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Aprendiendo a conocer y manejar los problemas de sueño en la infancia y adolescencia Información para padres, educadores y adolescentesLa información contenida en este documento pretende facilitar consejos y pautas prác-ticas y sencillas a padres, cuidadores y educadores de niños con problemas de sueño, o que simplemente desean información sobre las medidas preventivas que pueden utilizarse para que estos problemas no lleguen a manifestarse, y de este modo se me-jore su salud y su calidad de vida. También va dirigida a niños mayores y adolescentes para que ellos mismos sean capaces de reconocer la importancia que tiene el sueño en su vida diaria y puedan seguir unas pautas mínimas para obtener un sueño apropiado. También se recogen otros recursos, como libros de consulta, asociaciones de pacientes y aplicaciones multimedia disponibles en Internet, que les puedan ayudar igualmente en el manejo del sueño.

Disponible en:www.guiasalud.es

www.madrid.org/lainentralgo

Aprendiendo a conocer y manejar los problemas de sueño en la infancia y adolescencia Información para padres, educadores y adolescentes


Esta información ha sido realizada por el grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica (GPC) sobre Trastornos del Sueño en la Infancia y Adolescencia en Atención Primaria, elaborada en el marco del Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. 2010. Guía de Práctica Clínica en el SNS: UETS Nº 2009/8.

Esta información está también disponible en formato electrónico en la página web de GuíaSalud y de la UETS. En estas páginas puede consultarse, además, la versión completa y versión resumida de la GPC.

Ilustraciones: Álvaro Lobo Machín

Maquetación e impresión: www.cege.es C/Zurbano, 45. 28010 Madrid

DL: M-1838-2012

ISBN: 84-451-3413-2

Edita: Agencia Laín Entralgo. Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias

Gran Vía, 27. 28013, Madrid. España-Spain

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¿Dónde puedo aprender más sobre los problemas de sueño?

Algunos libros para consultar• Lara Jones. La noche estrellada de Lupe. Madrid. Ed.

SM, 2008.

• Van Genechten, Guido. El libro de las buenas noches. Madrid. Ed. SM, 2008.

• Slegers, Liesbet. Nacho tiene una pesadilla. Zaragoza. Edelvives Infantil, 2006.

• Anna Canyelles. Odio la siesta. Barcelona. Edebé, 2006.

• Child Lauren. No tengo sueño y no quiero irme a la cama. Ediciones Serres, 2005.

• Sykes Julie, Williamson Melanie. ¡A la cama, ovejitas! Zaragoza. Edelvives, 2009.

Asociaciones de pacientes y familiares• ASENARCO. Asociación Española del Sueño

Teléfono: 976 282765 (Zaragoza)E-mail: [email protected]ágina web: http://www.asenarco.es/

• AEN. Asociación Española de NarcolepsiaTeléfono: 91 533 89 36 (Madrid)Página web: http://www.narcolepsia.org/

• AESPI. Asociación Española de Síndrome de Piernas InquietasTeléfono: 91 345 41 29 (Madrid)Teléfono: 93 212 13 54 (Barcelona)Página web: http://www.aespi.net/

Recursos de InternetOtras fuentes de información que pueden ser utiliza-das para profundizar en el conocimiento de todos es-tos trastornos del sueño son:

• Sociedad Española de Sueño. http://www.sesueno.org/

• Fundación Nacional Americana del Sueño. National Sleep Foundation. http://www.sleepfoundation. org/es/article/en-español/los-niños-y-el-sueño

• Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. Medline-Plus. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002392.htm

Aprendiendo a conocer y manejar los problemasde sueño en la infancia y adolescenciaInformación para padres, educadores y adolescentes

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ÍndicePresentación...........................................................................................2

¿Qué debemos saber sobre el sueño? ..................................3

¿Qué podemos hacer para prevenirlos problemas de sueño?................................................................4

¿Cuándo debemos sospecharun problema de sueño?..................................................................6

¿Cuándo hablamos de trastornosde sueño?.................................................................................................7

¿Qué tipos de trastornos de sueño hay? ..............................7

El niño al que le cuesta dormirse:insomnio, síndrome de piernas inquietas,síndrome de retraso de fase..................................................7

El niño que hace cosas raras por la noche:síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS),sonambulismo, terrores del sueño, despertarconfusional, pesadillas, movimientos rítmicos.............. 12

El niño que se duerme duranteel día: narcolepsia......................................................................22

¿Qué debo tener en cuenta cuando acudaal centro de salud?...........................................................................25

¿Dónde puedo aprender más sobrelos problemas de sueño?.............................................................25

Anexo 1. Medidas preventivas y de higiene del sueño,según la edad, para adquirir o mantener un buenpatrón de sueño................................................................................26

Anexo 2. Educación de los padressobre el sueño del niño................................................................31

Anexo 3. Agenda o diario de sueño-vigilia.......................32

Anexo 4. Intervenciones psicológicas para losproblemas de insomnio...............................................................34

PresentaciónEste documento está dirigido a padres, cuidadores yeducadores de niños con problemas de sueño, o quesimplemente desean información sobre las medidaspreventivas que pueden utilizarse para que estos pro-blemas no lleguen a manifestarse. También va dirigidoa niños mayores y adolescentes para que ellos mismossean capaces de reconocer la importancia que tiene elsueño en su vida diaria y puedan seguir unas pautasmínimas para obtener un sueño apropiado.

La información que se facilita en este documentose basa y forma parte de la Guía de Práctica Clínicasobre Trastornos del Sueño en la Infancia y Adoles-cencia en Atención Primaria, del Sistema Nacionalde Salud, y las recomendaciones que en ella se en-cuentran se han elaborado basándose en la litera-tura científica existente y en el consenso del grupode trabajo de dicha guía. El documento ha sidorealizado por la Unidad de Evaluación de Tecnolo-gías Sanitarias (UETS) de la Agencía Laín Entralgo,con la participación tanto de un amplio grupo deprofesionales expertos en el tema (pediatras, médi-cos de familia, enfermeras, psicólogas, neurólogos,neurofisiólogos), así como de padres y asociacionesde pacientes que han aportado sus experiencias ynecesidades.

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¿Quédebemos saber sobre el sueño?Dentro de los cuidados del niño, los padres descubrenla importancia del sueño cuando observan cómo la ca-lidad y la cantidad del sueño en sus hijos puede llegar aafectar al bienestar de toda la familia. A veces, aunquelos hijos crecen y superan distintas etapas de su desa-rrollo, los problemas a la hora de dormir no desapare-cen, sino que sólo cambian de forma. A las preguntasiniciales de ¿cómo conseguir que mi hijo se meta enla cama si llora, grita y suplica para no hacerlo?, ¿quétengo que hacer cuando mi hijo me despierta a medianoche?, ¿cuánto necesitan dormir los niños?, ¿cuántodeben durar las siestas?, se añaden otras del tipo ¿porqué mi hijo ronca cuando está dormido?, ¿por qué sedespierta con pesadillas?, ¿por qué mi hijo tiene tantosueño durante el día?

El ser humano invierte, por término medio, un terciode su vida en dormir. Dormir es una actividad necesa-ria, porque con ella se restablece el equilibrio físico ypsicológico básico de las personas. El sueño, pues, jue-ga un papel fundamental en el desarrollo y el bienestarinfantil. Favorece los procesos de atención y memoria,ayuda en la consolidación del aprendizaje y promueveun mejor comportamiento.

La duración del sueño nocturno varía en función de laedad, estado de salud, estado emocional y otros fac-tores. De esta forma, cada niño es único y cuenta consus propias y determinadas necesidades de sueño. Sutiempo ideal de sueño es aquel que le permita reali-zar las actividades diarias con normalidad. El cuadrosiguiente y el gráfico de los percentiles orientan sobrelas características generales y las cifras aproximadas dehoras de sueño en función de la edad:

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Las necesidades de sueño son variables según la edady son mayores en los niños más pequeños. Los reciénnacidos duermen unas 16-18 horas. A los 2 años, se es-tablece un promedio de 13 horas de sueño al día, quese reduce hasta las 10-12 horas a los 3-5 años de edad,para llegar a los 5 años en los que el niño duerme unas11 horas al día. Entre los 6-10 años el promedio de ho-ras de sueño es de 10 horas al día.

A los 6meses el bebé establece su ritmode vigilia-sue-ño con un sueño nocturno de hasta 5 horas seguidas.

En condiciones normales, los despertares duranteel sueño disminuyen significativamente en la etapaprepuberal (preadolescente), respecto a la infancia.

Las siestas son normales hasta los 3-4 años de edad(hasta los 18 meses de edad, una siesta matutina yotra por la tarde).

Los despertares nocturnos son normales a ciertasedades: aparecen en un 20-40% de los niños meno-res de 3 años, en un 15% a los 3 años de edad y en un2% de los niños a los 5 años.

Los adolescentes necesitan dormir unas 8-10 horas aldía y presentan un cierto retraso del inicio del sueño(tienden a acostarse y a despertar por la mañanamástarde de lo habitual).

Duracióntotaldelsueño(horas)

20191817161514131211109876

Edad (años)Edad (meses)

9890755025102

1 3 6 9 1 1,5 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16

Duración total del sueño

Percentiles de duración del sueño en 24 horas desde la infancia hasta la adolescencia

Modificado de Iglowstein, I. et al., Pediatrics, 2003.

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Por tanto, un sueño inadecuado por calidady/o cantidad puede afectar significativamenteel funcionamiento de los niños y adolescentes.Puede alterar el comportamiento y el estado deánimo, volviéndose más activos de lo habitual ohaciéndoles disminuir su atención, o se mues-tran antipáticos o más irritables. Tambiénpuede causar sueño (somnolencia)durante el día y muy probablemen-te problemas de aprendizaje y deldesarrollo mental, y por tanto peorrendimiento escolar.

