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Manuel de prélÚvement
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LBMâCOMMâA2âENâ004 Manuel de prĂ©lĂšvement
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Institut Pasteur de la Guyane Laboratoire de biologie médicale
23 avenue Pasteur,
BP 6010,
97036, Cayenne Cedex
TĂ©l : 05 94 29 26 00 Fax : 05 94 30 99 16
www.pasteur-cayenne.fr
MANUEL DE PRELEVEMENT
Référentiel NF EN ISO 15189
Modifications : Manuel revu entiĂšrement et retrait du catalogue des analyses
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SOMMAIRE
1. Présentation du laboratoire ........................................................................................................................ 5 COORDONNEES / CONTACTS ............................................................................................ 5
CORRESPONDANTS MEDICAUX : ............................................................................................................................. 5
CORRESPONDANT QUALITE : .................................................................................................................................. 5
CORRESPONDANTS LOGISTIQUES : ........................................................................................................................ 5
ORGANISATION ................................................................................................................ 6
LES MISSIONS : ........................................................................................................................................................ 6
LE SITE : ................................................................................................................................................................... 6
LES HORAIRES DâOUVERTURE : .............................................................................................................................. 7
2. CritĂšres dâacceptation dâune ordonnance .................................................................................................... 7 3. Documents spĂ©cifiques obligatoires ........................................................................................................... 8 4. Renseignements nĂ©cessaires et conditions particuliĂšres Ă respecter .......................................................... 10
Analyses nĂ©cessitant lâobtention de renseignements particuliers ........................................ 10
Liste des analyses nécessitant des conditions particuliÚres ............................................... 12
statut alimentaire du patient ....................................................................................................................................... 12
rythme circadien ....................................................................................................................................................... 12
Test respiratoire Ă lâurĂ©e marquĂ©e .............................................................................................................................. 13
Préconisations pour les prélÚvements réalisés par le patient .............................................. 13
Examen cyto bactériologique des urines (ECBU) ......................................................................................................... 13
Recueil dâurines pour un Compte d'Addis (HĂ©maties-leucocytes par minute - HLM) ........................................................ 14
Analyse biochimique urinaire (albumine, glucose, ionogramme, créatinine, phosphore, calcium...) ................................... 15
Recueil des urines de 24 heures ................................................................................................................................ 15
Parasitologie des urines ............................................................................................................................................ 15
Recueil des selles .................................................................................................................................................... 16
Les expectorations et sécrétions broncho pulmonaires................................................................................................. 16
Tests dynamiques ............................................................................................................ 17
Tests de tolérance au glucose ................................................................................................................................... 17
Dosage de la prolactine ............................................................................................................................................ 18
Test au synacthĂšneÂź ................................................................................................................................................ 18
Test Ă la LH / RH ...................................................................................................................................................... 18
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Test Ă la TRH, Ă la Prolactine ou Ă la TSH .................................................................................................................. 18
5. Modalités et méthode de prélÚvement ..................................................................................................... 19 PrélÚvements sanguins .................................................................................................... 19
Modalités générales de prélÚvement .......................................................................................................................... 19
Hémoculture ................................................................................................................. Erreur ! Signet non défini.19
Recherche de paludisme ........................................................................................................................................... 19
PrélÚvements bactériologiques et virologiques .................................................................. 20
Matériels .................................................................................................................................................................. 20
PrélÚvement vaginal ou cervico-vaginal ...................................................................................................................... 20
PrélÚvement urétral .................................................................................................................................................. 21
Recherche dâHerpes ................................................................................................................................................. 21
Autres prélÚvements bactériologiques ........................................................................................................................ 21
PrélÚvements mycologiques et parasitologiques ................................................................ 23
Matériels .................................................................................................................................................................. 23
PrélÚvement mycologique ......................................................................................................................................... 23
PrélÚvement de leishmaniose cutanée ....................................................................................................................... 23
Scotch test cutané .................................................................................................................................................... 24
Scotch test anal (test de Graham) .............................................................................................................................. 24
6. Liste des matĂ©riels , des analyses rĂ©alisĂ©es au laboratoire et critĂšres dâacceptation des Ă©chantillons ........... 24 Mise Ă disposition des matĂ©riels relatifs aux prĂ©lĂšvements ................................................. 24
Modalités de recueil des prélÚvements sanguins ................................................................ 25
QuantitĂ© dâĂ©chantillon primaire Ă prĂ©lever .......................................................................... 28
Ordre à respecter lors de prélÚvements multiples ............................................................... 29
Envois extérieurs ............................................................................................................. 35
Liste des techniques automatisées et manuelles utilisées ................................................... 35
CritĂšres dâacceptation des Ă©chantillons ............................................................................. 35
7. Identification des échantillons .................................................................................................................. 37 8. Modalités de conservation des échantillons .............................................................................................. 38
Conservation des Ă©chantillons biologiques avant analyse .................................................. 38
Transport des Ă©chantillons biologiques ....................................................................................................................... 38
Conservation des Ă©chantillons biologiques aprĂšs analyse ................................................. 39
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Analyses complémentaires ........................................................................................................................................ 39
SĂ©rothĂšque .............................................................................................................................................................. 39
9. Elimination des déchets ........................................................................................................................... 39 Déchets assimilés aux ordures ménagÚres (DAOM) ............................................................ 39
DĂ©chets dâActivitĂ© de Soins Ă Risques Infectieux (DASRI) ................................................... 39
10. Conduite Ă tenir en cas dâincident de prĂ©lĂšvement ..................................................................................... 42 11. Conduite Ă tenir en cas dâaccident avec exposition au sang (interne Ă lâipg) ................................................ 43 17. Informations relatives au rendu des rĂ©sultats ........................................................................................... 44 PrĂ©sentation des rĂ©sultats ..................................................................................................................................... 44
Modalités de rendu des résultats .......................................................................................................................... 44
ANNEXES ........................................................................................................................ 45
1) Plan des diffĂ©rents secteurs dâactivitĂ© du laboratoire de biologie mĂ©dicale ........................................... 46 2) Demande formulĂ©es oralement ou refus dâanalyse(s) ............................................................................ 47 3) Fiche de suivi mĂ©dical et de transmission de prĂ©lĂšvement ..................................................................... 48 4) Fiche de renseignements pour examens de sĂ©rologie de Leptospirose ................................................. 49 5) Fiche de renseignements pour examens dâidentification de Salmonella et Shigella ............................ 50 6) Fiche de renseignements pour examens de dĂ©tection dâhistoplasmose ................................................ 52 7) Guide de recueil dâurines pour Examen CytoBactĂ©riologique des Urines (ECBU) ............................. 53 8) Guide Recueil dâurines pour un Compte d'Addis (HĂ©maties-leucocytes par minute - HLM) ............. 54 9) Guide Recueil des urines de 24 heures ................................................................................................. 55 10) Conditions de transport des Ă©chantillons avec recherche de mycobactĂ©ries ................................ 56 11) SchĂ©ma de mallette de transport .................................................................................................. 57 12) Demande dâaccĂšs au serveur de rĂ©sultat ....................................................................................... 58 13) Liste des intervalles de rĂ©fĂ©rence .................................................................................................. 59
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1. PRESENTATION DU LABORATOIRE
COORDONNEES / CONTACTS
CORRESPONDANTS MEDICAUX :
Responsable du laboratoire de biologie médicale Dr Ph. Alain BERLIOZ-ARTHAUD
Tel : 05.94.29.26.02
Responsable adjoint du laboratoire de biologie médicale
Dr. Anne-Sophie DROGOUL Tel : 05.94.29.58.07
Responsable adjoint du laboratoire de biologie médicale
Dr. Sylvie BISSER Tel : 05.94.29.58.07
CORRESPONDANT QUALITE :
Responsable qualité du LBM Yannice MORNET Tel : 05.94.29.26.00
CORRESPONDANTS LOGISTIQUES :
Responsable de la cellule Accueil
Dominique BRIAND Tel : 05.94.29.26.11
Fax : 05.94.30.99.16
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Surveillante du LBM Francette ACHAMANA Tel : 05.94.29.26.16 [email protected]
Responsable de la cellule de facturation
Myriam METELLA Tel : 05.94.29.68.41
Fax : 05.94.29.31.35
Responsable de lâunitĂ© informatique
Edouard GUIGNE Tel : 05.94.29.26.04
ORGANISATION LES MISSIONS : Ces services, sont proposĂ©s : - lâaccueil des patients, - lâinformation sur les conditions nĂ©cessaires Ă la rĂ©alisation des prĂ©lĂšvements et des analyses, - la rĂ©alisation des prĂ©lĂšvements en coopĂ©ration avec les mĂ©decins et les infirmiers, - lâexĂ©cution des analyses avec fiabilitĂ© et exactitude, - la validation des rĂ©sultats, - la transmission des rĂ©sultats aux patients et prescripteurs.
LE SITE :
Laboratoire de Biologie MĂ©dicale 23, Avenue Pasteur - 97300 Cayenne http://www.pasteur-cayenne.fr
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LâĂ©quipe du laboratoire est composĂ©e :
- dâun pharmacien et un mĂ©decin biologistes
- dâun responsable qualitĂ©
- d'infirmiĂšres,
- de techniciens(nes),
- de secrétaires,
- dâun coursier,
- de personnels dâentretien.
Tous sont soumis au secret mĂ©dical. Le laboratoire est organisĂ© selon le plan joint en annexe. (Cf. Annexe 1 : Plan des diffĂ©rents secteurs dâactivitĂ© du laboratoire de biologie mĂ©dicale).
Le secrĂ©tariat n°1 est destinĂ© Ă accueillir les patients. Il est composĂ© comme suit : - 1 poste dâaccueil pour renseigner le patient et pour le rendu des rĂ©sultats. - 1 premiĂšre salle Ă la disposition du patient en attente de lâenregistrement de son dossier informatique. - 3 bureaux, disponibles pour la saisie informatique du dossier du patient. - 1 deuxiĂšme salle dâattente dĂ©diĂ©e aux patients avant la rĂ©alisation du prĂ©lĂšvement. - 4 salles de prĂ©lĂšvement. Le secrĂ©tariat n°2 est destinĂ© Ă accueillir les InfirmiĂšres libĂ©rales ainsi que lâensemble des prĂ©lĂšvements extĂ©rieurs effectuĂ©s
par des professionnels de santé et les laboratoires avec lesquels nous travaillons dans le cadre des contrats de collaboration.
LES HORAIRES DâOUVERTURE :
Le laboratoire est ouvert du lundi au vendredi de 7h00 Ă 17h00 et le samedi de 7h00 Ă 12h00. Les prĂ©lĂšvements sont effectuĂ©s de 7h00 Ă 16h00 en semaine et de 7h00 Ă 10h00 le samedi. Remarque : LâInstitut Pasteur de Guyane nâeffectue aucun prĂ©lĂšvement Ă domicile.
2. CRITERES DâACCEPTATION DâUNE ORDONNANCE
Tout acte rĂ©alisĂ© par les laboratoires rĂ©pond Ă la prescription dâun mĂ©decin. Tout prĂ©lĂšvement et Ă©chantillon doit ĂȘtre accompagnĂ© de son ordonnance. Lâordonnance doit comporter au minimum les Ă©lĂ©ments suivants :
Lâidentification complĂšte du prescripteur : nom, numĂ©ro dâidentification nationale, adresse, numĂ©ro de tĂ©lĂ©phone et / ou de fax, date de la prescription.
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Lâidentification complĂšte du patient : nom de naissance, nom marital, prĂ©nom, sexe, date de naissance et civilitĂ©.
Les analyses demandées. Signature du prescripteur. Les renseignements cliniques nécessaires à la bonne interprétation des résultats. (Ces informations peuvent
ĂȘtre enregistrĂ©es, lors de la saisie informatique du dossier patient, sur lâordonnance, sur les cahiers de traçabilitĂ©s ou sur les fiches de suivi mĂ©dical et transmission de prĂ©lĂšvement).
La date et lâheure de prĂ©lĂšvement ainsi que lâidentitĂ© du prĂ©leveur doivent ĂȘtre renseignĂ©es, lorsque le prĂ©lĂšvement nâest pas effectuĂ© au laboratoire. Ces informations peuvent ĂȘtre enregistrĂ©es sur les fiches de suivi mĂ©dical et transmission de prĂ©lĂšvement ou Ă dĂ©faut, sur lâordonnance ou sur les cahiers de traçabilitĂ©s (cf. paragraphe 3. Document spĂ©cifiques obligatoires).
Motifs de refus possibles concernant la prescription :
Nature de la non-conformité Refus de la demande
Absence de prescription OUI
Absence totale dâidentification (ou illisibilitĂ©) du nom, prĂ©nom, date de naissance, sexe du patient
OUI
Absence partielle dâidentification (ou illisibilitĂ©) du nom, prĂ©nom, date de naissance, sexe du patient
OUI, sauf si régularisation rapide par le préleveur ;
Absence de lâidentification du prescripteur ou service prescripteur
OUI, sauf si régularisation rapide
Absence de lâidentification du prĂ©leveur OUI, sauf si rĂ©gularisation rapide
Absence de la date du prélÚvement OUI, sauf si date présente sur le tube
Absence de lâheure de prĂ©lĂšvement NON, commentaire « non communiquĂ© » sur le compte-rendu de rĂ©sultats
Absence de critÚres permettant de différencier les 2 déterminations demandées simultanément (groupes sanguins)
OUI, traitement dâ1 seule dĂ©termination et refus de la deuxiĂšme
Absence traitement et/ou posologie NON
3. DOCUMENTS SPECIFIQUES OBLIGATOIRES
Fiche de demandes formulĂ©es oralement (cf. Annexe 02) : En cas dâabsence dâordonnance, un formulaire (LBM-ACCU-C1-EN-02) doit ĂȘtre complĂ©tĂ© par le patient.
Fiche de suivi mĂ©dical et transmission de prĂ©lĂšvement (cf. Annexe 03) : DĂ©cret n°2002-660 du 30 avril 2002 relatif aux conditions de transmission de prĂ©lĂšvements biologiques aux laboratoires dâanalyses de biologie mĂ©dicale. Elle est mise Ă disposition Ă lâaccueil de lâInstitut Pasteur et sur le site Internet. Le professionnel de santĂ© doit complĂ©ter le formulaire LBM-COMM-C2-EN-01 ou lâenregistrement IPG-LBM-C2-EN-009, y prĂ©ciser tous renseignements cliniques et thĂ©rapeutiques susceptibles dâaider Ă la comprĂ©hension des rĂ©sultats des analyses.
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Le cas échéant les informations nécessaires sont recueillies dans des cahiers de traçabilité ou mentionnées sur la prescription.
