Maria Pia FerrariDirettore UOC Med. Riabilitativa Osp. Bellaria

Rapporto infermiere case

managere fisiatra

L’esperienza all’Ospedale Bellaria di Bologna

23 maggio 2008

Aula magnaOspedale Bellaria

BOLOGNA

Congresso

Associazione

Infermieri

Case Manager

La riabilitazioneLa riabilitazioneRiabilitazione è il complesso di interventi

orientati a contrastare gli esiti dei deficit, a sostenere il raggiungimento dei livelli massimi possibili di autonomia fisica, psichica e sociale, a promuovere il benessere psichico e la più ampia

espressione di vita relazionale ed affettiva

Medicina Medicina RiabilitativaRiabilitativa

►Visione olistica della personaVisione olistica della persona►Presa in carico globalePresa in carico globale►Centralità della personaCentralità della persona►Visione multidimensionaleVisione multidimensionale► Interazione persona-ambienteInterazione persona-ambiente

Concetti di baseConcetti di base

Medicina Medicina RiabilitativaRiabilitativa

►Partecipazione dell’utente al processo Partecipazione dell’utente al processo di curadi cura

►Lavoro in rete e in teamLavoro in rete e in team►Multiprofessionalità – Multiprofessionalità –

multidisciplinarietàmultidisciplinarietà►Evita di valutare isolatamente singoli Evita di valutare isolatamente singoli

problemiproblemi►Potenziale utilizzo dell’ambiente nel Potenziale utilizzo dell’ambiente nel

processoprocesso

Modalità di lavoroModalità di lavoro

“Un medico è tenuto a

prendere in considerazione

non tanto un

organo ammalato

e neppure

l’intero individuo,

bensì l’uomo

nel mondo in cui vive”

HARVEY CUSHING

Le diverse dimensioniLe diverse dimensioniin riabilitazionein riabilitazione

Codifiche OMSCodifiche OMS

InternationalClassification ofImpairmentsDisability andHandicapsICIDHICIDH

l’Organizzazione mondiale della Sanità (OMS) pubblicò:1980

DefinizioniDefinizioni

► ImpairmentImpairment

►DisabilityDisability

►HandicapHandicap

►Danno, Danno,

menomazionemenomazione

►DisabilitàDisabilità

►HandicapHandicap

Danno, Menomazione, Deficit Danno, Menomazione, Deficit (impairment)(impairment)Qualsiasi perdita o

alterazione di una funzione o struttura psicologica,

fisiologica o anatomica

Ogni tessuto, organo o sistema risponde in determinate modalità ad una patologia

Queste risposte sono le menomazioni o “manifestazioni cliniche, sintomi”

Esempi: debolezza, paralisi, blocco articolare, dolore, confusione

Disabilità (disability)Disabilità (disability)Riduzione parziale o totale, derivante da

una menomazione, della capacità di compiere una attività nei modi e nei limiti considerati normali per un essere umano

PERDITA DI FUNZIONALITA’

Come il danno influisce sulla vita del soggetto?Diagnosi e valutazione FUNZIONALE

nello specifico di diversi compiti o ADL (AVQ)

ADL - Activities of Daily LivingADL - Activities of Daily Living

► LocomozioneLocomozione► TrasportiTrasporti► TrasferimentiTrasferimenti► Igiene personaIgiene persona► AbbigliamentoAbbigliamento► AlimentazioneAlimentazione► Controllo Controllo

ambienteambiente► ComunicazioneComunicazione► Att. RicreativeAtt. Ricreative► Lavori di casaLavori di casa

► Camminare, spingere la carrozzina, fare le

scale

► Guidare l’auto, uso di mezzi pubblici

► nel letto, letto-carrozzina, seduto-in piedi

► bagno, doccia, bidet, ecc

► vestirsi, mettersi le scarpe, protesi, ortesi

► ingerire cibi, bere, assumere farmaci

► controllo di luci, televisione, temperatura…

► parlare, scrivere, usare il telefono

► giocare a carte, sport, lavoro a maglia…

► fare shopping, fare il letto, cucinare

HandicapHandicapCondizione di svantaggio sociale

conseguente ad una menomazione o ad una disabilità che limita od impedisce per

quell’individuo lo svolgimento di un ruolo normale

(in relazione a fattori di età, sesso, sociali e culturali)

Esempi: difficoltà di integrazione sociale, lavorativa, autosufficienza economica. Concetti di accessibilità, fattori limitanti estrinseci

Definizioni OMS

Livelli

Handicap

Disabilità

Menomazione

Società

Organi o tessuti

Intera persona

ICIDH ICIDH ICIDH2 ICIDH2

►MenomazioneMenomazione

►DisabilitàDisabilità

►HandicapHandicap

►MenomazioneMenomazione

►AttivitàAttività

►PartecipazionePartecipazione

WHO - 1980 - ICIDHWHO - 1980 - ICIDHImpairment Menomazione,

DannoQualsiasi perdita o alterazione di una struttura o di unafunzione anatomica o psicologica.

