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Patrick R 45 ans Psoriasis depuis l’âge de 25 ans A eu des traitements locaux multiples > 250 séances de PUVA et UVB Essai de Soriatane mal toléré et peu
efficace il y a 5 ans
Le Psoriasis : la prise en chargedoit être partagée
La relation ville hôpital s’est déjà modifiée dans laprise en charge du mélanome (plan cancer) : RCP,naissance des réseaux
Psoriasis Ciclosporine, biothérapies :
obligation d’une prescription initiale à l’hôpital suivi possible en ville avec consultation obligatoire à l’hôpital
une fois par an si le traitement est poursuivi. → prise en charge partagée
Renforcement de la relation ville/hôpital Avantage pour le patient Bon pour notre spécialité
Dans la réalité quotidienne,plusieurs situations existent
Le dermatologue libéral peut ne pas souhaiters’impliquer dans le suivi d’un traitementsystémique, et confie la prise en charge totale deson patient à l’hôpital
Un patient peut être inclus dans un essai cliniquece qui nécessite son suivi hospitalier exclusif
La prise en charge partagée peut échouer :mauvaise coordination ville/hôpital, demande dupatient d’un suivi hospitalier etc.
Quels sont les points clés d’une réussitede la prise en charge partagée?
La bonne connaissance par le dermatologuelibéral du suivi des patients sous ciclosporineet biothérapie : indications contre-indications, effets secondaires, précautions d’emploi, signes cliniques et
biologiques d’alerte, vaccins contre-indiqués,autorisés ou recommandés,
conduite à tenir en cas de grossesse, d’interventionchirurgicale, de séjour à l’étranger…
Quels points clés d’une réussite de laprise en charge partagée?
Une bonne interface ville/ hôpital : Un référent hospitalier identifié et
accessible Une communication optimale avec :
un courrier détaillé confié au patient pour lecorrespondant hospitalier :
en retour un courrier détaillé ducorrespondant hospitalier
Quels sont les éléments indispensablesdes courriers d’échange?
Courrier au correspondanthospitalier
Histoire de la maladie Tts systémiques suivis
posologie, dose cumulée,nbre cumulé de séancesde photothérapietolérance, effetssecondaires, efficacité
Arguments décisionnels duttt par ciclosporine ou parbiothérapie
Réponse du correspondanthospitalier
Ttt systémique(biothérapie, ciclosporine)retenu et justification dece choix, posologie,durée prévisible
Eléments du suiviclinique et biologique
Effets secondaires quidoivent alerter
Quels points clés d’une réussite de laprise en charge partagée?
Les choix du correspondant hospitalierpeuvent être différents de ceux proposés parle dermatologue libéral raisons cliniques modification de l’acceptation du patient après
complément d’information, décision de l’inclusion dans un essai clinique.
Une récusation ou un choix différent doit être expliqué aupatient et au dermatologue libéral.Indispensable pour l’harmonie et la confiance de larelation praticiens/dermatologue/patient
Les points potentiellement difficilesde la prise en charge partagée
La responsabilité d’un traitement prescrit ne separtage pas dermatologue hospitalier responsable jusqu’à la
consultation de suivi dermatologue libéral responsable dès le renouvellement
du médicament La gestion des incidents et des effets secondaires
nécessitent : une facilité pour joindre un référent hospitalier une disponibilité du dermatologue libéral pour répondre
à son patient ou au médecin généraliste.
Les points potentiellement difficilesde la prise en charge partagée
Le médecin traitant est souvent le premierrecours pour l'identification des effetsindésirables des traitements : fièvre, dyspnée,manifestations cutanées. Son information doit être complète et il doit recevoir
le double des courriers.
En cas d’incident ou d’effets secondairesle patient doit savoir à qui s’adresser.
Dermatologue LibéralÉligibilité du patient
Ttt antérieurs Évaluer : Gravité, QdV Contre-indication
Informationdu patient
« négociation » →Décision d’une biothérapie
Médecintraitant
Dermatologue HospitalierEvaluation
Vérification de l’éligibilitéRéalisation du bilan pré thérapeutique
1ère prescription InformationEducation thérapeutique
RenouvellementSuiviInformation
Etapes du parcours
Comment optimiser la prisecharge partagée ?
Développement Professionnel Continu (DPC)
Création d’outils d’interfaces (livret de suivi, plaquettesd’information patient et médecins) et d’outils multimédiad’information des patients et des médecins : site webfournissant des réponses à des questions fréquemmentposées, permettant l’interrogation d’experts
Mise en place de « Hotline »
Elaboration de recommandations pour la pratique, deguidelines
M. Beylot-Barry Psoriasis Aquitaine : un site pour échanger les informations Le concours médical 2010 ; 132 : 459-60
Quelles sont les recommandations etguidelines existantes?
Deux recommandations (2009) Recommandations européennes*
European Dermatology Forum (EDF) European Academy of Dermatology and Venereology (EADV) International Psoriasis Council (IPC).
Recommandations anglaises** British Association of Dermatologists (BAD)
Groupe Psoriasis de la SFD : élaboration de fichepratique (travail en cours)
*Pathirana D et al. European S3-Guidelines on the systemic treatment of psoriasis vulgaris. J Eur AcadDermatol Venereol 2009, Oct; 23 (Suppl. 2) : 5-70**Smith CH et al. British Association of Dermatologists’ guidelines for biologic interventions for psoriasis 2009.Br J Dermatol 2009, Nov;161:987-1019.
Formaliser la prise en charge partagée :Les réseaux de soins (Loi du 4 mars 2002)
Objectifs favoriser l’accès aux soins, la
coordination, la continuité,l’interdisciplinarité des prises en charge
assurent une prise en charge adaptéeaux besoins du patient (prévention,éducation thérapeutique, diagnostic,soins)
procèdent à des actions d’évaluation :qualité et service des prestations etpermettent d’harmoniser les pratiques.
RéférencesAnaes - Réseaux de santé - Guide d’évaluation - juillet 2004.www.has-sante.fr les réseaux de santé juin 2006Varroud-Vial M. et al. Réseaux de santé diabète 2005 ; 712 : 1380-82
Formaliser la prise en charge partagée :Les réseaux de soins (Loi du 4 mars 2002)
Acteurs Professionnels, partie prenante de la prise en charge
du patient : hospitalier, libéraux spécialistes etgénéralistes, infirmières etc..
Outils Référentiels de réseau, Fiches de suivi, Fiches des effets secondaires
fréquents, conduites à tenir Moyens de communication (Mail, Fax, Téléphone) Actions de formation pour les professionnels
intervenants du réseau
Formaliser la prise en charge partagée : Lesréseaux de soins (Loi du 4 mars 2002)
Statut juridique, Permettent de recevoir des fonds. Type de statut :
groupements de coopération sanitaire (GCS), groupements d’intérêt économiques (GIE), groupements d’intérêt public (GIP) associations.
ObjectifsOrganisationnel
Première consultationCourrier retour
Consultations de suiviGestion des problèmes (effets secondaires)
Information des patients, Education thérapeutiqueFormation : MG, infirmière
Dermatologuehospitalier
Dermatologuelibéral
Médecin généraliste
Fiches pratiquesTéléphone
InternetFax
Patient