Fiche de consentement pour les examens de gĂ©nĂ©tique Elle est obligatoire selon le dĂ©cret n°2008-321 du 4 avril 2008 paru au J.O du 6 avril 2008. Les examens concernĂ©s ne sont pas rĂ©alisĂ©s sur place, ils sont transmis au laboratoire CERBA. Les formulaires Ă complĂ©ter sont disponibles sur le site du laboratoire CERBA. (Ils peuvent ĂȘtre fournis par le laboratoire sur demande.) Il sâagit du formulaire de consentement en vue d'un examen des caractĂ©ristiques gĂ©nĂ©tiques. En lâabsence de cette fiche accompagnant le prĂ©lĂšvement, lâanalyse ne sera pas rĂ©alisĂ©e. Pour les examens associĂ©s aux troubles du dĂ©veloppement et maladies gĂ©nĂ©tiques- diagnostic post-natal, un formulaire de renseignements doit ĂȘtre complĂ©ter. (cf. site CERBA). Pour les examens de gĂ©nĂ©tique et de dĂ©pistage de la Trisomie 21 FĆtale par les marqueurs sĂ©riques maternels, il sâagit dâune fiche spĂ©cifique (cf. site CERBA).
Fiche de renseignement pour le diagnostic biologique des arboviroses Les examens concernĂ©s sont rĂ©alisĂ©s par le CNR Arbovirus de lâInstitut Pasteur de la Guyane. Cette fiche doit ĂȘtre systĂ©matiquement renseignĂ©e et envoyĂ©e avec le prĂ©lĂšvement (cf. http://www.pasteur-cayenne.fr). Fiche de renseignement accompagnant tout prĂ©lĂšvement pour diagnostic de grippe Les examens concernĂ©s sont rĂ©alisĂ©s par le CNR Influenzae de lâInstitut Pasteur de la Guyane. Cette fiche doit ĂȘtre systĂ©matiquement renseignĂ©e et envoyĂ©e avec le prĂ©lĂšvement (cf. http://www.pasteur-cayenne.fr). Fiche de renseignement accompagnant tout prĂ©lĂšvement pour diagnostic des Hantavirus Les examens concernĂ©s sont rĂ©alisĂ©s par le CNR Hantavirus de lâInstitut Pasteur de la Guyane. Cette fiche doit ĂȘtre systĂ©matiquement renseignĂ©e et envoyĂ©e avec le prĂ©lĂšvement (cf. http://www.pasteur-cayenne.fr). Fiche de renseignements Ă©pidĂ©miologiques pour les demandes de sĂ©rologie de Leptospirose (cf. Annexe 4 ). Fiche de renseignements pour les demandes dâidentification de Salmonella et Shigella (cf. Annexe 5) . Fiche de renseignements pour les demandes de dĂ©tection dâhistoplasmose (cf. Annexe 6). Fiche de renseignements pour les demandes dâidentification dâagglutinines irrĂ©guliĂšres (disponible au LBM). Fiche de renseignements pour les demandes de frottis (disponible au LBM) Fiche de renseignements pour les demandes de dĂ©tection de papillomavirus (HPV) (disponible au LBM).
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4. RENSEIGNEMENTS NECESSAIRES ET CONDITIONS PARTICULIERES A RESPECTER
Analyses nĂ©cessitant lâobtention de renseignements particuliers
LĂ©gende :
EXT Laboratoire extérieur VIR Laboratoire de virologie
LBM Laboratoire de biologie médicale PAR Laboratoire de parasitologie
UnitĂ©s CatĂ©gories dâanalyses
Renseignements à obtenir Responsabilités
EXT Anatomo cyto
pathologie
Frottis cervico-vaginal
Formulaire de renseignements spécifique. Préleveur
Recherche Papillomavirus (HPV)
Formulaire de renseignements spécifique. Préleveur
LBM Bactériologie
ECBU Traitement antibiotique en cours ou datant de moins de 5jours
Accueil
PrélÚvement vaginal
Traitement antibiotique ou ovule en cours
Grossesse
Terme de la grossesse, signes cliniques
Accueil
Accueil
Préleveur
Selles
Profession (bilan réglementaire ?)
Vie en collectivité (crÚche)
Traitement antibiotique en cours
Accueil
ORL (gorge, nez) Profession (restauration, collectivité, autres) Préleveur
Autres
Traitement antibiotique en cours
But de lâanalyse (diagnostic Ă©tiologique, choix ou suivi dâuneantibiothĂ©rapie âŠ), dĂ©but des symptĂŽmes, immunodĂ©pression
Accueil
Préleveur
LBM
Chimie
Créatinine Poids et ùge Accueil
Bilan lipidique Traitement hypolipémiant (contre le cholestérol) Accueil
Vitamine D2/D3 Traitement vitaminique Accueil
CPK Traitement hypolipémiant ou contre la leishmaniose Accueil
EXT Trisomie 21 fĆtale Formulaire de renseignements cliniques rempli par lemĂ©decin et consentement signĂ© par la patiente. Parfaitementremplis
Accueil
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EXT Génétique Consentement obligatoire + formulaire de renseignements (cf document Cerba) Accueil
LBM HĂ©matologie
RAI (femme enceinte)
Injection dâimmunoglobulines anti-D (Rophylac) Accueil + PrĂ©leveur
Groupe sanguin Nom de naissance Accueil
LBM HĂ©mostase TP/INR, TCA Nom de lâanticoagulant et posologie Accueil
LBM Hormonologie
ÎČHCG, FSH, LH
progestĂ©rone, Ćstradiol
Date des derniĂšres rĂšgles Accueil
T3L, T4L, TSH Traitement Levothyrox ou Neomercazole Accueil
UnitĂ©s CatĂ©gories dâanalyses
Renseignements à obtenir Responsabilités
LBM
Marqueurs
ACE, CA 15-3, CA 125, CA19-9, hCG
Prise en charge limitée au suivi thérapeutique : ordonnance 100% ou traitement en cours, pathologie Dans le cas contraire, avertir le patient de la non prise en charge
Accueil
Si maladie chronique, le renseigner en PF1 P
LBM Mycologie Cheveux/peau/ongle
Traitement en cours, mode de vie (profession, contact avecles animaux)
Biologiste
LBM Parasitologie Selles Milieu de vie, profession
Accueil Renseigner en PF1 D
Paludisme Formulaire de renseignements spécifique. Préleveur
LBM SĂ©rologie
Toxoplasmose
Rubéole Grossesse et le terme Accueil
Histoplasmose Formulaire de renseignements spécifique. Préleveur
Leptospirose Formulaire de renseignements spécifique. Préleveur
LBM Test de HĂŒhner Jour du cycle, dĂ©lai dâabstinence, dĂ©lai post coĂŻtal Biologiste
VIR Virologie
Arbovirus et virus apparentés
Formulaire de renseignements spécifique. Accueil
+ Préleveur
Grippe Formulaire de renseignements spécifique. Accueil
+ Préleveur
Hantavirus Formulaire de renseignements spécifique. Accueil
+ Préleveur
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Certains renseignements citĂ©s ci-dessus sont enregistrĂ©s lors de lâenregistrement du dossier dans les fenĂȘtres informatiques SYSLAM prĂ©vues Ă cet effet (grossesse, traitement, poids, date des derniĂšres rĂšgles).
Dans les autres cas :
Les renseignements permanents sont saisis lors de lâenregistrement du dossier informatique en PF1 P (mĂ©mo patient) Par exemple, suivi de maladies au long cours telles que les cancersâŠ
Les renseignements ponctuels sont saisis lors de lâenregistrement du dossier informatique en PF1 D (mĂ©mo dossier) Par exemple : milieu de vie lors dâune demande de parasitologie des sellesâŠ.
Les renseignements obtenus par les prĂ©leveurs sont notĂ©s sur la plaque dâĂ©tiquettes du patient et transmis en paillasse Par exemple : signes cliniques, terme de la grossesse, immunodĂ©pressionâŠ
5. LISTE DES ANALYSES NECESSITANT DES CONDITIONS PARTICULIERES
STATUT ALIMENTAIRE DU PATIENT
Le jeĂ»ne du patient est un des Ă©lĂ©ments permettant la bonne exĂ©cution technique des analyses et une interprĂ©tation pertinente des rĂ©sultats. Une pĂ©riode de jeĂ»ne strict dâau moins 12 heures est indispensable pour les analyses suivantes : - la glycĂ©mie, - les triglycĂ©rides, - le cholestĂ©rol (total, HDL, LDL), - les apolipoprotĂ©ines A1 et B, - la prolactine, Il est possible de boire un verre dâeau (ou un cafĂ© non sucrĂ©, un thĂ© âŠ), il est recommandĂ© de prendre un repas lĂ©ger la veille au soir. Pour les autres dosages, une pĂ©riode de jeĂ»ne (de 4 heures) est recommandĂ©e. A dĂ©faut un repas lĂ©ger, pauvre en matiĂšres grasses est Ă prĂ©voir ; le prĂ©lĂšvement si possible doit ĂȘtre effectuĂ© au moins 2 heures aprĂšs la collation. Pour les prĂ©lĂšvements urgents ou dâhĂ©mostase : pas de conditions particuliĂšres. Le jeĂ»ne assure une meilleure qualitĂ© des sĂ©rums et/ou plasmas.
Chez les nouveau-nĂ©s et les nourrissons, le jeĂ»ne est impossible Ă rĂ©aliser. Il est donc nĂ©cessaire de communiquer lâheure de la derniĂšre prise de lait / dernier repas lors de lâenregistrement.
RYTHME CIRCADIEN
Analyse Moment du prélÚvement
Magnésium sérique le matin
Prolactine entre 8h et 10h aprĂšs 12h de jeune et 20 minutes de repos
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LBMâCOMMâA2âENâ004 Manuel de prĂ©lĂšvement
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TSH entre 8h et 10h
FSH en début de matinée
Cortisolémie entre 8h et 10h ou demande spécifique à 16h
TEST RESPIRATOIRE A LâUREE MARQUEE
ArrĂȘt depuis au moins 4 semaines de tout traitement antibiotique
ArrĂȘt des anti-sĂ©crĂ©toires depuis deux semaines (IPP, anti-H2 âŠ)
o Exemples dâIPP : MopralÂź, LanzorÂź, InipompÂź, ParietÂź, InexiumÂź
o Exemples dâanti-H2 : AzantacÂź, TagametÂź
ArrĂȘt des anti-acides et pansements gastro-intestinaux depuis 24 h
o Exemples : GavisconÂź, MaaloxÂź, SmectaÂź Rester Ă jeun et au repos depuis la veille (ne pas boire, ni manger, ni fumer) Remarque : ce test doit ĂȘtre rĂ©alisĂ© au laboratoire.
Préconisations pour les prélÚvements réalisés par le patient
EXAMEN CYTO BACTERIOLOGIQUE DES URINES (ECBU)
Le prélÚvement est fait, si possible, au moins 4 heures aprÚs la miction précédente pour permettre un temps de stase suffisant dans la vessie (recommandations REMIC 2016), sur le second jet.
Se laver soigneusement les mains.
Faire une toilette soigneuse (dâavant en arriĂšre chez la femme) grĂące Ă la lingette imprĂ©gnĂ©e de solution antiseptique.
Uriner le premier jet dans les toilettes.
Uriner ensuite dans le flacon stĂ©rile (boratĂ© de prĂ©fĂ©rence) en prenant soin de ne pas toucher le bord supĂ©rieur du rĂ©cipient. La quantitĂ© de conservateur est dĂ©terminĂ©e pour un volume dâurine de 20 Ă 30 ml, soit pour un niveau dâurine situĂ© entre les 2 traits imprimĂ©s sur le pot boratĂ©. Fermer hermĂ©tiquement le flacon.
Inscrire nom, prénom, date de naissance, date et heure du recueil sur le pot.
Acheminement au laboratoire et conservation des urines prĂ©levĂ©es Ă lâextĂ©rieur - Pot boratĂ© : conservation Ă tempĂ©rature ambiante, au maximum 48h - Pot stĂ©rile sans conservateur : transport rapide Ă tempĂ©rature ambiante (< 2 heures), sinon le flacon
doit ĂȘtre conservĂ© entre 2 et 8°C (dĂ©lai maximum de 24 heures), mais ne permet pas une bonne conservation des cellules.
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Pour la recherche de Chlamydia trachomatis et/ou Mycoplasmes (Uro-mycoplasmes) : Les urines recueillies et transmises sont celles du 1er jet, dans un pot sans conservateur (et stĂ©rile si recherche de Mycoplasmes). Les urines prĂ©levĂ©es Ă lâextĂ©rieur (pour Chlamydia trachomatis uniquement) doivent ĂȘtre conservĂ©es entre 2 et 8°C, et acheminĂ©es dans les 24 heures.
RECHERCHE DE CHLAMYDIAE ET/OU MYCOPLASMES URINAIRES
Les urines recueillies et transmises sont celles du 1er jet, dans un pot sans conservateur (et stĂ©rile si recherche de Mycoplasmes). Les urines prĂ©levĂ©es Ă lâextĂ©rieur (pour Chlamydia trachomatis uniquement) doivent ĂȘtre conservĂ©es entre 2 et 8°C, et acheminĂ©es dans les 24 heures.
RECHERCHE DE MYCOBACTERIES URINAIRES
RĂ©cupĂ©rer dans un pot stĂ©rile sans conservateur la totalitĂ© des premiĂšres urines Ă©mises le matin, aprĂšs restriction hydrique depuis la veille au soir et cela 3 jours consĂ©cutifs. Les urines prĂ©levĂ©es Ă lâextĂ©rieur doivent ĂȘtre conservĂ©es entre 2 et 8°C, et acheminĂ©es dans les 24 heures.
PRELEVEMENT URINAIRE CHEZ LE NOURISSON ET LE JEUNE ENFANT
Le collecteur dâurine est posĂ© au laboratoire dans la mesure du possible
Utiliser des gants
Nettoyer soigneusement la peau avec une lingette imprĂ©gnĂ©e de solution antiseptique ou utiliser la solution Dakin. La peau doit ĂȘtre propre et sĂšche.
VĂ©rifier lâintĂ©gritĂ© de lâemballage.
Ouvrir le sachet et sortir le collecteur. Enlever le revĂȘtement qui protĂšge l'adhĂ©sif.
Appliquer en massant pour garantir une bonne adhérence.
Pour les filles, lâouverture du collecteur doit sâappliquer sur la zone gĂ©nitale supĂ©rieure
Attendre que lâenfant urine
Pour enlever la poche, soulever un coin et dĂ©tacher doucement. Pour assurer l'Ă©tanchĂ©itĂ© plier en deux la surface adhĂ©sive face contre face. Renforcer Ă©ventuellement avec un sparadrap. Ăviter le transfert de l'urine dans un autre flacon. (dĂ©pĂŽt du sachet dans un pot stĂ©rile Ă coproculture).
