Upload
others
View
0
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Pr O. Beauchet
Service de Gérontologie CliniqueCentre Mémoire Ressources Recherche
MARCHE, VARIABILITE DU PAS ET RISQUE DE CHUTE
CHUTE :La composante oubliée de la fracture ostéoporotique …
– Fractures ostéoporotiques : Épidémie… non maîtrisée !↑ fractures // ↑ connaissances et stratégies thérapeutiquesvisant à traiter l’ostéoporose
− Fracture :� ↓ Résistance osseuse (Aspect qualitatif > quantitatif)� Chute +++
− Paradoxe prise en charge :� Fracture ostéoporotique = Simple� Chute = Difficile :
� Évaluation mécanisme, conséquences et du risque récidive complexe
� Différents outils d’évaluation disponibles mais peu utiliséset peu pertinents en terme de prédiction
� Diversité des interventions sans consensus surcelles qui sont ou ne sont pas efficaces
Beauchet et al. J Nutr Health Aging. 2011;15:79-84.
Am Geriatr Soc. J Am Geriatr Soc. 2001;49:664-72
RISQUE DE CHUTE :« Attention à la marche ! »
– Troubles de la marche: Forte prévalence (50%) et première cause de chute
− Recommandations américaines et françaises : Analyser la marche
– Acte moteur complexe : Condition d’équilibre dynamique
– Membres inférieurs :� Flexion et extension� Phases de support et
de balancement� But : Propulsion du corps
– Tronc et membres supérieurs :� Balancement bras� Contrôle Centre de masse
(CoM)• But : Maintenir stabilité posture
– Spatio-temporelle catégorisation :� Paramètres temporel : Temps du cycle de marche (« stride time ») +++� Paramètres spatiaux : Longueur pas et écartement pieds +++� Vitesse de marche
MARCHE :Une activité motrice complexe !
– Principal intérêt « fondamental »: accès au contrôle de la marche
MARCHE : UN COMPORTEMENT MOTEUR PARADOXALE
� Simple d’exécution � Biomécanique complexe
� Comportement moteur “rigide ”: Automatique = Propulsion / Balance
� Comportement moteur « Flexible » : Adaptation = Navigation
NIVEAUX DE CONTROLE
� Médullaire: Réflexe
� Sous-cortical: Automatique
� Cortical: Lobes temporal et frontal� Attention / Fonctions exécutives
TYPES DE CONTROLE
� Contraction musculaire� Coordination mouvement
� Comportement moteur adapté
– Principal intérêt clinique : évaluer la stabilité de la marche et ces changements en relation avec :� Le vieillissement et les maladies� Médicaments et la rééducation
VARIABILITE DU PAS :Pourquoi s’intéresser à cet aspect de la marche ?
– Fluctuations d’un pas à l’autre avec le temps
– Deux approches:� Amplitude : Variance calculée à partir de l’écart-type (EC) ou du
coefficient de variation (CoV) = (EC/moyenne) x 100� Évolution variation avec le temps (dynamique fractale de la
marche humaine)
– Exemple clinique avec “ stride time”:
– Condition de mesure : marche lancée
SD=15 msCoV=1.9%
SD=15 msCoV=2.0%
Hausdorff JM et al. Hum Mov Sci. 2007;26:555-89
VARIABILITE DU PAS :De quoi parle t-on ?
Kressig RW et al. Aging Clin Exp Res. 2006;18:174-176
− L’œil du clinicien : insuffisant et subjectif !
− Laboratoire de marche : Coût élevé et non écologique …
− Systèmes portatifs:� Simple et mesure objective� Faible coût
VARIABILITE DU PAS :Comment la mesurer ?
– Idée reçue : ↑↑↑↑ CoV = marche instable
– …mais ↓ et ↑ CoV retrouvées chez les chuteurs : interprétation ?
– Beauchet et al. Gerontology 2009;55:702-706� N=30 sujets jeunes (28.1 ± 6.0) et n=33 sujets âgés (74.4 ± 7.1 )� Critères : CoV des paramètres spatio-temporels marche
– Conclusion : ↓↓↓↓ et ↑↑↑↑ CoV = marchestable
VARIABILITE DU PAS :Faut-il être variable ou pas ?
– Kressig RW et al. Aging Clin Exp Res. 2008;20:123-30.
– N=57 sujets âgés hospitalisés (85.2 ± 4.5 ans)
– Critère de jugement : CoV du temps du cycle de marche
– Résultats:
VARIABILITE DU PAS ET CHUTE :Les chuteurs sont plus variables que les non chuteu rs
Annweiler C et al. Ann Gerontol 2009;2:13-6.
VARIABILITE DU PAS ET CHUTE :Un marqueur pertinent de la chute
Kressig RW et al. Aging Clin Exp Res. 2006;18:174-176
VARIABILITE DU PAS ET CHUTE :Prédiction
VARIABILITE DU PAS ET VITAMINE D :Existe-t-il une association ?
− Beauchet et al. Neurology. 2011;76:1617-22− N= sujets âgés (71.7 ± 5.5;72% femmes)− Critère de jugement : CoV du “stride time” et taux sérique 25OHD− Résultats :
− Conclusion: ↑↑↑↑ CoV si ↓↓↓↓ 25OHD
VARIABILITE DU PAS ET ACTIVITE PHYSIQUE :La rythmique Jacque Dalcroze
Trombetti, A. et al. Arch Intern Med 2011;171:525-533.
VARIABILITE DU PAS ET ACTIVITE PHYSIQUE :L’activité Gym cadence de la FFGEPV
Launay C et al. (in preparation)
– N=48 sujets âgés (73.0±7.0)
– Critères de jugement : CoV temps cycle de marche
participants in highest tertile with coefficient of variation of stride while walking alone >4.4% at baselineparticipants in other t tertile with coefficient of variation of stride while walking alone
VARIABILITE DU PAS ET MEDICAMENTS :Réduction de la variabilité du pas sous mémantine
Beauchet O et al. J Am Geriatr Soc. 2011;59:2181-2.
MESSAGES A RETENIR
− Chute : un événement qui survient surtout en marchant
− Évaluer la marche = Évaluer le risque de chute
− Examen clinique de la marche : insuffisant pour prédire la chute et subjectif
− Variabilité de pas :� Marqueur d’un trouble du contrôle de la marche� Objectif et accessible facilement� Sensible et spécifique du risque de chute (temps du cyclede marche ↑)
� Influençable par la rééducation et les traitements médicamenteux