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Marrakech 2012 – Oncologie Pédiatrique STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE EN ONCOHÉMATOLOGIE PÉDIATRIQUE

Marrakech 2012 – Oncologie Pédiatrique STRATÉGIE THÉRAPEUTIQUE EN ONCOHÉMATOLOGIE PÉDIATRIQUE

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  • Marrakech 2012 Oncologie Pdiatrique STRATGIE THRAPEUTIQUE EN ONCOHMATOLOGIE PDIATRIQUE
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  • Marrakech 2012 Oncologie Pdiatrique STRATGIE THRAPEUTIQUE (1) La problmatique : comment augmenter les chances de gurison en rduisant au maximum les risques de complications graves et de squelles ? Les moyens thrapeutiques : La chimiothrapie anticancreuse, +/- intensive La chirurgie La radiothrapie La greffe de CSH (autogreffe ou allogreffe ) Les mdicaments diffrenciants (acide rtinoque) Limmunothrapie Les mdicaments antiangiognse Les thrapeutiques dites cibles (imatinib dans les LMC)
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  • Marrakech 2012 Oncologie Pdiatrique STRATGIE THRAPEUTIQUE (2) Lutilisation no-adjuvante de la chimiothrapie est la rgle dans presque tous les cancers solides de lenfant (qqs exceptions : ge < 6 mois, certaines tumeurs oprables demble ) Chimiothrapies intensives ou prolonges quasi exclusives dans les hmopathies malignes (leucmies aiges et lymphomes) Le degr de rponse la chimiothrapie initiale a une valeur pronostique : Histologique dans certaines tumeurs : ostosarcomes, tumeurs dEwing Cytologique et molculaire dans les leucmies aiges
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  • Marrakech 2012 Oncologie Pdiatrique STRATGIE THRAPEUTIQUE (3) Abandon constant des interventions mutilantes au profit de la chirurgie conservatrice Limitation des indications de radiothrapie chez le jeune enfant, respect des doses et des champs dirradiation, nouvelles technologies Variabilit interindividuelle de la pharmacologie des agents cytotoxiques et adaptation des doses ncessaire avant lge dun an
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  • Marrakech 2012 Oncologie Pdiatrique STRATGIE THRAPEUTIQUE (4) La dsescalade est dactualit dans certaines pathologies Lymphomes de Burkitt, lymphomes de Hodgkin Sous-groupes de Neuroblastomes Lescalade est dactualit dans dautres pathologies Neuroblastomes stade IV Sous groupes de leucmies aigues
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  • Marrakech 2012 Oncologie Pdiatrique STRATEGIE THERAPEUTIQUE (5) Importance d'un bilan d'extension et de son analyse pour dfinir ou choisir la stratgie thrapeutique Traitement selon un protocole de recherche ou des recommandations thrapeutiques ou une stratgie valide Adapter si ncessaire la stratgie thrapeutique Au terrain (ge, tat nutritionnel, pathologie sous jacente,) A l'volution sous traitement (de la pathologie cancreuse et de la survenue de complications) Aux possibilits du centre (mdicaments, transfusions, radiothrapie,)
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  • Marrakech 2012 Oncologie Pdiatrique STRATEGIE THERAPEUTIQUE (6) Importance de l'valuation prcoce de la rponse tumorale la chimiothrapie pour l'adaptation du traitement Dans les leucmies aigues, intensification thrapeutique des formes chimiorsistantes J8 ou en fin d'induction, jusqu' l'allogreffe de CSH, rduction du traitement dans les formes de trs bon pronostic initial, trs chimiosensibles (MRD en fin d'induction ou consolidation) Dans les lymphomes de Hodgkin, suppression de la radiothrapie dans les formes chimiosensibles 2 cures (TEP-TDM) Dans les LMNH, intensification des formes de lymphome B chimiorsistantes au J8 du COP
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  • Marrakech 2012 Oncologie Pdiatrique STRATEGIE THERAPEUTIQUE (7) Importance de l'valuation prcoce de la rponse tumorale la chimiothrapie pour l'adaptation du traitement (2) Dans les tumeurs solides Dcision de l'oprabilit Choix de la chimiothrapie postopratoire (ostosarcomes, nphroblastomes,) Dcision d'une radiothrapie (nphroblastomes, sarcomes d'Ewing,)
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  • Marrakech 2012 Oncologie Pdiatrique STRATGIE THRAPEUTIQUE (8) Importance de la communication et des soins de support Information +++, ducation, formation Cathter central si bnfice > risque Transfusions (PSL irradis dans certaines situations) Traitements anti-infectieux Prvention de la pneumocystose pulmonaire Antibiothrapie rapide si neutropnie fbrile Support nutritionnel: entral/parentral Surveillance des toxicits potentielles pour adapter la chimiothrapie +++
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  • Marrakech 2012 Oncologie Pdiatrique STRATEGIE THRAPEUTIQUE (9) Hmopathies malignes Chimiothrapie systmique intensive Chimiothrapie intra-thcale +/- Radiothrapie Tumeurs solides Chimiothrapie noadjuvante Chirurgie dexrse +/- Chimiothrapie adjuvante +/- Radiothrapie + Soins de support
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  • Marrakech 2012 Oncologie Pdiatrique STRATEGIE THRAPEUTIQUE (10) Conclusion Cancers de lenfant : groupe de maladies rares et htrognes, chimiosensibles, de pronostic suprieur celui de ladulte Ncessit dun centre de rfrence pour conduire les explorations et le traitement. Porter un diagnostic prcis Faire le bilan dextension ncessaire Choisir le bon traitement Adapter le traitement selon lvolution