Inscrire nom, prĂ©nom, date de naissance, date et heure du recueil sur le pot. Si lâenfant nâa pas urinĂ© 30 min aprĂšs la pose du dispositif, il doit impĂ©rativement ĂȘtre Ă©liminĂ© et remplacĂ© par un
collecteur neuf.
Transfert des prélÚvements dans la zone technique Transférer sans délai au secteur Microbiologie.
RECUEIL DâURINES POUR UN COMPTE D'ADDIS (HEMATIES-LEUCOCYTES PAR MINUTE - HLM)
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3 heures avant le lever habituel, le patient doit vider sa vessie dans les toilettes.
Boire un quart de litre d'eau (250 ml), noter lâheure.
Se recoucher et rester allongé au repos et à jeun pendant 3 heures.
AprÚs ces trois heures, recueillir la totalité des urines dans le pot.
Noter lâheure.
Inscrire nom, prénom, date de naissance et date du recueil sur le pot. Apporter au laboratoire les urines conservées à température ambiante, dans les 6 heures suivant la fin du recueil.
NB : si le patient doit uriner avant la fin des 3 heures, recueillir les urines intermĂ©diaires dans le pot et sâallonger jusquâĂ la fin des 3 heures. Vider une derniĂšre fois la vessie dans le pot Ă la fin des 3 heures.
Remarque : Un guide est remis au patient lorsquâil le souhaite (cf. Annexe 8). ANALYSE BIOCHIMIQUE URINAIRE (ALBUMINE, GLUCOSE, IONOGRAMME, CREATININE, PHOSPHORE,
CALCIUM...)
Pour la recherche et/ou le dosage de lâalbumine et du glucose, le recueil de la premiĂšre miction du matin est prĂ©fĂ©rable. Si le recueil est rĂ©alisĂ© Ă lâextĂ©rieur du laboratoire, lâĂ©chantillon doit ĂȘtre acheminĂ© dans les 2 heures (jusquâĂ 12 heures maximum si albuminurie seule).
Pour le ionogramme, un recueil dâurines de 24 heures est recommandĂ©. (cf ci-dessous) Identifier les pots et les flacons en inscrivant nom, prĂ©nom et date de naissance.
RECUEIL DES URINES DE 24 HEURES
Au rĂ©veil, uriner dans les toilettes et noter lâheure (H) qui sera le dĂ©part du recueil.
Pendant 24 heures, la journée et la nuit, toutes les urines sont recueillies sans perte aucune.
Le lendemain Ă lâheure choisie H + 24, le patient urine une derniĂšre fois dans le rĂ©cipient pour recueillir ses urines.
Identifier les pots en inscrivant nom et prénom, date de naissance et date du début de recueil.
Apporter la totalité des urines au laboratoire dans les 7 heures suivant la fin du recueil.
NB : acidification des urines. Les urines de 24h devant ĂȘtre acidifiĂ©es le seront par le laboratoire. Dans ce cas, il est important de conserver les urines entre 2 et 8°C et de les transmettre rapidement. (cf. Annexe 9).
PARASITOLOGIE DES URINES
Recueillir les urines de 24 h ou les premiĂšres urines du matin aprĂšs effort (marche rapide par exemple).
Inscrire nom, prénom, date de naissance et date du recueil sur le pot.
Apporter au laboratoire les urines conservées à température ambiante, dans les 8 heures suivant le prélÚvement.
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RECUEIL DES SELLES
Parasitologie des selles Un examen parasitologique des selles est constituĂ© de lâanalyse dâau moins trois selles recueillies Ă deux/trois jours dâintervalle chacune (et non 3 jours consĂ©cutifs). Recueillir des selles fraĂźches Ă©mises dans un flacon stĂ©rile fourni par le laboratoire. Identifier chaque flacon avec votre nom et prĂ©nom si cela n'a pas Ă©tĂ© fait par le laboratoire. Noter la date et lâheure du recueil. PrĂ©ciser Ă lâaccueil : profession, sĂ©jour en forĂȘt, jardinage, voyages ⊠Chaque flacon doit ĂȘtre acheminĂ© au laboratoire dans les plus brefs dĂ©lais, Ă tempĂ©rature ambiante, au fur et Ă mesure du recueil (et non les trois recueils de selles apportĂ©s le mĂȘme jour).
Coproculture
Cet examen est à effectuer, si possible, lors des épisodes diarrhéiques
Recueillir des selles fraßches dans le flacon stérile fourni par le laboratoire et les transmettre rapidement au laboratoire.
Identifier le flacon avec votre nom et prĂ©nom si cela n'a pas Ă©tĂ© fait par le laboratoire. Noter la date et lâheure du recueil
Les selles doivent ĂȘtre apportĂ©es rapidement au laboratoire. Si c'est impossible, conserver les selles au rĂ©frigĂ©rateur 12 heures maximum. Si la parasitologie des selles est demandĂ©e conserver l'Ă©chantillon Ă tempĂ©rature ambiante. PrĂ©ciser Ă lâaccueil : fiĂšvre, voyages rĂ©cents ou dĂ©placements professionnels, vie en crĂšche pour les enfants âŠ
Recherche de sang dans les selles
Absence de régime alimentaire particulier.
Il est conseillé de faire un recueil 3 jours consécutifs.
Identifier le flacon avec votre nom et prĂ©nom si cela n'a pas Ă©tĂ© fait par le laboratoire. Noter la date et lâheure du recueil LES EXPECTORATIONS ET SECRETIONS BRONCHO PULMONAIRES Le prĂ©lĂšvement dâexpectoration consiste Ă collecter lâexsudat purulent produit par lâarbre bronchique enflammĂ©, lors dâun effort de toux. Il sâagit de mettre en Ă©vidence le germe en cause dans lâinfection, en diminuant la contamination par la flore oropharyngĂ©e. Pour cela, les crachats doivent ĂȘtre recueillis : - A jeun, au rĂ©veil : ce qui permet de rĂ©cupĂ©rer les mucositĂ©s accumulĂ©es au cours de la nuit, - Dans un pot stĂ©rile, - AprĂšs un rinçage de la bouche Ă lâeau, - Dans un effort de toux profonde ou par kinĂ©sithĂ©rapie: en informant le patient de la finalitĂ© de lâexamen pour lâinciter Ă produire des mucositĂ©s bronchiques et non pas seulement de la salive (qui peut diluer lâĂ©chantillon et le contaminer).
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Le risque de contamination Ă©tant Ă©levĂ© lorsque le malade tousse, le prĂ©lĂšvement doit ĂȘtre effectuĂ© Ă lâextĂ©rieur ou dans une piĂšce isolĂ©e devant une fenĂȘtre ouverte et loin de toute personne. Le flacon contenant le prĂ©lĂšvement doit ĂȘtre soigneusement fermĂ© et doit ĂȘtre acheminĂ© le plus rapidement possible au laboratoire Pour la recherche de mycobactĂ©ries (diagnostic de la tuberculose), trois Ă©chantillons de crachats doivent ĂȘtre recueillis selon les modalitĂ©s citĂ©es ci-dessus, trois matin consĂ©cutifs. Identifier le(s) flacon(s) avec votre nom et prĂ©nom si cela n'a pas Ă©tĂ© fait par le laboratoire. Noter la date et lâheure du recueil (cf. Annexe 10 )..
Tests dynamiques
Les tests dynamiques sont Ă rĂ©aliser au laboratoire sous la surveillance dâun MĂ©decin ou Pharmacien Biologiste, dâune infirmiĂšre. TESTS DE TOLERANCE AU GLUCOSE Remarque : Toujours bien noter le temps T(en min) de rĂ©alisation du prĂ©lĂšvement sur les tubes. 1- GlycĂ©mie Ă jeun et post-prandiale Le patient doit ĂȘtre Ă jeun pour le 1er prĂ©lĂšvement. RĂ©aliser le prĂ©lĂšvement sur un tube gris lorsque le patient est Ă jeun. Puis rĂ©aliser un deuxiĂšme prĂ©lĂšvement 2 heures aprĂšs le dĂ©but dâun dĂ©jeuner ou un petit dĂ©jeuner riche en sucre. 2- Test de OâSullivan Patiente Ă jeun ou non pour le 1er prĂ©lĂšvement. RĂ©aliser un 1er prĂ©lĂšvement sur un tube gris. La patiente ingĂšre 50 g de glucose anhydre diluĂ© dans 200 ml dâeau (prĂ©paration extemporanĂ©e ou solution glucosĂ©e prĂšte Ă lâemploi). RĂ©aliser Ă nouveau un prĂ©lĂšvement sur un tube gris aprĂšs 60 minutes, la patiente Ă©tant restĂ© au repos dans lâintervalle de temps. 3- HyperglycĂ©mie simplifiĂ©e OMS Le patient doit ĂȘtre Ă jeun pour le 1er prĂ©lĂšvement. Ingestion de 75g de glucose anhydre diluĂ© dans 200 ml dâeau. PrĂ©lĂšvement sur tube gris Ă T60 et T120 (ou T120 uniquement selon prescription mĂ©dicale). 4- HyperglycĂ©mie provoquĂ©e en lâabsence de grossesse (HGPO) Le patient doit ĂȘtre Ă jeun pour le 1er prĂ©lĂšvement. RĂ©aliser le prĂ©lĂšvement sur un tube gris lorsque le patient est Ă jeun + Recueil dâurines. Le patient ingĂšre la quantitĂ© de glucose prescrite par le mĂ©decin. En absence de prescription donner au patient 75 g de glucose diluĂ© dans 200 ml dâeau. RĂ©aliser les prĂ©lĂšvements suivants sur un tube gris selon la prescription. En lâabsence de prĂ©cision : - RĂ©aliser au minimum trois prĂ©lĂšvements supplĂ©mentaires Ă 60 min, 120 min et 180 min (T60, T120, T180). Pratiquer en parallĂšle, dans la mesure du possible, une prise dâurines aux mĂȘmes temps. - Un cycle glycĂ©mique complet comporte jusquâĂ 6 prĂ©lĂšvements aprĂšs charge : T30, T60, T90, T120, T150 et T180 (simplification possible Ă 5 temps : T30, T60, T90, T120 et T180). 5- HyperglycĂ©mie provoquĂ©e chez la femme enceinte
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La patiente doit ĂȘtre Ă jeun pour le 1er prĂ©lĂšvement. RĂ©aliser un 1er prĂ©lĂšvement sur un tube gris lorsque la patiente est Ă jeun. La patiente ingĂšre la quantitĂ© de glucose prescrite par le mĂ©decin. En lâabsence de prĂ©cision, donner 100 g de glucose, Ă la patiente, diluĂ© dans 200 ml dâeau. RĂ©aliser les prĂ©lĂšvements suivants sur un tube gris Ă T60, T120 et T180 (ou selon la prescription). DOSAGE DE LA PROLACTINE RĂ©aliser le prĂ©lĂšvement entre 8h et 10h, sur un tube sec. Le patient doit ĂȘtre Ă jeun depuis 12h et au repos depuis environ 20 minutes.
TEST AU SYNACTHENEÂź Il ne peut ĂȘtre rĂ©alisĂ© que par un mĂ©decin biologiste ou un(e) infirmier(e). RĂ©aliser entre 7h et 8h un prĂ©lĂšvement sur tube sec ou hĂ©parine lithium pour un cortisol de base (on peut Ă©ventuellement doser 17 OH ProgestĂ©rone). Injecter lâampoule de synacthĂšneÂź prescrite par le mĂ©decin et apportĂ©e par le patient : SynacthĂšneÂź immĂ©diat : RĂ©aliser Ă nouveau un prĂ©lĂšvement sur un tube hĂ©parine-lithium aprĂšs 30 et 60 minutes, le patient Ă©tant restĂ© au repos dans lâintervalle de temps. SynacthĂšneÂź retard : RĂ©aliser Ă nouveau un prĂ©lĂšvement sur un tube hĂ©parine-lithium aprĂšs 30, 60 minutes, 2, 4, 8 et 24 heures.
TEST A LA LH / RH Il ne peut ĂȘtre rĂ©alisĂ© que par un mĂ©decin biologiste ou un infirmier : Patient Ă jeun. Pour la femme, le prĂ©lĂšvement doit se faire dans la premiĂšre partie du cycle (entre J3 et J5) et sans traitement oestro-progestatif (arrĂȘter depuis 1 mois minimum, de prĂ©fĂ©rence 2 mois). RĂ©aliser le prĂ©lĂšvement sur tube sec ou sur un tube hĂ©parine lithium (bouchon vert) : T-15. prĂ©lĂšvement pour LH, FSH (+ selon la prescription, 12 bĂȘta E2, TestostĂ©rone totale et/ou libre, - ÎŽ-4-androstĂ©nodione, S-DHA, 17 OH ProgestĂ©rone, Prolactine). 15 minutes aprĂšs, injecter en intraveineuse 100g de LH RH: T0. RĂ©aliser Ă nouveau un prĂ©lĂšvement sur tube sec ou sur un tube hĂ©parine lithium 15, 30 et 60 minutes, le patient Ă©tant restĂ© au repos dans lâintervalle de temps (LH, FSH). Noter les heures des prĂ©lĂšvements sur les tubes.
TEST A LA TRH, A LA PROLACTINE OU A LA TSH Il ne peut ĂȘtre rĂ©alisĂ© que par un mĂ©decin biologiste ou un infirmier : La patiente doit ĂȘtre Ă jeun, dans la premiĂšre partie du cycle (entre J3 et J5). RĂ©aliser le prĂ©lĂšvement sur tube sec ou sur un tube hĂ©parine lithium: T-15. Selon la prescription, prĂ©lĂšvement pour TSH, T4libre, Prolactine, T3 libre, Ac anti rĂ©cepteurs Ă TSH, Ac anti-TPO, IGF1, 17 bĂȘta E2, LSH, FSH, sous unitĂ© α. 15 minutes aprĂšs, injecter en intraveineuse 250g de TRH : T0. RĂ©aliser Ă nouveau un prĂ©lĂšvement sur tube sec ou sur un tube hĂ©parine lithium aprĂšs 15, 30 et 60 minutes, la patiente Ă©tant restĂ©e au repos dans lâintervalle de temps (prĂ©lĂšvement pour TSH, T4 libre, Prolactine, LSH, FSH, sous unitĂ© α selon prescription).
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Noter sur les tubes de prĂ©lĂšvement « TSH ou prolactine » + le moment du prĂ©lĂšvement. Remarque : Les tests au LH RH et TRH peuvent ĂȘtre faits en mĂȘme temps.
