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Mark SchraderKlinikum Berlin-Buch
„Nationales Zweitmeinungsnetzwerk Hodenkrebs“
– eine Weltverbesserungsmaschine?!
Mark Schrader
Helios Klinikum Berlin-Buch
Interessenkonflikt - Sponsoren
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AUEBKG BLA BLN BS BSCCUXHDAHDUN EF EIL ELB GTH HE HSKHST KI KR LEI MGNMUENHM NI NOM PF PIR PL SLM SN SWE SZ UEBWARWUP
“Versorgungsrealität“ Hodentumor - geringe Behandlungsfrequenz
n = 288 Hodentumoren
Versorgungsstruktur kein Garant für hohe Behandlungsfrequenz!
8,4 Pat./Klinik/J
3,3 Pat./Klinik/J ≥CS2
0,6 Pat./Klinik/J ≥CS3
Helios 2018
Höhere Überlebensrate “wenn wenig” Patienten?
Endpunkt Klinikkategorie: Patienten / Jahr
1-5 6-10 11-60 >60
5-yr OS (%) 74,3% 76,9
%
75,2% 86,1%
HR:0,85, p=0,03
Jeldres, ASCO 2014
Abhängigkeit Überlebensrate/Behandlungsfrequenz; n=8205 Pat.,
CS II-III; 1998-2011, Followup: 5,7 y, Median: 8 Pat./Khs/y, Todesfälle: 24,8%
Höhere Überlebensrate “wenn mehr” Patienten!
• Signifikant verbessertes 5-yr OS in Khs mit >60 Pat./y versus <6Pat./y.
Endpunkt Klinikkategorie: Patienten / Jahr
1-5 6-10 11-60 >60
5-yr OS (%) 74,3% 76,9
%
75,2% 86,1%
HR:0,85, p=0,03
Abhängigkeit Überlebensrate/Behandlungsfrequenz; n=8205 Pat.,
CS II-III; 1998-2011, Followup: 5,7 y, Median: 8 Pat./Khs/y, Todesfälle: 24,8%
Jeldres, ASCO 2014
2006 - Internet basiertes Zweitmeinungsportal
• Ärzte melden klinischen
Primärdatensatz und Therapieplan an
ZMZ
• Behandlungsempfehlung ZMZ
• Datenzentrum recherchiert
Therapieentscheid und 2J-FU
gefördert durch DKH
Keine klassischen Incentives:
- Keine Vergütung für Einholung der ZM
- Keine Vergütung für Abgabe der ZM
- Keine zusätzlichen Patienten
- Zeitlicher Aufwand Anfrage etwa 20-30 min.
Wurde dieses Angebot genutzt?
Jahr Fallzahl % △ vs Vorjahr
2016 973 10,0678733
2015 884 24,50704225
2014 710 29,09090909
2013 550 14,34511435
2012 481 16,91331924
2011 473 26,47058824
2010 374 58,47457627
2009 236 -29,97032641
Nationales Zweitmeinungsnetzwerk
Hodentumoren
Jahr Fallzahl % △ vs Vorjahr
2016 973 10,0678733
2015 884 24,50704225
2014 710 29,09090909
2013 550 14,34511435
2012 481 16,91331924
2011 473 26,47058824
2010 374 58,47457627
2009 236 -29,97032641
Nationales Zweitmeinungsnetzwerk
Hodentumoren
Jahr Fallzahl % △ vs Vorjahr
2016 973 10,0678733
2015 884 24,50704225
2014 710 29,09090909
2013 550 14,34511435
2012 481 16,91331924
2011 473 26,47058824
2010 374 58,47457627
2009 236 -29,97032641
Nationales Zweitmeinungsnetzwerk
Hodentumoren
Jahr Fallzahl % △ vs Vorjahr
2016 973 10,0678733
2015 884 24,50704225
2014 710 29,09090909
2013 550 14,34511435
2012 481 16,91331924
2011 473 26,47058824
2010 374 58,47457627
2009 236 -29,97032641
Nationales Zweitmeinungsnetzwerk
Hodentumoren
Jahr Fallzahl % △ vs Vorjahr
2016 973 10,0678733
2015 884 24,50704225
2014 710 29,09090909
2013 550 14,34511435
2012 481 16,91331924
2011 473 26,47058824
2010 374 58,47457627
2009 236 -29,97032641
Nationales Zweitmeinungsnetzwerk
Hodentumoren
Jahr Fallzahl % △ vs Vorjahr
2016 973 10,0678733
2015 884 24,50704225
2014 710 29,09090909
2013 550 14,34511435
2012 481 16,91331924
2011 473 26,47058824
2010 374 58,47457627
2009 236 -29,97032641
Nationales Zweitmeinungsnetzwerk
Hodentumoren
Jahr Fallzahl % △ vs Vorjahr
2016 973 10,0678733
2015 884 24,50704225
2014 710 29,09090909
2013 550 14,34511435
2012 481 16,91331924
2011 473 26,47058824
2010 374 58,47457627
2009 236 -29,97032641
2018: 34% aller neu diagnostizierten Hodentumoren
Nationales Zweitmeinungsnetzwerk
Hodentumoren
- Zweitmeinung für Anfragende hilfreich
- Zweitmeinungsgeber empfanden Arbeit als
effektiv
- Effekt der ZM für beide Seiten sichtbar und
konstruktiv
- Behandlungskompetenz bleib unangetastet!