Disability Disabilità Qualsiasi restrizione o perdita , derivante da unamenomazione, di una abilità a eseguire una attività nel modoe nel range considerato normale per un essere umano

Handicap Handicap Lo svantaggio sociale per un dato individuo risultante da undanno e/o una disabilità, e che limiti o impedisca la pienezzadel ruolo considerato normale per quell'individuo(considerando età, sesso, fattori culturali e sociali)

ICIDH2: menomazione, attività, partecipazioneICF

attività: la capacità di esecuzione di un compito o di una azione da parte di un individuo. Le limitazioni dell’attività consistono nelle difficoltà, e quindi nella necessità di aiuto, che può incontrare un individuo nell’eseguire una data attività

partecipazione: il coinvolgimento del soggetto in una situazione di vita; la restrizione di partecipazione cioè le difficoltà che un individuo può sperimentare nel coinvolgimento nelle situazioni di vita

Il progetto riabilitativoIl progetto riabilitativoun insieme di proposizioni elaborate dal team riabilitativo che, un insieme di proposizioni elaborate dal team riabilitativo che,

tenendo conto in maniera globale dei bisogni del paziente, tenendo conto in maniera globale dei bisogni del paziente, delle sue menomazioni, disabilità ed abilità residue, dei limiti delle sue menomazioni, disabilità ed abilità residue, dei limiti imposti dall’ambiente e dalle risorse, definisca quali siano gli imposti dall’ambiente e dalle risorse, definisca quali siano gli

esiti desiderati in tempi definiti. La sua realizzazione necessita esiti desiderati in tempi definiti. La sua realizzazione necessita di personale tecnico specializzato in riabilitazionedi personale tecnico specializzato in riabilitazione

L’intervento riabilitativo richiede obbligatoriamente la presa in carico della persona mediante la

predisposizione di un PROGETTO RIABILITATIVO e la realizzazione di uno o più PROGRAMMI RIABILITATIVI

Il programma riabilitativoIl programma riabilitativoun insieme di proposizioni elaborate dal team riabilitativo che un insieme di proposizioni elaborate dal team riabilitativo che definiscano le aree di intervento, individuino obiettivi a breve definiscano le aree di intervento, individuino obiettivi a breve

termine, le modalità di erogazione le misure di esito termine, le modalità di erogazione le misure di esito appropriate, gli operatori coinvolti e le modalità operativeappropriate, gli operatori coinvolti e le modalità operative

Progetto riabilitativo = STRATEGIA

Programma riabilitativo = TATTICA

Gli “ingredienti” di un buon Gli “ingredienti” di un buon progettoprogetto

►PrecocitàPrecocità► Individuazione del grado di Individuazione del grado di

modificabilità, o “potenziale modificabilità, o “potenziale riabilitativo”riabilitativo”

►Finalizzazione all’outcome globaleFinalizzazione all’outcome globale►RealismoRealismo►CondivisioneCondivisione►Educazione utente e care giversEducazione utente e care givers►Reinserimento socialeReinserimento sociale

Nella riabilitazione c’è…Nella riabilitazione c’è…

►Valutare le menomazioni (deficit)Valutare le menomazioni (deficit)►Definirne il grado di modificabilità, la Definirne il grado di modificabilità, la

prognosi e l’outcome attesoprognosi e l’outcome atteso►Valutare e ridurre le disabilità Valutare e ridurre le disabilità

quanto possibile per riparazione o quanto possibile per riparazione o compensocompenso

►Fornire supporto per la riduzione Fornire supporto per la riduzione dell’handicapdell’handicap

►Educare il paziente ed i famigliariEducare il paziente ed i famigliari

Team riabilitativoTeam riabilitativo► Paziente e la sua Paziente e la sua

famigliafamigliaComponenti fisse: Componenti fisse:

infermiere, ICM, medico infermiere, ICM, medico di reparto, fisiatra, di reparto, fisiatra, fisioterapista, terapista fisioterapista, terapista occupazionale,psicologo, occupazionale,psicologo, assistente socialeassistente sociale

► Componenti variabili Componenti variabili team team allargato:logopedista, allargato:logopedista, educatore , tecnico educatore , tecnico ortopedico, dietologo, ortopedico, dietologo, dietista, animatore , dietista, animatore , bioingegnere. bioingegnere.

L’esperienza della UO Medicina L’esperienza della UO Medicina Riabilitativa presso Riabilitativa presso

la UA Post Acuti Bellariala UA Post Acuti BellariaPACOBPACOB

Interfaccia Medicina RiabilitativaInterfaccia Medicina RiabilitativaPACOBPACOB

► Circa il 20% dei degenti viene preso in carico Circa il 20% dei degenti viene preso in carico

dalla Medicina Riabilitativadalla Medicina Riabilitativa

► Provenienza: medicina interna, NeurochirurgiaProvenienza: medicina interna, Neurochirurgia

► Trattamento riabilitativo 1 volta/dieTrattamento riabilitativo 1 volta/die

► Quando possibile in palestraQuando possibile in palestra

Per ogni utente preso in Per ogni utente preso in carico viene formulato carico viene formulato un progetto riabilitativo un progetto riabilitativo e vengono sviluppati dei e vengono sviluppati dei

programmiprogrammi

Il rapporto è di tipo consulenziale, nonostante il Il rapporto è di tipo consulenziale, nonostante il fisiatra sia responsabile del Progetto Riabilitativofisiatra sia responsabile del Progetto Riabilitativo

ICM

FisiatraConsulenza

Presa in carico riabilitativa

Sola valutazione Indicazioni

Progetto - Programmi

il teamil team

►Settimanalmente il fisiatra Settimanalmente il fisiatra partecipa al teampartecipa al team

►Componenti: medico referente, Componenti: medico referente, ICM, infermiere referente, ICM, infermiere referente, Assistente SocialeAssistente Sociale

►Definizione obiettiviDefinizione obiettivi►Monitoraggio situazioneMonitoraggio situazione►Pianificazione dimissione Pianificazione dimissione

……uno sguardo al futurouno sguardo al futuro

►Fisioterapista “case manager”Fisioterapista “case manager”►Progetti di gestione su specifiche Progetti di gestione su specifiche

situazioni clinichesituazioni cliniche►Formazione comuneFormazione comune

Grazie !