6. MODALITES ET METHODE DE PRELEVEMENT
PrĂ©lĂšvements sanguins (Cf. §6.Liste des matĂ©riels, des analyses rĂ©alisĂ©es au laboratoire et critĂšres dâacceptation des Ă©chantillons)
MODALITES GENERALES DE PRELEVEMENT
- Etude du site de ponction : une prise de sang peut se faire sur tout le rĂ©seau veineux superficiel du pli du coude, de l'avant bras et du dos de la main. - Choix du matĂ©riel : aiguilles standard ou unitĂ©s Ă ailettes. Utilisation d'aiguille stĂ©rile Ă usage unique obligatoire. - Pose du garrot et recherche de la veine. Le garrot doit rester en place le moins longtemps possible. - Antisepsie de la peau Ă l'aide d'un coton imprĂ©gnĂ© de solution antiseptique. - RĂ©aliser le prĂ©lĂšvement : ponction de la veine. Respecter le volume de remplissage des tubes. MĂ©thode : Pendant que le 2nd tube se remplit, homogĂ©nĂ©iser le 1er tube par retournements lents (5 Ă 10). - Desserrer le garrot avant de retirer lâaiguille. - Retirer lâaiguille tout en comprimant la veine avec un coton. - Le patient assure la compression pendant 2 Ă 3 minutes. - Poser un pansement. - Identifier immĂ©diatement les tubes (Ă©tiquettes prĂ©-imprimĂ©es). - VĂ©rifier si la demande est urgente (si câest le cas, marquer le tube au fluo). - Identifier le prĂ©leveur sur le cahier et indiquer lâheure de prĂ©lĂšvement. - Transmettre les tubes en technique.
Les analyses suivantes nécessitent des prélÚvements recueillis dans des conditions particuliÚres.
RECHERCHE DE PALUDISME Le prĂ©lĂšvement doit se faire au moment de l'acmĂ© thermique, soit par prĂ©lĂšvement capillaire au bout du doigt (bord latĂ©ral) avec confection immĂ©diate du frottis et de la goutte Ă©paisse (voir ci-dessous), soit par ponction veineuse avec prĂ©lĂšvement dans un tube contenant un anticoagulant (par exemple EDTA) et rĂ©alisation secondaire des lames d'examen. Le frottis doit ĂȘtre effectuĂ© avec soin de maniĂšre Ă ne comporter qu'une couche cellulaire. RĂ©alisation de la goutte Ă©paisse : PrĂ©parer 1 lame de verre, propre et dĂ©graissĂ©e, identifiĂ©e doublement : au crayon Ă papier, puis Ă l'aide d'une Ă©tiquette. DĂ©poser une goutte de sang sur la lame. Etaler la goutte avec le coin d'une 2Ăšme lame (cf. schĂ©ma) sur un disque d'environ 1.5 cm de diamĂštre (Ă©tape capitale qui doit durer au moins 60 secondes).
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PrélÚvements bactériologiques et virologiques
MATERIELS Pots stériles (petits et grands, bouchon rouge). Spéculum stérile en plastique à usage unique non lubrifié. Ecouvillons secs et gélosés : écouvillon stérile avec milieu de transport (bouchon bleu), écouvillon stérile sans milieu de transport (bouchon rouge), écouvillons spécifiques (bouchon orange, bouchon rose pour PCR Chlamydia, Kit grippe A et B). Milieu de transport Mycoplasme Boßtes de Pétri stériles. Pinces, vaccinostyles Lames ordinaires et lames pour Herpes Abaisse langue Sérum physiologique, Dakin, compresses stériles, sparadrap Table gynécologique, papier protecteur à usage unique Gants
PRELEVEMENT VAGINAL OU CERVICO-VAGINAL
Recommandations préalables
Le laboratoire doit disposer des données suivantes (Cf. §4. Renseignements nécessaires et conditions particuliÚres à respecter) - grossesse et terme - traitement antibiotique ou antifongique - signes cliniques - Traitement antibiotique ou ovules en cours - Grossesse - Terme de la grossesse,
Le prélÚvement
Recommandations gĂ©nĂ©rales : - La patiente devra Ă©viter toute toilette intime, tout traitement local (crĂšme, gels, savonsâŠ) ainsi que tout rapport sexuel dans les 24 heures prĂ©cĂ©dant lâexamen. - Il est conseillĂ© d'Ă©viter le prĂ©lĂšvement pendant la pĂ©riode menstruelle car la flore est modifiĂ©e (sauf avis contraire du prescripteur). - Le prĂ©lĂšvement doit ĂȘtre rĂ©alisĂ© avant ou Ă distance de tout traitement local ou gĂ©nĂ©ral (> 15 jours pour les chlamydiae, > 5 jours pour les germes banals).
Accueil et installation de la patiente :
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Le prĂ©leveur ajuste le marchepied de la table gynĂ©cologique et vĂ©rifie le bon positionnement de la protection papier. La patiente sâinstalle sur la table gynĂ©cologique en position la plus avancĂ©e possible pour permettre la flexion complĂšte des cuisses, ce qui relĂąche les muscles pĂ©ri vaginaux et facilite la pose du spĂ©culum. PrĂ©paration du matĂ©riel : - Gants Ă usage unique - Un spĂ©culum stĂ©rile Ă usage unique - 2 Ă©couvillons pour PV simple (plus 2 Ă©couvillons si recherche de Chlamydiae ou Mycoplasme) - 1 lame - Allumer la lampe mĂ©dicale ExĂ©cution : - Quelque soit le type dâinfection, deux Ă©couvillons doivent ĂȘtre prĂ©levĂ©s pour rĂ©cupĂ©rer des glaires cervicales provenant de la partie supĂ©rieure du vagin (dans lâordre : endocol, exocol, culs de sacs postĂ©rieurs). - Ils serviront pour lâexamen direct (un Ă©talement de lame est rĂ©alisĂ©) et pour lâensemencement. - Pour la recherche de Chlamydia trachomatis, un Ă©couvillon spĂ©cifique est utilisĂ© pour prĂ©lever de prĂ©fĂ©rence lâendocol (culs de sac postĂ©rieurs possibles) et placĂ© dans le milieu de transport prĂ©conisĂ©. - La recherche de Mycoplames nĂ©cessite dâutiliser un Ă©couvillon supplĂ©mentaire (exo endocol) et de le dĂ©charger dans le milieu adaptĂ© (flacon Ă bouchon jaune, dans le frigo de la salle de prĂ©lĂšvement, aprĂšs mise Ă tempĂ©rature ambiante du milieu). Cas particuliers
- Chez la fillette, rĂ©aliser un prĂ©lĂšvement vulvaire. - Chez la fillette et la femme vierge, le spĂ©culum ne doit pas ĂȘtre utilisĂ©. - Chez la femme vierge, la recherche de Chlamydia trachomatis est inutile. - Chez la femme enceinte Ă partir du 8Ăšme mois, le Streptocoque B peut ĂȘtre recherchĂ© Ă lâentrĂ©e du vagin.
PRELEVEMENT URETRAL
- Le patient ne doit pas uriner dans les deux heures prĂ©cĂ©dant le prĂ©lĂšvement. - Avant miction, effectuer dans lâordre : - Une cytologie : par application dâune lame en verre au niveau du mĂ©at ou au moyen dâun Ă©couvillon sâil y a un Ă©coulement (+ Ă©talement sur lame) - Un prĂ©lĂšvement bactĂ©riologique : prĂ©lever avec un Ă©couvillon fin. Lâintroduire dans lâurĂštre sur 2 Ă 4 cm, faire tourner lâĂ©couvillon puis le retirer. RĂ©itĂ©rer lâopĂ©ration si la recherche de Mycoplasme est prescrite (3 ou 4 rotations pour recueillir le maximum de cellules), alternativement, la recherche de mycoplasmes peut aussi ĂȘtre effectuĂ©e sur le premier jet urinaire. - Recueillir ensuite le 1er jet urinaire pour la recherche de Chlamydia trachomatis.
RECHERCHE DâHERPES Recueil de matĂ©riel cellulaire sur les lĂ©sions par grattage, puis, 2 possibilitĂ©s: - Dans le cas dâune demande en technique par IF (Immunofluorescence) : dĂ©charger lâĂ©couvillon sur lame prĂ©vue Ă cet effet. - Dans le cas dâune demande en technique par amplification gĂ©nique : dĂ©charger lâĂ©couvillon dans un milieu de transport (identique Ă celui des Chlamydiae).
AUTRES PRELEVEMENTS BACTERIOLOGIQUES
Expectorations et sécrétions broncho pulmonaires
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Le prĂ©lĂšvement dâexpectoration consiste Ă collecter lâexsudat purulent produit par lâarbre bronchique enflammĂ©, lors dâun effort de toux. Il sâagit de mettre en Ă©vidence le germe en cause dans lâinfection, en diminuant la contamination par la flore oropharyngĂ©e. (Cf. 4. Renseignements nĂ©cessaires et conditions particuliĂšres Ă respecter).
PrélÚvements ORL
Pharyngé
Observer avec un abaisse-langue la présence ou non de lésions sur les parois buccales et derriÚres les piliers amygdaliens : - zones inflammatoires ou nécrotiques : frotter les lésions avec un écouvillon - fausses membranes : frotter à leur périphérie, sur les amygdales Eviter le contact avec la salive. NB : recherche directe du virus Influenza des types A et B, utiliser les écouvillons et le milieu de transport adaptés. Langue
Frotter la langue Ă lâaide dâun Ă©couvillon au niveau des villositĂ©s hypertrophiĂ©es. Narines
Plusieurs écouvillons (au moins 2) sont nécessaires pour effectuer l'examen direct, puis la mise en culture. Ecouvillonner le plus profondément possible chaque narine. Oreille (conduit auditif externe)
Plusieurs Ă©couvillons (au moins 2) sont nĂ©cessaires pour effectuer l'examen direct, puis la mise en culture. Appliquer les deux Ă©couvillons de façon exclusive au niveau de l'oreille externe (conduit auditif). S'il existe une lĂ©sion, recueillir le pus Ă l'aide des Ă©couvillons. Ćil
Conjonctivite avec recherche de bactĂ©ries et/ou de levures : - Plusieurs Ă©couvillons (au moins 2) sont nĂ©cessaires pour effectuer l'examen direct, puis la mise en culture. - Appliquer les deux Ă©couvillons au niveau de la conjonctivite infĂ©rieure en partant de l'angle externe vers l'angle interne de l'Ćil. Conjonctivite avec recherche de Chlamydiae (PCR) - Plusieurs Ă©couvillons (au moins 2) sont nĂ©cessaires. - Faire un raclage Ă l'aide d'un Ă©couvillon sur la conjonctive - DĂ©charger l'Ă©couvillon dans le milieu de transport spĂ©cifique (bouchon rose)
PrélÚvements de suppuration
DĂ©sinfecter le pourtour de la lĂ©sion Observer la zone Ă prĂ©lever, deux possibilitĂ©s : - Suppuration : le pus est recueilli sur lâĂ©couvillon par pression sur la plaie - Absence de suppuration : percer le furoncle Ă lâaide dâun vaccinostyle puis recueillir le pus sur un Ă©couvillon. RĂ©aliser 2 Ă©couvillonnages, le premier est destinĂ© Ă lâexamen direct et le deuxiĂšme Ă la culture bactĂ©riologique.
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PrélÚvements mycologiques et parasitologiques
MATERIELS
Pots stériles (petits et grands, bouchon rouge). Ecouvillons secs et gélosés : écouvillon stérile avec milieu de transport (bouchon bleu), écouvillon stérile sans milieu de transport (bouchon rouge). Boßtes de Pétri stériles. Pinces. Coupe-ongles. Pince à épiler. Ciseaux. Vaccinostyles. Lames de scalpel, curettes. Ruban adhésif transparent. Lames. Sérum physiologique, compresses stériles, dakin. Gants.
PRELEVEMENT MYCOLOGIQUE Le prĂ©leveur, muni de lâordonnance et des Ă©tiquettes sâassure de lâidentitĂ© du patient (nom, prĂ©nom et date de naissance). Il explique au patient le dĂ©roulement du prĂ©lĂšvement et remplit le cahier spĂ©cifique (« cahier de prĂ©lĂšvements mycologie »). Les squames/cheveux/fragments dâongle sont recueillies dans des boĂźtes de PĂ©tri stĂ©riles identifiĂ©es grĂące aux Ă©tiquettes du patient. Prendre une boite pour chaque site de prĂ©lĂšvement. PrĂ©lĂšvement unguĂ©al
- Onyxis + pĂ©rionyxis : si prĂ©sence de pus prĂ©lever Ă lâaide dâun Ă©couvillon en appuyant Ă©ventuellement sur le bourrelet inflammatoire. Si absence de pus gratter lâongle avec une curette ou une lame de scalpel - Onyxis sans pĂ©rionyxis : couper lâongle le plus loin possible puis Ă lâaide dâune curette gratter sous lâongle. Si lâongle est trop atteint bien nettoyer le dessus Ă lâalcool ou au Dakin puis gratter fortement pour enlever la 1Ăšre Ă©paisseur, jeter ces squames et gratter en dessous de la partie oĂč se trouve le champignon. PrĂ©lĂšvement de lĂ©sions cutanĂ©es
- HerpĂšs circinĂ©/ Intertrigo des grands plis (lĂ©sions sĂšches): gratter Ă lâaide dâune lame de scalpel en pĂ©riphĂ©rie de la lĂ©sion, au niveau du bourrelet inflammatoire puis passer un Ă©couvillon humidifiĂ© (eau physiologique stĂ©rile) sur la lĂ©sion - Intertrigo/ Pied dâathlĂšte : gratter les squames Ă lâaide dâune lame de scalpel - Intertrigo candidosique (prĂ©sence dâun enduit blanchĂątre) : prĂ©lever lâenduit Ă lâaide dâun Ă©couvillon PrĂ©lĂšvements de teigne
- Gratter les squames ou les croûtes avec une lame de scalpel - Prélever les cheveux cassés avec une pince à épiler
PRELEVEMENT DE LEISHMANIOSE CUTANEE Le plus souvent, lésions ulcéreuses (formes sÚches ou humides) : - enlever la croûte - racler la face interne de l'ulcération sur sa périphérie avec un vaccinostyle
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- Ă©taler le suc dermique obtenu sur une lame en un frottis mince SCOTCH TEST CUTANE Il permet le diagnostic de Pityriasis versicolor liĂ© Ă Malassezia. Les lĂ©sions se localisent sur les zones sĂ©borrhĂ©iques : haut du thorax, dos, Ă©paules, bras, pouvant s'Ă©tendre au cou, au bas du tronc et aux cuisses. Le grattage Ă l'abaisse langue ou Ă la curette fait dĂ©tacher les squames (signe du copeau). Certaines formes de pityriasis versicolor sont achromiantes. Le prĂ©lĂšvement du Pityriasis versicolor peut se faire aussi avec du scotch transparent qui est ensuite collĂ© sur une lame (amas de levures groupĂ©s Ă la maniĂšre de grappes de raisin au microscope). SCOTCH TEST ANAL (TEST DE GRAHAM) Ce test permet la recherche dâĆufs dâoxyures, il permet aussi la recherche dâembryophores de Taenia saginata. Le matin au rĂ©veil, sans ĂȘtre allĂ© Ă la selle et avant la toilette: - Appliquer un morceau de scotch adhĂ©sif ordinaire transparent, partie collante sur les plis de la marge anale et dĂ©velopper le scotch de façon Ă lâappliquer sur toute la surface des plis. - Coller ensuite ce morceau de scotch bien Ă plat sur la lame de verre - RĂ©pĂ©ter 1 ou 2 fois cette opĂ©ration sur des lames diffĂ©rentes. -
7. LISTE DES MATERIELS , DES ANALYSES REALISEES AU LABORATOIRE ET CRITERES DâACCEPTATION
DES ECHANTILLONS
Mise Ă disposition des matĂ©riels relatifs aux prĂ©lĂšvements Les dispositifs nĂ©cessaires pour le recueil des prĂ©lĂšvements sont mis Ă disposition selon le contrat de collaboration Ă©tabli avec les professionnels de santĂ© (se rapprocher du secrĂ©tariat du LBM). De maniĂšre gĂ©nĂ©rale, un bon de commande (cf. Annexe 11) doit ĂȘtre complĂ©tĂ© afin dâassurer une bonne gestion des commandes et aussi dans le but de diminuer lâattente lors de la prĂ©paration de votre commande.
