
cotidianas con la comunidad.
11
Esta sección da los contenidos de las temáticas en las que los voluntarios y parteras deben estar capacitados. Ellas y ellos contarán con
el manual de voluntarios que es muy ilustrativo y está diseñado para transportar fácilmente hacia el lugar donde los voluntarios decidan
dar sus pláticas.
El supervisor que capacitará a los voluntarios deberá planear 5 momentos para dar su sesión:
12
Momento Desarrollo de Actividades Material
Se presentará e invitará a los asistentes a que se presenten.
En este momento, que no debe tomar más de 10 minutos, se mencionará el tema, los
objetivos a lograr al final de dicha sesión y se plantearán actividades para preguntar y
reflexionar sobre lo que se sabe en este momento del tema.
El supervisor impartirá su capacitación cubriendo los conceptos que tiene este manual y
apoyándose con otros materiales, incluyendo las ilustraciones del manual de
supervisores.
Esta sesión es en la que los voluntarios podrán hacer preguntas, indicar lo que
aprendieron y expresar preocupaciones y anticiparse a lo que les preguntarán a su vez,
otras mujeres y familiares.
Se mencionará lo más importante aprendido y se reforzará alguna cuestión específica
como el llenado de hojas de seguimiento, etc.
Si el supervisor lo considera apropiado, se sugiere incluir en las sesiones un buzón de preguntas para que los voluntarios puedan hacer
preguntas de forma anónima y las preguntas se pueden revisar el final de la sesión y discutir en grupo.
Saludo
Preguntas generadoras
Desarrollo del tema
Reflexión
Cierre
Sección 2. Los Contenidos
Este tema se puede dar en 3 sesiones:
Atención prenatal
Alimentación durante el
embarazo
Prevención de riesgos en el
embarazo y Plan de emergencia
en signos de alarma.
Esta última sesión debe concluir con
orientar a los voluntarios para que
construyan con las mujeres embarazadas
que les corresponda visitar, su plan de
emergencia.
Es el conjunto de acciones que se
proporcionan a la mujer embarazada, a
través de visitas y/o consultas
programadas con el objetivo de
garantizar las mejores condiciones de
salud para ella y el bebé durante la
gestación y posteriormente una óptima
atención del parto (OMS, 2010). En
general se proporciona en centros de
salud y clínicas pero también en casa.
Estas visitas se realizan con mayor
frecuencia si hay algún factor de riesgo
para la madre o el bebé.
13
1. Embarazo saludable
EL CONTROL PRENATAL ES MUY
IMPORTANTE PARA SALVAR LA
VIDA DE LA MADRE Y DE SU HIJO.
1.1¿Qué es el control prenatal?
En el segundo trimestre por lo general el
embarazo ya está verificado, la mujer y su
familia han tenido tiempo suficiente para
adaptarse a la idea y con seguridad ya han
asistido a la primera visita prenatal. Las
molestias comunes del comienzo del
embarazo como las náuseas han pasado
durante el primer trimestre. La mayor
parte de las mujeres no tienen problemas
serios y basta con una visita al mes,
aunque pueden programarse adicionales
en caso de surgir la necesidad
Se divide en tres trimestres: el primero se
extiende desde la primera semana hasta
la 13, el segundo desde la 14 hasta la 26 y
el tercero desde la 27 hasta el término 38
a 40 semanas.
14
Aconsejar a la embarazada que acuda a
sus consultas, debe recibir como mínimo
cinco consultas prenatales con calidad, la
primera consulta deberá ser
proporcionada antes de la semana 12 del
embarazo, la segunda entre la semana 22
y 24; la tercera, entre la semana 27 y 29; la
cuarta, de la 33 a la 35, y la quinta en la
semana 38. Esto es aproximadamente:
En caso de no poder acudir al centro de
salud la partera o voluntario pueden
hacer visitas domiciliarias y si es posible,
se hará valoración de signos vitales, de
peso y talla, la presión arterial de la
embarazada, revisión y valoración del
fondo uterino y revisar el estado general
de la embarazada.
Consultar y asegurar con centro de salud,
dotación de micronutrientes para
administrar durante el embarazo (ácido
fólico, sulfato ferroso o suplemento
alimenticio).
Consultar y asegurar aplicación de
toxoide tetánico/diftérico a toda mujer
embarazada en el centro de salud.
Entre las acciones de control prenatal que
deben aportar los servicios de salud se
incluyen:
Apoyo a mujeres con mayor riesgo de tener bebés con bajo peso (adolescentes,
mujeres mayores de 35 años y mujeres que han tenido muchos hijos). Revisión de rutina de signos vitales (pulso, respiración, presión arterial,
temperatura)o Pulso: 60 a 100 latidos por minuto
o Respiración: 12 a 16 respiraciones por minuto
o Presión arterial, medición de rutina de altura uterina, etc.
Colaboración con parteras de la localidad
Suplementación con hierro
Suplementación con ácido fólico y vitamina A
Vacuna del tétanos para prevenir infecciones en la madre y en el bebé
Detección oportuna de riesgos graves
La educación y promoción en salud
Una en el primer trimestre de
embarazo.
La segunda durante el segundo
trimestre.
En el tercer trimestre dos antes
de la que corresponde al parto
en la semana 38.
15
Existen situaciones en las cuales se debe poner atención especial:
a) Cuando la mujer es muy joven de menos de 19 años
- Su cuerpo aún no ha madurado y sus órganos no están bien desarrollados
- A veces en el momento del parto el bebé no puede salir
b) Cuando la mujer es mayor de 35 años
- Su cuerpo ya está cansado y más si ha tenido muchos hijos
- El bebé puede nacer antes de tiempo
- Mayor riesgo de hemorragia postparto
- Es importante tener un plan de emergencia con la familia y partera.
c) Cuando la mujer tiene más de 4 hijos o muy seguidos
- Puede tener un bebé con bajo peso
- Hay mayor riesgo de hemorragia
- Se debe controlar en un centro de salud o clínica y de preferencia ser atendida
en el mismo.
d) Cuando la mujer embarazada toma alcohol o medicamentos que no son recetados.
- El bebé puede nacer con deformaciones
- El bebé puede nacer antes de tiempo
- Se debe orientar a la madre sobre los riesgos a la salud del bebé y a la de ella
- El parto es de alto riesgo y se debe controlar en un centro de salud o clínica.
1) Verduras y frutas:
Aportan principalmente agua, fibra,
vitaminas (antioxidantes) y minerales
y se le llaman
Acelgas, betabel, calabaza, chayote,
puntas de chayote, chile, repollo,
elote, flor de calabaza, tomate,
tomate, zanahoria, yerbamora,
brócoli, etc.
Ciruela, durazno, guayaba, limón,
mandarina, manzana, melón, naranja,
papaya, guineo, pera, toronja, sandía,
etc.
ALIMENTOS
PROTECTORES.
Verduras:
Frutas:
2) Cereales y tubérculos:
Proporcionan energía para realizar
todas las actividades diarias como
correr, jugar, caminar, lavar, cargar
leña, etc. Y se le llama
(tortillas, tamalito,
atole, pozol)
(Pasta para sopa,
tortillas, pan, galletas, pasteles).
Avena, amaranto, arroz, cebada,
tubérculos (papa, camote, yuca, cueza).
ALIMENTOS QUE
NOS DAN FUERZA.
Productos de maíz:
Productos de trigo:
3) Leguminosas y alimentos de origen animal:
Aportan principalmente proteínas,
hierro, grasas y vitaminas y se les llama
Frijol, garbanzo, haba, lenteja, soya.
Huevo, pescado, pollo, carne de res,
puerco, vísceras, leche, queso, yogurt,
etc.
ALIMENTOS FORMADORES.
Alimentos de origen animal:
Leguminosas:
16
1.2 Alimentación durante el embarazo con los alimentos disponibles en su comunidad
La combinación adecuada y suficiente de por lo menos un alimento de cada grupo y la variación de los alimentos dentro de un mismo
grupo, es la manera de obtener una alimentación adecuada:
Grupos de alimentos:
Durante el embarazo se deben incluir en la alimentación diaria:
5 tiempos de alimentación con alimentos disponibles en su comunidad y de los 3 grupos de alimentos.
No pasar más de 8 horas de ayuno
Para llevar una sana alimentación
debe tomar en cuenta tres reglas
principales
Muchas frutas y verduras,
variando todos los días y de las
que son de temporada y ricos
en hierro como verduras de
color verde obscuro
(espinacas, acelgas, puntas de
chayote, chipilín).
Combinar cereales con
leguminosas como por
ejemplo: arroz con frijoles,
lentejas con arroz.
Incluir una pequeña cantidad
de alimentos de origen animal
como: pollo, carne de res,
queso, pescado, huevo, leche o
lo que se tenga disponible en el
hogar y que son ricos en hierro
y ácido fólico como: carne de
res, pescado, huevo.
ÁCIDO FOLICO: Indispensable para la
formación de la sangre del bebé y el
desarrollo del sistema nervioso. Se encuentra en alimentos como
vísceras, yema de huevo, hojas de
color verde obscuro.
HIERRO: Indispensable para la formación
de células de la sangre y sistema nervioso
del bebé, en el último trimestre ayuda a
prevenir la anemia, nacimientos
prematuros, bebés de bajo peso y
hemorragias post-parto.
Se encuentra en alimentos como vísceras
como hígado, carne de res, leguminosas y
hojas de color verde obscuro.
17
DURANTE EL EMBARAZO LAS
MUJERES DEBEN CONSUMIR 5
TIEMPOS DE ALIMENTACIÓN Y
TOMAR HIERRO Y ÁCIDO FÓLICO.
18
a) Dolor de cabeza (fuerte y que tenga larga duración)
- Puede ser por la PRESIÓN ALTA, si ve lucecitas y tiene zumbido de oídos.
- La mujer embarazada puede desmayarse y en casos graves le pueden dar ataques.
- Debe atenderse en la clínica o centro de salud porque está en riesgo su vida y la del bebé.
b) Vómitos continuos
- Esto sucede porque el cuerpo está reaccionando al embarazo.
- Únicamente se presentan en los primeros meses del embarazo, después desaparecen.
- La mujer embarazada se pone muy débil y pierde agua.
- Puede perder al bebé si no se atiende.
- Debe tomar suficientes líquidos para reponer el agua perdida.
- Se tiene que recomendar comer en pequeñas cantidades e incluir alimentos secos (tostada, galletas
saladas, pan)
1.3 Prevención de riesgos en el embarazo y planes de emergencia para signos de riesgo
A veces aparecen algunas que nos indican que existe algún para la vida de la madre y el recién nacido y hay que
aprender a reconocerlas.
SEÑALES PELIGRO
Señales de peligro en el embarazo:
c) Hemorragia durante el embarazo
- Si se presenta en los primeros meses del embarazo puede ser una amenaza de aborto.
- Si se presenta en los últimos meses puede se pone en riesgo la vida de la madre y del bebé.
- Debe guardar absoluto reposo.
- Debe acudir INMEDIATAMENTE a la clínica o centro de salud.
19
d) Pies hinchados (edema)
- Es líquido retenido por que a veces, el cuerpo de la mujer no se ha acostumbrado al espacio que ocupa el bebé.
- Puede subir la PRESIÓN ARTERIAL, dolor de cabeza, desmayo.
- Puede estar en riesgo la vida de la mamá y del bebé.
- La mujer embarazada debe evitar los alimentos con mucha sal.
- Debe acudir INMEDIATAMENTE a la clínica o centro de salud.
f) Fiebre alta o calentura
- Cuando hay fiebre mayor a 38° C quiere decir que hay una infección el alguna parte del cuerpo.
- La infección puede pasarle al bebé y complicarse.
- Debe atenderse en el centro de salud o clínica ya que requiere un tratamiento y bajar la fiebre
con medios físicos.
g) Dolor antes de la fecha de parto
- El parto se puede estar adelantando.
- Se puede deber a algún golpe, caída o maltrato a la mujer embarazada.
- El bebé puede nacer antes de tiempo, con bajo peso y con riesgo de morir.
e) Pérdida de líquido (rompimiento de membranas)
- Si se rompen las capas que envuelven al bebé puede nacer antes de tiempo y está en riesgo de morir.
- La mujer embarazada puede presentar una infección muy grave y los dos pueden morir.
- Se debe llevar en camilla y en absoluto reposo a la clínica o centro de salud.
20
h) El bebé esta en mala posición para nacer o no se mueve
- El bebé no está acomodando su cabeza para nacer porque algo se lo impide.
- Se puede deber a que tiene el cordón umbilical alrededor del cuello.
- La partera tradicional sabe identificar cuando el bebé esta en mala posición para nacer, pero se debe confirmar
en la clínica o centro de salud para tener un plan de emergencia junto con la familia.
- Si el bebé no se mueve o se mueve muy poco puede ser que este enfermo o algo grave este pasando.
- Se debe llevar inmediatamente a la clínica o centro de salud para ser atendida.
TENEMOS QUE ORGANIZARNOS CON NUESTROS VECINOS, AUTORIDADES
Y LAS ORGANIZACIONES DE NUESTRA COMUNIDAD PARA RESOLVER
LAS EMERGENCIAS DE SALUD, SOBRE TODO DE LAS MADRES
EMBARAZADAS, NIÑAS Y NIÑOS.
1.4 Plan de emergencia en caso de signos de peligro
¿Cómo hacerlo?
Esto se logra, principalmente a través de la participación comunitaria con:
Sesiones educativas con voluntarios/as de salud
Las visitas domiciliarias y
Las sesiones de consejería
Es importante discutir el tema de las emergencias de salud en las reuniones de la comunidad, donde estén todos presentes: vecinos,
autoridades y organizaciones, donde tal vez se conforme un comité de apoyo que se responsabilice de organizar grupos o brigadas para
ayudar en las emergencias ya sea para trasladar pacientes o avisar al establecimiento de salud o cómo organizarse para cuidar de los
niños que queden solos. Esta actividad la lideran los voluntarios con apoyo de los supervisores y profesionales de salud.
21
Se pueden hacer ensayos o simulacros de
una emergencia o de cómo prepara una
camilla y trasladar a la madre a la clínica.
Para tomar mayor conciencia es muy
importante que todos participen y
reflexionen, ¿por qué ocurren las cosas? y
¿qué podemos hacer?
Reúnete y conversa sobre algún problema
de salud de la comunidad y reflexiona con
ellos sobre ¿por qué ocurrió el problema?
(posibles causas) haciendo que todos
participen y deben elaborar el plan de
emergencia en la comunidad que tiene
que incluir y responder las siguientes
preguntas:
Plan de emergencia
Se definirá con los voluntarios alternativas que contengan lo siguiente y se les recordará que debe haber un plan por cada mujer
embarazada que ellos o ellas vean en su zona. Se recomienda que el plan de emergencia se plantee al inicio del embarazo, haya o no
señales de peligro.
En este momento se considera apropiado platicar con la madre y la familia cuestiones sobre la planificación familiar, para que acuda a los
servicios de salud además de recordarles sobre la importancia del registro de nacimiento.
1 ¿A dónde se tiene que ir (lugar,
tiempo, horarios)?
7 ¿Quién avisa a los servicios de salud y cómo?
2 ¿Cuánto dinero se debe tener listo?
3 ¿Quién va a acompañar a la
mujer embarazada?
4 ¿Cómo se van a trasladar?
5¿Quién va a cuidar a los hijos pequeños que quedan en casa
y la casa?
6¿Cuál es el papel de la partera y
voluntario/a de salud?
22
La falta de registro implica una vida de exclusión y de invisibilidad con
barreras para acceder a los servicios de salud, educación, de
protección social y con riesgo de abuso y explotación (entre otros,
trabajo infantil, tráfico, adopciones ilegales).
El registro de nacimiento no sólo es un derecho fundamental en si mismo, sino que también es un instrumento para
asegurar el cumplimiento de otros derechos.
