Diabetes tipo 2
DefinicinCaracterizada por insulino-resistencia y deficiencia
(no absoluta) de insulina. Es un grupo heterogneo de pacientes, la
mayora obesos y/o con distribucin de grasa predominantemente
abdominal, con fuerte predisposicin gentica no bien definida
(multignica). Con niveles de insulina plasmtica normal o elevada,
sin tendencia a la acidosis, responden a dieta e hipoglucemiantes
orales, aunque muchos con el tiempo requieren de insulina para su
control, pero ella no es indispensable para preservar la vida
(insulino-requirentes).EtiologaLa diabetes aparece por un problema
en la forma en la que el cuerpo produce o utiliza la insulina.
Puede haber una resistencia a la insulina o una produccin
insuficiente de insulina para la utilizacin en las clulas del
cuerpo. Por lo general, la diabetes tipo 2 se desarrolla
gradualmente, debido a que el pncreas se va deteriorando con el
tiempo, por la sobreproduccin de insulina en primera instancia y el
posteriormente el dficit. Por lo general, la diabetes tipo 2 se
desarrolla lentamente con el tiempo. La mayora de las personas con
esta enfermedad tienen sobrepeso en el momento del diagnstico. El
aumento de la grasa le dificulta al cuerpo el uso de la insulina de
la manera correcta.EPIDEMIOLOGIA La carga global de la enfermedad
por diabetes se estima en aproximadamente 173 millones el ao 2002,
y se proyecta que aumentar a 366 millones el 2030. La prevalencia
de diabetes en nuestro pas se estima entre 4,2% y 7,5% El 85% de
las personas que tiene DM 2 conoce su condicin Aumenta de forma
significativa despus de los 44 aos En < de 40 aos alcanza una
prevaleca de 0,2% 12,2% de prevalencia en el grupo de 45 a 64 aos
15,8 % de prevalencia en el grupo de 65 aos y + La prevalencia es
mayor en personas de bajo nivel econmico siendo un 21,3 %FACTORES
DE RIESGOAlgunos factores de riesgo que predisponen a un individuo
a desarrollar diabetes mellitus tipo 2 incluyen:Se considera
poblacin de alto riesgo de desarrollar diabetes a: 1. Todo sujeto
mayor de 45 aos. 2. Menores de 45 aos con sobrepeso (IMC 25 IMC)
con uno o ms de los siguientes factores de riesgo: Parientes de
primer grado diabticos (padres, hermanos) Mujer con antecedente de
hijos macrosmicos ( 4 Kg) o historia de diabetes gestacional.
Sedentarismo Hipertensos (140/90 mmHg) Col HDL 35 mg/dl y/o
triglicridos 250 mg/dl Examen previo con intolerancia a la glucosa.
Estados de insulino resistencia. Sndrome de ovario poliqustico,
acantosis nigricans Historia de enfermedad cardiovascular.