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Modalités de recueil des prélÚvements sanguins Le choix des tubes, des pots ou des écouvillons dépend des analyses à réaliser
Type de tube Analyses réalisées (couleur par ordre de préférence)
Sec sans gel
DĂ©pistage de la Trisomie 21 fĆtale (transmis au laboratoire Cerba)
Cryoglobuline (2 tubes secs sans gel)
Allergie : IgE totales, IgE spĂ©cifiques (mĂ©langes de trophallergĂšnes, mĂ©langes de pneumallergĂšnes, MultiâallergĂšnes sĂ©parĂ©s CLA 30, trophallergĂšnes unitaires, pneumallergĂšnes unitaires, venins) MĂ©dicaments : Acide valproĂŻque (DĂ©pakine)
EDTA
ElectrophorĂšse de lâhĂ©moglobine Glucoseâ6âphosphate dĂ©shydrogĂ©nase Groupe sanguin HĂ©moglobine glyquĂ©e (HBA1C) NumĂ©ration formule sanguine NumĂ©ration plaquettaire Recherche dâagglutinines irrĂ©guliĂšres (+ un tube sec si identification nĂ©cessaire) RĂ©ticulocytes Recherche de parasite sanguicole (paludisme, microfilaires) Typage lymphocytaire CD4 CD8 Charge virale VIH (5 ml) GĂ©notype de rĂ©sistance du VIH (de prĂ©fĂ©rence tube EDTA avec gel) PCR dengue (alternative au tube sec)
Citrate de sodium
Antithrombine III (transmis au CHAR) DâDimĂšre FibrinogĂšne Plaquettes (si agrĂ©gats sur tube EDTA) TPâINR TCAâTCK Remplir impĂ©rativement jusquâau trait et acheminer rapidement (<4h)
Fluorure de sodium
Glucose et Ă©preuves dâhyperglycĂ©mie (test de OâSullivan, test OMS, HGPO, âŠ) (Permet une conservation prolongĂ©e) Lactates, acide lactique (transmis au CHAR)
Tube VS
Vitesse de sĂ©dimentation Remplir impĂ©rativement le tube jusquâau trait
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Type de tube Analyses réalisées (couleur par ordre de préférence)
Tube sec avec gel
Ou
Sec sans gel
Ou
HĂ©parine de Lithium
Chimie : Sérologie bactérienne :
Acide urique
Albumine
Amylase
Apolipoprotéines A1, B (transmis au CHAR)
Bilirubine totale, conjuguée
Calcium
CDT
Chlorures
Cholestérol total, cholestérol HDL
Clairance de la créatinine (+urines des 24 h)
Capacité totale de liaison du fer(% saturation)
Complément C3, C4
Créatinine
Créatinine phosphokinase (CPK)
C Reactive Proteine (CRP)
ElectrophorÚse des protéines sériques
Fer sérique
Ferritine
Fructosamine (transmis au CHAR)
Gamma glutamyl transferase
Haptoglobine (transmis au CHAR)
ImmunoélectrophorÚse des protéines sériques
Immunoglobulines IgA, IgG, IgM
Ac antistreptococciques sériques
Anti streptolysines O (ASLO)
Chlamydia trachomatis (IgG)
Coxiella burnetii (fiĂšvre Q)
Helicobacter pylori (Ac totaux)
Mycoplasmes urogénitaux
Syphilis dépistage
SĂ©rologie parasitaire :
Toxoplasmose
SĂ©rologie Chagas et Histoplasma (transmis au
CHAR)
SĂ©rologie virale :
Arboviroses
Epstein Bar virus
Cytomégalovirus
Dengue (sérologie + AgNS1)
HĂ©patite A
HĂ©patite B (Ac antiâHBs , Ac antiâHBc ,
AgHBs , test de neutralisation AgHBs
Ac antiâHBc IgM Ac antiâHBe Ag HBe )
HĂ©patite C (Ac totaux test de
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Type de tube Analyses réalisées (couleur par ordre de préférence)
Lactate déshydrogénase
Lipase
Magnésium sérique, plasmatique
Magnésium globulaire (transmis au CHAR)
Phosphatase alcaline
Phosphore sérique/plasmatique
Potassium
Protéines sériques
RĂ©serve alcaline
Sodium
Transaminases (ASAT/ALAT)
Transferrine
Triglycérides
Urée
Facteurs rhumatoĂŻdes :
Test au latex, réaction de Waaler Rose
Allergie :
IgE totales, IgE spécifiques
confirmation
Herpes Simplex 1 et 2 (IgG/IgM)
HIV dĂ©pistage (Ag p24/Ac VIH1âVIH2)
HTLV 1 et 2
Rubéole
Marqueurs tissulaires :
ACE (AntigĂšne carcino embryonnaire)
AFP ( Alpha foetoprotéine)
CA 15â3
PSA (Ag Spécifique de la Prostate) libre,
total
Hormonologie :
17 B Ćstradiol
beta HCG
cortisol
Progestérone
Prolactine
Marqueurs cardiaques : T3L, T4L, TSH
BNP (NTâproBNP)
Troponine Vitamines :
CKMB (transmis au CHAR) Folates, vitamine B12, vitamine D2/D3
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Type de tube Analyses réalisées (couleur par ordre de préférence)
PCR dengue ou chikungunya
Kit Quantiféron : disponible sur demande pour réaliser un test Quantiféron
QuantitĂ© dâĂ©chantillon primaire Ă prĂ©lever
HĂ©parine de lithium : prĂ©lever 1 seul tube, quelque soit le nombre dâanalyses Ă effectuer.
Tube sec avec gel : prélever 1 tube par secteur :
- chimie - sérologie/hormonologie/vitamine/marqueurs tissulaires - marqueurs cardiaques (troponine et BNP) - envoi extérieur
Tube sec SANS gel : prélever 1 tube par secteur :
- secteur allergie - secteur mĂ©dicaments - dĂ©pistage trisomie 21 fĆtale
Citrate de sodium : 1 seul tube pour tout le bilan dâhĂ©mostase.
EDTA :
- prélever 1 seul tube pour NFS + plaquettes + recherche de paludisme + groupe sanguin (1Úre détermination). - Prélever 1 tube supplémentaire pour chacune des analyses suivantes :
groupe sanguin 2Úme détermination (2Úme prélÚvement effectué à un moment réellement différent, de préférence par une personne différente),
HBA1c, Ă©lectrophorĂšse de lâhĂ©moglobine, G6PD (dans la mesure du possible).
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Ordre à respecter lors de prélÚvements multiples
DâaprĂšs les recommandations CLSI (NCCLS), DĂ©c. 2007, Doc H3-A6 et GEHT 2007.
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ModalitĂ©s de recueil des prĂ©lĂšvements dâorigines diverses
Nature du récipient
Analyses
Pot Ă urines
Pot Ă ECBU
BORATE
Pots Ă urine de
3 Heures
Pots Ă urines de 24
Heures
Pot Ă
coproculture
Lames
Acétone urinaire (recherche) X
Acide urique urinaire X
Albuminurie (cf protéinurie) X X
Amylasurie X
Anguillules X
Bacille de Hansen (M. leprae)
X
(prélÚvements divers)
X
(mucus nasal, suc dermique)
Bilharziose X
X X
(parasito des selles)
Calciurie X
Cannabis (urines) X
Chlamydia trachomatis urétral X
Chlore urinaire X
CocaĂŻne (urines) X
Compte d'Addis ou HLM X
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Coproculture X
Créatininurie X
Densité urinaire X
Dermatophyties
X
(squames, ongles)
Ectoparasites (gale, demodex)
X
(effectué au laboratoire)
Escherichia coli entéropathogÚne X
Examen cytobactĂ©riologique divers (stĂ©rilets, sonde âŠ)
X
Examen cytobactériologique des crachats
X
Examen cytobactériologique des urines
X
Glycosurie X X
HĂ©moglobinurie X
Herpes HSV 1, HSV 2 X
Leishmaniose cutanée X
(frottis cutané)
Leucocytes urinaires X
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Nature du récipient
Analyses
Pot Ă urines
Pots Ă urine
de 3 Heures
Pots Ă urines de
24 Heures
Pot Ă coproculture
Lames
Magnésium urinaire X
Microalbuminurie X X
Mycobactéries (dont M.
tuberculosis et M. ulcerans)
X
(prélÚvements
divers)
X
(frottis cutané
pour M. ulcerans,
frottis de MO)
Mycoplasmes urétraux
X
(solution
alternative)
Nitrites X
Opiacées (urines) X
Oxyures recherche X
(scotch test anal)
Parasitologie des selles X
pH urinaire X
Phosphore urinaire X
Pityriasis versicolor X
(scotch test
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Les prĂ©lĂšvements cytologiques (frottis cervico-vaginaux transmis au laboratoire dâanatomopathologie) sont prĂ©fĂ©rentiellement prĂ©levĂ©s dans les pots stĂ©riles illustrĂ©s ci-dessous :
cutané)
Potassium urinaire X
Protéines de Bence Jones X
Protéinurie X X
Rotavirus et Adenovirus X
Sang dans les selles X
Sels et pigments biliaires X
Sodium urinaire X
Teignes
X
(squames,
cheveux)
Urée urinaire X
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Ecouvillon avec
milieu de
transport
(bouchon bleu)
Ecouvillon
(bouchon
orange)
Ecouvillon sans
milieu de
transport
(bouchon
rouge)
Aucun délai de
transport
Ecouvillon
(bouchon rouge) +
Flacon (bouchon
jaune/blanc)
Ecouvillons
spécifiques
(bouchon rose)
Ecouvillons
spécifiques
pour PCR
grippe et envois
Ă CERBA
Kit spécifique :
Ă©couvillon + tube
(bouchon blanc)
âPrĂ©lĂšvements
cervicoâvaginal
â PrĂ©lĂšvements
bouche, gorge,
amygdale,
langue, nez,
rhinopharyngé
(ORL)
â PrĂ©lĂšvements
Ćil, oreille, pus,
plaie âŠ
âPrĂ©lĂšvement
urétral
âPrĂ©lĂšvements
Ćil, oreille
â Mycoplasmes
urétraux
â PrĂ©lĂšvements
bouche, gorge,
amygdale,
langue, nez,
rhinopharyngé
(ORL)
â PrĂ©lĂšvements
Ćil, oreille, pus,
plaie âŠ
â Bacille de
Hansen
dépistage.
RĂ©aliser un
Ă©talement sur
lame.
â PrĂ©lĂšvements
cervicoâ
vaginaux
PrélÚvements
cervicoâ
vaginaux :
recherche de
Mycoplasmes
urogénitaux
PrélÚvements de
lâencodol :
recherche de
Chlamydia
trachomatis par P
â PCR grippe
â PCR Herpes
â Cultures
virales
PrélÚvements
rhinopharyngés
pour recherche
directe du virus
influenza (grippe)
types A et B
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Envois extérieurs
Certaines analyses ne sont pas rĂ©alisĂ©es sur place et sont sous-traitĂ©es par dâautres laboratoires dâanalyses. Lorsquâune analyse est transmise Ă un laboratoire spĂ©cialisĂ©, vous pouvez nous contacter ou vous reporter au guide du laboratoire spĂ©cialisĂ© pour prendre connaissance des conditions de prĂ©lĂšvement, choix des tubes et conditions de conservation des Ă©chantillons. Le choix des tubes est donc celui dĂ©crit dans les catalogues des laboratoires concernĂ©s.
Le catalogue des analyses du LBM prĂ©cise le laboratoire associĂ© aux analyses transmises selon les contrats de collaborations Ă©tablis entre lâIPG et les laboratoires sous-traitants (cf. Annexe 12).
Liste des techniques automatisées et manuelles utilisées
Lâensemble des techniques utilisĂ©es pour chaque analyse ainsi que le principe de la mĂ©thode mise en Ćuvre sont listĂ©s dans le catalogue des analyses rĂ©alisĂ©es au laboratoire.
