Marcelo Paiva RamosMarcelo Paiva Ramos

I CURSO DE ACESSO VASCULARI CURSO DE ACESSO VASCULAR

PARA ENFERMEIROSPARA ENFERMEIROS

marceloPaiva@sosacesso.com.bmarceloPaiva@sosacesso.com.brr

3º AULA3º AULA

I. A PunçãoI. A Punção

II. Problemas Com Fluxo ArterialII. Problemas Com Fluxo Arterial

III. Pressão Venosa AumentadaIII. Pressão Venosa Aumentada

IV. Sangramentos dos pontos deIV. Sangramentos dos pontos de Punção durante a seçãoPunção durante a seção

TÓPICOSTÓPICOS ABORDADOSABORDADOS

V. Os HematomasV. Os Hematomas

A PUNÇÃOA PUNÇÃO

1 - Identificar a artéria.1 - Identificar a artéria.

2 – Identificar a Veia – 2 – Identificar a Veia – Deve ser Puncionada na direção do Deve ser Puncionada na direção do FluxoFluxo..

3 – Definir o sítio.3 – Definir o sítio.

4 – Colocar o garrote.4 – Colocar o garrote.

5 – Imobilizar o Braço.5 – Imobilizar o Braço.

6 – Puxar a pele no sentido contrario a punção.6 – Puxar a pele no sentido contrario a punção.

7 – Palpar e observar o trajeto e a profundidade do vaso.7 – Palpar e observar o trajeto e a profundidade do vaso.

8 – 8 – Puncionar a FAV com um ângulo de 25 º e os PTFE com Puncionar a FAV com um ângulo de 25 º e os PTFE com 45 º.45 º.

A PUNÇÃOA PUNÇÃO

9 – Quando o sangue aparecer na agulha: 9 – Quando o sangue aparecer na agulha: Abaixar a Abaixar a agulha em direção a pele sem mudar o eixo.agulha em direção a pele sem mudar o eixo.

10 – Fixar a Agulha conservando na posição natural.10 – Fixar a Agulha conservando na posição natural.

11 – Refluir o sangue e preencher o sistema com o soro.11 – Refluir o sangue e preencher o sistema com o soro.

12 – Evitar vasos tortuosos.12 – Evitar vasos tortuosos.

13 – Evitar prega do cotovelo.13 – Evitar prega do cotovelo.

14 – Evitar puncionar onde a pele é frágil.14 – Evitar puncionar onde a pele é frágil.

15 – Se negar a puncionar os hematomas.15 – Se negar a puncionar os hematomas.

16 –Não puncionar as anastomoses de PTFE16 –Não puncionar as anastomoses de PTFE..

II – PROBLEMAS COM FLUXO ARTERIALII – PROBLEMAS COM FLUXO ARTERIAL

- CAUSAS POSSÍVEIS - - CAUSAS POSSÍVEIS -

Hipotensão.Hipotensão.

SpasmSpasm

Estenose baixa.Estenose baixa.

FAV insuficientemente maturada.FAV insuficientemente maturada.

Mal posicionamento da agulha.Mal posicionamento da agulha.

Estenose ou Hematoma Compressivo além da Estenose ou Hematoma Compressivo além da agulha.agulha.

Trombose do vaso.Trombose do vaso.

CONDUTACONDUTA

Recolocar ou elevar a agulha.Recolocar ou elevar a agulha.

Colocar um garrote frouxo acima da agulha.Colocar um garrote frouxo acima da agulha.

Em caso de hematoma puncionar mais baixo.Em caso de hematoma puncionar mais baixo.

Inverter o sentido da agulha, evitar zonas Inverter o sentido da agulha, evitar zonas induradas, hematomas, examinar a FAV e assegurar induradas, hematomas, examinar a FAV e assegurar que ela está funcionando antes de repuncionar.que ela está funcionando antes de repuncionar.

Em caso de trombose, tratamento eficaz.Em caso de trombose, tratamento eficaz.

III. PRESSÃO VENOSA III. PRESSÃO VENOSA

AUMENTADA.AUMENTADA.

VERIFICAR:VERIFICAR:

O Circuito – Clamps abertos.O Circuito – Clamps abertos.

1 – 1 – HEMATOMAHEMATOMA – – ( Agulha transfixou a veia)( Agulha transfixou a veia)

Rapidamente detectado pelo paciente.Rapidamente detectado pelo paciente.

Ajudar a comprimir.Ajudar a comprimir.

Reposicionar se a situação permitir.Reposicionar se a situação permitir.