SIGNOS Y SNTOMAS DE DIABETESFrecuentemente, la diabetes tipo 2
no tiene sntomas en su primera fase. Cuando se presentan los
sntomas, podran aparecer gradualmente y ser muy sutiles. Los
sntomas podran incluir: polidipsia, poliuria, polifagia y baja de
peso glicemia en cualquier momento del da mayor o igual a 200
mg/dl, sin relacin con el tiempo transcurrido desde la ltima comida
Entumecimiento u hormigueo en las manos o pies Visin borrosa
Infecciones frecuentes de encas, piel, o vejiga Curacin lenta de
heridas o llagas Sensacin de cansancio Infecciones
frecuentesDiagnostico:La glicemia capilar con cintas reactivas no
es un examen para el diagnstico de diabetes, slo para su control.El
mtodo de eleccin para pesquisar y diagnosticar la diabetes tipo 2
en adultos es la glicemia en ayunas en sangre venosa determinada en
el laboratorio.El diagnstico de diabetes tipo 2 se realiza en
cualquiera de las siguientes situaciones Sntomas clsicos de
diabetes (3P y baja de peso) y una glicemia en cualquier momento
del da mayor o igual a 200 mg/dl, sin relacin con el tiempo
transcurrido desde la ltima comida. Glicemia en ayunas mayor o
igual a 126 mg/dl. Debe confirmarse con una segunda glicemia 126
mg/dl, en un da diferente. (Ayuno se define como un perodo sin
ingesta calrica de por lo menos ocho horas). Glicemia mayor o igual
a 200 mg/dl dos horas despus de una carga de 75 g de glucosa
durante una PTGO.Tcnica y criterios diagnsticos Prueba de
Tolerancia a la Glucosa Oral (PTGO) Determinacin de una glicemia en
ayunas y otra a las 2 horas post carga de 75 g de glucosa. Los 75 g
de glucosa se disuelven en 250 cc de agua fra, 1,75 g de glucosa
/kg de peso en nios, hasta un mximo de 75 g. Condiciones para
efectuar la prueba: Alimentacin previa sin restricciones y
actividad fsica habitual, al menos 3 das previos al examen.
Suspender drogas hiperglicemiantes (corticoides, tiazidas) 5 das
antes de la prueba. Permanecer en reposo y sin fumar durante el
examen. No se debe efectuar en sujetos con cuadro febril,
infecciones o que cumplan los criterios diagnsticos de diabetes con
glicemias en ayunas ( 126 mg/dl).Evaluacin clnica del paciente
diabtico al diagnstico Historia clnica Sntomas y resultados de
exmenes diagnsticos. Estado nutricional, antecedentes de peso
corporal. Tratamiento previo y actual, educacin recibida,
autocontrol. Actividad fsica, caractersticas, tiempo, frecuencia,
etc. Complicaciones agudas de la diabetes e infecciones.
Complicaciones crnicas de la diabetes y tratamiento efectuado. Uso
de otros medicamentos. Factores de riesgo cardiovasculares:
antecedentes familiares de enfermedad CV, tabaco, hipertensin
arterial, dislipidemia. Antecedentes familiares de diabetes. Nivel
de escolaridad y condicin psicosocial. Consumo de alcohol y/o
drogas. Historia gneco-obsttrica y uso de anticonceptivos. Examen
fsico general y segmentario con nfasis en los siguientes aspectos:
Peso, talla, ndice de masa corporal (IMC) y circunferencia de
cintura (CC). Presin arterial (acostado y de pie). Piel (sitios de
inyeccin de insulina, acantosis nigricans, acrocordones, vitiligo,
micosis, heridas, lceras). Exploracin de la cavidad oral. Examen
cardiovascular: corazn, cartidas, arterias perifricas de ambas
extremidades (femorales, poplteas, tibiales posteriores y pedias).
Examen de los pies: neurolgico de las extremidades inferiores
(reflejos steotendinosos, sensibilidad superficial con
monofilamento 10 g y sensibilidad vibratoria con diapasn de 128
Hz). Alteraciones ortopdicas de los pies. Exmenes de laboratorio:
Glicemia en ayunas o post-prandial. Hemoglobina A1c. Perfil lipdico
(colesterol total, colesterol HDL, colesterol LDL, y triglicridos).