CritĂšres dâacceptation des Ă©chantillons
CritÚres vérifiés Lieu ProblÚme rencontré Décision
Identification de
lâĂ©chantillon
Secrétariat et / ou
technique
Absence de nom ou identification illisible Refus du prélÚvement
Demande dâun nouveau prĂ©lĂšvement
Absence de prĂ©nom ou de date de naissance sur lâĂ©chantillon
Acceptation du prĂ©lĂšvement sous rĂ©serve dâobtention de lâinformation (*)
Absence de nom de jeune fille sur le tube pour un examen de groupe
Acceptation du prĂ©lĂšvement sous rĂ©serve dâobtention de lâinformation
(*)
Adéquation des échantillons par
rapport aux analyses
demandées
Secrétariat et / ou
technique
Absence de demande d'analyse (ex : tube "en trop")
VĂ©rification de la saisie de lâordonnance Correction de la saisie ou Ă©chantillon
conservĂ© (dans la sĂ©rothĂšque pour les tubes secs) sous rĂ©serve dâune
demande supplémentaire
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et respect des modalités de prélÚvement
Mode de recueil des échantillons non respecté
Echantillon urinaire Flacon inadéquat : en terme de volume pour les examens sur 24h et en terme
de stérilité pour les examens bactériologiques
Indications des préconisations à respecter et nouveau prélÚvement
Echantillon sanguin : InadĂ©quation entre le type de tube utilisĂ© et lâanalyse
demandée
Si analyse impossible : demande d'un nouveau prélÚvement
Délais, conditions et température de
transport
Secrétariat et / ou
technique
Délai entre le prélÚvement et la réception des échantillons non
compatible avec la réalisation des analyses
Refus du prĂ©lĂšvement Demande dâun nouveau prĂ©lĂšvement
Secrétariat et / ou
technique Triple emballage non respecté
Acceptation sous rĂ©serve quâaucun Ă©chantillon nâait pu en contaminer un
autre
Secrétariat et / ou
technique
Température de transport non compatible avec la réalisation des
analyses
Refus du prĂ©lĂšvement Demande dâun nouveau prĂ©lĂšvement
Qualité du prélÚvement Technique
Tube coagulé pour analyse nécessitant du sang total ou du plasma
Analyse impossible. Demande d'un nouveau prélÚvement
HĂ©molyse, lactescence
Demande dâun nouveau prĂ©lĂšvement Ou
Rendu des résultats sous réserve de la qualité du prélÚvement
PĂ©remption du tube de
prélÚvement Technique Tube de prélÚvement périmé
Refus du prĂ©lĂšvement Demande dâun nouveau prĂ©lĂšvement
Quantité Technique Volume non respecté
Demande dâun nouveau prĂ©lĂšvement
Ou
Rendu des résultats sous réserve de la qualité du prélÚvement
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8. IDENTIFICATION DES ECHANTILLONS
PrélÚvements réalisés au laboratoire
Le secrĂ©tariat procĂšde prĂ©alablement Ă la saisie informatique de la « demande » et Ă©dite les Ă©tiquettes qui sont remises au patient lui-mĂȘme qui les transmettra au prĂ©leveur au moment dâeffectuer le prĂ©lĂšvement. Les Ă©tiquettes sont apposĂ©es sur les Ă©chantillons par le prĂ©leveur immĂ©diatement aprĂšs lâacte de prĂ©lĂšvement et avant transfert dans la partie technique
PrĂ©lĂšvements rĂ©alisĂ©s Ă lâextĂ©rieur du laboratoire Une premiĂšre identification provisoire, intermĂ©diaire, mais trĂšs importante de lâĂ©chantillon est faite par le prĂ©leveur, par inscription instantanĂ©e (au marqueur fin et indĂ©lĂ©bile) dĂšs le prĂ©lĂšvement (ou le recueil), sur les tubes ou flacon, du nom, du prĂ©nom et de la date de naissance du patient et le sexe et le nom de jeune fille pour un examen de groupe. Une vĂ©rification de lâidentitĂ© du patient par le responsable du prĂ©lĂšvement est indispensable pour sâassurer de lâidentification de lâĂ©chantillon. Rappel: Le prĂ©leveur doit Ă©galement indiquer son nom, prĂ©nom (et service le cas Ă©chĂ©ant) et la date et lâheure de prĂ©lĂšvement sur lâordonnance, sur les cahiers de traçabilitĂ©s ou sur les fiches de suivi mĂ©dical et transmission de prĂ©lĂšvement. DĂšs rĂ©ception valide des Ă©chantillons (une identification non correcte rendra impossible la prise en compte du spĂ©cimen par le laboratoire), la demande est saisie informatiquement par le secrĂ©tariat, ce qui permet lâĂ©dition dâĂ©tiquettes qui sont alors apposĂ©es sur les Ă©chantillons aprĂšs contrĂŽle minutieux de la concordance des identitĂ©s dĂ©jĂ Ă©crites et de lâĂ©tiquette Ă coller. Chaque dossier saisit comporte un numĂ©ro unique. Il apparaĂźt dans le systĂšme informatique du laboratoire. Chaque numĂ©ro de dossier est notĂ© sur lâordonnance du patient associĂ©. Conclusion : Le tableau suivant rĂ©sume les modalitĂ©s dâidentification, les responsabilitĂ©s de chacun dans la traçabilitĂ© et la gestion des Ă©chantillons:
Identification Responsable Traçabilité
Patient 5 premiĂšres lettres du nom de famille et les
3 premiĂšres lettres du prĂ©nom Personne prĂ©sente Ă
lâaccueil SystĂšme informatique du
laboratoire
Dossier N° dâidentification
(AMMJJ + n° chronologique à 3 chiffres)
Attribué automatiquement par le systÚme informatique du
laboratoire
SystĂšme informatique du laboratoire
Préleveurs internes
Initiales du préleveur + heure de prélÚvement
Préleveur Cahier de traçabilité
Echantillon prélevé au laboratoire
Etiquette comportant: Sexe + Nom dâusage et le cas Ă©chĂ©ant nom naissance + PrĂ©nom + date de naissance + N° dossier + codes analyses et
code barre pour les analyses connectées
Préleveur SystÚme informatique du
laboratoire
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9. MODALITES DE CONSERVATION DES ECHANTILLONS
Conservation des Ă©chantillons biologiques avant analyse
Le DĂ©lai prĂ© analytique maximal, câest le dĂ©lai Ă partir duquel lâintĂ©gralitĂ© de lâĂ©chantillon avant traitement (centrifugation, prĂ©paration spĂ©cifique âŠ) est douteuse, donc le dĂ©lai Ă partir duquel un Ă©chantillon peut ĂȘtre refusĂ©. Dans le cas des sĂ©ries Ă jour fixe ou des prĂ©lĂšvements tardifs (apportĂ©s aprĂšs 10h), les Ă©chantillons ne sont pas obligatoirement traitĂ©s immĂ©diatement, ils sont conservĂ©s selon les modalitĂ©s dĂ©finies en interne. Ainsi, le dĂ©lai prĂ© analytique maximal est Ă©gal au dĂ©lai interne avant rĂ©alisation ajoutĂ© au dĂ©lai de transport. Les tempĂ©ratures et les dĂ©lais de conservation Ă respecter pendant la phase prĂ© analytique selon les analyses Ă rĂ©aliser sont dĂ©crits dans le document intitulĂ© « Catalogue des analyses ».
TRANSPORT DES ECHANTILLONS BIOLOGIQUES
Echantillons prĂ©levĂ©s au laboratoire : Le transport des Ă©chantillons de la salle de prĂ©lĂšvement aux zones techniques est assurĂ© par les prĂ©leveurs, le plus rapidement possible. Les Ă©chantillons sont acheminĂ©s sur des portoirs plastiques pour les tubes et dans des petites paniĂšres pour les prĂ©lĂšvements bactĂ©riologiques. Ils sont dĂ©posĂ©s sur la paillasse de tri au niveau du secrĂ©tariat n°2 grĂące Ă un passe-plat. Les techniciens de chaque paillasse les rĂ©cupĂšrent rĂ©guliĂšrement. Echantillons prĂ©levĂ©s Ă lâextĂ©rieur du laboratoire : Les Ă©chantillons biologiques transportĂ©s doivent respecter la rĂšgle du triple emballage : les Ă©chantillons sont dĂ©posĂ©s sur un portoir placĂ© dans une boite, puis dans la mallette de transport sur laquelle est apposĂ© le logo UN 3373 MatiĂšres biologiques catĂ©gorie B. A lâintĂ©rieur de la mallette, un pain de glace entourĂ© dâune mousse absorbante permet de maintenir les Ă©chantillons Ă une tempĂ©rature acceptable. Un schĂ©ma de mallette est prĂ©sentĂ© dans lâannexe 12).
Transport effectué par une personne extérieure (infirmier libéral essentiellement) :
Identification Responsable Traçabilité
Préleveurs externes
Nom dâusage + prĂ©nom + coordonnĂ©es + Date de prĂ©lĂšvement + Heure de prĂ©lĂšvement
Préleveur Ordonnance, cahier de traçabilité, ou fiche de
transmission
Echantillon prĂ©levĂ© Ă lâextĂ©rieur
prov
isoi
re
Sexe + Nom dâusage + nom de naissance + PrĂ©nom + date de
naissance Préleveur Tubes ou flacon au
marqueur fin et indélébile
défin
itive
Etiquette comportant: Sexe + Nom et le cas échéant nom de naissance + Prénom + date de naissance + N°
dossier + codes analyses et code barre pour les analyses connectées
Personne prĂ©sente Ă lâaccueil ou technicien
SystĂšme informatique du laboratoire
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Les prĂ©lĂšvements effectuĂ©s Ă l'extĂ©rieur du laboratoire sont acheminĂ©s au laboratoire par le prĂ©leveur Ă la fin de sa tournĂ©e ou par un coursier. Toutefois en cas dâurgence, ou si lâĂ©chantillon nĂ©cessite un prĂ©traitement particulier (congĂ©lation immĂ©diate, centrifugation rapide, etc.), le prĂ©leveur ou le coursier ramĂšne les Ă©chantillons au laboratoire avant de poursuivre sa tournĂ©e.
Transport effectuĂ© par le coursier de lâInstitut Pasteur : Le coursier rĂ©alise quotidiennement, dans le mĂȘme sens, la tournĂ©e des laboratoires et structures sanitaires avec lesquels nous travaillons. Lâheure de rĂ©ception des Ă©chantillons au laboratoire est donc approximativement tous les jours la mĂȘme.
Conservation des Ă©chantillons biologiques aprĂšs analyse
ANALYSES COMPLEMENTAIRES
Sâil est nĂ©cessaire de faire une analyse complĂ©mentaire ou un contrĂŽle, le laboratoire conserve les Ă©chantillons de la maniĂšre dĂ©crite dans le catalogue des analyses. Vous pouvez appeler le laboratoire pour voir sâil est possible de rĂ©aliser lâanalyse sur un Ă©chantillon conservĂ©, ou si un nouveau prĂ©lĂšvement doit ĂȘtre rĂ©alisĂ©.
SEROTHEQUE
Certains paramĂštres nĂ©cessitent la rĂ©alisation dâune sĂ©rothĂšque : sĂ©rologie bactĂ©riennes, virales, parasitaires, marqueurs tumoraux. Les conditions de conservation post-analytique sont Ă©galement dĂ©finies dans le catalogue des analyses.
10. ELIMINATION DES DECHETS En fonction de leur nature, les déchets suivent plusieurs filiÚres de traitement différentes.
Déchets assimilés aux ordures ménagÚres (DAOM)
Les dĂ©chets non dangereux, assimilables Ă des ordures mĂ©nagĂšres (DAOM), qui ne prĂ©sentent pas de risques, ni infectieux, ni chimiques-toxiques, ni radioactifs. Les dĂ©chets dâactivitĂ©s de soins assimilables aux ordures mĂ©nagĂšres sont constituĂ©s notamment dâemballages, cartons, papier essuie-mains, draps dâexamens ou champs non souillĂ©s
DĂ©chets dâActivitĂ© de Soins Ă Risques Infectieux (DASRI)
DĂ©chets potentiellement contaminĂ©s Il existe plusieurs types de containers pour lâĂ©limination des DASRI :
- Collecteurs spĂ©cifiques pour les objets coupants, piquants ou tranchants (OPCT) En effet, les aiguilles doivent ĂȘtre obligatoirement Ă©liminĂ©es dans le rĂ©cipient prĂ©vu Ă cet effet (boĂźte rĂ©cupĂ©ratrice d'aiguilles), immĂ©diatement aprĂšs le prĂ©lĂšvement et au vu du patient. Le recapuchonnage est interdit.
- Cartons spécifiques plastifiés pour les déchets dits « mous ». Il est interdit de jeter toute aiguille, lame ou autre objet piquant coupant tranchant dans ces cartons.
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Remarque : lors des prĂ©lĂšvements Ă domicile, aucun dĂ©chet potentiellement contaminĂ© ne doit ĂȘtre laissĂ© chez le patient. Effluents des automates Certains automates gĂšrent la dĂ©contamination des rĂ©sidus dâanalyses directement avant l'Ă©limination par rejet dans la canalisation. Pour les autres appareils, soit les recommandations du fournisseur sont respectĂ©es, soit un protocole interne est appliquĂ©, avant lâĂ©limination des dĂ©chets liquides. Produits toxiques Les produits toxiques (solvants acides, bases, rĂ©actifs,âŠ) sont collectĂ©s dans des containers spĂ©cifiques fournis par la sociĂ©tĂ© spĂ©cialisĂ©e. Les principes dâĂ©limination sont ensuite identiques aux dĂ©chets potentiellement contaminĂ©s (BSD bordereau de suivi des dĂ©chets), les circuits Ă©tant bien distincts. Remarque : lorsquâil sâagit de dĂ©chets confidentiels, les dĂ©chets doivent ĂȘtre dĂ©truits avant dâĂȘtre Ă©liminĂ©s (passage au broyeur par exemple).
Les rĂšgles de base dâhygiĂšne du prĂ©leveur consistent en un lavage frĂ©quent des mains Ă lâeau et au savon et au contrĂŽle de lâĂ©tanchĂ©itĂ© absolue de tous les flaconnages contenant des produits biologiques et lâutilisation de matĂ©riel stĂ©rile Ă usage unique. Les rĂšgles de base de sĂ©curitĂ© consistent Ă respecter le conditionnement prĂ©vu (flaconnages, sachets), Ă programmer et organiser lâĂ©limination des dĂ©chets de soins, en particulier des aiguilles, par des filiĂšres adaptĂ©es, mais surtout sans les joindre aux Ă©chantillons transmis au laboratoire et enfin Ă bien connaĂźtre les procĂ©dures de sĂ©curitĂ© en cas dâaccident liĂ© au prĂ©lĂšvement lui-mĂȘme ou au transport.
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11. CONDUITE A TENIR EN CAS DâINCIDENT DE PRELEVEMENT
Voici les mesures Ă prendre en cas dâincident qui pourrait survenir lors des prĂ©lĂšvements rĂ©alisĂ©s par lâensemble des prĂ©leveurs (LBM-PREL-C2-IN-002).