De acuerdo con el Artículo 7de la Convención sobre los Derechos del Niño:
“El niño será inscrito inmediatamente después de su
nacimiento y tendrá derecho desde que nace a un nombre, a
adquirir una nacionalidad y, en la medida de lo posible, a
conocer a sus padres y a ser cuidado por ellos”.
Este tema aborda todos los cuidados
necesarios durante el parto, la atención
en el parto y los cuidados a la madre y al
recién nacido. Se puede entregar en 4
sesiones:
Preparación para el parto y kit
básico para la atención del parto
Atención del parto de bajo riesgo
Cuidados en el recién nacido
Señales de peligro después del
parto para la madre y el recién
nacido.
El embarazo se divide normalmente en
trimestres (tres partes, cada cual dura tres
meses).
El es cuando el bebé es
concebido y empieza a formar órganos y
sistemas. En las primeras etapas del
embarazo se forma la placenta, este es un
órgano que ayuda a pasar nutrientes y
anticuerpos de la madre al bebé y elimina
desechos del bebé. Se conecta por medio
del cordón umbilical y está en contacto
con la madre a través de vasos
sanguíneos.
A los dos meses la mayoría de los órganos
principales, como el corazón y los
pulmones ya están formados.
El es cuando el bebé
empieza a patear y a moverse. Los brazos,
las piernas y los dedos empiezan
primer trimestre
segundo trimestre
En este tema y el siguiente, los supervisores pueden aprovechar para hacer
entrega de los kits y uniformes y explicar sobre el cuidado de los materiales y la técnica
para esterilizar el equipo.
2. Preparación para el parto y cuidados del recién nacido
a crecer. Los órganos sexuales también
crecen y es posible decir si el bebé será
niño o niña por medio de un ultrasonido.
En este momento el bebé puede chuparse
el dedo y tener hipo.
El es cuando el bebé
crece aún más y se prepara para nacer. En
este momento es más grande, pesado y
mueve brazos y piernas. La madre puede
sentir los movimientos y quizás puede
darse cuenta si el bebé tiene un horario de
cuando está dormido o despierto, aunque
los pulmones todavía tienen que
desarrollarse, si el bebé nace prematuro
en esta etapa, el bebé puede sobrevivir
(semana 28). Al final del tercer trimestre el
bebé se pone en posición con la cabeza
hacia abajo y se prepara para nacer.
tercer trimestre
23
2.1 Preparación para el parto
Las etapas del parto:
1.
2.
3.
Preguntar a la madre cuál fue la
Fecha de Última Menstruación
(FUM) (el primer día de
sangrado).
Contar los días que pasaron
desde esa fecha hasta el día de
la consulta.
Dividir entre 7.
Esto dará un aproximado de la semana de
gestación en la que se encuentra la
madre. El supervisor hará algunos
ejemplos con los voluntarios. Si los
cálculos son complicados ofrecer a los
voluntarios que ellos registren bien las
primeras dos fechas que se piden FUM y
fecha de la consulta y los supervisores
pueden apoyar con este cálculo.
A partir de la semana 36 la mujer
embarazada, la familia, la partera y los
servicios de salud deben estar preparados
para la atención del parto sobre todo para
evitar infecciones tanto de la madre y del
bebé, así como estar preparados para
alguna emergencia que se presente en el
momento del parto.
La familia debe preparar todo lo necesario para la atención del parto y cuidados del recién nacido:
Tener lista la ropa del bebé de acuerdo al clima (si hace frío debe ser ropa suave
y abrigadora).
Tener listo un cambio de ropa para la embarazada y cosas de aseo personal.
Tener sabanas y cobijas limpias.
Tener agua y jabón para que todos se laven las manos.
Escoger un lugar cómodo y agradable en la casa si es que el parto será en casa, o
ubicar la clínica donde se decidió atender el parto.
¿Cómo calcular las semanas de gestación?
24
1. Fecundación
2. Segmentación
3. Blastulación
4. Grastulación
5. Morfogénesis 6. Implantación del embrión
7. Semana 5 a la 8
8. Semana 9 a 12
9. Semana 13 a 27
75 mm
10. Semana 28 a 40
2.a. Mórula
El kit básico que debe tener la familia y/o
partera para la atención del parto en casa
25
- Tijeras para disección
(desinfectadas o hervidas)
- Pinzas
- Termómetro
- Estetoscopio de pinar
- Cinta métrica
- Si es posible una báscula
pesa bebé
- Perilla de aspiración
- Tina o cubeta de plástico
para la placenta y desechos
- Budinera o recipiente
especial para desinfección
de pinzas y tijeras
- Sabanas grandes y limpias
- Algún desinfectante como
isodine
Tomado y adaptado del kit básico para parteras que maneja el programa IMSS-Oportunidades
Todos los elementos, generalmente
quirúrgicos, deben envolverse en papel
para evitar que al terminar la esterilización
se contaminen nuevamente. Hay que
tener en cuenta que, para que un objeto
se considere estéril, se tienen que haber
eliminado todos los microorganismos
presentes en él. Como a nivel familiar no
poseemos los equipos apropiados para
una esterilización completa,
desinfectamos con el mayor cuidado
posible, tratando de eliminar la mayor
cantidad de microorganismos que puedan
perjudicar la salud de la familia.
Para esto se debe sumergir el material
metálico en una olla con agua hirviendo y
mantenerse en el agua en continua
ebullición por 15 minutos mínimo. Sacar
los materiales con una pinza y secar al
aire. Envolver en papel para saber que ese
material ha sido desinfectado.
KIT BÁSICO PARA LA ATENCIÓN DEL PARTO NORMAL
26
Cuando la mujer empieza a tener contracciones suaves e irregulares y se rompe el tapón
de moco (tapón del líquido amniótico) se sabe que se acerca el trabajo de parto. El parto
se divide en tres etapas o períodos:
Empieza cuando la mujer tiene:
El borramiento, la estación y la dilatación de cuello uterino son todos términos que una
mujer embarazada puede escuchar en las semanas a minutos antes del parto, pero
significan cosas diferentes. La dilatación es un término también relacionado con el cuello
del útero y es medido en centímetros de cero a 10. Antes del parto, el cuello uterino de
una mujer es grueso y largo. Es acortado y adelgazado a medida que se acerca el parto.
Esto es lo que significa la borradura de cuello uterino. Ya que es parte del cuerpo de una
mujer, es ensanchado para aceptar el parto de un bebé, el "tapón" que sella el útero del
ambiente exterior es liberado. La gama de borradura de cuello uterino se interpone entre
0 y 100 por ciento. Cuando el 100 por ciento de borradura de cuello uterino es alcanzado,
el bebé está listo para nacer.
a) Primer período del trabajo de parto o (fase de dilatación)
- Contracciones con una duración de 30 a 40 segundos y se repiten cada 10 min.
- El cuello del útero esta corto y borrado en un 50%
- La dilatación es de 3 cm
Para ayudar en esta fase el trabajo de
parto, la labor de la partera y voluntarios
de salud junto con la familia se basa en:
Crear un ambiente de confianza con la
familia y la mujer.
Recomendar que tome un baño.
Evaluar el trabajo de parto: tensión
arterial, frecuencia cardiaca fetal,
intervalo en las contracciones,
dilatación (solo si es muy necesario),
posición del bebé.
Recomendar que la mujer camine.
Buscar la posición más cómoda que no
sea acostada (esto dificulta el parto)
Si la mujer desea acostarse para
descansar recomendar que sea de
lado izquierdo para que la sangre
circule mejor hasta el útero.
Apoyar emocionalmente a la mujer y
brindarle confianza.
2.2 Atención del parto normal (de bajo riesgo y que se puede atender en casa)
NO ADMINISTRAR NUNCA MEDICAMENTOS PARA APURAR EL
PARTO, SON DE USO MUY DELICADO Y PUEDEN COMPLICARLO,
SOLAMENTE SE PUEDEN USAR EN UN HOSPITAL.
27
¿Qué se debe hacer para ayudar a la mujer en este período?
Dejar que la mujer escoja la posición más cómoda (rodillas, cuclillas, semisentada)
esto ayuda a prevenir un desgarre. NUNCA debe estar completamente acostada
ya que dificulta la salida del bebé.
Cuando sienta que la cabeza del bebé empuja se debe motivar a la mujer a que puje.
Debe dejar de pujar cuando se termine la contracción, relajándose y descansando,
respirar lento y bien profundo entre una contracción y otra.
Acompañar la salida de la cabeza y el cuerpo del bebé en cualquier posición que
este la mujer.
Cuando sale la cabeza averiguar si el cordón está rodeando el cuello del bebé;
esto ocurre deslizando suavemente la mano sin apretar por encima de la cabeza
del bebé.
Si el cordón tiene más de una vuelta o no se puede deslizar se debe pinzar y cortar
inmediatamente como se describe más adelante.
Después que salga la cabeza, puede pasar 1 ó 2 minutos hasta que llegue otra
contracción, se debe ayudar a la salida de los hombros SIN JALAR LA CABEZA NI
CAMBIARLA DE POSICIÓN, tan solo acompañar en la salida sosteniendo.
Cuando los hombros ya salieron, el resto del cuerpo se desliza solo hacia afuera.
Envolver rápido al bebé y NUNCA dejarlo destapado, cubrirlo con sabanas limpias y
secas para que conserve el calor.
Una vez cortado el cordón, acercarlo a la madre para que le ofrezca el pecho
INMEDIATAMENTE, esto ayudará a que la matriz se contraiga y expulse la placenta.
NO SE DEBE TIRAR LA PRIMERA LECHE, ESTA ES LA MEJOR PARA EL RECIÉN NACIDO.
b) Segundo período (la expulsión)
Empieza desde que el cuello de la matriz
está completamente dilatado hasta la
salida completa del bebé y dura
aproximadamente de 1 a 2 horas en las
mujeres primigestas (primer parto), en las
que han tenido otros partos es más
rápido.
Se rompe la fuente, saliendo un líquido
claro por la vagina (puede romperse en el
primer período) una vez que el cuello esta
dilatado es normal que pueda pasar un
tiempo de hasta 20 – 30 minutos con
menos contracciones y menos dolor hasta
que aparezca otra contracción y se debe
esperar.
Partes de la placenta
Corte transverso de placenta a nivel del cordón umbilical
Superficiefetal
Amnios (removidoen parte)
Cordón umbilical
Superficiematernal
Corion
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¿Qué se puede hacer para ayudar a la mujer en este período?
Empezar a dar atención al recién nacido: Vigilar que respire bien, protegerlo del
frío y cortar el cordón umbilical.
Corte del cordón umbilical: el momento en que se realiza el pinzamiento y corte
del cordón suele considerarse uno de los componentes más importantes del
manejo del parto.
Se debe esperar 2 ó 3 minutos hasta que el cordón deje de latir.
Pinzarlo por dos lugares a unos 15 cm del ombligo del bebé y cortarlo por en
medio de esas dos marcas (ver ilustración)
En caso de no tener pinzas se puede amarrar con dos cintas hervidas o estériles.
Amarrar por encima de dos cm del ombligo con una cinta estéril y cortar el resto
del cordón, manteniendo bien arropado al recién nacido.
Acompañar la salida de la placenta vigilando que la mujer no este sangrando más
de lo normal, el útero se ira contrayendo y la placenta se desprende y pueden
pasar unos 30 minutos.
Cuando sale la placenta, sale más sangre de lo normal, esto significa que se
desprendió del útero, la mujer tiene una contracción y expulsa la placenta.
Se debe comprobar que la placenta y las membranas salen completas.
La placenta está formada de 2 partes: porción fetal que es una capa externa que
cubre a la placenta y la porción materna formada de 15 - 20 cotiledones o
membranas que tiene la forma de pétalos y se cuenta que estén completos y que
las porción fetal no este rota y permanezca unida al cordón umbilical.
Si hay hemorragia muy fuerte SE DEBE LLEVAR DE URGENCIA A UN HOSPITAL Y
TENER LISTO EL PLAN DE EMERGENCIA PARA EL TRASLADO PORQUE LA MUJER
PUEDE MORIR RÁPIDAMENTE.
c) Tercer período (alumbramiento)
Comienza una vez que haya nacido el
bebé y termina con la salida de la placenta
y no debe durar más de 30 minutos.
NUNCA SE DEBE JALAR EL
CORDÓN, NI QUERER APURAR LA
SALIDA DE LA PLACENTA, PERO
SI PASAN MÁS DE 30 MINUTOS
Y NO SALE O FALTA UNA PARTE
DEBE LLEVARSE DE URGENCIA Y
RAPIDAMENTE AL HOSPITAL Y
DARLE UN MASAJE SUAVE EN EL
ÚTERO DURANTE EL TRASLADO.
29
Cuando el bebé está dentro de la madre recibe el oxígeno de la placenta y la temperatura es de 37°C, al nacer tiene que recibir oxigeno
por los pulmones y adaptarse a una temperatura más fría.
Al exponerse al frío pierde oxígeno y azúcar, por ello es muy importante que el bebé respire bien y protegerlo del frío, así como tomar en
cuenta en la atención del recién nacido lo siguiente:
2.3 Cuidados en el recién nacido
Limpiar la boca: aspirar o limpiar la boca y nariz con un
dedo envuelto en una gasa estéril o con una perilla (con
una perilla de aspiración solamente si se está
capacitado para hacerlo).
Valorar como respira, que color tiene, como late su
corazón, el tono muscular, como están sus
movimientos. Que tenga frecuencia cardiaca regular,
llanto o respiración regular, movimiento activo, llanto
fuerte y que su piel sea normal o rosada.
Por ningún motivo se debe golpear al bebé ni colgarlo
de los pies.
Secar al bebé y abrigarlo con mantas suaves y limpias
Darlo a la madre inmediatamente para que le ofrezca el
pecho y le ayudará a expulsar la placenta.
La temperatura de la madre le ayudará a regular su
propia temperatura y se sentirá seguro.
Vestirlo con ropa que lo cobije y le permita moverse,
esto se puede hacer después de haberle dado los
cuidados esenciales (signos vitales) y regresarlo a la
madre inmediatamente.
Ver que respire bien Cuidar la temperatura del bebé
30
Se debe enseñar a algún familiar el cuidado y curación
del cordón todos los días.
Aplicar algún antiséptico en el cordón para evitar
infecciones.
Vigilar que el amarre del cordón este bien hecho, que
no esté sangrando o con pus.
Cubrir con una gasa seca y venda evitando que quede
muy apretada.
Se debe mantener el ombligo limpio y seco.
Limpiar los ojos con una gasa limpia y estéril sin lastimar
al bebé.
Si se puede pesar al bebé y medirlo con una cinta
métrica, se debe registrar en el formato de registro de
nacimientos.
Recomendar a la familia que lleve al bebé a la clínica
para una valoración médica y que se le apliquen las
vacunas del recién nacido (BCG)
Realizar curación del cordón Otras Medidas
Usando la perilla de succión:
Para sacar flemas o leche de la nariz/boca del bebé.
Apretar y sacar el aire de la parte redonda de la perilla.
on la parte redonda apretada, poner la punta abierta C
dentro de la nariz del bebé.
Lentamente deje de apretar la perilla. Esto hace que las
flemas sean jaladas de la nariz hacia la parte redonda
de la perilla.
Quite la perilla de la nariz y apriete de nuevo sobre un
paño para vaciar la mucosidad.
Repita los pasos en el otro orificio de la nariz.
Nunca use hisopos y si el moco es muy sólido consultar
al médico para el uso de gotas salinas.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
Para limpiar la perilla:
Agregue agua fría enjabonada dentro de la perilla,
apriete y suelte varias veces para enjuagar y sacar la
mucosidad.
El agua caliente hace que la mucosidad sea difícil de
sacar.
Cuando la perilla se usa frecuentemente después de
lavarla como se indica arriba vuelva a llenar la perilla de
agua y sumérjala en una cazuela con agua hirviendo.