Sea cual sea su caso, la respuesta delos padres tiene que ser siempre deapoyo y por eso es importante que lospadres ayuden a sus hijos a desarrollarbuenos hábitos de sueño desde una edadtemprana.

¿Qué podemos hacer para prevenirlos problemas de sueño?El sueño es una conducta humana, y como tal pue-de modificarse para aprender a dormir bien. Nuestrascreencias pueden influir en el inicio y el mantenimien-to de los problemas de sueño de nuestros hijos. Paraque esto no suceda, a veces basta con corregir ciertasideas erróneas que se tienen sobre el propio procesodel sueño. Otras veces hay que llevar a cabo actitudessaludables que favorezcan su normal desarrollo. Así,desde el nacimiento del niño, con una adecuada edu-cación por parte de los padres y cuidadores, la mayoríade los trastornos del sueño podrían prevenirse.

En este sentido en el anexo 1 se presentan una serie derecomendaciones prácticas sobre medidas preventivas

y de higiene delsueño que, dependiendo de la edad delos niños, pueden ser aplicadas por los padresy/o cuidadores para ayudar a adquirir o mantenerun buen patrón de sueño. Así mismo el anexo 2 ofreceun programa de educación de los padres sobre el sueñodel niño. Pero antes de ponerlas en práctica es conve-niente saber:

Hayque tener en cuentaque cadaniñoesdiferente. Lospatronesde sueñode suhijopueden ser diferentes a losdel hijo de sus amigos o incluso a los de sus otros hijos.

Es conveniente que construya sus rutinas y horarios enfunción de las necesidades y ritmos propios de su hijo.Sólo cuando se haya familiarizado con esos patronespropios de su hijo, podrá empezar a establecer unosritmos y rutinas acordes con las necesidades familiares.

Sea realista en cuanto a objetivos y expectativas. Laforma en la que su hijo duerme irá cambiando consu edad y proceso de maduración.

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¿Cuándo debemos sospecharun problema de sueño?Hay una serie de señales que los padres pueden ob-servar y que pueden ayudar a sospechar si en el niñoexiste algún problema de sueño.

DURANTE EL DÍA, ¿el niño tiene…:

mal rendimiento escolar?, ¿problemas deaprendizaje y de memoria en la escuela?

hiperactividad (está más activo de la cuenta)?

agresividad, irritabilidad, problemasde comportamiento?

mejor comportamiento si duerme más?

accidentes frecuentes?

dolores de crecimiento?

dolores de cabeza por la mañana?

retraso en el peso y la estatura?

más de 5 años y se duerme durante el día?

DURANTE LA NOCHE, ¿el niño tiene…:

despertares frecuentes (es mayor de 1 año yrequiere la presencia de los padres de 3 a 5 vecespor noche, más de 3 noches a la semana?)

tarda más de media hora en dormirse? ¿Llora?

ronquido?

dificultad para despertarse por las mañanas?

¿Está demasiado irritado cuando se despierta?

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Ante la presencia de algunas de estas señales es im-portante hablar con su pediatra para que éste pueda

valorar la presencia de un problema otrastorno del sueño y dar los primeros

pasos para corregirlo. En alguna ocasión,dependiendo del problema, se le podrá re-

mitirle a otros especialistas.

¿Cuándo hablamos de trastornosde sueño?

Hablamos de trastornos de sueño cuando:

Los problemas de sueño de su hijo (alteraciones delhumor, dificultad para concentrarse, somnolencia

durante el día, cansancio físico y mental, estadogeneral de tensión y ansiedad) afectan de forma

significativa su vida diaria.

El problema de sueño está afectando la relación pa-dres-hijo, la relación de toda la familia o sus relacio-nes sociales y escolares.

Lomás importante es conseguir reconocer que hayun trastorno de sueño que está afectando asu hijo para poder empezar cuanto antes a

resolverlo.

¿Qué tiposde trastornosde sueñohay?Hay muchos tipos de trastornos de sueño que puedenafectar a la infancia y la adolescencia. Para facilitar lacomprensión de la información de este documento sehan dividido en tres categorías:

El niño al que le cuesta dormirse

El niño que hace cosas raras por la noche

El niño que se duerme durante el día

A continuación se profundizará en cada una de ellas,viendo cuáles son los trastornos más relevantes que sehan incluido.

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El niño al que le cuesta dormirseEn esta categoría se incluye el insomnio, el síndromede piernas inquietas y el síndromede retraso de fase.

InsomnioLa característica esencial del insomnio es la dificultadpara iniciar o mantener el sueño, o la sensación deno haber tenido un sueño reparador y que esto hayasucedido durante al menos 1 mes, lo que provoca unmalestar significativo en el niño o adolescente.

Los niños pueden estar afectados fundamentalmentepor dos tipos de insomnio: el insomnio conductual o elinsomnio por higiene del sueño inadecuada.

¿Qué es el insomnio conductual?

La característica principal del insomnio conductual esla incapacidad del niño para conciliar el sueño si estásolo, presentando resistencia y ansiedad a la hora deacostarse. Esto conlleva que el inicio del sueño se re-trase o que se presenten múltiples despertares a lolargo de la noche y consecuentemente una falta demantenimiento del sueño una vez iniciado éste. Enalgunos casos los niños necesitan de ciertas asocia-ciones –mecerlos, darles comida, un objeto determi-nado, la presencia de los padres– para iniciar el sueñoo para volver a dormirse cuando se despiertan por lanoche. Si esta condición no se produce, el inicio delsueño se retrasa de forma significativa. En otros casosse encuentran conductas que reflejan la resistencia alhecho de irse a la cama en forma de protestas verba-les, gritos, llanto, pelea, salirse de la cama, demandarepetida de atención o de comida y bebida o cuentos.Los padres suelen señalar que su hijo no ha dormidobien “nunca”, que los despertares nocturnos son muyfrecuentes y que, si existe algún período de normali-dad, la llegada de un estímulo externo (enfermedad,

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mudanzas familiares) hace que el problema vuelva aaparecer. Como consecuencia de todo ello, se vuelvena utilizar métodos y conductas erróneas, con lo que serefuerza el problema.

¿Qué es el insomnio por higiene del sueñoinadecuada?

Este tipo de insomnio está asociado a actividades quese realizan durante el día que necesariamente son lasque impiden una adecuada calidad del sueño duran-te la noche y, consecuentemente, poder mantenersedespierto y alerta durante el día. El niño o el adoles-cente pueden llegar a realizar actividades que van aincrementar los despertares, o que son contrarias a losprincipios que debe tener un sueño bien organizado.Así se encuentran actos que conducen a un estado deestar hiperalerta, como el consumo rutinario y antesde acostarse de chocolate, refrescos de cola, alcohol o

cafeína; la realización, también antes de acostarse, deintensas actividades mentales, físicas o emocionales; eluso de tecnologías, como el ordenador, los videojue-gos o los teléfonos móviles, o condiciones inapropia-das de luz o ruido. O pueden realizar prácticas queimpiden una correcta organización del sueño, comolas siestas frecuentes durante el día, grandes variacio-nes en la hora de acostarse o levantarse, pasar muchotiempo en la cama. Todos estos factores influirán enuna disminución de la capacidad de funcionar biendurante el día, con la consecuente disminución de sucalidad de vida.

¿Qué causa el insomnio?

Hay varios factores que contribuyen a la aparición, eldesarrollo y el mantenimiento de este trastorno, siem-pre teniendo en cuenta que influye tanto el desarrollofísico o psíquico del niño o adolescente como las re-

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laciones culturales y medioambientales en las que sedesenvuelve.

Así entre los factores que aumentan la posibilidad detener insomnio destacan:

El contexto familiar (antecedentes de insomnio enlos padres, relaciones padres-hijos conflictivas, desor-ganización familiar, situaciones de estrés familiar engeneral).

Hábitos de sueño inadecuados (actitudes demasiadopermisivas o estrictas a la hora de acostarse y des-pertarse, amamantamiento prolongado para induciral sueño, compartir la cama de los padres ante unademanda del niño, prácticas como que el niño vea latelevisión solo o en la cama, o que ésta permanezcademasiado tiempo encendida en casa).

Consumo de ciertas sustancias que tienen efectosnegativos en el mantenimiento del sueño (cafeína,tabaco, alcohol, chocolate).

¿Cómo se hace el diagnóstico y qué puedenhacer los padres para ayudar en esta fase?

Es importante que los padres busquen la ayuda delprofesional sanitario para poder establecer el diagnós-tico de su problema. Se pueden utilizar diferentes he-rramientas clínicas para ello, como son:

Historia clínica: se preguntará sobre algunos aspectos,como el inicio del problema, la historia familiar, lapresencia de otras enfermedades que se pueda tenery sobre el comportamiento de su hijo.

Agenda/diario de sueño: se necesitará conocer los ho-rarios de sueño de su hijo durante las 24 horas deldía. Para recoger esta información, la agenda o diariode sueño-vigilia, en la que se anota toda la informa-ción relacionada con el sueño, puede resultar un ins-trumento de gran utilidad (anexo 3).

¿Cuáles son las opciones de tratamiento?

El trastorno de insomnio es uno de los problemas másfrecuentes en los niños y habitualmente con la ayudade los profesionales sanitarios y con el apoyo de lospadres el problema se puede tratar y resolver. Ellos sonlas personas indicadas para prepararle el plan de trata-miento más adecuado, dependiendo de las característi-cas propias del niño y de la familia y teniendo siempreen cuenta sus preferencias. Para cualquier medida detratamiento para el insomnio hay que tener en cuentala importancia que tiene la colaboración de los padres.