Incident ou Accident
Cause Conduite Ă tenir
Malaise du patient qui reste cependant conscient
AnxiĂ©tĂ©, jeĂ»ne, ⊠Rassurer le patient. ArrĂȘter le prĂ©lĂšvement et faire comprimer par le patient le point de prĂ©lĂšvement. Incliner le dossier du fauteuil de maniĂšre Ă ce quâil soit le plus allongĂ© possible Eviter la perte de connaissance en retenant lâattention du patient Faire prĂ©venir un biologiste (le cas Ă©chĂ©ant) ou un personnel titulaire de lâAFGSU sans quitter la zone de prĂ©lĂšvement. Noter lâincident sur le cahier IPG-LBM-C2-EN-007 ou LBM-PREL-C2-EN-008
Hématome au point de prélÚvement
Garrot trop serrĂ©, veine trop fine, piqure hĂ©sitanteâŠ
Rassurer le patient. Compresser le point de prélÚvement Poser une compresse alcoolisée
Perte de connaissance du patient
Anxiété, jeûne + causes médicales
ArrĂȘter le prĂ©lĂšvement, Incliner le dossier du fauteuil de maniĂšre Ă ce quâil soit le plus allongĂ© possible Faire prĂ©venir un biologiste (le cas Ă©chĂ©ant) ou un personnel titulaire de lâAFGSU sans quitter la zone de prĂ©lĂšvement. Si nĂ©cessaire appeler le 15 Remarque : en cas de crise dâĂ©pilepsie prendre toutes les prĂ©cautions nĂ©cessaires pour Ă©viter que le patient ne se blesse. Noter lâincident sur le cahier IPG-LBM-C2-EN-007 ou LBM-PREL-C2-EN-008
Dans le cas oĂč il sâagit dâun accident avec des risques dâexposition au sang, la conduite Ă tenir est expliquĂ©e dans le document intitulĂ© IPG-DIR-L1-IN-001 « Conduite Ă tenir en cas dâAES », du paragraphe suivant.
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12. CONDUITE A TENIR EN CAS DâACCIDENT AVEC EXPOSITION AU SANG (INTERNE A LâIPG) Un exemplaire du document suivant est affichĂ© dans la salle de prĂ©lĂšvement et Ă proximitĂ© de chaque paillasse des diffĂ©rents secteurs du laboratoire (IPG-DIR-L1-IN-001).
Accident d'Exposition au Sang
Conduite Ă tenir en cas dâun accident dâexposition au sang ou Ă des liquides biologiques En cas dâaccident professionnel exposant au sang ou Ă un autre liquide biologique, vous devez impĂ©rativement :
1 - ne pas faire saigner 2 - rincer et désinfecter
a. en cas de plaie ou de piqĂ»re : i. nettoyer la plaie Ă lâeau courante et au savon
ii. dĂ©sinfecter au Dakin (trousse de secours), ou Ă lâalcool Ă 70°, en immergeant longuement la blessure (5 min).
b. en cas de projection oculaire : lavage abondant (15 min) au sĂ©rum salĂ© isotonique ou Eyesaline, ou Ă lâeau courante.
3 - contacter immédiatement le responsable de votre unité ou un des médecins de l'Institut 4. consulter en urgence au Centre Hospitalier Andrée Rosemon de Cayenne, le médecin du service des urgences
MĂ©decin dâastreinte AES chez le personnel soignant : 05.94.39.51.47 en 1re intention (hĂŽpital de jour adulte) 05.94.39.52.53 en cas dâĂ©chec (Zone d'Accueil et d'Orientation des urgences)
Le mĂ©decin Ă©valuera les risques d'infection par le VIH, mais aussi VHB et VHC, et dĂ©cidera du dĂ©but d'un Ă©ventuel traitement antirĂ©troviral. Ce traitement doit ĂȘtre instaurĂ© si possible dans les 4 premiĂšres heures et au plus tard dans les 48 heures.
5 - dĂ©clarer lâaccident du travail dans les 24 heures auprĂšs de la DAF (Cellules ressources humaines) de l'Institut. 6 - Effectuer une prise de sang dans les 24 heures auprĂšs de notre LBM. Ce prĂ©lĂšvement (T0) pouvant ĂȘtre utilisĂ© ultĂ©rieurement pour votre prise en charge.
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13. INFORMATIONS RELATIVES AU RENDU DES RESULTATS
PRESENTATION DES RESULTATS
Le compte-rendu d'analyses est imprimĂ© avec lâen-tĂȘte du laboratoire comportant les Ă©lĂ©ments suivants : Le nom et lâadresse du laboratoire. Les numĂ©ros de tĂ©lĂ©phone et de fax. Le nom des biologistes Le numĂ©ro d'identification du laboratoire. En pied de page, le rappel du nom et prĂ©nom du patient, sa date de naissance, le numĂ©ro de dossier, la date
et lâheure dâĂ©dition du compte rendu. Les Ă©lĂ©ments imprimĂ©s sur les comptes-rendus destinĂ©s aux patients et aux mĂ©decins sont les suivants :
Nom dâusage, Nom de naissance, prĂ©nom, et adresse ou service d'hospitalisation du patient (*1). Le numĂ©ro et la date du dossier. Le nom du prescripteur (*2). La date de prĂ©lĂšvement (il est important de vĂ©rifier que la date de prĂ©lĂšvement par dĂ©faut correspond Ă la date
rĂ©elle de prĂ©lĂšvement). Le chapitre dâĂ©dition (correspondant au secteur dâanalyse : HĂ©matologie, Biochimie âŠ), la mĂ©thode dâanalyse
et/ou les rĂ©actifs utilisĂ©s. La nature de lâĂ©chantillon (Sang, urines âŠ). LâĂ©tat de lâĂ©chantillon si inhabituel (Ex : hĂ©molyse, lactescenceâŠ). Les rĂ©sultats (deux unitĂ©s sont mentionnĂ©es lorsque cela est nĂ©cessaire). Les intervalles de rĂ©fĂ©rence (Cf. Annexe 14) et les antĂ©rioritĂ©s, le cas Ă©chĂ©ant. Les commentaires exigĂ©s par la nomenclature et, le cas Ă©chĂ©ant, un commentaire du biologiste. Le nom et la signature Ă©lectronique scannĂ©e du biologiste qui a validĂ© le compte-rendu. Le numĂ©ro de page sur le nombre total de pages.
Remarque
â les Ă©lĂ©ments (*1) sont remplacĂ©s par le nom et l'adresse du mĂ©decin. â les Ă©lĂ©ments (*2) sont remplacĂ©s par les nom et prĂ©nom du patient.
MODALITES DE RENDU DES RESULTATS
Les dĂ©lais de rendu des rĂ©sultats sont indiquĂ©s au patient au moment du prĂ©lĂšvement sur le coupon de rendu des rĂ©sultats dĂ©livrĂ© Ă lâissue des prĂ©lĂšvements effectuĂ©s
Le patient ou une tierce personne mandatée par le patient vient chercher les résultats
Les rĂ©sultats sont remis sous enveloppe cachetĂ©e sur prĂ©sentation du coupon de rendu des rĂ©sultats. En lâabsence de coupon nominatif, le patient doit pouvoir justifier son identitĂ©.
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Le patient et/ou le prescripteur souhaite l'envoi de ses résultats par courrier
Cette information est transmise par le patient ou le mĂ©decin puis notifiĂ©e, par les secrĂ©taires ou les prĂ©leveuses du LBM, sur les planches dâĂ©tiquettes des patients.
Le patient demande lâenvoi de ses rĂ©sultats par mail cryptĂ©
Lors de la création du dossier le secrétaire propose cet envoi si le dossier le permet (dossier sans document externe ou carte de groupe)
Le patient et/ou prescripteur souhaite obtenir ses résultats par téléphone
Afin de respecter les rĂšgles de confidentialitĂ©, seuls sont rendus aux patients : â les rĂ©sultats permettant un suivi thĂ©rapeutique par le patient (glycĂ©mie, TP, plaquettes). â les rĂ©sultats demandĂ©s avec la prĂ©cision du numĂ©ro de dossier informatique remis par le prĂ©leveur au
moment du prélÚvement (notamment pour les hCG) ainsi que la date naissance du patient. Le patient et/ou prescripteur souhaite obtenir ses résultats par fax
Il sâagit de rĂ©sultats pathologiques, urgents ou sur demande du patient et/ou du prescripteur.
Le prescripteur et/ou le laboratoire en contrat de collaboration souhaite obtenir les résultats sur le serveur
Le mĂ©decin ou le laboratoire en contrat de collaboration fait une demande Ă©crite dâaccĂšs au serveur grĂące Ă un formulaire dâenregistrement (Cf. Annexe 13)
ANNEXES
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1) PLAN DES DIFFERENTS SECTEURS DâACTIVITE DU LABORATOIRE DE BIOLOGIE MEDICALE
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2) DEMANDE FORMULEES ORALEMENT OU REFUS DâANALYSE(S)
Demande dâanalyses supplĂ©mentaires par rapport Ă une ordonnance existante
Demande dâanalyses sans ordonnance
Refus dâanalyses prescrites (Ă prĂ©ciser) : Le prescripteur en sera informĂ© sur le compte-rendu
Nom :
Prénom :
Date de naissance :
Sexe : H F
Analyses demandées :
MĂ©decin traitant Ă contacter en cas de rĂ©sultats perturbĂ©s : âŠâŠâŠâŠâŠâŠâŠâŠâŠâŠâŠ.. En signant ce document, je reconnais avoir Ă©tĂ© informĂ© :
Des conditions de prélÚvement
Du lieu de réalisation de ces analyses
Du délai et des modalités de rendu des résultats
Du montant Ă payer
Du fait que ce montant ne pourra pas ĂȘtre pris en charge par la sĂ©curitĂ© sociale
Je m'engage Ă en rĂ©gler le montant au laboratoire âŠâŠâŠâŠâŠâŠâŠâŠâŠâŠâŠâŠ ou au laboratoire qui les aura rĂ©alisĂ©es.
Fait Ă âŠâŠâŠâŠâŠâŠâŠâŠâŠâŠâŠ. Le âŠâŠâŠâŠâŠâŠâŠâŠâŠ
Signature
Coller ici une Ă©tiquette du dossier
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3) FICHE DE SUIVI MEDICAL ET DE TRANSMISSION DE PRELEVEMENT
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IDENTIFICATION DU PATIENT
Nom et prénom : ______________________________ Adresse : ___________________________________ Nom de jeune fille : ____________________________ Date de naissance :___________________________ Sexe : M F Renseignements administratifs : Voir photocopie attestation
absence (dans ce cas renseigner les informations ci-dessous) Caisse______________________ Mutuelle______________________ Fin de droits______
RENSEIGNEMENTS CLINIQUES
Statut physiologique_____________________________ Traitement médicamenteux : ___________________________ Statut pathologique______________________________ Posologie __________________________________________ DerniÚre prise de médicaments__________________________ Poids si créatinine : kg
PRESCRIPTEUR ET CARACTERISTIQUE DE LA PRESCRIPTION
Voir prescription absence de prescription (dans ce cas renseigner les informations ci-dessous)
Médecin prescripteur______________________________________ Qualité : généraliste Spécialiste : _____________
Adresse_________________________________________________ Date de la prescription___________________________
Examens demandés :
PRELEVEMENT PrélÚvement effectué le___________ à _____h____ Nature : sang urines autres : ___________ Nombre d'échantillons_______ Conditions de prélÚvement : à jeun non à jeun
horaires respectés Autres : _____________________
MODALITES DE RENDU DES RESULTATS
Résultats à poster téléphoner faxer
Destinataire : médecin patient autre
RECEPTION AU LABORATOIRE
Date_____________ Heure____________ Nom de la personne qui rĂ©ceptionne: ______________________________ ConformitĂ© des Ă©chantillons Ă la rĂ©ception : oui non (dans ce cas voir ci-dessous) Concordance des Ă©chantillons et documents transmis et reçus non IntĂ©gritĂ© de lâemballage : non Respect du dĂ©lai de transmission : non ConformitĂ© de lâĂ©tiquetage : non Respect de la tempĂ©rature de transmission : non Autres remarques du laboratoire concernant lâĂ©chantillon transmis :
TAMPON DU PRĂLEVEUR
OU DE LâETABLISSEMENT DE
SANTE
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4) FICHE DE RENSEIGNEMENTS POUR EXAMENS DE SEROLOGIE DE LEPTOSPIROSE
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5) FICHE DE RENSEIGNEMENTS POUR EXAMENS DâIDENTIFICATION DE SALMONELLA ET SHIGELLA
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6) FICHE DE RENSEIGNEMENTS POUR EXAMENS DE DETECTION DâHISTOPLASMOSE
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7) GUIDE DE RECUEIL DâURINES POUR EXAMEN CYTOBACTERIOLOGIQUE DES URINES (ECBU)
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8) GUIDE RECUEIL DâURINES POUR UN COMPTE D'ADDIS (HEMATIES-LEUCOCYTES PAR MINUTE
- HLM)
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9) GUIDE RECUEIL DES URINES DE 24 HEURES
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10) CONDITIONS DE TRANSPORT DES ECHANTILLONS AVEC RECHERCHE DE MYCOBACTERIES
La réglementation internationale impose un emballage en 3 éléments :
La pochette contenant les prescriptions doit ĂȘtre Ă lâextĂ©rieur du conteneur.
En effet, les demandes sont enregistrées par les secrétaires tandis que le conteneur est ouvert au moment du traitement des échantillons par le technicien en P3 uniquement.
Dans le cas oĂč les conditions citĂ©es ci-dessus ne sont pas respectĂ©es, la demande peut ĂȘtre rejetĂ©e (si la sĂ©curitĂ© du personnel rĂ©ceptionnant les Ă©chantillons est mise en jeu
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11) SCHEMA DE MALLETTE DE TRANSPORT
Les Ă©chantillons, quelque soit leur nature, sont conditionnĂ©s par patient dans des sachets double compartiments. Alternativement, et pour commoditĂ© de transport, les Ă©chantillons dâurines peuvent ĂȘtre dĂ©posĂ©s sur un portoir placĂ© dans une boite.
Un capteur enregistreur de température est disposé dans la mallette pour enregistrer la température des prélÚvements pendant le transport.
