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MARIE CLAIRE BERROUET MEJIA
TOXICOLOGA CLINICA HGM - SOMA
DOCENTE DE FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA CES
ACCIDENTE OFIDICO
ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO .
SIVIGILA INFORMES EPIDEMIOLÓGICOS 2013-2014-2015
EPIDEMIOLOGIA Y GENERALIDADES
POBLACION AFECTADA
86% área rural
54% edad productiva ( 15 – 44 años)
28% escolares (5-14 años)
COLOMBIA
2013:4365 casos
2014: 3447casos
2015 (semana 8): 580 casos
Incidencia 6. 38/ 100.000 habitantes/año,
Mortalidad entre 150 y 250 casos / año
ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO .
SIVIGILA INFORMES EPIDEMIOLÓGICOS 2013-2014-2015
EPIDEMIOLOGIA Y GENERALIDADES
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BIA
VIPERIDAE
Bothrops
Portidium
Bothriechis
Bothriopsis
Bothrocophias
Lachesis
Crotalus
ELAPIDAE
HYDROPHIDAE Micrurus spp
GENERALIDADES
2%
1
%
1%
9
0-9
5%
Rev Colomb Cienc 2012;36(140):435-449
MANUAL PARA LA PREVENCIÓN Y MEJORAMIENTO EN LA ATENCIÓN DEL PACIENTE CON ACCIDENTE OFÍDICO. SANTIAGO AYERBE GONZÁLEZ, MD.
FISIOPATOLOGIA DEL ENVENAMIENTO BOTHROPICO
FOSFOLIPASA A2 (PLA2), aminas biogenas, autacoides, vasoactivas
HEMORRAGINAS Metaloproteinasas
NEUROTOXINAS α y β convulsina, giroxina
MIOTOXINAS
NEFROTOXINAS Crotamina,
The venomous reptiles of the western hemisphere, 2004
Otero R, Osorio R, Valderrama R, Giraldo CA. Efectos farmacológicos y enzimáticos de los venenos de serpientes de Antioquia y Chocó (Colombia). Toxicon. 1992;30: 611-620.
FISIOPATOLOGIA DEL VENENO
Edema 95% histamina, bradiquinina, prostaglandinas y leucotrienos.
Sangrado 34% hemorraginas, metaloproteínasas lectinas C (
trombocitopenia)
Mionecrosis 30%
Fosfolipasa A2
Hipotensión 15%
kalicreína , péptidos inhibidores de la ECA, péptidos potenciadores de bradiquininas
Arritmias Taicatoxina Sarafotoxina
J Emerg Trauma Shock. 2008; 1(2): 97. Lacent 2010;375:77-88
Acta Neurol Scand 2012: 125: 363–372
AYUDAS DIAGNOSTICAS
ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO .
ENVENENAMIENTO BOTHROPICO
ENVENENAMIENT
O LOCAL SISTEMICO
DOSIS INICIAL
ANTIVENENO
No
envenenamiento
Dolor leve
No hemorragias
No edema
Signos vitales
normales
Coagulación
normal
Observe por período
de 6 horas
Repita pruebas de
coagulación
LEVE
40%
Edema 1-2 segmentos
Aumento perímetro < 4cm
Equimosis, hemorragia local
escasa
Usualmente no flictenas
No necrosis
No hemorragia
sistémica
Coagulación
normal o alterada
No compliaciones
100mg de veneno
(2-4 frascos)
2 - suero del INS®
4 - sueros
Probiol® o Bioclón®
ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO .
MODERADO
- Edema ≤ 3 segmentos
- Hemorragia local activa
- Flictenas
- No necrosis
- Gingivorragia
- Hematuria
- Equimosis
- Sangrado en sitios de venopunción o
heridas recientes
- Pruebas de coagulación alteradas o
infinitas
- No compromiso hemodinámico
GRAVE
- Edema > 3 segmentos
- Compromiso de tronco, cara,
cuello, genitales
- Hemorragia local activa
- Flictenas abundantes
- Necrosis superficial o
profunda
- Sindrome compartimental
- Mordedura por Bothrops
> 1m que consulte < 2 horas
- Hipotensión
- Colapso cardiovascular por hipovolemia
- Síndrome hemorrágico
- CID
- Sangrado en SNC
- Falla renal aguda o crónica agudizada
- Falla orgánica múltiple
- Pruebas de coagulación infinitas
ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO .
TRATAMIENTO
MANEJO HOSPITALARIO
Reanimación con cristaloides
ANALGESIA. No dar AINES. Acetaminofén / Opiodes
TOXOIDE TETANICO. Verificar esquema de vacunación
Pruebas de coagulación normales
PROTECCION GASTRICA. Vía oral según condición clínica
TRASNFUSIÓN GRE. Luego de infusión del antiveneno
CONTROL Y SEGUIMIENTO
CUANDO ESTA INDICADO REPETIR DOSIS DE ANTIVENENO ?
A las 12 horas en caso de sangrado evidente y diferente a la hematuria
A las 24 horas en caso de persistir pruebas de coagulación alteradas con o sin evidencia de sangrado
EN CASO DE SER NECESARIO MAS ANTIVENENO, QUE DOSIS SE UTILIZA?
2- 3 ampollas
ACCIDENTE OFÍDICO. ACTUALIZACION Y MANEJO ALEJANDRA MARÍA RESTREPO HAMID. LINA MARÍA PEÑA ACEVEDO .
Implicaciones quirúrgicas por mordidas
Complicaciones locales son frecuentes pero pueden manejarse de manera conservadora
La necesidad de fasciotomías es raro
Indian J Pediatr 2004; 71 (5) : 397-399
La necesidad de fasciotomía es rara
Manejo con suero antiofídico y vigilancia de la extremidad
En algunos casos es necesario el debridamiento cuando hay tejido necrótico confinado
ENVENENAMIENTO LACHESICO
Por el gran tamaño ( > 2 metros) el 60 –
75% de los casos son graves
Manifestaciones vagales : diarrea,
vómito, dolor abdominal, hipotensión y
bradicardia
12 frascos de suero Probiol® o Bioclón®
COMPLICACIONES
Falla renal 60 %
Hemorragia en el SNC 10%
Trombosis mesentérica en el 5%
The venomous reptiles of the western hemisphere, 2004
PARA RECORDAR
Inicio rápido antiveneno
Vigilancia complicaciones
Accidente micrurico: Antiveneno monovalente
Accidente crotalico: antiveneno polivalente
MARIE CLAIRE BERROUET MEJIA
TOXICOLOGA CLINICA HGM - SOMA
DOCENTE DE FARMACOLOGIA Y TOXICOLOGIA CES
GRACIAS!