Entre los tratamientos que resultan eficaces están lasmedidas de higiene del sueño, las intervenciones psi-cológicas y las intervenciones farmacológicas.

Medidas de higiene del sueño

Hay una serie de hábitos saludables que junto con lainformación que le pueden proporcionar en su centrode salud, sobre la importancia y necesidad del sueño,pueden mejorar el insomnio de su hijo.

El anexo 1 recoge detalladamente estas medidas, peroes pertinente insistir en algunas más especificas paraeste trastorno como son las siguientes:

seguir una rutina constante tanto de día comodurante la noche;

establecer un período relajante antes de dormir. Sedebe evitar jugar y divertirse antes de irse a dormir;

controlar que los programas de televisión, videojue-gos, uso de móviles, sean adecuados según la edaddel niño;

disponer un ambiente adecuado para dormir, sin ruido,ni luces, con una temperatura agradable…;

evitar comidas y bebidas estimulantes como refres-cos de cola, chocolate…;

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evitar siestas largas, sobre todo próximas a la hora dedormir.

Intervenciones psicológicas

Otra opción de tratamiento son las llamadas inter-venciones psicológicas que actúan sobre la conduc-ta y que pueden servir, principalmente, para reducirla resistencia a la hora de acostarse y los despertaresnocturnos. También ayudarán a mejorar el funciona-miento de los niños durante el día y el bienestar de lospadres. Para los más pequeños algunas de las técnicasrecomendables son la extinción gradual, el retraso a lahora de acostarse y los despertares programados. Paralos adolescentes hay otra técnica que puede utilizarseademás, y que es el control de estímulos. En el anexo 4se explican con mayor detalle estas técnicas.

Medicación

El uso de un medicamento se debe limitar a aquelloscasos en los que no se responda a las medidas pro-puestas anteriormente (higiene del sueño, interven-ciones psicológicas) y siempre bajo la prescripción y lasupervisión de su médico.

Cuando acuda a su centro de salud aporte informa-ción sobre cualquier sustancia, medicamento, pro-ducto de herbolario o medicina alternativa que estétomando para los problemas de sueño de su hijo.

Síndrome de piernas inquietas

¿Qué es el síndrome de piernas inquietas?

El síndrome de piernas inquietas se caracteriza porla necesidad urgente de mover las piernas en situa-ciones de reposo, hecho que aparece en muchoscasos asociado a una sensación desagradable. Lasmolestias suelen aparecer por debajo de las rodillas.Los síntomas aparecen o empeoran al final del día

y se alivian con el movimiento; en ocasiones estossíntomas también se manifiestan en brazos y/o du-rante todo el día. El modo de aliviarse es moviéndo-se y los esfuerzos que el niño realiza para deteneresos movimientos sólo son eficaces durante un cor-to período de tiempo. Es un trastorno que tiene ungran impacto en la calidad de vida del niño y puedeprovocarle insomnio porque no puede iniciar el sue-ño, o fatiga durante el día. También puede hacerledisminuir su atención o, por el contrario, aumentarsu actividad. En los casos graves llega a producir unasomnolencia excesiva durante el día.

¿Qué lo causa?

Es un trastorno cuyas causas no son totalmente cono-cidas. Se sabe que hay una predisposición familiar por-que el 70% de los niños y adolescentes que lo padecentienen un familiar de primer grado afectado y porque,si existen antecedentes familiares, las manifestacio-nes clínicas aparecen varios años antes de lo habitual.Otros factores que pueden influir son la alteración enlos niveles de hierro o de dopamina (una de las sustan-cias responsables de la comunicación neuronal).

¿Cómo se hace el diagnóstico?

El diagnóstico de este trastorno en los niños es a ve-ces difícil. Los niños no comprenden el significado dela necesidad urgente de mover las piernas y ellos sólodescriben lo que sienten como una “sensación desa-gradable”, en forma de “molestia”, “incomodidad”o “do-lor”. Ante estas situaciones, los padres deben buscar laayuda del profesional.

Éste puede servirse, para hacer el diagnóstico, de variasherramientas.

Historia clínica: se preguntará por aspectos como losantecedentes personales y familiares, y si los padres o

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hermanos gemelos están ya diagnosticados con estetrastorno.

Exploración física y analítica: la realización de algunaspruebas podrá ayudar a saber si los síntomas tienenotra causa distinta.

Agendas/diarios de sueño, cuestionarios y vídeos caseros:puede que en su centro se utilice alguna de estastécnicas para ayudarle también en su diagnóstico.

Para descartar cualquier otro trastorno de sueño u otraenfermedad, que tienen algunos síntomas parecidos,es posible que su médico vea necesario que se realicealguna prueba complementaria.

¿Cuáles son las opciones de tratamiento y quépueden hacer los padres para ayudar?

En los casos menos graves, los padres pueden poneren práctica una serie de medidas generales (véaseanexo 1), que van a reducir o eliminar aquellos facto-res que influyen en el trastorno. Es importante ponerespecial atención en las siguientes:

limitar el consumo de cafeína, chocolate, nicotina,alcohol, fármacos;

aplicar horarios adecuados de sueño, dependiendode la edad de los niños.

Es primordial también ofrecer a estos niños apoyocuando están en el colegio. Muchos niños muestranun empeoramiento durante el día que puede estarprovocado por la obligación de permanecer senta-dos en clase, sin permitirles moverse. Para reducirel malestar en las piernas en clase, se recomiendaque la familia comunique el problema al centro es-colar para obtener apoyo y colaboración. Todo estose puede traducir en medidas como permitir que elniño salga a dar un paseo durante una clase, alguna

actividad física en los recreos o que cambie de posi-ción con frecuencia.

Cuando se haya detectado que el trastorno está in-fluenciado por el déficit de hierro, será el profesionalel que puede recomendar un tratamiento oral conhierro.

Si el niño no responde a las medidas generales de hi-giene del sueño y aportes orales de hierro, se puedevalorar la derivación a un especialista en sueño.

Síndrome de retraso de fase

¿Qué es el síndrome de retraso de fase?

El síndrome de retraso de fase de sueño (SRF) es una al-teración del ritmo del sueño que suele comenzar amani-festarsemás claramente en la segunda década de la vida.Se caracteriza por insomnio a la hora de acostarse y pordificultad para despertarse por la mañana en el momen-to deseado, lo que conlleva somnolencia durante el día.En general el inicio y la finalización del sueño están retra-sados en relación con los horarios de sueño aceptablesconvencionalmente. A pesar de la dificultad para iniciarel sueño, una vez que comienza éste es de característicasnormales. Como no se duerme lo suficien-te, además de la somnolencia el niño oadolescente puede manifestar fatigadiurna, escaso rendimiento escolar,disminución de la atención, por loque, muy frecuentemente, es acusadode “vago y desmotivado”. Si se le dejadormir libremente, el sueño tiene unaduración normal y se levanta descan-sado, como ocurre durante los fines desemana.

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¿Qué lo causa?

El origen de las causas de este trastorno es poco cono-cido. Se sabe que su aparición es más frecuente en ni-ños-adolescentes que en adultos y más entre los chicos.Habitualmente en este problema pueden influir algunasmutaciones genéticas. También suelen existir anteceden-tes familiares o en algunos niños una mayor sensibilidada la luz, bien por lamañana o al atardecer.


Es importante que los padres ayuden al profesionalpara poder establecer el diagnóstico de su problema.Las diferentes herramientas para ello son:

Historia clínica: se preguntará por aspectos como suhistoria familiar, el inicio del problema, el comporta-

miento de su hijo o la existencia de problemas emo-cionales.

Agenda/diario de sueño: se necesitará conocer detallessobre la calidad y la cantidad de sueño de su hijo. Pararecoger esta información, la agenda o diario de sueño-vigilia, en la que se anota toda la información relacio-nada con el sueño durante las 24 horas del día, puederesultar un instrumento de gran utilidad (anexo 3).

Para descartar cualquier otro trastorno de sueño, unahigiene del sueño inadecuada u otros trastornos deánimo o de ansiedad, que tienen algunos síntomas pa-recidos, es posible que sumédico vea necesario que serealice alguna prueba complementaria.


El tratamiento más habitual es poner en práctica unaserie de medidas preventivas y de higiene del sueñoque van a reducir o eliminar aquellos factores que in-fluyen en el trastorno. Además de las recogidas en elanexo 1, a continuación se detallan algunas medidasespecificas para este trastorno:

Evitar las siestas.

Comprender que la cama sirve para dormir (y nopara comer, estudiar, oír música, hablar por telé-fono…).

Realizar alguna actividad relajante en horas cerca-nas al sueño.

Evitar la excesiva exposición a la luminosidad (dela televisión, el ordenador, los videojuegos u otrosdispositivos) al final del día.

Incrementar laexposicióna la luznaturalpor lamañana.

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El niño que hace cosas raraspor la nocheEn esta categoría se incluye el síndrome de apnea-hipopnea del sueño (SAHS), el sonambulismo, losterrores del sueño, el despertar confusional, las pe-sadillas y los movimientos rítmicos.

Síndrome de apnea-hipopnea durante elsueño (SAHS)

¿Qué es el síndrome de apnea-hipopnea?

El síndrome de apnea-hipopnea obstructiva del sueño(SAHS) en la infancia es un trastorno respiratorio que seproduce durante el sueño. Se caracteriza por la presen-cia de episodios repetidos de obstrucción completa(apneas) o parcial (hipopneas) de la vía aérea superiordebido a que las partes blandas de la garganta se co-lapsan y ocluyen durante el sueño.

