Mario Polverino

Polo Pneumologico ProvincialeCentro Regionale Ad Alta SpecializzazionePO «M. Scarlato», SCAFATI (SA)Scuole di Specializzazione in Pneumologia, Farmacologia

10 - 19 anni

1. PREVALENZA2. FATTORI DI RISCHIO 3. COMORBIDITA4. PROSPETTIVE A LUNGO

TERMINE5. GESTIONE NON-

FARMACOLOGICA6. TERAPIA

1. PREVALENZA2. FATTORI DI RISCHIO 3. COMORBIDITA4. PROSPETTIVE A LUNGO

TERMINE5. GESTIONE NON-

FARMACOLOGICA6. TERAPIA

Lai et al. Thorax 2009;64(6):476-83

20–30% per sottostima dei sintomi

Fattori di rischio per la sottodiagnosi: Sesso femminile FumoBasso stato socioeconomicoProblemi familiariRidotta attività fisicaSovrappesoRazza/etnia Lai et al. Thorax 2009;64(6):476-83;

Siersted et al . BMJ 1998;316(7132):651-5; Yeatts et al. J Adolesc Health 2001;29(5):314-9; Yeatts et al. Pediatrics 2003;111(5 Pt 1):1046-54

1. PREVALENZA2. FATTORI DI RISCHIO 3. COMORBIDITA4. PROSPETTIVE A LUNGO

TERMINE5. GESTIONE NON-

FARMACOLOGICA6. TERAPIA

ATOPIA

WHEEZING

SPORT e PISCINE

SESSO

Asma Broncocostrizione

~ 50% Fino al 90% (specialmente atleti d’elite)

Eosinofilica Neutrofilica

Scarso controllo dell’asma Buon controllo dell’asma

Responsiva a ICS Scarsamente responsiva a ICS

Conclusions: slight in serum CC16 (marker of lung epithelium permeability) in healthy adults.

Exercise and DBP (disinfection by-products) exposure explained this association.

Environ Health Perspect. 2010;118:1538

Relative risk for asthma hospitalization in females vs. males

1. PREVALENZA2. FATTORI DI RISCHIO 3. COMORBIDITA4. PROSPETTIVE A LUNGO

TERMINE5. GESTIONE NON-

FARMACOLOGICA6. TERAPIA

ANSIA E DEPRESSIONE

OBESITA’

GER

La presenza di ansia o depressione è altamente associata con sintomi asmatici [Richardson et al. Pediatrics 2006;118(3):1042-51]

La depressione è un fattore di rischio negli adolescenti che muoiono di asma [Hommel et al. J Clin Psychol Med Settings 2002;9(3):185-92]

Mentre la riduzione di peso negli asmatici adulti fa migliorare l’asma, il ruolo dell’obesità negli asmatici adolescenti è controverso

Brenner et al. J Asthma 2001;38(6):509-15. 693.

Mai et al. Acta Paediatr 2003;92(10):1144-8. 694.

Gilliland et al. Am J Epidemiol 2003;158(5):406-15

Rodriguez et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2002;156(3):269-75.

GER è comune negli adolescenti adolescenti con asma ma NON c’è evidenza che una terapia anti-GER negli adolescenti migliori i sintomi d’asma

Gibson et al. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 2;

Sopo et al. J Investig Allergol Clin Immunol 2009;19(1):1-5; SIGN British guideline on the management of asthma. October

2014

1. PREVALENZA2. FATTORI DI RISCHIO 3. COMORBIDITA4. PROSPETTIVE A LUNGO

TERMINE5. GESTIONE NON-

FARMACOLOGICA6. TERAPIA

Lievi limitazioni (perdita solo di qualche giorno)

Ridotta consapevolezza delle occupazioni che possono causare asma

Orbon et al. Respir Med 2006;100(7):1163-73.

1. PREVALENZA2. FATTORI DI RISCHIO 3. COMORBIDITA4. PROSPETTIVE A LUNGO

TERMINE5. GESTIONE NON-

FARMACOLOGICA6. TERAPIA

FUMIO ATTIVO E PASSIVO

MEDICINA COMPLEMENTARE E ALTERNATIVA (MCA)

In Danimarca il 37.7% degli adolescenticon asma fuma (di più le femmine)!

Il fumo si correla maggiormente a sintomi d’asma

Precht et al. Pediatrics. 2003;111(5 Pt 1):e562-8Hedman et al. Thorax 2011;66(1):20-5

28% esposto in casa e 19% fuori.

Riduzione dell’esposizione riduce le ospedalizzazioni e le visite in PS e migliora il controllo dell’asma

Gerald et al. Chest 2009;135(4):911-6.

16% degli adolescenti italiani usa MCA (omeopatia, agopuntura, medicine erbali).

[Lombardi et al. Pediatr Allergy Immunol 2003;14(6):453-7]

Negli USA l’80% degli adolescenti con asma hanno usato MCA.

Il 27% degli adolescenti riferiscono di ricorrere a MCA al posto della terapia

[Reznik et al. Arch Pediatr Adolesc Med 2002;156(10):1042- 4]

1. PREVALENZA2. FATTORI DI RISCHIO 3. COMORBIDITA4. PROSPETTIVE A LUNGO

TERMINE5. GESTIONE NON-

FARMACOLOGICA6. TERAPIA

DEVICES

ORGANIZZAZIONE E SOMMINISTRAZIONE DELLE CURE

 

Gli adolescenti sono solitamente abili ma sono molto più propensi a farsi condizionare dalle preferenze.

In particolare, non amano i distanziatori

[Brennan et al. Respir Med 2005;99(1):97-102. Edgecombe et al. Arch Dis Child 2010;95(12):985-

91].

1. SCUOLA2. TRANSIZIONE NELLA GESTIONE

Un trial personalizzato web-based per la gestione dell’asma ha prodotto, dopo 12 mesi, (rispetto a controlli), riduzione di:

sintomi giorni di scuola persi attività perseospedalizzazione

Joseph et al. Am J Respir Crit Care Med 2007;175(9):888-95

ECONOMICO

8 12 16sviluppo cognitivo

Trasformazioni psicologiche e

socio-emozionali

Auto, lavoro, amore

Grazie Grazie dell’attenzionedell’attenzione

CENSURA

Il relatore a 9 mesi Il relatore oggi