Hierva por 10 minutos. Cuidadosamente saque la perilla
del agua, vacíe el agua que tiene dentro y deje enfriar
antes de usarla de nuevo.
1.
2.
3.
31
a) La placenta no sale
b) Hemorragia muy fuerte
c) Fiebre, escalofríos y dolor en el vientre
- La placenta debe salir sola y demora alrededor de media hora, si tarda más tiempo en salir se puede
deber a que está pegada al fondo de la matriz.
- Si la placenta se queda dentro de la matriz, la mujer puede morir de una hemorragia o de una
infección.
- Si no sale la placenta se puede ayudar a la mujer dando ligeros masajes en el vientre.
- Esperar solamente media hora, si no es expulsada la placenta se DEBE TRASLADAR A
LA MUJER A LA CLÍNICA EN UNA CAMILLA SIGUIENDO EL PLAN DE EMERGENCIA.
- Se puede deber a que ha quedado un pedazo de placenta dentro de la matriz.
- La mujer puede morir rápidamente por una hemorragia.
- SE DEBE TRASLADAR A LA MUJER A LA CLÍNICA EN UNA CAMILLA, SIGUIENDO EL PLAN
DE EMERGENCIA.
- Algún miembro de la comunidad puede avisar previamente que es una urgencia y que está en
peligro la vida de la mujer.
- Para evitar que esto ocurra se debe revisar que la placenta salga entera y completa.
- Se puede deber a que quedaron restos de placenta o el parto no fue atendido con la higiene
necesaria y esto produce una infección en la matriz.
- Si la mujer presenta fiebre alta, escalofríos, fluidos de mal olor por la vagina tiene una infección
grave y DEBE SER ATENDIDA EN LA CLÍNICA POR PERSONAL DE SALUD, YA QUE NECESITA ANTIBIÓTICOS.
2.4 Señales de peligro después del parto para la madre y el recién nacido
d) Dolor en los pechos
- Se debe a que la leche se retiene por falta de estimulación del bebé y esto causa una infección llamada
MASTITIS.
- La mujer tiene mucho dolor y fiebre alta, se deben descongestionar los pechos con la leche retenida e
infectada.
- Llevar a la clínica con el personal de salud para ser atendida.
- El problema se EVITA DANDO PECHO INMEDIATAMENTE DESPUES DE QUE NACE EL BEBÉ Y PEGANDO EL
BEBÉ EN TODO MOMENTO PARA DESCONGESTIONAR LOS PECHOS.
- Lavarse las manos antes de ofrecer el pecho al bebé.
e) Un bebé recién nacido que no puede tomar el pecho
- Examinarlo porque puede tener dificultad para respirar.
- Si nació antes de tiempo y aún no ha desarrollado el reflejo de succión (se puede
ayudar e insistir en que tome el pecho)
- Si el bebé nació con algún problema para tomar el pecho (por ej, labio leporino)
en estos casos se debe extraer la leche y ofrecerla con una jeringa, con un
biberón especial pero dándole la leche materna extraída.
- Si no toma la leche materna el bebé puede morir, deshidratarse o en poco
tiempo tener desnutrición.
32
33
El bebé presenta dificultad para respirar
El bebé no acepta la alimentación al seno
materno
Si se le hunden las costillas y le cuesta
trabajo respirar, se debe revisar que no
tenga flemas en la garganta y aspirar si
las hay y colocar la cabeza de lado para
que las expulse.
REFERIR de inmediato a la clínica o centro
de salud, acomodando al bebé de lado.
El bebé no acepta la alimentación al seno materno.
Si el bebé no quiere mamar es una señal
de peligro y se debe llevar rápidamente a
la clínica o centro de salud.
El bebé es muy pequeño (si su peso es menor a 2.5 kg)
Nota:
El bebé tiene malformaciones
Si el bebé es muy pequeño es una señal de peligro
y se debe referir a la clínica o centro de salud.
Se debe utilizar la técnica piel a piel con la madre
para mantener la temperatura.
Revisar que sus signos vitales sean normales.
en caso de contar con la posibilidad de pesar al
recién nacido se puede hacer con báscula para pesar
bebés. En caso de contar con báscula de piso se puede
pesar a la mamá cargando al bebé, registrar el peso.
Luego pesar a la mamá sola y restar este último
número al peso que se tomó con el bebé en brazos. Esa
diferencia es un aproximado del peso del bebé.
Se debe referir a la clínica o centro de salud si
presenta labio leporino y paladar hendido ya que
tendrá dificultades para tomar el pecho.
Si presenta malformación en alguna parte de su
cuerpo igualmente debe referirse.
Señales de alarma en recién nacido
3. Lactancia Materna
34
Este bloque tiene los siguientes
subtemas que se pueden impartir en 3
sesiones durante cada una se abordarían
3 puntos:
Importancia de la lactancia
materna las primeras horas
después del parto.
Beneficios de la lactancia
materna: madre y para el bebé.
Manera correcta de tomar el
pecho y posiciones para alimentar
al bebé.
Problemas comunes que se
presentan al amamantar.
Lactancia Materna Exclusiva.
Mitos de la lactancia materna.
Aquí es muy importante que se
compartan experiencias y que se
resuelvan todas las dudas relacionadas
con el consumo de fórmula. Recordar a
los voluntarios que es su labor dar toda la
información para que la madre pueda
tomar una decisión informada.
3.1 Importancia de la lactancia materna: las primeras horas después del parto.
Para el bebé y para la madre es muy importante colocar al bebé inmediatamente después
del parto para darle el calor, la protección y la seguridad que el bebé necesita.
Además:
Para que la leche baje al pezón, el cerebro hace producir sustancias que estimulan su
producción. A veces la madre puede sentir la bajada. Si el niño no mama bien, la madre no
recibe el estímulo adecuado y no produce suficiente leche.
La madre se recupera más rápido
El bebé tomara el calostro que lo protege contra las enfermedades y le
limpia el estómago
El sangrado disminuye más rápido
La madre tendrá pechos menos congestionados cuando baje la leche
El bebé aprenderá a tomar el pecho correctamente
El calostro es la primera leche que produce la madre inmediatamente después
del parto. El calostro es poco y espeso, puede ser transparente o amarillo,
pegajoso y es producido durante los tres primeros días después del parto.
Primera vacuna: el calostro
Para el bebé
La leche de la madre es buena para la digestión y protege contra las diarreas y otras
enfermedades.
La leche de la madre tiene todo el líquido que el niño necesita para calmar la sed,
aún en climas calurosos.
Al darle aguas, tés, o jugos en los primeros 6 meses se aumenta el riesgo de diarreas
y otras infecciones y la leche de la madre disminuye.
NO necesita agua ni tés, atoles, jugos, ni otro alimento.
Para la madre
La placenta sale con más facilidad y más rápidamente.
La hemorragia es menor y disminuye el riesgo de anemia.
La matriz recupera su tamaño normal más rápidamente.
La madre tendrá pechos menos congestionados cuando baje la leche.
La leche baja más rápido dentro de los primeros días, cuando el bebé mama desde
que nace.
La madre no tendrá fiebre con la bajada de la leche.35
contiene todos los elementos
necesarios para nutrir al bebé
desde su nacimiento.
protege al niño contra infecciones
y otras enfermedades; los niños y
niñas que toman calostro son
bebés más sanos.
tiene las dosis de vitamina A y
otros micronutrimentos que son
necesarios desde el nacimiento.
protege contra infecciones y otras
enfermedades a las cuales la
madre ha sido expuesta;
es un purgante natural porque
limpia el estómago del recién
nacido.
Por eso, hay que dar de mamar tan pronto
nazca el niño o niña y no es necesario
darle chupón, ni agua, ni tés.
Es una leche muy valiosa porque:
EL CALOSTRO ES EL ÚNICO ALIMENTO QUE EL NIÑO O NIÑA
NECESITA EN LOS PRIMEROS 3 DÍAS DE NACIDO.
LA LECHE MATERNA ES SUFICIENTE PARA ALIMENTAR Y CALMAR LA SED DEL BEBÉ DURANTE LOS PRIMEROS 6 MESES DE VIDA.
3.2 Beneficios de la lactancia materna para el bebé y para la madre
Al no comprar otras fórmulas, biberones, chupones el dinero
de la familia se utiliza mejor.
Hay menos preocupaciones porque los niños se enferman
menos.
Las madres que dan de mamar a su hijo están utilizando el
recurso natural más valioso.
Las madres que amamantan contribuyen a que los niños y
niñas se enfermen menos y no mueran por alguna
enfermedad y que haya menos gastos para llevarlos a la
clínica.
Las mujeres que amamantan a sus hijos tienen menos riesgo
de cáncer en el seno o cáncer en los ovarios.
Durante los primeros 6 meses después del parto, las madres
tienen menos riesgo de otro embarazo si no les ha vuelto la
regla y si el bebé no recibe con frecuencia otra cosa que la
leche de la madre durante el día y la noche.
La lactancia facilita el contacto madre – hijo. Beneficios de la
lactancia materna continua hasta los 2 años
La leche de la madre ayuda a desarrollar el cuerpo y la
inteligencia de los niños.
El cerebro humano se desarrolla casi completamente en los
primeros 2 años de vida.
La leche materna favorece su desarrollo y le da al niño el
alimento que necesita para estar bien nutrido.
La leche materna contiene los aminoácidos (sustancias
indispensables) que necesita el normal desarrollo del cerebro.
También lo protege contra las infecciones y enfermedades.
36
LA LECHE MATERNA ES INDISPENSABLE PARA EL DESARROLLO DEL CEREBRO DURANTE
LOS 2 PRIMEROS AÑOS DE VIDA.
Para la familia y la comunidad
LA LACTANCIA MATERNA ES BARATA, AYUDA A ESTAR MAS CERCA DEL BEBÉ Y LO DE
ENFERMEDADES COMO DIARREA Y GRIPE.
Para que el niño succione bien
debe abarcar parte de la
areola. La barbilla del niño
queda tocando el pecho de la
madre.
La lengua colocada debajo del
pezón ordeña la leche de los
senos lactíferos. La areola y el
pezón se alargan dentro de la
boca del niño hasta tocar el
paladar. El niño puede sacar
bien la leche la nariz queda
libre para respirar.
Posiciones para dar lactancia materna Cuando se da lactancia materna lo importante es
que la madre y el bebé se sientan cómodos.
Una buena posición promueve la producción de
leche, evita el cansancio y que se agrieten los
pezones.
Algunas posiciones para mantener una óptima
lactancia:
Posición acostada
Posición sentada
Posición de sandía
Posición para amamantar gemelos 37
3.3 Manera correcta de que el bebé debe tomar el pecho y posiciones para alimentar al bebé
38
Cuando el bebé no toma de manera correcta el pecho y solo está tomando el
pezón la leche no sale de manera adecuada y no se extrae bien, lo mismo sucede si
el niño está tomando biberón, el bebé se confunde y no toma de manera adecuada
la areola y por lo tanto le cuesta trabajo succionar y extraer la leche.
Al no quedar satisfecho el bebé llora y rechaza el pecho, al no tener estimulación
por medio de la succión del bebé disminuye la producción de leche y el bebé
puede bajar de peso.
Si el bebé no mama bien, el pezón se lastima y se puede congestionar e infectar. La
madre ya no puede dar pecho porque le duele y cesa la producción de leche.
3.4 Problemas comunes que se presentan al amamantar al niño
CUANDO EL BEBÉ NO TOMA DE MANERA ADECUADA EL PECHO,
DISMINUYE LA PRODUCCIÓN DE LECHE Y BAJA DE PESO.
Por lactancia materna exclusiva se entiende no proporcionar al bebé ningún alimento ni
bebida (ni siquiera agua) que no sea la leche materna durante los primeros 6 meses de
vida. Se puede, no obstante, darle gotas o jarabes (vitaminas, minerales y
medicamentos) siempre y cuando estén indicados por un profesional de la salud. La leche materna es el alimento ideal para el crecimiento y el desarrollo sano del bebé;
además, la lactancia materna forma parte del proceso reproductivo, y tiene importantes
repercusiones para la salud de las madres (OMS 2012).
Recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Fondo de las
Naciones Unidas para la Infancia (UNICEF) para que las madres puedan iniciar y
mantener la lactancia materna durante los primeros 6 meses de vida:
3.5 ¿Qué es Lactancia Materna Exclusiva? QUE LA LACTANCIA SE INICIE DURANTE
LA PRIMERA HORA DE VIDA.
QUE EL BEBÉ SOLO RECIBA LECHE MATERNA SIN NINGÚN OTRO
ALIMENTO Y BEBIDA, NI SIQUIERA AGUA.
QUE LA LACTANCIA SE HAGA A LIBRE DEMANDA, CON LA FRECUENCIA QUE EL BEBÉ QUIERA DE DÍA Y DE NOCHE.
QUE NO SE UTILICEN BIBERONES NI CHUPONES.
39
MITO 1.
MITO 2.
MITO 3.
MITO 4.
MITO 5.
MITO 6.
“Las madres malnutridas no pueden lactar”
Los estudios demuestran que aún las mujeres con malnutrición son capaces de producir leche de suficiente calidad y cantidad
para suplir las necesidades de crecimiento del niño.
“Las madres enfermas no pueden amamantar”
Aunque la madre esté enferma, la leche materna siempre es buena. Por eso, ella SI puede continuar dando el pecho cuando
está con: Resfriados, dolor de cabeza, dolor de garganta, diarrea o mal de estómago, tratamiento de la epilepsia, paludismo,
bronquitis.
“La madre no produce suficiente leche para alimentar al bebé”
Hay que asegurarle a la madre que si el niño toma el pecho frecuentemente de día y de noche y en buena posición ella tendrá
suficiente leche para satisfacer al niño.
“Si el bebé tiene diarrea o gripe hay que abandonar la lactancia”
No hay que quitar la lactancia cuando el bebé presenta diarrea o gripe, la lactancia materna ayuda a recuperar al bebé y en
estos casos hay que darle pecho más seguido para que no baje de peso.
“Él bebé necesita de otros líquidos como té o agua.”
La lactancia aporta todos los líquidos que el bebé necesita antes de los 6 meses aún en climas cálidos. Cualquier otro líquido
ingerido por el bebé disminuirá la producción de leche materna.
“Una mujer embarazada no puede dar leche.”
Una mujer embarazada puede producir leche igual, solamente hay que aumentar la ingesta de alimentos que ella come, porque
tiene una doble demanda de energía (el embarazo y la lactancia).
FALSO.
FALSO.
FALSO.
FALSO.
FALSO.
FALSO.
3.6 Mitos acerca de la lactancia materna
40
4. Alimentación Complementaria
La alimentación complementaria
comienza cuando la leche materna sola
ya no es suficiente para cubrir las
necesidades nutricionales de los bebés y
por lo tanto, otros alimentos y líquidos
son necesarios además de la leche
materna (OMS 2009). Este bloque tiene
6 temas que se recomienda dar en dos
sesiones cortas o en una sesión larga:
Características de la alimentación
complementaria.
¿Qué pasa si se introducen los
alimentos antes de los 6 meses?
¿Qué pasa si se introducen los
alimentos después de los 6
meses?
Fases de la alimentación en
lactantes.
Recomendaciones para iniciar la
alimentación complementaria.
Se inicia a partir de los 6 meses de vida, en este momento, los niños y niñas
aumentan sus necesidades de nutrimentos y además de la leche materna
deben empezar a recibir otros alimentos e ir introduciéndolos en el
momento adecuado.
El paso de la lactancia exclusiva a la alimentación complementaria abarca
el periodo que va de los 6 a los 18 a 24 meses de edad.
Es una fase de gran vulnerabilidad para los niños y niñas, y para muchos en
esta fase empieza la malnutrición.
4.1 Características de la alimentación complementaria
41
4.2 ¿Qué pasa si la alimentación complementaria se inicia antes de los 6 meses?
Alergias.
Hipertensión.
Obesidad.
Diabetes.
