MARCO JURÍDICO -INSTITUCIONAL

MARCO JURÍDICO

-INSTITUCIONAL SISTEMA DE

ACREDITACIÓNSubdepartamento de Regulación

Intendencia de Prestadores Superintendencia de Salud

I.- Fines y Características

II.- InstitucionalidadIII.- Marco LegalIV.- Marco Reglamentario

Esquema

Mejoramiento de Calidad y Equidad en Salud

Sistema de Salud Garantista

Sistemas de Evaluación y Aseguramiento de la Calidad

Asistencial

I.- Fines y características OBJETIVO REFORMA

NUEVA INSTITUCIONALIDAD

LEY CREA NUEVOS INSTRUMENTOS

…de Evaluación Estándares Estatales y

Comunes (público/privados)

Medición Imparcial

Promoción del Mejoramiento Continuo de Procesos


I.- Fines y CaracterísticasSistemas integrados

Acreditación de Prestadores Institucionales (hospitales, clínicas, laboratorios, etc.) (establecimientos de salud)

Certificación de Especialidades y Subespecialidades de los Prestadores Individuales de Salud (profesionales)

Registros Públicos (de profesionales, establecimientos acreditados y evaluadores)

…y de AseguramientoSeguridad Sanitaria (control de

riesgos en procesos clínicos: “eventos adversos”)

Seguridad Jurídica: sistema de rango legalderechos exigibles; control institucional y social


…todo ello para:que las personas puedan

hacer exigible un mínimo común explícito

de seguridad en su asistencia sanitaria y

la GES de Calidad


II.- Institucionalidad






TRANSPARENCIACONTROL CIUDADANO

ACCOUNTABILITY

III.- Marco Legal delSistema de Acreditación

• D.F.L. 1/2005 del MINSAL

• Ley N° 19.966, sobre el Régimen General de Garantías en Salud

• Ley N° 19.880, sobre Procedimientos Administrativos

Normas legales específicas- DFL 1/2005, MINSAL:

• Libro I, Capítulo I: Ley Orgánica MINSAL:

Artículo 4°: N° 11: Estándares de CalidadArtículo 4° N° 12: Sistema de Acreditación

• Libro I, Capítulo VII: Ley Orgánica Superintendencia de Salud: Arts. 106 y siguientes.

- Ley Nº 19.966: Artículo 4, letra b): Garantía Explícita de Calidad

III.- Marco Legal delSistema de Acreditación

Porque es una función pública el Estado define:

Estándares de Calidad Estatales (perspectiva garantista y de procesos)

Concepto legal de Calidad Asistencial: Control de riesgos en procesos clínicos (procesos generales

y procesos específicos)

III.- Marco Legal :Principios Legales (1)

Porque es una función pública el Estado la estructura:

Delegación de Fiscalización primaria en Entidades Acreditadoras autónomas y resolutivas

(garantía de objetividad)imparciales y

técnicamente idóneas


Estado se reserva

Gestión del Sistema

Fiscalizaciónrespecto de los Prestadores(en el mantenimiento de estándares)respecto de las Entidades Acreditadoras (plena)


Evaluación voluntaria y periódica

(incentivos legales y económicos)

Promueve Mejoramiento Continuo en prestadores(fiscalización/sanciones

correctivas)


Igualdad de trato público -privado (no discriminación y universalidad)

Garantía pública de transparencia formal

(Registros Públicos)


“Proceso periódico de evaluación respecto del

cumplimiento de los estándares mínimos, de

acuerdo al tipo de establecimiento y a la

complejidad de las prestaciones”

(Art. 4°, N° 12, DFL N°1, 2005, MINSAL)

III.- Marco Legal :Normas Principales: Definición de Acreditación

“Es función del Ministerio de Salud establecer los estándares mínimos con el objetivo de garantizar

que las prestaciones que las prestaciones alcancen la calidad alcancen la calidad

requerida para la requerida para la seguridad de los seguridad de los

usuariosusuarios”(Art. 4°, N° 11, DFL N°1, 2005, MINSAL)

III.- Marco Legal :Normas Principales: Definición de Estándares

Gestión del Sistema:-Autorizar Entidades Acreditadoras- Designación aleatoria de la Entidad

Fiscalizar:- Entidades Acreditadoras- Prestadores Institucionales

Acreditados

III.- Marco Legal :Roles Superintendencia de Salud,

a través de la Intendencia de Prestadores:Ley Orgánica Superintendencia

(CAPÍTULO VII, Libro I, DFL 1/2005 MINSAL)

Conocer de Reclamos:- de asegurados FONASA/Isapres- cualquier ciudadano- de Prestadores Institucionales- de Entidades Acreditadoras

Mantener Registros Públicos:- de Prestadores Institucs Acredits.- de Entidades Acreditadoras

III.- Marco Legal :Roles Superintendencia de Salud,

a través de la Intendencia de Prestadores (2)

“consiste en el otorgamiento de las prestaciones de salud garantizadas

por un prestadorREGISTRADO

oACREDITADO,

de acuerdo a la ley Nº 19.937, en la forma y condiciones que determine el decreto

a que se refiere el artículo 11.”

