Martín BassaniMartín Bassani

Melisa CalvoMelisa Calvo

Ezequiel SagrayEzequiel Sagray

María Agustina ValentiniMaría Agustina Valentini

Gabriela ZieglerGabriela Ziegler

Coordinación Dra. ArcondoCoordinación Dra. Arcondo

Seminario de alumnosSeminario de alumnos

NOMBRENOMBRE: E. F.: E. F.

EDADEDAD: 68 AÑOS: 68 AÑOS

SEXOSEXO: MASCULINO: MASCULINO

LUGAR DE RESIDENCIA ACTUALLUGAR DE RESIDENCIA ACTUAL: VALENTÍN ALSINA: VALENTÍN ALSINA

FECHA DE INGRESOFECHA DE INGRESO: 12 DE MARZO DEL 2010: 12 DE MARZO DEL 2010

MOTIVO DE MOTIVO DE INTERNACIÓNINTERNACIÓN

Disnea de grado IIIDisnea de grado III

AsteniaAstenia

FiebreFiebre

MareosMareos

ENFERMEDAD ACTUALENFERMEDAD ACTUAL Evolución de la disnea de grado III a grado IVEvolución de la disnea de grado III a grado IV

OrtopneaOrtopnea

Tos nocturnaTos nocturna

Disnea paroxística nocturnaDisnea paroxística nocturna

Diarrea con melena que evoluciona a Diarrea con melena que evoluciona a hemorragia digestivahemorragia digestiva

ANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUALANTECEDENTES DE ENFERMEDAD ACTUAL

HTA, recibe tratamiento antihipertensivo (desde HTA, recibe tratamiento antihipertensivo (desde hace 7 años).hace 7 años).

Antecedente de FA crónica bajo tratamiento con Antecedente de FA crónica bajo tratamiento con anticoagulantes oralesanticoagulantes orales

No tiene antecedentes de DBT.No tiene antecedentes de DBT.

ANTECEDENTES PERSONALESANTECEDENTES PERSONALES

Neumonías a repetición recientes (durante el último Neumonías a repetición recientes (durante el último año)año)

Cirugías de hernias inguinal y umbilical.Cirugías de hernias inguinal y umbilical.

HÁBITOSHÁBITOS No fumaNo fuma

No realiza actividad física habitualNo realiza actividad física habitual

No refiere consumo excesivo de bebidas No refiere consumo excesivo de bebidas alcohólicasalcohólicas

ANTECEDENTES FAMILIARESANTECEDENTES FAMILIARES

El padre falleció de IAM a los 64 añosEl padre falleció de IAM a los 64 años

Madre asmáticaMadre asmática

EXAMEN FÍSICOEXAMEN FÍSICO

InspecciónInspección

PalpaciónPalpación

PercusiónPercusión

AuscultaciónAuscultación

INSPECCIÓNINSPECCIÓN

Lúcido con tendencia al sueño.Lúcido con tendencia al sueño. Telangiectasias en la caraTelangiectasias en la cara Aumento del diámetro de ambos brazos, y del Aumento del diámetro de ambos brazos, y del

antebrazo y mano derechos.antebrazo y mano derechos. Circulación venosa colateral en tórax.Circulación venosa colateral en tórax. Catéter central en vena yugular anterior derecha.Catéter central en vena yugular anterior derecha. Xerodermia Xerodermia Dermatitis ocreDermatitis ocre Petequias en el dorso de ambos piesPetequias en el dorso de ambos pies Movimientos involuntarios de la pierna izquierdaMovimientos involuntarios de la pierna izquierda

PALPACIÓNPALPACIÓN

Signo de Godet (codo y flancos)Signo de Godet (codo y flancos)

Pulso radial irregular y desigualPulso radial irregular y desigual

Pulso pedio palpablePulso pedio palpable

PERCUSIÓNPERCUSIÓN

Sin particularidadesSin particularidades

AUSCULTACIÓNAUSCULTACIÓN

Soplo sistólico en el foco aórticoSoplo sistólico en el foco aórtico

Ruidos cardíacos hipofonéticosRuidos cardíacos hipofonéticos

Rales crepitantes bilateralesRales crepitantes bilaterales

EXAMENES EXAMENES COMPLEMENTARIOSCOMPLEMENTARIOS

Radiografía de TóraxRadiografía de Tórax

ECGECG

EcocardiogramaEcocardiograma

Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio

Rx TóraxRx Tórax

Índice Torácico mayor a 0,5 Índice Torácico mayor a 0,5

Hilios congestivos difusos (Hilios Hilios congestivos difusos (Hilios Venosos) Venosos)

Redistribución del flujo hacia los vérticesRedistribución del flujo hacia los vértices

