Marc Bruijnzeels

directeur

Populatiebekostiging:Rol voor professionals?

Brief Schippers 14 okt 2011

Echter wel VVD/CDA:

meer nadruk op keuzevrijheid en vrij ondernemerschap

o.a. via gereguleerde winst

Structuurnota van Hendriks (1974)

Uitgangspunten

• Samenhang 1e lijn en ziekenhuisplannnig

• Dichter bij de mensen: versterkte 1e lijn

• Stimulering gezondheidscentra met hulpverleners in dienstverband

• Versterking invloed bevolking

• Functieverdeling ziekenhuis en 1e lijn met substitutie als invalshoek

Uit de verkiezingsprogramma’s

26-07-10

Meer zorg in de buurt, meer wijkverpleegkundigen, sterkere eerste lijn

Twee culturen in de eerste lijn

Ziektespecifiek

• individuele aanpak

• zorgstandaarden

• episode bekostiging

• zorggroepen

• integratie 1e en 2e lijn

• 1,5e lijns centra

Community

• populatie aanpak

• zorgprogramma’s

• GEZ module

• gezondheidscentra

• integratie 1e en 0e lijn

• van ZZ naar GG

Ondernemersrationaliteit Maatschappelijke rationaliteit

Diseasemanagement

Community care

De goede richting?

Betere uitkomsten?

Buitenlandse voorbeelden

26-07-10Kinsingertal

The Triple Aim: Care, Health, And Cost

The remaining barriers to integrated care are not technical; they arepolitical.

Preconditions for this include the enrollment of an identifiedpopulation, a commitment to universality for its members, and the existence of an organization (an “integrator”) that accepts responsibility for all three aims for that population.

The integrator’s role includes at least five components: - partnership with individuals and families, - redesign of primary care, - population health management, - financial management,- macro system integration.

Berwick et al. Health Policy 2008

Substitutie bereik je door populatiemanagement

DM2

CVRM

?

Eerste lijn Tweede lijn

Voorkomen van meerdere ziekten bij > 55 jaar

Samenwerking met de ziekenhuis-

en verpleeghuiszorg

Overlap tussen 65-plussers met multimorbiditeit, beperkingen en kwetsbaarheid

Multimorbiditeit12

Kwetsbaarheid2

Beperkingen4

213

8

7

52

SAMENWERKING MET WELZIJN EN THUISZORG

Definities populatiemanagement

The coordination of care delivery across a population to improve clinical and financial outcomes, through disease management, case management and demand management (McGraw Hill 2002)

“the technical field of endeavor which utilizes a variety of individual, organizational and cultural interventions to help improve the morbidity patterns (i.e., the illness and injury burden) and the health care use behavior of defined populations”. (Hillman 2008)

Eén geïntegreerde voorziening?

cardio orthopedie dermatologie

26-07-10

fysiotherapie huisarts apotheek

welzijn thuiszorg diagnostiek

Oplossingsrichting: populatie gerichte zorg en welzijnsorganisaties

•Mens gericht

•Populatie oriëntatie

•Veelomvattend

•Coördinatie

•Laagdrempelig poortwachter

Bron: B. Starfield 2010

Huisartspraktijk is de spil

Je kan het niet alleen!

Dimensies van geïntegreerde zorg

Klinische proces

Ondersteunendeproces

Managementproces

Micro

Meso

Macro

Nor

mat

ieve

inte

grat

ie

Externe omgeving

GedeeldeVerantwoordelijkheid

Financiering van de populatiegerichte zorg

Zorgverzekeringswet

AWBZ

WMO

WPG?

Patiënt/consument

Subsidies

Projecten

Financiering = sturing door de overheid

Verrichtingen

Episode bekostiging /DBC of DOT

Gedifferentieerd abonnement GEZ

Populatiebekostiging

Gezondheidswinst per €

.

Figuur: op weg naar geïntegreerde eerstelijnszorg in Nederland

Op weg naar integratie ………

Klinische integratie: talloze voorbeelden van aandoeningspecifieke ketenzorg, weinig voorbeelden van mensgericht integraal casemanagement

Functionele integratie: meer dan 90% is aangesloten bij monodisczorggroepen. Slechts 30% huist fysiek met andere disciplines

Professionele integratie: veel monodisc onderlinge toetsing, vrijwel geen multidisc uitwisseling zoals FTO

Organisatorische integratie: een enkele organisatievorm met gedeelde governance structuur

Systemische integratie: experimenteren met populatiebekostiging

Zorg in de toekomst

• Gezondheidswinst per €: gedifferentieerd tarief

• Populatiemanagement

• Populatiegerichte geïntegreerde zorg- en welzijnsorganisatievorm

• Transparantie over kwaliteit van zorg en kosten per patiënt

• Shared Savings

• Cultuurverandering richting systemische integratie

Almere – Den Haag                                                                                                                                                                   

klik op plaatje vor interactieve kaart

                                                                             

                                                                               

4.2 Zorgaanbod: Huisartsen Pagina 18                         Almere

  

Regionaal maatwerk

Alle Terschellinggangers (n=94)

Collectief huisartsenGezaghebbend samenwerkingsverbandBuurtgericht

Balans zorginhoud - management

Ondernemend

Toegang tot €€, m2 etc.

Multidisciplinair

Kennisteams

Integraal case-management

Kennismanagement

Samenwerkingscultuur specialisten - eerste lijnGedeelde visie

ProductiegerichtheidGeïmplementeerde samenwerkingsafsprakenRegie acute zorg bij HAP

POH-GGZ onder regie eerstelijn

GGZ: Doelmatigheid en substitutie

Integrale inkoopteams

Respecteert poortwachtersfunctie

Dominant en betrokken

Faciliteren met tarieven

Verzekert substitutiezorg

Substantiële substitutie

Samenwerking met gemeenteInformatiemanagement

0

1

2

3

4

Belang

Aanwezigheid

Overwegingen

• Oplossing voor kostenexplosie, dus nu effectmaten daarvoor inrichten.

• Is Nederland hier klaar voor?

• Waar je voor betaalt, krijg je veel van!

Mijn onderbuikgevoel:

Gooien we over drie jaar het kind met het badwater weg?

Professionals moeten het doen