Enfermedades intestinales,
entre otras.
Cuando los alimentos diferentes a la LECHE MATERNA se introducen antes del sexto mes
de vida, aumentan los riesgos para la salud, tales como:
Pérdida de la protección de la lactancia.
Aumento de enfermedades respiratorias.
Aumento de enfermedades diarreicas.
Posible daño renal por sobrecarga de nutrimentos, particularmente
proteínas y minerales, con el subsiguiente peligro de deshidratación
porque se necesita agua adicional para excretar las sustancias de desecho.
Desnutrición.
Anemia y deficiencias nutricionales específicas. Alergias.
Cuando los niños y niñas empiezan a comer cosas diferentes a la leche materna hasta el séptimo mes o después puede haber un efecto
negativo en la salud, por ejemplo:
Deficiencias nutricionales específicas (relacionadas con micronutrimentos, tales como hierro, vitamina A, entre otros).
Crecimiento lento, especialmente con alteración de la longitud (crecimiento de los huesos, reflejado en la estatura).
Desnutrición.
Trastornos alimentarios: vómitos, rechazo a los sólidos, alteraciones al tragar, atoramiento por sólidos, esto puede tener consecuencias a largo plazo en relación a cómo perciben los alimentos.
Trastornos del aprendizaje (lenguaje, motor).
4.3 ¿Qué pasa si la alimentación complementaria se inicia después de los 6 meses?
A largo plazo (en la etapa preescolar,
escolar, y vida adulta)
42
La alimentación durante los primeros dos años se clasifica en tres etapas: lactancia materna, de transición y modificada del adulto.
4.4 Fases de la alimentación en lactantes
Lactancia materna
Edad: primeros 6 meses
de vida.
Alimentación:
Únicamente leche
materna.
De transición
Edad: entre los 6 y 8
meses de vida. Alimentación: Se
introducen alimentos
diferentes a la leche
materna y el tamaño de la
porción va en aumento.
Modificada de adulto
Edad: entre los 8 y 24 meses.
Alimentación: los niños poco a poco manejan los mismos horarios de
alimentación que los adultos. Pueden comer casi todos los alimentos, aunque
varía la "consistencia".
Cuando el niño consigue con sus dedos
hacer el movimiento de pinza, se
fomenta y promueve que "tome"
alimentos más sólidos y se los lleve
a la boca.
4.5 Recomendaciones para iniciar la alimentación complementaria
a. Introducir un solo alimento a la vez.
b. Ofrecerlo durante dos o tres días para comprobar que el bebé lo tolere.
c. No mezclar los alimentos para que el bebé reconozca olores y sabores.
d. No forzar su aceptación ni la cantidad de alimento.
e. Primero dar pecho y luego el alimento semisólido, tratar de que sea complementario.
f. La cantidad de alimento variará día a día y debe ir en aumento. Poco a poco disminuirá el volumen de leche consumido.
g. Promover el consumo de alimentos naturales que estén al alcance de la población.
h. Preparar los alimentos sin agregar sal, azúcar u otros condimentos
i. Los alimentos deben ofrecerse primero como papilla, después se pueden ofrecer picados y a partir del año de edad se debe valorar ofrecerlos en pequeños pedazos.
j. Los alimentos deben prepararse con higiene adecuada.
k. La alimentación debe ajustarse a lo que se consume en el hogar y al menú familiar, y debe favorecer la socialización y el aprendizaje del niño (a los 12 meses el niño estará integrado a la dieta familiar).
l. Permitir que el niño niña intente comer solo aunque se ensucie, favorece su desarrollo.
m. Cuando se ofrezcan caldos o sopas, hay que proporcionar el alimento y no solo el líquido.
n. Los alimentos que se le ofrezcan al niño deben estar a temperatura ambiente y perfectamente lavados sobre todo si son frutas y verduras.
o. Si el bebé continúa tomando leche materna no es necesario dar fórmula de seguimiento. 43
44
4.6 ¿Con qué alimentos se debe empezar y cuándo?
(el esquema es modificable acorde a los alimentos disponibles en las diferentes comunidades)
EDAD
0 a los 6 meses
6 a 7 meses
7 meses
8 meses
9 meses
10 a 12 meses
12 a 24 meses
ALIMENTO
LECHE MATERNA EXCLUSIVAMENTE
LECHE MATERNA +Frutas: manzana, pera, guayaba, guineo, guayaba.Verduras: chayote, zanahoria, calabacitas, espinacas.
LECHE MATERNA + Frutas + verduras + Cereales: arroz, avena, derivados del trigo, sopa de pasta, tortilla, arroz) Tubérculos: papa, yuca.
LECHE MATERNA + frutas + verduras + cereales + leguminosas (frijol, lenteja, habas)
LECHE MATERNA + frutas + verduras + cereales + leguminosas + carnes (pollo, res)
LECHE MATERNA + frutas + verduras + cereales+ leguminosas + carnes (pollo, res) + huevo + lácteos (leche entera, quesos)
LECHE MATERNA y todos los grupos de alimentos
PREPARACIÓN
LECHE MATERNA EXCLUSIVAMENTE. La madre debe lavar siempre sus manos antes de dar de mamar al bebé.
Primero ofrecer LECHE MATERNA Frutas: rayadas con un tenedor o cocidas en puré. Verduras: cocidas en puré machacadas con un tenedor.
Primero ofrecer LECHE MATERNA Frutas: rayadas, en puré. Verduras: cocidas en puré. Cereales y tubérculos: cocidos y machacados.
Primero ofrecer LECHE MATERNAFrutas: rayadas, en puré. Verduras: cocidas en puré. Leguminosas: cocidas y machacadas. Combinar alimentos (por ejemplo arroz con frijoles, avena con manzana)
Primero LECHE MATERNA Frutas: rayadas, en puré. Verduras: cocidas en puré. Leguminosas: cocidas y machacadas.Carnes: Combinar alimentos (por ejemplo, caldito de pollo con verduras bien machacado con un tenedor)
Primero LECHE MATERNA Frutas: rayadas, picado fino Verduras: cocidas picado fino Leguminosas: cocidas y machacadasCarnes: Combinar alimentos (por ejemplo, caldito de pollo con verduras bien machacado con un tenedor), incluir huevo bien cocido, queso y leche.
El niño puede comer todos los alimentos que come la familia
FRECUENCIA (NÚMERO DE VECES QUE SE DEBE DE DAR AL NIÑO)
A libre demanda.
Iniciar con cucharaditas. Y ofrecer un solo alimento a la vez. Ofrecer de 2 a 3 veces al día durante 3 días para valorar cómo se acepta.
Iniciar con cucharaditas. Y ofrecer un solo alimento a la vez. Ofrecer de 2 a 3 veces al día durante 3 días para valorar cómo se acepta.
Iniciar con cucharaditas. Ofrecer de 2 a 3 veces al día a cucharaditas.
Iniciar con cucharaditas. Ofrecer de 3 a 4 veces al día a cucharaditas. + 1 o 2 refrigerios (trozos de frutas o pan, galletitas)
Iniciar con cucharaditas. Ofrecer de 4 a 5 veces al día a cucharaditas.+ 1 o 2 refrigerios (trozos de frutas o pan, galletitas)
Incorporación a la dieta familiar y sus horarios deben incluir una colación entre desayuno y comida y otra entre comida y la cena. Ofrecer de 4 a 5 veces al día a cucharaditas.
En esta sección se presentará a los
voluntarios el tema de las diarreas para
que estén preparados para hacer una
detección temprana efectiva y tomar las
medidas adecuadas para el control de la
hidratación. La deshidratación por
pérdida de líquidos en las heces
frecuentes es el principal síntoma que se
debe controlar. Este tema se puede dar
en una sesión y contiene los siguientes
subtemas:
La diarrea.
Deshidratación por diarrea.
Prevención de la deshidratación
por diarrea.
Atención de la deshidratación por
diarrea.
5. Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAS)
Las Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAS) son causadas por microorganismos
como virus, bacterias o parásitos.
La diarrea es la evacuación de heces líquidas, generalmente en una frecuencia
mayor a tres evacuaciones en 24 horas y esto ocasiona la perdida de agua y sales.
No se considera diarrea a la evacuación frecuente de heces sólidas, generalmente
los bebés con Lactancia Materna Exclusiva (LME) presentan heces sueltas o
pastosas, esto NO se considera diarrhea.
Es común que los niños entre los 6 meses a dos años de edad se enfermen de
diarrea por falta de higiene en la preparación de alimentos.
45
Factores relacionados con EDAS
AMBIENTALES
Climas tropicales o calurosos. Prácticas deficientes de higiene como:
Agua no segura.
Defecación a ras del suelo.
Alimentos contaminados.
Inadecuada conservación de alimentos.
SOCIALES
Hacinamiento, muchas personas viviendo en un espacio reducido.
Piso de tierra en la vivienda.
Animales dentro de la casa. Falta de recursos económicos.
INDIVIDUALES
Edad (mayor frecuencia en menores de 1 año) Bajo peso al nacer.
Abandono o ausencia de la lactancia materna. Desnutrición. Eventos diarreicos recurrentes.
Esquema incompleto de vacunación.
Deficiencia de vitamina A.
46
5.2 Deshidratación por diarrea
La diarrea aumenta la pérdida de agua y sales (sodio, cloruro,
potasio y bicarbonato) por las heces líquidas.
También con los vómitos, el sudor, la orina y la respiración se
pierden agua y sales. La deshidratación se produce cuando estas
pérdidas no se reemplazan adecuadamente.
Los bebés y los niños menores de 5 años tienen más
probabilidades de deshidratarse que los adultos
ya que su peso es menor y sus cuerpos
asimilan el agua y
los electrolitos con
más rapidez.
LA DESHIDRATACIÓN OCURRE CUANDO ESTAS
PÉRDIDAS NO SE REEMPLAZAN Y EL ORGANISMO
SE QUEDA SIN AGUA.
47
En las primeras etapas de la deshidratación, no se produce ningún signo (primeras horas, 1 a 2 días),
pero es importante reponer líquidos desde la primer vez que se observan heces líquidas.
sed abundante ojos hundidos llorar sin lágrimas boca y lengua secas (saliva espesa) fontanela o mollera hundida (en lactantes) piel secaorina concentrada o escasa
a) Signos y síntomas de DESHIDRATACIÓN LEVE
b) Signos y síntomas de DESHIDRATACIÓN GRAVE
Signos anteriores se agudizan y puede haber:
disminución de la conciencia, el niño o niña parece desorientado, pies
y manos frías, no hay orina,
pulso rápido y débil, presión arterial baja, coloración azul de los labios
Muerte rápida
Signos y síntomas de la DESHIDRATACIÓN
Promover la lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses de vida y la alimentación complementaria
después de esta edad.
Vigilar y corregir el estado nutricional
Cumplir con el Esquema de Vacunación
Mega dosis de Vitamina A se le da a los niños en las campañas de vacunación
Prevenir la deshidratación desde el Plan A (ver la siguiente página).
5.3 Prevención de la deshidratación por diarrea
48
5.4 Atención de la deshidratación por
Los objetivos del tratamiento son:
PREVENIR
PREVENIR
la deshidratación, si no hay ningún síntoma de deshidratación.
TRATAR la deshidratación cuando está presente.
el daño nutricional, mediante la alimentación del niño durante y después de la DIARREA
REDUCIR la duración y la gravedad de la diarrea y sus consecuencias.
Plan A: Alimentación: 4 reglas importantes
1.
2.
3.
4.
Si el bebé es menor a seis meses continuar la lactancia
materna y aumentar el número de tomas.
Dar al niño más líquido para prevenir la deshidratación
(líquidos como: tés, agua simple, caldo de pollo, sopa de
arroz, pueden ser dulces o salados y naturales.
Las bebidas azucaradas NO van a ayudar a la hidratación por
el contenido de azúcar (no refrescos ni jugos embotellados)
SEGUIR ALIMENTANDO AL NIÑO PARA PREVENIR LA
DESNUTRICIÓN.
Acudir al centro de salud o clínica en casos donde se detecte deshidratación grave.
Siguiendo los pasos del plan A B C
Plan B: Bebidas
1.
2.
Tratamiento de rehidratación oral para niños con algún grado
de deshidratación con Vida Suero Oral (VSO)
Por el grado de deshidratación, se debe ofrecer mucho más
líquido y si el niño pide más se le ofrece más.
Hidratación intravenosa en un hospital si el niño NO responde
a la oral.
El plan C requiere atención hospitalaria en casos de
DESHIDRTACIÓN GRAVE y el objetivo de este plan es
recuperar la ingestión de líquidos por vía oral.
1.
2.
Plan C: Cuidados y atención de la deshidratación leve y grave.
49
El uso de antimicrobianos y “anti diarreicos” en el tratamiento de la diarrea.
NO deben usarse los antimicrobianos en el tratamiento de la diarrea
La mayoría de las diarreas se curan con el tiempo, es decir únicamente se deben
tratar con Suero Oral y alimentación.
Solamente se usan en casos de DISENTERIA y sospecha de CÓLERA
Deben ser por prescripción médica y de preferencia con análisis de laboratorio
Los ANTIDIARREICOS NO se deben usar en niños (por ejemplo loperamida, pepto
bismol, imodium, terramicina) agravan el problema.
NO previenen la DESHIDRATACIÓN ni mejoran el estado de nutrición y algunos
pueden ser mortales.
¿Qué hacer en casos de deshidratación leve y grave?
Más del 90% de los casos de DESHIDRATACIÓN por DIARREA
se tratan solamente con:
Sales de Rehidratación Oral (SRO ó VIDA SUERO ORAL) y líquidos.
Solo en casos muy graves se debe hacer con infusión intravenosa.
5.5 Preparación de Vida Suero Oral y preparación de suero en caso de que no haya VSO.
0,5 cucharadita sal
5 cucharaditas de azúcar
y 1 litro de agua hervida
El jugo de un limón
6.1 Infección Respiratoria Aguda
Es una enfermedad que afecta el aparato
respiratorio (nariz, garganta y pulmones)
se presenta con mayor frecuencia en los
niños y niñas pequeños y puede
manifestarse en forma de gripe o
resfriado, infección en la garganta o el
oído o como neumonía.
Son causadas por pequeños
microorganismos que no se ven a simple
vista y se encuentran en el aire que
respiramos.
6. Infeciones Respiratorias Agudas (IRAS)
50
En este capítulo se presentan los
conocimientos que los voluntarios deben
tener para la prevención y detección
temprana de enfermedades respiratorias
agudas. La neumonía es junto con la
diarrea, una de las principales causas de
muerte en niñas y niños menores de 5
años y el principal problema suele ser el
retraso en la identificación de los signos
de gravedad. El papel de los voluntarios
es clave para la supervivencia infantil en
estos dos aspectos.
Los seis subtemas se pueden dar en dos
sesiones, es importante que se tenga a la
mano el equipo necesario como
termómetro y cronómetro para ver la
temperatura y contar la frecuencia de las
respiraciones. Hacer ejercicios prácticos
con los voluntarios.
Infección Respiratoria Aguda.
Prevención de IRAS: cuidados y
alimentación.
¿Cómo podemos saber si un niño
tiene dificultad para respirar?
Cuidados de niños y niñas con IRA
sin NEUMONÍA (gripe común)
Cuidados de niños y niñas con IRA
y con neumonía leve. Cuidados de niños y niñas con
neumonía grave. Cavidad Nasal
Tráquea
Pulmón Derecho
Pulmón Izquierdo
Bronquiolo
Sacos Alveolaresy los Alvéolos
Faringe
Epiglotis
Laringe
Bronquio
Cavidad Pleural
Diafragma
51
Principalmente se transmite
de una persona enferma a una
persona sana y existen
muchos factores que
favorecen la aparición de
infecciones respiratorias
agudas:
6.2 Factores relacionados con IRAS
Ambientales
Cambios bruscos de temperatura. Contaminación ambiental (humo dentro de la casa)
Falta de ventilación en el hogar.