Em caso de dúvida contactar o médico.Em caso de dúvida contactar o médico.

III. PRESSÃO VENOSA III. PRESSÃO VENOSA

AUMENTADA.AUMENTADA.

2 – UMA ESTENOSE ACIMA DA AGULHA VENOSA2 – UMA ESTENOSE ACIMA DA AGULHA VENOSA

Pressão venosa elevada.Pressão venosa elevada.

A PV é geralmente presente desde o inicio da A PV é geralmente presente desde o inicio da sessão.sessão.

Comparar a PV com as sessões anteriores.Comparar a PV com as sessões anteriores.

III. PRESSÃO VENOSA III. PRESSÃO VENOSA

AUMENTADA.AUMENTADA.

VERIFICAR:VERIFICAR:

3 – 3 – COAGULOSCOAGULOS – – ( pode ser a origem da PV )( pode ser a origem da PV )

4 – Quando utiliza-se CDL e etc.4 – Quando utiliza-se CDL e etc.

Injetar soro.Injetar soro.

Inverter as conecções.Inverter as conecções.

Mudar decúbito do pacienteMudar decúbito do paciente..

IV.IV. SANGRAMENTO DOS PONTOS SANGRAMENTO DOS PONTOS

DE PUNÇÃO DURANTE A SEÇÃO.DE PUNÇÃO DURANTE A SEÇÃO.

VERIFICAR A POSIÇÃO DAS AGULHASVERIFICAR A POSIÇÃO DAS AGULHAS..

COMPRESSÃO LONGACOMPRESSÃO LONGA..

- Alteração da Hemostasia.Alteração da Hemostasia.

- Superdosagem de anticoagulante.Superdosagem de anticoagulante.

- Hiperpressão secundaria a uma estenose.Hiperpressão secundaria a uma estenose.

- Hiperdébito da FAV.Hiperdébito da FAV.

- Orifício cutâneo muito grande, fragilidade Orifício cutâneo muito grande, fragilidade cutânea.cutânea.

IV.IV. SANGRAMENTO DOS PONTOS SANGRAMENTO DOS PONTOS

DE PUNÇÃO DURANTE A SEÇÃO.DE PUNÇÃO DURANTE A SEÇÃO.

CONDUTA.CONDUTA.

- Comprimir até parar o sangramento.- Comprimir até parar o sangramento.

- Avisar o médico se a compressão for acima de - Avisar o médico se a compressão for acima de 30´30´

IV.IV. SANGRAMENTO DOS PONTOS SANGRAMENTO DOS PONTOS

DE PUNÇÃO DURANTE A SEÇÃO.DE PUNÇÃO DURANTE A SEÇÃO.

BOA COMPRESSÃO.BOA COMPRESSÃO.

- Deve ser leve sem interromper - Deve ser leve sem interromper completamente a circulação do sangue.completamente a circulação do sangue.

- Ao retirar a agulha comprimir forte e depois - Ao retirar a agulha comprimir forte e depois relaxar lentamente.relaxar lentamente.

- O objetivo da compreensão é de obter a - O objetivo da compreensão é de obter a formação de coágulo plaquetário no trajeto da formação de coágulo plaquetário no trajeto da punção.punção.

UMA COMPRESSÃO MUITO FORTE PODE IMPEDIR.UMA COMPRESSÃO MUITO FORTE PODE IMPEDIR.

IV.IV. SANGRAMENTO DOS PONTOS SANGRAMENTO DOS PONTOS

DE PUNÇÃO DURANTE A SEÇÃO.DE PUNÇÃO DURANTE A SEÇÃO.

BOA PUNÇÃOBOA PUNÇÃO

- Mudar frequentemente osp ontos de punção.- Mudar frequentemente osp ontos de punção.

- Não usar as agulhas próximas.- Não usar as agulhas próximas.

- Afrouchar rapidamente o garrote.- Afrouchar rapidamente o garrote.

- Fixar corretamente as agulhas.- Fixar corretamente as agulhas.

V. HEMATOMASV. HEMATOMAS

CAUSASCAUSAS

- Problemas de punção.- Problemas de punção.

- Compressão ineficaz dos pontos de punção.- Compressão ineficaz dos pontos de punção.

- Mau posicionamento das agulhas.- Mau posicionamento das agulhas.

- Vaso transfixado pela movimentação do - Vaso transfixado pela movimentação do paciente.paciente.

- Superdosagem anticoagulantes.- Superdosagem anticoagulantes.