Infiltrado alveolar basal Infiltrado alveolar basal

ECGECG

D II

n° /1500 O /300

DI DII

DIII AVF

V3 V5-V6

ECGECG Ausencia de Ritmo SinusalAusencia de Ritmo Sinusal

Frecuencia Cardíaca IrregularFrecuencia Cardíaca Irregular

Eje a 0°Eje a 0°

Duración del Complejo QRS normalDuración del Complejo QRS normal

Signos de Hipertrofia Ventricular Signos de Hipertrofia Ventricular

Infradesnivel STInfradesnivel ST

ECOCARDIOGRAMAECOCARDIOGRAMA

VI moderadamente dilatado, con VI moderadamente dilatado, con grosor parietal normalgrosor parietal normal

AI con dilatación moderada a severa AI con dilatación moderada a severa

VD de dimensiones normalesVD de dimensiones normales

Fracción de Acortamiento: 41%Fracción de Acortamiento: 41%

EXÁMENES DE EXÁMENES DE LABORATORIOLABORATORIO

Troponina T negativaTroponina T negativa

Coagulograma: RIN 0,6 Coagulograma: RIN 0,6

Hematocrito: 32% Hematocrito: 32%

Leucocitos: normales Leucocitos: normales

Urea y creatinina Urea y creatinina

Melenas en hecesMelenas en heces

HematuriaHematuria

FAFA

Segunda causa mas frecuente de Segunda causa mas frecuente de arritmiasarritmias

Multiples focos de reentradaMultiples focos de reentrada Actividad auricular desorganizadaActividad auricular desorganizada Ausencia de onda P Ausencia de onda P Presencia de ondas f (flutter), frecuencia Presencia de ondas f (flutter), frecuencia

de 350-600 por min.de 350-600 por min. Conducción del estimulo al ventrículo de Conducción del estimulo al ventrículo de

forma irregularforma irregular

ClínicaClínica

Pulso irregular y desigualPulso irregular y desigual Ondas f en ECGOndas f en ECG Pulso venoso yugular: ausncia de Pulso venoso yugular: ausncia de

onda a y seno xonda a y seno x Intensidad variable de R1Intensidad variable de R1

TratamientoTratamiento

ObjetivosObjetivos::

Restablecimiento del ritmo sinusalRestablecimiento del ritmo sinusal Profilaxis de nuevos episodiosProfilaxis de nuevos episodios Profilaxis de tromboemboliasProfilaxis de tromboembolias Control de Frecuencia CardiacaControl de Frecuencia Cardiaca

Impresión DiagnósticaImpresión Diagnóstica

Insuficiencia Cardiaca crónica con Insuficiencia Cardiaca crónica con episodio de reagudizaciónepisodio de reagudización

INSUFICIENCIA CARDÍACAINSUFICIENCIA CARDÍACA

El corazón es incapaz de bombear El corazón es incapaz de bombear sangre en una cantidad adecuada sangre en una cantidad adecuada para curbrir las necesidades para curbrir las necesidades metabólicas de los tejidos, o solo metabólicas de los tejidos, o solo puede hacerlo a costo de una presión puede hacerlo a costo de una presión de llenado elevada. de llenado elevada.

FACTORES DE RIESGOFACTORES DE RIESGO Enfermedad coronariaEnfermedad coronaria Antecedentes de infarto de miocardioAntecedentes de infarto de miocardio HipertensiónHipertensión Hipertrofia del ventrículo izquierdoHipertrofia del ventrículo izquierdo ValvulopatíaValvulopatía DiabetesDiabetes ObesidadObesidad TabaquismoTabaquismo Edad avanzadaEdad avanzada AlcoholismoAlcoholismo Cardiopatía congénitaCardiopatía congénita

INCIDENCIA Y PREVALENCIAINCIDENCIA Y PREVALENCIA

Edad (mayores de 65 años), siendo Edad (mayores de 65 años), siendo esta la primera causa de internación.esta la primera causa de internación.

Causas cardiovasculares de la Causas cardiovasculares de la ICIC

Alteración sistólica o de la Alteración sistólica o de la contractilidadcontractilidad::

Sobrecarga de trabajoSobrecarga de trabajo (Presion o (Presion o Volumen): Volumen): Estenosis aorticaEstenosis aortica, , insuficiencia Aortica, insuficiencia Aortica, HTAHTA, Estados de , Estados de Hiperdinamia (como la Hiperdinamia (como la anemiaanemia))

Falla de la contractilidad intrinsecaFalla de la contractilidad intrinseca

Alteracion diastolica que impide Alteracion diastolica que impide mantener un VM adecuado para mantener un VM adecuado para sastifacer las demandas metabolicas sastifacer las demandas metabolicas tisularestisulares::

Disfunción diastolicaDisfunción diastolica Alteracion en la relajacionAlteracion en la relajacion: :

miocardiopatia hipertrofica, HTAmiocardiopatia hipertrofica, HTA, enf. , enf. Coronaria.Coronaria.