Se asocia habitualmente con síntomas que incluyen elronquido, pero no todos los niños que roncan desarro-llarán SAHS, ni todos los pacientes con un SAHS ronca-

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rán de manera reconocible por los padres. También seasocia con otros trastornos del sueño. Los niños conSAHS presentan un sueño intranquilo, con frecuentesmovimientos y a veces con posturas peculiares, comouna hiperextensión del cuello que tiene la finalidad deaumentar el calibre de la vía aérea superior. Tener unsueño interrumpido impide un descanso reparador,por lo que el niño con SAHS puede presentar mayorcansancio, dolores de cabeza por la mañana, irritabili-dad, peor rendimiento escolar o aumento de la activi-dad (de forma paradójica).

El SAHS infantil es marcadamente diferente al del adul-to en lo referente a causas, síntomas y tratamiento.

¿Qué lo causa?

Los siguientes factores, entre otros, pueden contribuira la aparición de este trastorno, como son ciertas alte-raciones anatómicas (mayor tamaño de las amígdalas,malformación craneal…), enfermedades neurológicas(neuromusculares…) y otros (obesidad, reflujo gas-troesofágico…).


Es posible que como padres hayan observado algunossíntomas en la respiración nocturna de su hijo quele hagan sospechar la existencia de algún problema.Es importante que los padres ayuden al profesionalsanitario para poder establecer el diagnóstico de suproblema. Las diferentes herramientas que se puedenutilizar para ello son las siguientes:

Historia clínica: además de preguntar sobre aspectoscomo la historia familiar o la presencia de otras enfer-medades que pueda tener su hijo, otras preguntasclave se relacionaran con la presencia de ronquidoshabituales, si el niño realiza mucho esfuerzo al respi-rar cuando duerme o si se observan pausas respirato-rias (apneas) durante el sueño.

También hay una serie de signos y síntomas de alertaque pueden detectar los padres:

Si el sueño es intranquilo.

Si el niño se mueve mucho.

El niño adopta posturas extrañas (hiperextensiónde cuello, posición boca abajo con las rodillas de-bajo del tórax, semisentado o necesitando variasalmohadas).

Tiene despertares frecuentes.

Suda de forma copiosa durante la noche.

Somnolencia excesiva durante el día (poco frecuen-te en niños pequeños).

Respira por la boca de noche y/o de día.

Voz nasal.

El niño vuelve a mojar la cama cuando ya había de-jado de hacerlo.

Tiene dolores de cabeza por la mañana.

Se levanta cansado.

Tiene problemas de conducta o problemas deaprendizaje y mal rendimiento escolar.

Exploración física: con atención a aspectos como elpeso y talla de su hijo, anatomía craneofacial o el ta-maño de las amígdalas.

Cuestionarios: puede que se utilice algún cuestionarioespecífico para ayudarle en el diagnóstico.

Vídeo domiciliario: también se le puede pedir a la fa-milia que realice un vídeo del sueño nocturno delniño para ver la intensidad y las características delos ruidos respiratorios, así como confirmar los movi-mientos que realiza mientras duerme.

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Ante la sospecha clínica de que su hijo pueda tenerSAHS, se les enviará a atención especializada, (bien a unaUnidad de Sueño o al centro de referencia especializa-do), para una evaluaciónmás completa. En estos lugaresse solicitarán las pruebas diagnósticas complementariasy se indicará el tratamientomás adecuado.


Hasta establecerse el tratamiento definitivo en laUnidad de Sueño o en el centro de referencia e in-cluso después del mismo, es importante seguir unasmedidas de higiene del sueño. El anexo 1 recogedetalladamente estas medidas, pero es convenientehacer especial hincapié en las siguientes:

Acostarse siempre a la misma hora.

Evitar las siestas durante el día.

Cenar poco y no acostarse inmediatamente después.

Evitar las bebidas estimulantes (cola, café, chocola-te…) después del mediodía.

Restringir los líquidos antes de acostarse.

Mantener la habitación a oscuras, sin ruido, con unatemperatura adecuada y con una cama confortable.

En niños obesos es beneficioso iniciar un tratamientodietético para perder peso.

Sonambulismo, terrores del sueño,despertar confusional, pesadillas,movimientos rítmicosEstos trastornos se engloban dentro de lo que se de-nominan parasomnias. Los niños pueden estar afecta-dos por varios tipos de parasomnias.

Sonambulismo/terrores del sueño

¿Qué es el sonambulismo?

Es un trastorno del sueño muy común en niños enedad escolar. Generalmente es benigno y se resuelvecon la edad, sin necesidad de ningún tratamiento.

Durante los episodios de sonambulismo, el niño selevanta de la cama y camina sin ser completamenteconsciente de lo que le rodea. Las acciones que pue-de llegar a realizar varían desde sentarse dormido enla cama hasta caminar y correr muy agitado. El niñosonámbulo también puede realizar tareas complejascomo abrir puertas cerradas con llave, sacar alimen-tos de la nevera y comer, bajar las escaleras, salir decasa e incluso hacer cosas más extrañas como orinardentro de un armario. Durante los episodios, mantie-ne los ojos abiertos y puede murmurar o dar respues-tas ininteligibles o carentes de significado. Es difícildespertarle y raramente recuerda lo sucedido al díasiguiente.

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¿Qué son los terrores del sueño oterrores nocturnos?

Es un trastorno del sueño que se parece a una pe-sadilla con la salvedad de que es mucho más espec-tacular. El niño, estando dormido, se incorpora brus-camente en la cama gritando o llorando, alteradoy agitado. Muestra un comportamiento de miedointenso (respira muy deprisa, suda, tiene taquicardiay las pupilas dilatadas) como si estuviera ocurrien-do algo muy grave. Mantiene los ojos abiertos, conla mirada fija en alguna parte, pero no ve, y pareceque tampoco oye lo que se le dice en ese momento,ya que el niño, aunque no lo parezca, permanecedormido. El episodio dura unos minutos y termi-na de manera espontánea con el niño volviendo adormir. Al igual que en el sonambulismo, el niño noresponde a estímulos externos y no suele recordarel episodio.

¿Qué los causa?

Los episodios de sonambulismo y de terrores del sueñogeneralmenteocurrendurante la fasedel sueñomáspro-fundo, una o dos horas después de que el niño se hayadormido. No se conoce con exactitud la causa, aunque sesabe que esmuchomás frecuente en niños que en adul-tos y en aquellos niños con antecedentes familiares. Lossiguientes factores, entre otros, pueden desencadenarepisodios de sonambulismo o terrores del sueño:

Sueño insuficiente.

Horarios de sueño irregulares.

Otros trastornos del sueño, como el síndrome de ap-nea/hipopnea.

Fiebre u otra enfermedad.

Algunos fármacos.

Dormir con la vejiga llena.

Estrés.

¿Qué pueden hacerlos padres?

Además de consultar la serie de hábitos saludables so-bre el sueño recogida en el anexo 1, para disminuir elriesgo de que el niño sufra un episodio de sonambu-lismo o terrores del sueño, los padres deben tomar lassiguientes medidas:

El niño debe dormir las horas suficientes.

No se deben suprimir las siestas si las hacen habitual-mente.

Se deben mantener horarios de sueño regulares.

Hay que evitar que tome cafeína antes de irse a dormir.

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No se debe permitir que beba demasiado durante lanoche, y debe orinar antes de acostarse.

Cuando el niño está sufriendo un episodio, se debeintentar:

No despertarlo, porque puede provocar que se agiteaún más.

Durante los episodios de sonambulismohayque condu-cir al niño de vuelta a la cama hablándole con un tonocalmado y relajado. Si el niño se enfada o molesta al in-tentar que vuelva a la cama, dejar que el episodio trans-curra, evitando únicamente que el niño se haga daño.

Durante los episodios de terrores del sueño los pa-dres no deben interferir. La respuesta normal de lospadres es intentar confortar al niño; sin embargo,esto puede provocar el efecto contrario al deseado yhacer que el niño se muestre más agitado. La mejorforma de reaccionar ante un terror nocturno es espe-rar pacientemente a que pase y asegurarse de que elniño no se hace daño al agitarse.

No es conveniente discutir acerca del episodio al díasiguiente, ya que podemos preocupar al niño y pro-vocar que se resista a acostarse.

El sonambulismo y los terrores del sueño por sí mis-mos no comportan ningún riesgo para la salud; sinembargo, el niño sonámbulo, durante los episodios,puede llevar a cabo actuaciones potencialmente pe-ligrosas para él o para otros. Los padres pueden tomartambién algunas medidas para aumentar la seguridady evitar que el niño se lesione durante los episodios:

Cerrar con seguro puertas y ventanas, conmecanismosque no utilicen habitualmente los niños, y no sólo en lahabitación del niño, sino también en el resto de la casa.

Esconder las llaves de los vehículos.

Evitar que el niño duerma en literas o camas altas.

Mantener los objetos peligrosos fuera de su alcance.

Retirar de alrededor de la cama los objetos afilados oque puedan romperse.

No dejar trastos en las escaleras o en el suelo paraprevenir que el niño se tropiece.

Se pueden colocar alarmas o campanillas en la puer-ta de la habitación del niño que alerten a los padressi éste sale de la habitación.

¿Cuándo se debe consultar con el equipo depediatría?

Hay que recordar que el sonambulismo y los terrores delsueño son comunes en niños en edad escolar, y que lamayoría de las veces los episodios desaparecen cuan-do el niño crece. Generalmente no es necesario ningúntipo de tratamiento. Sin embargo, si los episodios sonhabituales, provocan que el niño esté cansado o som-noliento durante el día o no han desaparecido al llegara la adolescencia, se debe consultar con el profesional.

Pesadillas

¿Qué son las pesadillas?