Warum wurde dieses Angebot genutzt?
Techniker Krankenkasse, fördert seit 2017, www.zweitmeinung-online.de
» Anfragender Arzt vs. ZMZ 40% diskrepante Behandlungskonzepte
» ZM reduziert Therapieumfang 12.5% der Fälle; 4.9% Fälle Intensivierung
Kongruenz von Erstmeinung(EM) und Zweitmeinung(ZM)
Klinisches
Tumor-
stadium
Kongruenz Inkongruenz:
ZM umfang-
reicher
Inkongruenz:
Tendenz nicht
bestimmbar
Inkongruenz:
EM
umfangreicher
Kongr./
Inkongr. nicht
bestimmbar
Ia, Ib, Is 66.4% 4.5% 9.8% 13.1% 6.3%
IIa, IIb 49.5% 5.5% 21.7% 12.6% 10.7%
≥ IIc 50.0% 5.8% 20.2% 10.4% 13.6%
Gesamt: 59.9% 4.9% 14.1% 12.5% 8.5%
Kongruenz Erst- und Zweitmeinung
Radiotherapie
Surveillance
Radio
Therapietrend Seminom CS1
0
0,1
0,2
0,3
0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
n=75 n=72 n=110 n=117 n=120 n=159 n=141 n=178 n=269
Surveillance
1x Carboplatin
Radiatio 20 Gy1x Carboplatin
Surveillance
Radiatio
Radiotherapie
Surveillance
Radio
Therapietrend Seminom CS1
0
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0,4
0,5
0,6
0,7
0,8
0,9
1
2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016
n=75 n=72 n=110 n=117 n=120 n=159 n=141 n=178 n=269
Surveillance
1x Carboplatin
Radiatio 20 Gy1x Carboplatin
Surveillance
Radiatio
0%
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20%
30%
40%
50%
60%
70%
80%
90%
100%
2006(n=9)
2007(n=80)
2008(n=100)
2009(n=76)
2010(n=102)
2011(n=132)
2012(n=134)
2013(n=168)
2014(n=233)
2015(n=281)
2016(n=318)
2017(n=362)
2018(n=84)
Geplante Therapie Seminom CS1 in Deutschland
Carboplatin Wait and See Radio 20 kein Konzept andere
NZH, 4/2018
70%
Surveillance
Seminom CS1 – “Therapietrend“?
6,2% Rezidivrate S CS1 1x Carbo
2J- Progressionsfreies Überleben
Indikation zu “Rücken“ OP; n=2520 Patienten
Quelle: Techniker Krankenkasse, Mai 2010 - Januar 2017
90%
10%
Keine OP notwendig OP
Erstmeinung vor geplanter OP
100% OP
“Zweitmeinung Rücken“ - Techniker Krankenkasse
Quelle: Techniker Krankenkasse, Mai 2010 - Januar 2017
90%
10%
Keine OP notwendig OP
Zweitmeinung vor geplanter OP
“Zweitmeinung Rücken“ - Techniker Krankenkasse
Indikation zu “Rücken“ OP; n=2520 Patienten
Quelle: Techniker Krankenkasse, Stand Januar 2017
80%
20%
Keine OP notwendig OP
1 Jahr nach Zweitmeinung
“Zweitmeinung Rücken“ - Techniker Krankenkasse
Indikation zu “Rücken“ OP; n=2520 Patienten
Quelle: Techniker Krankenkasse, Stand Januar 2017
80%
20%
Keine OP notwendig OP
Zweitmeinung nicht ausnahmslos richtig!
“Zweitmeinung Rücken“ - Techniker Krankenkasse
Indikation zu “Rücken“ OP; n=2520 Patienten
2019
• weitere Krankenkassen
• weitere Tumoren: Ovarial-, Nieren-, Peniskarzinome
Die Zukunft “Zweitmeinung Hodentumoren“
www.zweitmeinung-online.de
2019:
• Kontrolle Therapieempfehlung
durch künstliche Intelligenz
• Schnittbildgebung Upload mit
Befundung durch künstliche Intelligenz
“Nationales Zweitmeinungsnetzwerk Hodentumoren“
www.zweitmeinung-online.de