PrestadorIndividual

PrestadorInstitucional

Ley Nº 19.966: Artículo 4, letra b):

Define Garantía Explícita de Calidad:

III.- Marco Legal :

“cuando entren en vigencia los sistemas de

certificación, acreditación y registro de la

Superintendencia de Salud”

Noviembre de 2010

Ley Nº 19.966, Artículo Tercero Transitorio :

Vigencia de la GES de Calidad

III.- Marco Legal :

IV.- Marco Reglamentario• Reglamento del Sistema de

Acreditación - D.S. N° 15/2007 del MINSAL (D.O. 3/07/2007)

• Estándares Generales de Atención Cerrada y Abierta - Decreto N° 18/2009 MINSAL (D.O. 19/03/2009)

• Circulares Regulatorias o Interpretativas de Intendencia de Prestadores

1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de AcreditaciónProceso de Autoevaluación:

proceso periódico y documentado de evaluación de las actividades de mejoría continua de la calidad de la atención en salud, que realiza la misma entidad que pretende acreditarse y que involucra la globalidad de los procesos de relevancia clínica de la institución considerando, entre otros procesos críticos, aquellos por los que postula a ser acreditado.

1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL: Reglamento del Sistema de Acreditación

Proceso de Autoevaluación:

Circular IP N° 2, de 27/03/2009“Imparte Instrucciones sobre los Contenidos Mínimos y Formatos de los Informes

de Autoevaluación”(D.O. 01/04/2009)


Título II: “De los estándares de calidad”

Dos clases de Estándares:Generales: para los distintos tipos de

establecimientos, que se aplicarán a la totalidad del establecimiento considerando su funcionamiento general y admiten observabilidad

Específicos: para determinadas prestaciones o grupos de prestaciones.


Título II: “De los estándares de calidad”

Reacreditación:Cada 3 años contados desde la obtención de la anterior.

(Se prorroga hasta los 5 años, si se solicita oportunamente)


Título III: “De las Entidades Acreditadoras”

Personas jurídicas constituidas legalmente,

autorizadas para este efecto por la Intendencia de

Prestadores.SEREMIS de Salud:

Acreditadoras supletorias

1) D.S. N° 15/2007 del MINSAL:Reglamento del Sistema de Acreditación


Dichas Entidades Acreditadoras deben justificar la posesión de las competencias técnicas pertinentes

a las actividades de acreditación para las que solicitan autorización

• Director Técnico: profesional universitario con formación en salud pública o gestión y administración de servicios de salud, o experiencia de al menos tres años en estas áreas.

• Equipo de Evaluadores: profesionales universitarios idóneos y suficientes, con capacitación comprobada en evaluación de la calidad en salud.

• Infraestructura física adecuada.



Circular IP N° 1, de 15/11/2007“Imparte Instrucciones sobre el procedimiento administrativo

de autorizaciónde Entidades Acreditadoras”

(D.O. 21/11/2007)



La autorización tendráuna vigencia de

5 años, requiriendo renovación expresa


Título IV: “Del Proceso de Acreditación”

Artículo 22.- En el proceso de evaluación, la entidad acreditadora contrastará

las condiciones del prestador con los

estándares aplicables para determinar si los cumple.



REQUISITOS:

1)AUTORIZACIÓN SANITARIA VIGENTE

2) INFORME AUTOEVALUACIÓN


Título IV: “Del Proceso de Acreditación”: REQUISITOS:

1)AUTORIZACIÓN SANITARIA VIGENTE: REGLA GENERAL

REGLAMENTO HOSPITALES Y CLÍNICAS (DS 161/82 MINSAL)

REGLAMENTO SALAS DE PROCEDIMIENTOS Y PABELLONES DE CIRUGÍA MENOR (DS 283/97 MINSAL)

AT.