Son ensoñaciones largas, elaboradas, complejas, conaumento progresivo de sensación de terror, miedo oansiedad. Típicamente el niño se despierta muy asus-tado y totalmente alerta y describe con detalle queha tenido un sueño muy angustioso y aterrador. Sediferencian de los terrores nocturnos en que mientrascon los terrores nocturnos el niño no recuerda nadadel contenido del sueño, con las pesadillas ocurre locontrario, lo recuerda todo, puede relatarlo como sirealmente lo hubiera vivido. En algunos casos el niñocree que lo que ha soñado es real.

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Las pesadillas se pueden producir en cualquier mo-mento de la noche, aunque se dan conmás frecuenciahacia el final, y suelen desaparecer cuando el niño sedespierta. Los episodios son de corta duración, aun-que después de despertarse el niño continúa teniendomiedo, con dificultad para volver a dormir. En algunoscasos los niños aborrecen el momento de irse a lacama, al asociar el sueño a las pesadillas.

¿Qué las causa?

Se desconoce qué es lo que las provoca; lo que sí seha descubierto es que hay una serie de factores quepueden estar contribuyendo a la aparición de estossueños:

Un sueño insuficiente.

Algunos fármacos.

El estrés y/o los episodios traumáticos.

¿Qué pueden hacer los padres?

En el anexo 1 se recogen una serie de hábitos saluda-bles sobre el sueño que los padres pueden consultar,si bien hay que hacer hincapié en varias medidas quepueden contribuir a que el niño no sufra pesadillas:

Antes de dormir, evitar las películas, programas detelevisión o cuentos de terror.

Mantener horarios de sueño regulares.

Seguir una rutina a la hora de irse a la cama que lesayude a estar más tranquilos; puede ser tomar unbaño, leer y hablar sobre cosas agradables que hanocurrido durante el día, recibir mimos…

No se debe permitir que el niño beba demasiado du-rante la noche, y debe orinar antes de acostarse.

Identificar aquellos factores que puedan ser estresan-tes para el niño y eliminarlos o reducirlos.

Cuando el niño sufre una pesadilla, se puede ayudarhaciendo lo siguiente:

Tranquilizar al niño, recalcando que ha sido sólo unapesadilla. Es importante permanecer calmados, estarcon ellos en la habitación y hacerles sentir seguros.La mayoría de los niños estarán cansados tras la pe-sadilla y se volverán a dormir enseguida.

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Movimientos rítmicos relacionadoscon el sueño

¿Qué son los movimientos rítmicos relacionadoscon el sueño?

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¿Qué los causa?

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¿Qué pueden hacer los padres?

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El niño que se duerme duranteel díaEn esta categoría se incluye la narcolepsia.

Narcolepsia

¿Qué es la narcolepsia?

La narcolepsia es un trastorno muy poco frecuente du-rante la infancia y suele establecerse durante la adoles-cencia y la juventud. Es un trastorno de la regulación deuna fase del sueño y sus síntomasmás característicos son:

Somnolencia durante el día: es el síntoma universal dela narcolepsia y afecta mucho la calidad de vida de laspersonas que padecen este trastorno. Se manifiesta,usualmente, en forma de siestas breves que aparecende forma brusca y que son irreprimibles (ataques re-pentinos de sueño). Hay muchos niños, especialmen-te los más pequeños, que desarrollan un aumento desu actividad para compensar la somnolencia.

Cataplejia: se caracteriza por una pérdida brusca detono muscular, habitualmente desencadenada poruna emoción intensa (por ejemplo, risa, sorpresa,miedo, angustia, ejercicio intenso o fatiga) aunque,en algunos casos, no es posible identificar un des-encadenante claro. El fenómeno suele durar pocotiempo, no se pierde la conciencia y el niño recuperatotalmente el tonomuscular una vez que ha termina-do. Las manifestaciones de la cataplejia pueden serleves, como parpadeo, caída de la mandíbula, len-guaje entrecortado, o ser más llamativas, como caídade la cabeza o flexión de rodillas, llegando a caer elniño al suelo en algunos casos.

Sueños vívidos: son experiencias difíciles de diferenciarde la realidad, de contenido desagradable y con sínto-

mas visuales, auditivos y táctiles. Estasmanifestacionespueden aparecer también durante las siestas diurnas.Para muchos niños los sueños vívidos conllevan unacarga de sufrimiento psicológico significativa.

Parálisis de sueño: es la sensación de inmovilidad du-rante segundos o minutos que se manifiesta al iniciodel sueño o al final del mismo, y, a veces, acompaña-da de parpadeo, gemidos.

¿Qué causa la narcolepsia?

Entre los factores desencadenantes se ha encontrado lainfluencia de la reducción de las cantidades de una pro-teína llamada hipocretina que se produce en el cerebrojunto con la participación de otros factores externos yfenómenos autoinmunes. En la mayoría de los casos lanarcolepsia es de origen desconocido (lo que se conocecomo idiopática), si bien algunos trastornos neurológi-cos del sistema nervioso central pueden provocar estossíntomas (lo que se llama narcolepsia secundaria).

¿Cómo se hace el diagnóstico y qué puedenhacer los padres para ayudar en esta fase?

Aunque las pruebas diagnósticas dirigidas a confirmar odescartar este trastorno se deben realizar en el hospital(preferentemente en unaUnidad de Sueño o en un cen-tro de referencia), si los padres observan que su hijo tie-ne los síntomas descritos anteriormente es importantebuscar la ayuda en el centro de salud para que puedanayudarles a descartar o establecer las sospechas.

Para ayudar al diagnóstico de la narcolepsia, su pedia-tra podrá realizar:

Historia clínica: para ver si existen antecedentes fami-liares de otras causas de somnolencia excesiva du-rante el día o de narcolepsia, aunque la narcolepsiafamiliar es muy rara.

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Exploración física: con atención a aspectos como elpeso y la exploración neurológica de su hijo para versi existe adormecimiento espontáneo o episodios decataplejia durante la misma.

Ante la sospecha clínica confirmada de que su hijopueda tener narcolepsia, se les enviará a atención es-pecializada (bien a una Unidad de Sueño o al centrode referencia especializado), para una evaluación máscompleta. En estos lugares se solicitarán las pruebasdiagnósticas complementarias y se indicará el trata-miento más adecuado.


La narcolepsia es un trastorno crónico y requiere untratamiento con el que el niño podrá llevar una vidaprácticamente normal. Aunque los principios básicosdel tratamiento de la narcolepsia son similares en niñosy en adultos, es en la infancia y adolescencia cuando elpapel de los padres es especialmente importante. Losniños y adolescentes con narcolepsia pueden vivir laenfermedad con una sensación de fracaso y ante ellomanifiestan problemas de conducta, desmotivación ydepresión, dificultad para relacionarse con sus amigos,lo que conlleva una marcada reducción de la calidadde vida. Hay una serie de medidas que tienen que vercon el contexto social, familiar y escolar en el que sedesenvuelve el niño y que se pueden poner en prácti-ca para que el trastorno afecte menos y el niño puedallevar una vida normal.

Información y educación: es la piedra angular y su obje-tivo es conseguir que el niño no sea ignorado ni seaconsiderado como objeto de burla. La somnolenciadiurna conlleva problemas de atención y apariciónde episodios de sueño espontáneos que retrasan elaprendizaje y el niño sufre las consecuencias dismi-nuyendo su rendimiento académico. Por desconoci-

miento de la enfermedad, en el entorno social en elque se mueven (colegio, profesores y compañeros,algunos familiares, vecinos), a estos niños se les pue-de acusar de “vagos”, “perezosos”e, incluso, de toxicó-manos. Los padres deben informar al colegio, amigosy conocidos sobre la enfermedad y las necesidadesde sus hijos. Con ello puede conseguirse:

Transmitir que el niño puede ser un buen alumnopese a tener narcolepsia.

Adecuar los horarios y las tareas escolares a las ne-cesidades del niño.

Que los niños reciban supervisión cuando realicenactividades potencialmente peligrosas (por ejem-plo, natación).

Que puedan obtener ayuda cuando tengan, porejemplo, un ataque de cataplejia.

Además de todo lo anterior, en el caso de los ado-lescentes éstos deben saber que deben evitar laconducción de vehículos. La normativa vigenteseñala que aquellas personas con narcolepsia nopodrán obtener o prorrogar el permiso de conduc-ción, salvo dictamen facultativo favorable, en cuyocaso se puede reducir el período de vigencia delpermiso según criterio facultativo.

Higiene del sueño: un aspecto muy importante es laeducación de los hábitos saludables de sueño. En elanexo 1 se ofrecen detalladamente estas medidas.

Siestas programadas: la somnolencia excesiva duran-te el día se puede controlar parcialmente si el niñoduerme alguna siesta breve programada, a lo largodel día.

Tratamiento farmacológico: la decisión sobre la utiliza-ción de fármacos para la narcolepsia se establece enla Unidad de Sueño o en el centro de referencia.

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¿Qué debo tener en cuenta cuandoacuda al centro de salud?Durante la visita a su centro de salud, en el proceso deevaluación y seguimiento del niño va a tratar con dife-rentes profesionales, por lo que pueden serle de utili-dad las siguientes sugerencias, para facilitar la relacióny la comunicación con ellos.

Primero tenga en cuenta que su hijo y usted son laparte más importante y por tanto es conveniente queexprese sus preferencias tanto durante el procesodiagnóstico como con las distintas opciones de trata-miento. Por tanto:

Es positivo mostrar sus emociones y preocupacionesa los profesionales. Puede confiar en su equipo deAtención Primaria. Son personas cercanas a usted, ycomprenderán sus temores, dudas y problemas.

Prepare antes lo que quiere decir. Usted es de las per-sonas que mejor conocen a su hijo y tiene informa-ción muy valiosa que debe compartir. Prescinda deideas preconcebidas derivadas de opiniones recibi-das previamente por parte de la familia, o incluso deotros profesionales.