Tabaquismo.
Individuales
Edad (más común en niños y ancianos)
Bajo peso.
Desnutrición.
Ausencia de lactancia materna.
Deficiencia de Vitamina A. Esquema incompleto de vacunación.
Sociales
Hacinamiento, muchas personas viviendo en un espacio reducido. Falta de recursos económicos.
Deficientes servicios de salud. Piso de tierra en la vivienda.
Tipos de IRAS a) Infección Respiratoria Aguda sin neumonía (GRIPE COMÚN)
b) Infección Respiratoria Aguda (NEUMONÍA LEVE)
c) Infección Respiratoria Aguda con NEUMONÍA GRAVE
los síntomas son:
Congestión y secreción nasal transparente
Dolor de garganta y oídos
Flemas
los síntomas son:
Congestión y secreción nasal, dolor de garganta y oídos, flemas, fiebre alta
Sibilancia (cuando silba el pecho porque el aire no puede circular por los
pulmones)
Respiración rápida o dificultad para respirar
Además de los síntomas anteriores de gripe común y neumonía leve se agregan los
siguientes y que son signos de ALARMA en donde está en peligro la vida del niño:
Somnolencia
El niño no puede comer ni beber
Coloración azul en labios, dedos y orejas (cianosis)
Hundimiento de las costillas por la dificultad para respirar (tiraje subcostal)
52
6.3 Prevención de IRAS
Promover la lactancia materna exclusiva durante los
primeros 6 meses de vida y la introducción adecuada de
alimentos después de esta edad.
Mantener con cuidado medidas de higiene básicas como
el lavado de manos frecuente, sobre todo antes de dar
alimentos, después de limpiar al niño o niña y cubrirse la
boca y nariz con un pañuelo al toser o estornudar.
Cumplir con el esquema completo de Vacunación.
No fumar cerca de los niños ya que dificulta la respiración.
No quemar leña o usar braseros en habitaciones cerradas.
Evitar cambios bruscos de temperatura.
Promover el consumo de frutas y verduras ricas en
vitamina C (cítricos como naranja, mandarina, limón).
Darle a los niños abundantes líquidos.
Evitar el hacinamiento.
Ventilar las habitaciones.
Promover la atención médica oportuna.
6.4 ¿Cómo podemos saber si un niño tiene
Para evaluar a un niño es necesario saber cómo contar las
respiraciones por minuto y seguir los siguientes pasos:
Usar un reloj con segundero o cronómetro.
Colocar el reloj o cronómetro en un lugar donde pueda
observarse el segundero y mirar la manecilla mientras se
cuentan las respiraciones del niño durante un minuto
completo.
Se debe observar el movimiento respiratorio en cualquier
parte del pecho o del estómago del niño y contar el
número de respiraciones en un minuto.
El niño debe estar tranquilo, si está llorando se debe
esperar a que se calme lo más posible.
Se le pide a la madre que le levante la camiseta o blusa, se
observa el pecho o el estómago y cuentan las
respiraciones que tiene en un minuto.
Si no está seguro del número de respiraciones que contó
se debe contar nuevamente.
Se debe explicar a la madre para que ella también
aprenda a contarlas.
dificultad para respirar?
Respiración normal
Respiración rápida
Niños recién nacidos: 25 – 36 respiraciones por min.
Niños: 18 a 25 respiraciones por min.
Menor de 2 meses más de 60 respiraciones por min.
2 a 11 meses más de 50 respiraciones por min.
1 a 4 años más de 40 respiraciones por min.
Explicar a los voluntarios que pueden contar las
respiraciones por 30 segundos y multiplicar por dos.
Hacer ejercicios y anotar la operación
matemática en el pizarrón.
53
Asegurarse que se beban más líquidos de lo normal.
Por ningún motivo se debe dejar de ofrecer alimentos.
Continuar dando lactancia materna.
NO medicar al niño, solamente por prescripción médica.
Si hay secreciones por el oído: limpieza del conducto
auditivo externo con mechas de gasa o tela absorbente,
3 veces al día, no utilizar gotas.
Si dentro de tres días no hay mejora, asistir al centro de
salud de su comunidad.
No usar Mentol o ungüentos en niños y niñas menores de
5 años como vaporizaciones, porque pueden ocasionar
irritación en la piel, sobre todo si hay signos de
deshidratación.
Si la fiebre no es alta (entre 37.4 a 37.7° C) controlarla con
medios físicos como paños húmedos.
Instruir a los padres sobre signos de alarma (dificultad
respiratoria y dejar de comer) y dar asesoría nutricional.
6.5 Cuidados de niños y niñas con Infección Respiratoria Aguda sin NEUMONÍA (gripe común)
54
6.6 Cuidados de niños y niñas con Infección
Tratamiento en el hogar y con monitoreo del personal de
salud comunitario.
Únicamente se hospitaliza a bebés menores de 2 meses.
Se deben administrar antibióticos (ampicilina, amoxicilina,
trimetroprim con sulfametoxazol, penicilina) por
indicación médica.
Asegurarse que se beban más líquidos de lo normal.
Alimentación habitual, en pequeñas cantidades, más
veces al día y a tolerancia.
Controlar la temperatura con medios físicos o bien con
paracetamol de acorde al peso y edad, indicado por el
médico o enfermero.
Revalorar en 24 horas, o antes si el niño se agrava o
presenta un signo grave.
Asegurarse que los padres y madres de familia podrán
identificar signos tempranos de neumonía grave para que
vayan en ese momento al médico.
6.7 Cuidados de niños y niñas con NEUMONIA GRAVE
Acudir al centro de salud inmediatamente en presencia del primer signo
o síntoma de alarma:
No respiratorios Rechazo a líquidos y alimentos. Somnolencia.
Fiebre por más de 3 días (mayor a 38 °C) Disminución rápida de peso.
Temperatura baja en niños menores de 2 meses.
Respiratorios
Dificultad para respirar.
Quejido respiratorio (sibilancia)
Coloración azulada o morada en boca y manos (cianosis)
Respiración acelerada. Hundimiento de costillas (tiraje intercostal)
Respiratoria Aguda y con NEUMONÍA LEVE.
Cuando un niño tiene signos de alarma de NEUMONIA GRAVE se
debe poner atención especial a su respiración y se debe tratar la
fiebre inmediatamente:
TIRAJE SUBCOSTAL
Se debe observar si el niño tiene tiraje subcostal y se debe
observar lo siguiente:
1. En la respiración normal, cuando el niño inspira, toda
la pared del tórax y del abdomen se agranda hacia
afuera. 2. El tiraje ocurre cuando el esfuerzo que hace el niño
para respirar es mucho mayor que lo normal,
entonces hay un hundimiento del pecho contra las
costillas. 3. El hundimiento de costillas debe estar claramente
visible y presente durante todo el tiempo de
observación.
4. Si el niño está llorando o comiendo el tiraje NO se
puede observar, el niño tiene que estar tranquilo.
55
FIEBRE
Se debe tratar y controlar la fiebre, esta es común en NEUMONÍA
GRAVE y si el niño esta consiente lo adecuado es darle el
medicamento adecuado.
1. La temperatura normal es de 37°C, cuando supera
esta cifra se llama FIEBRE o CALENTURA
2. Si la temperatura se encuentra entre 37.4 – 37.8 °C se
recomienda utilizar medios físicos para bajar la fiebre
como: mantener al niño con ropas ligeras, bañar con agua
tibia, colocar paños de agua en la frente, nuca y pecho.
3. No abrigarlo demasiado, ya que esto puede hacer
subir la fiebre.
UN NIÑO O NIÑA CON SIGNOS DE NEUMONÍA GRAVE DEBE REFERIRSE INMEDIATAMENTE A LA UNIDAD DE SALUD, YA
QUE PUEDE MORIR RÁPIDAMENTE
7. Desnutrición en niños y niñas menores de 5 años
56
7.1 Desarrollo y crecimiento
desarrollo
crecimiento
Se llama al proceso de
adquisición de funciones cada vez más
complejas y se mide a través de cómo el
niño va evolucionando en ellas por ejemplo:
Sostener la cabeza, caminar, la
manipulación de objetos, el brote de
dientes, maduración y crecimiento de los
huesos, control de esfínteres, capacidad de
comunicarse con lenguaje oral y escrito.
El es el aumento gradual del
tamaño del cuerpo y sus órganos, el
crecimiento más rápido se da desde la
concepción hasta el nacimiento, almomento de nacer el crecimiento es menor
y se caracteriza por el crecimiento de los
huesos (aumento de
talla) y crecimiento
de órganos.
En el mundo, al menos un tercio de las
muertes infantiles esta causado por la
desnutrición. Más allá de esta pérdida
inaceptable, los niños y niñas que
sobreviven sufren un daño a la salud
permanente que les impide desarrollarse
de manera plena. La desnutrición crónica
es una problemática continua que ocurre
aun a mayor escala que problemas como
pérdida de cosechas, desastres climáticos
o algunos conflictos.
Problemas asociados a la desnutrición
como la anemia y la baja talla afectan el
desarrollo físico y mental y aumentan el
riesgo de enfermedades crónicas en la
etapa adulta comparado con niños que
crecen sin problemas de este tipo. El
supervisor sensibilizará sobre la
importancia de que los niños y niñas
tengan una alimentación balanceada. Este
tema tiene 5 elementos y se puede
impartir en dos sesiones:
Desarrollo y crecimiento
¿Cómo evaluamos el estado de
nutrición de los niños menores de
5 años?
Consecuencias de la desnutrición
Prevención de la desnutrición
Recomendaciones para la
recuperación en niños con
desnutrición
Cabello opaco, seco, delgado, quebradizo.
Palidez en la cara con círculos oscuros alrededor de los ojos.
Mucosas pálidas, como debajo del párpado inferior o en las encías.
Piel seca.
Encías sangrantes o dientes con manchas.
Debilidad, confusión, letargo (el niño o niña no son activos o
curiosos), pocos reflejos.
A veces tienen fiebre y otras enfermedades agregadas.
Generalmente se presenta en niños y niñas menores de 2 años
Pérdida rápida de peso.
Cara triste y piel seca.
Cuerpo, brazos y piernas muy delgados (en casos extremos son
piel y hueso)
Son niños muy pequeños para su edad.
57
La desnutrición es una enfermedad provocada por la
falta de ingesta de alimentos o mala absorción de los
nutrimentos que se encuentran en los alimentos y que
impide que se cubran las necesidades del cuerpo.
La desnutrición afecta el desarrollo cognitivo, es decir
el desarrollo del cerebro antes de su nacimiento y los
primeros años de vida.
Normalmente está asociada a una ingesta de energía
insuficiente, pero también puede ser consecuencia de
una deficiencia de determinados nutrimentos, y su
naturaleza puede ser grave o crónica. Es un problema de salud y es un problema social, es
decir los problemas de salud que son la consecuencia
y que se traducen en enfermedades prevenibles y los
problemas sociales del hogar en que viven.
Hay muchos elementos que se deben evaluar para
determinar si un individuo tiene algún tipo de
desnutrición. La desnutrición puede ser por falta de
alimentos en general, falta de proteínas que ayuden a
formar tejido en el cuerpo o falta de nutrimentos que
necesitamos en muy pequeñas cantidades pero que
son esenciales para lograr el máximo potencial de las
funciones del cuerpo, como el hierro o la vitamina A.
7.2 ¿Cómo evaluamos el estado de nutrición en los niños y las niñas menores de 5 años?
Algunos signos que se pueden ver a simple vista y que pueden sugerir algún tipo de desnutrición son:
58
Aunque se miden muchos indicadores, la
toma de peso y talla con los más comunes
para definir el estado de nutrición:
Con estas dos medidas se construyen
que se combinan entre sí o
que se cruzan con la edad del niño y se
comparan con patrones de referencia
poblacionales y también se comparan
entre sí a lo largo del tiempo para
observar diferencias entre una medición y
otra y evaluar el aumento o decremento
de peso y talla con relación a la edad, por
ejemplo. A este proceso se le llama
Peso: nos indica la masa total del cuerpo.
Talla o estatura: Es el crecimiento de los
huesos, nos indica el grado de
crecimiento del esqueleto en su conjunto.
indicadores
Vigilancia Nutricional.
Peso/edad: Nos indica desnutrición presente o bajo peso, se refiere al peso que
debe tener un niño en relación a su edad y sexo. Nos ayuda a identificar
casos de desnutrición ocurridos en poco tiempo, casi siempre debido a
infecciones. Se recomienda medirlo cada 2 meses, para evaluar
cambios en la ganancia de peso en la masa total del cuerpo.
Nos indica retraso en el crecimiento (retraso en la talla que debe
tener un niño de acuerdo a su edad y sexo). Es útil para identificar una
desnutrición que lleva mucho tiempo o problemas anteriores de
nutrición y salud. Se recomienda medirlo cada 6 meses para evaluar
crecimiento lineal en los niños y niñas menores de 5 años.
Nos indica desnutrición aguda (una pérdida de tejido muscular) se
refiere a una deficiencia de peso de acuerdo a la talla que tiene el niño.
Talla/edad:
Peso/talla:
Es importante tener presente que la desnutrición en los niños NO es normal y que afecta
de manera importante su crecimiento y desarrollo adecuados que le afectan en las etapas
posteriores de su vida.
Los más utilizados son:
59
El ciclo desnutrición – infección,
Nacieron con bajo peso (pesaron menos de 2.5 kg)
No recibieron lactancia materna exclusiva hasta los 6
meses.
Presentan infecciones diarreicas y respiratorias de
manera frecuente.
Iniciaron la alimentación complementaria después de los
6 meses de vida o antes de los 6 meses.
Cuando en la familia hay muchos hijos y no se les da
atención que requieren.
deteriora aún más el estado de
nutrición y las consecuencias en la salud suelen ser graves y
pueden ir desde problemas nutricionales, problemas de
absorción, anemia, problemas de aprendizaje y trastornos de la
conducta.
Durante la infancia se produce el mayor desarrollo y crecimiento
de la vida de un niño sobre todo durante los primeros años de
vida, por lo tanto dependen de una buena alimentación y de un
ambiente favorable donde desarrollarse.
Los niños y niñas menores de 5 años son los más afectados por la
desnutrición sobre todo si presentan las siguientes
características:
7.3 Consecuencias de la desnutrición
¿Qué se puede hacer para atender este problema en la comunidad?
Si es posible vigilar el crecimiento y desarrollo del niño menor de 24 meses pesándolo
mensualmente y revisando su crecimiento con una cartilla de crecimiento que se puede
solicitar en los servicios de salud: mostrarle a la madre la evolución (o no evolución) del
crecimiento del niño y alentarla en la recuperación. Identificar signos clínicos, físicos y cambios de comportamiento del niño; por ejemplo la
ficha de neurodesarrollo identificando las deficiencias que tiene el niño y trabajar con los
voluntarios de salud y madres de familia en actividades de estimulación temprana.
Identificar si el niño presenta infecciones que deterioren más el estado de salud, sobre
todo deshidratación por diarrea, fiebre, gripe u otras y hacer recomendaciones para el
cuidado de la salud como:
NO dejar de alimentar al niño aunque este enfermo.
Por ningún motivo se debe abandonar la lactancia materna, al contrario ofrecer el
pecho al niño con mayor frecuencia.
Si presenta diarrea, fiebre, gripes y el niño es mayor de 6 meses: aumentar la
cantidad de líquidos al día, ofrecer al niño tés, agua, jugos o agua de frutas como
agua de limón o naranja.
Dar a conocer a las madres de familia los signos de alarma de diarreas y
enfermedades respiratorias.
Recomendar los beneficios de la lactancia materna exclusiva en los primeros 6
meses de vida.
7.4 Prevención de la desnutrición
60
Recomendar que la recuperación del niño depende de la alimentación y de los
cuidados que le brinde la familia.
Alentar a las madres a utilizar los servicios de salud de su localidad cuando se
requieran.
