OAT dan PERMASALAHANNYA

Dr. Wahyu Djatmiko, SpPD

BAGIAN / SMF ILMU PENYAKIT DALAMFKIK UNSOED / RSMS PURWOKERTO

2009

PENDAHULUAN

• Masih menjadi masalah kesehatan dunia

• Kriteria tdk masalah jika : 1 kasus /1 jt penduduk

• Saat ini blm ada negera yg memenuhi kriteria

• Reemerging Diseases

• Indonesia Bukan reemerging diseases

Kasus TB ke - 3 di Dunia

• The Great Imitator

KEPATUHAN

RESISTENSI EFEK SAMPING

TERAPI

Masalah bisa muncul dari beberapa aspek

TERAPI

• Tepat Sediaan

• Tepat Dosis

• Tepat Waktu

• Cara pemberian mudah

• Hindari kesalahan peresepan

• Sediaan tunggal Kombipak FDC

CARA PENGOBATAN• Tahap Intensif

• 2 bulan• 4 – 5 macam obat• Diminum setiap hari• Tujuan : Konversi sputum dg cepat (bakterisidal) Menghilangkan keluhan

Cegah efek penyakit lebih lanjutCegah resistensi

• Tahap Lanjutan• 4 bulan• 2 macam obat (Isoniazid dan Rifampisin)• Setiap hari atau intermiten (seminggu 3x)• Tujuan : Hilangkan BTA yg tersisa (efek sterilisasi)

Mencegah kekambuhan (relaps)

REGIMEN TERAPI

Jenis Aksi Dosis Harian Dosis 3 x /minggu

Isoniazid Bakterisidal 5 (4 – 6) 10 (8 – 12 )Rifampisin Bakterisidal 10 (8 – 12) 10 (8 – 12)Pirazinamid Bakterisidal 25 (20 – 30) 35 (30 – 40)Ethambutol Bakteriostatik 15 (15 – 20) 30 (25 – 35)Streptomisin Bakterisidal 15 (12 – 18) 15 (12 – 18)

Dosis : mg/kgBB

KEPATUHAN

• Penting untuk hindari gagal pengobatan atau resistensi

• Strategi DOTS ( Directly Observed Treatment – Short Course )

• Komitmen pemerintah

• Penemuan kasus dg pemeriksaan mikroskopik

• Pengawasan langsung

• Jaminan ketersediaan obat scr teratur

• Sistem monitoring dan pencatatan yg baik

EFEK SAMPING

• Isoniazid• Neuritis perifer• Hepatitis• Reaksi hipersensitif Pemantauan Faal Hati

• Rifampisin• Hepatitis• Gastritis• Drug Fever• Trombositopenia• Flu like Syndrome• Gagal ginjal akut ( jarang) Pemantauan Faal Hati dan ginjal

ESO lanjutan……………..

• Pirazinamid• Hepatitis• Hiperuricemia• Gastritis• Artralgia• Rash kulit Pemantauan : Faal hati dan kadar asam urat serum

• Ethambutol• Neuritis optik• Buta warna• Rash kulit Pemantauan : Tes tajam penglihatan

Tes pengenalan warna• Streptomisin

• Kelainan vestibuler• Gangguan N VIII• NefrotoksikPemantauan : Audiogram, fungsi vestibuler, Kreatinin

KONDISI KHUSUS

• TB berat / ekstra paru

perlu kortikosteriod (bila tidak ada kontra indikasi)

• Diabetes Melitus

• Cara dan panduan sama

• Waktu bisa lebih panjang

• OHO dpt berinteraksi dg Rifampisin dan Pirazinamid

diberi jarak waktu pemberian minimal 6 jam

• Monitoring gula darah : k/p dg insulin

• INH dan streptomisin : hati-hati percepat neuropati

• Gagal Ginjal

INH : dosis diturunkan jika kreatinin > 12 mg%

Rifampisin : tanpa penyesuaian dosis

Etambutol : GFR > 10ml/menit : 50% dosis

dosis tetap / 36 jam

GFR < 10ml/menit : 25% dosis

dosis tetap / 58 jam

Steptomisin : Kreatinin klirens <50 ml/menit dosis 0,5 g per hari

>70 ml/menit dosis 1 g per hari

Pirazinamid : Kreatinin klirens <10 ml/menit dosis normal / 2-3 hari

• Kelainan Fungsi Hati

Ringan : INH / Rifampisin dosis biasa

Monitoring faal hati berkala

SGOT / SGPT naik 3 – 5 kali normal : tunda sementara

Berat : Streptomisin dan etambutol dosis penuh

INH / Rifampisin mulai dosis rendah/dosis penuh 2-3 kali/mgg

Monitor ketat faal hati

INH, Rif, PZA dg Bilirubin > 2,9mg% : monitor ketat faal hati

• Kehamilan

Streptomisin kontra indikasi ( tuli bawaan)

INH, Rif< ethambutol : kontroversi , sebagian ahli memperbolehkan

• Lansia

INH, Rifampisin dan atau ethambutol

Hindari streptomisin (nefrotoksik, ototoksik)

lain-lain sesuai kelainan patologik yg didapat

DESENSITISASI

• Cara pemberian OAT yg terjadi efek samping INH dan Rifampisin

• Terhadap INH

• Mulai dosis 25 mg

• Setiap 3 hari dosis naik 2x

• Bila terjadi reaksi kembali ke dosis semula

• Terhadap Rifampisin

• Sama dg INH dosis dimulai 75 mg

RESISTENSI

• Dosis tidak adekuat

• Kombinasi obat tidak tepat

• Cara pemberian tidak tepat

• Monitoring kurang baik

• pemakaian obat second line tidak terkontrol