No tema preguntar por aquellas cuestiones que no lehan quedado claras.

Solicite que la información se le proporcione en unlenguaje sencillo, evitando los tecnicismos. Aclare losproblemas que vayan surgiendo.

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Anexo 1. Medidas preventivas y dehigiene del sueño, según la edad,para adquirir o mantener un buenpatrón de sueño

Menores de 2 mesesEs muy importante que el bebé permanezca despier-to mientras come, ya que así empezará a asociar lacomida con la vigilia. Es bastante difícil mantener albebé despierto, porque tiende a quedarse dormido.Los padres tienen que hablarle, hacerle pequeñas ca-ricias y estimularle suavemente para que mantengauna cierta vigilia. Es recomendable que los padresalimenten al niño, siempre que puedan, en el mismolugar, con luz, música ambiental suave y temperaturaagradable.

Es muy normal que algún intervalo entre las tomassea más corto o más largo. No importa. Se deben se-guir siempre las mismas rutinas.

Después de cada comida es importante tener albebé despierto en brazos durante unos 15 minutos.Esto facilitará la eliminación de gases y, posiblemen-te, evitará algunos cólicos.

Después de cambiarlo, se dejará al bebé en la cuna,procurando que esté siempre despierto, para queaprenda a dormirse solito.

Estas rutinas se repetirán todas las veces que el niñopida comida durante el día y en la toma que corres-ponda a la noche, excepto el tiempo que se tenga alniño en brazos despierto después de la toma. Éstaserá más corta, sólo de 5 minutos, porque es la tomaque poco a poco el niño irá suprimiendo, y podrádormir más horas seguidas.

Es conveniente que los episodios de alimentacióndurante la noche sean breves y aburridos. Se trata delanzar el mensaje inicial al niño de que la noche espara dormir. Cuando se despierte durante la nochepara comer, no enciendan la luz, no le hablen ni learrullen. Aliméntelo pronto y en silencio. Si necesitancambiarle el pañal, háganlo con el menor estímuloposible.

Es muy recomendable que la madre siga los mismoshorarios de sueño que el niño. Así se evitará, en par-te, la depresión postparto. Se ha demostrado que unfactor causante de esta depresión es la falta de sueñoque sufre la madre cuando alimenta a su hijo.

En relación con el sueño, es importante saber lo si-guiente:

El llanto no es igual a hambre. Durante los prime-ros meses, el llanto es el único medio que tiene elbebé de comunicarse. Es importante conocer lostipos de llanto para poder atender correctamen-te al bebé. Cuando el niño tiene hambre, el llantoes enérgico y, poco a poco, se hace más fuerte yrítmico. En ocasiones, el bebé puede golpearse lamejilla, se muerde el puño o se chupa los dedos.Cuando siente dolor, el primer gemido es agudoy prolongado, seguido de una larga pausa de ap-nea y jadeos cortos, para luego volver a gritar. Sitiene gases, estira y encoge las piernas y los bra-zos. Cuando el niño se siente solo, empieza conun quejido, seguido de una protesta que cesa encuanto se le coge en brazos. Cuando el bebé estánervioso, llora con fuerza y no responde a los in-tentos que hacen sus padres para calmarle. Sueledeberse a un exceso de estímulos y habitualmen-te este tipo de llanto aparece por la tarde.

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Eviten jugar con él por la noche. Reserven esa ac-tividad, o cualquier otra que estimule al bebé (mi-mos, carantoñas…), para los períodos en los quepermanece despierto durante el día.

Se debe colocar al niño en la cuna cuando esté des-pierto pero soñoliento. Su último recuerdo antesde dormirse debe ser la cuna y no la presencia dealimento. Se trata de que acepte la cuna como unespacio familiar nocturno.

Desarrollen desde el principio, una rutina presueño(por ejemplo, baño-masaje-una nana o cualquierotra actividad rutinaria y tranquila) que debe fina-lizar en el dormitorio.

Sin embargo, no es conveniente que se duerma tanpronto como la cabeza toque el colchón. Los niñostardan en dormirse unos 20-30 minutos. Los padresdeben procurar no estar presentes en ese período.

Entre 2-5 mesesHacer siempre lo mismo a la hora de acostar al niño.Utilizar distintas rutinas puede dificultar el desarrollodel hábito de sueño.

No despertar al bebé por la noche para alimentarlo.Si se inquieta, conviene esperar 5 minutos para ver sitiene hambre. Antes de alimentarlo, la madre debetratar de arrullarlo durante un período breve. Si espreciso alimentarlo, hay que reducir el tiempo quele ofrece el pecho o la cantidad de leche del biberón.

Alrededor de los 3 meses, deberán tomar decisionesrespecto del lugar en el que el niño va a dormir y ha-cer los cambios oportunos; por ejemplo, traslado delcapacho/cuco a la cuna, del dormitorio paterno a supropia habitación.

Entre 5-12 mesesDurante los primeros 8 meses puede ser habitual ynormal que el bebé se despierte por la noche. No sele debe alimentar, pues a esta edad un niño sano yano lo necesita, y hay que procurar no alterar el am-biente, encendiendo la luz o sacándolo de la cuna. Sedebe consolar al niño con caricias y frases cariñosas.

Se le puede proporcionar un objeto transicional; porejemplo, un peluche o un juguete seguro, que le sir-va de compañero de cuna.

Se dejará abierta la puerta del cuarto.

Cada día lleven a cabo y completen la rutina presue-ño que hayan establecido (baño-pijama-canción-cuento o cualquier otra acción rutinaria y tranquilaque a ustedes les funcione) y que debe finalizar en eldormitorio del niño.

Asegúrese de colocarlo en la cuna o la cama somno-liento pero aún despierto para darle la oportunidadde aprender a dormirse por sí solo.

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A partir de los 12 mesesEl ambiente debe ser tranquilo y oscuro.

La temperatura de la habitación debe ser conforta-ble: un exceso de calor o de frío favorece el despertarnocturno.

El ruido ambiental será el mínimo posible.

La hora diaria de acostarse debe ser aproximada-mente la misma todos los días. La hora diaria de le-vantarse debe ser aproximadamente la misma todoslos días.

Hay que evitar acostarlo con hambre. Sin embargo,el exceso de líquidos favorece el despertar nocturno.

El niño debe aprender a dormirse solo, sin ayuda. Sitiene rabietas, no hagan caso; los padres deben sa-lir de la habitación y, si se levanta, deben acostarlorápidamente, evitando hablar con él. Sobre todo, laactitud de los padres debe ser firme: hay que hacersiempre lo mismo y estar seguros de que eso es loque hay que hacer.

Se tiene que transmitir el mensaje de que se le estáenseñando a dormir, de manera autónoma, y que nose trata de ningún castigo ni de una disputa entrepadres y niño.

La actividad física vigorosa se evitará 1-2 horas antesde acostarlo.

Se evitarán ciertos alimentos, como los refrescos decola, el chocolate…

Hay que evitar las siestas muy prolongadas o tardías.

Recuerden que la rutina previa a la hora de acostarsedebe finalizar en el dormitorio del niño. Completarlacada día, de la misma forma, ayuda a que se sienta se-guro y pueda predecir y anticipar lo que se espera de él.

Al cumplir los 2 años

Cuando el niño proteste y llore durante la noche, sedebe reflexionar sobre lo ocurrido durante ese día.No se le debe chillar, hay que darle la seguridad deque los padres están para tranquilizarlo si lo necesita.

Los padres no deben imponerse a sí mismos ningunahora límite para conseguir que el niño duerma bien.Probablemente no se cumplirá y estará todavía mástenso. Deben limitarse a seguir las rutinas.

No se debe perder la calma cuando se despierte amedia noche. Se debe transmitir el mensaje de quees capaz de disfrutar durmiendo solo. Si se enfadanlos padres, sólo conseguirán que el niño se agiteaún más.

Si ha habido algún cambio reciente en la vida delniño, no se debe esperar que duerma profunda-mente.

Si se le permite que duerma fuera de la cama, no leayudará en absoluto a aprender a dormirse solo.

Los padres deben pensar que, al dormir en su mismacama, se altera la fisiología del sueño del niño, ade-más de la suya. El sueño de los niños mayores queduermen con sus padres es menos reparador y conmás riesgo de asfixia.

El pecho, el biberón o el chupete parecen muy útilespara dormirse, pero acabará necesitándolos cada vezque tenga que dormirse, y en cuanto se despierte.

Establezcan unos límites claros (número de cuentos,canciones…), si el niño se queja o anda con rodeos ala hora de quedarse solo.

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La pareja debe turnarse: descansarán más y el niñono dirigirá la noche. Si esto no es posible, se debe ha-cer una pausa cuando los padres pierden los nervios.Lo importante es trasmitir tranquilidad y seguridadeducativa.

Cada familia tiene su nivel de tolerancia y sus propiascreencias: no hay sistemas buenos ni malos, sólo di-ferentes.

Entre 2-5 añosDurante el día, es recomendable que los niñosduerman la siesta, como complemento al sueñonocturno.

Eviten acostarlo con hambre o exceso de líquido.

Tengan especial cuidado de no potenciar la angustiao losmiedos, aludiendo a“cocos, fantasmas, hombresdel saco…”.

Prescindan del consumo de bebidas/alimentos exci-tantes (chocolates, refrescos de cola…).

Traten de evitar cualquier actividad vigorosa 1-2 ho-ras antes de acostarlo.

Eviten las siestas muy prolongadas o tardías.

Eviten asociar comida o sueño a castigo o rechazo.

Cuando de manera esporádica el niño tenga difi-cultades para conciliar el sueño, se debe reflexionarsobre lo acontecido ese día y no se le debe chillar. Sedebe transmitir seguridad y tranquilidad.