Alteracion en las propiedades Alteracion en las propiedades elástico pasivaselástico pasivas: miocardiopatia : miocardiopatia restrictiva, restrictiva, HTAHTA, Enf Coronaria, Enf Coronaria

ClasificacionClasificacion

Insuficiencia cardiaca aguda y cronicaInsuficiencia cardiaca aguda y cronica

Insuficiencia cardiaca diastolica y Insuficiencia cardiaca diastolica y sistolicasistolica

Insuficiencia cardiaca derecha e Insuficiencia cardiaca derecha e izquierdaizquierda

Insuficiencia cardiaca retrograda y Insuficiencia cardiaca retrograda y anterogradaanterograda

SíntomasSíntomas

Cardiovascular:Cardiovascular: Angina de pechoAngina de pecho Precordialgia no especificaPrecordialgia no especifica FatigaFatiga DebilidadDebilidad Mareos ortostáticosMareos ortostáticos PalpitacionesPalpitaciones

Pulmonar:Pulmonar:

Disnea de esfuerzoDisnea de esfuerzo OrtopneaOrtopnea Disnea paroxistica nocturnaDisnea paroxistica nocturna Repiracion periodicaRepiracion periodica Apnea nocturnaApnea nocturna RonquidoRonquido TosTos HemoptisisHemoptisis SibilanciasSibilancias

OtrosOtros:: Dolor abdominalDolor abdominal Distencion abdominalDistencion abdominal Constipacion/Constipacion/DiarreaDiarrea AnorexiaAnorexia Nauseas/vomitosNauseas/vomitos AnsiedadAnsiedad DepresionDepresion ConfusionConfusion NocturiaNocturia OliguriaOliguria

Signos de Insuficiencia Signos de Insuficiencia CardiacaCardiaca::

CardiovascularCardiovascular::

• Ingurgitación Ingurgitación Yugular positivaYugular positiva

• Reflujo Hepato-Reflujo Hepato-yugular positivayugular positiva

• CardiomegaliaCardiomegalia• Choque apexiano Choque apexiano

desplazadodesplazado• SoplosSoplos• Ruidos Ruidos

hipofoneticoshipofoneticos

PulmonaresPulmonares::

• Estertores Estertores crepitantescrepitantes

• RoncusRoncus• Derrame pleuralDerrame pleural• SibilanciasSibilancias• Frote pleuralFrote pleural

Otros:Otros:

Dermatitis ocreDermatitis ocre AscitisAscitis Hepato/esplenomegaliaHepato/esplenomegalia EdemaEdema AcrocianosisAcrocianosis

Causas más frecuentes de Causas más frecuentes de empeoramiento de la ICempeoramiento de la IC

No cardíacas:No cardíacas:

Incumplimiento del Incumplimiento del régimen prescriptorégimen prescripto

Fármacos Fármacos recientemente recientemente prescriptosprescriptos

Abuso de alcoholAbuso de alcohol Disfunción renal Disfunción renal

(Excesivo uso de (Excesivo uso de diuréticos)diuréticos)

InfecciónInfección TEPTEP Disfunción tiroideaDisfunción tiroidea Anemia (sangrado Anemia (sangrado

oculto)oculto)

Cardíacas:Cardíacas:

FAFA Otras arritmias Otras arritmias

supraventriculares o supraventriculares o ventricularesventriculares

BradiarritmiasBradiarritmias Aparición o Aparición o

empeoramiento de empeoramiento de insuficiencia mitral o insuficiencia mitral o tricuspídeatricuspídea

Isquemia miocárdica Isquemia miocárdica (a menudo (a menudo asintomática, incluyo asintomática, incluyo IAM)IAM)

Criterios de Framingham para Criterios de Framingham para el diagnóstico de ICel diagnóstico de IC

Criterios mayoresCriterios mayores:: Disnea paroxística Disnea paroxística

nocturnanocturna Ingurgitación yugularIngurgitación yugular Estertores pulmonaresEstertores pulmonares CradiomegagaliaCradiomegagalia Edema agudo de Edema agudo de

pulmónpulmón R3R3 Reflujo hepatoyugularReflujo hepatoyugular

Criterios menoresCriterios menores:: Edemas en MIEdemas en MI Tos nocturnaTos nocturna Disnea de esfuerzoDisnea de esfuerzo HepatomegaliaHepatomegalia FC mayor a 120 FC mayor a 120

latidos por minlatidos por min Derrame pleuralDerrame pleural

Se diagnostica IC con: dos criterios mayores, uno mayor y dos menores o tres menores

Exámenes complementariosExámenes complementarios

ECGECG Estudios de laboratorioEstudios de laboratorio Rx TóraxRx Tórax Ecocardiograma y DopplerEcocardiograma y Doppler Venticulograma radioisotópicoVenticulograma radioisotópico