CERRADA

AT. ABIERTA


Título IV: “Del Proceso de Acreditación”: REQUISITOS:

1) AUTORIZACIÓN SANITARIA VIGENTE:

REGLA ESPECIAL PARA ESTABLECIMIENTOS SECTOR PÚBLICO EN

FUNCIONES AL 08/02/2006:NO NECESITAN NUEVA AUTORIZACIÓN

AL SOLICITAR ACREDITACIÓN DEBEN DEMOSTRARCUMPLIMIENTO DE REQUISITOS REGLAMENTARIOS (Pendiente

regulación MINSAL)


2)INFORME DE AUTOEVALUACIÓN

Circular IP N° 2, de 27/03/2009“Imparte Instrucciones sobre los Contenidos Mínimos y Formatos de los Informes

de Autoevaluación”(D.O. 01/04/2009)

El Proceso de AcreditaciónESQUEMA GENERAL

R

A$

FX

Evaluac.

V

NO

ACRA.C.O.

P

NoP

Etapa Solicitud y Designación

Etapa Evaluación

EtapaInforme

$

INFORMEhasta

90días

DI $

S

DT

OBS.

SOLI-CITUD

10 días

10 días

Acogey

Ordenadesignac.aleatoria

SUBETAPA SOLICITUD DE ACREDITACIÓN

AUT.SANITARIA

INF.AUTOEV.

Rechazau

Ordenacomple

-tar

A SORTEON

oE

xisteE

.A.

SEREMISALUD

Rechaza

EntidadAcepta

Pago

Fisc

Ordende

Pago50%

Aran-cel

Silencio

SUBETAPA DESIGNACIÓN DE ENTIDAD

Notif

5días

15días

ACTA

Evaluación

IP

90díasparaInicio

hasta 30

días

FijaDía

Inicio

Fija Día

Térm.

ETAPA DE EVALUACIÓN

INFORME

EvalúaPLAN

NOACR

ACR

ACRCon OBS.

REG.

PRES-TDS.

ACREDITADOS

ETAPA INFORME

5días

Pago50%

Con OBS.

6 MESES



Obligaciones Principales de las Entidades Acreditadoras:

emplear siempre criterios objetivos, no discriminatorios e imparciales, comúnmente aceptados y científicamente fundados.

evitar encontrarse en situaciones de conflicto de intereses con los prestadores institucionales que les corresponda evaluar


Título V: “De los Aranceles”

AtenciónAbierta

AtenciónCerrada

Alta Complejidad

Mediana Complejidad

Baja Complejidad

EstándarGeneral

EstándaresEspecíficos

Montos Arancelarios:I.- Estándares generales:

A. Atención Cerrada:a) Alta Complejidad: 120 UTM

b) Mediana Complejidad: 100 UTM

c) Baja Complejidad: 60 UTM

B. Atención Abierta:a) Alta Complejidad: 100 UTMb) Mediana Complejidad: 80 UTMc) Baja complejidad: 40 UTM

II.- Estándares específicos: A. Atención Cerrada: 20 UTM por cada 6 estándares o fracción B. Atención Abierta: 10 UTM por cada 6 estándares o fracción

Recargo por distancia: 20 UTM por distancia superior a 450 kilómetros


Título VI: “De la Fiscalización”

Competencia fiscalizadora general:

Intendencia de Prestadores

Competencia fiscalizadora de laboratorios y asimilados:

Instituto de Salud Pública

2) Decreto N° 18 Exento, de 2009, MINSAL: Aprueba los “Estándares Generales”

de Atención Cerrada y Abierta

2 MANUALES DEL ESTÁNDAR GENERAL DE

ACREDITACIÓN PARA PRESTADORES INSTITUCIONALES

DE ATENCIÓN CERRADA Y ABIERTA

2) Decreto N° 18 Exento, de 2009, MINSAL: Aprueba los “Estándares Generales”


ÁmbitosComponentes

CaracterísticasHechos Medibles

DESAGREGACIÓN NORMATIVA

Los Ámbitos de los Estándares1) Respeto a la dignidad del paciente2) Gestión de la calidad3) Gestión clínica.4) Acceso, oportunidad y continuidad de la

atención5) Competencias del recurso humano6) Registros7) Seguridad del equipamiento8) Seguridad de las instalaciones9) Servicios de apoyo

2) Decreto N° 18 Exento, de 2009, MINSAL:Aprueba los “Estándares Generales”


CONTENIDOS DE MANUALES DE LOS ESTÁNDARES GENERALES

Instrucciones y Criterios para las Entidades Acreditadoras:

1. Instrucciones generales

2. Interpretación de las normas de los Manuales



CONTENIDOS DE MANUALES DE LOS ESTÁNDARES GENERALES

3. Reglas de Decisión:- Características Obligatorias

- Umbrales progresivos:

- Para Acreditar directamente

- Para Acreditar con Observaciones



Muchas Gracias!!

Hugo Ocampo G.Jefe Subdepto. RegulaciónIntendencia de [email protected]

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