No debe imponerse ninguna hora límite para quese duerma ese día: le será muy difícil cumplirla y au-mentará su angustia y nerviosismo.

No hay que perder la calma. El mensaje que inten-tamos trasmitir es: “eres capaz de disfrutar durmien-do solo”.

Si los padres se enfadan, el niño se agitará aún más.La pareja debe turnarse; si no es posible, hay queabandonar la habitación durante unos minutos,descansar, beber agua y, cuando el padre/la madreesté más tranquilo/a, reiniciar la tarea.

A esta edad, dormir fuera de la cama de manera ruti-naria no le va a ayudar a aprender a dormirse.

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Etapa adolescente

Dirigidos a las familias

Es importante tener información acerca de los cambiosen la adolescencia, especialmente sobre el retraso nor-mal del inicio del sueño, lasmayores necesidadesdedor-mir y las alteracionesqueproducenenel sueñoel usodemóviles, Internet… inmediatamente antes de acostarse.

Hay que aprender a reconocer en el joven los signos dedéficit de sueño: irritabilidad, dificultad para despertarse,recuperación del sueñodurante el fin de semana…

Hay que dialogar familiarmente sobre el sueño y su in-fluencia para la salud y el bienestar. El objetivo es sensi-bilizar al adolescente acerca de la importancia del sueño.

Se debe tener presente la importancia que tiene elejemplo de buenos hábitos de higiene del sueño porparte de los padres.

Conviene tratar de favorecer en el hogar, al final dela tarde o primeras horas de la noche, un ambientefavorable al sueño.

Se debe tratar de evitar que el joven pueda compen-sar el déficit de sueño acumulado durante la semanacon un aumento de horas de sueño los fines de se-mana, más allá de lo razonable. Si se deja que duer-ma un par de horas más puede resultar beneficioso;pero, si se levanta el domingo a mediodía, hará difícilretomar la hora habitual de acostarse esa noche.

Dirigidos al propio adolescente

Realización de horarios regulares. ¡Incluso los fines desemana!

Una exposición a luz intensa por la mañana ayuda aadelantar la fase de sueño. No es conveniente utilizarlas gafas de sol de forma rutinaria.

Hay que favorecer las actividades estimulantes enaquellas horas del día con tendencia al sueño.

Si se duerme siesta, ésta deberá ser corta, entre 30-45minutos, y a primera hora de la tarde.

Hay ciertas sustancias, como el tabaco, el alcohol uotras drogas, que tienen efectos nocivos sobre el sue-ño y sobre la propia salud en general.

Es importante tener una regularidad en los horariosde las comidas.

También hay que evitar los estimulantes (cafeína, be-bidas de cola…), especialmente después de la comi-da del mediodía.

Hay que practicar regularmente ejercicio físico, sibien nunca en horas previas a la de irse a la cama.

Hay que evitar las actividades de alerta (estudio, vi-deojuegos, usodemóviles…)unahora antesdedormir.

Hay que evitar dormirse con la televisión puesta,porque esto disminuye la profundidad del sueño.Idealmente, no hay que colocar la televisión en eldormitorio.

Es bueno aprender a relajarse y a expresar adecuada-mente las emociones.

Fuente: Modificado de Grupo Pediatrico de la Sociedad Españoladel Sueño (SES) y Grupo del Sueño de la Sociedad Española dePedriatriaextrahospitalaria y Atención primaria (SEPEAP). 2010.

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Anexo 2. Educación de los padressobre el sueño del niñoLas ideas y aptitudes de los padres sobre el sueño pue-den influir en la aparición y desarrollo de problemasposteriores. La siguiente información posibilita un me-jor conocimiento sobre la conducta idónea a seguirpara facilitar el sueño normal del niño.

Al igual que enseñamos a los hijos otras conductasque les ayudan a conseguir un grado de autonomíaprogresivo, debemos enseñarles a dormir solos.

La obligación como padres no es la de dormir al niño,sino la de facilitarle que sea él quien concilie el sueñoy aprenda a dormirse solo.

Para evitar problemas con el sueño, hay que favorecerel normal desarrollo de los patrones de sueño-vigilia.Para la maduración integral del niño, es fundamentalun buen apego. El apego es el vínculo afectivo que elniño establece habitualmente con la madre o con lapersona que lo cuida la mayor parte del tiempo. Noes dependencia, ni implica sobreprotección. Debeser un elemento de seguridad y evolucionará a lo lar-go de los primeros años de vida.

Para establecer un buen apego es importante:

1. Percibir las señales del niño y responder a ellas co-rrecta y rápidamente.

2. Responder siempre de la misma manera ante lamisma conducta del niño, aunque estemos cansa-dos o atendiendo a otra cosa.

3. Mantener un contacto físico frecuente, pero noagobiante, con el niño.

4. Dejar decidir al niño en lo que pueda, para favore-cer su autonomía.

Para el niño, el hecho de dormir puede implicarseparación. Una buena separación implica un actopredecible y rutinario que aporta satisfacción y se-guridad tanto a los padres como al niño, mientrasque una mala separación hará que el niño respondacon ansiedad, que los padres se sientan presionadosemocionalmente y que ambos tengan miedo antenuevas separaciones. Es conveniente establecer dis-tanciamientos graduales durante el día permitiendoque el niño esté a ratos en otras estancias, entrete-niéndose solo.

Todos los adultos que participen en la enseñanza delhábito de dormir deben actuar de la misma forma. Elniño debe saber que, pase lo que pase, va a obtenerla misma respuesta adecuada por parte del padre ocuidador.

La reacción del niño ante la reeducación puede serviolenta (salirse de la cuna o cama, gritar, patalear),puede querer negociar (“quédate un ratito”, “léemeun cuento más”), puede hacerse la víctima (llorarcon auténtica tristeza) o hacer peticiones constantes(“quiero agua”, “quiero hacer pis”) o cualquier otra quenos obligue a entrar a atenderle.

Cuando, a pesar de todo, las cosas no han funciona-do y nos enfrentamos a un problema de sueño en loshijos, lo que debemos hacer es reeducar; para ello,es importante saber que una de las condiciones quemás favorece el buen dormir del niño es la sensaciónde seguridad que somos capaces de trasmitirle, perosobre todo la que es capaz de percibir él en nuestraactitud, tono de voz, gestos.

Los padres deben estar convencidos de que lo queestán haciendo es lo mejor para sus hijos.

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Anexo 3. Agenda o diario desueño-vigiliaEste instrumento permite a los padres recoger infor-mación importante sobre los horarios de sueño-vigiliade sus hijos.

InstruccionesRellenarlo todas las mañanas, en función de los re-cuerdos de la noche anterior.

Rellenarlo cada noche, para informar sobre las condi-ciones del sueño durante el día (por ejemplo, siestas).

Sombrear las casillas que corresponden a las horasde sueño y siesta.

Señale en el diario la información que se indica a con-tinuación, escribiendo la letra que corresponda:

Hora de acostarse: A

Hora de levantarse: L

Hora en que se apaga la luz (oscuridad): O

Despertares nocturnos: D

Luz encendida: E

Rellenar las horas que esté durmiendo y de-jar en blanco cuando esté despierto. Marcarcon una flecha hacia abajo al acostarle y con unaflecha hacia arriba cuando se levante. D/F: Do-mingos o festivos.

Centro de salud de

Pediatría Agenda de sueño de

Día D/F 0 1 2 3 4 5 6

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Día F/D 0 1 2 3 4 5 6

Ejemplo: duerme hasta las 4 de la madrugada. Se levan-ta a las 4 y se acuesta a las 4,15. Permanece despiertohasta las 5.30 y en esemomento se queda dormido has-

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7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23

ta las 9. A las nueve se levanta. A las 15 horas se leacuesta durmiéndose a las 15,15 y levantándose alas 16,30.

A las 20.30 horas se le acuesta, durmiéndose de 21a 23 horas. De 23 a 0 horas permanece despierto.

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Anexo 4. Intervenciones psicológicaspara los problemas de insomnioAntes de poner en práctica cualquiera de estas técni-cas, siga el consejo de su equipo de pediatría, porquees quien conoce al niño y también conoce a los padresy podrá recomendar las que consideran más eficaces,según cada caso particular.

Para entender el funcionamiento y el éxito de estastécnicas, es conveniente que los padres conozcan quela conducta del niño está regulada por sus consecuen-cias, de modo que, si las consecuencias son positivas,la conducta tenderá a repetirse; si, por el contrario, lasconsecuencias son negativas, la conducta se eliminará.

No hay que olvidarse de utilizar siempre el refuerzo po-sitivo (alabe la ejecución de la conducta deseada cadavez que se produzca) y lo más inmediato posible a laconsecución de la conducta deseada (primera cosa enlamañana, coincidiendo con el despertar del niño). Pue-de establecerse un programa de recompensas (peque-ños premios) que podemos ir incrementando a medidaque la consecución de dicha conducta progresa (porejemplo, tres noches consecutivas). Evite, por el contra-rio, cualquier tipo de castigo ante la ausencia de logros.

Extinción gradualPara realizar la extinción gradual se deberían seguir lassiguientes instrucciones:

La actitud de los padres deberá ser tranquila y firme,intentando eliminar cualquier reacción emocional deenfado, ironía, amenaza.

Una vez que se haya completado cualquiera que seala rutina presueño establecida y que habrá terminadoen el dormitorio del niño, dejaremos a éste en la camaaún despierto, apagaremos la luz y saldremos de la ha-bitación con una despedida breve; por ejemplo, “ahoraa dormir”, “buenas noches” o “hasta mañana”. Algunosniños necesitanuna luz de compañía, de la queprescin-den de modo voluntario más adelante y, en ocasiones,la flexibilidad en este punto nos facilitará el trabajo.