Alentar a las madres a acudir a las campañas de vacunación, sobre todo por las
dosis de Vitamina A y desparasitante.
Hacer recomendaciones sobre la correcta introducción de alimentos a partir del
sexto mes y basarse en alimentos que estén disponibles en la localidad.
Hacer recomendaciones para que la dieta del niño sea variada con los alimentos
disponibles en el hogar.
Aumentar el número de comidas por día (de 5 a 6) para que los niños ingieran
más alimentos.
UN NIÑO CON DESNUTRICIÓN PUEDE
RECUPERARSE CON APOYO DE LA FAMILIA,
LOS VOLUNTARIOS DE SALUD Y EL PERSONAL
DE SALUD. 61
Aumentar la cantidad de comidas al día de 5 a 6, es una manera de que los niños consuman más alimentos. Un niño con
desnutrición debe comer todos los grupos de alimentos, pero sobre todo aumentar la cantidad de alimentos que contengan
proteínas y energía. Aumentar la variedad de alimentos, si la alimentación del niño está basada en cereales (tortillas, arroz, sopa de pasta) y
leguminosas, recomendar que debe consumir también frutas, verduras y carnes.
Frutas y verduras:
Consumir todas las
frutas, recomendar las
frutas que se tengan
disponibles en el hogar
y las de temporada. La
cantidad de energía al
día.
7.5 Recomendaciones básicas para la recuperación de los niños y las niñas con desnutrición
62
Leche:
Niños mayores de 1 año
deben tomar leche
entera en la mañana y
en la noche preparada
como arroz con leche,
atole de avena o
solamente la leche, si
es en polvo tiene que
ser con agua hervida y
se le puede agregar
una cucharadita de
azúcar por taza de
leche.
Huevo:
Comer huevo por lo
menos 2 veces por
semana,
perfectamente bien
cocido, en
combinación con
leguminosas, arroz,
verduras.
Carne:
Comer carne, ya sea
pollo o carnes rojas por
lo menos dos o tres
veces por semana.
Grasas:
El aceite vegetal es el
más utilizado y se
puede agregar en
todas las
preparaciones. Añadir
al plato de comida del
niño o niña con
desnutrición una
cucharadita de aceite
vegetal para
incrementar
la cantidad
de energía
al día.
63
Recomendar a las madres de familia que durante la recuperación de su hijo o hija EVITEN las bebidas azucaradas como los refrescos
y jugos industrializados, ya que generan una sensación de saciedad en el cuerpo y no le ayudan en su crecimiento y desarrollo.
Los niños NO deben tomar café, la cafeína interfiere con la absorción de micro nutrimentos esenciales para el crecimiento como el
hierro.
Recomendar a la madre que el niño debe tener su esquema de vacunación completo y acudir a las campañas de suplementación de
vitamina A y hierro.
8. Instrumentos de Recolección de Información
Esta sección va dirigida a las actividades de monitoreo y seguimiento que los voluntarios deben llenar y que los supervisores se
encargarán de concentrar para llevar registro de los avances y las actividades del proyecto. Esta información también se debe compartir
con los profesionales de salud y cotejar con sus registros médicos para valorar la tasa de éxito en la referencia de pacientes.
Sección 3. Los Instrumentos
64
En las celdas del encabezado se deberá llenar la información de la localidad que
corresponde al lugar donde el voluntario o voluntaria trabajan. Igualmente la fecha, el
nombre del voluntario y del supervisor así como el periodo al que corresponde ese
registro. Es posible que se necesite más de una hoja por lo que hay que numerarlas como
se indica en esta sección. En el título se muestra también la vigencia que tiene este
formato.
En las celdas intercaladas de gris con blanco se debe llenar la fecha en la que se vio al
niño o niña. Y toda esa fila corresponde a la información que se extrae de cada caso
registrado en el Formato 4. Registro de visita domiciliaria a niños y niñas menores
de 5 años (Anexo 4).
Hoja de registro de servicios del voluntario de salud para el manejo de casos a nivel comunitario
Este formato es un concentrado que
deben llenar en conjunto el voluntario
y el supervisor. En las reuniones
mensuales se deberá asignar un
momento para concentrar las formas
individuales que se muestran más
adelante (Anexo 4) y hacer este
registro. La utilidad es concentrar los
casos vistos en un solo formato que
se entregará al coordinador del
proyecto. El supervisor deberá
mantener y resguardar todas las
formas individuales (Anexo 4) y
guardar una copia de este formato.
El original lo recolectará el
coordinador de proyecto.
Anexo 1
Instancia de salud que corresponde: ____________________________________________________ Hoja ____ de_____
Nombre del niño o niña Código
Programación
de visita
domiciliaria
0 a
28
día
s
28 d
ías
a 1
año
cu
mp
lido
Más
de
1 a
ño
y h
asta
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3 añ
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May
or
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De
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Tie
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on
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es
Sig
no
de
plie
gu
e
Tom
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ua
con
mu
cha
sed
Ojo
s h
un
did
os
Intr
anq
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ble
Pre
sen
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iarr
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con
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Dia
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or
mas
de
14
día
s
Tir
aje
en
las
cost
illas
Fie
bre
alt
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ayo
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38 C
Re
spir
ació
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Otr
o (
esp
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ajo
)
Vid
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isit
a
do
mic
iliar
ia
PROYECTO SUPERVIVENCIA INFANTIL EN CHIAPAS, MANEJO DE CASOS A NIVEL COMUNITARIO -CCM-
Vigencia: Octubre 2014
Supervisor: _________________________________________
Periodo al que corresponde: ____________________________
Fech
a
Especificaciones/observaciones:
Formato 1. Hoja de registro mensual de servicios del voluntario de salud comunitario
Municipio: __________________________________________________
Comunidad: _________________________________________________Barrio: _____________________________________________________
Voluntario de salud: _______________________________________________
Fecha de llenado: _________________________________________________
Mar
qu
e s
i es
visi
ta d
e p
rim
era
ve
z
Edadsignos o señales de peligro
tratamiento y
recomedaciones Referido
Anexo 1
Vigencia: Oct/14Supervisor: Hoja ____de ____
Servicios de salud:
Año: Fecha:
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
Niños/as con neumonía leve y referidos
a instancias de salud
Clasificación de la enfermedadMESES
PROYECTO SUPERVIVENCIA INFANTIL EN CHIAPAS, MANEJO DE CASOS A NIVEL COMUNITARIO -CCM-
Total de niños menores de 36 meses: Comunidad:
Observaciones:
Formato 2. Concentrado de casos de Infecciones Respiratorias Agudas (IRAS)
en niños y niñas menores de 36 meses por comunidad.
Total de voluntarios: Coordinador de proyecto:
TOTAL
Número de niños/as con signos y
síntomas de gripe común
Número de niños/as con signos y
síntomas de neumonía leve
Número de niños/as con signos y
síntomas de neumonía grave
Niños/as con neumonía grave y referidos
a instancias de salud
Número de visitas domiciliarias por IRAS
(gripe común, neumonía leve y grave) y
con consejería en casa
Seguimiento de referencia a instancias
de salud
Número de niños que murieron por IRAS
Anexo 2
65
Concentrado de casos de
Infecciones Respiratorias Agudas
(IRAS) en niños y niñas menores de
36 meses por comunidad.
Este formato debe ser llenado por
el coordinador de proyecto, la
información la deberá extraer del
registro mensual. De esta manera
mes con mes se registrarán los
casos totales por comunidad.
En el encabezado, el campo 'supervisor' debe tener las iniciales o firma de acuerdo con la
información reportada y de preferencia se deberá informar a los profesionales de salud.
Un formato similar se debe completar para los casos de .
Anexo 2
Vigencia: Oct/14Supervisor: Hoja ____de ____
Servicios de salud:
Año: Fecha:
Enero Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio Agosto Septiembre Octubre Noviembre Diciembre
TOTAL
Clasificación de la enfermedadMESES
Número de niños/as con diarrea aguda
Número de niños/as con diarrea aguda y
con signos de deshidratación leve
Número de niños/as con diarrea
sanguinolenta (sangre)
Número de niños/as con diarrea
persistente (mas de 14 días)
Número de niños que murieron por
deshidratación por diarrea
Número de niños/as con diarrea y con
signos de deshidratación grave
Número de visitas domiciliarias por
diarrea y con consejeria en su casa
Seguimiento de referencia a instancias
de salud
Número de niños/as con diarrea y con
signos de deshidratación leve y grave
referidos a instancias de salud
PROYECTO SUPERVIVENCIA INFANTIL EN CHIAPAS, MANEJO DE CASOS A NIVEL COMUNITARIO -CCM-
Formato 3. Concentrado de casos de Enfermedades Diarreicas Agudas (EDAS) en niños y niñas menores de 36 meses por comunidad.Comunidad: Total de niños menores de 36 meses:
Total de voluntarios: Coordinador de proyecto:
Anexo 3
Vigencia: Octubre/14Código: ____ ____ __ ______
Marque los signos y síntomas observados en la primera visita:
Especifique: Especifique:Desmayado o
inconsciente Ojos hundidos
Vomita todo lo
que come
Intranquilo e
irritable
Resfriado
común
Presenta diarrea
con sangre
Diarrea acuosa
Diarrea por más de
14 días
No puede
mamar o comer
Tiraje en las
costillas
Tiene ataques o
convulsiones
Fiebre alta mayor a
38 C
Signo de
pliegue Respiración rápida
Toma agua con
mucha sedOtro
Señale las recomendaciones e indicaciones que se dieron:
Especifique: Especifique:
Vida Suero Oral Remedio casero
Suero Oral Casero Consejería de
alimentación
Paracetamol Otros
Mejor Igual
Peor Murió
Mejor Igual
Peor Murió
Mejor Igual
Peor Murió
Mejor Igual
Peor Murió
El voluntario de salud dió
consejeria durante la visita
PROYECTO SUPERVIVENCIA INFANTIL EN CHIAPAS, MANEJO DE CASOS A NIVEL COMUNITARIO -CCM-
Visita 2 días despúes de atendido
Fecha de visita:_____________________________________
Visita un día despúes de referencia
Fecha de visita:___________________________
Visita al regresar de la clínica: Fecha
de visita:_____________________________________
Fecha de Nacimiento: ____ / _____ / ________
Nombre de la madre: ________________________________________________________________________Motivo de la visita: ________________________________________________________________
Municipio: _______________________________ Comunidad: ____________________ Barrio: _________________________________ Domicilio: _______________________________
Clasificación: Fecha en que fue atendido:
SI NO
Cumplió con la referencia Cumple con el tratamiento
SI NO
SI NO
SI
Fue necesario hacer
referencia
NO
SI
SI
SI SI
NO
SI NO
Situación encontrada por el
voluntario/a de salud
Alimentación adecuada del
niño o niña Lactancia materna adecuada
SI NO
SI NO
SI NO
SI NO
SI
SI NO
Observaciones/recomendaciones:
NO
SI NO
SI NO
SI NOSI
NO
NO
NO
NO
SISI
SI
Registro civil
Formato 4. Registro de visita domiciliaria a niños y niñas menores de 5 añosNombre del niño o niña: _________________________________________
En qué temas se dio consejería:
Indicar la fecha en la que se impartió esa
consejería
Alimentación de la mujer Suplementos alimenticios Alimentación del niño/niña pequeño (lactancia y
alimentación complementaria)
Planificación familiar
SI NO
NO
NO
NOSI NO
Anexo 4
67
Formato de visita domiciliaria (primera vez y de seguimiento)
El encabezado se debe llenar
con cuidado y la fecha de
nacimiento debe estar en el
formato día/mes/año.
La siguiente sección registra
los síntomas y las indicaciones
que se dieron en la primera
visita. Esta información es útil
para el registro mensual
(Anexo 1).
La siguiente sección de este
formato tiene que ver con las
acciones de seguimiento y
consejerías.
Visita domiciliaria
ü
ü
ü
ü
ü
ü
La visita a domicilio es muy importante ya que esta actividad que lleva a cabo el voluntario
de salud se verifica la evolución en la recuperación del niño y si requiere ser referido a una
clínica o unidad de salud, ente los objetivos principales de la visita se encuentran:
Evaluar signos de alarma y referir si cumple con más de 3 para IRAS o para EDAS
Verificar si cumplió con la referencia
Enseñarle a la familia como dar el tratamiento con demostraciones
Aclarar dudas respecto a las dosis y frecuencia del tratamiento
Realizar actividades de prevención de IRAS y EDAS
Observar la recuperación del niño y/o evolución de la enfermedad
Anexo 4
Registro y seguimiento de partos.
Este formato se llena uno por cada mujer embarazada que los voluntarios o parteras visiten. Ellas deben contar también con un código y se debe registrar la fecha de última menstruación (FUM) para poder calcular las semanas de embarazo como se muestra en este manual. La siguiente sección da seguimiento a las fechas y el lugar donde se proporcionó la visita de control prenatal.
Es importante que se registre en las observaciones si se dio la vacuna contra toxoide
tetánico u otro tratamiento además de los suplementos.
En la última sección se marcan los servicios entregados a la madre y la fecha en la que
sucedieron. Para la parte de señales de alarma es importante especificar cuál o cuales
fueron:
Sangrado;
Dolor de cabeza fuerte;
Rompimiento de membranas (salida de líquido);
Dolor fuerte;
Pies hinchados;
Fiebre;
El bebé está mal acomodado o no se mueve.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
Anexo 5
68
Vigencia: Oct/14
Nombre de la mujer: ______________________________________________________________ Código: ____ ____ __ ______
Motivo de la visita: ______________________________________________ No. de hijos: __________
Especifique:
PROYECTO SUPERVIVENCIA INFANTIL EN CHIAPAS, MANEJO DE CASOS A NIVEL COMUNITARIO -CCM-
FUM y semanas de embarazo: ____ / ____ / _____ Semana: ______________
Edad aproximada : ________________________________________________________________________
Municipio: _______________________________Comunidad: ____________________Barrio: _________________________________ Domicilio: _______________________________
Clínica o centro de salud:
Cumple con el
tratamiento
Presenta señales de
alarma? En qué
visita:___________
Consejería de alimentación
adecuada. En qué
visita:__________
Primera visita de control prenatal:
Fecha de
visita:_____________________________________
Lugar:
Segunda visita de control prenatal:
Fecha de visita:_____________________________________
Lugar: ____________________________________________
Consejería en alimentación
del niño/niña. En qué
visita:______________
Tercera visita de control prenatal:
Fecha de visita:_____________________________________ Lugar:
____________________________________________
NO SI NO SI NO
Esta tomando hierro y
acido fólico
Acude a clínica o
centro de salud
Fecha en que hizo la visita: Partera/voluntario/a:
Cuarta visita de control prenatal:
Fecha de
visita:_____________________________________
Lugar:
____________________________________________
Quinta visita de control prenatal:
Fecha de visita:_____________________________________
Lugar: ____________________________________________
Sexta visita de control prenatal:
Fecha de visita:_____________________________________ Lugar:
____________________________________________
Septima visita de control prenatal:
Fecha de
visita:_____________________________________
Lugar:
____________________________________________
Octava visita de control prenatal:
Fecha de visita:_____________________________________
Lugar: ____________________________________________
Novena visita de control prenatal:
Fecha de visita:_____________________________________ Lugar:
____________________________________________
Embarazo de alto
riesgo
SI NO SI NOSI
SI NO SI NOSI NO
SI NOSI NO SI NO SI NO
Fue necesario hacer
referencia? En qué
visita:____________
Consejería en planificación
familiar y registro de nacimiento.
En visita:______________
NO SI
Formato 5 Hoja de seguimiento a mujeres embarazadas.