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12) DEMANDE DâACCES AU SERVEUR DE RESULTAT
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13) LISTE DES INTERVALLES DE REFERENCE
Analyse réalisée Intervalles de référence
enregistrés au laboratoire Référence
17ÎČ oestradiol
H : 11â44 pg/mL
Fournisseur F
foll : 21â251 pg/mL
ovu : 38â649 pg/mL
lut : 21â312 pg/mL
menop : <10â28 pg/mL
Traitement substitutif : <10â144 pg/mL
AntigĂšne Carcino embryonnaire
(ACE) non fumeur : < 5 ng/mL Fournisseur
Acide urique
F: 155â357 ”mol/L
Fournisseur H : 208â428 ”mol/L
F : 26â60 mg/L
H : 35â72 mg/L
Acide urique Urinaire 150 â 990 mg/24h
Fournisseur 0,9â5,9 mmol/24h
Alpha foetoprotéine (AFP) H et F non enceinte : < 10 UI/mL Fournisseur
Amylase 25â115 UI/L Fournisseur
Amylasurie 59 â 401 UI/24h Fournisseur
Anti streptolysines O (ASLO) < 200 UI/mL Fournisseur
Beta HCG H et F non enceinte : < 5 UI/L
Fournisseur
PossibilitĂ© de grossesse : 5â25 UI/L
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Analyse réalisée Intervalles de référence
enregistrés au laboratoire Référence
(recontrĂŽler sous 48heures) et
Pasteur Cerba
(Guide des analyses
Spécialisé9es, 5Úme édition)
Début de grossesse confirmé : ℠25 UI/L
4â5 semaines : 200 â 8000
5â6 semaines : 4000 â 90000
6â7 semaines : 8000 â 170000
7â8 semaines : 12000 â 230000
8â9 semaines : 16000 â 256000
9â10 semaines : 44000 â 260000
10â11 semaines : 34000 â 240.000
11â12 semaines : 30000 â 220000
12â13 semaines : 24000 â 168000
13â15 semaines : 16000 â 144000
Bilirubine conjuguée < 5 ”mol/l
Fournisseur < 3 mg/L
Bilirubine totale <17 ”mol/L
Fournisseur <10 mg/L
C Reactive Proteine (CRP) <3 mg/L Fournisseur
CA 15â3 < 30 UI/mL Fournisseur
Calcium 2,12â2,52 mmol/L
Fournisseur 85â101 mg/L
Calciurie 3,5â7,5 mmoL/24h Index des examens de
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Analyse réalisée Intervalles de référence
enregistrés au laboratoire Référence
150â300 mg/24h laboratoire
(Biologiste et Praticien, 1985)
Capacité totale de liaison du fer
(% saturation)
250â450 ”g/100mL
Fournisseur 44,8â80,6
”mol/L
Chlamydia trachomatis IgG index IgG < 1 Fournisseur
Chlore 98â107mmol/L Fournisseur
Chlore urinaire 50â250 mmol/24h Index des examens de
laboratoire
(Biologiste et Praticien, 1985)
Cholesterol HDL > 0,90 mmol/L HAS et recommandations des
pratiques cliniques de lâHTA
(2005) > 0,36 g/L
Cholesterol total 2,84â5,2 mmol/L
Fournisseur 1,10â2,0 g/L
Cholestérol LDL < 4,10 mmol/L Fournisseur et
HAS RCP HTA 2005 <1,60 g/L ()
Clairance de la créatinine
MesurĂ©e 60â130 ml/mn
Fournisseur et HAS 2011 et
NABM 2014 CalculĂ©e (CKDâEPI) > 60 ml/mn
Calculée (Cockroft) > 60 ml/mn
ComplĂ©ment C3 0,90 â 2,07 g/L fournisseur
ComplĂ©ment C4 0,17 â 052 g/L fournisseur
Coxiella burnetii (fiĂšvre Q),
IgG et IgM, phase 1 et phase 2
IgM : < 50
IgG : < 200 Fournisseur
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Analyse réalisée Intervalles de référence
enregistrés au laboratoire Référence
Créatinine (méthode
enzymatique)
F: 45 â 84 ”mol/L
Fournisseur H : 59â104”mol/L
F : 5 â 9 mg/L
H : 7 â 12 mg/L
CrĂ©atinine phosphokinase F: 21â215 UI/L
Fournisseur H:35â232 UI/L
Créatininurie
F: 6 â 14 mmol/24h
Fournisseur F : 0,67â1,59 g/24h
H: 8 â 21 mmol/24h
H : 0,87â2,41 g/24h
Cytomégalovirus IgG, IgM gG neg < 6,0 AU/mL
IgM neg : index < 0,85
IgG pos â„ 6,0 AU/mL
IgM pos : index â„ 1,00 Fournisseur
DâDimĂšres
< 500 ng/mL Fournisseur
DĂ©bit de filtration glomĂ©rulaire CalculĂ© selon lâĂ©quation CKD EPI
> 60 ml/mn/1,73mÂČ
Fournisseur, HAS 2011 et
NABM 2014
ElectrophorÚse de l'hémoglobine
A1 > 96,5%
Fournisseur A2 †3,5%
F < 1,0%
ElectrophorÚse des protéines
sériques
Albumine 55.8â66.1% (40.2â47.6 g/L) Fournisseur
Alpha1 gl 2.9 â 4.9% (2.1 â 3.5 g/L)
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Analyse réalisée Intervalles de référence
enregistrés au laboratoire Référence
Alpha2 gl 7.1 â 11.8% (5.1 â 8.5 g/L)
BĂ©ta 1 gl 4.7 â 7.2% (3.4 â 5.2 g/L)
BĂ©ta 2 gl 3.2 â 6.5% (2.3 â 4.7 g/L)
Gamma gl 11.1 â 18.8% (8 â 13.5 g/L)
Fer sĂ©rique 9,0â31,3 ”mol/L
Fournisseur 50â175 ”g/dL
Ferritine F: 4,63â204 ”g/L
Fournisseur H: 21,81â274,66 ”g/L
FibrinogĂšne 2 â 4 g/L Fournisseur
Folates (vitamine B9) 2,34 â 17,56 ng/mL Fournisseur
FSH
H: 0,95â11,95 UI/L
Fournisseur F
foll : 3,03â8,08 UI/L
ovu : 2,55â16,69 UI/L
lut : 1,38â5,47 UI/L
mĂ©no : 26,72â133,41 UI/L
Gamma glutamyl transferase F: 5â55 UI/mL Fournisseur
H: 15â85 UI/mL Fournisseur
GlycĂ©mie 3,9 â 6,1 mmol/L
Fournisseur 0,7â1,0 g/L
Glycosurie des 24 h < 0,5 g/24h Fournisseur
HĂ©moglobine glycosylĂ©e 4,8â6,0 % Fournisseur
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Analyse réalisée Intervalles de référence
enregistrés au laboratoire Référence
IgE totales
0 Ă 7 mois < 13 UI/mL
Pasteur Cerba
(Guide des analyses
spécialisées 5Úme édition)
7 Ă 10 mois < 17 UI/mL
1 Ă 2 ans < 23 UI/mL
2 Ă 4 ans < 56 UI/mL
4 Ă 5 ans < 70 UI/mL
6 Ă 9 ans < 124 UI/mL
9 Ă 11 ans < 148 UI/mL
Enf.>11ans et adultes < 114 UI/mL
IgE spécifiques
Classe 0 : taux dâIgE spĂ© nul ou indĂ©tectables <0,35
kU/L
Fournisseur
Classe 1 : Tx DâIgE spĂ© faible 0,35 â0,7 kU/L
Classe 2 : taux modĂ©rĂ© 0,7â3,5 kU/L
Classe 3 taux Ă©levĂ© 3,5â17,5 kU/L
Classe 4 : taux trĂšs Ă©levĂ© 17,5â50 kU/L
Classe 5 : taux trĂšs Ă©levĂ© 50â100 kU/L
Classe 6 : taux trÚs élevé > 100 kU/L
Immunoglobulines IgA
4â6 mois : 0,25â1,26 g/L
Pasteur Cerba
(Guide de analyses
spécialisées 5Úme édition)
7 moisâ3 ans : 0,36â1,80 g/L
4â7 ans : 0,49â2,70 g/L
8â11 ans : 0,63â3,20 g/L
Adultes : 0,90â4,50 g/L
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Analyse réalisée Intervalles de référence
enregistrés au laboratoire Référence
Immunoglobulines IgG
4â6 mois : 2,64â5,94 g/L
Pasteur Cerba
(Guide de analyses
spécialisées 5Úme édition)
7 moisâ3 ans : 5,04â13,68 g/L
4â7 ans : 7,36â16,00 g/L
8â11 ans : 7,30â17,10 g/L
Adultes : 8,00â18,00 g/L
Immunoglobulines IgM
4â6 mois : 0,45â1,93 g/L
Pasteur Cerba
(Guide de analyses
spécialisées 5ed)
7 moisâ3 ans : 0,49â2,55 g/L
4â7 ans : 0,77â3,30 g/L
8â11 ans : 0,70â3,25 g/L
Adultes : 0,65â3,00 g/L
Lactate dĂ©shydrogĂ©nase 100 â 190 UI/L Fournisseur
LH
H : 1,14â8,75 UI/L
Fournisseur F
foll : 2,39â6,6 UI/L
ovu : 9,06â74,24 UI/L
lut : 0,9â9,33 UI/L
menop : 10,39â64,57 UI/L
Lipase sĂ©rique 73 â393 UI/L Fournisseur
Magnesium urinaire 24 â 255 mg/24h
Fournisseur 0,99â10,5 mmol/24h
MagnĂ©sium sĂ©rique/plasmatique 0,74 â 0,99 mmol/L
Fournisseur 18â24 mg/L
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Analyse réalisée Intervalles de référence
enregistrés au laboratoire Référence
Microalbuminurie des 24 h < 30 mg/24h Recommandations HAS
(nov 2006)
Mycoplasmes urogénitaux sérologie :
M. hominis, U. urealyticum (Ac
totaux)
†1/8 †1/8
NTâproBNP < 300 pg/ml Fournisseur
Phosphatase alcaline 46 â 116 UI/L Fournisseur
Phosphore sĂ©rique/plasmatique 0,81 â 1,58 mmo/L
Fournisseur 25â49 mg/L
Phosphore urinaire 12â42 mmol/24h
Fournisseur 0,4 â 1,3 g/24h
Potassium 3,5 â 5,1 mmol/L Fournisseur
Potassium urinaire 30â100 mmol/24h Index des examens de
laboratoire
(Biologiste et Praticien, 1985)
Progestérone
H <0,25â0,56 ng/mL
Fournisseur F
foll : 0,25â0,54 ng/mL
ovu : 0,25â6,22 ng/mL
lut : 1,5â20 ng/mL
menop : <0,42 ng/mL
Prolactine F: 5,18 â26,53 ng/mL Fournisseur
H : 3,46â19,40 ng/mL Fournisseur
ProtĂ©ines sĂ©riques 62 â 82 g/L Fournisseur
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Analyse réalisée Intervalles de référence
enregistrés au laboratoire Référence
Protéinurie des 24 h < 0,15g/24h Fournisseur
PSA total <4,0 ng/ml Fournisseur
réaction de Waaler Rose < 40 UI/mL Fournisseur
rĂ©serve alcaline 21â32 mmol/L Fournisseur
Sodium 136â145 mmol/L Fournisseur
Sodium urinaire 30â150 mmol/24h Index des examens de
laboratoire
(Biologiste et Praticien, 1985)
T3 libre 2,63â5,70 pmol/L Fournisseur
T4 libre 9â19 pmol/L Fournisseur
Test au latex < 40 UI/mL Fournisseur
Toxoplasmose (IgG, IgM )
IgG négatif <1,6 UI/mL
Fournisseur
IgG positif > 3 UI/mL
IgM négatif : index < 0,5
0,5 †Douteux < 0,6
IgM positif : index â„ 0,6
Transaminases GOT (ASAT) 15â37 UI/L Fournisseur
Transaminases GPT (ALAT) 14â63 UI/L Fournisseur
Transferrine 2,0 â 3,6 g/L Fournisseur
Triglycérides < 1,70 mmo/L
Fournisseur < 1,50 g/L
Troponine Ultra sensible < 19 ng/L Fournisseur
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Analyse réalisée Intervalles de référence
enregistrés au laboratoire Référence
TSH 0,35 â 4,94 mUI/L Fournisseur
UrĂ©e 2,5â 6,4 mmol/L
Fournisseur 0,15â0,39 g/L
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Analyses réalisées
NUMERATION ET FORMULE SANGUINE : Intervalles de référence enregistrés au laboratoire Référ-ence
Unité 0 -1 J 2 - 3 J 4 - 7 J 8 - 14 J 15 - 30 J 31 - 90 J 3 - 6 M 6 - 24 M 2 - 6 A 6 - 12 A 12 -15 A 15 - 69 A h 15 - 69 A f > 69 A h > 69 A f
HĂ©m
atoc
ell 1
2-20
14
GR T/L 3,7 7 4 6,6 3,9 6,3 3,6 6,2 3 5,4 2,7 4,9 3,1 4,5 3,7 5,5 3,9 5,3 3,9 5,2 4 5,6 4,28 6 3,8 5,9 4,08 5,6 3,84 5,12
HTE % 42 75 45 67 42 66 39 65 31 55 28 42 29 41 30 41 32 40 32 45 35 49 39 53 34 53 38 49 35 45
HB g/dl 13,5 23,7 14,5 22,5 13,5 21,5 12,5 20,5 10 18 9 14 9,5 14,1 10,5 13,5 11 14 11,1 14,7 11,3 16,6 13 18 11,5 17,5 12,9 16,7 11,8 15
VGM fl 98 125 92 121 88 126 86 124 85 123 77 115 68 108 68 86 72 87 75 95 75 102 76 98 76 98 83 97 83 97
TCHM pg 31 37 31 39 28 40 28 40 28 40 26 34 24 35 23 31 24 30 25 33 25 35 24,4 34 24,4 34 27,5 33,9 27,5 33,9
CCHM % 30 36 29 37 28 38 28 38 28,1 37 28,3 37 30 36 30 37,4 31 37 31 37 31 37 31 36,5 31 36,5 31,9 36,1 31,9 36,1
PLAQ G/L 150 450 210 500 150 400 170 500 150 400 210 650 200 550 200 550 193 558 166 463 160 439 150 445 150 445 140 385 140 385
GB G/L 9 30 7 34 5 21 5 21 5 20 5 15,4 6 18 6 17,5 5 17 4 14,5 3,75 13 3,8 11 3,8 11 3,8 10 3,8 10
PNN G/L 2,7 26 3 21 1,5 10 1 9,5 1 9 0,7 5 1 6 1 8,5 1,5 8,5 1,5 8 1,5 7,2 1,4 7,7 1,4 7,7 1,6 5,9 1,6 5,9
PNE G/L 0 1 0,1 2 0,2 0,8 0 0,85 0,2 1,2 0,05 1 0,1 1 0,1 1 0,05 1,1 0,05 1,49 0,04 0,89 0,02 0,63 0,02 0,63 0,03 0,52 0,03 0,52
PNB G/L 0 0,1 0 0,1 0 0,1 0 0,1 0 0,1 0,02 0,13 0 0,1 0 0,1 0,02 0,12 0,01 0,64 0,01 0,43 0 0,11 0 0,11 0 0,09 0 0,09
LYMPH G/L 2 11 2 11,5 2 17 2 17 2 16,5 3 10,3 4 12 3 13,5 1,5 9,5 1 7 1,3 4,5 1 4,8 1 4,8 1,07 4,1 1,07 4,1
MONO G/L 0 2 0,5 1 0,2 1 0,1 1,7 0,2 1 0,36 1,2 0,2 1,2 0,2 1 0,15 1,3 0,15 1,3 0,15 1,3 0,15 1 0,15 1 0,17 0,71 0,17 0,71