Antes de entrar en el cuarto a tranquilizar a nuestrohijo, deberemos esperar un tiempo durante el cual elniño, normalmente, ha estado llorando.

Cada vez que entremos en el cuarto del niño lo hare-mos tranquilos, sin acercarnos a la cuna o la cama, nisacarle de ella. Nuestra estancia en la habitación delniño no debe alargarse más de un minuto, tiempodurante el cual le haremos saber que no pasa nada yque estamos allí, para volver a salir del cuarto.

Sólo entraremos en el cuarto si llora durante todo eltiempo de espera o nos llama sin parar.

Aunquenoexisteun tiempoóptimodeesperaestándarpara todos los niños, sinoque sedependede su tempe-ramento y también del de los padres, a continuación seofrece una tabla orientativa de tiempos de espera:

Día 1.ª espera 2.ª espera3.ª

espera ysiguientes

1.º 1 minuto 2 minutos 3 minutos

2.º 2 minutos 3 minutos 5 minutos

3.º ysiguientes 3 minutos 5 minutos De 5 a 7

minutos

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Si, una vez iniciado el sueño, en el curso de la nocheel niño se despierta y reclama atención, repetiremosel proceso, con el mismo sistema de esperas que uti-lizamos al principio de la noche.

El segundo día suele ser más duro que el primero,puesto que el niño ya sabe lo que va a pasar.

Tenga paciencia, sea firme, utilice el refuerzo positivodesde el primer logro.

Retraso de la hora de acostarsePodemos emplear este método cuando el niño tardamucho en dormirse para modificar su horario de sue-ño. Persigue acercar lo más posible la hora de irse a lacama con el inicio rápido del sueño.

Completar primero todas aquellas rutinas positivasque configuren el ritual de presueño que hayamosestablecido.

Retrasar progresivamente la hora de acostar al niño en30 minutos respecto de la hora en la que previamen-te se solía hacer, hasta conseguir dar con aquella horaen la que se duerma rápidamente (en 15-30 minutos),manteniendo siempre fija la hora del despertar.

Si al retrasar la hora de irse a la cama no se produceel esperado inicio del sueño rápido, saque al niño dela cama en ese momento para mantenerlo despiertodurante un período de tiempo (30-60 minutos) antesde permitirle volver de nuevo a la cama.

Una vez se haya conseguido fijar la hora en la que seproduce un inicio rápido del sueño, se irá adelantan-do 15 minutos cada 2 o 3 noches dicha hora.

Tenga paciencia, sea firme, utilice el refuerzo positivodesde el primer logro.

Despertares programadosAntes de poder aplicar esta técnica, deberemos llevara cabo un registro que permita conocer el patrón ha-bitual de despertares espontáneos del niño durantela noche. Es decir, las horas a las que dichos desperta-res se producen, para poder anticiparse a la ocurren-cia de los mismos.

Con el registro hecho, despertaremos al niño entre 15 y30minutos antes de la hora prevista de cada unode susdespertares, realizando las intervenciones habituales(calmar, arropar).

Si después de unos días no desaparecen los des-pertares espontáneos del niño, se irá aumentandoprogresivamente el periodo de tiempo entre los des-pertares programados hasta que desaparezcan losdespertares espontáneos.

Control de estímulos para los adolescentesPara romper la asociación entre el contexto en que seduerme y el insomnio, se pueden seguir las siguientesinstrucciones:

No utilices la cama ni el dormitorio para otra activi-dad que no sea dormir. No leas, ni veas la televisión,no hables por teléfono, evita preocupaciones, discu-tir con la familia o comer en la cama.

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Establece una serie de rutinas previas al sueño re-gulares que indiquen que se acerca el momento deacostarse: por ejemplo, cierra la puerta, lávate losdientes, programa el despertador y realiza todasaquellas labores que sean lógicas para estemomentode la noche. Realízalas todas las noches en el mismoorden. Adopta la postura para dormir que prefieras ysitúa tus almohadas y mantas preferidas.

Cuando estésmetido en la cama, se deben apagar lasluces con la intención de dormirse inmediatamente.Si no te puedes dormir en un rato (alrededor de 10-15 minutos), hay que levantarse e ir a otra habitación.Conviene dedicarse a alguna actividad tranquila has-ta que se empiece a sentir sueño y, en este momen-to, volver al dormitorio para dormir.

Si no te duermes en un período de tiempo breve,debe repetirse la secuencia anterior. Hay que hacerlotantas veces como sea necesario durante la noche.Se debe utilizar este mismo procedimiento en casode despertarse a mitad de la noche si no se consiguevolver a dormirse aproximadamente a los 10 minutos.

Mantén regular la hora de levantarse por la mañana.Poner el despertador y levantarse aproximadamentea la misma hora cada mañana, los días laborales y losfestivos, independientemente de la hora en que unose haya acostado, regulariza el reloj biológico interno ysincroniza el ritmo de sueño-vigilia.

No duermas ninguna siesta durante el día. Si uno semantiene despierto todo el día, tendrá más sueñopor la noche, lo que facilitará dormir entonces dema-nera más rápida. Pero, si la somnolencia diurna es de-masiado agobiante, te puedes permitir una pequeñasiesta después de comer a condición de que no duremás de media hora.

Intenta relajarte al menosuna hora antes de ir a lacama. Evita utilizar lacama para dar vueltasa tus preocupa-ciones. Puedesreservar, en otromomento del día,30 minutos parareflexionar sobreaquello que tepreocupa, o las cosaspendientes, intentan-do encontrar las posiblessoluciones (te podría ayudarescribirlo en una hoja de papel oen la agenda). Cuando estés en la cama, si vuelvenlas preocupaciones, repítete a ti mismo: “basta, yapensaré en ello mañana, ahora es hora de dormir”.

Evita pensamientos negativos del tipo “no voy a sercapaz de dormir hoy”. En su lugar, piense“hoy simple-mente me voy a relajar y a descansar”.

Retira el reloj de la mesilla de noche: mirarlo a cada ratocrearámás ansiedad y hará difícil quedarse dormido.

No utilices el ordenador antes de irse a la cama, por-que la luminosidad de la pantalla puede actuar comoun activador neurológico.


Esta información ha sido realizada por el grupo de trabajo de la Guía de Práctica Clínica (GPC) sobre Trastornos del Sueño en la Infancia y Adolescencia en Atención Primaria, elaborada en el marco del Plan de Calidad para el Sistema Nacional de Salud del Ministerio de Sanidad, Política Social e Igualdad. 2010. Guía de Práctica Clínica en el SNS: UETS Nº 2009/8.

Esta información está también disponible en formato electrónico en la página web de GuíaSalud y de la UETS. En estas páginas puede consultarse, además, la versión completa y versión resumida de la GPC.

Ilustraciones: Álvaro Lobo Machín

Maquetación e impresión: www.cege.es C/Zurbano, 45. 28010 Madrid

DL: M-1838-2012

ISBN: 84-451-3413-2

Edita: Agencia Laín Entralgo. Unidad de Evaluación de Tecnologías Sanitarias

Gran Vía, 27. 28013, Madrid. España-Spain

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¿Dónde puedo aprender más sobre los problemas de sueño?

Algunos libros para consultar• Lara Jones. La noche estrellada de Lupe. Madrid. Ed.

SM, 2008.

• Van Genechten, Guido. El libro de las buenas noches. Madrid. Ed. SM, 2008.

• Slegers, Liesbet. Nacho tiene una pesadilla. Zaragoza. Edelvives Infantil, 2006.

• Anna Canyelles. Odio la siesta. Barcelona. Edebé, 2006.

• Child Lauren. No tengo sueño y no quiero irme a la cama. Ediciones Serres, 2005.

• Sykes Julie, Williamson Melanie. ¡A la cama, ovejitas! Zaragoza. Edelvives, 2009.

Asociaciones de pacientes y familiares• ASENARCO. Asociación Española del Sueño

Teléfono: 976 282765 (Zaragoza)E-mail: [email protected]ágina web: http://www.asenarco.es/

• AEN. Asociación Española de NarcolepsiaTeléfono: 91 533 89 36 (Madrid)Página web: http://www.narcolepsia.org/

• AESPI. Asociación Española de Síndrome de Piernas InquietasTeléfono: 91 345 41 29 (Madrid)Teléfono: 93 212 13 54 (Barcelona)Página web: http://www.aespi.net/

Recursos de InternetOtras fuentes de información que pueden ser utiliza-das para profundizar en el conocimiento de todos es-tos trastornos del sueño son:

• Sociedad Española de Sueño. http://www.sesueno.org/

• Fundación Nacional Americana del Sueño. National Sleep Foundation. http://www.sleepfoundation. org/es/article/en-español/los-niños-y-el-sueño

• Biblioteca Nacional de Medicina de EE.UU. Medline-Plus. http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/002392.htm

Aprendiendo a conocer y manejar los problemas de sueño en la infancia y adolescencia Información para padres, educadores y adolescentesLa información contenida en este documento pretende facilitar consejos y pautas prác-ticas y sencillas a padres, cuidadores y educadores de niños con problemas de sueño, o que simplemente desean información sobre las medidas preventivas que pueden utilizarse para que estos problemas no lleguen a manifestarse, y de este modo se me-jore su salud y su calidad de vida. También va dirigida a niños mayores y adolescentes para que ellos mismos sean capaces de reconocer la importancia que tiene el sueño en su vida diaria y puedan seguir unas pautas mínimas para obtener un sueño apropiado. También se recogen otros recursos, como libros de consulta, asociaciones de pacientes y aplicaciones multimedia disponibles en Internet, que les puedan ayudar igualmente en el manejo del sueño.

Disponible en:www.guiasalud.es

www.madrid.org/lainentralgo


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