Observaciones/recomendaciones y vacunas administradas:
SI NO
SI NO
SI NO
NO SI
NO SISI NO
Anexo 5
Vigencia: Oct/14
Nombre del paciente: ___________________________ Código: _______________
Nombre del paciente: ___________________________ Código: _______________
Nombre del paciente: ___________________________ Código: _______________
_____________________________________________________________________________________________________________________________
PROYECTO SUPERVIVENCIA INFANTIL EN CHIAPAS, MANEJO DE CASOS A NIVEL COMUNITARIO -CCM-
El voluntario/a y/o partera debe llenar todas las partes sombreadas
1. FORMATO DE REFERENCIA (se queda con el voluntario/a y/o partera )
Edad: ______________ Hombre/mujer: _________________
*********************************************************************************************************************
Comunidad: _______________________________________ Fecha de referencia: _______________________ Hora: _______________
Referido a clínica o centro de salud: __________________________________________________________________________________
Motivo de la referencia: ___________________________________________________________________________________________
Signos de alarma encontrados por el voluntario/partera: ___________________________________________________________________
Tratamiento dado al paciente: ______________________________________________________________________________________
Es una emergencia: SI NO Voluntario/a, partera: _________________________________
2. FORMATO DE REFERENCIA (se envía a la clínica o centro de salud con el paciente)
Edad: ______________ Hombre/mujer: _________________
Comunidad: _______________________________________ Fecha de referencia: _______________________ Hora: _______________
3. FORMATO DE CONTRA- REFERENCIA (devuelto por la clínica o centro de salud al paciente)
Edad: ______________ Hombre/mujer: _________________
Nombre del cuidador y relación con el paciente: ____________________________________________ _____________________________________________
Referido a clínica o centro de salud: __________________________________________________________________________________
Motivo de la referencia: ___________________________________________________________________________________________
Signos de alarma encontrados por el voluntario/partera: ___________________________________________________________________
Tratamiento dado al paciente: ______________________________________________________________________________________
Es una emergencia: SI NO Voluntario/a, partera: _________________________________
********************************************************************************************************************
Formato 6 Formulario de referencia y contrareferencia a servicios de salud
Condición del paciente al llegar a los servicios de salud: _____________________________________________________________________________________________________________
Diagnóstico del paciente:____________________________________________________________________________________________________________
Tratamiento dado al paciente: ________________________________________________________________________________________________________
__________________________________________________________________________________________________________________________________
Instrucciones de referencia: __________________________________________________________________________________________________________
Fecha de próxima cita: ________________________________________ Firma del profesional de salud: ___________________________________________
Comunidad: ______________________________________________ Nombre del voluntario/a, partera: ________________________________________
Nombre del profesional de salud: _____________________________________________________________________________________________________
Fecha de referencia: ___________________________________________________________________________________________Llego el día: _____________________________________ Hora: ____________________________
*********************************************************************************************************************
Anexo 6
Hoja de referencia y contra referencia
Este formato se debe llenar por los
voluntarios y en las primeras dos
secciones se repite la información
para que se dé una copia a los
servicios de salud. La contra
referencia la llena el médico o
enfermera en el centro de salud
y la devuelve al voluntario para
monitorear el seguimiento
de la referencia.
Anexo 6
69
9. Guía para profesionales de los servicios de salud
Sección 4. Los Servicios de Salud
equidad en los servicios de salud infantil, que es otro de los
objetivos principales de los programas de supervivencia infantil.
Muchas organizaciones no gubernamentales internacionales y
nacionales en países como Nepal, Pakistán, Honduras, Senegal
entre otros, han trabajado con los gobiernos locales y nacionales
para implementar MCC como un elemento de sus programas de
salud, especialmente en las poblaciones marginadas. Todas estas
experiencias, junto con los estudios científicos han aportado las
pruebas y los fundamentos para el diseño de esta intervención de
Save the Children México.
Sabemos con certeza, que los voluntarios comunitarios de salud
bien entrenados, supervisados y apoyados pueden diagnosticar
con éxito los signos de alarma de neumonía infantil y de
deshidratación por diarrea y proporcionar un tratamiento eficaz
ambulatorio, aún con habilidades básicas de lectoescritura.
Por la experiencia en otros países con contextos similares,
sabemos que el modelo contribuye a aumentar el número total de
niñas y niños que reciben tratamiento adecuado y oportuno. Los
estudios sobre la calidad de atención recibida por voluntarios de
salud bien entrenados indican que esta cualidad puede igualar la
calidad de la atención que a menudo se documenta en los
establecimientos de salud públicos y a su vez aumentar no sólo la
disponibilidad de los servicios, sino también el conocimiento y la
voluntad de las familias para buscar la atención oportuna.
Prefacio
Este guía acompaña al primer proyecto de intervención en
supervivencia infantil que Save the Children México implementa
en la región de los Altos de Chiapas. El cual se fundamenta en el
marco del Manejo de Casos Comunitario (MCC). Éste, es un
modelo de intervención que involucra prevención, detección y
cuidados curativos básicos brindados por voluntarios de salud de
las mismas comunidades.
Save the Children es la principal organización internacional que
vela por los derechos de los niños y niñas y durante décadas ha
invertido en la investigación y el desarrollo de modelos de
intervención costo-efectivos que generen un impacto importante
en el bienestar de niñas y niños. Si bien se ha enfocado a la
promoción, prevención y detección temprana, la referencia
exitosa con los servicios de salud públicos son clave para
cualquier modalidad de este modelo de intervención.
En particular, sobre los análisis realizados en MCC en múltiples
países indican que la expansión de las intervenciones (en especial
de alto impacto de tratamiento de la neumonía, la diarrea y la
malaria, atención al recién nacido, y la desnutrición) son
fundamentales para lograr los Objetivos de Desarrollo del Milenio
y lograr así una disminución en inequidades en salud.
El MCC es una importante metodología para aumentar la
cobertura de estas intervenciones, y también para aumentar la
70
La estrategia del Manejo de Casos Comunitario (MCC) es una de las principales
iniciativas de Save the Children para mejorar la salud de las niñas y niños, se basa en la
capacitación a voluntarios de la comunidad para evaluar, detectar, clasificar y en algunos
casos, tratar a una o más de estas infecciones comunes, pero graves en niños y niñas
menores de cinco años en las comunidades donde el acceso a las instalaciones y servicios
de salud es bajo.
El modelo MCC demanda un trabajo en estrecha colaboración con el Instituto de Salud y
los profesionales de salud en todos los niveles, y lo vincula sistemáticamente a las
estrategias y los sistemas nacionales de salud para brindar atención oportuna y de alta
calidad.
MCC cuenta con intervenciones de supervivencia infantil basados en la evidencia para el
tratamiento oportuno de las enfermedades prevalentes en la infancia que ponen en
riesgo la vida de las niñas y niños en comunidades y donde las barreras para el acceso a
los servicios de salud van desde la disponibilidad de los servicios, los insumos e
infraestructura, hasta los recursos de la familia para acceder a los mismos, la lengua
materna, los horarios, las barreras geográficas son clave para el cumplimiento de un
derecho fundamental como lo es la salud. Este programa se propone instruir, equipar y supervisar a los miembros de la comunidad,
incluyendo figuras como el voluntario de salud y parteras tradicionales, para realizar
intervenciones en estas comunidades por lo general en situación de pobreza y
marginación.
La intervención requiere necesariamente de una colaboración estrecha y continúa con los
profesionales de salud que atienden dichas comunidades y de esta manera, distribuye la
carga de trabajo que enfrentan los primeros mediante canales claros de trabajo con
miembros comunitarios.
La mayoría de las niñas y niños menores de cinco años mueren durante el primer año vida de enfermedades prevenibles como son la neumonía o la diarrea, a menudo esto se debe a que sus familias no tienen acceso a un tratamiento oportuno.
Introducción
71
Save the Children ha desarrollado numerosas herramientas para capacitar y dar
acompañamiento continuo y profesional a voluntarios de salud. Así como indicadores,
registros, supervisión de listas de verificación, y formación y los métodos de supervisión
basados en competencias. Se ha dotado a la región con personal altamente calificado y
esto facilitará el trabajo en alianza con los profesionales de la salud.
En 2006 el Ministerio de Salud en Nicaragua y Save the Children presentaron el modelo
MCC, con la ayuda del personal de salud, brigadistas (voluntarios comunitarios de salud),
y las comunidades, en las zonas rurales remotas de cuatro municipios. La experiencia de
MCC en Nicaragua, como lo documentan los datos de vigilancia de rutina en 2008, indicó
que brigadistas evaluados adecuadamente, clasifican y tratan enfermedades comunes de
la infancia, llevan registros de seguimiento y de suministros de medicamentos y todo esto
se logró con el apoyo y supervisión de enfermeras y personal del proyecto. Las madres
reportaron satisfacción con la atención recibida y el tratamiento prescrito y las barreras a
la recepción de la atención y el tratamiento oportuno se redujeron. El personal de salud y
administradores por igual reconocieron al modelo MCC como una contribución a la meta
del Ministerio de Salud de aumentar el acceso a servicios de salud en las zonas remotas, y
el fortalecimiento de la coordinación del sistema de salud y el rendimiento. En la
actualidad, el Ministerio de Salud de Nicaragua ha adoptado el MCC como una estrategia
nacional para la categoría "C" (a distancia) de las comunidades.
Save the Children está constantemente en busca de recursos para la investigación y el
desarrollo en MCC y en conversaciones con socios internacionales para poner a prueba
metodología innovadora para la formación y supervisión de los trabajadores de MCC.
72
Brindar acompañamiento a voluntarios de salud que trabajan de manera cotidiana
en acciones de prevención y promoción de la salud, detección temprana de casos y
colaboración con los profesionales de la salud de la comunidad.
Mantener un apoyo continuo para el aprendizaje de las capacidades y aptitudes de
supervivencia infantil de los voluntarios de salud.
Estar disponible para resolver problemas, motivar, responder preguntas y asesorar
en la resolución de casos comunitarios de manera exitosa.
Mantener los sistemas de información sobre las actividades que se realizan y
facilitar la colaboración entre los voluntarios y los profesionales de la salud.
El propósito de esta guía es presentar
el trabajo de los supervisores que
estarán apoyando a los voluntarios de
salud comunitarios en prácticas/
mensajes clave para la salud y
supervivencia infantil en el marco de
la metodología del Manejo de Casos
Comunitario.
El papel del supervisor además de
capacitar a los voluntarios de salud en
la negociación fundamental, y las
habilidades de comunicación
interpersonal con los profesionales de
los servicios de salud se basa en:
Cómo funciona el MCC
1. Mejora de la relación entre los servicios de salud y la comunidad:
2. Aumento de la atención sanitaria adecuada, oportuna y accesible, así
como contar con información de las condiciones de salud de la
comunidad:
Se centra en aumentar el uso de servicios formales de salud, los profesionales de
salud brindan reconocimiento y apoyo, colaborando para facilitar los canales de
referencia y los voluntarios de salud absorban parte importante de la carga en
acciones de prevención y promoción de salud, además de brindar un monitoreo
continuo de la situación de salud de su comunidad.
Los proveedores de salud en la comunidad son por lo general el primer punto de
contacto para la atención de los niños y los que proveen de información en salud en
general. Estos incluyen a los voluntarios de salud comunitarios, curanderos y
El manejo de casos comunitario (MCC)
consta de 4 elementos básicos para su
operación en los cuales los servicios de
salud y profesionales de la salud son
clave para la operación y buen éxito:
73
superan el sistema formal de salud, ya que pueden ser las
fuentes más accesibles de atención a nivel comunitario,
MCC incluye a todos estos actores y funge como el puente
de información con los servicios de salud para la
atención adecuada.
Se centra en la promoción de las prácticas clave que las
familias en sus hogares y en la comunidad pueden llevar
a cabo, la promoción de prácticas clave para la salud y
nutrición infantil ha sido la piedra angular de los
programas de salud infantil, que se basa en la promoción
de prácticas clave de la Estrategia Integrada de las
Enfermedades Prevalentes en la Infancia (AIEPI) .
Las comunidades deben estar facultadas para asumir la
responsabilidad de su propia salud. Esto significa que las
comunidades deben desarrollar un sentido de propiedad
sobre las prácticas clave, y asumir la responsabilidad de la
práctica y la promoción de las mismas a largo plazo.
parteras tradicionales, juntos, sus prácticas a menudo
3. La integración de la promoción de las prácticas familiares clave críticas para la salud y nutrición infantil:
Las prácticas clave AIEPI se organizan en cuatro grupos,
según la intención que tiene cada una de las mismas:
1. Para el crecimiento físico y el desarrollo mental del niño.
Amamante a los niños de manera exclusiva por lo
menos los primeros seis meses.
A partir de los seis meses de edad, ofrecer a los niños
alimentos complementarios recién preparados,
disponibles en la comunidad y de alto contenido
nutricional y energético, continuando al mismo tiempo
con la lactancia materna hasta los dos años o más.
Proporcionar a los niños cantidades suficientes de
micronutrientes (vitamina A y hierro), ya sea en la
alimentación diaria o mediante el suministro de
suplementos en campañas de vacunación.
Promover el desarrollo mental y social del niño,
respondiendo a su necesidad de atención, y procurar
estimularlo mediante la conversación, juegos y otras
interacciones físicas y emocionales apropiadas.
74
2. Para la prevención de enfermedades.
3. Para el cuidado apropiado en el hogar.
4. Para buscar atención fuera del hogar.
Lleve a los niños en las fechas
previstas a que reciban el
esquema completo de vacunas
antes de que cumplan un año.
Desechar las heces (inclusive las
de los niños) de manera segura y
lavarse las manos con agua y
jabón después de ir al baño y
antes de preparar los alimentos y
dar de comer a los niños.
Adopte y mantenga los hábitos
apropiados para la prevención y
atención de las personas
infectadas por el VIH/SIDA,
especialmente los huérfanos.
Continuar alimentando y dando
líquidos a los niños,
especialmente leche materna,
cuando están enfermos.
Administre a los niños enfermos
el tratamiento casero apropiado
para las infecciones.
Tome las medidas adecuadas
para prevenir y controlar lesiones
y accidentes en los niños.
Evite el maltrato y descuido de
los menores y tome medidas
adecuadas cuando ocurran.
Asegurarse que los hombres
participen activamente en el
cuidado de sus hijos y se
involucren en los asuntos
relacionados con la salud
reproductiva de la familia.
Reconocer cuándo los niños
enfermos necesitan tratamiento
fuera del hogar y llevarlos con el
personal de salud apropiado para
que reciban atención.
Seguir las recomendaciones
dadas por el personal de salud en
relación con el tratamiento,
seguimiento y la referencia del
caso.
Asegúrese que toda mujer
embarazada reciba atención
prenatal adecuada, consistente
en un mínimo de cuatro visitas
prenatales de preferencia con un
profesional de los servicios de
salud y que reciban la
administración de las dosis
recomendadas de toxoide
tetánico. La madre necesita
contar con el apoyo de la familia
y la comunidad para buscar
atención apropiada,
especialmente en el momento de
dar a luz y durante el posparto y
período de lactancia, así como en
la orientación en el uso de
métodos de planificación
familiar. 75
4. Plataforma multi-sectorial: Vincular los esfuerzos de salud a las de otros sectores para abordar los determinantes de la salud y sostener a largo plazo las mejoras en la salud.
La plataforma multisectorial incluye los tres elementos
anteriores, además incluye los factores sociales,
económicos y ambientales que facilitan o dificultan la
salud de las niñas y niños, la adopción de las prácticas
clave por sí solas no asegura la salud.
Los niños y niñas prosperan cuando sus familias tienen
ingresos suficientes, cuando se tiene acceso a la
educación, cuando tienen agua potable y saneamiento, y
cuando el gobierno y las autoridades civiles protegen y
nutren su bienestar, por lo tanto todos los actores deben
estar involucrados y comprometidos con la salud de la
comunidad.