Creatinina srica, para estimar la velocidad de filtracin glomerular
(VFG) segn frmula. Orina completa (glucosa, cetonas, protenas y
sedimento). Microalbuminuria en pacientes sin proteinuria. Adems de
la evaluacin clnica y los exmenes de laboratorio ya citados, es
necesaria la bsqueda dirigida de dao en rganos blanco: retina, rin,
nervios perifricos y corazn. Tratamiento
Prevencin de pie diabtico: (tratamiento se realiza en APS)
Inspeccin y examen peridico de los pies Identificacin del pie en
riesgo de ulceracin Educacin de los pacientes Calzado apropiado
Tratamiento de patologas no ulcerativasCOMPLICACIONES DE LA
DIABETES Cetoacidosis Acidosis lctica Hiper-osmolaridad
Hipoglucemia InfeccionesSECUELAS DE LA DIABETES (Complicaciones
crnicas) Macrovasculares (aterosclerosis) Cardiopata isqumica
Enfermedad vascular cerebral Enfermedad vascular perifrica
Microvasculares (microangiopata Retinopata Glaucoma Nefropata
Neuropata* Metablicas Neuropata* Catarata Lipoatrofia Mixtas
Cardiopata diabtica Pie diabtico Necrobiosis lipodica Dermopata
diabtica NeuropataDiabetes gestacional: De las mujeres embarazadas
con diabetes gestacional el 30 a 50% de estas desarrollara DM2 en
los 10 aos que siguen al parto y 70% vuelven a tener diabetes
gestacional en el siguiente embarazo. Su identificacin suele
requerir de una prueba tamiz entre las semanas 24 y 28 de la
gestacin, en la que se mide la glucemia en ayuno y una hora despus
de una carga de 50 g de glucosa; si la primera es igual o mayor de
95 mg/dl o la segunda mayor de 130 mg/dl, se realiza una curva de
tolerancia a la glucosa para confirmar el
diagnstico.RECOMENDACIONES PARA EL CONTROL DE LA DIABETES TIPO 2
Control glucmico Glucosa en ayunas entre 90 y 130 mg/dl Glucosa
postprandial menor de 180 mg/dl Hemoglobina glicosilada menor de 7%
Presin arterial Menor de 130/80 Lpidos : Colesterol LDL menor de
100 mg/dl Triglicridos menores de 150 mg/dl Colesterol HDL mayor de
40 mg/dl en hombres y de 50 mg/dl en mujeresFisiopatologa:La
diabetes es causada por un problema en la forma como el cuerpo
produce o utiliza la insulina. La insulina es necesaria para mover
el azcar en la sangre (glucosa) hasta las clulas, donde sta se
almacena y se usa posteriormente como fuente de energa.Cuando se
tiene diabetes tipo 2, la grasa, el hgado y las clulas musculares
normalmente no responden a dicha insulina. Esto se denomina
resistencia a la insulina. Como resultado, el azcar de la sangre no
entra en las clulas con el fin de ser almacenado para obtener
energa.Cuando el azcar no puede entrar en las clulas, se acumulan
niveles anormalmente altos de ste en la sangre, lo cual se denomina
hiperglucemia.Por lo tanto el objetivo en estos pacientes es
conseguir prdidas de peso (5-10% del peso corporal) y la realizacin
de actividad fsica moderada (al menos 30 minutos al da). La
metformina (1.700 mg/da) es el nico frmaco recomendado en
prevencin, reservndose su uso para aquellos pacientes con ITG o
antecedentes de diabetes gestacional con un IMC (ndice de masa
corporal) mayor de 35 kg/m2, menores de 60 aos y que no han
respondido a las medidas higinico-dietticas (ADA, 2014).Intervencin
teraputica en la diabetes tipo 2Dado que la diabetes mellitus tipo
2 es una enfermedad crnica y progresiva, ser preciso modificar el
tratamiento de los pacientes a lo largo de su evolucin de una
manera escalonada. Si los objetivos glucmicos individualizados no
se alcanzan en 3-6 meses, se debe intensificar la intervencin para
maximizar sus beneficios y avanzar al siguiente nivel de
terapia.Dieta:Cantidad de caloras adecuada a la actividad fsica,
edad, sexo y situacin ponderal.Composicin adaptada segn presencia
de factores de riesgo (HTA, dislipemia) o complicaciones macro y
microvasculares. En general se recomienda que entre un 45-65% del
total de caloras de la dieta sean hidratos de carbono, 10-35%
protenas y 20-35% grasas (evitar cidos grasos trans y reducir los
saturados