76
Agenda de Capacitación
Los supervisores del proyecto en Supervivencia Infantil tienen la labor de reclutar a
los voluntarios/as de salud en cada comunidad, ya sean seleccionados por la
comunidad o que de manera voluntaria se acerquen al proyecto. El proceso de
capacitación se basa en brindar todas las herramientas técnicas y operativas para el
desarrollo del trabajo como voluntario/a de salud en la comunidad, los pasos a seguir
para el reclutamiento son los siguientes:
Reunión con autoridades de la comunidad para presentar el proyecto.
Las autoridades convocan a una reunión comunitaria en la cual se presenta el
proyecto y se designan los voluntarios/as.
Se agenda período inicial de 3 días de capacitación y autoridades designan un
espacio (generalmente es la escuela, clínica o agencia municipal)
Presentación de los voluntarios/as de salud a la instancia de salud que brinda
servicios en la comunidad.
Posterior a la capacitación inicial se agendan capacitaciones cada 2 semanas
donde se aborda un tema de supervivencia y donde los supervisores apoyan a
voluntarios/as en el llenado de formatos de MCC, así como se discuten algunos
casos.
Los supervisores son los responsables de brindar las capacitaciones y de invitar a
los profesionales de la salud a impartir temas que les competen.
Las capacitaciones se basan en los temas básicos de supervivencia materno – infantil y que empatan con las prácticas clave AIEPI ya descritas.
77
Metodología
Basándose en técnicas de educación popular enfocada al aprendizaje significativo y se
adaptan acordes a las necesidades de los participantes y las comunidades, todas las
capacitaciones son en la lengua materna de la comunidad.
El proceso de capacitación emplea una variedad de métodos participativos:
Talleres
Prácticas y demostraciones con la comunidad
Discusión de resolución de casos con visitas domiciliarias
Sociodramas de problemáticas encontradas en la comunidad
Los participantes aprenden a actuar en calidad de especialistas para las madres lactantes,
las mujeres embarazadas y las madres/cuidadores de niños menores de 5 años.
El respeto y la empatía son fundamentales para fomentar la formación y el intercambio
de experiencias a lo largo del desarrollo del proyecto.
La Capacitación aplica
los principios de la
comunicación del
cambio de
comportamiento para
promover acciones en y
con la comunidad, esta
teoría ampliamente
reconocida sostiene que
los adultos aprenden
mejor mediante la
práctica y la reflexión
sobre sus experiencias.
Lugar en el que se desarrollarán las acciones del proyecto
En San Cristóbal de las Casas se trabajará el proyecto en 3 colonias de la periferia de la
ciudad, son colonias habitadas por familias indígenas desplazadas por conflictos internos
de origen político, religioso o económico.
En el municipio de San Juan Chamula se trabajará en cinco comunidades rurales en la que
prevalecen características como pocos servicios de comunicación y transporte. Los
servicios de salud más cercanos están a más de una hora de distancia caminando y los
costos por una ambulancia pueden ser tan altos como $300.00 y de transporte colectivo
hasta $120. Esto es inaccesible para las familias en estas comunidades. Hay una gran
desconfianza mutua entre las autoridades, servicios de salud y la comunidad y los
78
hombres ejercen una presencia y control importante sobre las decisiones y la dinámica de la comunidad.
Solamente 2 de las 5 comunidades cuentan con una clínica de salud, ambas con un médico y un promotor
de salud para cientos de habitantes (700 a 900). Fuera de los servicios básicos que tienen estas clínicas
con mínimos recursos, los servicios de especialidad y salud materna más cercanos están en San Juan
Chamula, la cabecera municipal, o en San Cristóbal de las Casas, alrededor de 5 horas de camino.
Tabla 1. Población beneficiaria en 8 comunidades en los municipios de San Cristóbal de las Casas (3) y San Juan Chamula (5).
Comunidad
San Cristóbal de las Casas
Molino los Arcos
Molino Utrilla
Peje de Oro
San Juan Chamula
Crucero
Pozo
Pajaltón Alto
Pajaltón Bajo
Tzontehuitz
Total
Población Total
763
655
1075
680
756
809
1004
6719
Hombres
355
314
301
368
448
372
472
3153
Mujeres
408
341
545
379
388
529
437
532
Población de 0 a 5 años
153
468
145
113
115
179
161
977
523
3559
197
918
79
Un entorno social propicio
generado por buenas
políticas públicas, promueve
el uso eficiente y eficaz de los
recursos, y nutre la
participación comunitaria en
el Manejo de Casos
Comunitario (MCC).
Un medio ambiente habilitado procede de una interacción de factores a nivel nacional,
estatal, municipal y comunitario, este entorno favorece un MCC sostenible, en el que la
demanda de servicios es coherente con la oferta y la calidad es elevada.
Aunque los factores a nivel nacional, estatal y de la comunidad se cruzan para generar un
entorno propicio, con fines de planificación y gestión, en esta sección las consideramos
por separado.
Objetivos y mensajes clave de la capacitación que brindan los supervisores a voluntarios de salud
1. Mensajes y prácticas óptimas de lactancia materna exclusiva los primeros 6 meses de vida y continúa hasta los dos años.
2. Mensajes y prácticas clave para la alimentación complementaria adecuada a partir de los 6 meses.
3. Mensajes y prácticas clave para la atención de las enfermedades prevalentes en la infancia (respiratorias y diarreicas)
4. Mensajes y prácticas clave para la atención integral de mujeres embarazadas.
5. Negociar con las madres para probar una práctica mejorada en los mensajes de aprendizaje mencionados anteriormente
y para reforzar los comportamientos correctos para fomentar la adopción de la nueva práctica.
6. Explicar su papel como consejeros capaces de escuchar, orientar y aconsejar para la atención oportuna y adecuada.
7. Ejecutar un plan de monitoreo acompañados de los supervisores y profesionales de la salud.
Al final de la capacitación, los voluntarios de salud contarán con las habilidades para transmitir a la comunidad lo siguiente:
El papel de los profesionales de la salud
80
Entorno Estatal.
Entorno comunitario.
Aunque la comunidad está en el centro del MCC, el estado tiene
un papel importante en la gestión y apoyo de recursos, con
independencia del nivel de descentralización formal en términos
de autoridad y las decisiones de financiación, es indispensable su
compromiso y apoyo, es imposible llevar a cabo todas las
actividades necesarias para el MCC.
Con un enfoque basado en la comunidad, el MCC se enfrentará a las características únicas de cada comunidad.
Por "Comunidad" nos referimos a un grupo de personas que
residen en la misma zona geográfica (por ejemplo, un pueblo) o
un grupo con intereses comunes (por ejemplo, los miembros del
mismo grupo étnico) en el área de influencia donde se
implementa la intervención. Por lo general, las poblaciones que
residen en las zonas rurales tienden a tener medios de vida
similares, horarios, intereses, creencias y prácticas de salud y
niveles de educación.
Sin embargo, las poblaciones urbanas, áreas con una mezcla
urbana/rural o comunidades en la rápida transición no pueden
tener intereses comunes, prácticas, o los niveles de
alfabetización, lo que lo convierte en un entorno más complejo y
puede complicar la participación de los interesados.
81
Los servicios de salud pueden ver esta
intervención como una oportunidad,
reconociendo que puede aumentar el
acceso al tratamiento oportuno y
adecuado de niñas y niños.
También brinda los elementos necesarios
para el trabajo directo con la comunidad
por medio de los voluntarios/as de salud
y esto puede resultar en un menor
número de casos de rutina en la clínica o
centro de salud dejando más tiempo para
que concentrarse en los casos difíciles o
en reforzar temas de capacitación.
Para aumentar el apoyo al MCC entre los
profesionales de la salud, Save the
Children se compromete en los siguientes
puntos:
Presentar los principios y base metodológica del proyecto de intervención en
Supervivencia Infantil, involucrando al personal de salud en las decisiones y el
proceso con la comunidad y manteniendo los canales de comunicación con las
actividades que realizan los voluntarios de salud de la comunidad y los supervisores.
Establecer que el personal de salud serán quien a largo plazo los gestores del
programa, co-responsables de la supervisión y la gestión de un grupo de voluntarios
con nuevas tareas y competencias al término del proyecto de intervención.
Reducir al mínimo el aumento la carga de trabajo que conlleva esta responsabilidad
al proporcionar recursos adicionales, sobre todo mediante un miembro del personal
de Save the Children que llevará a cabo la supervisión, siempre que sea posible.
Brindar al personal de salud información periódica sobre los logros del programa,
asegurándose de que reciban el reconocimiento apropiado cuando los voluntarios
que apoyan tienen un buen desempeño, por ejemplo, la evidencia de que el
acercamiento a la clínica o centro de salud no ha disminuido o que la calidad de los
servicios de los voluntarios es alta.
Habilidades necesarias de los profesionales de la salud para colaborar en el Manejo de Casos Comunitario:
- Conocimiento de las intervenciones basadas en AIEPI y mensajes clave para que con confianza pueda apoyar en la
resolución de casos y en las referencias como apoyo a los voluntarios/as de salud.
- Empatía y colaboración con el proyecto de intervención y con la comunidad. - Estrategias de comunicación en prácticas clave y en lengua materna que son clave para las intervenciones interculturales
en salud
Involucramiento de los profesionales en el Manejo de Casos Comunitario (MCC)
82
Pasos para diseñar un sistema de referencia basado en la comunidad
En el MCC, la referencia es el proceso en el que un voluntario/a de salud evalúa las necesidades inmediatas de un niño enfermo y
determina la necesidad de que el niño sea atendido en una clínica o centro de salud.
Definir el proceso para identificar los casos que requieren
referencias a clínica o centro de salud:
Consultar algoritmos o directrices existentes de
definiciones claras de los cuales los casos, condiciones o
enfermedades requieren derivación.
Se debe asegurar de que el entrenamiento del
voluntario/a de salud y directrices relacionadas y
herramientas que incluyen la suficiente atención a la
construcción de conocimiento del proceso de referencia.
Definir lo que hay que hacer para ayudar a los médicos a
comprender el proceso de referencia.
Tomar en cuenta a la familia en la toma de decisiones con el fin de
promover la realización exitosa de la referencia.
Un sistema de referencia exitosa toma en cuenta los
factores que pueden influir en la decisión de evacuar a un niño
enfermo de la comunidad. En el diseño de un sistema de
referencia, se debe tomar en cuenta lo siguiente:
En muchos casos, esta decisión la toma el padre del niño, pero
también puede ser otro familiar o un miembro de la comunidad.
¿Qué personas de la familia y la comunidad hacen o influyen
en la decisión de llevar a un niño enfermo de la comunidad a
la clínica o centro de salud?
La construcción de un sistema de referencia y contra - referencia basado en la comunidad
Paso 1:
Paso 3:
Paso 2:
Paso 4:
Desarrollar soluciones para hacer frente a las barreras para la
finalización de referencia.
Las familias generalmente no siguen las instrucciones de
referencia por muchas razones, las cuestiones relacionadas con
el costo y el transporte son a menudo los principales obstáculos
para una referencia exitosa.
Identificar la instancia de salud (clínica o centro de salud) de
recepción y prepararla para recibir a los niños enfermos.
El sistema de referencia es necesario para identificar la instalación
más cercana con la capacidad para tratar adecuadamente a un niño
gravemente enfermo. 83
El MCC es la metodología más adecuada
para las comunidades que presentan
barreras geográficas y culturales para
acceder a los servicios de salud.
En tales contextos el acceso a la clínica o
centro de salud representa todo un reto,
sin embargo, los casos graves merecen un
esfuerzo adicional y deben ser referidos
cuando el voluntario/a de salud no cuenta
con los elementos técnicos ni de
infraestructura para resolverlo.
Un sistema de referencia que funcione
bien conlleva muchos beneficios, incluido
el tratamiento oportuno de los niños
gravemente enfermos y refuerza los
vínculos entre voluntarios de salud y los
servicios de salud.
Presenta una o más señales de peligro que requieran hospitalización y
atención urgente, además de que involucre la vida del niño.
Las directrices o los algoritmos utilizados por el voluntario de salud
indican la necesidad de hacer referencia (por ejemplo, el niño tiene una
condición que el voluntario no puede manejar, por lo general no urgente
una u otra referencia)
Después de uno o varios días de observación y cuidados, la condición del
niño no mejora o empeora.
El voluntario o familiar desean acudir al profesional de salud para
corroborar el estado de salud del niño.
En esta intervención se refieren a los niños gravemente enfermos si:
84
Llevar a cabo los procedimientos y tratamientos que no pueden fácilmente ser proporcionados en la
comunidad, tales como las pruebas de laboratorio, líquidos intravenosos y medicamentos.
Reforzar los vínculos entre voluntarios/as de salud y trabajadores de la salud en el primer nivel de atención y
fortalecer el concepto de proveedores de salud (refiriéndose a los voluntarios de salud) en la comunidad
como colaboradores en el sistema de salud formal y no competidores con los servicios de salud.
Acelerar el conocimiento de las condiciones en el ámbito de la comunidad, tales como la presencia de
epidemias o brotes de disentería, meningitis, fiebre amarilla, sarampión, dengue etc.
1. El voluntario/a brinda consejos para animar a la familia a que acuda a la referencia.
a.
b.
El voluntario/a aconseja a las familias porqué es necesaria la referencia, cómo y dónde buscar ayuda, y
promueve el cumplimiento de la referencia.
El voluntario/a rellena una hoja de referencia para la persona que cuida al niño/a y para el personal de
salud. El documento de referencia expone brevemente la historia de la enfermedad y el tratamiento
para facilitar la recepción y evaluación rápida en la clínica o centro de salud (anexo 6)
El voluntario/a registra todos los casos contemplados en un registro mensual (anexo 1, 2, 3) o en el
formulario de registro de cada niño (anexo 4)
Después de examinar y tratar al niño en la clínica o centro de salud, el personal de salud rellena un
formulario enviado por el voluntario/a de salud con el resultado de la remisión y el seguimiento que se
debe realizar en el hogar. Esto se denomina "contra-referencia"(anexo 6).
2. Monitoreo de la referencia (en tres momentos).
a.
b.
Los beneficios de los sistemas de referencia y contra – referencia
Un sistema formal de referencia facilitado implica múltiples acciones del voluntario, entre ellas se encuentran:
85
c. Tanto en la referencia y contra-referencia se realiza un seguimiento en un sistema de información
sanitaria, y el resultado de la consulta se cubre en las visitas de supervisión y capacitaciones quincenales.
Pueden ser acciones que se implementan en el primer nivel de atención como primeros auxilios, control de la
temperatura, hidratación oral, etc.
Esto es especialmente importante en los casos en que se requiere mucho tiempo para llegar a la clínica o
centro de salud o no hay medios de transporte y el retraso en el inicio del tratamiento pone la vida del niño
en situación de riesgo.
Se indaga con la familia sobre las barreras a la remisión y trabaja con ella para hacer frente a ellos.
Apoya o informa a la familia sobre las fuentes de dinero en la comunidad que pueden ofrecer o prestar la
familia los fondos necesarios para buscar la atención en una clínica o centro de salud.
Apoya e informa a la familia sobre un medio de transporte de emergencia en la comunidad.
Acompaña a la familia a la clínica o centro de salud cuando se requiera para garantizar que reciban una
atención inmediata.
Notifica a la clínica o centro de salud por radio o teléfono celular e informa al personal de salud si requiere
hospitalización o tratamiento especial.
3. El voluntario/a de salud proporciona tratamiento inicial antes de la referencia:
4. El MCC toma en cuenta las barreras a la remisión: acceso geográfico y el acceso financiero.
a.
a.
b.
c.
d.
e.
86
86
Referencias utilizadas
87
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prevalentes en la infancia. Colombia 2000. Arranque Parejo en la Vida. Niñas y niños bien desarrollados:
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y Nutrición, guía del brigadista comunitario. Managua, Nicaragua
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Modelo para libros de texto dirigidos a estudiantes de medicina y
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de casos a nivel comunitario –CCM- Guatemala 2009.
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2000.
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países de Mesoamérica. Managua, Nicaragua. 2010.88
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